Влияние иглоукалывания на результаты ЭКО

В майском номере одного из главных специализированных медицинских журналов репродуктивной медицины «Fertility and Sterility» (2006 год) опубликованы несколько статей, посвященных данной теме. Там описаны результаты трех научных исследований, где сравнены результаты ЭКО между группами пациенток, которым проводилось, либо не проводилось дополнительное воздействие методами традиционной медицины.

Первая статья называется «Иглоукалывание в день переноса эмбрионов значительно улучшает результаты ЭКО у женщин, страдающих бесплодием: проспективное рандомизированное исследование» (Дания) (№1 - внизу).

Там описаны результаты исследования, в котором первая группа пациенток, состоящая из 95 человек, получила 2 процедуры иглоукалывания в день переноса эмбрионов, каждая процедура длительностью 25 мин.,  непосредственно до и после переноса эмбрионов. Второй группе пациенток  из 91 человека процедура иглоукалывания была проведена в день переноса, аналогично пациенткам первой группы, и дополнительно одна процедура также длительностью 25 мин. через 2 дня после переноса эмбрионов, т.е. на 5 день после пункции. Третьей группе пациенток – 87 человек – иглоукалывание не проводилось. Иглоукалывание проводилось согласно принципам традиционной китайской медицины. Иглы вводились в активные точки, отвечающие за репродуктивную систему и эмоциональную релаксацию.     

Полученные результаты говорят о том, что в группе пациенток, которым была проведена акупунктура, частота наступления беременности оказалась статистически значимо выше (39%), чем среди пациенток, которым не была проведена акупунктура (26%). При этом проводимая через 2 дня после переноса процедура не только не улучшила частоту наступления беременности, но и уменьшила позитивный эффект акупунктуры, проведенной в день переноса эмбрионов.

Во второй статье под названием «Влияние акупунктуры на результативность ЭКО и ИКСИ: рандомизированное, проспективное, контролируемое исследование» (№2 - внизу) (совместная работа германских и китайских врачей) акупунктура согласно принципам традиционной китайской медицины проводилась дважды: непосредственно после переноса эмбрионов (через 2 или 3 дня после пункции)  и через 3 дня после дня переноса. Продолжительность каждой процедуры - 30 мин. В исследовании приняли участие 225 пациенток.

116 пациенткам иглы были введены в активные точки. 109 пациенткам контрольной плацебо-группы введено то же количество игл в точки, не влияющие на фертильность. Частота наступления клинической беременности на перенос паценткам из первой группы оказалось равной 33,6% по сравнению с 15,6% в контрольной группе. Результаты статистически значимы.

Третья статья австралийских врачей называется «Влияние акупунктуры на частоту наступления беременности у женщин после переноса эмбрионов» (3). В исследовании приняло участие 228 пациенток. Каждой из 110 пациенток трижды проведена процедура акупупунктуры согласно принципам традиционной китайской медицины:  на 9 день стимуляции овуляции,  и дважды в день переноса эмбрионов непосредственно до и после переноса. Группе контроля, состоящей из 118 пациенток, была проведена симуляция процедуры акупунктуры.

Частота наступления беременности на перенос эмбрионов у пациенток из первой группы составила 31%, из группы контроля  - 23%. Несмотря на разницу в полтора раза по частоте наступления беременности, эта разница не достигла уровня статистической значимости. Частота прогрессирования беременности до срока более 18 нед. также оказалось больше у пациенток из первой группы  - 28% по сравнению с группой контроля – 18%, но разница также не достигла уровня статистической значимости.

В статье известного американского доктора Alice Domar «Акупунктура и бесплодие: необходимость качественных научных исследований» (4) охарактеризованы сложности в определении эффективности акупунктуры:

«После опубликования в 2002 году результатов первого рандомизированного контролируемого проспективного исследования «Влияние акупунктуры на частоту наступления беременности у пациенток, проходящих лечение с помощью вспомогательных репродуктивных технологий» (5) акупунктура стала часто применяться для лечения пациенток, страдающих бесплодием. В данном исследовании 160 пациенток были разделены на две группы: на тех, кому были проведены  процедуры акупунктуры в течение 25 мин. непосредственно до и после переноса эмбрионов; и на тех, кто просто спокойно лежал на протяжении того же времени. Полученные результаты говорили о статистически значимом повышении частоты наступления беременности у женщин из первой группы – 42,5% по сравнению с 26,3% у пациенток из контрольной группы.

