Спроси гинеколога

[Пушечка]

Добрый день!

Мне 40 лет. Нет правой маточной трубы (удалена в 91 году по поводу перекрута на 360 градусов), левая скорее всего в спайках, о спайках мне давно говорят врачи, но ГСГ не делала. Цикл у меня нерегулярный (30-90 дней), когда пыталась отследить фолликулометрию, овуляции не было. У мужа астенотератозооспермия, подвижных А - 10%, В - 27%, морфологически нормальных 9%, патология головки - 59%.

В октябре 2012 года был проведен первый в моей жизни свежий протокол ЭКО+ИКСИ. Было получено 18 ЯК, из них 15 зрелых, 12 оплодотворились, до 5 дня дожили 6 эмбрионов, 2 были подсажены, остальные 4 на следующий после подсадки день замерли в развитии. В протоколе была гиперстимуляция яичников. Беременность не наступила, ХГЧ < 1.2. Проведена пайпель-биопсия эндометрия. Диагноз: норма

В марте 2013 года 2 свежий протокол ЭКО+ИКСИ+ПИКСИ. Было получено 15 ЯК, 13 зрелых, оплодотворились все, до 5 дня дожили 6 эмбрионов, из-за риска гиперы подсадки не было, все 6 эмбрионов (класса ВВ с различными цифрами) были заморожены.

В следующем же цикле в апреле подсадка 2 крио-эмбрионов. На 15 ДПП ХГЧ 45, на 18 ДПП упал до 6.

7 июля новая подсадка в крио-протоколе 2 эмбрионов (1ВВ и 2ВВ). Беременность не наступила, ХГЧ < 1.2.

На настоящий момент у нас осталось 2 крио-эмбриона.

Только после 3 пролета назначены гистероскопия, анализы на мутации генов гемостаза и кариотип (только мне), на АТ к фосфолипидам, кардиолипинам и ХГЧ.

По результатам анализов, АТ IgG и IgM к фосфолипидам и кардиолипинам 2 ед\мл (референсные значения 0-10), АТ IgG и IgM к фосфолипидам 2 ед\мл (референсные значения 0-10), а вот АТ к ХГЧ IgG 23,9 ед\мл (референсные значения 0-25), АТ к ХГЧ IgM - 37,7 ед\мл (референсные значения 0-30).

Вопросы:
1. Могли ли повышенные АТ быть причиной пролетов?
2. Что сделать для снижения АТ?
3. Какие еще анализы или обследования Вы бы рекомендовали в нашем случае?

Заранее спасибо!!!

[Владимиров Виктор Александрович]

Добрый день!

Мне 40 лет. Нет правой маточной трубы (удалена в 91 году по поводу перекрута на 360 градусов), левая скорее всего в спайках, о спайках мне давно говорят врачи, но ГСГ не делала. Цикл у меня нерегулярный (30-90 дней), когда пыталась отследить фолликулометрию, овуляции не было. У мужа астенотератозооспермия, подвижных А - 10%, В - 27%, морфологически нормальных 9%, патология головки - 59%.

В октябре 2012 года был проведен первый в моей жизни свежий протокол ЭКО+ИКСИ. Было получено 18 ЯК, из них 15 зрелых, 12 оплодотворились, до 5 дня дожили 6 эмбрионов, 2 были подсажены, остальные 4 на следующий после подсадки день замерли в развитии. В протоколе была гиперстимуляция яичников. Беременность не наступила, ХГЧ < 1.2. Проведена пайпель-биопсия эндометрия. Диагноз: норма

В марте 2013 года 2 свежий протокол ЭКО+ИКСИ+ПИКСИ. Было получено 15 ЯК, 13 зрелых, оплодотворились все, до 5 дня дожили 6 эмбрионов, из-за риска гиперы подсадки не было, все 6 эмбрионов (класса ВВ с различными цифрами) были заморожены.

В следующем же цикле в апреле подсадка 2 крио-эмбрионов. На 15 ДПП ХГЧ 45, на 18 ДПП упал до 6.

7 июля новая подсадка в крио-протоколе 2 эмбрионов (1ВВ и 2ВВ). Беременность не наступила, ХГЧ < 1.2.

На настоящий момент у нас осталось 2 крио-эмбриона.

