История ЭКО

Господа-товарищи-друзья, каюсь, закрутился и забыл поздравить своих коллег с профессиональным праздником, который был вчера. Как говорится, лучше поздно, чем никогда. Уважаемые коллеги, поздравляю вас со всемирным днем эмбриолога, желаю вам побольше успехов и поменьше неудач на профессиональном поприще, долгой плодотворной работы на благо наших с вами пациентов.

Мне всегда очень горько узнавать о том, что что-то было изобретено у нас в стране, а потом это изобретение было внедрено где-то еще. Самый простой пример в этой области – цветной телевизор, который также был изобретен в России (точнее, в СССР), а потом мы же покупали патент на производство этих бытовых приборов. Горше бывает только когда узнаешь о том, что за рубежом совершил очередное открытие бывший наш соотечественник, по тем или иным причинам подавшийся «за кордон». Пример из далекого прошлого – вертолеты и господин Сикорский; из недавнего прошлого, примеров, пожалуй, и не сосчитать. Как говорится, нет пророка в своем отечестве. С Кулибиными, Ломоносовыми и Левшами у нас всегда было хорошо, только вот ценить их и создавать им условия для работы у нас никогда не умели, равно как и эффективно использовать плоды их творчества. Как говорится, мы такие бедные, потому что такие богатые…

В 2013 году в Португалии благодаря использованию вспомогательных репродуктивных технологий родились более 2 тысяч детей (точнее - 2091).Это 2,5% от всех детей, родившихся в том году. При этом наибольшее число детей родились с помощью таких методов ВРТ, как экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО, по-португальски FIV), и внутрицитоплазматическая микроинъекция (ICSI) - 1322, а также внутриматочная инсеминация.

Пресса часто спекулирует на такой теме, как бесплодие, доказывая, что оно – проблема сугубо новейшего времени. Это не совсем так. Можно углубиться в дебри истории и найти много интереснейших фактов, методов лечения бесплодия с примерами всем известных исторических личностей. При желании там можно отыскать даже прообраз суррогатного материнства. Взять хотя бы Агарь, родившую Аврааму сына вместо Сары. Но до ХХ века лечить такое заболевание не считали нужным. Однако в первой половине ХХ столетия развитие медицины, появление новых препаратов показали обнадеживающие результаты. Проблема невозможности забеременеть стала для СССР довольно актуальной. Разумеется, она не перекрывала собой экономических и политических проблем, но медицинские работники отмечали стабильный рост количества бесплодного населения. Причин тому было несколько, главная – своеобразная «сексуальная революция», которая пришлась на революционные и постреволюционные годы. Тотальная безграмотность, невежество, отсутствие профилактики спровоцировали бурный рост числа половых заболеваний. Также выросло количество абортов, даже подпольных. Женщины привыкли полагаться на них как основной метод контрацепции, аборты делали, только неофициально, рискуя своим здоровьем. Рождаемость тогда была высокой, за счет консервативного уклада жизни сельского населения, где традиционно принято иметь большие семьи. Бурное развитие медицины усилило интерес к теме воспроизводства. Ведь именно тогда общество муссирует мысль о всемогуществе науки, ученые, вдохновленные необычайно популярными фантастическими романами, начинают задумываться об усовершенствовании человеческого организма. Желание контролировать природу, включая человеческую, становится доминирующей идеей во всем мире. К тому же появляются первые достижения. 1940 гг. Американские ученые Гамильтон, Рок и Минкин делают попытки оплодотворить человеческую яйцеклетку вне организма матери. Сказать, что они были стопроцентно неудачными, нельзя – благодаря опытам Гамильтона выделились полярные тельца, а у остальных исследователей наблюдалось даже деление яйцеклетки. Процент этих более-менее удачных опытов был крайне мал – 3 из 800. Однако начало было положено. Начале 1951 г, тот же штат США. Чанг приступил к исследованиям, призванным найти оптимальные условия для выращивания эмбрионов вне организма человека. 1978 год. Получен вполне осязаемый результат – девочка Луиза Браун, которая родилась при использовании технологии ЭКО. Что касается СССР, то здесь об экстракорпоральном оплодотворении задумались раньше. По некоторым свидетельствам, опыты на животных проводили еще с тридцатых годов. Разгар сталинских репрессий, популярность лозунга «Генетика, кибернетика – продажные девки империализма» сделали эту менее актуальной. Рассказывает Ф. Дахно, профессор, заслуженный деятель науки и техники Украины, директор Института Репродуктивной Медицины, Национальный представитель Украины при ESHRE: « Работа над вспомогательными репродуктивными технологиями началась давным-давно, вспомнить все, что делалось до 50-х годов в этой области, просто нереально. Но некоторые фамилии все же можно назвать. Например, Груздева, русского акушера-гинеколога, который написал удивительную для того времени статью об оплодотворении женских яйцеклеток. Статья была написана как лекция для получения звания частного преподавателя, называлась она: «Опыты съ искусственнымъ оплодотворенемъ яицъ млекопитающихъ». Нельзя забыть других отечественных ученых: Ирину Ивановну Соколовскую, Владимира Константиновича Милованова. Они получили патент на открытие сохранения репродуктивной способности гамет млекопитающих, подвергшихся криовоздействиям. Заметьте –1946 год! Такие работы стали одним из оснований быстрого развития целой отрасли криоконсервации спермы млекопитающих, использования ее для воспроизводства потомства. Тогда же возник этот термин – « искусственное оплодотворение ». Такой термин многие считали некорректным. Действительно, как оно может быть искусственным, если используются Богом созданные клетки? Врачи всего лишь делают трансфер – перенос этих клеток с использованием различных медицинских инструментов. К слову, во всем мире принят другой термин: « внутриматочная инсеминация ». Журналисты методикам ВРТ дали название « оплодотворение в пробирке ».» Были на Украине, другие исследователи, которые сделали очень много для отечественной репродуктологии. 1954 г. Молодой еще ученый Григорий Николаевич Петров, по совету своего научного руководителя профессора Б.П. Хватова начал исследования по оплодотворению яйцеклетки вне организма. Предполагалось, что это будут яйцеклетки млекопитающих .Как результат, Петров провел 1100 опытов. 1955 г. Петров приступил к исследованиям оплодотворения in vitro у человека. Материал для исследований он брал из яичников, удаленных у женщин во время операций, спровоцированных различными гинекологическими заболеваниями. Благодаря упорному труду, потрясающей работоспособности Петрову удалось добиться дробления яйцеклеток тринадцатью годами раньше, чем его английским коллегам, занимающимся тем же вопросом. Такие опыты проводились у нас впервые. Естественно они не могли не стать своеобразным «научным скандалом». Хотя в сторону трудов Петрова было высказано несколько положительных оценок, позиция официальной науки осталась непоколебимой: такие исследования советскому народу не нужны. Очень скоро Петров оказался на кафедре, занимающейся немного другими вопросами – анатомии, где ему было суждено проработать 25 лет до самой пенсии. Опять же, как следствие, его имя было известно во всем мире, кроме его родной страны, где его «открыли» только когда наступил 1996 г. Однако все эти разработки для отечественной репродуктивной медицины все же не пропали даром. Хотя 1960 гг. прошли под знаком оперативного решения проблемы бесплодности (была разработана технология реконструктивной операции на маточных трубах), очень скоро медики поняли, что множество проблем так излечить нельзя. Параллельно именно тогда появился ряд технологий (оперативная лапароскопия, использование кломифенцитрата с целью вызвать индукцию овуляции у женщин), которые впоследствии стали применять искусственное вживание эмбриона. 1970 гг. Работы над получением «детей в пробирке» на Украине, возобновились. Причем этой проблемой занялись в Институте акушерства, гинекологии им. Д.