Вопросы репродуктологу

[Вовк Людмила Анатольевна]

Уважаемая Телепузик!

Объема яичников рассчитывается по следующей формуле: длина х ширина х толщина х 0,523.

[Вовк Людмила Анатольевна]

Уважаемая Телепузик!

Объема яичников рассчитывается по следующей формуле: длина х ширина х толщина х 0,523.

[Ресничка]

Здравствуйте!

Сдала на Игибин В и Антимюллеровский гормон на 3 д.ц. Результат как я поняла плачевный.

Антимюллеровский гормон - 0,07 нг/мл

норма:

репродуктивный возраст - 2,1-7,3

снижение функционального резерва яичников - Ингибин В - 269 пг/мл

норма:

162-242 - сохраненный овариальный резерв

80-160 - умеренно сниженный овариальный резерв

ЛГ – 6,94 (норма 1,1 – 11,6)

ФСГ – 3,26 (норма 2,8 – 11,3)

Эстрадиол – 546,43 (норма 0-160)

Пролактин – 11,68 (норма – 1,9 – 25)

ТТГ – 2,1 (норма 0,4 – 4)


О чем говорит повышенный Игибин В? И в тоже время сниженный Антимюллеровский гормон?.

Почему такой большой эстрадиол?Есть не большая функциональная киста.

Подскажите, у меня ПИЯ?

[Явлена]

посмотрите здесь


index.php?t=msg&th=2468&am p;am p;start=0&S=83ad61576058b758e2aa34dc5be69ae2


Кстати, возраст не указали.


Даже если и ПИЯ, то это скорее сигнал к размышлениям и последующим изменениям (дя), но не отказу от намеченного.

[fenehka]

Здравствуйте!


Разрешите обратиться к Вам за консультацией. Так сложилось, что для того чтобы иметь детей мне по всей вероятности придется воспользоваться методом ЭКО, но мне хотелось бы определиться, а стоит ли быть может ситуация в данном случае безнадежна.

А ситуация такая. В 1993 году была сделана операция по поводу разрыва кисты яичника, в результате которой были удалены правые придатки полностью. В 1994 году была сделана вторая операция – резекция левого яичника, в связи с кистозными изменениями. После длительного лечения по поводу бесплодия, мне была предложена лапароскопия, для рассечения спаек, так как после определенной процедуры было установлено, что левая труба не проходима. В 1998 году мне была сделана лапароскопия. Но, к сожалению, случилось так, что во время операции, как мне пояснил врач после, разбивая спайки, он обратил внимание, что на яичнике есть небольшие кисты и было принято решение их прижечь, но лазера оказалась много, и мне были сожжены фаликулы. Сейчас мне 31 год, вот уже лет семь я принимаю гармонозаместительную терапию – препарат «Фемостон».

Учитывая, что процедура ЭКО не дешевая, хотелось бы узнать, возможно, ли ЭКО в данной ситуации, и каковы шансы, в возрасте 31 год, и при II группе крови с отрицательным резус фактором (у мужа I группа крови и положительный резус фактор).

Заранее благодарна. Ирина.

[Милютина Мария Аркадьевна]

Здравствуйте, Ирина! Вам показано проведение программы ЭКО с использованием ооцитов(яйцеклеток) женщины-донора. Вероятность наступления беременности при этом высокая.

[fenehka]

Спасибо за ответ. А скажите вот 2 группа крови с отрицательным резус фактором не является опасностью при вынашивании беременности. Говорят, что с такой кровью очень тяжело вынашивать.

[Милютина Мария Аркадьевна]

Резус-конфликт при первой беременности развивается менее, чем у 1% резус-отрицательных женщин.

[Теххи]

Добрый день. Подскажите, пожалуйста. Заранее благодарна.


В коротком протоколе 6-й день стимуляции гоналом: 3 дня по 150 ЕД утром и вечером, потом 225 утром и 150 вечером. По результатам УЗИ — ответа яичника нет. Т.е. врач говорит, что "все живое", но никаких цифр, данных и пр. Как я понимаю, никаких изменений.

Назначено еще два дня 225+150 гонала, а потом снова УЗИ.


У меня один яичник, и тот частично урезанный (были кисты 8 лет назад), ФСГ на верхней границе нормы (был и слегка повышенный один раз), миома. Год назад по УЗИ овуляция была, яичник работал. На ЭКО привели трубный фактор и мужской.