Только после 3 пролета назначены гистероскопия, анализы на мутации генов гемостаза и кариотип (только мне), на АТ к фосфолипидам, кардиолипинам и ХГЧ.

По результатам анализов, АТ IgG и IgM к фосфолипидам и кардиолипинам 2 ед\мл (референсные значения 0-10), АТ IgG и IgM к фосфолипидам 2 ед\мл (референсные значения 0-10), а вот АТ к ХГЧ IgG 23,9 ед\мл (референсные значения 0-25), АТ к ХГЧ IgM - 37,7 ед\мл (референсные значения 0-30).

Вопросы:
1. Могли ли повышенные АТ быть причиной пролетов?
2. Что сделать для снижения АТ?
3. Какие еще анализы или обследования Вы бы рекомендовали в нашем случае?

Заранее спасибо!!!

Вопросы:
1. Могли ли повышенные АТ быть причиной пролетов? Маловероятно
2. Что сделать для снижения АТ? Скорее всего если пересдать через 1-2 мес они сами снизятся
3. Какие еще анализы или обследования Вы бы рекомендовали в нашем случае?

Ответ яичников хороший, рост неплохой.
Беременность была в крио протоколе, а не в свежем, возможно имеется повышение прогестерона в день назначения триггера (чаще бывает при хорошем ответе; снижает вероятность наступления беременности в свежем протоколе на четверть); с возрастом увеличивается количество эмбрионов с хромосомными аномалиями, предимплантационная диагностика может с этим помочь.

[Пушечка]

Виктор Александрович, добрый день!
Спасибо за ответ!

У меня еще вопрос по поводу мутаций гемостаза.
Я получила результаты анализов.
По гену PAI-1: результат 5G\4G, шифр 2 (гетерозигота).

Подскажите, пожалуйста, что это означает? Как влияет данная мутация на возможность забеременеть и выносить беременность? Чем лечится?

[Владимиров Виктор Александрович]

Виктор Александрович, добрый день!
Спасибо за ответ!

У меня еще вопрос по поводу мутаций гемостаза.
Я получила результаты анализов.
По гену PAI-1: результат 5G\4G, шифр 2 (гетерозигота).

Подскажите, пожалуйста, что это означает? Как влияет данная мутация на возможность забеременеть и выносить беременность? Чем лечится?

Никак не влияет, лечить не нужно

[Пушечка]

Виктор Александрович, добрый день!
Спасибо за предыдущий ответ!

У меня еще возникли вопросы.
10 апреля 2012 года я сдала ПЦР на урогенитальные инфекции, была обнаружена Ureaplasma parvum. Далее 26.04.2012 я сдаю бак.посев с целью определить антибиотики, которыми нужно лечить Ureaplasma parvum. Результат бак.посева на Ureaplasma urealiticum\Ureaplasma parvum: Не обнаружено. Соответственно, я ничем не лечу Уреаплазму, т.к. не понятно, к каким антибиотикам она будет чувствительна.

16 августа этого года сдаю Обнаружение Ureaplasma urealyticum (Parvum + T960) (соскоб) - ПЦР-исследование. Результат: обнаружено.

1. Что делать дальше? Какие анализы теперь сдать?
2. Нужно ли проводить лечение?
3. Могло ли наличие уреаплазмы быть причиной пролетов?
4. Можно ли проводить гистероскопию при подобном результате анализа или сначала нужно провести лечение?

Заранее спасибо!!!

[Владимиров Виктор Александрович]

Виктор Александрович, добрый день!
Спасибо за предыдущий ответ!

У меня еще возникли вопросы.
10 апреля 2012 года я сдала ПЦР на урогенитальные инфекции, была обнаружена Ureaplasma parvum. Далее 26.04.2012 я сдаю бак.посев с целью определить антибиотики, которыми нужно лечить Ureaplasma parvum. Результат бак.посева на Ureaplasma urealiticum\Ureaplasma parvum: Не обнаружено. Соответственно, я ничем не лечу Уреаплазму, т.к. не понятно, к каким антибиотикам она будет чувствительна.

16 августа этого года сдаю Обнаружение Ureaplasma urealyticum (Parvum + T960) (соскоб) - ПЦР-исследование. Результат: обнаружено.

1. Что делать дальше? Какие анализы теперь сдать?
2. Нужно ли проводить лечение?
3. Могло ли наличие уреаплазмы быть причиной пролетов?
4. Можно ли проводить гистероскопию при подобном результате анализа или сначала нужно провести лечение?

