Редукция эмбрионов

Если сравнить с естественным зачатием, во время проведения процедуры ЭКО вероятность беременности более чем одним плодом возрастает до 50%.

Из иностранных источников о редукции многоплодной беременности I „Risks of miscarriage and early preterm birth in trichorionic triplet pregnancies with embryo reduction versus expectant management: new data and systematic review “, A. T. Papageorghiou et al, Human Reproduction, 2006 («Риск преждевременного прерывания беременности в триохорионических беременностях тремя плодами с редукцией по сравнению с беременностями тремя плодами») В этой статье приведены данные о почти девятистах беременностях триохорионической тройней в результате ЭКО, когда каждый плод находится в отдельном плодном пузыре и имеет собственную плаценту. Сроки беременности – от 10 до 14 недель. Ведение беременности осуществлялось по двум направлениям. В одной группе находились женщины, которым была сделана редукция до двух плодов, в другой – пациентки, которые от редукции отказались. Сравнение велось по соотношению случаев преждевременного прерывания беременности и ранних родов. Ведение беременности показало следующие результаты: По числу выкидышей: - более 8% в группе женщин, которым была сделана редукция; - 4,4% у женщин, которым редукция не была сделана. По числу преждевременных родов: - 10,4 % в группе женщин, которым была сделана редукция; - 26,7% у женщин, которым редукция не была сделана. Ведение беременности показало, что половина беременных, которым не была сделана редукция, разрешились от бремени в срок до 33,8 недель.У 50% женщин, вынашивающих двойню после редукции, роды наступили в срок до 36,1 недели. Количество беременностей, в которых ни один ребёнок не выжил, составило: - 8,9% у женщин, которым была сделана редукция; - 6,5 % у женщин, беременных тройней. Редукция при искусственном оплодотворении осуществляется при сроке от 10 до 14 недель. Как показало ведение беременности, выкидыш после осуществления редукции происходил через 2 и более недели, причём половина из них - через 6 недель. Это доказывает одно: прерывание беременности наступало, скорее всего, в результате рассасывания погибшей фетоплацентраной ткани, а не по причине непосредственно оперативного вмешательства. Вывод: Однозначно рекомендовать редукцию женщинам, беременным тройней в результате экстракорпорального оплодотворения, не следует. Согласно существующим данным, благодаря редукции снижается риск рождения глубоко недоношенных детей, но при этом возрастает риск преждевременного прерывания беременности. II Hermann Hepp: „Hohergradige Mehrlingsschwangerschaft: Risiko fur Mutter und Kinder“, Informationsveranstaltung „Kinderwunsch in der Krise“ vom DGGG am 28. Juni 2005. (Профессор Херманн Хепп, доклад на тему «Многоплодная беременность: насколько риск для матери и плода», прочитанный на семинаре «Желанный ребенок в кризисе», который состоялся 28 июня 2005.) Профессор Херманн Хепп занимал должность директора центра акушерства и гинекологии в немецком городе Гроссхадерн. В его докладе содержатся сведения, которые он почерпнул из собственного опыта ведения беременностей с двумя или тремя плодами, наступившими в результате экстракорпорального оплодотворения, за период с 1983 по 2003 год, всего 131 беременность. - в 46% случаев беременности тройней, плод развивался гораздо медленнее, чем обычно; - необходимость принятия очень сложного морального решения при возникновении угрозы для одного плода: либо перенести роды вперёд, препятствуя тем самым развитию других плодов, либо смириться с тем, что смерть одного плода неизбежна. Практически каждый четвёртый случай беременности тройней, наступивший в результате искусственного оплодотворения, осложнённый торможением в развитии одного или двух плодов, заканчивался преждевременными родами. (Женщине, решившейся на экстракорпоральное оплодотворение, очень сложно согласиться на такой шаг. На моей памяти женщине, у которой беремменность едва достигла 26-ти недель, пришлось делать кесарево только потому, что один плод из троих развивался медленне, не получая питания в достаточной мере. В том случае удалось спасти всех детей). - Смертность в родах при искусственном оплодотворении превысила 3%. Роды происходили до наступления 30-ой недели; - Каждый третий ребёнок, рождённый в результате многоплодной беременности, имеет серьёзные нарушения здоровья (инвалидность разной степени); - 21 % женщин, у которых родилась тройня в результате ЭКО, имеют как минимум одного ребёнка с серьёзным диагнозом, каждая четвёртая мать ощущает чрезмерную усталость, более 70% женщин находятся в социальной изоляции, и практически каждая вторая из них находится в депрессивном состоянии; - Женщины, забеременевшие с помощью искусственного оплодотворения, и которым была осуществлена редукция, через полгода после фетоцида, ощущают сожаление и скорбь в 70% случаев, 18 % постоянно испытывают депрессию. Комментарии к данным, приведенным выше - редукцию осуществляют, начиная с 10-ой недели, врачи, осуществляющие ведение беременности, надеются, что при этом сроке уже обнаружатся факторы, по которым будет проще определить, кого из детей надо оставить. В нашей стране эта процедура выполняется на более ранних сроках, благодаря чему риск преждевременного прерывания беременности снижается; - согласно статистике, риск рождения детей с инвалидностью зависит от срока, при котором наступают преждевременные роды. При сроке в 24 недели эти цифры достигают 99%, но чем больше срок – тем ниже вероятность появления на свет больного ребёнка; - отношение к статистическим данным может быть неоднозначным. Кто-то будет ориентироваться на эту информацию всерьёз. Кто-то пропустит её мимо ушей. Большинство женщин, безусловно, будет верить в то, что им удастся попасть в те 30%, которые демонстрируют полный успех в ЭКО.

