А теперь про самое интересное!!!
![]()
![]()
Классификация эмбрионов по качеству.
Оценка качества эмбрионов на сегодняшний день происходит в основном по морфологии - внешнему облику эмбриона. Морфологических параметров и характеристик эмбриона очень много, однако основное значение для эмбрионов 2-3 дня развития имеет количество клеток (оно должно соответствовать дню развития), степень фрагментации (объем, занимаемый безъядерными кусочками цитоплазмы эмбриона), равномерность дробления (бластомеры - клетки эмбриона на стадии дробления - должны иметь регулярную форму и равные размеры), наличие/отсутствие вакуолей и других включений в цитоплазму, отсутствие мультиядерных бластомеров (ядро клетки поделилось, а цитоплазма отстает).
Вот нормы по количеству клеток (бластомеров) в первые дни развития (день пункции - нулевой):
2 сутки - 2-6 клеток
3 сутки - 4-10 клеток
4 сутки - более 8 клеток
Наиболее часто встречается цифро-буквенная классификация по качеству эмбрионов 2-3 дня. Она отражает главным образом степень фрагментации и количество клеток в эмбрионе. Записывается это обычно так: 8А, 4В, 2С и т.п., где цифра означает количество клеток в эмбрионе, а буква - процент фрагментации.
А - фрагментация отсутствует
В - фрагментация менее 25%
С - фрагментация 25-50%
D - тотальная фрагментация, более 50%. Такие эмбрионы не переносят в полость матки и не криоконсервируют.
Записывается это обычно так: 8А, 4В, 2С и т.п.
Классификация бластоцист.
Существует несколько классификаций бластоцист, но все они похожи. Качество бластоцисты определяется тремя основными параметрами - размером (объемом полости бластоцисты), качеством внутренней клеточной массы (клтеки, дающие начало всем тканям будущего зародыша) и качеством трофэктодермы (клеток, дающим в последствии начало всем внезародышевым оболочкам - хориону, плаценте. Также отмечается наличие/отсутствие естественного хэтчинга - точечного разрыва оболочки эмбриона и выклева бластоцисты из нее.
Цифрами обозначается размер бластоцисты - стадия ее экспансии.
1 - ранняя, полость около половины объема бластоцисты;
2 - средняя, полость более половины объема, но размер бластоцисты не сильно больше размера дробящегося эмбриона;
3 - экспандированная бластоциста - полость занимает большую часть объема бластоцисты, блестящая оболочка истончена, объем бластоцисты в 2 и более раза превышает объем дробящегося эмбриона;
4 - бластоциста, вступившая в естественный хэтчинг (выклев);
5 - бластоциста в хэтчинге после проведения ПГД;
6 - полностью вылупившаяся бластоциста.
Первая буква обозначает качество внутренней клеточной массы - массы клеток, из которой в будущем будет развиваться сам эмбрион.
А - плотно упакованная, достаточная по размеру ВКМ, хорошо различима, отсутствуют включения, вакуоли, тяжи и пр.;
B - ВКМ хорошо различима, но имеет незначительные дефекты (небольшой объем, неплотно упакована, мало клеток, есть включения и т.п.);
С - ВКМ либо неразличима, либо имеет серьезные нарушения в структуре;
D - дегенеративная ВКМ.
Второй буквой аббревиатуры обозначается качество трофобласта - клеточного слоя, полностью окружающего бластоцисту. Впоследствии из него разовьются все внезародышевые оболочки эмбриона, он отвечает за внедрение эмбриона в стенку матки - имплантацию.
А - трофобласт хорошо организован, многоклеточный и однослойный;
В - трофобласт состоит из нескольких слоев клеток, клетки распределены неравномерно либо клеток меньше, чем в норме;
С - трофобласт состоит из небольшого числа клеток, либо имеет включения, вакуоли, тяжи и иные отклонения от нормы;
D - дегенеративный трофобласт.
Примером может служит Bl1 (у ранних бластоцист еще трудно оценить разные популяции клеток), Bl2AB, Bl3BB, Bl4AC и т.п.
Стадии развития эмбриона и скорость их роста
Зрелая яйцеклетка.
1-й день развития. На 1-й день оценивается как прошло оплодотворение. При наличии в яйцеклетке 2х пронуклеусов (ядер) - мужского и женского - считается, что оплодотворение прошло успешно. Остальные эмбрионы (без пронуклеусов, с одним или тремя и более пронуклеусами) отбраковываются. Перенос на стадии пронуклеусов (1-е сутки развития) практикуется крайне редко, однако криконсервировать (замораживать) оплодотворенные яйцеклетки на этой стадии уже можно. Так поступают в Германии и Швейцарии, где закон запрещает криоконсервировать эмбрионы.
Оплодотворенная яйцеклетка с 2мя пронуклеусами
2-й день развития. На 2-е сутки мужской и женский геномы уже слились (образовалась зигота) и вскоре после этого прошло первое деление дробления, после которого мы уже говорим об эмбрионе, а не оплодотворенной яйцеклетке. Клетки дробящегося эмбриона называются бластомерами. Обычно в этот день эмбрион может состоять из 2х, 3х или 4х бластомеров, причем четное число клеток предпочтительней, но не обязательно. На этой стадии можно оценить качество эмбриона по степени фрагментации (объему эмбриона, занимаемому безъядерными фрагментами цитоплазмы), чем их больше - тем ниже считается потенциал этого эмбриона к имплантации и дальнейшему развитию. Помимо фрагментации оценивается форма и относительные размеры бластомеров. Наиболее общепринятая классификация дробящихся эмбрионов по качеству - A-B-C-D, где A - самый лучший, D - самый худший.
4х клеточный эмбрион хорошего качества
3-й день развития. Еще через сутки эмбрион в норме уже состоит из 6-8 бластомеров, однако допускается и 4 бластомера, если на 2-е сутки эмбрион был 2х-клеточным. До 8-клеточной стадии все клетки эмбриона человека тотипотентны, т.е. каждая из них может дать начало целому организму. В конце вторых - начале третьих суток развития включается собственный геном эмбриона (т.е. геном, образованный при слиянии ядра сперматозоида и ядра яйцеклетки). До этого момента эмбрион развивался как бы "по инерции", исключительно на материнских "запасах", накопленных в яйцеклетке за время ее роста и развития в яичнике. От того какой геном был сформирован при оплодотворении и о того насколько успешно и своевременно произойдет это переключение напрямую зависит дальнейшее развитие эмбриона. Поэтому именно на стадии 4-8 бластомеров многие эмбрионы останавливаются в развитии (так называемый "блок развития in vitro")- в их геноме имеются существенные ошибки, доставшиеся от родительских гамет или возникшие в процессе их слияния.
