Группа Дахно- Украина

Пресса часто спекулирует на такой теме, как бесплодие, доказывая, что оно – проблема сугубо новейшего времени. Это не совсем так. Можно углубиться в дебри истории и найти много интереснейших фактов, методов лечения бесплодия с примерами всем известных исторических личностей. При желании там можно отыскать даже прообраз суррогатного материнства. Взять хотя бы Агарь, родившую Аврааму сына вместо Сары.

Но до ХХ века лечить такое заболевание не считали нужным. Однако в первой половине ХХ столетия развитие медицины, появление новых препаратов показали обнадеживающие результаты. Проблема невозможности забеременеть стала для СССР довольно актуальной. Разумеется, она не перекрывала собой экономических и политических проблем, но медицинские работники отмечали стабильный рост количества бесплодного населения. Причин тому было несколько, главная – своеобразная «сексуальная революция», которая пришлась на революционные и постреволюционные годы. Тотальная безграмотность, невежество, отсутствие профилактики спровоцировали бурный рост числа половых заболеваний. Также выросло количество абортов, даже подпольных. Женщины  привыкли полагаться на них как основной метод контрацепции, аборты делали, только неофициально, рискуя своим здоровьем. Рождаемость тогда была высокой, за счет консервативного уклада жизни сельского населения, где традиционно принято иметь большие семьи.

Бурное развитие медицины усилило  интерес к теме воспроизводства. Ведь именно тогда общество муссирует мысль о всемогуществе науки, ученые, вдохновленные необычайно популярными  фантастическими романами, начинают задумываться об усовершенствовании человеческого организма. Желание контролировать природу, включая  человеческую, становится доминирующей идеей во всем мире. К тому же появляются первые достижения.
1940 гг. Американские ученые Гамильтон, Рок и Минкин делают попытки оплодотворить человеческую яйцеклетку вне организма матери. Сказать, что они были стопроцентно неудачными, нельзя – благодаря опытам  Гамильтона выделились полярные тельца, а у остальных исследователей наблюдалось даже деление яйцеклетки. Процент этих более-менее удачных опытов был крайне мал – 3 из 800. Однако начало было положено.

Начале 1951 г, тот же штат  США.  Чанг приступил к исследованиям, призванным найти оптимальные условия   для выращивания эмбрионов вне организма человека.

1978 год.  Получен вполне осязаемый результат – девочка Луиза Браун, которая родилась при   использовании технологии ЭКО.

Что касается СССР, то здесь об экстракорпоральном оплодотворении задумались раньше. По некоторым свидетельствам, опыты на животных проводили еще с тридцатых годов. Разгар сталинских репрессий, популярность лозунга «Генетика, кибернетика – продажные девки империализма» сделали эту  менее актуальной.
Рассказывает Ф. Дахно, профессор, заслуженный деятель науки и техники Украины, директор Института Репродуктивной Медицины, Национальный представитель Украины при ESHRE:

«Работа над вспомогательными репродуктивными технологиями началась давным-давно,  вспомнить все, что делалось до 50-х годов в этой области, просто нереально. Но некоторые фамилии все же можно назвать. Например, Груздева, русского акушера-гинеколога,   который написал  удивительную для того времени статью об оплодотворении женских яйцеклеток. Статья была написана как лекция для получения звания частного преподавателя, называлась она: «Опыты съ искусственнымъ оплодотворенемъ яицъ млекопитающихъ».  Нельзя забыть других отечественных ученых: Ирину Ивановну Соколовскую, Владимира Константиновича Милованова.  Они получили патент на открытие сохранения репродуктивной способности гамет млекопитающих, подвергшихся криовоздействиям. Заметьте –1946 год!

Такие работы  стали одним из оснований быстрого развития целой отрасли криоконсервации спермы млекопитающих,  использования ее для воспроизводства потомства.
Тогда же возник этот термин – «искусственное оплодотворение». Такой термин многие считали некорректным. Действительно, как оно может быть искусственным, если используются Богом созданные клетки? Врачи  всего лишь делают  трансфер – перенос этих клеток  с использованием различных медицинских инструментов. К слову, во всем мире принят другой термин: «внутриматочная инсеминация». Журналисты методикам ВРТ дали название «оплодотворение в пробирке».»

Были на Украине, другие исследователи, которые сделали очень много для отечественной репродуктологии.