Что стимуляция будет непростой, врач предупреждал, но не говорит ли отсутствие отклика яичника о том, что стимуляция не удалась?

Где провести черту?

После какой дозы стоит остановиться?

[Милютина Мария Аркадьевна]

Стимуляцию нужно прекратить после 8 дней введения ФСГ и отсутствии ответа яичников.

[Теххи]

Спасибо большое за ответ. Именно на восьмой день у меня проявился ответ яичников, по счастью. Но на будущее буду знать (хотя хотелось бы, чтобы не пригодилось).

[elf]

У меня был длинный протокол, на 17 д.ц. укол Диферелина, и со второго д.ц. Пурегон по 5 кубиков (всего 8 дней), на 11 д.ц. фоликулов было всего два справа 11 и 12 мм, эндометрий 6 мм. Менструальный цикл всего 23 дня. Протокол прекратили, фоликулы не растут. Скажите, пожалуйста, с чем это может быть связано, что они не растут, может имунитет сильный, сопротивляется или что еще???

[Милютина Мария Аркадьевна]

Ответ на этот вопрос зависит от Вашего возраста, уровня ФСГ, ранее проведенных оперативных вмешательств на яичниках. Возможно, Вам просто не подошел протокол стимуляции и при использованиии короткого протокола ответ яичников будет лучше.

Желаю вам удачи!

[викто]

Здравствуйте! Пожалуйста, напишите, что мне делать!

Сегодня сделали пункцию(вторая попытка), опять были пустые фолликулы (2). Врач счтает, что следущие попытки бессмысленны. Настаивает на донорской яйцеклетке (Наружный генитальный эндометриоз, состояние после резекции яичников и коагуляции очагов эндометриоза.Снижение фолликулярного резерва. Спаечный процесс в малом тазу)Говорит, что дальше ФСГ будет еще хуже.(Я сдавала на 2 день цикла - был 25.9, испугалась, пересдала на 5 день - был 17)Но УЗИ показало растущие фолликулы,назначили стимуляцию, через 3 дня назначили пункцию.))

Мне з6 лет. Детей нет.

Как-то я не готова к донорской яйцеклетке. Голова разрывается. Надежды нет?это не лечится?

с уважением, Викто




------------------------------------------------------------ --------------------

викто

[susana]

.Посмотрите пожалуйста мои гармоны..сдавала на 25 день цикла.эндокринолог сказал что все в норме,но там вроде не все совпадает с нормами.. что означает повышенный анти мюллеров гормон? у мнея он составляет 8,8нг/мл при норме 2,0-3,4.спасибо

[врач6]

AMГ вырабатывется клетками гранулезы антральных фолликулов, отвечает за раннее развитие фолликулов, и коррелирует с количеством антральных фолликулов. АМГ измеряют на 3 д.ц.

Повышение АМГ отмечают при хронической ановуляции, значительно АМГ повышается при СПКЯ (и это понятно – при СПКЯ очень много антральных фолликулов). [Broekmans FJ, Visser JA, Laven JS, Broer SL, Themmen AP, Fauser BC.Anti-Mullerian Hormone and ovarian dysfunction. Trends Endocrinol Metab. 2008 Nov;19(9):340-7. Epub 2008 Sep 18].

Измерение АМГ применяется только в комплесксе с другими методами лабораторной и ультразвуковой диагностики.


С уважением,

Ольга Зайцева (Чанышева)

[врач6]

Здравствуйте, Викто!


Для комплексной оценки резерва яичников применяют УЗИ на 3 д.ц. + измерение в сыворотке крови ФСГ, АМГ и ингибина B.

Если все 4 метода подтверждают истощение резерва рекомендуют ДЯ. Эндомеориоз неблагоприятный фактор для имплантации. Лучше проводить ЭКО с ДЯ не дожидаясь рецидива/прогрессирования эндометриоза.


