Про донорство

Резус-фактор донора и реципиента.

Вопрос: Подскажите, пожалуйста, насколько большое значение имеет совпадение резус-фактора донора и реципиента при ЭКО с ДЯ? Заранее благодарю.

Ответ: Здравствуйте! На поверхности эритроцитов (красных кровяных тельцах) содержатся особые вещества - агглютиногены: их обозначают символами А и В.Группа крови человека зависит от наличия этих веществ, их комбинации.У людей первой группы крови они отсутствуют , потому эта группа крови называется I (0). У людей со второй группой на эритроцитах есть агглютиноген А. Это носители II (А) группы. Третью группу крови обозначают как III (В), потому что на эритроцитах есть агглютиноген В. При наличии в крови агглютиногенов двух типов - А и В, группа крови называется IV (АВ). Резус фактор - это другой белок, который также находится на поверхности эритроцитов.Люди, не имеющие резус-фактора, являются резус-отрицательными. Известно, что 15-20% людей имеют отрицательный резус-фактор. Группа крови и резус фактор генетически закреплены, не меняясь за течение жизни. Группа крови и резус фактор ребенка зависит от генов родителей. Если знать группу крови супругов, то можно высчитать возможные варианты группы крови будущего малыша (см. таблицу).

Таблица: Возможные сочетания групп крови будущего ребенка

Так возможны разные ситуации, при которых возникает вопрос: "А откуда у ребенка та группа крови или резус-фактор, которых принципиально не может быть?" Поэтому если пациенты не собираются говорить ребенку, что он появился на свет результатом использования донорских яйцеклеток, то при выборе донора желательно эти возможные сочетания учитывать, выбирая донора с соответствующей группой крови.

Если оба супруга резус-положительные, то ребенок может родиться только резус-положительной принадлежности крови.

Если кто-то один из супругов резус-отрицательный, то при 50% случаев ребенок может быть тоже резус-отрицательный.

Если резус-отрицательная женщина беременна резус-положительным плодом, между ними может возникнуть резус-конфликт.

При резус-конфликте организм матери образует резус-антитела - это белки, вырабатывающиеся ответом на попадание резус-положительных эритроцитов плода в материнский кровоток. Эти эритроциты иммунная система матери воспринимает как чужеродные. Здоровью будущей мамы эти белки не вредят, но они могут оказаться опасными для ребенка. Попадая в кровоток плода, резус-антитела разрушают его эритроциты, вызывают анемию, интоксикацию и нарушение функции жизненно важных органов.

Между резус-положительной женщиной и резус-отрицательным плодом резус-конфликта быть не может. Поэтому резус-фактор важно учитывать при выборе донора - если реципиентка имеет резус-отрицательную принадлежность крови, а муж резус-положительную. Тогда целесообразно, чтобы донор яйцеклеток была резус-отрицательной, что позволит снизить риск возникновения резус-конфликта.

О донорах

Вопрос: Скажите, пожалуйста, можно ли донорскую яйцеклетку взять у родной сестры. Ей 28 лет, она незамужняя, детей нет.

Ответ: Здравствуйте! Конечно, использование яйцеклеток родной сестры возможно, оно позволяет сохранить генофонд Вашего рода. Возраст донора (вашей сестры)28 лет абсолютно подходящий, т.к. желательно чтобы донор яйцеклеток была моложе 34 лет .А вот то обстоятельство, что ваша сестра не имеет детей, меня несколько смущает. Во-первых, наличие ребенка - это зачастую проверка здоровья женщины. Во-вторых, участие вашей сестры донором яйцеклеток предполагает, что ей будет проводиться гормональная стимуляция яичников, пункция яичников (забор яйцеклеток). Поэтому донорство может иметь осложнения, возможные при оперативном вмешательстве – пункции яичников (кровотечение, воспаление, ранение соседних органов), а также применении гормональных препаратов, влияющих на функцию яичников (синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ), формирование ретенционных кист яичника, аллергические реакции, другие побочные эффекты лекарств, предусмотренные их производителем). Частота этих осложнений крайне невелика. По данным последнего отчета по Вспомогательным Репродуктивным Технологиям Российской Ассоциации Репродукции Человек за 2001 год, она составляет:

* СГЯ, требующий госпитализации, лечения в условиях стационара - 1,6%;

* осложнения при оперативном вмешательстве - 0,2%.