О. Отта АМН СССР. К тому времени из-за границы уже начали просачиваться сенсационные публикации по теме репродукции, отечественная медицина, не желавшая отставать от века, решила освоить лечение бесплодия методами ВРТ, включая экстракорпоральное оплодотворение, на практике. Переломным стал 1974 г., когда четырем клиникам СССР разрешили проводить исследования методики ЭКО. Рассказывает Ф. Дахно: « Да, сначала эта технология разрабатывалась для животных, млекопитающих. Но человек ведь тоже млекопитающее! Исследователи от медицины стали задумываться, нельзя ли эти разработки применить при другой области – человеческой репродуктивной медицине. Ведь что иногда получалось: приходила с виду вполне благополучная женщина, говорила: «Я хочу ребенка». А при обследовании оказывалось, что у нее блокированы или удалены маточные трубы Это было все – крест, такая женщина никогда не смогла бы забеременеть, потому что нет сообщения между мужскими и женскими половыми продуктами. Образно говоря, дорога перекрыта. Таких женщин была масса! Т огда наши ученые пришли к технологии ВРТ , одну из которых, оплодотворение in vitro,, профессор Леонов Борис Васильевич назвал экстракорпоральным . Впервые услышал этот термин в конце марта 1981 года, когда беседовал с Леоновым по поводу ин витро . Я ему говорил: термин не годится, создает путаницу, ведь ЭКО – это естественный метод оплодотворения у рыб и земноводных, обусловленный их физиологией, когда половые продукты попадают во внешнюю среду, там наступает оплодотворение, развитие зародышей, их рождение. Во всем мире для этой технологи используется термин «IVF» (in vitro fertilization). Предлагал Леонову назвать метод ОИВ. Но тогда ему показалось, что это не звучит. Получается, что Россия – единственная страна, которая переводит IVF как ЭКО ... Что касается Украины, то я многие годы выступаю за то, чтобы здесь эта технология носила название ОИВ (по-украински ЗІВ – запліднення ін вітро). » Получив «добро» для проведения опытов с оплодотворением спермой мужа, донора, украинские ученые начали делать первые шаги в разработке и внедрении метода внутриматочной инсеминации. На то время исследования тормозились из-за проблемы фертильности (плодовитости) спермы. Сперма, хранящаяся вне организма, быстро теряла свои свойства, не могла обеспечивать успешного оплодотворения яйцеклетки. Чтобы увеличить время ее «живучести», ученые провели множество экспериментов, изучая воздействие на сперму лазерного излучения (низкоинтенсивного), ультразвука, даже магнитного поля. В результате многолетних исследований было доказано, что подвижность спермиев увеличивается, если применять криоконсервированную фолликулярную жидкость. ЕЕ стали добавлять в среду культивирования, спермии оставались подвижными, обеспечивая высокий процент оплодотворения. Чрезвычайно полезным для харьковских медиков, занимающихся данными вопросами, стало сотрудничество с Харьковским физико-техническим институтом низких температур. Оно позволило разработать уникальные методики хранения спермы при замороженном состоянии, которые получили название криоконсервирования. Результат этого сотрудничества чрезвычайно ценен до сих пор, что уж говорить о том времени. А тогда был создан криобанк донорской спермы – первый в Советском Союзе. Кстати, наработками украинских ученых в обрасти криокосервирования до сих пор пользуются при сохранении спермы во всем мире. 1983 г. Харьковский институт проблем криобиологии начал работать с Ф..Дахно, под руководством которого группа исследователей добилась первого оплодотворения. Потом первой в Украине беременности по методике ВТР. Рассказывает Ф.В. Дахно: « Что подтолкнуло меня к выбору такого направления? Во-первых, склонность к биологии, которая проявлялась у меня еще с детсва. Определенным толчком послужил приезд к нам эмбриолога Даниэлло Петруччи из Италии, о котором шла слава, что он сумел вырастить эмбрион из пробирки. Это был где-то 1955 или 1956 год, сообщения из газет об этом ученом произвели на меня- студента большое впечатление. Ну а самым важным моментом, послужила лекция Роберта Эдвардса, родоначальника технологии «из вне», которую я прослушал в 1979 году в Дании. Тогда я был на должности профессора-консультанта Всемирной организации здравоохранения по проблемам иммунологии репродукции, приехал в Данию по заданию, изучить с нашими датскими коллегами вопрос возможности создания антифертильной вакцины. К сожалению, такая вакцина не создана до сих пор – пока ученые не нашли специфических антигенов, ответственных за плодовитость. Лекция Роберта Эдвардса совершенно потрясла. Этот человек проделал колоссальную работу! Я хорошо понимал это, хотя и уделял данному вопросу мало внимания, поскольку занимался тогда преимущественно иммунологическими проблемами. Но после лекции, просто загорелся желанием подключить к иммунологическим проблемам технологию «из вне» . За то, что это удалось, очень благодарен моему учителю Грищенко Валентину Ивановичу, академику, профессору, человеку потрясающего ума, невероятной дальновидности. Он еще давно, спрогнозировал, что оплодотворение ин витро – чрезвычайно перспективное направление. Когда он стал директором Харьковского института криобиологии и криомедицины НАНУ, то сразу же забрал меня к себе старшим научным сотрудником. Если честно, горжусь тем, что ему подошел. Это мой любимый учитель. И мне очень хочется, чтобы Валентин Иванович мог сказать: «Я горжусь своим учеником!». 30 ноября 1984 года. Первый успех – первое на Украине целевое дробление женской яйцеклетки. Надо сказать, тогда было очень трудно. Бюджетного финансирования не выделялось, взять деньги неоткуда. Для исследований нужны питательные среды, реактивы, лабораторное оборудование… 1985 год. Попросил Валентина Ивановича разрешить создать Харьковский Центр Репродукции Человека. Он согласился. Создали лабораторию, стали там оказывать кое-какие платные услуги. Зарабатывали небольшие деньги. За определенный период набегала сумма, достаточная для закупки питательных сред, специальных пипеток, еще каких-то мелочей. Работали, развивались. Надо сказать, позже на его базе был создан Центр репродукции человека «Имплант», который проводит лечение. Сейчас его возглавляет внук Валентина Ивановича Николай Грищенко. Колоссальную работу по программе использования спермы донора проделал профессор Паращук Юрий Степанович. 1990 г . Получили первую беременность, родилась девочка Катя (19 марта 1991 года). Сейчас она уже студентка II курса Московского государственного института культуры. Очень элегантная, умная, красивая девочка. 1991 год. Переехал в Киев, где создал Лабораторию репродукции человека. 1994 год. Создал на ее базе – Институт репродуктивной медицины, который функционирует уже 16 лет. Сейчас на Украине данные технологии законодательно урегулированы. А начинали ведь фактически без законодательной регламентации. Разумеется, нами с самого начала были взяты консультации юристов, те объясняли, что при лечении есть возможность работать по принципу аналогии, поскольку оказание помощи является обязанностью медицинских работников. Врач должен бороться за жизнь человека до последней минуты, стараться оказать помощь или облегчить страдания. Клятва Гиппократа говорит об этом. Руководствовались принципом: врач обязан оказывать позитивную помощь всем. Фактически ВРТ узаконили только тогда, когда Ассоциация репродуктивной медицины совместно со специалистами Минздрава предложила новую формулировку статьи 123 Семейного кодекса Украины. Сейчас три пункта этой статьи содержат разрешение практически на все методики вспомогательных технологий репродукции. Всего 15 стран Европы дают право на осуществление методики суррогатного материнства, остальные страны запрещают. Если говорить о странах Балтии, то там суррогатное материнство разрешено только на территории Дании. Швейцария разрешает суррогатное материнство только для близких родственников. У нас же – пожалуйста. Урегулирован вопрос с отцовством при оплодотворении спермой донора. Первый пункт статьи 123 Семейного кодекса Украины гласит, если муж дал согласие на использование вспомогательных технологий, он записывается отцом ребенка. Это действительно правильно. Основным регламентирующим документом является Приказ МЗ Украины № 771 от 23 декабря 2008 года. Однако надо уточнить, что при позитивных тенденциях украинское законодательство все же значительно отстает от практики. Хотя на рассмотрении у Верховного Совета сегодня аходятся 3 законопроекта о данном методе лечения, юристы, медики заявляют, что законов им недостаточно. Например, существует непонятная ситуация с количеством переносимых эмбрионов. По медицинским показаниям многоплодная беременность – осложнение, угроза жизни женщины, репродуктологи сегодня всячески стараются ее избегать. Юридически же этот вопрос никак не прописан. Также нет ясности относительно вопроса выбора пола ребенка, порога возраста суррогатной матери, нет указаний насчет права собственности на готовый к переносу эмбрион. Ведь рано или поздно может возникнуть ситуация, когда пара, хотевшая ребенка, изменит свою позицию. Как следствие, встанет вопрос: что тогда делать с эмбрионом? С суррогатным материнством много спорных моментов. Словом, неясностей много. Рассказывает Ф. Дахно: « Методики ВРТ сейчас активно развиваются. Как во всем мире, так у нас. Их насчитывается более двух десятков: это внутриматочная инсеминация спермой мужа, инсеминация спермой донора, т.