С уважением

Ольга Зайцева (Чанышева)

[susana]

спасибо Вам за ответ.Вот теперь непойму,почему мне его проверили на 25 день цикла?Так получилось,что я легла в стационар на обследование в Ростовский НИИАП на 21.-й день цикла,и у мнея взяли анализы на 25-й день цикла,кстати цикл тот был вообще без фоликуллов,может еще потому,что это был первый цикл после эко-икси?Теперь еще боусь,что мои яичники истощились..Может быть такое,если у меня за плечами 6ИИ и 4эко с подсадкой и 1 эко не дошло до подсадки..все эти протоколы велись со симуляцией перготим по 100мг.в сутки -5 дней,затем пурегон..слышала,что от перготимом(он же клостилбегит,кломифен.в европе он перготим называется)больше 6 раз стимулироваться нельзя,т.к. может быть истощение яичников.Так ли это?

[БурЕна]

Ольга, день добрый!


Моя история: 30 лет, 1-е бесплодие, 11 лет попытки самостоятельной беременности - безрезультатны. До лапары в 2004 году - неясный генез. На лапаре - трубы с двух сторон с признаками хронического воспаления (несколько извиты, удлинены, во множественных спайках) - произведена хромогидротрубация - проходимы. Эндометриоз ( 3 месяца блокады Золодексом).

Имею: 3 мутации полиморфизмов (PAI-1, MTHFR), АФС, гомоцистеин повышен, но все же склоняюсь к бесплодию по причине эндометриоза, т.к.остальное контролирую последние 4 года.

На лапаре сильно скоагулировали яичники, после чего скаканул ФСГ с нормы до 20 и теперь слабый ответ яичников:


Первый протокол длинный. Блокада Диферелином 0,1 ежедневно с 20 д.ц.

Стимуляция Пурегоном: 300,300,200,200,200,150,150,50 - всего 3 фолликула (из них 1 пустой и один дегенеративный, причем все из левого яичника, правый вообще не отреагировал на стимуляцию), ИКСИ при хорошей сперме как подстраховка, подсадка на 2день одного 4В.


В поддержке: В6В12 за два месяца ДО протокола, Иммуноглобулины ( 3 капельницы до подсадки), гиродо (за месяц до протокола), Прогестерон 1 мл. в/м, Крайнон, Дивигель, Пригнил 5000 - 3 укола, Фраксипарин 0,3, Тромбо-АСС, фолиевая, неделю лежала. Имплантации не было.


Второй протокол длинный (блокада Диферелином 3,75 с 3 д.ц). Стимуляция Менопуром по 7 ампул (т.е. 525 ед) - 3 фолликула (1 из них незрелый), оплодотворились БЕЗ ИКСИ, подсадка на 3 день 5В и 4Вс.


В поддержке:

Ангиовит , группа В - против MTHFR

Гирудо (3 сеанса - поддерживающие) - против PAI-1

Лидаза (для имплантации)

Пироксикам (1+2+2 +2 - для имплантации)

Магне В6 (против тонуса 2+1+2)

Метипред (понижает иммунитет и 17ОН)

Фолиевая 5 т. в день

Прегнил 1500 на 0,3 и 6 ДПП

Актовегин 1 укол в день 14 дней после переноса

Фраксипарин (0,3 во время стимуляции и 0,6 ПП)

Прогестерон 2,5 % по 2 ампулы утром и днем

Утрожестан по 2 капсулы 2 раза в день

Неделю лежала.

за 7 месяцев ДО протокола - Курортно-санаторное лечение по гинекологии(грязи и мин. воды)

Имплантации не было.


Как Вы считаете:

1. причина в плохом качестве ЯК? Морально не готова к ДЯ, но каковы шансы со своими на Ваш взгляд?

2. Можно улучшить кач-во ЯК (Овариамин, Гормель, Овариум, Убихинон, Коэнзим) или какие лекарства можно попробывать?

3. Есть мнение, что от максимальной стимуляции как в прошлый раз (в моем случае это 7 ампул менопура) мы не получим большее кол-во клеток, чем скажем на 4 ампулах..., зато кач-во на больших дозах - ухудшается.., а как Вы думаете?

4. какими препаратами вы советуете стимулироваться при плохом ответе яичников? Быть может наилучший вариант это "микс" менопур+гонал?

5. Может в супердлинный пойти протокол, с блокадой на 2-3 месяца.., или в моем случае можно не выйти из климакса уже?

6. Есть ли смысл сдавать АМГ и Ингибин В, вообщем то и так все понятно с резервом (по УЗИ в ЕЦ кстати овуляция есть, делала 5 раз фолликулометрию за год, всегда был доминантный фолликул и ЖТ).