8-ми-клеточный эмбрион хорошего качества
4-й день развития. На 4-е сутки развития эмбрион человека состоит уже как правило из 10-16 клеток, межклеточные контакты постепенно уплотняются и поверхность эмбриона сглаживается (процесс компактизации) - начинается стадия морулы (от лат. morulae - тутовая ягода). Именно на этой стадии in vivo (в организме матери) эмбрион попадает из маточной трубы в полость матки. К концу 4-х суток развития внутри морулы постепенно образуется полость - начинается процесс кавитации.
Компактная морула
5-6-й день развития. С того момента, как полость внутри морулы достигает 50% ее объема, эмбрион называется бластоцистой. В норме формирование бластоцисты допускается с конца 4х по середину 6-х суток развития, чаще это происходит на 5-е сутки. Бластоциста состоит из двух популяций клеток - трофобласт (однослойный эпителий, окружающий полость) и внутренняя клеточная масса (плотный комок клеток). Трофобласт отвечает за имплантацию - внедрение эмбриона в маточный эпителий (эндометрий). Клетки трофобласта дадут в дальнейшем начало всем внезародышевым оболочкам развивающегося плода, а из внутренней клеточной массы будут формироваться все ткани и органы будущего ребенка. Чем больше полость бластоцисты и лучше развита внутренняя клеточная масса и трофобласт - тем больше потенциал эмбриона к имплантации. Когда полость бластоцисты достигает значительного размера, истончившааяся за счет растяжения блестящая оболочка разрывается и начинается процесс хэтчинга (выклева) эмбриона из блестящей оболочки. Только после окончания этого процесса бластоциста способна имплантироваться (прикрепиться) в эндометрий матки. Имплантация происходит как правило на 6-7 день развития эмбриона.
Так на какой же день лучше вернуть эмбрион в организм матери? Нет единого ответа на этот вопрос. Обычно решение о дне переноса принимает эмбриолог, учитывая количество и качество полученных эмбрионов, анамнез женщины, количество предыдущих безуспешных попыток ЭКО/ИКСИ и эмбриологический анамнез (если он доступен). Рассмотрим плюсы и минусы переноса на разные сутки.
1-е сутки.
+ Минимизация времени пребывания вне организма (и потенциального вредного воздействия условий культивирования)
- Не физиологично, в организме женщины эмбрион в это время находится в маточной трубе, а не в матке.
- Выбор затруднен из-за отсутствия четких общепринятых критериев качества
- Собственный геном еще "молчит"
2-е сутки.
+ Минимизация времени пребывания вне организма (и потенциального вредного воздействия условий культивирования)
+ По сравнению в 1-ми сутками легче сделать выбор наиболее качественных эмбрионов, т.к. эмбрионы уже приступили к дроблению и больше параметров развития доступно для оценки
- Собственный геном еще "молчит" - невозможность отбраковки эмбрионов с серьезными нарушениями генома
- Невозможность проведения полноценной преимплантационной генетической диагностики (если она показана)
3-и сутки. Наиболее часто встречающийся вариант.
+ По сравнению со 2-ми сутками выбор облегчен, т.к. некоторые эмбрионы уже замедлили свое развитие или остановились
- Собственный геном, как правило, еще "молчит" - невозможность отбраковки эмбрионов с серьезными нарушениями генома
- Невозможность проведения полноценной преимплантационной генетической диагностики - ПГД -(если она показана)
4-е сутки. Максимальная физиологичность момента попадания в матку - именно на стадии морулы эмбрион попадает туда при естественном развитии событий
+ Преодолен так называемый "блок развития" in vitro
+ Есть время для проведения ПГД если это необходимо
- Крайне сложно оценить морулы по качеству, т.к. границы между клетками сглажены и невозможно посчитать кол-во клеток
- Возможное отсутствие эмбрионов на перенос (если все остановились в развитии) - серьезный стресс для пациентов. В этой ситуации никогда нельзя сказать наверняка - остановка произошла из-за внутренних генетических дефектов эмбрионов или свое негативное влияние оказали условия культивирования.
5-е сутки.
+ Частота имплантации перенесенных бластоцист выше таковой 2-3-х-дневных эмбрионов (приблизительно 50% против 25%)
+ Выжили и развиваются сильнейшие эмбрионы. Это не гарантирует их от генетических проблем, но все же снижает вероятность их проявления
+ Преодолен так называемый "блок развития" in vitro
+ Есть время для проведения ПГД если это необходимо
+ Оценка качества бластоцист достаточно проста и эффективна
- Возможное отсутствие эмбрионов на перенос (если все остановились в развитии) - серьезный стресс для пациентов. В этой ситуации никогда нельзя сказать наверняка - остановка произошла из-за внутренних генетических дефектов эмбрионов или свое негативное влияние оказали условия культивирования. В среднем до стадии бластоцисты в условиях in vitro доживают около половины эмбрионов.
Как видите, у каждого варианта имеются свои плюсы и минусы. Обычно стратегия выглядит так: при наличии более 3-4 эмбрионов хорошего качества на 3-и сутки развития можно рискнуть и растить их до стадии бластоцисты, чтобы с большей гарантией отобрать из них самых-самых. Но если хороших эмбрионов на 3-и сутки не более 2х, то не имеет никакого смысла растить их дальше - в материнском организме им однозначно будет ЛУЧШЕ.
Имплантация – внедрение эмбриона в слизистую оболочку матки. Это один из ключевых моментов в развитии беременности: эмбрион миновал те стадии, когда он мог находиться в организме матери (или in vitro) в свободном состоянии. Теперь для его роста и развития необходима постоянная связь с материнским организмом.
К моменту имплантации, как в организме матери, так и в организме эмбриона, происходят важнейшие физиологические и биохимические процессы, обеспечивающие успех этого сложного этапа.
К имплантации способен только эмбрион, находящийся на стадии бластоцисты. Бластоциста состоит из двух типов клеток:
1) клетки трофобласта (трофобласт участвует в формировании зародышевых оболочек);
2) клетки внутренней клеточной массы – формируют организм зародыша.
