Вопросы урологу-андрологу

[врач]

Здравствуйте, Дмитрий Сергеевич! У мужа поставили диагноз олигоастенозооспермия. В 2000г в февраля делали операцию по варикацеле 2 ст, в мае - рецидив. В детстве удалили паховую грыжу. Хотела бы узнать какие необходимо сдать анализы, чтобы разобраться в причине. Т.к. у нас в городе со специалистами плохо, хотели со всеми анализами поехать в Москву. Из гормонов муж сдал: ФСГ 7,1 мМЕ/мл (норма 0,8-13), пролактин 26 нг/мл (норма 2,7-20,9), тестостерон об. 3 нг/мл ( норма 2,21-10,38). Еще сдал AZF.

Здравствуйте, уважаемая Kolibri!
Для ответа нужны параметры спермограммы и МАR тест.
С уважением, д.м.н.Громенко Д.С.

[Тося77]

Здравствуйте Дмитрий Сергеевич!
Необходима ваша консультация. У мужа диагноз олигоастенотератозооспермия, хр. простатит, возраст 33. Мне 33, со здровоьем проблем нет.
Есть ребенок, уже было 2 инсеминации, два ЭКО ИКСИ, 1 КРИО. После первой инсеминации была беременность, на 3 неделе выкидыш. Во всех попытках ЭКО не было инплантации, эмбрионы были сильные, переносили бластоцисты. Обращались к андрологу, кроме витаминов и биодобавок ничего не прописывали. Планиуруем третье ЭКО ИКСИ, есть ли смысл и возможность с таким диагнозом как-то улучшить спермограму, или это не имеет значение т.к. все равно будет ЭКО ИКСИ? Стоит ли терять время, т.к. шансы с кажды годом уменьшаются.
Спасибо.

[Zafka]

Дмитрий Сергеевич, добрый вечер!
Диагноз мужа: олигоастенотератозооспермия , МАR- тест положительный 100%, и Вискозипатия.
Муж сдал анализ на определение степени фрагментации ДНК сперматозоидов. Результат таков: Степень фраментированной ДНК в %-тах : К общей ДНК препарата - 39%, (N- до 50%). Скажите пожалуйста, может быть нам лучше использовать Донорскую Сперму, и не рисковать со спермой мужа? (было 3 протокола со спермой мужа - эмбрионы слабые были). Или такие показатели все же подойдут для ЭКО+ИКСИ.
Заранее спасибо Вам за ответ.

[Ameli_M]

Дмитрий Сергеевич, добрый вечер.

Подскажите, пожалуйста, возможна ли беременность естесственным путем если у мужа по спермограмме подвижность А - 0%, подвижность В-30%, морфология - норм 30%. Если нет, то может ли помочь инсеминация или только ЭКО.

Заранее большое спасибо Вам за ответ.

[Kolibri]

Здравствуйте, уважаемая Kolibri!
Для ответа нужны параметры спермограммы и МАR тест.
С уважением, д.м.н.Громенко Д.С.

Объем эякулята - 3,5 (норма 2 мл и более)
Внешний вид - с.-мол.-гом. (норма серо-молоч. гомог.)
Консистенция - 0,1 ( норма 0,1-0,5 см)
рH - 7,5 (норма 7,2 и больше)
Разжижение - 25 ( норма до 60 мин)
Лейкоциты - < 1,0 (норма до 1*10в6/мл)
Эритроциты - отсутст. (норма отсутствуют)
Лецитиновые зерна - много (много)
Эпителий - единич. (единичные)
Макрофаги, спермиофаги - нет (отсутствуют)
Кристаллы спермина, остаточные тельца - нет (отсутствуют)
Агглютинация - нет (отсутствует)
Агрегация - нет (отсутствует)
Незрелые клетки сперматогенеза - единич. ( до 10%)
Концентрация - 2*10в6 ( норма 20 млн/мл и более)
Общее кол-во сперматозоидов - 7*10в6 ( 40 млн и более)
Подвижность - 28 (50% и больше)
быстрое прогрессивное - 6 (25%)
медленное прогрессивное - 22
движение на месте - 8
неподвижные - 64
Жизнеспособность - 60(50% и больше)
Морфология: нормальные сперматозоиды -70%
патологические формы - 30% из них головки - 0%
шейки -24%
хвоста - 6%
MAR-тест - 0 (до 50%)
Спасибо большое за ответ.