1954 г. Молодой еще ученый Григорий Николаевич Петров,  по совету своего научного руководителя профессора Б.П. Хватова  начал исследования по оплодотворению яйцеклетки вне организма. Предполагалось, что это будут яйцеклетки млекопитающих .Как  результат, Петров провел  1100 опытов.

1955 г. Петров приступил к исследованиям оплодотворения in vitro у человека.

Материал для исследований он брал из яичников, удаленных у женщин во время операций, спровоцированных различными гинекологическими заболеваниями. Благодаря упорному труду, потрясающей работоспособности Петрову удалось добиться дробления яйцеклеток  тринадцатью годами раньше, чем его английским коллегам, занимающимся тем же вопросом.

Такие опыты проводились у нас  впервые. Естественно они  не могли не стать своеобразным «научным скандалом». Хотя в сторону трудов Петрова было высказано несколько положительных оценок, позиция официальной науки осталась непоколебимой: такие исследования советскому народу  не нужны. Очень скоро Петров оказался на кафедре, занимающейся немного другими вопросами – анатомии, где ему было суждено проработать 25 лет до самой пенсии. Опять же, как следствие, его имя было известно во всем мире, кроме его родной страны, где его «открыли» только когда наступил  1996 г. Однако все эти разработки для отечественной репродуктивной медицины все же не пропали  даром. Хотя 1960 гг. прошли под знаком оперативного решения проблемы бесплодности  (была разработана технология реконструктивной операции на маточных трубах), очень скоро медики поняли, что множество проблем так излечить нельзя. Параллельно именно тогда появился ряд технологий (оперативная лапароскопия, использование кломифенцитрата с целью вызвать индукцию овуляции у женщин), которые впоследствии стали применять искусственное вживание эмбриона.

1970 гг.  Работы над получением «детей в пробирке» на Украине, возобновились. Причем этой проблемой занялись в Институте акушерства,  гинекологии им. Д.О. Отта АМН СССР. К тому времени из-за границы уже начали просачиваться сенсационные публикации по теме репродукции, отечественная медицина, не желавшая отставать от века, решила освоить лечение бесплодия методами ВРТ, включая экстракорпоральное оплодотворение, на практике. Переломным стал 1974 г., когда  четырем клиникам СССР  разрешили проводить исследования методики ЭКО.

Рассказывает Ф. Дахно:
«Да, сначала эта технология разрабатывалась для животных, млекопитающих. Но человек ведь тоже млекопитающее! Исследователи от медицины стали задумываться, нельзя ли эти разработки применить при другой области – человеческой репродуктивной медицине. Ведь что иногда получалось: приходила с виду вполне благополучная женщина, говорила: «Я хочу ребенка». А при обследовании оказывалось, что у нее  блокированы или удалены маточные трубы Это  было все – крест,  такая женщина никогда не смогла бы забеременеть, потому что нет сообщения между мужскими и женскими половыми продуктами. Образно говоря, дорога перекрыта. Таких женщин была масса!
Тогда наши ученые пришли к технологии ВРТ, одну из которых, оплодотворение in vitro,, профессор Леонов Борис Васильевич назвал экстракорпоральным . Впервые услышал этот термин в конце марта 1981 года, когда беседовал с Леоновым по поводу ин витро. Я ему говорил: термин  не годится, создает путаницу, ведь ЭКО – это естественный метод оплодотворения у рыб и земноводных, обусловленный их физиологией, когда половые продукты попадают во внешнюю среду, там наступает оплодотворение,  развитие зародышей, их рождение. Во всем мире  для этой технологи используется термин «IVF» (in vitro fertilization). Предлагал Леонову назвать метод ОИВ. Но тогда ему показалось, что это не звучит. Получается, что Россия – единственная страна, которая переводит IVF как ЭКО... Что касается Украины, то я многие годы выступаю за то, чтобы здесь эта технология носила название ОИВ (по-украински ЗІВ – запліднення ін вітро). »

Получив «добро» для проведения опытов с оплодотворением спермой мужа, донора, украинские ученые начали делать первые шаги в разработке и внедрении метода внутриматочной инсеминации.
На то время исследования тормозились из-за проблемы фертильности (плодовитости) спермы. Сперма, хранящаяся вне организма, быстро теряла свои свойства, не могла обеспечивать успешного оплодотворения яйцеклетки. Чтобы увеличить время ее «живучести», ученые провели множество экспериментов, изучая воздействие на сперму лазерного излучения (низкоинтенсивного), ультразвука, даже магнитного поля. В результате многолетних исследований было доказано, что подвижность спермиев увеличивается, если  применять криоконсервированную фолликулярную жидкость. ЕЕ стали добавлять в среду культивирования, спермии оставались подвижными, обеспечивая высокий процент оплодотворения.