В период имплантации клетки трофобласта активно синтезируют особые молекулы – рецепторы, ферменты и молекулы, способные к адгезии (прикреплению). Аналогичные ферменты, рецепторы и адгезивные молекулы синтезируются клетками слизистой оболочки матки (эндометрия). Также клетками эндометрия в полость матки вырабатываются особые вещества – цитокины и хемокины. Молекулы этих веществ – это своего рода сигналы, поступающие от эндометрия к эмбриону. Рецепторы клеток бластоцисты распознают эти сигналы. В свою очередь, клетки эндометрия так же распознают молекулы, синтезированные клетками эмбриона. Происходит сложное взаимодействие между клетками бластоцисты и эндометрия. В ходе этого взаимодействия эмбрион внедряется в слизистую оболочку матки.
Способность эндометрия «принять» внедряющуюся бластоцисту называется рецептивностью (от англ. receptivity - восприимчивость).
Окно имплантации – это короткий промежуток времени менструального цикла, когда эндометрий обладает рецептивностью.
Окно имплантации приходится примерно на 6-8 сутки после овуляции (или пункции яичников). Как правило, при естественном зачатии, а также в «свежем» протоколе ЭКО, к этому моменту эмбрион находится на стадии бластоцисты и тоже готов к имплантации. Если же перенос эмбрионов необходимо осуществить в крио протоколе, или в программе с использованием донорских ооцитов, то врачи и эмбриологи синхронизируют рост эндометрия и развитие эмбрионов, чтобы момент переноса бластоцисты совпал с окном имплантации.
Развитие эмбриона (для примера).
15 марта взяли яйцеклетку
16 суббота -(1 день эмбриону)
17 воскресенье -(2 день эмбриону)
18 понедельник 0ДПП (ПОДСАДКА) - (3 день эмбриону)-
19 вторник 1ДПП (4день) …Эмбрион растет и развивается
20 среда 2ДПП (5 день) … Эмбрион достигает стадии бластоцисты
21четверг 3ДПП (6день) … Бластоциста выклевывается из оболочки в этот день
22 пятница 4ДПП (7день) … Бластоциста прикрепляется к стенке матки -4хгч
23 суббота 5ДПП(8день) … Имплантация начинается, бластоциста начинает вживляться в стенку матки -7хгч
24 воскресенье 6ДПП (9день) … Имплантационный процесс продолжается и морула врастает глубже в стенку матки -11хгч
25понедельник 7ДПП(10 день) … Морула полностью имплантировалась в матке и у нее есть плацента и зародышевые клетки-18хгч
26 вторник 8ДПП (11 день) … Клетки плаценты начинают вырабатывать ХГЧ в кровь -28хгч
27 среда 9ДПП (12день) … ХГЧ становится сильнее так как зародыш развивается -39хгч
28 четверг 10ДП(13 день эмбриону) … Вырабатывается больше ХГЧ так как зародыш продолжает развиваться -73хгч
29 пятница 11ДПП (14 день эмбриону) … Уровень ХГЧ достаточно высок чтоб его показал анализ крови-105хгч
Как повысить шансы на успешную имплантацию эмбрионов?
ПЕРВЫЙ ЭТАП - ДОПОДСАДОЧНЫЙ.
среди опытных ЭКОшниц существуют такие несколько неофициальные методы повышения вероятности имплантации эмбрионов. К таковым относятся:
1. Считается, что в день подсадки (за несколько часов) необходимо заняться с мужем хорошим сексом (желательно с оргазмом). Почему? Потому что это наилучшим образом усилит кровообращение в матке, а значит, эмбрионам будет легче имплантироваться. Но после подсадки, вплоть до анализа ХГЧ (или до первого УЗИ – далее консультироваться с врачом) – сексом заниматься не следует, необходимо соблюдать полный половой покой.
2. Кушать белковую пищу, пить побольше жидкости.
3. За 2 часа до переноса эмбрионов принять одну таблетку PIROXICAMа-Пироксикам, которая (как считается) увеличивает вероятность успешной имплантации.
4. Во многих ЭКО-клиниках в день пункции берут кровь на Эстрадиол.
ВТОРОЙ ЭТАП – ПОСЛЕ ПОДСАДКИ.
1. Подсадка прошла успешно и вы уже дома. Первые три дня необходимо отлёживаться можно сказать «трупом», вставая разве что в туалет и на кухню за подкреплением. Эти первые дни очень важны, так как будет происходить имплантация эмбрионов. Известно, что бластоцисты имплантируются в первый день (день переноса не считается), а бластомеры в первые 2-4 дня.
В последующие дни желательно начинать двигаться: не напрягаться, не бегать, а просто ходить, гулять и лучше на свежем воздухе. Достаточно часа-двух прогулок за день.
2. Очень важно правильно вставлять Утрожестан, так как из-за неправильного его использования теряется много ЭКО-беременностей на ранних стадиях. Нашему организму нужна соответствующая прогестероновая поддержка, поэтому важно вовремя и правильно выполнять назначения врача по приёму необходимых препаратов.
Что касается ввода Утрожестана (многие врачи не акцентируют на этом внимание – а это важно!) - для этого ложимся на кровать, укладываем подушку под попу, широко расставляем ноги и засовываем далеко-далеко (желательно прямо к шейке матки или до самых ушей )) во влагалище. Желательно полежать после этого около часа и не вставать с кровати и с подушки. Таким образом, Утрожестан не выльется на прокладку и произойдет максимальное его впитывание в организм.
Режим после подсадки эмбрионов:
1.половой покой 4 недели, затем по состоянию.
2.Физический покой (не поднимать тяжести, исключить работу в наклон, длительную ходьбу и сидение). В первые 2-3 суток после подсадки эмбрионов больше лежать. Ограничить пребывание на солнце. Не принимать горячую ванну, сауну, баню. Исключить купание в бассейне, водоемах. Мыться только под душем. Не допускать переохлаждения, контактов с больными людьми.
3.Эмоциональный покой. Спокойствие, главное спокойствие
4.Следить за стулом. Для профилактики запоров употреблять в пищу салаты, чернослив, кефир, растительное масло натощак.
5.Пить 2,5-3 л жидкости в сутки - чай с молоком, соки (кроме яблочного, сливового, виноградного), морсы. Большую часть жидкости выпивать в первой половине дня.
6.Употреблять больше белковой пищи - кисломолочные продукты (творог, сметана, сыр), рыбу, морепродукты, яйца, мясо, печень, фасоль и т.д.
7.Ограничить работу на компьютере, использование сотового телефона, просмотр телевизора.