[врач]

Здравствуйте Дмитрий Сергеевич!
Необходима ваша консультация. У мужа диагноз олигоастенотератозооспермия, хр. простатит, возраст 33. Мне 33, со здровоьем проблем нет.
Есть ребенок, уже было 2 инсеминации, два ЭКО ИКСИ, 1 КРИО. После первой инсеминации была беременность, на 3 неделе выкидыш. Во всех попытках ЭКО не было инплантации, эмбрионы были сильные, переносили бластоцисты. Обращались к андрологу, кроме витаминов и биодобавок ничего не прописывали. Планиуруем третье ЭКО ИКСИ, есть ли смысл и возможность с таким диагнозом как-то улучшить спермограму, или это не имеет значение т.к. все равно будет ЭКО ИКСИ? Стоит ли терять время, т.к. шансы с кажды годом уменьшаются.
Спасибо.

Здравствуйте, уважаемая Тося77!
Вопросы по эндометрию. Гистероскопия проводилась? При условии, что наступала беременность при ИИ, почему делали ЭКО ИКСИ, а не просто ЭКО? А времени вполне достаточно.
С уважением, д.м.н.Громенко Д.С.

[врач]

Дмитрий Сергеевич, добрый вечер!
Диагноз мужа: олигоастенотератозооспермия , МАR- тест положительный 100%, и Вискозипатия.
Муж сдал анализ на определение степени фрагментации ДНК сперматозоидов. Результат таков: Степень фраментированной ДНК в %-тах : К общей ДНК препарата - 39%, (N- до 50%). Скажите пожалуйста, может быть нам лучше использовать Донорскую Сперму, и не рисковать со спермой мужа? (было 3 протокола со спермой мужа - эмбрионы слабые были). Или такие показатели все же подойдут для ЭКО+ИКСИ.
Заранее спасибо Вам за ответ.

Здравствуйте, уважаемая Zafka!
После трех протоколов можно задуматься о донорских клетках. Вариант ЭКО ИМСИ, либо (при наличии более 10 ооцитов) провести 50/50 оплодотворение клетками мужа и донора, а решение принять в день переноса.
С уважением, д.м.н.Громенко Д.С.

[врач]

Дмитрий Сергеевич, добрый вечер.

Подскажите, пожалуйста, возможна ли беременность естесственным путем если у мужа по спермограмме подвижность А - 0%, подвижность В-30%, морфология - норм 30%. Если нет, то может ли помочь инсеминация или только ЭКО.

Заранее большое спасибо Вам за ответ.

Здравствуйте, уважаемая Ameli_M!
Решение о возможности ИИ можно принять после обработки спермы. Тех данных, которые Вы приводите, не достаточно для ответа.
С уважением, д.м.н.Громенко Д.С.

[врач]

Здравствуйте, уважаемая Kolibri!
Для ответа нужны параметры спермограммы и МАR тест.
С уважением, д.м.н.Громенко Д.С.

