Миома матки и беременность

Роды и беременность с миомой матки

Сложности при зачатии, которые обусловлены миомой, можно объяснить различными факторами. Это и сдавливание маточных труб, которое затрудняет передвижение сперматозоидов, и нарушения овуляции.

Надо отметить, что само по себе новообразование не считается причиной женского бесплодия, однако, когда все выявленные причины бесплодия были устранены, удаление миомы существенно повышает вероятность успешного зачатия. Так, беременность после миомы матки, которая была оперативно и адекватно вылечена, наступает и проходит вполне нормально. Однако, это относится только к миомам, размеры которых меньше двенадцатинедельной беременности.

Когда миома становится большой, она деформирует полость матки. Поэтому после удаления опухоли сохранить способность к деторождению весьма сложно, особенно если учесть, что такое операционное вмешательство может сопровождаться кровотечением, в некоторых случаях требующим удаления матки. Поэтому миомы матки при беременности размер имеет большое значение.

Первый триместр беременности

Достаточно серьезные осложнения могут проявиться в том случае, когда есть контакт миомы с плацентой. Кроме этого, имеет большое значение размер узлов (в большинстве своем у женщин, имеющих небольшие миоматозные узлы, во время беременности не отмечается каких-либо осложнений и болезнь имеет бессимптомное течение).

У женщин, имеющих миому матки, чаще случаются выкидыши.

Причины:

• повышенная сократимость матки (дело в том, что в процессе разрушения миомы из нее высвобождаются простагландины, которые являются физиологически активными веществами, вызывающими сократительную деятельность гладкой мускулатуры, включая мускулатуру матки);
• нарушенное кровообращение в полости матки;
• хронические инфекционные болезни;
• нейроэндокринные нарушения;
• процессы, которые проявляются разрастанием слизистых оболочек матки (полипоз эндометрия, гиперплазия).

Второй и третий триместры

Считается, что в случае наличия миомы увеличивается вероятность самопроизвольного аборта и преждевременной родовой деятельности. Это связывают с уменьшением свободного пространства в матке для ребенка из-за миоматозных узлов, а кроме того - с увеличением сократительной деятельности матки.

Обычно, чем больше размеры миомы, тем больше риск преждевременных родов. Имеет значение положение миомы, а также ее контакт с плацентой.

Миома матки при беременности размера больше 12 недель оказывает некоторое влияние и на развитие и рост плода. Так, были случаи рождения детей, имеющих деформацию черепа и кривошею, по-видимому, которые были обусловлены давлением миомы. У женщин с миомами большого размера чаще рождаются дети с маленьким весом.

Роды

Существует мнение, что миома оказывает влияние на течение родов. Примерно у 50 процентов беременных женщин с миомами случаются затяжные роды. Кроме этого, при наличии образования чаще возникает потребность в родоразрешении с помощью кесарева сечения. Хотя миома сама по себе зачастую не представляет реального препятствия рождению ребенка, миоматозные узлы (в особенности большие) сочетаются с различными аномалиями местоположения, а также предлежания малыша (поперечное положение, лицевое и тазовое предлежание), которые делают невозможным естественное родоразрешение. Иногда, например, когда при кесаревом сечении область разреза приходится на миому, доктор может удалить образование.

У женщин с миомами чаще случается отслойка плаценты (в особенности когда миома располагается позади плаценты — ретроплацентарно). Доктора обязательно учитывают этот фактор в ходе ведения родов.

Послеродовой период

С наличием миомы могут быть связаны ранние и поздние осложнения после родов.

К ранним относят послеродовые кровотечения, вызванные сниженным тонусом матки, слишком плотное прикрепление, а также приращение плаценты.

Поздние осложнения заключаются в неполной инволюции матки (когда матка так и не уменьшается до «исходного» размера), инфекционные болезни.

Каким образом роды и беременность влияют на миому матки?

Для нормального развития беременности нужен повышенный уровень эстрогенов, а также прогестерона — и тои и другой гормон в существенной мере оказывает влияние на состояние миомы.

Помимо того, кроме гормональных, во время беременности случаются и исключительно механические изменения — растяжение и увеличение мышечных оболочек матки (миометрия), существенное усиление кровотока в стенках матки. Влияние данных изменений на уже существующее образование зависит от того, как и где именно оно расположено, в какой мере «захватило» матку.

Считается, что миома при беременности увеличивается, однако существует мнение, что это не реальный, а кажущийся рост, который связан с ростом матки в общем. Так что в вопросе, касающемся миомы матки и беременности, форум - не лучший советчик и источник информации. В действительности некоторое увеличение размера миомы отмечается в первом, а также втором триместрах, а уже в течение третьего все миомы уменьшаются.

В целом существенное увеличение миомы в период беременности отмечается редко и фактически не осложняет протекание беременности.

Зачастую в период беременности отмечается явление другого характера — так называемая дегенерация (то есть разрушение) миомы. К сожалению, следует разочаровать тех, кто считает это явление положительным изменением: разрушение миомы вызвано очень неприятными процессами — отмиранием (некрозом) тканей миомы, образованием кист, отеков, кровотечениями и прочее. Дегенерация может случиться на любом сроке беременности, а кроме того в послеродовой период — все будет зависеть от местоположения миомы.

Причины такой дегенерации до конца сегодня еще не ясны — вероятно, имеют определенное значение как некоторые гормональные (увеличение содержание прогестерона), так и различные механические и сосудистые (нарушенное кровоснабжение опухоли вследствие тромбоза, а также кровеносных сосудов, питающих миому) изменения.

Симптомы дегенерации миомы являются следующими:

• болевые ощущения в области местоположения образования;
• повышение температуры;
• повышение тонуса матки;
• увеличение числа лейкоцитов крови;
• увеличение СОЭ.

Диагноз подтверждает ультразвуковое исследование.

Такое состояние зачастую продолжается в течение одной-двух недель. В этот период времени врачи, как правило, придерживаются консервативной тактики лечения, назначая женщине постельный режим и анальгетики. Если появляются болевые ощущения в животе, не уходит повышенный тонус матки, тогда пациентка госпитализируется, и ее дальнейшее лечение проводится в условиях стационара.

Хирургическое лечение проводится очень редко и лишь по абсолютным показаниям (сильная лихорадка, лейкоцитоз, резкое ухудшение состояния, острые боли в животе, обильное маточное кровотечение). В некоторых случаях минимального хирургического вмешательства достаточно — и беременность получается сохранить. К прерыванию беременности, а также преждевременным родам операционное вмешательство приводит лишь в самых тяжелых ситуациях.

Если же говорить об изменениях, которым подвергаются образование в первое время после родов, — они являются разнообразными и непредсказуемыми. Миомы, которые доставляли немало хлопот в период беременности, после родов могут не проявляться никак и не вызывать каких-либо симптомов. Причем по мере того, как образование после родов претерпевает свое обратное развитие, положение миомы нередко изменяется.