Причины возросшей популярности акупунктуры понятны – процедура относительно безболезненна, дешева, и до настоящего времени нет сведений о каких-либо негативных побочных эффектах. Однако перед внедрением в широкую практику какого либо метода лечения, его эффективность должна быть доказана. Другими словами, применение данного лечения должно быть более эффективно, чем применение плацебо.

Использование плацебо при исследовании эффективности какого-либо лекарственного средства  относительно несложно: инертная субстанция выглядит так же, как и лекарство. Выбор плацебо в приложении к акупунктуре сложен. Это может быть поверхностный прокол над истинной точкой акупунктуры, акупунктурное воздействие  на активные точки, но отвечающие за другие медицинские состояния (не связанные с репродукцией), а также использование плацебо-игл (с 2001 года стало возможно применение данных игл, когда пациент не знает, получает ли он истинное или симулирующее акупунктуру воздействие).  

Применение плацебо-игл - признанное и необходимое условие исследования эффективности акупунктуры. Например, группы контроля с использованием плацебо-игл  были использованы при работе по выявлению эффективности применения акупунктуры как дополнительного метода лечения остеоартрита коленного сустава и депрессии при беременности.

Вопрос о том, действительно ли акупунктура увеличивает частоту наступления беременности в программах ЭКО, или это только плацебо-эффект, остается открытым.

Дополнительно необходимо иметь в виду, что может оказаться так,  что акупунктура может обладать и отрицательным воздействием на результативность ЭКО. В 2 работах (результаты их указаны выше – прим. пер.)  можно предположить отрицательный эффект акупунктуры. В одной из них (в данном обзоре данная статья под номером 1 – прим. пер.) при повторном проведении акупунктуры через 2 дня после переноса эмбрионов положительный эффект первой процедуры снизился. И в другой работе (смотрите данную статью под номером 2 – прим. пер.) в группе пациенток, которым была проведено акупунктурное воздействие, но на точки, не связанные с репродуктивной системой, частота наступления беременности оказалась равной всего 15,6%. При этом ожидаемая частота наступления беременности для пациенток данной возрастной группы в стране составляет 24%. К сожалению,  данная работа не указывает частоту наступления беременности для данной возрастной группы пациенток по клинике, где проводилось исследование. Сделан вывод о том, что перед началом рутинного применения данных процедур в репрудоктологической практике, необходимо проведение дальнейших исследований».

С точки зрения пациентов, не столь важно, чем вызвано повышение частоты наступления беременности – плацебо-эффектом, лучшей психологической релаксацией или действительным ответом тканей и органов, ответственных за репродукцию, на акупунктурное воздействие. Необходимо лишь дождаться, чтобы была доказана эффективность и безопасность данной методики. И проводиться процедура должна, конечно же, только специалистами при полном соблюдении всех правил асептики. Иглы должны стерилизоваться по всем санитарно-гигиеническим правилам, а не просто погружением в раствор антисептика. А еще лучше, чтобы у каждого пациента был свой набор игл. Уж если не одноразового использования, то чтобы он использовался только для данного пациента.    

1. Fertil Steril. 2006 May;85(5):1341-6  Westergaard LG,Mao Q, Krogslund M, Sandrini S, Lenz S, Grinsted J. Acupuncture on the day of embryo transfer significantly improves the reproductive outcome in infertile women: a prospective, randomized trial. Fertility Clinic Trianglen, Hellerup, Denmark

2. Fertil Steril. 2006 May;85(5):1347-51 Dieterle S, Ying G, Hatzmann W, Neuer A. Effect of acupuncture on the outcome of in vitro fertilization and intracytoplasmic sperm injection: a randomized, prospective, controlled clinical study. Division of Reproductive Endocrinology and Infertility, Department of Obstetrics and Gynecology, University of Witten/Herdecke, Dortmund, Germany

3. Fertil Steril. 2006 May;85(5):1352-8 Smith C, Coyle M, Norman RJ. Influence of acupuncture stimulation on pregnancy rates for women undergoing embryo transfer. School of Health Science, The University of South Australia, South Australia, Australia

4. Fertil Steril. 2006 May;85(5):1359-61 Domar AD. Acupuncture and infertility: we need   to stick to good science. Domar Center for Complementary Healthcare, Boston IVF, Massachusetts, USA

5. Fertil Steril. 2002 Apr;77(4):721-4. Paulus WE Influence of acupuncture on the  pregnancy rate in patients who undergo assisted reproduction therapy. Department of Reproductive Medicine, Christian-Lauritzen-Institut, Ulm, Germany

Подготовила Изабел