Объем эякулята - 3,5 (норма 2 мл и более)
Внешний вид - с.-мол.-гом. (норма серо-молоч. гомог.)
Консистенция - 0,1 ( норма 0,1-0,5 см)
рH - 7,5 (норма 7,2 и больше)
Разжижение - 25 ( норма до 60 мин)
Лейкоциты - < 1,0 (норма до 1*10в6/мл)
Эритроциты - отсутст. (норма отсутствуют)
Лецитиновые зерна - много (много)
Эпителий - единич. (единичные)
Макрофаги, спермиофаги - нет (отсутствуют)
Кристаллы спермина, остаточные тельца - нет (отсутствуют)
Агглютинация - нет (отсутствует)
Агрегация - нет (отсутствует)
Незрелые клетки сперматогенеза - единич. ( до 10%)
Концентрация - 2*10в6 ( норма 20 млн/мл и более)
Общее кол-во сперматозоидов - 7*10в6 ( 40 млн и более)
Подвижность - 28 (50% и больше)
быстрое прогрессивное - 6 (25%)
медленное прогрессивное - 22
движение на месте - 8
неподвижные - 64
Жизнеспособность - 60(50% и больше)
Морфология: нормальные сперматозоиды -70%
патологические формы - 30% из них головки - 0%
шейки -24%
хвоста - 6%
MAR-тест - 0 (до 50%)
Спасибо большое за ответ.

Здравствуйте, уважаемая Kolibri!
При концентрации клеток 2 млн. уточнение причины не меняет терапевтического выбора, а именно ЭКО ИКСИ. Даже определив причину нарушений вероятный путь это проведение ВРТ.
С уважением, д.м.н.Громенко Д.С.

[Zafka]

Спасибо большое за ответ, Дмитрий Сергеевич! 50/50 - вариант, о котором стали думать.

[Lusssya]

Доброе утро!Доктор,у меня такой вопрос,по результатам спермограммы у мужа повышенные лейкоциты. 2700000 при норме менее 1000000.Возможно ли ЭКО +ИКСИ?

[Тося77]

Здравствуйте, уважаемая Тося77!
Вопросы по эндометрию. Гистероскопия проводилась? При условии, что наступала беременность при ИИ, почему делали ЭКО ИКСИ, а не просто ЭКО? А времени вполне достаточно.
С уважением, д.м.н.Громенко Д.С.

Гистероскопию делали три раза, в 2007 была лапораскопия. Последняя гистероскопия была в сентября 2010. С эндеметрием все в норме, было кесарево экстренное в 1998 (слабая родовая деятельность), после не было беремености (абортов, выкидышей тоже нет), гормоны в норме. У мужа результаты спермограмы меняются, год назад дошли до нормы без всякого лечения, сейчас опять показания только для ИКСИ.

[Kolibri]

Здравствуйте, уважаемая Kolibri!
При концентрации клеток 2 млн. уточнение причины не меняет терапевтического выбора, а именно ЭКО ИКСИ. Даже определив причину нарушений вероятный путь это проведение ВРТ.
С уважением, д.м.н.Громенко Д.С.

Спасибо большое за ответ.Просто гинеколог хочет дополнительно стимулировать меня, так как овуляция не всегда бывает и стимулировать одновременно мужа. Получается нет смысла в моей стимуляции и надо идти на ЭКО+ИКСИ?

[врач]

Доброе утро!Доктор,у меня такой вопрос,по результатам спермограммы у мужа повышенные лейкоциты. 2700000 при норме менее 1000000.Возможно ли ЭКО +ИКСИ?

Здравствуйте, уважаемая Lusssya!
От уровня лейкоцитов вопрос о проведении ЭКО ИКСИ не зависит. Условия обработки спермы позволяют провести разделение клеток. Увеличенное содержание лейкоциов является признаком воспаления. Главное чтобы это воспаление не было связано с наличием инфекции.
С уважением, д.м.н.Громенко Д.С.

[врач]

Здравствуйте, уважаемая Kolibri!
При концентрации клеток 2 млн. уточнение причины не меняет терапевтического выбора, а именно ЭКО ИКСИ. Даже определив причину нарушений вероятный путь это проведение ВРТ.
С уважением, д.м.н.Громенко Д.С.

Спасибо большое за ответ.Просто гинеколог хочет дополнительно стимулировать меня, так как овуляция не всегда бывает и стимулировать одновременно мужа. Получается нет смысла в моей стимуляции и надо идти на ЭКО+ИКСИ?

