Дисплазия шейки матки – степени заболевания

Заболевание относится к предраковым состояниям. Средний возраст пациенток, страдающих дисплазией шейки матки 22-28 лет. Наибольшая частота перехода в рак наблюдается в возрасте 28 лет. За последние годы наметились стойкие тенденции к появлению этого заболевания в более молодой возрастной группе.

Причины возникновения дисплазии шейки матки

• инфицированность вирусами папилломы человека и генитального герпеса;
• другие инфекции, передаваемые половым путем;
• нелеченные эрозии шейки матки;
• хронический цервицит;
• остроконечные кондиломы;
• нарушения иммунитета, в том числе местного;
• курение.

Дисплазия шейки матки дифференцируется на основании цитологических исследований соскобов со слизистой шейки матки. Согласно международной классификации болезней,  есть 3 степени, на которые подразделяется  дисплазия шейки матки. Степени дисплазии распределяются следующим образом:

• Дисплазия шейки матки 1 степени. Легкая дисплазия, при которой изменения захватывают эпителий базального и парабазального слоев.
• Дисплазия шейки матки 2 степени. Умеренная. Патологически изменены клетки нижней половины эпителиального слоя.
• Дисплазия шейки матки 3 степени. Тяжелая степень или рак на месте (0 стадия рака). Изменен весь эпителиальный пласт. Появляются гиперхромные клетки с нарушенным соотношением ядра и цитоплазмы.

Диагностика

Специфических симптомов у дисплазии шейки матки нет. Клиника определяется течением цервицита, наличием остроконечных кондилом.

Дигностическими критериями являются:

• изменения цитологии эпителия, зпабранного при мазке из различных отделов шейки матки,
• изменения кусочков тканей, забранных при гистологическом выскабливании цервикального канала.

Дополнительными методами диагностики являются осмотр в зеркалах шейки матки, кольпоскопия, серологические реакции (ПЦР для выявления вируса папилломы человека с уточнением серотипа).

Лечение

Дисплазия шейки матки является на ранних стадиях процессом, который способен к регрессу. Поэтому дисплазия шейки матки 1 степени и дисплазия шейки матки 2 степени у лиц моложе 20 лет требует выжидательной тактики. Каждые 3 месяца проводятся повторные кольпоскопические исследования. Если при повторных кольпосокпиях два раза подряд подтверждается  дисплазия шейки матки 1 степени, дисплазия шейки матки 2 степени или дисплазия шейки матки 3 степени, проводится хирургическое лечение, включающее в себя выскабливание цервикального канала, либо криодеструкцию, либо термическую деструкцию пораженного слоя эпителия.
Дисплазия шейки матки 3 степени и рак in situ требуют хирургического лечения вышеназванными методами. При неэффективности деструктивных операций выполняется гистерэктомия.

Как вспомогательное лечение используется медикаментозная терапия противовирусными и иммуномоделирующими препаратами, направленная в первую очередь на лечение вируса папилломы человека, вируса генитального герпеса и остроконечных кондилом.

Диспансеризация

Дисплазия шейки матки 3 степени и рак in situ у пациенток, перенесших деструктивные хирургические вмешательства, требует диспансерного наблюдения и включает цитологический мазок и кольпоскопию спустя 3 месяца после оперативного вмешательства, с дальнейшим выполнением цитологических мазков каждые 6 месяцев и кольпоскопии каждые  2 года.