положителен МАР-тест возможна ли естественная беременность?

[Мариа]

Добрый день, уважаемые консультанты!
Очень требуется Ваш совет-
пытаемся забеременеть 3 года, беерменностей не было.
обследовали меня- гормоны, УЗИ- все в норме, цикл регулярный, овуляции наступают ежемесячно
Обследовали мужа- в мае прошлого года выявили варикоцеле, астенотератозооспермию и наличие антиспермальных антител в сперме (мар-тест положителен- IgA- 69 %, IgG- 85 %), прооперировали так же в мае 2009 года, через 3 месяца после опреации- в спермограмме- нормозооспермия( количество сперматозоидов в 1 мл 48 млн, общее кол-во 96 млн, подвижных- 59 %, нормальных по морфологии- 88 %) , однако такдже оставался положительным МАР- тест- IgA- 45%, IgG- 52%. Последнюю спермограмму сдали в янаваре- нормозооспермия-(количество сперматозоидов в 1 мл 36 млн, общее кол-во 72 млн, подвижных- 52 %, нормальных по морфологии- 86 %), МАР- тест положителен- IgA 48%, IgG- 86 %.
Скажите пожалуйста, можем ли мы рассчитывать на естественную беременность или нам необходимо ЭКО+ИКСИ?
PS: мне 33 года, мужу 32 года

[врач2]

Мариа, проводилась ли у Вас проверка проходимости маточных труб (гисеросальпингография или лапароскопия)?

[Мариа]

Нет, эти исследования не делали, так как мой гинеколог считает ,что в этом нет необходимости

[врач2]

Мариа, при анализе спермограммы мужа не проводилась строгая морфология сперматозоидов по Крюгеру. Иногда концентрация и подвижность сперматозоидов может быть в норме, а морфолгия сильно изменена. В этом случае вероятность спонтанной беременности под большим вопросом. По-этому, на мой взгляд, необходимо провести это исследование.
Если морфология сперматозоидов в норме, далее Вам нужно провести проверку проходимости маточных труб (хотя бы при помощи гистеросальпингографии или ультразвуковой сальпингографии).
Если маточные трубы проходимы, в течение 6-12 месяцев можно планировать спонтанную беременность. Оптимальным будет планировать беременность с учетом дней, наиболее благоприятных для зачатия (определяя эти дни с помощью тестов на овуляцию или УЗ мониторинга)

[Мариа]

Уважаемая Ольга Игоревна,
оценка морфологии сперматозоидов проводилась в каждой спермограмме- по данным последней спермограммы (получили вчера) - нормальных сперматозоидов 32% (норма >30%), патологических форм 68 %, из них -патология головки 62 %, шейки 4%, хвоста 2%, незрелые сперматозоиды 2 (норма 1), клетки сперматогенеза 1 (норма 2-4), дегенеративные формы 1 (норма 1),
объем спермы 2,5 мл, консистенция вязкая, время разжижение через 10 мин, вязкость 0,1, рН 8,0
микроскопическое исследование- кол-во сперматозоидов 30 млн в 1 мл (норма более 20), общее количество в эякуляте- 75 млн (норма более 40) , активно-подвижные (а) 20%, малоподвижные с поступательным движением (b) 32%, подвижность а+b 52% (норма более 50%), другие виды (с) 31%, неподвижные (d) 17% (норма менее50%), жизнеспособные 88% (норма более 75%), агглютинация- нет, аггрегация +, лейкоциты 250 тыс (норма до 1 млн), липоидные тельца- много
вопросы вызывают данные МАР-теста: IgA положителен 33% из них к головке 0%, к шейке 5%, к хвосту 28%, IgG - образовались аггрегаты непоступательно подвижных сперматозоидов и иммунных шариков IgG

по поводу гистеросальпингографии или гистеросальпингосонографии- я поднимала вопрос об этом с гинекологом, однако гинеколог говорит, что так как в анамнезе нет воспалительных заболеваний и ЗППП, а по УЗИ нет данных за наличие спаечного процесса, то можно предположить , что маточные трубы проходимы и необходимости в ГСГ или КУЗГССГ она не видит, кроме того и ГСГ и КУЗГССГ в любом случае- это оперативное вмешательство, котогрое может привести к осложнениям для реснитчатого эпителия маточных труб, и посылает нас к урологу-андрологу
Уролог же со своей стороны говорит, что при таких данных спермограммы возможна естественная беременность, либо надо сделать искусственную инсеминацию, а если и это не поможет, то ЭКО-ИКСИ
Овуляцию мы мониторим уже больше года- и по УЗИ с гинекологом,и по данным тестов на овуляцию- она наступает регулярно примерно на 14-16 день цикла, за год у меня был всего 1 ановуляторный цикл
гормоны сдаем раз в 3-4 месяца- Т3, Т4, ТТГ, ФСГ, ЛГ, пролактин, прогестерон, тестостерон, ДГЭАС, кортизол, 17-ОП, эстрадиол- ни разу за последние не было выявлено отклонения от нормы

в результате- получается замкнутый круг- гинеколог посылает к урологу, уролог говорит- идите и старайтесь,
однако сил стараться уже практически не осталось

поэтому я решила обратиться к Вам, как к независимому консультанту- возможно ли в данной ситуации наступление естественной беременности, или нет
буду очень признательна Вам за ответ

[врач2]

Мариа, я понимаю, что Вы устали.
Давайте подведем итог:
Вы уже 5-6 месяцев планируете беременность при нормальных показателях спермограммы, проводя мониторинг овуляции.
Теоретически, можно продолжать попытки еще несколько месяцев. Но если Вы больше не хотите просто пытаться, то в дальнейшем плане, я согласна с Вашим урологом: провести 2-3 попытки искусственной инсеминации, при отсутствии эффекта - ЭКО.

[Мариа]

Уважаемая Ольга Игоревна,
спасибо огромное за совет, я думаю, мы им обязательно воспользуемся!!!
У меня осталось сомнение только по поводу антиспермальных антител- неужели положительный МАР-тест не влияет на наступление беременности?

[врач2]

В Вашем последнем анализе Ig A - 33%. Нормальными считаются показатели до 50%.
Вообще, по данным литературы, наличие антиспермальных антител в сперме не является прогностически значимым критерием.
В своей практике мы принимаем к сведению данные MAR-теста, но не считаем их определяющими.

[Мариа]

Уважаемая Ольга Игоревна,
огромное Вам человеческое спасибо за консультацию, вы вселили в нас надежду на успех при ИИ.
Спасибо за то, что в наше непростое время Вы успеваете проконсультировать пациентов не только лично, но и в ПРОБИРКЕ.
С огромным уважением,
Мариа