8.При болях в животе - свечи с папаверином в прямую кишку до 3-4 раз в сутки. Болей как таковых не дожидаться: чувство тяжести, распирания, напряжения внизу живота - показания к свече.
9. До 3,5-4 недель после переноса не производить никаких инструментальных влагалищных исследований.
10. Через 3,5-4 недели после переноса УЗИ.
![]()
![]()
![]()
Табличка вероятности имплантации по дням после оплодотворения:
5-6 дпо - 2%
7 дпо - 5.56%
8 дпо - 18.06%
9 дпо - 36.81%
10 дпо - 27.78%
11 дпо - 6.94%
12 дпо - 2.78%
![]()
Если нужен пересчет:
Прогестерон
Коэффициент пересчета в единицы СИ:
[нмоль/л] = 3,18 * [нг/мл];
[нг/мл] = 0,3145 * [нмоль/л];
[нмоль/л] = 0,0318 * [нг/дл]
Эстрадиол
Коэффициент пересчета в СИ:
[пмоль/л] = 3,671 * [пг/мл];
[пг/мл] = 0.2724 * [пмоль/л]
Сохраняем эко-беременность:
![]()
Если вдруг закровило:
1. Позвонить врачу.
2. Если тянет живот, свечи с папаверином (до 3 в день) и таблетка но-шпа (до 8 таблеток в день).
3. Если мажет коричневым или бледно-розовым, то добавить 1 укол 2,5% прогестерона в день до тех пор, пока не перестанет мазать.
4. Если мажет розовым – 1 таблетка транексама 3 раза в день, но не более трех дней + укол прогестерона в день до тех пор, пока не перестанет мазать.
5. Если алая кровь – в первый день 3 укола дицинона (каждые 4 часа по уколу). Далее, если кровь сохраняется, 1 укол в день + 2 таблетки транексама в день, но не более трех дней. + добавить 1 укол прогестерона в день.
6. Можно также увеличить эстрадиол-содержащие препараты, например, выпить Прогинову по схеме: сразу две таблетки, через час еще одну, через час еще одну.
И лежать! Лежать! Лежать!
Отменять прогестерон в уколах нужно постепенно, ни в коем случае не резко.
Для удаления скопившихся газов применяют:
1. травяные чаи с ромашкой аптечной, мятой перечной, укропом, анисом, розмарином, петрушкой, мелиссой, 1 ч.л. на 1 ст. кипятка, настаивать 20 мин., пить по 1/3 ст. теплым за 10-15 мин до еды.
2. чеснок — 3 мелко нарезанных дольки настоять в 1 ст. теплой воды 30 мин., пить по 50 мл 2 раза в неделю перед сном.
3. имбирь — добавлять в готовые блюда по вкусу.
4. витамины группы В, Е, А.
5. адсорбенты (принимать вечером перед сном или утром натощак в течение недели). Активированный уголь — 1 таблетка на 10 кг веса или полефепан по 1 ст.л., запивая 1 ст. воды.
6. биопрепараты (по назначению врача): линекс, хилак-форте, бифидобактерин, лактобактерин и т.п.
7. пеногасители (по назначению врача) — эскумизан, дюфалак и др.
Если ХГЧ низковат:
1. Обязательно проконсультируйтесь с врачом. Обсудите ситуацию.
2. Назначают уколы хгч в следующих дозах: 1) 2 дня - по уколу хгч 1500/ день 2)укол хгч 1500 один раз каждые три дня (если хгч растет медленно). Также добавляют прогестерон.
Аптечка для эко-беременной.
1. Прогестерон в масле 2,5% - при мазне, кровотечениях, ну и в обычной поддержке;
2. ОКСИПРОГЕСТЕРОНА КАПРОНАТ Это тот же прогестерон, но пролонгированного действия, его применяют во втором триместре при угрозе выкидыша.
3. Дицинон в ампулах - при кровотечении (только алая кровь) 2 ампулы единоразово, потом 3 дня по 1 ампуле (больше трех дней колоть не желательно);
4. Но-шпа в ампулах при кровотечениях по 1 ампуле вместе с дициноном;
5. Но-шпа в таблетках при болях, мазне по 2 таблетки 3 раза в день + по 2 таблетки валерьяны, но учтите, после 16 недель применение но-шпы не желательно, может размягчать шейку матки;
6. свечи папаверина при сильных болях, гипертонусе по 1 свече в прямую кишку утром и вечером, но лучше не злоупотреблять;
7. Фраксипарин в поддержке при АФС, Д-димере, ВА, плохих показателях гемостаза;
8. Дексаметазон при повышении тестестерона, 17- ОН, кортизола, ДЭА-сульфата и АФС;
9. Метипред тоже что 7-ое, но более мягкого действия, когда показатели не сильно завышены;
10. Гинипрал при гипертонусе матки вмести с ним финоптин или верапамил от сердцебиения (может пригодится во втором триместре). Принимать по 1/4 таблетки 4-5 раз в день, ща 20 минут до этого принимать финоптин или верапамил по 1/2 таблетки;
11. Магне В6 от тонуса, да и вообще полезен женщинам. Форма приема 1-1-2 в день;
12. Ну и конечно ФОЛИЕВАЯ кислота 2таблетки в день и витамин Е - 200 МЕ;
13. Препараты железа, особенно советуют ферлатум, по покозаниям, при анемии.
14. Свечи глицерина при запорах, 1-2 капсулы за раз, полежать сколько выдержите, но опять же - не злоупотреблять, лучше стакан воды натощак за 1 час до еды + салаты с оливковым маслом - сколько влезет;
15. Транексам (таблетки) неплохо бы дома иметь, при кровотечении вместо дицинона.
16. Хофитол - для профилактики гестоза и плацентарной недостаточности - это вытяжка из листьев артишока (пр-во Франция). Назначают курсами: 3 недели принимают, потом отдых 2 недели. При простуде: свечи Виферон-2
17. Оциллококцинум
18. От боли в горле: Лизобакт, Стопангин, полоскание фурациллином, настойкой эвкалипта.
19. От насморка: Пиносол, Називин д/младенцев, Биопарокс, Аквамарис.
Важная информация о беременности после ЭКО.
1. После получения ХГ через 2-3 дня пересдача и еще раз через 3-4, получаем график роста, потом еще через неделю, если на узи нашли плодное яйцо. Составляем график роста ХГ, по нормам сохраняющих врачей динамика должна быть такой: увеличение каждый день в 2!!! раза, минимум в 1,5. Если растет в 1,5 и меньше обязательно обговорить с врачем! Возможно, стоит сделать иммуноцитотеррапию.