Буду очень благодарна если получу ответы!

[врач6]

Здравствуйте, Susanna!

При истощении яичников АМГ снижается.

Для наилучшей оценки резерва яичников проводится УЗИ для подсчета антральных фолликулов на 3-5 д.ц., которое можно дополнить данными ФСГ, АМГ и ингибина В.


С уважением

Ольга Зайцева (Чанышева)

[врач6]

Здравствуйте, БурЕна!


1. причина в плохом качестве ЯК? - вероятно

Морально не готова к ДЯ, но каковы шансы со своими на Ваш взгляд? - невысокие...

2. Можно улучшить кач-во ЯК (Овариамин, Гормель, Овариум, Убихинон, Коэнзим) или какие лекарства можно попробывать? - не думаю...

3. Есть мнение, что от максимальной стимуляции как в прошлый раз (в моем случае это 7 ампул менопура) мы не получим большее кол-во клеток, чем скажем на 4 ампулах..., зато кач-во на больших дозах - ухудшается.., а как Вы думаете? - Полностью поддерживаю!

4. какими препаратами вы советуете стимулироваться при плохом ответе яичников? Быть может наилучший вариант это "микс" менопур+гонал? - В подобных случаях пробую натуральный цикл или минимальную стимуляцию (100-150МЕ), можно "микс".

5. Может в супердлинный пойти протокол, с блокадой на 2-3 месяца.., или в моем случае можно не выйти из климакса уже? - нееет, не стала бы так делать...

6. Есть ли смысл сдавать АМГ и Ингибин В, вообщем то и так все понятно с резервом (по УЗИ в ЕЦ кстати овуляция есть, делала 5 раз фолликулометрию за год, всегда был доминантный фолликул и ЖТ). - Я бы сделала несколько попыток ЭКО в натуральном цикле или с минимальной стимуляцией... Не получается - ОД


С уважением,

Ольга Зайцева (Чанышева)

[БурЕна]

Ольга, спасибо большое за полный и понятный ответ!

[БурЕна]

Еще вопрос, если позволите...


Какую схему "микса" вы могли бы порекомендовать в моем случае ?

[БурЕна]

Павел Александрович, день добрый!


Моя история: 30 лет, 1-е бесплодие, 11 лет попытки самостоятельной беременности - безрезультатны. До лапары в 2004 году - неясный генез. На лапаре - трубы с двух сторон с признаками хронического воспаления (несколько извиты, удлинены, во множественных спайках) - произведена хромогидротрубация - проходимы. Эндометриоз ( 3 месяца блокады Золодексом).

Имею: 3 мутации полиморфизмов (PAI-1, MTHFR), АФС, гомоцистеин повышен, по иммунологии завышены CD8, CD56, но все же склоняюсь к бесплодию по причине эндометриоза, т.к.остальное контролирую последние 4 года.

На лапаре сильно скоагулировали яичники, после чего скаканул ФСГ с нормы до 20 и теперь слабый ответ яичников:


Первый протокол длинный. Блокада Диферелином 0,1 ежедневно с 20 д.ц.

Стимуляция Пурегоном: 300,300,200,200,200,150,150,50 - всего 3 фолликула (из них 1 пустой и один дегенеративный, причем все из левого яичника, правый вообще не отреагировал на стимуляцию), ИКСИ при хорошей сперме как подстраховка, подсадка на 2день одного 4В.


В поддержке: В6В12 за два месяца ДО протокола, Иммуноглобулины ( 3 капельницы до подсадки), гирудо (за месяц до протокола), Прогестерон 1 мл. в/м, Крайнон, Дивигель, Пригнил 5000 - 3 укола, Фраксипарин 0,3, Тромбо-АСС, фолиевая, неделю лежала. Имплантации не было.


Второй протокол длинный (блокада Диферелином 3,75 с 3 д.ц). Стимуляция Менопуром по 7 ампул (т.е. 525 ед) - 3 фолликула (1 из них незрелый), оплодотворились БЕЗ ИКСИ, подсадка на 3 день 5В и 4Вс.


