Нарушения эякуляции – это достаточно редкая причина мужского бесплодия, поэтому ,наверное, самая неадекватно диагностируемая и непоследовательно лечимая. Те пары, которые с ней сталкиваются, оказываются в информационном вакууме. Информации мало, практические врачи в массе своей тоже не блещут знаниями о правильном подборе метода лечения для конкретной пары. В основном, всех отправляют, в лучшем случае, на биопсию яичка, в худшем, делают большие глаза и советую воспользоваться спермой донора. Биопсия яичка же, если трезво подходить к ситуации, является крайним вариантом для получения спермы, потому что есть ряд других, менее травматичных методов. Касательно донорской спермы, на современном этапе развития андрологии и репродутологии, спермтаозоиды при любых нарушениях эякуляции могут быть получены с помощью различных методов и необходимости прибегать к донорской сперме нет.
Буду писать много медицинской информации и прошу всех отнестись к ней с осторожностью. Особенно это касается применения лекарств. Всегда сначала советуйтесь с врачом, осбенно если у вашего мужа есть какие-либо заболевания.
В написании этого топика я опиралась на руководство по нарушениям эякуляции, выпущенное европейской ассоциацией урологов в 2004 году (EAU Guidelines on Ejaculatory Dysfunction). Дополню данные статьями за 2010 год, опубликованные ведущими американскими и европейскими учеными, занимающимися лечением расстройств эякуляции.
Классификация нарушений эякуляции
Анэякуляция (АЭ)– это нарушение эякуляции, при ктором сперма не выделяется как наружу, так и внутрь (в мочевой пузырь). Она вызвана отсутствием выделения секретов из семенных пузырьков, простаты и эякуляторных протоков в уретру (мочеиспукательный канал). При истинной анэякуляции обычно сохранено чувство оргазма. Иногда, главным образом, при неполных повреждениях спинного мозга, чувство оргазма может быть изменено или ослаблено. Истинная анэякуляция всегда связана с дисфункцией центральной или периферической нервной системы или с приемом некоторых лекарств.
Нейрогенные причины анэякуляции - повреждения спинного мозга, последствия операций по ретропритонеальной лимфаденэктомии (RPNLD), или хирургии на толстом кишечнике, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, последствия диабета (автономная нейропатия).
Лекарства от высокого давления, антидепрессанты, нейролептики – самые частые причины анэякуляции, вызванной лекарствами.
Аноргазмия
Аноргазмия –это неспособность достичь оргазм и это состояние может приводить к анэякуляции Причины аноргазмии чаще всего психологические. В таком случае, аноргазмия первична, а анэякуляция вторична. При таких состояниях некоторые пациенты отмечают ночные эякуляции.
Ретроградная эякуляция (РЭ)
Ретроградная эякуляция-это полное или частичное отсутствие эякуляции «наружу» , потому что из-за нарушения функции шейки мочевого пузыря, сперма забрасывается в мочевой пузырь (по пути наименьшего сопротивления). При РЭ сперма обнаруживается в пост-оргазменной моче (так проводится тест на РЭ). Пациенты с РЭ испытывают нормальный или чуть ослабленный оргазм, за исключением спинальников (люди с повреждением спинного мозга). Если со временем у мужчины снизился объем эякулята, то это повод сделать тест на РЭ, возможно, развилась частичная РЭ.
Наиболее распространенные причины ретроградной эякуляции:
Нейрогенные (повреждение спинного мозга, рассеянный склероз, осложнение диабета, осложнения после операций в брюшной полости)
Фармакологические причины (Ре может быть последствием приема лекарств от повышенного давления, антагонистов адренорецептора, антидепрессантов)
Несостоятельность шейки мочевого пузыря (врожденные дефекты, как осложнения после операций удаления простаты, после резекции шейки мочевого пузыря)
Закупорка мочеиспускательного канала (уретроцеле, сужение канала, проч)
Диагностика АЭ и РЭ.
Если присутствует какое-либо нарушение эякуляции, опрос и сбор истории болезни очень важен.
Диабет, другие нейропатии, травмы, урогентиальные инфекции, употребление лекарств и операции должны быть тщательно проанализированы. Особое внимание следует уделить характеру и особенностям эякуляции чтобы определить психологическую или органическую природу.
Для диагностики полной или частичной ретроградной эякуляции используется тест на пост-оргазменную мочу. После мастурбации или полового акта, мужчина мочится и содержимое отправляется в лабораторию. Там материал обрабатывают, отмывают и смотрят наличие сперматозоидов в моче. Из пост-оргазменной мочи также можно посчитать спермограмму. Тогда за день до анализа, нужно принимать соду, чтобы моча стала более щелочной, так как в кислой среде сперматозоиды быстро теряют свою подвижность и умирают.
Лечение
Отмена лекарств.Если РЭ и АЭ вызваны приемом каких-то лекарств, то нужно пересмотреть прием этих лекарств или поменять их на каике-то другие, не вызывающие нарушения эякуляции. Если отмена невозможна, то нужно рассматривать другие методы.