Если у вас подтвердилась Б тестами, анализом крови на ХГ и впереди у вас первое УЗИ то, на первом УЗИ, когда подтверждается маточная Б – обязательно попросите врача хорошо осмотреть близлежащие органы (трубы, яичники) на предмет внематочной Б, на втором УЗИ тоже желательно убедиться в отсутствии параллельной Б вне матки. (Все это актуально, если было подсажено больше одного эмбриона).
2. Следующий момент, идем на 25-30 день на УЗИ смотреть хорион, может быть уже и сердечко. Если хорион маленький, то либо пьем таблетки Актавегин или капельницы (по назначению врача), если хорион нормальный, то просто гуляем ;-)
3. Если до ЭКО вы не все антитела сдали, то надо их досдать, сдать биохимию, гемостазиограмму, анализ мочи и крови, все свободны до 10 недель, можно к врачам не ходить, вы уже все, что могли сделали. В 11,5-12 недель на УЗИ смотреть патологии не в 13 недель!!! а в 11-12, потом ничего не видно!!!
4. Если все с масиком нормально, нет ЗБ, то стоит посмотреть шейку на кресле и подумать о враче для ведения
5. Дальше спокойненько сдаем еще раз биохимию, анализ крови и мочи, можно по желанию гемостазиограмму и ждем 18 недель, сдаем тройной тест, потом в 22 и 31 неделю смотрим у хорошегоузиста патологии.
6. С этого момента можно заключить контракт с роддомом, до этого уже многие вещи можно делать просто в ЖК, а важные моменты делать у платных врачей.
Написала это не для того, чтобы вы не ходили к врачам, а понимали какие этапы надо отслеживать, тк у всех врачей разные подходы и сохранить наших детей прежде всего наша задача.
ЧТО еще важно!!!
1. Эстрофем и прочие отменяются постепенно по 0,5 таблетки в 4 дня и прекращают в 10 недель.
Утрожестан отменяют по таблетке в неделю с 10 недель, заканчивают в 16 недель. Если ваш врач говорит про резкую отмену проверьте указания у другого врача.
2. Витамины начинаются в 10-12 недель, раньше не надо, до этого фолиевая кислота. Стоит вне зависимости от функции щитовидки пить Йодомарин или аналоги.
Не стесняйтесь смотреть при УЗИ на монитор, там все очень понятно, например: воротниковая зона в 12 недель – это такой шарик с точечкой посередине, на глазик похожий, в идеале его вообще нет, если есть, то размер должен быть до 3 мм, смотрите на монитор, измерения видны стрелочками, попросите фото сделать с видом зоны и стрелками измерений, тогда у вас останется полная инфа. Потом, когда будут мерить размеры ножек, ручек и головы, не стесняйтесь просить записать подробно размеры, а не просто поставить соответствие стольким-то неделям, это важно для отслеживания патологий, например: короткое бедро и большая голова – повод для беспокойства. Не давайте врачам НЕ записывать размеры в карточку, у вас должны быть данные для сравнения и проверки их действий, если это понадобиться ;-)
Можно договориться и писать все УЗИ на видео, на многих аппаратах есть возможность и потом все размеры измерений видно.
Сохраняем Эко-беременность.
Угроза выкидыша: симптомы, причины, лечение
Нередко беременные на разных сроках слышат диагноз «угроза прерывания». Не стоит воспринимать это как приговор. При своевременном обращении к врачу и грамотном лечении процесс может быть остановлен и беременность завершится в срок.
Диагноз «угроза прерывания беременности» ставится до 22 недель беременности, когда возникает риск потери ребенка. На более поздних сроках, когда плод уже жизнеспособен, это состояние называется «угрозой преждевременных родов». Как правило, «угроза прерывания» сопровождается триадой симптомов.
Боли в низу живота (реже в пояснице)
Болезненные ощущения в животе нередко сопровождают женщину во время беременности. Повода для волнения нет, если эти боли на ранних сроках беременности кратковременны, появляются по бокам живота и не сопровождаются выделениями из влагалища - чаще всего это связано с быстрым ростом матки и растяжением связок, поддерживающих ее. При «угрозе» боль обычно возникает в низу живота и бывает схваткообразной, тянущей или ноющей. При возникновении таких болей нужно немедленно принять спазмолитик (но-шпу в таблетках или папаверин в свечах), успокаивающее средство (валериану, пустырник), полежать до исчезновения болей, а затем как можно скорее обратиться к лечащему врачу. Желательно, чтобы к доктору вас отвезли на машине, и вам не пришлось стоять и толкаться в общественном транспорте. Если после приема лекарств боль в течение часа не проходит, лучше не рисковать и вызвать «скорую».
Гипертонус матки
Это чрезмерное напряжение мышц матки. Если гипертонус обнаруживается только на УЗИ и затрагивает лишь небольшой участок мышц матки (переднюю или заднюю стенку), скорее всего, он возник из-за того, что вы чересчур переволновались, сидя в очереди к врачу, или же это реакция на само УЗИ (это особенно характерно для первого триместра беременности, например узи 12 недель). Если при этом женщину больше ничего не беспокоит, это входит в нормы узи при беременности, то госпитализация ей не требуется. Иногда доктор может назначить седативные препараты (пустырник, валериану) и лекарства, снимающие тонус мышц матки (но-шпу, папаверин).
Если же вы чувствуете, что иногда матка «каменеет» и появляются боли в низу живота, обязательно скажите об этом врачу. Скорее всего, это проявления «угрозы». В этом случае доктор может выписать вам направление на госпитализацию в отделение патологии беременности или на дневной стационар. Не отказывайтесь от него - при своевременном и правильном лечении с «угрозой» удается справиться без последствий.
Кровянистые выделения из половых путей
При нормально протекающей беременности их быть не должно. Не слушайте неграмотных соседок, рассказывающих о том, как «матка умывается кровью во время беременности» и что это нормально. Как только вы заметили выделения во время беременности (от ярких кровяных до мажущих коричневых) - нужно незамедлительно обратиться к наблюдающему вас акушеру-гинекологу, так как это всегда признак угрозы прерывания беременности.
Причины:
• Самая распространенная причина самопроизвольного прерывания беременности на ранних сроках (82-88% случаев) - это хромосомная патология (то есть нарушения в генетической структуре эмбриона). Любую потерю беременности пережить трудно, но здесь сама природа оберегает семью от рождения тяжело больных детей - так работает естественный отбор. Чтобы не мешать законам природы акушеры-гинекологи в Америке и многих странах Западной Европы не сохраняют беременность до 12 недель. В России врачи пытаются спасти беременность любого срока.