Чрезвычайно полезным для харьковских медиков, занимающихся данными вопросами, стало сотрудничество с Харьковским физико-техническим институтом низких температур. Оно позволило разработать уникальные методики хранения спермы при замороженном состоянии, которые получили название криоконсервирования. Результат этого сотрудничества чрезвычайно ценен до сих пор, что уж говорить о том времени. А тогда  был создан криобанк донорской спермы – первый в Советском Союзе. Кстати, наработками украинских ученых в обрасти криокосервирования до сих пор пользуются при сохранении спермы во всем мире.
1983 г. Харьковский институт проблем криобиологии начал работать с Ф..Дахно, под руководством которого группа исследователей добилась первого оплодотворения. Потом первой в Украине беременности по методике ВТР.

Рассказывает Ф.В. Дахно:
«Что подтолкнуло меня к выбору такого направления? Во-первых, склонность к биологии, которая проявлялась у меня еще с детсва. Определенным толчком послужил  приезд к нам  эмбриолога Даниэлло Петруччи из Италии, о котором шла слава, что он сумел вырастить эмбрион из пробирки. Это был где-то 1955 или 1956 год, сообщения из газет об этом ученом произвели на меня- студента  большое впечатление. Ну а самым важным  моментом,  послужила лекция Роберта Эдвардса, родоначальника технологии «из вне», которую я прослушал в 1979 году в Дании. Тогда я был на должности профессора-консультанта Всемирной организации здравоохранения по проблемам иммунологии репродукции,  приехал в Данию по заданию,  изучить с нашими датскими коллегами вопрос возможности создания антифертильной вакцины. К сожалению, такая вакцина не создана до сих пор – пока ученые не нашли специфических антигенов, ответственных за плодовитость.

Лекция Роберта Эдвардса совершенно потрясла. Этот человек проделал колоссальную работу! Я хорошо понимал это, хотя и уделял данному вопросу мало внимания, поскольку занимался тогда преимущественно иммунологическими проблемами.  Но после лекции, просто загорелся желанием подключить к иммунологическим проблемам  технологию «из вне».

За то, что это удалось, очень благодарен моему учителю Грищенко Валентину Ивановичу, академику, профессору, человеку потрясающего ума,  невероятной дальновидности.  Он еще давно, спрогнозировал, что оплодотворение ин витро – чрезвычайно перспективное направление. Когда он стал директором Харьковского института криобиологии и криомедицины НАНУ, то сразу же забрал меня к себе старшим научным сотрудником. Если честно, горжусь тем, что ему подошел. Это мой любимый учитель. И мне очень хочется, чтобы Валентин Иванович мог сказать: «Я горжусь своим учеником!».

30 ноября 1984 года. Первый успех – первое на  Украине целевое дробление женской яйцеклетки.

Надо сказать, тогда было очень трудно. Бюджетного финансирования не выделялось, взять деньги неоткуда. Для исследований нужны питательные среды, реактивы, лабораторное оборудование…

1985 год.  Попросил Валентина Ивановича разрешить создать Харьковский Центр Репродукции Человека. Он  согласился. Создали лабораторию, стали там  оказывать кое-какие платные услуги. Зарабатывали небольшие деньги. За определенный период набегала сумма, достаточная для закупки  питательных  сред, специальных  пипеток, еще каких-то мелочей. Работали, развивались. Надо сказать,  позже на его базе был создан Центр репродукции человека «Имплант», который проводит лечение.  Сейчас его возглавляет внук Валентина Ивановича Николай Грищенко.  Колоссальную работу  по программе использования спермы донора проделал профессор Паращук Юрий Степанович.

1990 г. Получили первую беременность, родилась девочка Катя (19 марта 1991 года). Сейчас она уже студентка  II курса Московского государственного института культуры. Очень элегантная, умная, красивая девочка.

1991 год. Переехал в Киев, где создал Лабораторию репродукции человека.

1994 год.  Создал на ее базе – Институт репродуктивной медицины, который функционирует уже 16 лет.