Хирургическое лечение, если возможно (например, коррекция сужения уретры или врожденных аномалий строения уретры, создающих механическое препятствие на пути выделения спермы)
Коррекция и лучший контроль основного заболевания ( например, при диабете нужен строгий контроль сахара, прием витаминов для лечения нейропатии тоже может чуть-чуть помочь улучшить ситуацию (мильгамма, тиоктацид))
Эякуляция на полный мочевой пузырь При РЭ нужно попробовать эякулировать при полном мочевом пузыре. Полный мочевой увеличивает закрытие слабой шейки мочевого пузыря и увеличивает шанс на выход спермы наружу.
Медикаментозное лечение РЭ и АЭ (позволяет забеременеть спонтанно)
Терапией первой линии при РЭ является медикаментозная коррекция, которая помогает закрыть шейку мочевого пузыря и, таким образом, способствует выходу эякулята наружу. В 30-50% случаев, РЭ обратима при помощи лекарств. Такое лечение обычно не требует длительного применения, достаточно принимать лекарства несколько дней в период овуляции жены.
У препаратов, применяемых для лечения РЭ , есть побочные эффекты, поэтому принимать их нужно с осторожностью, под контролем врача. Чаще всего могу проявиться тошнота, потливость, сухость во рту, нарушения сна, слабость.
Часто бывает, что один препарат не помогает, тогда есть смысл попробовать другой.
Чаще всего применяются следующие препараты:
Псвевдоэфедрин 120 мг за 90 минут до эякуляции или 4 раза в день по 60 мг за 2 дня до эякуляции
Имипрамин (Тофранил) 25-50 мг в день в течение 1 месяца (предпочтительный препарат, с самой высокой эффективностью, 50%)
Эфедрин 30-60 мг за 1-2 часа до эякуляции или по 10-15 мг 4 раза в день
Мидодрин (Гутрон) 5 мг по 3 раза в день в течение 10-14 дней (предпочтительный препарат для пациентов с анэякуляцией и пациентов с РЭ, кому не помог имипрамин)
Вибростимуляция пениса (можно заберменть с помощью домашней инсеминации или ИИ)
Для пациентов с анэякуляцией терапией выбора часто является вибростимуляция пениса с помощью специального настраиваемого медицинского вибратора. Использование вибратора вызывает эякуляторный рефлекс и выброс спермы наружу. Среди спинальников, лучше всех на вибростимуляцию отвечают пациенты с полным типом повреждения спинного мозга выше уровня T10.
Характеристики медицинского вибратора Ferticare частота от 70 до 100 Гц, амплитуда от 1.0 до 2.5 мм.
у немедицинских вибраторов (которые продаются как массажеры тела) амплитуда обычно ниже чем 2.5 мм.
частота 100 Гц и амплитуда 2.5 мм - 96% пациентов эякулируют
частота 100 Гц и амплитуда 1.0 мм -32% пациентов эякулируют
самый высокий % эякуляции среди С3-С7, самый низкий среди Т11-L3.
Первичное обучение проводится в отделении урологии или репродукции, далее пациент может использовать вибратор на дому (уже зная какие настройки частоты и амплитуды ему подходят). Во время овуляции жены, сперма при вибростимуляции собирается в контейнер и шприцом вводится в вагину (домашняя инсеминация). Как правило, качество спермы полученной таким способом хорошее. Если качество спермы плохое, то полученную с помощью вибростимуляции сперму можно использовать для ЭКО или ЭКО-ИКСИ.
Пациенты с повреждениями спинного мозга, не отвечающие на вибростимуляцию, хорошо реагируют на нее в фоне приема мидодрина за полчаса-3 часа до эякуляции.
Пациенты с сохраненной чувствительностью (не-спинальники) и АЭ или РЭ плохо отвечают на вибростимуляцию. Тем не менее, 15-20% из них могут добиться эякуляции с помощью медицинского вибратора.
Вибростимулятор медицинский продается свободно, без рецепта. Он дорогой (окло 800-900 евро), но, точно, в несколько раз дешевле чем один цикл ЭКО с биопсией (около 4-5 тысяч евро). Тем более дает возможность зачать самим спонтанно на дому. В России не продается. В Европе в нескольких андрологических и ЭКО-центрах вибратор есть, его дают в аренду пациентам.
Методы получения сперматозоидов для ЭКО или ЭКО-ИКСИ
Выделение сперматозоидов из пост-орагзменной мочи у пациентов с РЭ
Сперма, выделенная из пост-оргазменной мочи часто повреждена кислой средой и плохого качества. Редко ее можно применить для искусственной инсеминации, чаще всего для ЭКО или даже ЭКО-ИКСИ. Пациент за 1-2 дня до эякуляции должен принимать соду, чтобы нейтрализовать кислотность мочи. После мастурбации, пациент мочится в специальный контейнер и отдает его сразу же в лабораторию. Дальнейшая судьба эякулята сильно зависит от быстроты работы лаборатории. Если образец сразу же возьмут в обработку, то вероятность получить подвижные сперматозоиды высокая. Чем дольше стоит контейнер, тем меньше живых и подвижных сперматозоидов там остается… Отмытые, открученные на центрифуге сперматозоиды помещают в специальный раствор (буфер) и затем используют для ЭКО или ИКСИ.