«Тройня и редукция – личный опыт» Этот шанс был последним, что понимали не только врачи, но и я сама. До этого было 10 попыток ИКСИ-ТЕЗЕ, мужу пришлось перенести три оперативных вмешательства, во время которых брали материал для оплодотворения яйцеклетки. За последние годы я испробовала на себе все возможные методы лечения бесплодия, но безуспешно. Мысли о том, как забеременеть, преследовали меня постоянно. Результат последней попытки ЭКО – 9 оплодотворённых эмбрионов. Врач подсаживает пять из них. Отступление По какой причине не осуществляли культивацию до бластоцит? При выполнении предыдущей попытки экстракорпорального оплодотворения эмбрионы демонстрировали идеальное развитие до третьего дня. После этого происходило значительное замедление развития по неясной причине. В результате на пятый день все четыре эмбриона погибали. Что примечательно: оставшиеся 4 эмбриона, полученные в результате ЭКО, которые по качеству не уступали использованным, также через 5 дней продемонстрировали замедление, а затем и остановку развития. По какой причине не осуществляли заморозку? Было 4 подобных попытки, но эмбрионы после заморозки почти все погибали, поэтому крио-технологии нас не вдохновляли. Гиперстимуляция овуляции вернулась незадолго до дня Х. Диагностика беременности оказывается положительной, результаты УЗИ, сделанного через две недели ошеломил нас – ТРОЙНЯ! Врач-репродуктолог советует нам: « Редукция – самый идеальный вариант». Я испытываю невероятно радостное ощущение от беременности, которая наступила, благодаря экстракорпоральному оплодотворению. Доктор советует мне показаться специалисту по многоплодным беременностям, которая работает в крупнейшем государственном центре акушерства и гинекологии. Побеседовав с ней, мы получили много новой информации о ЭКО и редукции, над которой требовалось поразмыслить. Кроме того, она рекомендовала нам познакомиться со статистическими данными на эту тему. Я никогда не возражала против редукции. Когда мне подсаживали 5 эмбрионов, я понимала, что в случае положительного исхода ЭКО ( на который я, честно говоря, уже потеряла надежду), редукция неизбежна. Но при этом я понимала, что троих детей я в состоянии выносить и воспитать. Ни меня, ни мужа не пугала перспектива стать родителями тройни, но беспокоил страх невынашивания, а также вероятность того, что наши «дети из пробирки» могут родиться больными. Врачи, осуществлявшие ведение беременности, предупредили, что на раздумья у нас не так много времени, решиться нужно до того, как срок достигнет 12 недель. Всё это время я потратила на изучение этой проблемы: общалась со специалистами по ЭКО из других клиник, сходила к психотерапевту, постоянна рылась в Интернете, занимаясь поисками информации по теме лечение бесплодия, форум помог мне познакомиться с людьми, которые оказались в похожей ситуации. Теперь я, в свою очередь, хочу передать свой опыт тем, кто попал в трудное положение. Лечение бесплодия, отзывы о котором порой весьма различаются, вызывает много рассуждений в Интернете. Люди делятся своими личными историями о том, как завершилось экстракорпоральное оплодотворение в их случае, но я не буду их сейчас здесь повторять. Меня интересовали, в первую очередь, статистические данные, с которыми я и хочу познакомить других. Хочу предупредить, что все цифры, которые касаются лечения бесплодия, я брала из зарубежной литературы, поскольку в отечественных книгах достоверной информации на эту тему не нашла. К тому же лично для меня эти данные представляли большую ценность, поскольку я сама живу за границей, и, соответственнно, ведение беременности осуществляется там же. (см. материал «Зарубежная статистика») Как поступила я? Меня мучил страх и я согласилась на редукцию. Своё решение я приняла в основном под воздействием разговоров с двумя женщинами, родившими тройню врезультате ЭКО. В первом случае детям уже исполнилось 10 лет. Мама этих малышей была согласна сделать редукцию только в одном случае: если диагностика беременности покажет, что кто-то из детей имеет пороки развития. Вторая женщина, забеременевшая в результате экстракорпорального оплодотворения, также отказалась от редукции, о чём впоследствии очень пожалела. Посетив детскую реанимацию, она поняла, как рисковала не только собой, но и своими детьми. Что касается моего случая, единственным