Заранее спасибо!!!

1 Больше никакие анализы сдавать не нужно. В такой концентрации (даже в посеве не определяется) уреаплазма не опасна.
2 Лечение можно провести , но не обязательно.
3 Уреаплазма способствует преждевременным родам, в этом ее опасность. На результативность ЭКО она не влияет.
4 Да, гистероскопию проводить можно. Но решение принимает врач который будет выполнять исследование.

[Пушечка]

Виктор Александрович, добрый день!
Спасибо за предыдущий ответ!

У меня еще возникли вопросы.
10 апреля 2012 года я сдала ПЦР на урогенитальные инфекции, была обнаружена Ureaplasma parvum. Далее 26.04.2012 я сдаю бак.посев с целью определить антибиотики, которыми нужно лечить Ureaplasma parvum. Результат бак.посева на Ureaplasma urealiticum\Ureaplasma parvum: Не обнаружено. Соответственно, я ничем не лечу Уреаплазму, т.к. не понятно, к каким антибиотикам она будет чувствительна.

16 августа этого года сдаю Обнаружение Ureaplasma urealyticum (Parvum + T960) (соскоб) - ПЦР-исследование. Результат: обнаружено.

1. Что делать дальше? Какие анализы теперь сдать?
2. Нужно ли проводить лечение?
3. Могло ли наличие уреаплазмы быть причиной пролетов?
4. Можно ли проводить гистероскопию при подобном результате анализа или сначала нужно провести лечение?

Заранее спасибо!!!

1 Больше никакие анализы сдавать не нужно. В такой концентрации (даже в посеве не определяется) уреаплазма не опасна.
2 Лечение можно провести , но не обязательно.
3 Уреаплазма способствует преждевременным родам, в этом ее опасность. На результативность ЭКО она не влияет.
4 Да, гистероскопию проводить можно. Но решение принимает врач который будет выполнять исследование.

Виктор Александрович, добрый день!
Спасибо за ответ!

Это в прошлом году уреаплазма не определялась в посеве, а в этом году я посев и не сдавала. Ведь в этом году может быть уреаплазма в большем количестве, чем в прошлом. Кроме того, я сдавала общий анализ на Уреалитикум и Парвум, а вдруг к моему Парвум добавился и Уреалитикум?
Извините, что пытаю Вас вопросами... Но анализы стоят недешево. Не хотелось бы тратить деньги на лишние анализы, и в то же время хотелось бы сдать необходимые.
Поэтому и спрашиваю, нужно ли сделать бакпосев в этом году?

[Владимиров Виктор Александрович]

Виктор Александрович, добрый день!
Спасибо за предыдущий ответ!

У меня еще возникли вопросы.
10 апреля 2012 года я сдала ПЦР на урогенитальные инфекции, была обнаружена Ureaplasma parvum. Далее 26.04.2012 я сдаю бак.посев с целью определить антибиотики, которыми нужно лечить Ureaplasma parvum. Результат бак.посева на Ureaplasma urealiticum\Ureaplasma parvum: Не обнаружено. Соответственно, я ничем не лечу Уреаплазму, т.к. не понятно, к каким антибиотикам она будет чувствительна.

16 августа этого года сдаю Обнаружение Ureaplasma urealyticum (Parvum + T960) (соскоб) - ПЦР-исследование. Результат: обнаружено.

1. Что делать дальше? Какие анализы теперь сдать?
2. Нужно ли проводить лечение?
3. Могло ли наличие уреаплазмы быть причиной пролетов?
4. Можно ли проводить гистероскопию при подобном результате анализа или сначала нужно провести лечение?

Заранее спасибо!!!

1 Больше никакие анализы сдавать не нужно. В такой концентрации (даже в посеве не определяется) уреаплазма не опасна.
2 Лечение можно провести , но не обязательно.
3 Уреаплазма способствует преждевременным родам, в этом ее опасность. На результативность ЭКО она не влияет.
4 Да, гистероскопию проводить можно. Но решение принимает врач который будет выполнять исследование.

Виктор Александрович, добрый день!
Спасибо за ответ!