Здравствуйте, уважаемая Kolibri !
При условии, что показатели всех спермограмм приблизительно одинаковые, то да.
С уважением, д.м.н.Громенко Д.С.

[врач]

Здравствуйте, уважаемая Тося77!
Вопросы по эндометрию. Гистероскопия проводилась? При условии, что наступала беременность при ИИ, почему делали ЭКО ИКСИ, а не просто ЭКО? А времени вполне достаточно.
С уважением, д.м.н.Громенко Д.С.

Гистероскопию делали три раза, в 2007 была лапораскопия. Последняя гистероскопия была в сентября 2010. С эндеметрием все в норме, было кесарево экстренное в 1998 (слабая родовая деятельность), после не было беремености (абортов, выкидышей тоже нет), гормоны в норме. У мужа результаты спермограмы меняются, год назад дошли до нормы без всякого лечения, сейчас опять показания только для ИКСИ.

Здравствуйте, уважаемая Тося77 !
Нужно думать о повторном протоколе.
С уважением, д.м.н.Громенко Д.С.

[Тося77]

Спасибо за ответ, в апреле собираемся в протокол (уже третий).

[bepregnant]

Здравствуйте, доктор,

Мы планируем ИИ. Скажите, возможно ли проведение ИИ при такой СГ. И можно ли расчитывать на зачатие естественным путем? В скобках я указала показатели нормы). Спасибо!
Половое воздержание 2 дня
Макроскопическое исследование
Объем 4,0 мл (2-6 мл)
цвет серый (серый)
вязкость < 2 см (< 2 см)
слизь нет (нет)
Микроскопическое исследование
Количество в 1 мл 49 млн (≥ 20)
подвижность:
А 20% (a+b ≥ 50)
В 45%
С 6%
D 29%
Морфологически нормальные формы 45% (≥ 30)
Клетки сперматогенеза < 1 млн.\мл (≤ 1 млн/мл)
Агглютинация нет (нет)
Агрегация нет (нет)
MAR-тест IgG < 10% (< 10)

Заключение нормозооспермия.

[врач]

Здравствуйте, уважаемая bepregnant!
По-моему я Вам уже отвечал? Да возможно.
С уважением, д.м.н. Громенко Д.С.

[Бяшка_]

Добрый день, Дмитрий Сергеевич!

После 3 -х с лишним лет активного планирования ( из них 2 года с отслеживанием овуляции) приняли решение сделать посткоитальный тест.
У супруга выявлен МФ так же 2 с лишним года назад - признаки хронического эпидидимита слева, показатели СГ в норме, за исключением подвижности А+В = 25%, морфология (по Крюгеру) = 24% нормальных. Сдавали оба АСАТ в крови - показатели хорошие: у мужа 17, у меня 23 (в норме от 0 до 60)

Скажите, будет ли информативно данное исследование при нашей СГ? Переживаю, что изначально из-за низких показателей тест будет отрицательным. Какой временной интервал лучше выдержать, лаборант просит приехать чуть ли не через час после ПА.....а пишут, что необходимо выдержать более 4 часов.

[врач]

Здравствуйте, уважаемая Калинда!
При исходной низкой подвижности клеток, тест действительно может быть ложно положительным. По времени Вас действительно ждут очень рано. Обычно для проведения теста рекомендуемый временной интервал от 4 до 9 часов. Тест взаимодействия шеечной слизи и сперматозоидов можно провести и без проведения полового акта взять слизь и сперму отдельно и совместить их "на стекле". Другой вариант провести ИИ без проведения данного теста.
С уважением, д.м.н. Громенко Д.С.