риском было то, что экстракорпоральное оплодотворение завершилось успехом, когда мой возраст подкатывал к 40 годам. Как говорил мой врач, осуществлявший ведение беременности, исход подобных ситуаций непредсказуем. Как осуществлялась редукция? При сроке в 12 недель одному ребёнку был сделан укол в сердце. Чувствовала ли я боль? Я испытывала невероятную боль! Но не физическую... Что было после этого? В первую ночь после редукции у меня началось кровотечение. Как показало УЗИ – появилась гематома, для лечения которой мне назначили лечение антибиотиками. На сроке 33 недели беременность завершилась рождением двойняшек. Как развиваются события сейчас? Моим малышам, появившимся на свет в результате ЭКО, скоро исполнится год. Мысли о ребёнке, который мог родиться третьим, одолевают меня всё сильнее. Пока осуществлялось ведение беременности, мне было не до этого, я думала лишь о том, как выносить оставшихся малышей. Что также было сложно. После того, как на 33-ей неделе произошли роды, мой муж сказал спрасибо врачу, осуществлявшему ведение беременности, за то, что он настаивал на редукции. Без неё я вряд ли бы дотянула даже до 30-ти недель. Первое время после родов мне тоже некогда было задумываться о третьем ребёнке, просто не хватало на это времени. Но сейчас у меня перед глазами всё чаще встаёт неродившийся малыш. Однажды я спросила мужа: «А ты думал о том, что рядом с нашим Димкой мог сейчас ползать ещё один ребёнок, которому ЭКО давало шанс появиться на свет?». Муж ответил мне: «А ты не боишься, что в этом случае Димка мог бы и не уметь ползать?». На днях мы повстречали женщину, родившую в результате искусственного оплодотворения тройняшек, и узнали, что у всех детей были очень серьёзные диагнозы. И, тем не менее, я уверена, что повторись эта ситуация с ЭКО ещё раз, от редукции я бы отказалась. Я не знаю, как бы я поступила, если бы дети родились больными, но понимаю одно – на душе у меня было бы легче. ***************************************** Мне очень хочется верить в то, что моя история поможет другим женщинам, забеременевшим в результате экстракорпорального оплодотворения. Мой выбор – это только мой выбор, вам всё также придётся решать самим. Написала я всё с одной целью: чтобы вам было проще осознавать , какими могут быть последствия вашего решения. Ведение беременности осуществляется индивидуально и показания к редукции или отказу от неё будут разными. Мой совет женщинам, решившимся на ЭКО и теперь думающим о том, стоит ли делать редукцию: не позволяйте вмешиваться в это решение посторонним людям. Обсуждайте эту проблему только с самыми близкими людьми. Мама, муж – только им позволяется высказывать своё мнение о конкретной проблеме, ведь именно эти люди будут помогать вам. Принимайте во внимание тот факт, что теперь вас будет беспокоить не вопрос «как забеременеть?», а проблема рождения здоровых детей. Если же кто-то из них появится на свет больным – именно родственники окажут вам неоценимую помощь. Без неё, в случае рождения тройни, вам никак не обойтись. Планируя редукцию, помните о том, что в случае согласия может произойти выкидыш, а также подумайте, сможете ли вы жить с мыслью о том, что сами дали согласие на убийство одного ребёнка, который также являлся желанным и мог появиться на свет в результате искусственного оплодотворения. Я искренне желаю вам найти то решение, которое покажется Вам единственно правильным, даже спустя десятки лет. Мама двойняшек

Редукция эмбрионов. Как это Многоплодная беременность - один из факторов, наиболее часто сопутствующих процедуре экстракорпорального оплодотворения. Так, при естественном зачатии количество многоплодных беременностей едва превышает 1% от общего числа, то в результате ЭКО многоплодие (двойня, тройня, четверня) развивается в каждом втором случае! Экстракорпоральное оплодотворение – процесс непредсказуемый, для проведения которого врачи всегда предпочитают иметь некоторый запас эмбрионов. Отмечено, что вероятность развития беременности выше, если пересадить в матку несколько оплодотворённых яйцеклеток. Ещё 20 лет назад практиковалась пересадка 8-9 эмбрионов, 2,3, а то и 4 из которых приживались. Но со временем врачам удалось повысить качество оплодотворения яйцеклеток, благодаря чему стало достаточно подсадить 3-4 эмбриона. К сожалению, многоплодной