д. В данных методиках нет ничего противоестественного. Просто подсмотрели за природой: открыли окошечко, понаблюдали, что там твориться. Происходят совершенно удивительные, просто уникальные вещи. Репродуктивные клетки приближаются друг к другу, наступает прилипание, потом множество сложных процессов, результат которых- зигота. Это абсолютно уникальное образование, которого никогда не было на Земле. Все люди начались с зиготы, с объединения генетического аппарата яйцеклетки со спермием. Сегодня в Украине 28 клиник, специализирующихся на методах ВРТ . Причем я бы оценил их уровень, во всяком случае, технический, как хороший. Насчет кадров вопрос сложнее. Даже, можно сказать, спорный. Как правило, такие клиники работают со специалистами, имеющими большой опыт работы, но, уровень подготовки специалистов очень разный. На это, отсутствие единой системы подготовки кадров. Так случилось, что я являлся инициатором создания Школы репродуктологов на Украине. 1994 год. Организовал первую Киевскую Школу репродуктологов, для проведения лекций пригласил ведущих специалистов Украины. Тогда было 24 специалиста-курсанта. Причем все это организовывалось на голом энтузиазме. Никакого письменного согласия Минздрава Украины или разрешительных документов не было. Лекторов, правда, вызывать не запрещали. Как итог, были провели 2-недельные курсы с лекциями, зачетами – все как положено. Слушателям выдали сертификаты собственного изготовления. Теперь нас поддерживает Минздрав, создан Украинский Государственный Институт Репродуктологии, утверждены программы подготовки специалистов. Практически к этому пришли, когда с 1999 года нас поддержала НМАПО им. П.Л.Шупика. Сейчас цикл тематического усовершенствования методик помощи бесплодным женщинам уже действует. Посещают этот цикл специалисты разных городов. Если приводить статистику, то увидим, что проблема бесплодия для Украины довольно актуальна. Народонаселение катастрофически сокращается – для последних 20 лет характерна картина: рождаемость покрывает чуть больше половины смертных случаев. А это один из самых низких показателей по Европе. По статистике сейчас на Украине бездетными являются 18–20% пар. Разумеется, причины отсутствия детей различны. Есть семьи, которые просто не хотят иметь потомство. Тенденция жизни для себя, актуальная на Западе, мало-помалу перекочевывает и в Украину. Многие не заводят детей, поскольку считают себя недостаточно обеспеченными материально. Немалый вклад в этот нерадостный процесс вносит и бесплодие: от него в Украине страдает 10% женского населения продуктивного возраста (18–44 года). Хотя с 2006 года у нас действует государственная Общенациональная Программа «Репродуктивное здоровье нации на 2006–2015 гг.» с достаточным финансированием, проблема все еще не решена, вряд ли она решится в ближайшие годы. Рассказывает Ф.Дахно: « Однако есть у ВРТ на Украине немало проблем. Хотя бы потому, что сама тема, по которой мы работаем – бесплодие – проблема, причем личностная, межличностная, семейная. Факторы данной проблемы сейчас распределены достаточно равномерно. Присутствуют эндокринный, мужской, трубно-перетональный факторы, включая эндометриоз, патоспермию. Если же говорить о разделении по полам, то оно примерно такое: 30% пациентов к нам приходит с чисто женским фактором, 30 % – только с мужским фактором бесплодия, 30% – с общими проблемами у мужчин и женщин, примерно у 10% супружеских пар мы не можем установить точную причину бесплодия. Другая медицинская проблема проистекает из того, что, нам приходится применять лекарственные препараты у совершенно здоровых женщин. Если мужчина находится в состоянии более-менее безопасном, то женщины всегда рискует. В зоне риска также врачи. Как бы старательно мы ни производили лечение, положительный результат или отсутствие осложнений не можем гарантировать. Медицина – это не та область, где можно выдавать какие-то заверения. Потому-то мы придерживаемся таких ключевых принципов: определяем показания, очень внимательно смотрим, чтобы не было противопоказаний, всесторонне обсуждаем с пациентами методику, оцениваем обеспечение этой технологии. Также мы стараемся предупредить возможные осложнения, информируем об этом пациентов. Обязательно направляем на обследования, чтобы ничего не упустить, взвесить все «за» и «против». Стараемся не сделать ничего лишнего или чего-то такого, что принесет вред пациенту. Добиваемся одноплодной беременности, потому что многоплодие – это осложнение, а надо, чтобы наступление беременности, ее течение проходили без осложнений. Что до перспектив, то они, безусловно, хорошие. У нас разрабатываются методики, сфокусированные на безопасности пациента. Это очень важное ценное направление с использованием препаратов мягкого действия. Мы стараемся использовать те препараты, которые минимизируют возможность негативных реакций организма. Очень большие надежды связываем с внедренной в Институте методикой лечения бесплодия, так сказать, 3 в 1. Ее суть: мы стимулируем яичники, получаем ооциты, оплодотворяем их спермой мужа, оцениваем наличие дробления, качество полученных эмбрионов. При стимуляции происходит перенос 1 или 2 эмбрионов для наступления беременности, а остальные эмбрионы консервируются в жидком азоте для последующих переносов оттаянных эмбрионов. Через какое-то время, когда женщина опять захочет забеременеть, введем ей один или два из оставшихся эмбрионов. К слову: у нас есть пациентка, которая родила уже двоих детей, сейчас готовится на 3-й трансфер. После него она будет иметь 3 разнояйцовых близнецов, которые зачаты одновременно от одного пула ооцитов и спермиев, но рождены в разное время. Это уникальное явление, согласитесь. Как видите, репродуктивная медицина все время движется вперед, не стоит на месте. Она очень сильна. Но, к сожалению, не всемогуща. Поэтому не надо бояться специалистов- медиков. Ведь, наша задача – реабилитировать репродуктивную функцию. Если у бесплодной пары наблюдается патология у мужа или жены, мы стараемся поначалу санировать их, привести в норму, чтобы заняться восстановлением репродуктивной функции. Болезнь требует лечения. Хотя это в какой-то мере социальная болезнь, надо учитывать, что лечить придется парного пациента. Лечение бесплодия – это совместная ответственная, многотрудная работа пациентов и врача. Именно ответственная, если выполнять ее по совести, то тогда все будет в полном порядке. »

Эти данные собраны по опубликованным в СМИ материалам. 1677г. A. Leeuwenhoek с помощью сконструированного им микроскопа впервые исследовал сперму человека, обнаружил в ней сперматазоиды и связал с ними акт зачатия, полагая, что они представляют собой маленькие зародыши, а женщина рассматривалась лишь как вместилище. 1795г. - Hunter − первая искусственная инсеминация - ввод во влагалище женщины эякулята мужа, страдавшего гипоспадией. Несмотря на отсутствие знаний об овуляции и благоприятных днях зачатия процедура завершилась наступлением беременности. XIX век - открытие гормонов и их роли в репродуктивной функции человека. 1827г. - K.E. von Baer – первое описание яйцеклетки млекопитающего. 1880г. - первая попытка оплодотворения яйцеклетки in vitro у млекопитающих (кроликов и морских свинок). 1891г. - Heape осуществил успешную трансплантацию (перенос эмбриона) от одной самки кролика другой с последующим рождением потомства. 1897г.- Груздев В.С. опубликовал статью, посвященную исследованиям по оплодотворению яйцеклетки, извлеченной из фолликулов крольчихи, которые он затем во взвеси со спермой переносил в яйцевод животного (прообраз ГИФТа) и сделал вывод, что полноценность оплодотворения связана со степенью зрелости яйцеклетки. 1926-1929гг. - открытие гонадотропной функции гипофиза Zondek B. 1920-1940 гг. - активное применение внутриматочной инсеминации нативной спермой мужа и спермой донора. 1930г. – G.Pincus-применение технологии, на которой основываются современные программы суррогатного материнства и перенос гамет в фаллопиевы трубы (ГИФТ). 1931г. – Devold и соавторы – идентификация молекул ФСГ и ЛГ. 1934г. - Красовская О.В. – оплодотворение яйцеклеток кролика in vitro. 1936г. - идентификация молекулы эстрадиола McCorqudall. 1952г. - разработаны критерии оценки фертильности спермы. 1959г. - оплодотворение яйцеклетки кролика – донора в культуре, перенос их в полость матки и получение потомства M.C. Chang. 1960г. - начало применения оперативной лапароскопии, в т.ч. с целью реконструктивных операций на маточных трубах. В последующем лапароскопия позволила получать яйцеклетки человека. 1963г. - начало применения кломифенцитрата с целью стимуляции овуляции у женщин с ановуляцией. 1966г. - Edwards установил, что созревание яйцеклетки in vitro происходит в течение 36-37 часов после пика ЛГ. 1968г. - эмбриолог Edwards и гинеколог Stepto разработали способ получения ооцитов из фолликулов во время лапароскопии. Работа над совершенствованием сред и условий культивирования гамет и эмбрионов. 1975г. - эмбриолог Edwards и гинеколог Stepto получили первую эктопическую беременность после ЭКО. 1978г. - получение хорионического гонадотропина из мочи жеребых кобыл. 1978г. - рождение первого в мире «ребенка из пробирки» Луизы Браун. Сделано 600 переносов, прежде чем перенос 10 ноября 1977 года 8-клеточного эмбриона в полость матки привел к наступлению маточной беременности. 