• Нарушение гормонального фона будущей матери: недостаточность прогестерона (главного гормона беременности), повышенный уровень андрогенов (мужских гормонов) и др. Если неправильный уровень гормонов будет быстро обнаружен, что легко сделать по анализам, то назначение соответствующих лекарств поможет сохранить беременность. Только пить их надо четко и аккуратно, ни в коем случае не отменяя по собственному желанию. Если же в прошлом у вас уже был выкидыш, и вы планируете беременность после выкидыша, то прежде чем забеременеть снова, обязательно проверьте вместе с доктором свой гормональный профиль.
• Метроэндометрит (воспалительные изменения в матке) препятствует нормальной имплантации и развитию плода. Выявляется у 25% «абсолютно здоровых» женщин, перенесших ранее всего один медикаментозный аборт
• Анатомические аномалии развития матки (двурогая, седловидная, внутриматочные перегородки и др.) - в этом случае эмбрион не может нормально закрепиться в матке и прерывание беременности происходит на ранних сроках
• Иммунологический конфликт. В норме во время беременности у женщины наблюдается снижение иммунитета, в результате чего наполовину чужеродный ей плод не отторгается организмом матери. Однако при сбоях в системе иммунитета могут возникать антитела, которые вызывают поражение плода или плаценты и приводят к выкидышу. Лечение таких состояний возможно, и направлено оно на подавление выработки этих антител.
• Инфекции во время беременности (имеются в виду инфекции, передающиеся половым путем): у беременных, страдающих хламидиозом, уреаплазмозом, микоплазмозом, трихомониазом, герпесом, цитомегаловирусной инфекцией, вероятность прерывания беременности выше, чем у здоровых женщин.
• Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) - развивается вследствие травм цервикального канала при абортах, травматичных родах. При повышении уровня мужских гормонов возможна и гормональная ИЦН. Шейка матки, в норме плотно сомкнутая во время беременности, раскрывается и укорачивается, что может привести к выкидышу (чаще всего в сроке 16-18 недель беременности). При этом, как правило, симптомы угрозы прерывания беременности отсутствуют (то есть нет болей в низу живота). Поэтому выявить ИЦН возможно только при проведении УЗИ и при влагалищном осмотре. При этой патологии показано наложение швов на шейку матки для предотвращения выпадения плодного яйца.
Лечение.
При угрозе прерывания беременности прежде всего необходимо быстро выявить причину этого состояния. Потом вам будет назначено соответствующее лечение. Как правило, оно бывает комплексным и заключается в ограничении физической активности и устранении причин «угрозы». Даже если врач назначил вам госпитализацию с соблюдением постельного режима (то, что вызывает наибольшее неприятие у пациенток) - не отказывайтесь. Ведь цель оправдывает средства.
Методы лечения можно разделить на две группы
Медикаментозное лечение
• Гормональная терапия - препараты прогестерона и глюкокортикоиды - целесообразность назначения определяется после обследования.
• Спазмолитики (дротаверин, папаверин) назначаются, чтобы уменьшить спазм мускулатуры матки и, соответственно, болевые ощущения.
• Препараты магния также способствуют снятию тонуса с маточной мускулатуры и обладают седативным (успокаивающим) действием.
• Растительные седативные лекарственные средства (валериана, пустырник) назначаются, чтобы успокоить пациентку.
• Фолиевая кислота.
• При появлении кровянистых выделений могут быть назначены препараты, влияющие на гемостаз (свертываемость крови). Однако их эффективность не доказана, так как кровотечение при выкидыше обусловлено отслойкой хориона, а не нарушением свертываемости крови
Немедикаментозное лечение
• Пациенткам с угрозой прерывания беременности назначается постельный режим, в некоторых ситуациях запрещается вставать с постели.
• Полный половой и физический покой, а главное, нужно постараться обеспечить эмоциональный комфорт и спокойствие. Желательно, чтобы об этом позаботились родные и близкие пациентки.
• Полноценная диета, богатая полиненасыщенными жирными кислотами и витаминами.
• Физиотерапия может включать в себя электросон, иглорефлексотерапию, электрофорез с ионами магния и др.
Как видите, методов лечения угрозы прерывания беременности много, и преждевременные роды вполне можно избежать. Какой из них подойдет именно вам, решит врач на основании данных полного обследования, ваших жалоб и симптомов. Не стоит воспринимать диагноз «угроза» как приговор. При своевременном обращении к врачу и грамотном лечении процесс может быть остановлен и беременность завершится в срок
Дополнительное обследование (от Aurora с соседней веточки) при подготовке и планировании, при неудачах ЭКО и ЗБ.
1. Проверяемся на АФС – антифосфолипидный синдром: (сдать нужно именно каждый показатель, а не на общее количество АТ к фосфолипидам и не суммарно)
а. АТ к кардиолипину IgG,IgM
б. АТ к бета2-гликопротеину IgG, IgM
в. АТ к протромбину IgG,IgM, IgA
г. АТ к фосфатидиилсерину IgG,IgM
д. АТ к фосфатидилинозитолу IgG,IgM
е. АТ к фосфатидиловой кислоте IgG,IgM
ж. АТ к аннексину IgG,IgM
АФС – системное аутоиммунное заболевание, характеризующееся состоянием тромбофилии и риском акушерских осложнений. АФС – это нарушения, при которых в капиллярах беременной женщины и в сосудах плаценты начинает сворачиваться кровь, образуются тромбы. Питание и дыхание эмбриона нарушаются, и он может погибнуть. Перед сдачей за 12 часов исключить жирную и соленую пищу.
2. Проверяем систему гемостаза – свертываемости крови:
а. Гомоцистеин
б. Д-димер
в. Волчаночный антикоагулянт
г. Общий анализ крови
д. Коагулограмма (гемостазиограмма)–полную, все показатели.
3. Гормоны :
а. 3-5 дц – пролактин, ФСГ, ЛГ, тестостерон, 17-ОН прогестерон, Кортизол, DHEA-S, эстрадиол – половые гормоны, ТТГ, Т3, Т4 – гормоны щитовитки и СТГ.
б. 20-22 дц – прогестерон.
в. Анти-Мюллеров гормон и Ингибин В – 3-5 дц – для диагностики овариального запаса.