Сейчас на Украине данные технологии законодательно урегулированы. А начинали ведь фактически без законодательной регламентации. Разумеется, нами с самого начала были  взяты консультации   юристов, те объясняли, что при лечении есть возможность работать по принципу аналогии, поскольку оказание помощи является обязанностью медицинских работников. Врач должен бороться за жизнь человека до последней минуты, стараться оказать помощь или облегчить страдания. Клятва Гиппократа говорит об этом. Руководствовались принципом: врач обязан оказывать позитивную помощь всем.
Фактически ВРТ узаконили только тогда, когда Ассоциация репродуктивной медицины совместно со специалистами Минздрава  предложила новую формулировку  статьи  123 Семейного кодекса Украины. Сейчас  три пункта этой статьи содержат разрешение практически на все методики вспомогательных технологий репродукции.

 Всего 15 стран Европы дают право на осуществление методики суррогатного материнства, остальные страны запрещают. Если говорить о странах Балтии, то там суррогатное материнство разрешено только на территории  Дании. Швейцария разрешает суррогатное материнство только для близких родственников. У нас же – пожалуйста. Урегулирован вопрос с отцовством при оплодотворении спермой донора. Первый пункт статьи 123 Семейного кодекса Украины гласит, если муж дал согласие на использование вспомогательных технологий, он записывается отцом ребенка. Это действительно правильно. Основным регламентирующим документом является Приказ МЗ Украины № 771 от 23 декабря 2008 года.

Однако надо уточнить, что при  позитивных тенденциях украинское законодательство все же значительно отстает от практики. Хотя на рассмотрении у Верховного Совета сегодня аходятся 3 законопроекта о данном методе лечения,  юристы, медики заявляют, что законов им недостаточно. Например, существует непонятная ситуация с количеством переносимых эмбрионов. По медицинским показаниям многоплодная беременность – осложнение, угроза жизни женщины, репродуктологи сегодня всячески стараются ее избегать. Юридически же этот вопрос никак не прописан. Также нет ясности относительно вопроса выбора пола ребенка, порога возраста суррогатной матери, нет указаний насчет права собственности на готовый к переносу эмбрион. Ведь рано или поздно может возникнуть ситуация, когда пара, хотевшая ребенка, изменит свою позицию. Как следствие, встанет вопрос: что тогда делать с эмбрионом? С суррогатным материнством много спорных моментов. Словом, неясностей много.

Рассказывает Ф. Дахно:
«Методики ВРТ сейчас активно развиваются. Как во всем мире, так  у нас. Их насчитывается более  двух десятков: это  внутриматочная инсеминация спермой мужа, инсеминация спермой донора, т.д.

В данных методиках нет ничего противоестественного. Просто подсмотрели за природой: открыли окошечко, понаблюдали, что там твориться. Происходят совершенно удивительные, просто  уникальные вещи. Репродуктивные клетки приближаются друг к другу, наступает прилипание, потом множество сложных процессов, результат  которых- зигота. Это абсолютно уникальное образование, которого никогда не было на Земле. Все люди начались с зиготы, с объединения генетического аппарата  яйцеклетки со спермием.

Сегодня в Украине 28 клиник, специализирующихся на методах ВРТ.  Причем я бы оценил их уровень, во всяком случае, технический, как хороший. Насчет кадров вопрос сложнее. Даже, можно сказать, спорный. Как правило, такие клиники  работают со специалистами, имеющими большой опыт работы, но, уровень подготовки специалистов очень разный. На это, отсутствие единой системы подготовки кадров.
Так случилось, что я являлся инициатором создания Школы репродуктологов на Украине. 1994 год. Организовал  первую Киевскую Школу репродуктологов, для проведения лекций пригласил ведущих специалистов Украины. Тогда  было 24 специалиста-курсанта. Причем все это организовывалось на голом энтузиазме. Никакого письменного согласия Минздрава Украины или  разрешительных документов не было. Лекторов, правда, вызывать не запрещали. Как итог, были провели 2-недельные  курсы с лекциями, зачетами – все как положено. Слушателям выдали сертификаты собственного изготовления.
Теперь нас поддерживает  Минздрав, создан Украинский Государственный Институт Репродуктологии, утверждены программы подготовки специалистов.

Практически к этому пришли, когда с 1999 года нас поддержала НМАПО им. П.Л.Шупика. Сейчас цикл тематического усовершенствования методик помощи бесплодным женщинам уже действует. Посещают этот цикл специалисты разных городов.

Если приводить статистику, то увидим, что проблема бесплодия  для Украины довольно актуальна. Народонаселение катастрофически сокращается – для последних 20 лет характерна картина: рождаемость покрывает чуть больше половины смертных случаев. А это один из самых низких показателей по Европе.