1979г. - появление УЗИ. 1980г. - рождение первого ребенка после ЭКО в Австралии после 8 лет экспериментов(Carl Wood и Alex Lopata). 1981г. - рождение первого ребенка из пробирки в США. 1982г. - получение ХГ из мочи беременных женщин и чМГ из мочи женщин, находящихся в менопаузе. 1982г. - начало проведения процедуры ЭКО с использованием стимуляции овуляции. Сначала, с применением кломифена, затем комбинации кломифена с чМГ. 1983г. - первые роды после переноса размороженных эмбрионов, полученных in vitro. 1986г. - рождение в СССР первого ребенка из пробирки (лаборатория Леонова Б.В.). 1988г. - частота наступления беременности в лучших центрах около 40% в расчете на один перенос. 1989г. - первое сообщение об успешном исходе программы суррогатного материнства. 1989г. - первый случай успешной преимплантационной диагностики путем биопсии полярного тельца (Verlisky Yu). 1990г. - ограничение числа переносимых эмбрионов или редукции лишних. 1995г. - первые сообщения о наступлении беременности после ИКСИ сперматид, полученных в ходе биопсии яичка. 1993г. - Palermo и Van Steirteghem сообщили о повышении успеха процедуры ЭКО после применения ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматазоида). 1994г. - первые сообщения о беременностях после ИКСИ с использованием сперматозоидов, полученных в результате пункции яичка (ТЕЗА) или его придатка (МЕЗА). 1998г. - первый случай рождения клонированной овечки Долли, осуществленный Wilmut и коллегами (умерла в начале 2003 по причине преждевременного старения организма, т.к. была клонирована из клетки взрослого животного). 2003г. - здоровый жеребенок женского пола, названный Prometea, был рожден ее генетически идентичной матерью 28 мая. Это самое крупное достижение в области клонирования после клонирования мула ранее (в 2003г.). Сезар Галли, директор Лаборатории Репродуктивных Технологий в Кремоне (Италия), с коллегами клонировал Prometea, соединив ядро клетки кожи, взятой от матери, с клеткой без ядра от другой лошади. Образовавшийся эмбрион подсадили в матку.

На смену советскому времени пришли времена тотального развала и полного прекращения финансирования программ по лечению бесплодия. Энтузиазм и личная инициатива специалистов определяли развитие этого вида медицинской помощи в нашей стране. Начали открываться клиники, специализацией которых являлись вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ). У специалистов, занимающихся лечением бесплодия, возникла масса вопросов. Как должен быть организован центр по лечению бесплодия? Где взять оборудование, расходные материалы? Как добиться результата? Как должно осуществляться донорство спермы, возможно ли планирование ребёнка? Для этого необходимо было собраться всем вместе, обменяться опытом, получить возможность общения с зарубежными коллегами. Так возник ежегодный сочинский семинар, и появилась общественная организация - Российская Ассоциация Репродукции Человека (РАРЧ), основной темой для обсуждения являлись вспомогательные репродуктивные технологии. Первое заседание состоялось в Догомысе в 1991 году. Президентом Ассоциации был избран В.М. Здановский. Это произошло 1 октября, а спустя 2 месяца, Союз прекратил свое существование. Последовала куча формальностей по перерегистрации Ассоциации. Изначально РАРЧ состояла из 14 человек, при этом половина из них была в совете. Но со временем Ассоциация расширилась и по своей численности и по сфере влияния. С 1995 года место Президента РАРЧ занял Корсак В.С. В том же году, по инициативе Аншиной М.Б., на территории России начал издаваться специализированный журнал «Проблемы репродукции». Создание профессионального союза репродуктологов, которые занимались такой проблемой, как лечение бесплодия, которые исследовали причины бесплодия и разрабатывали новые вспомогательные репродуктивные технологии, было событием, значимость которого очень трудно переоценить. Поскольку тогда это была абсолютно новая отрасль медицины, для которой требовалось принятие отдельных, профессионально составленных нормативных документов, на основании которых можно было бы плодотворно работать. Необходимо было наладить сотрудничество с государственными службами, чтобы обеспечить нормальное развитие новой отрасли медицины. Рассказывает Корсак В.С.: « Тогда началась перестройка, переход от советской системы распределения средств к рыночным отношениям. Благодаря этому и удалось не только сохранить, но и развить ЭКО в России». Ассоциация существует 15 лет и объединяет репродуктологов РФ. Одно из главных направлений ее деятельности - внедрение в практику современных методов лечения бесплодия. Основные задачи Ассоциации и по сей день – это участие в разработке и реализации федеральных и региональных программ лечения бесплодия, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи, разработка норм медицинской этики в области репродукции человека, содействие в развитии новых форм здравоохранения, международное сотрудничество в области репродукции человека. Целью Ассоциации является пропаганда наилучших новейших методов лечения бесплодия, как среди профессионалов – врачей самых разных специальностей, так и среди нуждающихся в этом лечении пациентов. Основой структуры Ассоциации являются региональные отделения, филиалы и представительства. В настоящий момент насчитывается около пятидесяти региональных отделений на территории Российской Федерации. РАРЧ объединяет почти 700 российских специалистов в области современной репродуктологии ". 1995 году ознаменовался тем, что под эгидой Ассоциации был создан национальный Регистр центров ВРТ, который собирает сведения об их работе и ежегодно публикует статистические отчеты. Цель, которую члены РАРЧ ставили, создавая регистр, – это получение информации о результативности преодоления бесплодия с помощью такой системы, как вспомогательные репродуктивные технологии. Важно было знать, как обстоят дела, чтобы работать лучше. Поскольку результат является еще и критерием, который может влиять на выбор пациентов с диагнозом «бесплодие», было принято решение, что сведения отчетов, поступающих в регистр, являются конфиденциальными и могут быть использованы только для составления общего отчета и ни для чего иного. Сейчас идет речь о создании нового – проспективного регистра в сфере репродукции. Проспективный регистр – это специально разработанная компьютерная программа, которая доступна для всех клиник, центров по лечению бесплодия. Все сведения о каждом новом протоколе тут же поступают в центральный компьютер. Далее все поступившие сведения обрабатываются специальной службой, что дает возможность не тратить время на формирование отчетов. Рассказывает Корсак В.С.: « Изготовление такой программы стоит примерно 70 тысяч евро. Подобные компьютерные системы запущены и в США, и в ряде европейских стран. К примеру, в Дании клиники по лечению бесплодия практически не могут работать, если не входят в регистр. К такому центру никто не будет относиться серьезно, поскольку тот факт, что центр по лечению бесплодия отказывается подавать о себе данные, уже вызывает недоверие. Если же центр по лечению бесплодия подает данные о своей деятельности, то он автоматически подпадает под контроль государства. Есть и другие примеры. В ряде стран контролирующую функцию берут на себя профессиональные организации, без заключения которых специалисту будет сложно продуктивно работать ». Российская ассоциация репродукции человека разработала и опубликовала первое пособие для врачей «О применении вспомогательных репродуктивных технологий, редукции плодов при многоплодной беременности и преимплантационной диагностики наследственных болезней», материалы которого легли в основу Приказа МЗ РФ № 67 от 26.02.2003. Спектр медицинских аспектов, рассматриваемых на страницах пособия, отражает достижения в развитии современной медицинской науки: возможность преимплантационной диагностики, осмысление многоплодной беременности как осложнения такого метода, как вспомогательные репродуктивные технологии, донорство яйцеклеток и эмбрионов, суррогатное материнство, овладение такими методами, как ИКСИ (инъекция сперматозоида в яйцеклетку) и т.п. Пособие затрагивает еще один важный момент: вспомогательные репродуктивные технологии - это не просто оказание медицинской помощи, это платная услуга, и пациент выступает одновременно в роли клиента, что существенно расширяет сферу регулирующих эту ситуацию законодательных актов - вплоть до возможного обращения к Закону о защите прав потребителя! Не случайно в пособии не только подробно описаны необходимые медицинские обследования, но и даны варианты заявлений об информированном согласии пациентов и доноров спермы, доноров ооцитов. В настоящее время готовится к выходу второе дополненное издание пособия для врачей. Сегодня РАРЧ активно сотрудничает с Государственной Думой, Министерством здравоохранения и социального развития РФ при подготовке нормативных актов из области ВРТ, поддерживает связи с организациями пациентов, участвует в работе их форумов.