4. Другие аутоимунные показатели, отвечающие за невынашиваемость и пороки развития:
а. Антиовариальные тела
6. АТ к ХГЧ IgG,IgM - действуют на эмбрион, и подобно клеткам-киллерам убивают его, от чего происходит выкидыш.
в. АТ к нативной ДНК
г. Антиспермальные тела
д. АТ к ТПО, АТ к ТГ – щитовидная железа отвечает за иммунитет, наличие АТ говорит об аутоимунных заболеваниях.
5. Если, в пункте 1 или 2 что-то вылезет за норму больше или меньше, то сдаем мутации системы гемостаза. Если будут не в норме подпункты г, д, е пункта 1, или гомоцестеин не в норме, то еще сдать и полиморфизм генов метаболизма фолата. При чем, при идеальной гемостазиограмме у меня 4 мутации гемостаза. Этот анализ считаю одним из самых необходимых.
6. Кариотипирование с аберрациями (обязательно с аберрациями).
7. HLA-типирование 2 класса (DRB1, DQA1, DQB1) (супружеская пара)- система генов тканевой совместимости супругов. Признается не всеми врачами.
Нам нужны локусы HLA-DRB1, HLA-DQB1 HLA-DQA1. В каждом локусе по две аллели. Сравнивая аллели в каждом локусе у мужа и жены, врач приходит к выводу о количестве совпадений - их может быть от 0 до 6, соответственно. Если совпадений 2 и менее - отлично. Если 3 и более - может понадобиться иммунная коррекция (лимфоцитоиммунотерапия (ЛИТ) и/или применение иммуноглобулинов).
Фактически совпадения означают, что малыш может получиться слишком похожим на мамин организм, тогда может вовремя не включиться правильный механизм сохранения беременности, мамина иммунная система может решить, что это вовсе не малыш, а измененные мамины клетки (т.е. опухоль) - и вызвать отторжение плода.
При совпадениях делают иммунизацию лимфоцитами мужа или донора (ЛИТ). Эта процедура помогает отвлечь организм от эмбриона и повышает шанс на успех имплантации и вынашивания. Делается с 5 до 15 ДЦ за месяц до протокола, в сам протокол и трижды ежемесячно до 12 недель при наступлении Б.
8. Иммунограмма. Сдаем натощак, НЕ в менструацию и когда нет воспалений. Общее состояние иммунитета, соотношение клеток-киллеров и клеток-хэлперов.
9. Если в Иммунограмме завышены будут клетки киллеры (С8, С16, С56) и занижены клетки хэлперы сдаем анализ – цитокиновый профиль (полиморфизм генов цитокинов) (я пожалела, что сдала не сразу, отклонения в Иммунограмме были неожиданностью).
10. Если проблемы с пролактином– на границах нормы или за ней – или по другим не выявленным однозначно причинам отсутствует своя овуляция, в семейном анамнезе есть больные диабетом - сдать Метаболический блок (глюкозотолерантный тест). Очень важны индексы инсулинорезистентности и атерогенности в данном тесте. Даже при нормальном уровне глюкозы и инсулина может быть Метаболический синдром. Особенно обратить внимание на этот анализ девочкам с поликистозными/мультифолликулярными яичниками, т.к. это может говорить об СПКЯ. Перед сдачей за 12 часов исключить любой сахар, фрукты, строго натощак.
11. Еще все хочу сделать биофизический профиль матки (доплерометрическое исследование кровотока)– УЗИ с доплером на 22-24 дц, но нужно чтоб в цикле, котором будешь делать была овуляция. Анализ показывает как матка снабжается кровью, структуру эндометрия и миометрия, что важно для имплантации эмбриона.
12. Ну еще я сдавала бак.посев из цирвикального канала, нашли стаффиллокок, лечилась антибиотиками. Так что перед «планированием» или ЭКО лучше сразу сдать. Нередко причиной неуспеха служит бактериальный фактор. В этом случае наблюдается снижение защитных свойств организма женщины. Проведение "бакпосева" из ш/м, и определение флоры на чувствительность к антибиотикам позволяет провести адекватный курс противовоспалительного лечения и устранить данную причину.
Для сдачи некоторых анализов нужна особая подготовка, уточняйте на сайтах клиник и у врачей!
Данные Гемостаза:
фибриноген : 1 триместр - 2,0-4,7; 2 триместр 3,5- 6,9; 3 триместр 4,1- 7,2; 3и сутки после родов 4,8 - 7,4
АЧТВ (сек) - 1 триместр 28-40; 2 триместр 24-35; 3 триместр 20-32; 3и сутки после родов 20-34
протромбиновый индекс : 1 триместр 80-119; 2 триместр 85-120; 3 триместр 95-125;3и сутки после родов 90-125
ИТП (у.е.): 1 триместр 6-12;2 триместр 10-16;3 триместр 14-22; 3и сутки после родов 15-24.
Агрегация томбоцитов АДФ 10 (%) : 1 триместр 50-70; 2 триместр 50-70 ; 3 триместр 50-75 ; 3и сутки после родов 48-75.
Д - димер: 1 триместр до 550; 2 триместр до 1200; 3 триместр до 1800; 3и сутки после родов до 2200. Благодарность Анюте35 с соседней веточки.
Данные по титрам инфекционных заболеваний:
IgM-, IgG-
Отсутствие иммунитета к вирусу. Потенциально опасная ситуация при планировании и во время беременности - опасность первичного инфицирования. Особенно опасно отсутствие антител ко всем типам вируса.
IgM-, IgG+
Самая благоприятная ситуация. Наличие иммунитета, нет риска первичного заражения, риск вторичного обострения зависит от состояния иммунной системы, поддается профилактике, и не представляет большой опасности для плода.
IgM+, IgG-
Первичное инфицирование. Во время беременности и у новорожденного требует срочного лечения. Во время планирования беременности требует отсрочки зачатия до формирования иммунитета и исчезновения IgM.
IgM+, IgG+
Вторичное обострение. Не создает такой угрозы для плода, как первичное, однако все равно требует лечения.
Короткая шейка матки при беременности.
Пожалуй, самой грозной опасностью в период, когда женщина беременна, является угроза выкидыша или же преждевременные роды. Если же такое произойдет, то ни лечение, ни болезни и прочие факторы уже не будут какого-либо особого значения, так как беременности уже нет. Любая угроза может настигнуть будущую маму период вынашивания ребенка, и по одной из наиболее распространенной причине. Одной из таких является короткая шейка матки при беременности.