Это в прошлом году уреаплазма не определялась в посеве, а в этом году я посев и не сдавала. Ведь в этом году может быть уреаплазма в большем количестве, чем в прошлом. Кроме того, я сдавала общий анализ на Уреалитикум и Парвум, а вдруг к моему Парвум добавился и Уреалитикум?
Извините, что пытаю Вас вопросами... Но анализы стоят недешево. Не хотелось бы тратить деньги на лишние анализы, и в то же время хотелось бы сдать необходимые.
Поэтому и спрашиваю, нужно ли сделать бакпосев в этом году?

Есть несколько вариантов. Первый - сдать сейчас посев, при обнаружении уреаплазмы в любом количестве пытаться от неё избавиться. Второй, сдать сейчас посев, при обнаружении уреаплазмы в более чем 10 в 4 ст КОЕ - лечение, менее 10 в 4 ст - оставить как есть. Третий , не сдавать анализы сейчас, а сдать при наступлении беременности, если будет более чем 10 в 4 ст КОЕ - лечение во второй половине беременности. Четвертый - не сдавать анализы, а пройти курс АБ вместе с мужем сейчас. Все варианты приемлемы и имеют свои плюсы и минусы.

[Пушечка]

Виктор Александрович, добрый день!
Большое спасибо за подробный ответ!!!!!

[Вербицкая Анастасия]

здравствуйте! на 6дпп трехднеовк хгч=7, а на 9дпп упал до 5. ХГЧ в поддержке нет, только дюфастон и витамины. врач рекомендует продолжать поддержку, было небольшое кровотечение, осановили транексамом а диоцитином. есть ли шанс? а про уровень хгч врач расплывчато отмолчалась.

[Владимиров Виктор Александрович]

здравствуйте! на 6дпп трехднеовк хгч=7, а на 9дпп упал до 5. ХГЧ в поддержке нет, только дюфастон и витамины. врач рекомендует продолжать поддержку, было небольшое кровотечение, осановили транексамом а диоцитином. есть ли шанс? а про уровень хгч врач расплывчато отмолчалась.

Уровень ХГЧ намного ниже чем хотелось бы, нужно сдать анализы на 12-14 , до этого времени поддержку не отменять.

[Вербицкая Анастасия]

спасибо за ответ, хгч сдать пока нет возможности, сегодня 13 дпп тесты отрицательные, но в матке некое круглое тело около 3 мм, врач успокаивает и говорит ждать пятницы, а есть ли смысл? могут ли начаться месячные на дюфастоне при отсутствии беременности?

[Владимиров Виктор Александрович]

спасибо за ответ, хгч сдать пока нет возможности, сегодня 13 дпп тесты отрицательные, но в матке некое круглое тело около 3 мм, врач успокаивает и говорит ждать пятницы, а есть ли смысл? могут ли начаться месячные на дюфастоне при отсутствии беременности?

Смысл есть. Да, могут начаться.

[Пушечка]

Виктор Александрович, добрый день!
Спасибо за ответ!

У меня еще вопрос по поводу мутаций гемостаза.
Я получила результаты анализов.
По гену PAI-1: результат 5G\4G, шифр 2 (гетерозигота).

Подскажите, пожалуйста, что это означает? Как влияет данная мутация на возможность забеременеть и выносить беременность? Чем лечится?

Никак не влияет, лечить не нужно

Виктор Александрович, добрый день!
Вы написали, что мутация 5G/4G не влияет на возможность забеременеть и выносить беременность. А также, что лечить это не нужно.
А я прочитала на сайте ЦИРа следующую информацию:

Полиморфизм гена PAI1 - 5G/4G, гетерозиготная форма, ассоциирована с повышенным риском гипертензивных осложнений беременности (сужение сосудов и повышение артериального давления), приводящим к фетоплацентарной недостаточности (гестоз и задержка внутриутробного развития плода).

Учитывая наличие данного полиморфизма гена, для более точного определения степени возможного гемостазиологического риска невынашивания беременности, необходимо пройти дообследование на оставшиеся 7 генов гемостаза, а так же проверить полиморфизм генов сосудистого тонуса.

По итогам полного обследования необходимо определить необходимую, стабилизирующую реологические свойства крови, терапию на этапе планирования и беременности.