Б.В.Леонов родился 30 января 1933 года в г. Красный луч Донецкой (ранее Ворошиловоградской) области в семье учителей. Вскоре после начала войны с матерью, дедом, младшей сестрой и братом был эвакуирован в г. Шураб Таджикской ССР, где учился в Ярославском мединституте. Он часто говорил: «У меня три Родины – Украина, Таджикистан и Россия». С 1957 по 1960 г.г. работал в закрытом городе Арзамасе-16 профврачом на производстве по созданию атомных бомб. С сентября 1960 года был аспирантом, а потом и сотрудником Института биофизики Минздрава СССР, где защитил кандидатскую диссертацию, посвященную изучению эффективности радиопротекторов при облучении культуры клеток Hela. В 1965 году его, как специалиста, владеющего методом культивирования тканей, пригласили в ВНИИ Акушерства и гинекологии МЗ СССР возглавить группу по культивированию и оплодотворению яйцеклеток вне организма матери, то есть налаживания того метода, который позже был назван ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение). Инициатором создания такой группы, которая бы занималась поиском методов лечения бесплодия, была В.И.Бодяжина, заместитель директора института по науке, которая уже в те далекие годы понимала перспективы такого направления, как вспомогательные репродуктивные технологии. Б.В. работал в институте, реализуя поставленную задачу по разработке программы по лечению бесплодия, до 2003 года, года своей смерти. Поначалу в созданной группе по изучению вспомогательных репродуктивных технологий, работали всего два человека, он и его первый аспирант А.Камахин. Они налаживают культивирование двух бластомеров, вымытых из маточных труб мышей, и до стадии выклева, изучают закономерности дробления, наблюдая за эмбрионами под микроскопом. Они наладили цейтраферную киносъемку и получили первый в СССР научный фильм «Дробление оплодотворенной яйцеклетки на ранних стадиях развития эмбриона». Этот фильм приходили посмотреть все заинтересованные и любопытствующие сотрудники института. Вера Ильинична Бодяжина сказала: «Наконец-то я вижу оплодотворение яйцеклетки. Всю жизнь проработала в гинекологии и никогда не видела, как это происходит». Этот фильм был показан по телевидению. Другим подопытным животным был морской еж. Морские ежи в период половой активности выпускают в среду большое количе6ство яйцеклеток или сперматозоидов, можно иметь массу синхронно дробящихся оплодотворенных яйцеклеток, то есть эмбрионов на ранней стадии развития, и изучать закономерности такого процесса, как оплодотворение яйцеклетки. Конечно, это был паллиатив, но все-таки это приближением к поставленной задаче, это были результаты, это были статьи, это были диссертации. Всё это медленно, но верно, приближало нас к решению такой задачи, как экстракорпоральное оплодотворение, дети из пробирки. Реактивы и среды, аппаратура не соответствовали поставленным задачам. И только после рождения первого ребенка ЭКО в Великобритании, после поездки туда Б.В.Леонова на двухнедельный семинар с практическими занятиями, стало ясно, чего нам не хватает, чтобы программа лечения бесплодия завершилась успешно, а фраза «ребёнок из пробирки» не вызывала удивления. Список оборудования, реактивов, сред и препаратов с указанием фирм-производителей (и цены), привезенный оттуда, стал отныне конкретным перечнем всего необходимого. Все это надо было закупить и, следовательно, искать для этого деньги. С целевыми деньгами помог Комитет по науке и технике и, конечно, пробивная сила Б.В. Но против лаборатории началась борьба в институте. Всех особенно возмутили целевые 500 тысяч долларов. - Представляете, сколько на эти деньги можно закупить кювез для недоношенных (аппаратов для УЗИ, хирургического оборудования, надлежащих койкомест и т.д.)?! – восклицали на ученых советах, совещаниях и просто в кулуарах. Надо сказать, что пришедшие после смерти Л.С.Персианинова директора были в отличие от него против лаборатории. Это были тяжелые времена для Б.В., хотя, казалось бы, осталось только работать и работать. Условия уже были. Но он реально опасался закрытия лаборатории. Ситуация разрядилась с приходом В.И.Кулакова. Он вначале осматривался, а потом и первая беременность была на подходе. Он осуществлял ведение беременности, проводил гинекологический осмотр пациенток, первым роженицам он сам делал «кесарево сечение». Ура! Двигаемся дальше… Б.В. являлся номинантом известного сборника «Кто есть кто в мире» («Who is who in the world») за 1999 год. Рассказывает супруга ЛомоваМ.А.: “Главной чертой Б.В. я вижу его полную зацикленность на работе. Он мог думать только о том, где приобрести оснащение и препараты, чтобы осуществить успешное оплодотворение яйцеклетки, говорить о том, как продвигается программа по лечению бесплодия, каких успехов достигла группа, изучающая вспомогательные репродуктивные технологии. В кино, театр, выставки и байдарочные походы его тянула я, и удавалось это только в первые годы совместной жизни. Мне очень хотелось, чтобы и у него был какой-то интерес, хобби. Поначалу я его подталкивала к тому, чтобы что-то вырезать из древесных наплывов. Он тащил из поездок большие и маленькие куски деревьев с капами. Мы купили набор соответствующих инструментов, но дальше этого не пошло, его это мало интересовало. «Работа – главное мое хобби», - говорил он. А капы и инструменты так и остались невостребованными. Родных и близких он всегда испытывал на их способность помочь ему в работе. Я ставила для него эксперименты в отпуске или тайком от моего начальства на моем рабочем месте, писала статьи и даже обзоры о вспомогательных репродуктивных технологиях, об особенностях стимуляции яичников. Я была первым редактором всех статей и других материалов (например, проектов приказов Минздрава), выходящих из лаборатории. Наш сын Василий помогал налаживать и обучал сотрудников работе на компьютере. Вечером после возвращения домой он подробно рассказывал мне, как прошел его день, какие были удачи и неудачи при оплодотворении яйцеклетки или осуществлении внутриматочной инсеминации, какие были разговоры, какие новые анекдоты он услыхал. А анекдоты в среде гинекологов были острые, с матершиной. И еще ценились соответствующие частушки. У него был приятель П. в Чехословакии, окончивший в свое время Мединститут в России, большой любитель наших крепких частушек. В 1980 и 1987 годах мы ездили с Б.В. в отпуск в Чехословакию по приглашению. Мы подъезжаем к границе в Ужгороде. Он останавливает машину пораньше, внимательно читает частушки. Запоминает. Потом вырывает исписанные листки, мелко рвет и бросает в урну. Осторожный был. И на границе могли подловить. Мы проходим границу, садимся в машину, проезжаем метров 500, он останавливается, вынимает бумагу, ручку и записывает полным текстом по памяти все, что было в записной книжке. В любых компаниях он чаще всего становился центром: говорил тосты, шутил, пел, рассказывал анекдоты. И все вызывало хохот. Было весело.” Любимый афоризм Б.В.: Наше рождение случайно: случайная яйцеклетка встретилась с каким-то из сотни окружающих ее сперматозоидов. Но наша смерть закономерна.