По статистике сейчас на Украине бездетными являются 18–20% пар. Разумеется, причины отсутствия детей различны. Есть семьи, которые просто не хотят иметь потомство. Тенденция жизни для себя, актуальная на Западе, мало-помалу перекочевывает и в Украину. Многие не заводят детей, поскольку считают себя недостаточно обеспеченными материально. Немалый вклад в этот нерадостный процесс вносит и бесплодие: от него в Украине страдает 10% женского населения продуктивного возраста (18–44 года).

Хотя с 2006 года у нас действует государственная Общенациональная Программа «Репродуктивное  здоровье нации на 2006–2015 гг.» с достаточным финансированием, проблема все еще не решена,  вряд ли она решится в ближайшие годы.

Рассказывает Ф.Дахно:
«Однако есть у ВРТ на Украине немало проблем.  Хотя бы потому, что сама тема, по которой мы работаем – бесплодие – проблема, причем   личностная, межличностная, семейная. Факторы данной проблемы сейчас распределены достаточно равномерно. Присутствуют эндокринный, мужской, трубно-перетональный факторы, включая эндометриоз, патоспермию. Если же говорить о разделении по полам, то оно примерно такое: 30% пациентов к нам приходит с чисто женским фактором, 30 % – только с мужским фактором бесплодия, 30% – с общими проблемами у мужчин и женщин, примерно у 10% супружеских пар мы не можем установить точную причину бесплодия.

Другая медицинская проблема проистекает из того, что, нам приходится применять лекарственные препараты у совершенно здоровых женщин. Если мужчина находится в состоянии более-менее безопасном, то женщины всегда рискует. В зоне риска также  врачи. Как бы старательно мы ни производили лечение, положительный результат или отсутствие осложнений не можем гарантировать. Медицина – это не та область, где можно выдавать какие-то заверения.

Потому-то мы придерживаемся таких ключевых принципов: определяем показания, очень внимательно смотрим, чтобы не было противопоказаний, всесторонне обсуждаем с пациентами методику, оцениваем обеспечение этой технологии. Также мы стараемся предупредить возможные осложнения, информируем об этом пациентов. Обязательно направляем на обследования, чтобы ничего не упустить, взвесить все «за» и «против». Стараемся не сделать ничего лишнего или чего-то такого, что принесет вред пациенту. Добиваемся одноплодной беременности, потому что многоплодие – это осложнение, а надо, чтобы наступление беременности, ее течение проходили без осложнений.

Что до перспектив, то они, безусловно, хорошие. У нас разрабатываются  методики, сфокусированные на безопасности пациента. Это очень важное  ценное направление с использованием препаратов мягкого действия. Мы стараемся использовать те препараты, которые минимизируют возможность негативных реакций организма.
Очень большие надежды связываем с внедренной  в Институте методикой лечения бесплодия, так сказать, 3 в 1. Ее суть: мы стимулируем яичники, получаем ооциты, оплодотворяем их спермой мужа, оцениваем наличие дробления,  качество полученных эмбрионов. При  стимуляции происходит  перенос 1 или 2 эмбрионов для наступления беременности, а остальные эмбрионы консервируются в жидком азоте для последующих переносов оттаянных эмбрионов. Через какое-то время, когда женщина опять захочет забеременеть, введем ей один или два  из оставшихся эмбрионов. К слову: у нас есть пациентка, которая родила уже двоих детей,  сейчас готовится на 3-й трансфер. После него она будет иметь 3 разнояйцовых близнецов, которые зачаты одновременно от одного пула ооцитов и спермиев, но рождены в разное время. Это уникальное явление, согласитесь.

Как видите, репродуктивная медицина все время движется вперед, не стоит на месте. Она очень сильна. Но, к сожалению, не всемогуща. Поэтому не надо бояться специалистов- медиков. Ведь,  наша задача – реабилитировать репродуктивную функцию. Если у бесплодной пары наблюдается  патология  у мужа или жены, мы стараемся поначалу санировать их, привести в норму, чтобы  заняться восстановлением репродуктивной функции.

Болезнь требует лечения. Хотя это в какой-то мере социальная болезнь, надо учитывать, что лечить придется парного пациента. Лечение бесплодия – это совместная ответственная, многотрудная  работа пациентов и врача. Именно ответственная, если выполнять ее по совести, то тогда все будет в полном порядке. »