беременности не удавалось избежать и тогда. Нужно заметить, что на нынешний момент везде (у нас и по всему миру) стандартный перенос эмбрионов при процедуре ЭКО крайне редко превышает две единицы. В некоторых странах, если возраст пациентки менее 30 лет, переносят не более одного эмбриона. Тенденция к улучшению показателей результативности искусственного оплодотворения приводит к уменьшению количества эмбрионов используемых за один цикл ЭКО. И тем не менее.. Многоплодная беременность, особенно при вынашивании трёх или четырёх плодов, таит огромный риск как для матери, так и для будущих детей. Перинатальная смертность при беременности тройней намного выше, чем при беременности одним или двумя плодами, обычно она достигает 60 %. Чаще всего смертельной опасности подвергаются второй и третий плод. Как правило, это обуславливается проблемами ведения родов. С целью снижения риска осложнений, врачи, осуществляющие ведение беременности, зачастую советуют женщинам сделать редукцию, то есть удалить лишние эмбрионы. · Немного истории Впервые редукция эмбриона была осуществлена более 30-ти лет назад – в 1978 году. Сначала эта манипуляция производилась, если у одного из двух эмбрионов обнаруживалась какая-либо серьёзная патология. С появлением этого метода женщины, беременные двойней, получили шанс избежать рождения тяжело больного малыша, сохранив при этом жизнь другого ребёнка. Начиная с 1986 года, редукция эмбриона стала применяться с целью сокращения жизнеспособных эмбрионов при многоплодной беременности. Чаще всего это происходило после процедуры экстракорпорального оплодотворения. Врачи давали возможность женщине с трёх или четырёхплодной беременностью, оставить одного или двух детей, сокращая тем самым риск возможных осложнений. Но со временем стало ясно, что и сама редукция ЭКО имеет также немало негативных последствий. · Показания к выполнению редукции - присутствие более трёх жизнеспособных эмбрионов; - по желанию женщины редко процедура осуществляется при наличии двух эмбрионов. · Условия для осуществления редукции - согласие пациентки на редукцию эмбрионов, оформленное юридически; - наличие необходимых технических и санитарных условий, которые соответствуют способу осуществления редукции; - наличие у специалиста, осуществляющего редукцию необходимых навыков, достаточных для выполнения данной процедуры; - срок беременности от 7 до 11 недель. · Критерии определения редуцируемых эмбрионов - наименьший показатель КТР (копчиково-теменной размер); - визуально определяемые патологии развития плода; - возможность доступа с минимальной травматичностью для оставшихся эмбрионов; - минимальная зона соприкосновения с другими плодным яйцом. · Методы осуществления редукции 1. Трансцервикальный Оптимальный срок беременности для выполнения редукции – 5-6 недель. Редукция осуществляется при помощи специального тонкого катетера, отличающего максимальной эластичностью. После подключения к вакуум-аспиратору, он вводится вовнутрь цервикального канала. Постепенно катетер подводится к плодному яйцу (весь процесс контролируется с помощью УЗИ). Затем включается аспиратор, что приводит к удалению плодного яйца. Преимуществом данного метода является то, что при его осуществлении можно обойтись без использования игл и биопсийных адаптеров. А пациентке не нужен наркоз. К недостаткам способа можно отнести тот факт, что удалить можно только эмбрион, который располагается ближе к внутреннему зеву полости матки. Плодное яйцо, которое находится выше, даже если оно имеет чёткие показания для редукции, удалить невозможно. Кроме того, крайне сложно выполнить визуализацию последней стадии эмбриона, подвергшегося редукции. Этот метод чреват различными осложнениями, такими, как инфицирование внутренней полости матки, как травмирование оболочки, удаление плодного яйца, не подлежащего редукции. Существует также риск самопроизвольного выкидыша, причиной чему становится травматизация шейки матки. Сейчас этот метод практически не применяется. 