Давно сказано: “Война – войной, а обед – по распорядку”. Синие птицы Эта реальная история произошла у нас после перестройки. Когда старое уже было развалено, а новое еще только начинало создаваться. Время это многим запомнилось ощущением общего «разброда и шатания», а также острым дефицитом во всех сферах человеческой жизни – от бытовых потребностей до производственных нужд. Сотрудники лаборатории Леонова, которые разрабатывали методы лечения бесплодия и занимались проблемой вспомогательных репродуктивных технологий, разумеется, тоже ощутили все это на себе. Однако, как люди изобретательные и привыкшие к трудностям, они всеми способами пытались эти трудности преодолеть. Отсутствие питательных сред для криоконсервации спермы доноров? Дело поправимое – решили репродуктологи. Можно приготовить самим. Были бы основные ингредиенты – очищенная вода, желток, тогда сперма доноров будет храниться, как надо. Как сырье подойдет ... обычное куриное яйцо. Сказано – сделано. Для приготовления сред была налажена поставка свежих яиц прямо с птицефабрики. «Побочным продуктом» стали также куры, которые распределялись среди сотрудников лаборатории. Поскольку это было время острого дефицита, «поставка» кур воспринималась как удача. Острословы тут же прозвали продукт «синей птицей». Производственные морозильники хранили запасы курятины. Предварительно к каждой курице привязывалась специальная бирка с указанием фамилии «куриного» владельца. Криоконсервация пельменей Новогодние праздники отмечались у нас сообща. Праздничное меню было, как правило, бесхитростно. Одним из самых любимых блюд были пельмени, которые лепила женская часть коллектива. Морозильник, по предложению эмбриолога, решили использовать казенный, предназначенный для программируемой криоконсервации спермы доноров с помощью жидкого азота. По сути, это был самый первый банк спермы. Правда, изначально морозильник был разработан для селекционных нужд при сельском хозяйстве. Но так как у нас отсутствовало любое специализированное оборудование, подобное приобретение было практически счастьем, ведь сперма доноров должна храниться при определённых условиях. Опыт работы, разумеется, был минимален. Технология заморозки только-только начинала осваиваться. Однажды, в канун Нового года, «криоконсервации» решили подвергнуть очередную партию пельменей. Но… переборщили с азотом. Когда пельмени извлекли из морозильника, их можно было колоть, как лед. Кто сверху? Обстановка в лаборатории, где разрабатывались методы лечения бесплодия, была дружеская, сотрудники часто задерживались допоздна, «травя истории» под чаек. Чаевничать, впрочем, было особо негде – комнатка, отведенная для отдыха сотрудников, была крайне мала, стульев умещалось минимальное количество. Основное пространство занимало лабораторное оборудование, с помощью которого рождались на свет вспомогательные репродуктивные технологии. Так что сидячих мест было мало, потому каждый устраивался, как мог – в том числе на коленях друг у друга. Справедливости ради - чтобы ноги внизу сидящего не затекали - попеременно менялись местами. Итак, очередное чаепитие, разговоры протекали в «обычном режиме»… как вдруг зазвонил телефон. Домашние А.П. интересовались, когда же он, наконец, соизволит вернуться домой. В этот самый момент кто-то из коллег начал спор – чья же очередь сидеть на коленях, а чья на стуле. Один из спорщиков возмущенно громко, пыхтя подытожил: - Нет, теперь ты сверху! Разумеется, фраза была услышана на том конце провода домашними А.П.. К сожалению, истолкована она была превратно. Так что А.П. пришлось долго объяснять, что речь шла всего лишь о перемене мест сидящих «друг на друге» коллег. Елена Андреевна уже упоминала, что многое в лаборатории, где велась работа по такой проблеме, как экстракорпоральное оплодотворение, приходилось делать самим. Когда на работу приняли нового врача Александра Павловича Лазарева, он поразил нас всех своими накрахмаленными белоснежными халатом, белой шапочкой. Настоящий доктор. В то время все карты стимуляции овуляции печатались на пишущей машинке под много слоёв копирки. Бумага была жутким дефицитом. Нам попался толстенный пакет широкой бумаги для энцефалографии. Лист, разрезанный пополам, годился для машинки. Но очень утомительно разрезать каждый листочек. А.П. проявил разумную инициативу, предложив распилить ножовкой сразу весь пакет. Борис Васильевич отреагировал незамедлительно: - Вот Вы Александр Павлович займитесь этим. Пришлось А.П. пилить этот пакет. Александр Павлович пилит, всем весело, все кто проходил мимо говорили классическое: - «Пилите, Шура, пилите». Рабочее настроение Борис Васильевич был человеком настроения, причём оно могло меняться мгновенно. Под горячую руку ему попадаться нельзя. Если Леонов в дурном расположении духа, слух об этом моментально разносился по лаборатории, занимавшейся программой лечения бесплодия. Сотрудники старались стать как можно тише, незаметнее или вовсе спрятаться. Однажды, будучи без настроения, Борис Васильевич решил пройтись по кабинетам, посмотреть, как идет лабораторная работа по разработке ЭКО. Проходя мимо эмбриологической лаборатории, Леонов, услышав пение эмбриолога Вадима, заглянул туда. После секундного замешательства возмущенно выпалил: -Вот, я тут мучаюсь, работаю, нервы свои трачу, он поет - наслаждается! После этого, Вадим постоянно терпел придирки Леонова. На всех совещаниях он спрашивал его: -Вадим, по вопросу такому-то, готовы доложить? -Нет, Борис Васильевич, давайте через неделю, - отвечал тот. Затем ситуация повторялась несколько раз. Наконец Вадим смог гордо ответить: -Сейчас могу доложить! -А сейчас не надо! – лаконично ответил Леонов. Запас Периодически Борис Васильевич «закручивал гайки» своим лаборантам, которые занимались таким важным делом, как программа лечения бесплодия. Как-то раз он решил ввести «сухой закон» - ни грамма спиртного! Ведь люди работают над такой серьёзной проблемой, как вспомогательные репродуктивные технологии. Разумеется, сотрудники приняли это к сведению, но спокойно продолжили потребление спиртного на днях рождения, праздниках…. Благо шеф сразу после нововведения отбыл в командировку. Посуду же, остававшуюся после таких пиршеств, было решено складывать за диван. К приезду Леонова лабораторию основательно вычистили, вылизали, словом, подготовились. Борис Васильевич был явно доволен стараниями сотрудников. Он вальяжно развалился на пресловутом диване, закинув ногу спросил собравшихся. - Ну, как вы тут без меня поживали? Последняя часть фразы была произнесена с удивленным возмущением – рука шефа облокотилась поверх бутылки, венчавшей собой образовавшийся склад пустой стеклотары. О врачах-вредителях Однажды из строя вышел компьютер, важность которого трудно было переоценить. Его «вскрытие» показало, что главная микросхема испорчена мышиными…отходами. Что тут началось! Борис Васильевич метал молнии. Компьютеры тогда выглядели иначе, стоили дороже – так что было из-за чего переживать. Во всех бедах Леонов обвинил врачей. Логика была примерно такой: раз вы тут едите, значит, оставляете крошки, а мыши их подбирают. Сотрудники, изучавшие методы лечения бесплодия, живо себе представили, как мыши, когда запирается лаборатория, выходят из своих норок, садятся кружком принимаясь подчищать крошки. Рабочее время Борис Васильевич очень трепетно относился к трудовой дисциплине, весьма ревностно следил за тем, чтобы сотрудники, которые работали над такой проблемой, как экстракорпоральное оплодотворение, вовремя приходили работать. Уходили, разумеется, тоже. Как-то А.П., когда оставалось до конца рабочего дня минут 7, решил, что пора идти домой. Он вышел к гардеробу, оделся, направился к выходу. Он уже почти подошел к двери, когда услышал за спиной нарочито громкий голос Леонова: - До свидания, Александр Павлович! Лучшее враг хорошего 1988 год. Лаборатория начала так называемые «платные» приемы пациенток (происходило это по выходным). Для сотрудников, которые разрабатывали введение подобных «коммерческих дней» было большим подспорьем, поскольку СССР был почти развален, зарплаты стали резко обесцениваться. В честь первых платных пациенток с диагнозом «женское бесплодие», в выходной иногда устраивались небольшие «посиделки». Однажды, две сотрудницы лаборатории, обе Татьяны, решили организовать мини–банкет. Приготовили закуску, из горячительных напитков нашелся только спирт (попросту - «хищенка»). Только-только спирт «развели», как вдруг нежданно–негаданно появился Борис Васильевич. -Чего делаете? -Да мы тут вот празднуем, - замялись, было, врачи. Но, увидев, что шеф настроен нормально тут же предложили: - Присаживайтесь с нами, Борис Васильевич! - А чего пьете? Смутившись, девушки сказали, спирт, мол, разбавленный. -Да вы что! - возмутился Леонов., - Эту гадость я вам пить не дам. У меня как раз представительский виски есть, сейчас принесу. Когда он выпил первую рюмку, поморщился: -Васька, сволочь, чем-то разбавил! Нет уж, давайте лучше обычный спирт пить! Богдан из пробирки В начале 90-х годов метод ЭКО в нашей стране являлся новаторским. Как обо всем новом, малоизученном, информации о нем было мало. Фраза «ребенок из пробирки» простыми обывателями зачастую понималась буквально. Борис Васильевич Леонов ездил по городам нашей необъятной родины с лекциями. Однажды в лаборатории раздался телефонный звонок. Трубку снял А.