В поддержке:

Ангиовит , группа В - против MTHFR

Гирудо (3 сеанса - поддерживающие) - против PAI-1

Лидаза (для имплантации)

Пироксикам (1+2+2 +2 - для имплантации)

Магне В6 (против тонуса 2+1+2)

Метипред (понижаю иммунитет и 17ОН)

Фолиевая 5 т. в день

Прегнил 1500 на 0,3 и 6 ДПП

Актовегин 1 укол в день 14 дней после переноса

Фраксипарин (0,3 во время стимуляции и 0,6 ПП)

Прогестерон 2,5 % по 2 ампулы утром и днем

Утрожестан по 2 капсулы 2 раза в день

Неделю лежала.

за 7 месяцев ДО протокола - Курортно-санаторное лечение по гинекологии(грязи и мин. воды)

Имплантации не было.


Как Вы считаете:

1. причина в плохом качестве ЯК? Морально не готова к ДЯ, но каковы шансы со своими на Ваш взгляд?

2. Можно улучшить кач-во ЯК, например ГБО или гомеопатией(Овариамин, Гормель, Овариум, Убихинон, Коэнзим) или что еще можно попробовать?

3. Есть мнение, что от максимальной стимуляции как в прошлый раз (в моем случае это 7 ампул менопура) мы не получим большее кол-во клеток, чем скажем на 4 ампулах..., зато кач-во на больших дозах - ухудшается.., а как Вы думаете?

4. какими препаратами вы советуете стимулироваться при плохом ответе яичников? Быть может наилучший вариант это "микс" менопур+гонал?

5. Может в супердлинный пойти протокол, с блокадой на 2-3 месяца.., или в моем случае можно не выйти из климакса уже?

6. Есть ли смысл сдавать АМГ и Ингибин В, вообщем то и так все понятно с резервом (по УЗИ в ЕЦ кстати овуляция есть, делала 5 раз фолликулометрию за год, всегда был доминантный фолликул и ЖТ).

7. В третий протокол, мой репродуктолог хочет отправить меня так же на максималке, только я ее уговорила на "микс", на что она согласилась и просто поделила препараты на двое..., считаю это назначением "от Балды" и думаю ее уговорить на более вменяемую схему, для чего очень хотелось бы услышать Ваш ответ по дозам стимуляции


Буду очень благодарна если получу ответы!

[buzik- ПУЗИК]

Павел Алексанлрович,

подскажите, пожалуйста.


Мне в мае 34.

Декабрь 2007 - лапороскопия (пластика труб, гидросы, фимбрии запаяны)

Октябрь 2008 - лапароскопия (тубэктомия, ибо гидросальпинксы рецидивисты )

Декабрь 2008 - 1-ый короткий протокол


Перед первым коротким протоколом все в норме,

предполагался только трубный фактор,

единственное что - ФСГ на 2 ДЦ = 15,16.

В протокол взяли.


Росло на пурегоне и чутке менопура 3 клетки неравномерно,

в итоге доросла 1.

Оплодотворилась (ИКСИ), но до подсадки не дожила.


После протокола на 6 ДЦ ФСГ = 34 (знаю, что после протокола не показательно), но Антимюллеровский-то гормон 0,11


Я буду жить, доктор?

Имеет ли смысл поработать над кровообращением в районе яйцекладов пару-тройку месяцев и пойти еще раз в протокол, но в длинный, например?


Или при Антимюллеровском гормоне в 0,11 лучше не обманываться лишний раз и пойти в протокол с ДЯ?


P.S. ДЯ меня не смущает, несколько жертв из числа подруг уже выбраны

[Базанов Павел Александрович]

Здравствуйте. С одной стороны, уровень ФСГ после стимуляции недостоверен, с другой - падение АМГ и слишком резкое повышение ФСГ. К сожалению, скорее всего в Вашей ситуации придется использовать донорские ооциты, так как вероятность получения Ваших собственных качественных ооцитов невелика.

С уважением

Базанов

[Базанов Павел Александрович]

Здравствуйте. Отвечаю на Ваши вопросы:

1. причина в плохом качестве ЯК? Морально не готова к ДЯ, но каковы шансы со своими на Ваш взгляд? - Вы правы, низкое качество яйцеклеток, приведшее к получению эмбрионов низкого качества.

