Репродуктивное здоровье мужчин на спаде

Вопросы здоровья потомства традиционно рассматриваются в нашей стране в аспекте «охраны здоровья матери и ребенка». Мужчина часто остается вне поля зрения врачей и организаторов здравоохранения, в т.ч. – разработчиков соответствующих научных и социальных программ. В то же время этот равноправный участник репродуктивного процесса по сравнению с женщиной характеризуется более высокой заболеваемостью и, соответственно, меньшей продолжительностью жизни, которая сейчас составляет более 10 лет. Это предполагает и наличие у мужчин проблем с репродуктивным здоровьем. Действительно, статистические данные свидетельствуют о возрастании «вины» мужчины в бесплодии. В настоящее время роль «мужского фактора» в бесплодном браке приближается к 50%.

В чем здесь дело? В результате проведения в Швеции, Финляндии, Франции и США стандартизованных исследований показателей спермограмм более 30000 «нормальных» мужчин [Carlsen и соавт.,1992; De Mouzon и соавт.,1999; Swan и соавт.,2000] выяснилось, что за последние 80 лет средняя концентрация сперматозоидов уменьшилась со 113 до 66 млн/мл., на 0.7 мл. уменьшился объем эякулята, одновременно ухудшились показатели подвижности спермиев, снизился процент морфологически нормальных форм. Этим объясняется, в частности, изменение (в сторону уменьшения) современных нормативов «нормальной» спермограммы. Так, согласно лабораторным руководствам Всемирной организации здравоохранения нормативный показатель концентрации сперматозоидов составляет в настоящее время 20 млн/мл, в то время как в 50-70-ые годы ХХ в. он равнялся 60 млн/мл.
Среди других форм патологии репродуктивной системы мужчин отмечено увеличение в последние десятилетия частоты таких врожденных нарушений как крипторхизм и недоразвитие пенильной уретры (гипоспадия). В промышленно развитых странах выявлено увеличение злокачественных новообразований яичка. Отмечен также «катастрофический» рост смертности от рака предстательной железы.

Большинство авторов связывают ухудшение сперматогенеза и рост других патологических состояний репродуктивной системы мужчин с антропогенным загрязнением внешней среды. Подтверждением этого являются данные о том, что падение концентрации сперматозоидов у мужчин имеет место преимущественно в индустриально развитых странах Европы и Америки и не характерно для азиатских и африканских стран, а также данные, свидетельствующие, что наиболее выраженные изменения обнаруживаются у мужчин, проживающих в промышленных районах.

Среди повреждающих сперматогенез факторов в первую очередь следует назвать химические. Резкое увеличение поступления во внешнюю среду отходов химических производств началось в середине прошедшего века и было обусловлено внедрением в практику в огромных масштабах нового класса химических препаратов для борьбы с вредителями сельскохозяйственных культур – пестицидов, а также интенсификацией использования химических средств в промышленном производстве и быту. По «пищевой цепочке», начальным звеном которой являются загрязненные почва, вода и пищевые продукты, токсиканты попадают в организм. Важно отметить, что структурно многих из них являются полициклическими ароматическими углеводородами, которые одновременно составляют структурную основу половых гормонов. Благодаря такому сходству целый ряд токсикантов приобрели способность связываться с рецепторами к половым гормонам: эстрадиолу и тестостерону и проявлять гормоноподобные (эстрогенные или антиандрогенные) свойства. Поэтому они оказывают преимущественно феминизирующее и демаскулинизирующее действие, что сказывается прежде всего на мужских организмах. Феминизирующее влияние реализуется в пренатальном онтогенезе, демаскулинизирующее – в период полового созревания. У половозрелых особей их действие приводит к патологии сперматогенеза.
Олигоспермия, снижение фертильности и бесплодие были выявлены у рабочих, занятых на производстве хлордана – инсектицида с эстрогеноподобным действием. Снижение количества стволовых сперматогенных клеток, дегенерация сперматогоний, уменьшение числа спермиев в эякуляте, снижение их подвижности и увеличение числа морфологически аномальных сперматозоидов наблюдали у рабочих, контактировавших на производстве с нематоцидом дибромхлорпропаном [Guselian,1982]. Согласно Bush и соавт. [1986] у мужчин с концентрацией сперматозоидов менее 20 млн/мл степень подвижности спермиев обратно коррелировала с количеством определявшихся в крови полихлорированных бифенилов  и ДДТ (ДДЕ).

Гонадотоксическое действие присуще и ряду металлов. Согласно Miller & Berringer [1992] у рабочих производства свинца часто наблюдаются астено- и олигозооспермия, тератозооспермия и бесплодие. Согласно отечественным исследователям (В.И.Токарь,1983), гипогонадизм – первичное звено в цепи нарушений, возникающих при влиянии на организм мужчин фтора. К факторам, действующим на органы мужской половой системы, причислен и фосфор. Отмечено, что у рабочих фосфорного производства в первые 5 лет работы происходит снижение тестостерона и рост секреции ЛГ и ФСГ, свидетельствующие о развитии состояния гипогонадизма.

К химическим воздействиям, неблагоприятно воздействующим на организм, следует отнести и такие, больше свойственные сильному полу, факторы как злоупотребление алкоголем и курение.

К новым видам антропогенного воздействия отнесится неионизирующее (электромагнитное) излучение. «Загрязнение» внешней среды этим фактором за последние 50 лет увеличилось в тысячи раз, что связано с развитием различных систем радиосвязи, телевидения, компьютерной техники, промышленной и бытовой электроники. Неблагоприятное действие неионизирующего излучения обусловлено влиянием потока энергии, вызывающего повышение температуры клеточных (в первую очередь – мембран клеток) структур. Как известно, температурный фактор играет большую роль в осуществлении сперматогенеза. «Нетепловыми эффектами» этого вида излучения является его влияние на течение ряда биохимических реакций, а также способность нарушать электро-магнитные сигналы клеток, с помощью которых они осуществляют взаимодействие между собой.

В связи с возросшей «виной» мужчин в бесплодии они все чаще становятся клиентами клиник вспомогательной репродукции. Искусственная внутриматочная инсеминация является первым шагом к решению проблемы при умеренно выраженных нарушениях сперматогенеза. При более значительных нарушениях можно прибегнуть к процедуре экстракорпорального оплодотворения или ИКСИ. При азооспермии и аспермии можно попытаться получить сперматозоиды из придатка яичка или самого яичка и провести процедуру ИКСИ. Если это не удается, единственным шансом получить беременность и ребенка остается инсеминация спермой донора.

Таким образом, обнародованный когда-то лозунг «Берегите мужчин», с иронией воспринятый обоими полами, в ХХ1 веке приобретает все большую актуальность, а забота о мужском репродуктивном здоровье делается все более насущной для практического здравоохранения.

Сайт probirka.ru выражает благодарность за предоставленный материал клинике "Балтийский Институт репродуктологии человека"