Внематочная беременность

Причины внематочной беременности

Вероятность появления внематочной беременности наиболее высока у женщин в возрасте около сорока лет. Группу риска составляют пациентки с хроническими воспалительными заболеваниями, возбудителем которых явились хламидии, микоплазмы и уреаплазмы, а также женщины, страдающие такими патологиями, как эндометриоз, врожденная недоразвитость матки и фаллопиевых труб, невынашивание беременности. Одним из факторов, провоцирующих появление внематочной беременности, может стать внутриматочная спираль.

Основная причина, в связи с которой возникает внематочная беременность, состоит в непроходимости маточной трубы либо нарушении её сократительной деятельности, что происходит при таких патологиях, как:

• воспаления в органах половой системы;
• врожденные аномалии развития труб;
• гормональный дисбаланс;
• новообразования в половых органах (внутренних).

Патогенез внематочной беременности

Возникновение такой патологии, как внематочная трубная беременность происходит вследствие закрепления оплодотворенного яйца в фаллопиевой трубе.

По прошествии 4-6 недель в результате прорастания хориональных ворсин эмбриона сквозь стенки маточной трубы происходит её разрыв, который может сопровождаться кровотечением в брюшную полость, схваткообразной болью в области низа живота, тошнотой, головокружением, иногда случается потеря сознания. При травматизации крупного сосуда существует риск большой кровопотери, что может привести к смерти пациентки.

В отдельных случаях происходит трубный аборт (самопроизвольное прерывание внематочной беременности), вследствие которого случается разрыв стенки плодного яйца, проявлениями которого являются сильный болевой синдром в районе низа живота, общая слабость, головокружение.

Характерная симптоматика внематочной беременности

Симптомами, присущими трубному аборту (прерывание внематочной беременности) являются:

• огрубевшие грудные железы;
• нарушение менструального цикла;
• выделения из влагалища (кровянистые);
• боли внизу живота схваткообразного характера;
• рвота, тошнота;
• общая слабость, сонливость;
• изменение вкусовых пристрастий.

Проявления разрыва маточной трубы заключаются в следующих состояниях:

• резкая острая боль в правой либо левой стороне живота;
• ложные болезненные позывы к дефекации;
• нарушение стула;
• слабость, потеря сознания, геморрагический шок (при большой кровопотере);
• бледность кожного покрова;
• понижение артериального давления и т.д.

Редкие формы внематочной беременности (при имплантации эмбриона в яичниках, рудиментарном роге или брюшной полости) имеют симптомы, сходные с признаками трубного аборта, характерным проявлением является выраженная внутрибрюшная кровопотеря.

Клиническая картина трубной беременности (прогрессирующая внематочная беременность) имеет сходство с клиникой маточной беременности на малых сроках:

• грудь при внематочной беременности огрубевает, увеличивается в размере;
• отмечается задержка менструации;
• изменяется аппетит, вкус и обоняние;
• отсутствуют острые боли.

Диагностика внематочной беременности

Для предупреждения опасных последствий патологии (например, прервавшаяся внематочная беременность), необходима ранняя диагностика. Если возникла задержка месячных, и особенно при наличии кровянистых выделений, женщине желательно как можно раньше посетить кабинет врача-гинеколога.

В случае если у врача имеются даже небольшие подозрения о наличии внематочной беременности, женщине рекомендуется госпитализация в стационар, оснащенный современной аппаратурой, для подтверждения диагноза, уточнения места локализации плодного яйца и проведения необходимого лечения. При помощи современных диагностических методов, включая ультразвуковое исследование (наиболее достоверный анализ на внематочную беременность), внематочная беременность дифференцируется с нормальной беременностью на первых сроках.

Методы лечения внематочной беременности

Основными этапами лечения внематочной беременности являются:

• купирование внутрибрюшного кровотечения;
• восстановление показателей гемодинамики;
• реабилитация детородной функции.

После подтверждения диагноза «внематочная беременность» назначается проведение экстренного оперативного вмешательства. Если установлено возникновение геморрагического шока - проводится незамедлительная лапаротомия.

Одним из наиболее распространенных видов операций в случае трубной беременности является тубэктомия (операция по удалению маточной трубы). Однако, если позволяют показания, врачи прилагают максимальные усилия для сохранения женской детородной функции, делая выбор в пользу органосохраняющих операций:

• техника «milking» - плодное яйцо выдавливается, при условии, если оно расположено в фимбриальном отделе трубы;
• туботомия – в маточной трубе, а именно в месте, где локализовано плодное яйцо, делается надрез, после чего производят его удаление с одновременной резекцией участка трубы.

Данные виды оперативных вмешательств проводятся при малых размерах плодного яйца, на ранних стадиях патологического процесса.

При повторной трубной беременности, которая ранее подвергалась консервативной терапии, наличии рубцовых изменений в фаллопиевых трубах, большом размере плодного яйца (больше 3см в диаметре), таком осложнении, как прервавшаяся внематочная беременность, а также отсутствии заинтересованности пациентки в последующей беременности назначается тубэктомия.

Если плодное яйцо локализуется в одном из яичников, производят резекцию яичника до границ здоровых тканей. Лечение внематочной беременности в рудиментарном роге предполагает удаление рудиментарного рога. При брюшной внематочной беременности иссекается плодовместилище и проводится тщательный гемостаз.

Методом консервативной терапии при таком диагнозе, как внематочная беременность, является прием медикаментозных средств, назначаемых специалистом, строго по установленной им схеме. Возможно применение локальных инъекций препарата метотрексат под контролем трансвагинального ультразвукового мониторинга. Данный способ в некоторых случаях может привести к кровотечению из мезосальпинкса, в результате которого возникает необходимость в проведении лапаротомии.

Как предупредить внематочную беременность

Способами предупреждения возникновения внематочной беременности являются:

• своевременное лечение воспалительных процессов в органах половой системы;
• профилактическое обследование микрофлоры;
• использование средств контрацепции для профилактики абортов;
• реабилитация после лечения внематочной беременности, как подготовка к наступлению следующей.