Кроме этого, жизнь длинная, сложная, складывается порой иначе, чем мы планируем. Сейчас у вашей сестры нет детей, неизвестно, как сложатся обстоятельства ее жизни, но она всегда будет знать, что ваш ребенок - отчасти ее ребенок. Идти на эти риски и трудности - это только ваше совместное решение. В любом случае ваша сестра прежде чем стать участником программы, должна быть тщательно обследована по существующим требованиям.

Процент вероятности при заболеваниях

Вопрос: У меня дисгенезия гонад (кариотип, ХХ). Мне 37 лет. Совершенно разбита попытками обрести хоть какую-то надежду. Все очень плохо, эндометрий нарастает плохо, гормональные препараты переношу неважно (печень сдает). У мужа сперма по нижней границе нормы (количество - подвижность). Шага для маневра относительно каких-нибудь ИКСИ нет совершенно (финансовые проблемы). Я смогла сделать 2 попытки, но теперь в полном отчаянии. Я знаю, что надо еще попытаться, коплю деньги, но хочу в программу с "хорошими" ЯК, а не с "лишними", как было до этого. Я москвичка. Могли бы Вы хоть чем-нибудь обнадежить меня?

Ответ: Здравствуйте! Ваш случай небезнадежный. Только при нашем Центре три пациентки с дисгенезией гонад обрели счастье материнства, а по миру таких случае значительно больше. Если у Вас плохая переносимость таблетированных форм гормональных препаратов, необходимых для заместительной терапии, то сейчас существуют формы выпуска для, так называемого, местного применения (свечи, гели). Всасываясь на месте введения, эти препараты попадают в кровь, минуя печень, поэтому, не оказывают на нее отрицательного влияния. К таким препаратам, например, относятся Утрожестан (прогестерон) - капсулы для интравагинального применения, Дивигель (эстрадиол) для трансдермального (наружного) применения.

Действительно до настоящего времени мир не имеет однозначного решения по поводу того, кто может быть донором яйцеклеток. Известно участие трех групп доноров.

1. Родственницы, знакомые реципиенток;

2. Пациенты программы ЭКО;

3. Анонимные доноры.

Негативной стороной участия родственников или знакомых донорами яйцеклеток является реальная опасность разглашения тайны зачатия, если договоренность о таковой существует.

Использование как доноров яйцеклеток пациенток программы ЭКО базируется на том, что часть из полученных в результате индукции суперовуляции яйцеклеток они добровольно отдают реципиентам. Однако такой вариант донорства яйцеклеток представляется нашей группе некорректным поскольку:

а) нет специального обследования потенциальных доноров ооцитов, например: генетический скрининг, обследование на который, обязательное для пациенток программы ЭКО, отсутствует.

б) сегодня нет объективных методов оценки качества ооцитов, которые позволили бы прогнозировать благоприятный исход оплодотворения;

в) при условиях, когда нет объективных, достоверных, проспективных критериев, передача эксклюзивного права принятия решения - какие яйцеклетки оплодотворять, а какие отложить для возможного использования донорской программой, - стороне, оказывающей медицинскую услугу, является неэтичным, создает ситуацию, когда вольно или невольно может быть нанесен ущерб участникам такой программы;

г) нарушает права пациентов-реципиентов потому, что ориентирована на случайное появление "лишних" ооцитов, лишает реципиентов возможности выбора донора;

д) сегодня криоконсервация позволяет сохранить нормально развивающиеся эмбрионы, при случае неудачной попытки ЭКО, пациентки могут использовать их при естественных менструальных циклах, получив тем самым желанную беременность.

Поэтому лишних яйцеклеток вообще быть не может!