Размер шейки матки в норме составляет примерно 4 см. Однако могут быть случаи, когда она укороченная или же совсем короткая. Данный диагноз ставят тогда, когда её длина составляет 2 и менее сантиметра.
Короткая шейка матки при беременности может являться одним из признаков иствико-цервикальной недостаточности. Такое состояние возможно, когда беременность находится в риске из-за физиологической невозможности или же перешейка матки не не может защитить плод от различных инфекций. Роды при данном состоянии опасны также стремительным течением событий, то есть возможен разрыв шейки матки и влагалища. То что шейка матки коротка, гинеколог может обнаружить при осмотре, но обычно данное явление выявляют во время проведения трансвагинального УЗИ.
Также шейка матки может быть и врожденно короткой, однако, это зачастую приобретенный знак. Сейчас мы вам опишем несколько случаев, когда шейка матки может укорачиваться.
К первому случаю можно отнести гормональные изменения при беременности. Риск появления такого состояния обычно повышается в период с 1 по 27 неделю, однако чаще всего такое появляется на сроке 16 недель.
Шейка матки может укорачиваться по причине механического повреждения по причине различных внутренних вмешательств, к ним относят: аборты, предшествующая беременность или же выскабливания. Шейка утрачивает способность к растяжению вследствие образования рубцов, тем самым деформируется и укорачивается.
Что следует делать, если короткая шейка матки при беременности?
Самым главным в таком случае является спокойствие, особое внимание, а также внимательное отношение к себе . Если же у вас выявили, что шейка матки короткая, то в таком случае следует регулярно находиться под наблюдением врача, и периодически проходить осмотры.
При помощи медицинских препаратов, корректируют гормональные нарушения ИЦН. Если же ситуация особо критическая, то в таком случае на матку накладывают швы, которые в последствие родов снимают. Данная процедура имеет название цервикальный серкляж, она проводится под общим наркозом, так что болезненных ощущений бояться не стоит.
Возможно, ваш врач посоветует вам одеть пессарий, это специальное гинекологическое кольцо, которое способно удерживать шейку матки в стабильной ситуации. На первых парах, ношение такого кольца предоставит вам некий дискомфорт, однако он пройдет быстро и ради сохранения своей беременности стоит потерпеть. В конце хотелось бы отметить, что если будущей маме необходимо в таком случае быть предельно осторожной, и внимательно следить за своим здоровьем.
Девочки, не забывайте и не стесняйтесь сами задавать врачу вопрос по поводу состояния шейки матки.
![]()
Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН): виды
Известно множество причин, которые приводят к самопроизвольным выкидышам. Одна из них — истмико-цервикальная недостаточность, то есть состояние, при котором перешеек (по-латыни «истмус») и шейка («цервикс») матки не справляются с возрастающей нагрузкой (растущий плод, околоплодные воды) и начинают преждевременно раскрываться.
Что происходит?
Для того чтобы понять, как развивается это состояние, необходимо знать строение матки. Матка состоит из тела (где во время беременности развивается плод) и шейки, которая вместе с перешейком формирует в родах одну из составляющих родовых путей. Шейка матки имеет форму цилиндра или усеченного конуса длиной около 4 см. Со стороны тела матки она ограничена внутренним зевом, во влагалище открывается наружным зевом. Шейка матки состоит из соединительной и мышечной ткани. Последняя концентрируется преимущественно в области внутреннего зева, формируя сфинктер — мышечное кольцо, которое должно удерживать плодное яйцо в полости матки.
При каком-либо повреждении этого мышечного кольца шейка матки перестает выполнять свою функцию. Это состояние и называется истмико-цервикальной недостаточностью (ИЦН). Врачи выделяют травматическую и функциональную ИЦН.
Травматическая ИЦН.
Считается, что во время различных (предшествующих беременности) внутриматочных вмешательств, связанных с расширением шейки матки, может повреждаться целостность мышечного кольца шейки. На месте повреждения любого органа формируется рубец, состоящий из соединительной ткани и не способный к сокращению и растяжению. То же самое происходит и с шейкой матки.
Под вмешательствами, в данном случае, понимаются такие манипуляции, как, например, аборты, диагностические выскабливания и др. Кроме того, формирование соединительной ткани на месте мышечной может происходить после достаточно глубоких разрывов шейки матки во время предшествующих родов.
Функциональная ИЦН.
Функциональная ИЦН возникает при гормональных нарушениях в организме — как правило, при дефиците прогестерона или избытке андрогенов (мужских половых гормонов).
ИЦН проявляется на сроке 11–27 недель беременности, как правило, в 16–27 недель. Именно в этот период внутриутробного развития у плода начинают функционировать надпочечники — эндокринный орган, выделяющий среди прочих гормонов и андрогены. Если это дополнительное количество мужских половых гормонов «падает на почву» уже имеющегося у беременной женщины даже незначительно повышенного собственного уровня андрогенов (или у женщины имеется повышенная чувствительность к ним), то под их действием шейка матки размягчается, укорачивается и раскрывается. При этом тонус матки может быть нормальным, и женщина, если она не посещает регулярно врача, может не знать о формировании ИЦН.
Известно, что влагалище заселено множеством бактерий, а при кольпите (воспалении влагалища) их количество значительно увеличивается. Это обстоятельство имеет большое значение при уже сформировавшейся истмико-цервикальной недостаточности. Когда шейка матки укорачивается и приоткрывается, нижний полюс плодного яйца инфицируется, плодные оболочки теряют свою прочность — и происходит излитие околоплодных вод. Выкидыш при ИЦН, как правило, протекает безболезненно и начинается с отхождения вод.
При регулярном посещении врача и правильном лечении процесс может быть остановлен и беременность завершиться в срок!
Семененко Светлана Сергеевна и м/с Татьяна Владимировна
!!!!!!!!!!!!!
![[baby]](https://www.probirka.org/forum/images/smilies/i68.gif "baby"){kind=small}
!!!!!!!!!
Было очень приятно познакомиться красотка 
Как себя чувствуешь???
!!! Пусть всё будет плодотворно!!! 
Ягодка отличный домик, поздравляю тебя наша хозяюшка :kissinglips:
, у тебя тоже хороший урожай, в нашем слцчае, главное качество и сколько детишек получится, у одной взяли 32 клеточки, а оплодотворились всего 2 ((, так что будем надеется и верить, что нас в праздник обрадуют хорошими новостями 
Перенос прошел замечательно. Перенесли 2 двудневочек 