2. Трансвагинальный Оптимальный срок для выполнения редукции – 7-8 недель. Выполняется в условиях малой операционной. Техника осуществления этого метода аналогична манипуляции по аспирации ооцитов. Все предметы, с помощью которых осуществляется редукция, тщательно стерилизуются. Биопсийный адаптер прикрепляется к датчику УЗИ. Затем его вводят пациентке, находящейся под общим наркозом. С помощью датчика находят эмбрион, который предполагается редуцировать. Плодное яйцо должно находится у стенки матки там, где будет сделан прокол. Направление иглы определяется пунктирной меткой, которая выводится в район грудной клетки редуцируемого эмбриона. Под контролем УЗИ стенка матки прокалывается, игла проникает в туловище эмбриона, после чего его грудная клетка разрушается механическим образом. С целью прекращения сердечной деятельности практикуется введение специальных лекарственных препаратов, таких, как хлорид калия или раствор глюкозы. Подобный метод разрешается применять одновременно по отношению максимум к двум эмбрионам, в противном случае матка может быть излишне травмирована. Что часто становится причиной полного выкидыша. Через несколько дней возможно проведение повторной редукции. Благодаря применению датчиков, у врачей есть возможность наблюдать за изменениями, происходящими в плодном яйце, что позволяет осуществлять редукцию при небольшом сроке беременности. Вследствие этого рассасывание тканей эмбриона, подвергшегося редукции, также происходит намного быстрее. Кроме того, транасвагинальный метод редукции считается наименее травматичным. Но из-за ошибок при введении раствора хлорида калия могут пострадать оставшиеся эмбрионы. 3. Трансабдоминальный Оптимальный срок для выполнения редукции – 8-9 недель. Выполняют только отделения, имеющие право заниматься перинатальной диагностикой, которая осуществляется с помощью биопсии хориона. При выполнении манипуляции применяются специальные датчики, оснащенные биопсийным адаптером. Иногда этот метод может использоваться при сроках беременности более 9 недель, например, при неожиданной гибели эмбриона. Редукция осуществляется под местным наркозом. Технология выполнения прокола аналогична той, что используется при трансвагинальном методе. Единственное отличие - игла вводится через брюшную стенку. После окончания процедуры пациентка должна не менее 2-х часов находится под контролем врачей, соблюдая строгий постельный режим. Затем выполняется контрольное УЗИ, и после подтверждения положительного результата редукции, а также отсутствия возможных осложнений, женщину могут отпустить домой. Параллельно выполняется терапия, целью которой является устранение симптомов возбуждения матки. Одним из основных преимуществ этого метода является наличие большего количества вариантов размещения датчиков. Это наиболее важно тогда, когда планируется осуществить редукцию двух или трёх эмбрионов. Основные плюсы – невысокий риск инфицирования полости матки. К числу недостатков трансабдоминального метода относится более длительное рассасывание тканей редуцирцемого плода, поскольку манипуляция проводится на более поздних сроках беременности. · Сравнительный анализ методов редукции С целью изучения процесса рассасывания эмбрионов после редукции, осуществлялось наблюдение за группой беременных из 88 человек. Все случаи редукции обусловлены наличием многоплодной беременности. Процедура выполнялась трансвагинальным (18 пациенток) и трансабдоминальным (43 пациентки) методами. Ещё одну группу (27 человек) составили женщины, у которых редукция одного эмбриона произошла естественным образом. Трасабдоминальная редукция выполнялась при сроке беременности 8-12 недель, трансвагинальная – при сроке 8-14 недель. Размер эмбрионов, подвергшихся хирургической редукции, колебался от 32 до 45 мм. Эмбрионы, погибшие в результате саморедукции, оказывались гораздо мельче – 5-28 мм. Как показали результаты, лизис эмбрионов при хирургической редукции занимал от 2-х до 12-ти недель. Если процедура осуществлялась при сроке беременности 9-11 недель, сокращение размера эмбриона на протяжении недели составляло около 15 мм. Причём изменение размера эмбриона никак не было связано с сокращением размеров плодного яйца. Осуществляя дальнейшее ведение беременности, врачи отмечали, что плодное яйцо, как показывало УЗИ, не изменялось на протяжении двух-трёх недель. Затем эмбрион постепенно рассасывался. Чем позже осуществлялась редукция, тем продолжительнее был период рассасывания эмбрионов. Но встречались и исключения, например, при образовании гематомы или хорионамнионита резорбция происходила намного быстрее, максимум, на протяжении двух недель. По