Анонимное донорство яйцеклеток лишено недостатков описанных выше вариантов донорства, сегодня легализировано в пяти европейских странах (Дания, Франция, Испания, Швейцария, Англия), а также США. Хотелось бы подчеркнуть, что наша группа всегда была противником остаточного принципа, т.е. использования яйцеклеток пациенток, включенных в программу стандартного ЭКО.

Программа "Донорство яйцеклеток" нашим Центром проводится при добровольном участии профессиональных доноров, прошедших специальное обследование. Как нам кажется, такой подход к организации донораства ооцитов, как медицинской услуги, позволяет обеспечить соблюдение прав, предусмотренных Законом РФ "О защите прав потребителей".

Кроме этого последний Приказ Минздрава РФ от 26 февраля 2003 г. N 67 "О применении вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) при терапии женского и мужского бесплодия" определил, что: "Донорами ооцитов могут быть: неанонимные родственницы или знакомые женщины; анонимные доноры."

Банки профессиональных обследованных доноров яйцеклеток есть уже не только у нас, но и при других Центрах ВРТ. Однако выбор донора должен быть осуществлен за 2-3 месяца до проведения ЭКО, поэтому выбрать Центр желательно тоже заранее.

Стастистика успешных ЭКО

Вопрос: Есть ли статистика успешных протоколов ЭКО российских возрастных пациенток (после 45 лет) при использовании донорских ооцитов?

Ответ: Анализ эффективности лечения бесплодия при программе «Донорство ооцитов» в зависимости от возраста не проводится ни ESHRE, ни РАРЧ.

По данным нашего Центра с 1995 г. прошло 26 реципиенток, возраст которых колебался от 46 до 57 лет, средний показатель составил 50,1+0,8 лет. >>>

Средний показатель - 1,6+0,2 попытки ЭКО при использованием донорских ооцитов. Частота наступления беременности на цикл составила 53,8%: 4 - двойни, 2 – тройни, одна четверня (четверня наступила после переноса размороженных эмбрионов).

Частота невынашивания (выкидыши, замершие беременности на ранних сроках) составила 14,3%. Нам неизвестен только один такой исход беременности у этой группы, у всех остальных беременность закончилась родами. Однако, частота оперативного родоразрешения путем кесарева сечения этой группы очень высокая (72,7%).

Возрастные пациенты

Вопрос: Каков возраст самой "пожилой" пациентки – россиянки, успешно родившей ребенка по программе ЭКО?

Ответ: По официально опубликованным данным [В.М. Здановский, В.В. Заева, Э.В. Вартанян и др. «Роды женщины постменопаузального периода при применении метода экстракорпорального оплодотворения с использованием донорских ооцитов» //Проблемы репродукции. - 1996. - N 2. - С. 57-58.], самой старшей пациенткой родившей по программе «Донорство ооцитов» была женщина 57 лет.

По нашим собственным данным, это также была пациентка 57 лет.

Возраст и ЭКО

Вопрос: В чем заключаются основные проблемы возрастных пациентов по донорским программам ЭКО? Проблема невынашивания - понятно, а на стадии проведения протокола?

Ответ: Проблема возраста - это неизбежные предопределенные природой изменения организма, связанные, как это ни огорчительно, со старением, накопившимися за жизнь заболеваниями.

Некоторые заболевания, как терапевтические (сердечно-сосудистая патология, хронические давно существующие болезни дыхательных путей, мочевыделительной системы, печени и тд.), а также гинекологические (миома матки, гиперплазия эндометрия, хронический эндометрит, болезни или нарушения функции яичников, заболевания молочных желез) чаще встречаются у женщин после 40 лет.

Поэтому пациентки старшего возраста на этапе принятия решения, при подготовке к ЭКО, должны пройти тщательное обследование для выявления противопоказаний к использованию необходимых гормональных препаратов и вынашиванию беременности.

На стадии проведения протокола, если дело до него дошло, как правило, особых, исключительно возрастных проблем не возникает.

