Миома матки

О распространенности миомы говорит тот статистический факт, что практически 20% женщин возрастом от 30-ти лет страдают данной патологией. Впервые столкнувшись с данным диагнозом, пациентки задаются массой вопросов: «Миома матки – это опасно?», «Существует ли какое-нибудь лекарство от миомы матки?», «Удалять ли матку при миоме?» и даже порой таким нелепым, как «Помогает ли йога при миоме матки?». Ответы на них следует искать исключительно у медицинских специалистов, ни в коем случае не занимаясь самолечением. Лечение, начатое в своевременные сроки, избавит от последствий, к которым может привести миома матки, самым коварным из которых является возможная малигнизация (озлокачествление) опухоли. Не менее опасным является и такое осложнение, как некроз миоматозного узла, сопровождающийся повышением температуры, выраженным болевым синдромом (клиника острого живота), а также возникновением анемии, при которой в крови значительно снижается уровень гемоглобина.

Развитие миомы происходит из клеток гладких мышц, которые составляют матку. Ввиду того, что зачастую миома появляется при гормональном дисбалансе, вызванном ановуляцией, гиперплазией эндометрия либо полипозом, данное заболевание считается гормонозависимым. Нередко к возникновению миомы матки приводит увеличенный показатель эстрогенов, которые вырабатываются яичниками, вследствие чего развитие патологии чаще всего возникает у женщин фертильного возраста, в редких случаях в пубертатный и постклимактерический период. За счет повышения гормонального уровня во время вынашивания ребенка, как правило, наблюдается ускорение роста узлов. После менопаузы, когда происходит спад секреции эстрогенов, опухоль регрессирует, приостанавливается в своем росте и в отдельных случаях полностью исчезает.

В соответствии с локализацией миоматозного узла различают несколько видов миомы матки:

• миома субсерозная: развитие начинается в матке (внешней её части) и направляется в полость малого таза;
• миома интрамуральная: первичное развитие происходит в среднем мышечном слое;
• миома субмукозная: расположение миоматозного узла – непосредственно под тонким слоем слизистой оболочки, которая выстилает полость матки. Данная форма заболевания является наименее распространенной, однако сопровождающейся обильными менструальными выделениями и является причиной, препятствующей наступлению беременности.

В 95% из всех зарегистрированных случаев местом расположения миомы является тело матки. Остальные 5% составляет миома перешейка матки либо миома на её шейке.

Основные симптомы миомы

Клиническая симптоматика миомы матки состоит из следующих проявлений:

• болевой синдром (связанный с менструацией либо независимо от неё);
• увеличение объема выделяемой крови при менструациях;
• невозможность наступления беременности (бесплодие);
• ощущения сдавления смежных органов (учащение либо затруднение мочеиспускания, нарушения дефекации, боль в области поясницы и т.д.);
• самопроизвольное прерывание беременности.

Зачастую миома матки протекает без характерных симптомов.

Диагностика заболевания

Ранние стадии миомы матки плохо поддаются диагностике. Ручное (бимануальное) обследование помогает сложить представление об объеме, форме и месте расположения узла.

Для подтверждения диагноза назначается ряд дополнительных исследований: УЗИ, эндоскопическое и рентгенологическое.

В процессе проведения эндоскопических исследований (гистероскопии, кольпоскопии, цервикоскопии, лапароскопии, кульдоскопии) производят забор биоптата для цитологического и гистологического анализа. Диагностическое выскабливание при миоме матки помогает определить характер опухоли: доброкачественный либо злокачественный.

Ультразвуковое исследование позволяет оценить объем, состояние и месторасположение миоматозного узла, проводить его целесообразно ежегодно, женщинам после 30-ти лет и более молодым пациенткам, в силу каких-либо обстоятельств составляющих группу риска. Этот метод поможет выявить ранние стадии заболевания и даст возможность проводить лечение консервативным способом.

Лечение заболевания

Хирургическое лечение заболевания назначается при:

• кровотечениях, которые привели к анемии;
• миоме большого размера (больше, чем 15 недель беременности);
• быстром росте опухоли;
• некрозе миоматозных узлов;
• симптомах нарушения деятельности смежных органов;
• подбрюшинном узле «на ножке»;
• миоме матки подслизистой;
• миоме интралигаментарной;
• миоме матки шеечной локализации;
• миома перешейка матки;
• миоме матки на фоне опухоли придатков, эндометриоза;
• бесплодии, которое обусловлено атипичной локализацией узлов;
• подозрении на озлокачествление опухоли.

Общими показаниями для проведения оперативного вмешательства считаются кровопотеря больших объемов и ускоренный рост опухоли.

При лечении миомы матки хирургическим путем используются следующие виды операций:

• миомэктомия лапароскопическая;
• гистероскопическая миомэктомия;
• миомэктомия с лапаротомией;
• лапаротомическая и лапароскопическая гистерэктомия.

Удаление опухоли с сохранением матки (миомэктомия лапароскопическая) показана при узлах, диаметр которых превышает 2 см, расположенных интрамурально и субсерозно. Противопоказан данный вид оперативного вмешательства при наличии узлов, диаметр которых больше, чем 5 см, а количество – больше трех, большом размере матки (от 16 недель беременности), узле миомы, превышающем 15 см.

Показанием для проведения гистероскопической миомэктомии является подслизистая (субмукозная) локализация миоматозного узла. Противопоказана при глубине полости матки от 12 см, подозрении на аденокарциному либо гиперплазию эндометрия, инфекционных процессах в гениталиях, заболеваниях почек, печени и сердца тяжелой формы, подозрении на злокачественный характер опухоли. Альтернативой проведению операции лапароскопическим методом является лапаротомия с миомэктомией.

В случае неэффективности либо при имеющихся противопоказаниях к проведению операции одним из перечисленных выше методов назначается удаление матки (гистерэктомия).

В целях предотвращения операционной кровопотери, перед хирургическим вмешательством целесообразно принимать препараты, которые подавляют рост узлов.

Основной целью консервативного метода лечения миомы матки является торможение процесса роста узла, а также назначение лекарственных препаратов для симптоматической терапии осложнений. Проводится как на начальных стадиях заболевания, так и после оперативного вмешательства.

Гормонотерапия назначается женщинам любого возраста, за исключением тех пациенток, у которых имеется субмукозные узлы, а также быстрорастущие опухоли больших размеров. При всей своей эффективности гормональные препараты могут привести к появлению побочных эффектов в виде «приливов», головных болей, ощущения сухости во влагалище, эмоциональной нестабильности и т.д.

Профилактика заболевания

Основным способом предотвратить развитие миомы матки является регулярное наблюдение у гинеколога, ежегодные ультразвуковые исследования, позволяющие обнаружить заболевание на начальных стадиях. Как известно, лучшее лечение – это профилактика!