Иногда перед эякуляцией мочевой пузырь катетеризуют, помещают туда буфер с подходящей для сперматозоидов средой, а после мастурбации, катетеризуют снова, чтобы забрать содержимое. Такой способ не очень часто используют из-за травматичности и дискоморфта для мужчины.
Получение сперматозоидов с помощью массажа простаты и семенных пузырьков
При массаже простаты и семенных пузырьков возможно получить секрет простаты и вместе с секретом часто выходят сперматозоиды в количестве, достаточном для ИКСИ или ЭКО. Это способ почти не используется, и, по моему мнению, совершенно напрасно. Несколько публикаций показывают, что эффективность циклов эко на сперме, полученной при массаже высокая. Чаще всего этот метод используют при АЭ, но и при РЭ описано несколько случаев.
У мужчин, страдающих от АЭ по психологическим причинам, возможен сбор спермы, выделяющейся во время ночных поллюций.
Электроэякуляция
У пациентов с АЭ и РЭ, эякуляция может быть достигнута с помощью метода электроэякуляции. Метод основан на электростимуляции нервов вокруг простаты с помощью специальной пробы, вводимой в анус. Для того, чтобы провести электроэякуляцию нужен специальный прибор. Он есть в некоторых отделениях урологии или репродукции (в Европе, по крайней мере). Качество спермы, полученной таким способом обычно не очень хорошее. Если количество подвижной спермы больше 40 миллионов, то искусственная инсеминация дает хорошие результаты (18% беременностей на цикл). Метод помогает тем, кому вибростимуляция не помогла. (особенно спинальникам с повреждениями спинного мозга ниже Т10)
Внимание!!! Медикаменты, вибро- и электростимуляция могут вызвать автономную дисрефлексию у спинальников с повреждением на уровне Т6 и выше. Автономная дисрефлексия может сопровождаться опасным повышением давления! Особенно этот эффект бывает выражен у тетраплегиков. Таким пациентам нужно выполнять первую процедуру в клинике под контролем врача! Таким пациентам обычно дают нифедипин до начала процедуры
Биопсия яичка
Если вышеперечисленные методы не помогли или недоступны, то врачи прибегают к биопсии яичка, как к крайнему способу получения сперматозоидов для ИКСИ. Это самый инвазивный способ и по методу получения (хирургическое вмешательство) и по методу оплодотворения (только ИКСИ). При нарушениях эякуляции применяют TESE (открытая биопсия яичка с разрезом) или TESA/TEFNA (пункционная биопсия иглой). Почитать подробнее про методы биопсии и последствиях можно в ЧАВО «Азооспермия и биопсия» здесь viewtopic.php?f=7&t=28174
Эффективность медикаментозного лечения и программ ИИ, ЭКО и ИКСИ у пациентов с нарушением эякуляции.
Очень мало публикаций на эту тему (потому что относительно мало таких пациентов). В статье, обобщающей результаты нескольких маленьких исследований по лечение РЭ с помощью лекарств, сообщалось о высоком % спонтанной беременности - 34%. В другой стать сообщались результаты по спонтанной беременности при лечении РЭ в группе диабатиков – 12%.
Частота беременности при домашней и искусственной инсеминации с помощью вибростимуляции у спинальников – 47% и 42%, соответственно.
Частота беременности с помощью ЭКО на сперме, полученной при массаже простаты – от 12 до 66%
Частота беременности с помощью спермы после электроэякуляции при различных методах (ИИ, ЭКО, ИКСИ) колеблется от 16 до 40% на цикл.
В сравнительном исследовании результатов ИКСИ среди спинальников, % живорождения на цикл был 6% на TESE-сперме, 11% на сперме после массажа простаты, 12% на сперме после электроэякуляции.
Общий вывод: нарушения эякуляции лечатся, сперматозоиды найти-получить можно, дети рождаются. все хорошо
Всем скоро-скоро забеременеть!
Если будут вопросы, пишите
Как и ожидалось, не помогло. После процедуры проверяли мочу на наличие там спермиков - 0.
sperm Методом ИКСИ из 20 ЯК оплодотворились 11 эмбриончиков, на 3 день подсадили 2-х, 5 криошек. 
А вообще я не пойму почему в таком случае нам врачи не предложили попробовать. Ведь мы ничего не пробовали,а нам сразу ИКСИ и ТЕЗА.
А то потмо начнется давление, глаза, ноги и прочие прелести осложнений 
Спасибо чебурашка! Хоть будет, что обсудить с доктором на следующем приёме!
не депрессуйте. 