Что же касается невынашивания, то, действительно, это проблема всех пациенток ЭКО, которая обусловлена как болезнями - причинами бесплодия, а также относительно частым многоплодием, так и отсутствием среди этих пациенток абсолютно здоровых женщин.

Как ни странно, по нашим данным, у суррогатных матерей (молодых, здоровых женщин) беременность прерывается в 31,6% случаев (я Вам об этом уже писала) >>>, а вот у реципиенток (женщины, которым были перенесены эмбрионы), казалось бы более сложной при прогнозе на успешное течение беременности группе, частота невынашивания составляет 14,3%. Как нам кажется, это обусловлено качеством яйцеклеток, а следовательно, эмбрионов.

При программе «Донорство ооцитов» яйцеклетки получают от молодых , здоровых женщин, а при программе «Суррогатное материнство» чаще всего от женщин более старшей возрастной группы с различной патологией.

Мы провели анализ влияния использования донорских яйцеклеток на результат при программе «Суррогатное материнство». Полученные данные показали, что использование донорских яйцеклеток при программе «Суррогатное материнство» позволяет увеличить количество и качество получаемых эмбрионов, в результате этого добиться беременности ЭКО практически у всех пациенток приблизительно за 2 попытки ЭКО.

В группе реципиенток старше 45 лет следует скорее говорить об осложненном течении беременности.

К особенностям течения беременности этой группы относится высокий риск развития тяжелых поздних токсикозов, или как их теперь называют, гестозов (45,5% по нашим данным), обусловленная старшим возрастом, накопленными болезнями, что заставляет чаще прибегать к помощи кесарева сечения.

Центры доноров

Вопрос: Существует ли централизованный информационный банк доноров ооцитов или спермы для целей контролирования количества рожденных детей от того или иного донора. Ведь при отсутствии централизованной информации можно предположить, что донор (донорша) клиники "Х" может подрабатывать одновременно (циклично) при других центрах.

Каков предел количества детей, рожденных от донора (донорши)? Т.е. при отсутствии централизованной базы данных, наличия информации об использованном генетическом ресурсе доноров этот предел может быть нарушен???

Ответ: Централизованного информационного банка доноров спермы или яйцеклеток у нас не существует. Насколько мне известно, ни в одной другой стране, занимающийся донорскими программами этим тоже не занимаются.

Рождение 20 детей от одного донора на 800 тысяч населения региона является основанием для прекращения использования этого донора для реципиентов этого региона [Приказ МЗ РФ N 67 от 26.02.2003 «О применении ВРТ при терапии женского и мужского бесплодия»]. Возможна корректировка данной цифры в зависимости от обслуживаемой популяции, активности миграционных процессов.

Так как доноры яйцеклеток имеют ограниченное количество индукций, суперовуляции, пункций яичников (для нашего центра не более 7), то если учесть частоту наступления беременности (обычно по центрам около 30%), высокий процент иногородних пациентов (при московских и питерских центрах до 40-60%), то риск близкородственных браков сведен к практически к нулю.

Наверное, параллельно «подрабатывать» при разных центрах есть большая возможность для доноров спермы. Но если учесть небольшой процент циклов лечения при использовании донорской спермы (по нашим данным за 2003 г. 3,1% в ЭКО, 59,6% при искусственной инсеминации (ИИ); а доля ИИ среди других программ ВРТ всего 8,4%), ту же частоту наступления беременности, широкую миграцию наших пациентов, то, с высокой степенью уверенности, можно утверждать, что даже в этом случае такого риска нет.

Защита информации

Вопрос: Как защищена информация о донорах, а также о тех, кто использует донорские программы? Сколько лет хранится эта информация?

Ответ: С целью соблюдения строгой анонимности при донорских программах Приказ МЗ РФ N67 «О применении ВРТ в терапии женского и мужского бесплодия» гласит: «Анкета донора заполняется и кодируется врачом. Заявление донора , его индивидуальная карта хранятся в сейфе как документы для служебного пользования». Никаких других дополнительных действий законодательный документ не предусматривает.