[@Юленька@]

Уважаемый Дмитрий Сергеевич! Необходима ваша консультация!!! У моего мужа астеноолиготерратоспермия. 2 года лечения не принесли результатов: никакими заболеваниями типа свинки не болел, ведет активный образ жизни, не курит, не пьет, в баню не ходит,
гормоны в норме:
тестостерон 15,6нмоль/л,
пролактин - 10,94мМЕ/л,
ФСГ - 2,71 МЕ/л,
ЛГ - 3,98 МЕ/л,
эстрадиол - 44,06 пг/мл,
ТТГ - 0,97 мкМЕ/мл.,
инфекции были обнаружены при первом обследовании: уреаплазма и гадинелла - вылечили, теперь "чистенькие", проба на ДНК хламии - отрицательная. УЗИ - вены семенных канатиков не расширены, умеренные диффузные изменения предстательной железы. Провели обследование начиная от щитовидной железы и заканчивая сахаром в крови - все в норме, хоть в космос, а спермограмма...:
Объем -3,4 мл.
рН- 7,8
Вязкость- 1,7 см.
Время разжижения - 20 мин.
Концентрация сперматозойдов в 1 мл- 3 млн.
Общее кол-во в эякуляте - 10,2 млн.
Живые- 25%
А-0%
В -0%
С -0-2%
Д- 98-100%
Морфологически нормальные сперматозойды-10%
Клетки сперматогенеза - 0,2*10 6 мл
лейкоциты - 0,2*10 6 мл
Эритроциты, слизь,агрегация, агглютинация, амилоидные тельца - нет.
клетки эпителия - единич.
лецитиновые зерна - мало.

Назначали в разное время:Верона, витамин Е, Аскорутин, достинекс, простакор, алое, спеман,ХГЧ, Витамины В1, В6, дуовит мужской, андрогель. Результат не изменился, а если сравнивать первую и последнюю спермограммы, даже ухудшился. Может Вы знаете, что еще стоит попробывать? Врачи разводят руками, и говорят, что не знают чем помочь.

Недавно ездили в клинику ЭКО на ИКСИ - нам сказали, что с такими показателями спермы - невозможно, что неподвижные сперматозойды не оплодотворяют яйцеклетку? Так-ли это??? Я всегда считала, что для ИКСИ не важна подвижность сперматозойда, его же все равно обездвиживают, главное, что бы он был живой и морфологически нормальный??? Сказали делать пробную биопсию, и если не найдут, то - сперму донора. И еще вопрос: замораживают ли активные, но единичные сперматозойды после биопсии для дальнейшего ИКСИ? Нам сказали, что не имеет смысла, при заморозке миллионов - выживают сотни, а тут если и найдут, то - единичные...

Извините, что так долго и подробно описывала, но ведь важна вся "картина". Для нас очень важно Ваше мнение! Заранее спасибо за ответ!

[врач]

Здравствуйте, уважаемая @Юленька@!
Спермограмма - только для ЭКО ИКСИ. Лечить тут бесполезно. Единичные чуть подвижные есть. Уже хорошо.
Биопсия АБСОЛЮТНО не нужна. Выход сперматозоидов есть, обструкции нет, зачем травмировать мужа.
Рекомендую более частую половую жизнь во время программы (вплоть до ежедневной в течение недели, затем 2 дня перерыв и на пункцию), чтобы в день пункции были более молодые и подвижные клетки.
С уважением, д.м.н. Громенко Д.С.

[@Юленька@]

Здравствуйте, уважаемая @Юленька@!
Спермограмма - только для ЭКО ИКСИ. Лечить тут бесполезно. Единичные чуть подвижные есть. Уже хорошо.
Биопсия АБСОЛЮТНО не нужна. Выход сперматозоидов есть, обструкции нет, зачем травмировать мужа.
Рекомендую более частую половую жизнь во время программы (вплоть до ежедневной в течение недели, затем 2 дня перерыв и на пункцию), чтобы в день пункции были более молодые и подвижные клетки.
С уважением, д.м.н. Громенко Д.С.

Спасибо большое за Ваш ответ! Для нас очень важно мнение такого спеалиста! Будем менять клинику и делать ЭКО+ИКСИ!

[врач]

Удачи!