П., беспокоила секретарь директора центра. Она сообщила, что сейчас к ней пришла женщина, которая утверждает следующее: дескать, Леонов был у них , с женщиной беседовал, а теперь у нее, якобы, родился ребенок по имени Богдан. А.П. пообещал разобраться. Выяснилось, что Борис Васильевич действительно там был, лекции читал, но искусственное оплодотворение не проводилось, так что Богдан не мог появиться на свет по определению. Однако женщина утверждала обратное, ежедневно требовала у сотрудников лаборатории вернуть ей ее ребенка. А.П. принял решение вызвать наряд санитаров из психиатрической клиники. Поскольку псевдо-мать явно нужно лечить. Слово шефа – закон Переспорить Бориса Васильевича было крайне тяжело. Тогда сотрудники стали поступать хитро. Просили, чтобы Леонов то или иное свое распоряжение, запротоколировал, на бумаге, лично подписав. Однако это тоже помогало мало. Если мнение Леонова относительно собственных же распоряжений по каким-то причинам менялось, обычно он говорил так: -Вы подделали мою подпись. Так продолжалось до тех пор, пока один из врачей, с покаянным видом не «сознался»: -Да, я подделал Вашу подпись. Минутная пауза: -Каааак?!! С тех пор Борис Васильевич стал говорить в таких случаях иначе: - Значит, тогда я ошибался. Вспоминает Хорькова Т.Н. Прежде, чем начать работать с пациентками, мы проводили опыты на мышиных ооцитах, учились их культивировать. Однако виварий 1-го Мединститута, которым мы могли пользоваться, не мог создать надлежащих условий для наших мышей, поэтому Борис Васильевич изыскивал возможности по договору или по знакомству работать на базе других институтов. Однажды я должна была утром привезти мышей из вивария Института морфологии животных. Надо сказать, что для перевозки мышей использовался металлический медицинский бокс (был такой у нас для этих целей) или клетка. Но каждый раз тащить такую тяжесть вечером домой, а утром – в виварий «доброго» института было лень, так что я взяла коробку из-под обуви, проделала в ней дырочки, поместила ее в сумку с молнией, будучи уверена, что все будет хорошо. Вот я уже еду на автобусе обратно, в сумке коробка с тридцатью мышками, стою у задней площадке автобуса. Вдруг замечаю удивленные взгляды пассажиров, Опускаю глаза вниз- вижу, что на сумке сидят несколько мышей. Нажимаю кнопку экстренной остановки, по ходу пытаюсь запихнуть мышей обратно, они вылезают… Прибежала, пересаживаю мышей, смотрю двух нету. Как я попала к Леонову Хорькова Т.Н.: “1969 год, мне 17 лет, я не прошла конкурс при поступлении в Мединститут. Решаю, что год буду работать на любой работе, лишь бы она была связана с медициной. Врач клинического отделения Института Акушерства и гинекологии Матвеева Е., знакомая моей школьной учительницы, привела меня к начальнику отдела кадров. Он перечислил несколько мест, назвал группу Леонова. Матвеева сказала: «Только к Леонову». Она уже тогда понимала, что у него перспективное направление – вспомогательные репродуктивные технологии, и всё с этим связанное. Начальник позвонил Леонову, попросил зайти. При этом, отвечая на какой-то вопрос, сказал: «Да симпатичная». Леонов пришел, спрашивает: «Ну, где моя лаборантка?» Глянув на меня, сказал: «Ну да, точно». Я всю жизнь проработала вместе с Борисом Васильевичем. Поступать больше не стала, так как скоро вышла замуж, родила двоих детей. Мне повезло, что на моем жизненном пути встретился Леонов Борис Васильевич. Таких людей мало. Конечно, он мог накричать, но, оглядываясь назад, вижу, сколько он сделал для нас хорошего, нам всем очень повезло. Он всех нас привел к нашей профессии: мы - репродуктологи, хотя раньше этого не знали, это слово появилось значительно позже, чем мы начали работать. Нам было понятно, что достижения помогут женщинам с роковым диагнозом «бесплодие 1 и 2 степени» познать счастье материнства. Наши разработки учитывали даже такой диагноз, как «мужское бесплодие», поскольку отсутствие детей может быть из-за мужчины. Леонов помогал нам во всем. Мне он, как некоторым другим, помог получить квартиру недалеко от работы через знакомую из Моссовета, хотя как очереднику, должны были дать на другом конце Москвы. Перед моим разводом он говорил: «Если есть какая-то возможность удержаться вместе, не надо этого делать. Вы ведь прожили вместе 20 лет». После смерти дочери он сказал: «Выходи на работу, когда будут силы». Звонил моей маме, спрашивал про меня и говорил ей: «Все-таки пусть выходит на работу, на работе она быстрее придет в себя». Он защищал, когда нас посылали на картошку, ссылаясь на то, что мы выходили работать в выходные дни. Старался дать нам заработать, организовывая хозрасчетные договора, добиваясь наших командировок за рубеж. Он посылал даже меня, лаборантку без высшего образования, за границу. Благодаря Б.В. я прошла школу жизни, профессионализма. Я владею методами культивирования и оплодотворения яйцеклеток, обучаю этому молодых врачей, приходящих к нам. С самого начала Б.В. мне сказал: «Учись печатать». Принес мне самоучитель, хотя мне не хотелось. А теперь понимаю, что все было правильно, жизнь моя состоялась, даже без высшего образования”.

Вспоминает Здановский В.М.: « В начале 80-х годов, уже спустя несколько лет после рождения первого в мире «ребенка из пробирки» Луизы Браун, руководством 2-ого Медицинского Института мне было предложено заняться проблематикой ЭКО. К тому моменту существовало уже несколько групп, которые занимались такой проблемой, как искусственное оплодотворение. А именно три – в Питере, Москве и Харькове. Правда, было известно, что пока у них ничего не получается. Наша группа стала четвертой. Естественно, пришлось заниматься абсолютно всем: эмбриологией, гинекологией, - совмещая это с преподавательской деятельностью. Причем, если у А.Никитина или Б.Леонова были возможности задействовать на благо дела какие-либо административные рычаги, то у нас такой возможности по большому счету не было. А тогда это был очень важный момент. Тем не менее, мы начали заниматься этой проблематикой – сначала я один, потом вместе с Аншиной М.Б., затем уже к нам примкнул Кечиян К.Н. » Вспоминает Аншина М.Б.: « Я занималась гинекологической эндокринологией и к тому времени уже сделала при кафедре лабораторию гормональной диагностики. Тогда у нас еще не было ультразвука, и предполагалось, что именно гормональная диагностика, то есть, и, при необходимости, стимуляция овуляции, позволит вовремя брать у женщины яйцеклетку и проводить все дальнейшие манипуляции, в том числе оплодотворение яйцеклетки. Ведь речь шла о естественном цикле, в котором момент получения ооцитов чрезвычайно важен. Поэтому З.В.М. предложил мне заниматься вместе с ним этой темой. Согласилась я, не раздумывая, потому что это было интересно. К тому же это было возвращением к мечте. В 9 классе в журнале «Наука и жизнь», который был тогда очень популярным, я прочитала о том, что если эмбрион мышки разделить на кусочки, то из каждого кусочка может вырасти целая мышка. Меня тогда это необычайно потрясло, и я решила, что буду обязательно заниматься биологией. Понимание того, что именно в области ЭКО лежит самое для меня интересное – таинство зарождения жизни, заставило меня без колебаний согласиться с предложением В.М .» Вспоминает Здановский В.М.: « Нам дали для ЭКО маленькое помещение. Это была бывшая ванная комната, когда-то предназначавшаяся для онкологических больных, лежавших в стационаре при 1-ой Градской больнице. Мы ее разгородили пополам по высоте и по длине. В верхнюю комнату – скворечник - вела лестница вроде корабельного трапа. Там и был мой кабинет. А внизу был прием, где проводился гинекологический осмотр, гормональная лаборатория, мониторинг пациентов (6 квадратных метров) и эмбриология (8 квадратных метров) .» Вспоминает Аншина М.