2. Можно улучшить кач-во ЯК, например ГБО или гомеопатией(Овариамин, Гормель, Овариум, Убихинон, Коэнзим) или что еще можно попробовать? К сожалению, в настоящее время не существует методов или препаратов, доказанно (то есть статистически достоверно) улучшающих качество ооцитов в ситуации, подобной Вашей. Указанные Вами препараты могут быть использованы по принципу - "хуже не будет"

3. Есть мнение, что от максимальной стимуляции как в прошлый раз (в моем случае это 7 ампул менопура) мы не получим большее кол-во клеток, чем скажем на 4 ампулах..., зато кач-во на больших дозах - ухудшается.., а как Вы думаете? Действительно, хорошо известно, что при назначении препаратов с предельно допустимо интенсивностью кавество получаемых клеток оставляет желать лучшего, причем вероятность беременности при этом стремится к нолю.

4. какими препаратами вы советуете стимулироваться при плохом ответе яичников? Быть может наилучший вариант это "микс" менопур+гонал? Пожалуйста, это может быть смесь, могут быть препараты рекомбинантного ФСГ, чистый менопур при этом неэффективен.

5. Может в супердлинный пойти протокол, с блокадой на 2-3 месяца.., или в моем случае можно не выйти из климакса уже? Получите полноценный необратимый климакс.

6. Есть ли смысл сдавать АМГ и Ингибин В, вообщем то и так все понятно с резервом Confused (по УЗИ в ЕЦ кстати овуляция есть, делала 5 раз фолликулометрию за год, всегда был доминантный фолликул и ЖТ). Указанные операции и результаты стимуляции и так дают ясную картины истощения яичников. Предложенные Вами анализы можно сдать для подтверждения этой ситуации.

7. В третий протокол, мой репродуктолог хочет отправить меня так же на максималке, только я ее уговорила на "микс", на что она согласилась и просто поделила препараты на двое..., считаю это назначением "от Балды" и думаю ее уговорить на более вменяемую схему, для чего очень хотелось бы услышать Ваш ответ по дозам стимуляции. В Вашем случае я бы предложил ЭКО в естественном цикле - смысла получать дикие нагрузки при получении все равно одной клетки при имеющейся овуляции я не вижу.


С уважением

Базанов П.А.

[БурЕна]

Павел Александрович, большое спасибо за полный ответ

[buzik- ПУЗИК]

Большое спасибо за ответ.


По крайней мере больше 1 раза уже не пойду в протокол за своими ЯК.

Но 1 раз еще сходу, чтобы совесть очистить .



Юлия

[врач6]

Здравствуйте, Телепузик!


Объем яичника не явялется главным и единственным критерием выбора протокола стимуляции.

Если говорить о риске риске "слабого ответа", то он высок у женщин с объемом каждого яичника менее 3см2 и количеством антральных фолликулов на 3-5 д.ц. менее 3 в каждом.

Учитывая, что при проведении короткого протокола у Вас удалось получить 12 ооцитов, маловероятно, что вы относитесь к группе с низким ответом. Длинный протокол позволяет дорастить максимальное количество из ответивших на стимуляцию фолликулов до зрелого состояния, способствует более равномерном росту.


С уважением

Ольга Зайцева (Чанышева)

[morry]

Добрый день! В 2007 году я благополучно забеременела с помощью ЭКО. Причина ЭКО - мужское бесплодие. Но перед протоколом у меня был немного повышен уровень ФСГ (13 при норме до 11). Был длинный протокол, принимала сначала Диферелин, затем Пурегон 250 ед в день в течение 2-х недель. Ответ яичников не порадовал. Всего 7 зрелых яйцеклеток. Тем не менее, в марте 2008 года родился мой сыночек .

Сейчас я решила снова проверить свои гормоны. Уровень ФСГ вырос до 17. Мой вопрос в том, может ли столь высокий уровень быть связан с протоколом проведенным в 2007 году? То есть возможно ли такое, что ФСГ, который был введен во время протокола еще не до конца вывелся. Или это уже проблема только моего организма? А если так, какие анализы стоит еще сделать?

Для информации: мне 29 лет. По узи строение и размеры яичников нормальные. Грудью кормила только до 2-х месяцев. Соответственно, менструация восстановилась через 2 месяца после родов.

[Базанов Павел Александрович]

Здравствуйте.

Целесообразно (учитывая нормальное состояние яичника по УЗИ) пересдать ФСГ через несколько месяцев. Для комплексной оценки Вашего состояния можно дополнительно сдать кровь на антимюллеровый гормон (АМГ) и ингибин-В.

С уважением

Базанов П.А.