Пиосальпинкс

Пиосальпинкс зачастую выступает исходом острого сальпингита. Воспаление приводят к заращению (облитерации) фимбриального и маточного участка фаллопиевой трубы с появлением в ней мешотчатой замкнутой полости, наполненной гнойным содержимым. При болезни стенки маточной трубы начинают растягиваться и утолщаться, постепенно атрофируется слизистая, ее замещают грануляционные ткани. При этом ампулярная зона маточной трубы зачастую сращивается с органами, расположенными по соседству, – яичником, сальником, телом матки, петлями кишечника, создавая с ними один большой воспалительный конгломерат.

Гнойное содержание пиосальпинкса является вначале жидким, оно содержит вирулентные микроорганизмы. С течением времени оно может становиться асептическим и густым. В случае вовлечения в патологический процесс яичника, в органе формируется абсцесс, а в случае микоплазмоза происходит расплавления овариальных тканей – пиовар, способный сливаться с пиосальпинксом в одну полость – так называемый тубоовариальный абсцесс.

В случае разрыва стенок пиосальпинкса гной способен изливаться в полость прямой кишки, влагалища с образованием не заживающего долго свища; в некоторых случаях прорыв гнойника осуществляется в брюшную полость, а также область малого таза с появлением перитонита.

Пиосальпинкс: причины появления

Причиной пиосальпинкса выступает проникновение в маточную трубу инфекционных агентов с последующим в ней развитием септического воспаления. Обычно при пиосальпинксе определяется кишечная палочка, стрептококки, стафилококки, хламидии, гонококки, микобактерии туберкулеза, микоплазмы, клебсиеллы, энтерококки, протеи, выступающие изолированно или создающие микробные ассоциации.

Возбудители оказываются в придатках восходящим путем – из зоны влагалища, цервикального канала, полости матки; в некоторых случаях попадают лимфогенным или гематогенным путем (в случае туберкулеза). Инфицирование зачастую развивается после хирургического прерывания беременности, выскабливания, самопроизвольного выкидыша, родовой деятельности; к развитию пиосальпинкса часто приводит аднексит или сальпингит септической или гонококковой этиологии. К развитию пиосальпинкса предрасполагает применение ВМС, месячные, понижение реактивности организма.

Пиосальпинкс: симптомы

Клиника патологии характеризуется распирающими, пульсирующими болевыми ощущениями внизу живота, в особенности с пораженной стороны. Боль часто отдает в крестец, поясницу, ногу, область паха.

Характерной является высокая лихорадка с сильным ознобом, которую сменяет субфебрилитет. Часто отмечаются симптомы интоксикации, ощутимое ухудшение самочувствия, слабость, недомогание, тахикардия, потливость. Могут отмечаться тошнота, дизурические и диспепсические явления, задержка и стула. Пиосальпинксу часто сопутствует нарушение менструального цикла, появление гнойных и серозно-гнойных выделений из влагалища.

В хронических случаях болезни боли имеют тупой непостоянный характер, усиливаются после полового акта, переохлаждения, менструации, физического усилия.

Диагностика

Благодаря данным анамнеза, инструментальному, гинекологическому, лабораторному исследованию можно отличить пиосальпинкс от холецистита, острого аппендицита, пиелонефрита, а также осложненной кистомы яичника.

В ходе бимануального влагалищного исследования в зоне больного придатка определяют болезненное опухолеподобное новообразование, у которого нет четкого контура. В случае двустороннего пиосальпинкса увеличенные в размере маточные трубы способны занимать всю область малого таза; при этом матка не контурируется или пальпируется с большим трудом. В ходе пальпации чувствуются очаги флюктуации. Чтобы уточнить диагноз, производят пункцию через заднюю стенку влагалища.

По данным трансабдоминального или трансвагинального УЗИ задней части матки выявляется расширенная фаллопиева труба.

Проводится также исследование периферической крови, которое отражает картину воспалительного процесса: сдвиг в лейкоформуле влево, лейкоцитоз, положительное тестирование на СРБ, нарастание СОЭ. Чтобы определить инфекционные возбудители, делают бактериологический посев на микрофлору мазка.

Иногда назначаются дополнительные исследования. Это может быть диагностическая лапароскопия, которая позволяет выявить характер процесса, его метаположение, наличие спаек и выпота в брюшной полости. Помимо того, лапароскопию часто выполняют в лечебных целях – местного введения антибиотиков, аспирации гнойного содержимого.

Пиосальпинкс: лечение

Диагностирование данной патологии говорит о необходимости госпитализации женщины в условия гинекологического стационара. Лечение болезни является хирургическим в сочетании с дезинтоксикационной, антибактериальной, а также иммуностимулирующей терапией.

Тактику ведения операции определяет возраст женщины и характер пиосальпинкса. У женщин молодого возраста в случае необходимости сохранить фаллопиеву трубу, более предпочтительным вариантом выступает сальпингостомия - выполняется прицельная пункция пиосальпинкса. Пункция проводится через заднюю стенку влагалища под ультразвуковым контролем курсом из трех-пяти процедур, через сутки.

В процессе лапароскопии также может быть произведено вскрытие фимбриального отдела маточной трубы. Помимо всего прочего, лапароскопия дает возможность выполнить лизис спаек, осуществить вскрытие гнойного образования, произвести дренирование брюшной полости, а также внутрибрюшную инфузию медикаментозных растворов.

В случае отсутствия эффекта от сальпингостомии, потребности в сохранении маточной трубы, осуществляют тубэктомию. В случае тубоовариального гнойного образования – удаление придатков. В случаях тяжелого течения пиосальпинкса может понадобиться проведение экстирпации или надвлагалищной ампутации матки и ее придатков.

В период после операции в целях профилактики появления спаек и рубцов показано проведение УФО, аутогемотерапии, ультразвука, электрофореза, магнотолазеротерапии, лазеротерапии, парафиновых, грязевых или озокеритовых аппликаций. Вероятно проведение сегментарного, гинекологического, вибрационного, точечного массажа, а также бальнеотерапии.

Профилактика и прогноз болезни

При пиосальпинксе прогноз могут отягощать нарушения месячного цикла, развитие устойчивой формы бесплодия, повышение вероятности наступления внематочной беременности.

В случае планирования беременности обычно необходимо проведение повторной лапароскопической терапии с восстановлением просвета и дальнейшей оценкой проходимости, а также функционального состояния маточных труб.

В качестве профилактики пиосальпинкса гинекологами рекомендуется своевременно лечить сальпингиты, исключить ИППП (гонорею, микоплазмоз, хламидиоз и прочие), предупреждение абортов, послеродовых и постоперационных осложнений.