Из этой информации следует, что мутация 5G/4G очень даже влияет на беременность. И нужно начинать корректирующую терапию еще на этапе планирования.
Виктор Александрович, что Вы думаете по поводу вышеприведенной информации? Нужно ли сдать анализы еще на 7 генов гемостаза?
Нужно ли мне обратиться к гематологу, чтобы перед крио-протоколом подготовить кровь к беременности?
А то остались последние 2 крио-эмбриона, после 3 пролетов хотелось бы максимально подготовиться к удачной беременности!

[Владимиров Виктор Александрович]

Виктор Александрович, добрый день!
Спасибо за ответ!

У меня еще вопрос по поводу мутаций гемостаза.
Я получила результаты анализов.
По гену PAI-1: результат 5G\4G, шифр 2 (гетерозигота).

Подскажите, пожалуйста, что это означает? Как влияет данная мутация на возможность забеременеть и выносить беременность? Чем лечится?

Никак не влияет, лечить не нужно

Виктор Александрович, добрый день!
Вы написали, что мутация 5G/4G не влияет на возможность забеременеть и выносить беременность. А также, что лечить это не нужно.
А я прочитала на сайте ЦИРа следующую информацию:

Полиморфизм гена PAI1 - 5G/4G, гетерозиготная форма, ассоциирована с повышенным риском гипертензивных осложнений беременности (сужение сосудов и повышение артериального давления), приводящим к фетоплацентарной недостаточности (гестоз и задержка внутриутробного развития плода).

Учитывая наличие данного полиморфизма гена, для более точного определения степени возможного гемостазиологического риска невынашивания беременности, необходимо пройти дообследование на оставшиеся 7 генов гемостаза, а так же проверить полиморфизм генов сосудистого тонуса.

По итогам полного обследования необходимо определить необходимую, стабилизирующую реологические свойства крови, терапию на этапе планирования и беременности.

Из этой информации следует, что мутация 5G/4G очень даже влияет на беременность. И нужно начинать корректирующую терапию еще на этапе планирования.
Виктор Александрович, что Вы думаете по поводу вышеприведенной информации? Нужно ли сдать анализы еще на 7 генов гемостаза?
Нужно ли мне обратиться к гематологу, чтобы перед крио-протоколом подготовить кровь к беременности?
А то остались последние 2 крио-эмбриона, после 3 пролетов хотелось бы максимально подготовиться к удачной беременности!

Я понимаю Ваше беспокойство и желание сделать все правильно.
Любое заявление должно чем-то подкрепляться. Формат форума не предполагает развернутых научных дискуссий и отстаивания своей позиции, вам нужно второе мнение Вы его получаете. Для примера, в своем ответе я руководствовался следующими статьями, можете сами ознакомиться
1 The PAI-1 4G/5G polymorphism is not associated with an increased risk of adverse pregnancy outcome in asymptomatic nulliparous women.
Said JM, Tsui R, Borg AJ, Higgins JR, Moses EK, Walker SP, Monagle PT, Brennecke SP - J. Thromb. Haemost. - May 2012; 10(5); 881-6

2Thrombophilia and outcomes of assisted reproduction technologies: a systematic review and meta-analysis.
Di Nisio M, Rutjes AW, Ferrante N, Tiboni GM, Cuccurullo F, Porreca E - Blood - Sep 2011; 118(10); 2670-8
Abstracts of the Scientific Oral & Poster Sessions Program Supplement Polymorphisms in methylenetetrahydrofolate reductase and pregnancy outcomes after in vitro fertilization
3Inherited thrombophilias in pregnancy.
American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Inherited thrombophilias in pregnancy. Washington (DC): American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG); 2011 Sep. 11 p. (ACOG practice bulletin; no. 124). [66 references]
4Abstracts and proceedings of the 22nd International Congress on Thrombosis. Nice, France, 6 – 9 October, 2012. C0326 The prevalence of congenital and acquired thrombophilia and hyperhomocysteinemia in women with repeated in vitro fertilization failure
Marina Zaynulina, and Marina Mirashvili
Thrombosis Research, 2012-10-01, Volume 130, Supplement 1, Pages S160-S160
Copyright © © 2012
5Acquired and inherited thrombophilia: implication in recurrent IVF and embryo transfer failure.
Qublan HS, Eid SS, Ababneh HA, Amarin ZO, Smadi AZ, Al-Khafaji FF, Khader YS - Hum. Reprod. - Oct 2006; 21(10); 2694-8

Что касается гематолога, конечно проконсультируйтесь.