мнению специалистов, это обусловлено возникновением инфекционного процесса. Как правило, примерно через месяц после редукции происходил самопроизвольный выкидыш. При самопроизвольной редукции ткани эмбриона рассасывались быстрее. Это объясняется тем, что замирание плода происходило на ранних сроках беременности. Как показывает практика, период рассасывания эмбрионов напрямую зависит от того, когда происходила остановка развития плода, а чёткой зависимости от метода осуществления манипуляции не наблюдается. · Осложнения, возникающие после редукции Каким бы способом ни выполнялась редукция, избежать различных осложнений удаётся далеко не всегда. К числу ранних осложнений относятся: повышение тонуса матки, кровянистые выделения, инфицирование полости матки, гибель оставшихся эмбрионов. Кроме того, процедура редукции иногда бывает неэффективной, и редуцируемый эмбрион, вопреки механическим воздействиям, продолжает развиваться. Из более поздних осложнений необходимо выделить опасность полного выкидыша, то есть преждевременного прерывания беременности. Это может произойти как через 2-3 недели, так и спустя несколько месяцев после редукции. Не исключается и вероятность наличия врождённой патологии у одного из оставшихся плодов, не распознанной перед осуществлением редукции. Угроза преждевременного прерывания беременности после проведённой редукции возникает примерно у 65 % пациенток. Примерно у каждой второй женщины, то есть в 30-35 % случаев, беременность не удается сохранить. Всё это позволяет говорить о том, что редукция является чрезвычайно сложной процедурой, чреватой различными осложнениями. Кроме того, эта манипуляция таит этические проблемы, и многие пациентки впоследствии ощущают существенную психологическую нагрузку. При этом нельзя упускать из виду и тот фактор, что многоплодная беременность таит серьёзный риск как для плодов, так и для самой матери. Именно поэтому выбор между беременностью тройней, четвернёй или редукцией лишних плодов является очень проблематичным. Несмотря на то, что сейчас многим женщинам подсаживают при ЭКО не более двух эмбрионов, необходимость редукции всё равно может возникнуть, так как один эмбрион иногда делится на два или три. · Заключение Дискуссии о том, каким должно быть оптимальное количество эмбрионов для пересадки в матку при осуществлении ЭКО, не утихают и по сей день. Окончательное решение о проведении редукции остаётся за самой женщиной. При этом она должна быть проинформирована о всех возможных нюансах, возникающих во время многоплодной беременности, о том, какие могут быть последствия как без редукции, так и в результате её применения. Кроме того, пациентке необходимо знать, для чего производится редукция ЭКО, с помощью какого метода будет осуществляться операция, какова частота осложнений, возникающих впоследствии. Врачи обязаны подробно проинформировать об этом саму женщину и её супруга, до того, как пациентка письменно подтвердит своё согласие на операцию. Сегодня многие специалисты убеждены, что самый приемлемый вариант – два эмбриона. Одна из причин подобного выбора – стремление избежать редукции лишних плодов. Желая уменьшить количество многоплодных беременностей, власти многих стран ужесточают правила, согласно которым осуществляется экстракорпоральное оплодотворение. Как мы писали выше, большинство зарубежных клиник запрещает одновременную имплантацию более двух эмбрионов, а по закону некоторых государств, например, Швеции, разрешается подсаживать лишь один эмбрион. Мы считаем, что сейчас в России перенос более чем двух эмбрионов производится преимущественно при настоятельных просьбах самих пациенток клиник ЭКО, особенно после многочисленных протоколов, не приведших к беременности. Редукция эмбрионов – это не просто сложная операция, которая влечёт за собой множество негативных последствий. Это ещё и серьёзная психологическая травма для пациентки, которая, безусловно, не может не думать о том, что, давая своё согласие на редукцию, она, тем самым, соглашается на уничтожение плода. Если женщина хочет избежать этих проблем, ей следует ещё до осуществления протокола ЭКО настоять на пересадке 1-2 эмбрионов высокого качества.При этом риск развития многоплодной беременности, и, соответственно, необходимой в этом случае операции редукции эмбрионов, сводится к минимуму.