Б.: « К тому моменту лаборатория Леонова уже существовала, примерно лет 13, но результата не было. Экстракорпоральное оплодотворение оставалось несбыточной мечтой. Надо сказать, что в то время мы жили в абсолютно закрытом мире. Не только куда-то поехать поучиться, но даже почитать статью в иностранном журнале о новых методах лечения бесплодия, было невозможно. Поэтому все и всё начинали с нуля. Что касается контактов между нашими российскими, тогда еще советскими группами, то контакты эти были дружеские, не рабочие. Опытом в таком деле, как искусственное оплодотворение, никто ни с кем не делился. Как должно происходить оплодотворение яйцеклетки, каким образом осуществляется внутриматочная инсеминация, правильно ли происходит стимуляция яичников – таких вопросов друг другу не задавали. То ли потому, что настоящих результатов не было, то ли из духа соревнования. Хотя это не относится к А.И.Никитину. Он действительно с удовольствием показывал, точнее, рассказывал, поскольку показывать было практически нечего. Но вообще учились мы с нуля и сами. » Вспоминает Здановский В.М.: « Между нашими группами изначально были очень дружеские отношения – и с Леоновым, и с Никитиным. Никитина я вообще считаю своим учителем в области эмбриологии. У меня ведь тогда было очень мало знаний в этой области. И почерпнуть их было практически негде. Все приходилось начинать с нуля. » Вспоминает Аншина М.Б.: « У нас ушло 6 лет, чтобы получить первую нашу беременность. Изначально мы не знали самых элементарных вещей. Например, как выглядит яйцеклетка – негде было посмотреть. Вторая сторона – невероятно трудно было приобрести что-то для целей ЭКО. Не было самого необходимого оборудования, не было элементарного – приборов для осуществления анализа спермограммы, препаратов для стимуляции овуляции. Когда мы с В.М. делали первую лапароскопическую пункцию, у нас не было ламинара. И мы с ним в кювезе пилой Джильи – это такая пила для распиливания костей – которую одолжили у хирургов, выпиливали отверстия для микроскопов. То есть не было практически ничего. Поскольку ничего нельзя было купить, пытались что-то выменивать. Например, пипетки и наконечники, которых для лаборатории, занимавшейся поиском методов лечения бесплодия, требовалось очень много, выменивали на спирт. Существовала такса – грамм спирта на наконечник. Когда проводились какие-либо международные выставки, я ходила по фирмам и обменивала русские сувениры на материалы, необходимые для работы по экстракорпоральному оплодотворению. Когда появились аппараты УЗИ, потребовались презервативы - надевать на влагалищный датчик. Поскольку презервативы достать было трудно, врачи носили их с собой. У меня они были в косметичке. На одной из выставок я полезла в косметичку за визитными карточками, а оттуда посыпалась куча презервативов. Помню изумленный взгляд зарубежных товарищей с выставки. Поняв их удивление, я решила оправдаться. Говорю: нет, нет, вы ничего не подумайте, это моя работа. Взгляд их стал после этих слов еще более изумленным. Потому как оправдание прозвучало, прямо скажем, несколько двусмысленно ». Вспоминает Здановский В.М.: « Годы ушли у нас на понимание элементарных вещей. Например, мужчинам, приходившим сдать сперму, приходилось делать это в общественном туалете. Среда с эмбрионами прорастала инфекцией. Инсеминация спермой донора такого качества была невозможна. Стало понятно, что доноры спермы должны сдавать материал в стерильных условиях ». Вспоминает Аншина М.Б.: « Мы стали запускать мужчин, приходивших сдать сперму, в одну из наших клетушек. А вся группа, включая В.М., тем временем сидела за дверью и ждала, пока донор спермы справится со своей задачей. Иногда процесс затягивался. Помнится, один раз нам пришлось просидеть за дверью четыре часа. Иногда мы недооценивали, насколько важно качество всяких мелочей. В частности, у нас длительное время не шло оплодотворение яйцеклетки. То есть и ооциты нормальные, и сперматозоиды, а оплодотворение яйцеклетки и развитие эмбриона не шло до тех пор, пока не перешли с отечественной пастерки, которая оказалась токсичной, на импортную. И сразу пошло дробление. На понимание того, насколько важны все нюансы и детали в таком деле, как ЭКО, ушли годы ». Вспоминает Здановский В.М.: « У нас аппарата УЗИ не было, но уже была гормональная стимуляция, поэтому надо было следить за ростом фолликулов. Единственный аппарат УЗИ был в МОНИИАГе. Поэтому я загружал пациенток, у которых был один диагноз – бесплодие, в машину и вез их туда на обследование. Тогда на улице стояли питьевые автоматы с газированной водой. Выгружались женщины – все в больничных халатах – и начинали пить стакан за стаканом, чтобы наполнить мочевой пузырь. На прохожих эта сцена действовала исключительно – странных женщин обходили стороной ». Вспоминает Аншина М.Б.: « Работали без выходных, без праздников, без отпусков, с утра до ночи. Кроме того, поскольку процедуры делали в естественных циклах, мы должны были точно поймать пик ЛГ, после этого отсчитать 36 часов и сделать пункцию. Чаще всего это выпадало на промежуток времени от 2 до 5 часов утра. Поскольку мы ловили пик ЛГ, пациентка, которой должны были делать экстракорпоральное оплодотворение, собирала в маленькие бутылочки мочу каждые три часа, потом я ставила тесты… Так как иногда все же хотелось домой, я всю эту мочу брала с собой, и мой 10-летний сын вместе со мной успешно ставил анализы. Пациентов с диагнозом «бесплодие» было очень много, однажды, я помню, только на первичном приеме было девяносто с чем-то человек. Всех их интересовал вопрос: «как забеременеть?». Они умудрялись приходить даже на выходных. Я всегда изумлялась: казалось бы, воскресенье, ну откуда пациентам знать, что мы на работе? Не было Интернета, между прочим, а информация у пациентов была. Как правило, они не знали доподлинно, что такое ЭКО. Что-то где-то слышали, что есть какой-то метод лечения бесплодия, но толком узнать было негде.. Я каждое утро перед корпусом нашим читала лекцию, и собиралась толпа, иногда больше ста человек, прямо на улице, поскольку не было помещения, которое могло бы вместить всех. Затем, утомившись повторять одно и то же, я стала печатать информационные листочки и делать что-то вроде стенгазеты на входе. И каждое утро нужно было вешать новые листочки, потому что за ночь они куда-то исчезали. Потом я узнала, что это врачи их утаскивают, не пациенты. Им тоже было интересно знать, что такое ЭКО. Потому что даже врачи смутно себе представляли, что это за процедура – экстракорпоральное оплодотворение. Потом из этих листовок получилась первая популярная книжка по бесплодию «Если Вам нужен ребенок… ». Вспоминает Здановский В.М.: « Был очень важный момент – приезд австрийского специалиста Герберта Цеха. Он приезжал к нам с такой идеей – что для женщин с диагнозом «непроходимость маточных труб», у которых нет части маточной трубы, якобы, этот отсутствующий отрезок можно заменить искусственной трубой из пластика. Мы сделали около 10-ти операций. Женщины год ходили с этими трубочками и чашечками в надежде забеременеть, однако, но диагностика беременности не показывала. У них в Австрии подобными экспериментами было запрещено заниматься, а у нас – пожалуйста. И вот как-то этот Цех говорит, дайте я посмотрю, как вы делаете перенос эмбрионов. Посмотрел и говорит: «Никаких шансов, вы не так делаете». Он показал, как надо вводить в матку эмбриончик. Мы последовали его советам, и вот у нас первая беременность ». Вспоминает Аншина М.Б.: « Вы знаете, я совершенно не помню момента, когда мы узнали о наступлении первой нашей беременности, не помню свою реакцию. Хотя, наверняка, я ставила тест на эту беременность, и, собственно, первой узнала новость, что у нас может появиться ребёнок из пробирки. Наверняка, очень радовались, что экстракорпоральное оплодотворение завершилось успешно. . Но вот момент не помню. Потому что к тому времени мы занимались данной проблемой больше пяти лет, и все без результата. Даже появилось какое-то чувство обреченности, надежды на успех искусственного оплодотворения оставалось все меньше и меньше. Хотя, конечно же, каждой группе хотелось первой получить результат. Зато я очень хорошо помню, как появился на свет наш первый ребенок из пробирки. Нам всем казалось, что он должен быть чуть ли не бриллиантовым каким-то, должен сильно отличаться ото всех остальных. А появился совершенно обычный ребенок, это было настолько поразительно. И мы все плакали, плакали от счастья прямо в операционной. Включая наших мужчин. Это было невероятное чувство, я такого, наверное, больше никогда в жизни не испытывала ».