Биопсия яичка - показания и методы выбора

Закрыто
Абдуллаев Игорь Аркадьевич
Консультант
Сообщения: 313
Зарегистрирован: 11 апр 2012, 12:44
Поблагодарили: 10 раз

Биопсия яичка - показания и методы выбора

Сообщение Абдуллаев Игорь Аркадьевич

Даже если сперма мужчины не содержит живых сперматозоидов, возможен забор сперматозоидов или клеток сперматогенеза непосредственно из яичка или его придатка (вспомогательные хирургические технологии TESE и MESA) и использовать их для искусственного оплодотворения (IVF, ICSI). Эффективность современных методов искусственного оплодотворения достигает 65%.
Аватара пользователя
Таньгел
Девица на выданье
Сообщения: 1588
Зарегистрирован: 22 мар 2012, 01:04
Пол: Женский
Сколько попыток ЭКО: 1
Стаж бесплодия: 10
В каких клиниках проводилось лечение: ЦСМ
Где было удачное ЭКО: БУДЕТ!!!!!!!!!!
Сколько у вас детей: 5
Благодарил (а): 112 раз
Поблагодарили: 371 раз

Re: Биопсия яичка - показания и методы выбора

Сообщение Таньгел

Добрый вечер,Игорь Аркадьевич! А чем эти технологии TESE и MESA отличаются одна от другой?
Победные персональные чихи: от Олечки отTaja от мамав2011 от Nenia @Ленуся@ от εὐφορία БеременюшкаЯ от Katochka от Ирина_96 от Анчита от Svetochek_25
Аватара пользователя
ирчи-к
Девица на выданье
Сообщения: 1265
Зарегистрирован: 07 сен 2011, 13:53
Пол: Женский
Сколько попыток ЭКО: 7
В каких клиниках проводилось лечение: ВитроКлиник-3
Ассута Израиль-2
GEMC-2
Где было удачное ЭКО: GEMC
Сколько у вас детей: 1
Благодарил (а): 125 раз
Поблагодарили: 184 раза

Re: Биопсия яичка - показания и методы выбора

Сообщение ирчи-к

А если протокол у женщины оказался неудачным, как часто можно проводить Tese?
Аватара пользователя
Йожик
Заводная старушенция
Сообщения: 9716
Зарегистрирован: 24 июл 2009, 23:35
Пол: Женский
Сколько попыток ЭКО: 2
Стаж бесплодия: 5
В каких клиниках проводилось лечение: "Имплант" Харьков
Где было удачное ЭКО: "Имплант" Харьков
Сколько у вас детей: 1
Откуда: ВоронЙожская обл.
Благодарил (а): 2154 раза
Поблагодарили: 2256 раз

Re: Биопсия яичка - показания и методы выбора

Сообщение Йожик

Здравствуйте. Разъясните пожалуйста, есть ли определенные факторы, которые увеличивают риск развития осложнений после биопсии яичка ( гематома, гидроцеле)? Повышается ли риск осложнений в жаркое время года? Заранее благодарна за ответ.
Абдуллаев Игорь Аркадьевич
Консультант
Сообщения: 313
Зарегистрирован: 11 апр 2012, 12:44
Поблагодарили: 10 раз

Re: Биопсия яичка - показания и методы выбора

Сообщение Абдуллаев Игорь Аркадьевич

Ирчи к, добрый день
Приношу извинение за столь поздний ответ.

Что касается биопсии яичка, основная цель - уточнить причину азооспермии и, при необходимости решать вопрос с ICSI. Не думаю, что может потребоваться более 2, максимум 3 процедур.

С уважением,
И.А.Абдуллаев
Абдуллаев Игорь Аркадьевич
Консультант
Сообщения: 313
Зарегистрирован: 11 апр 2012, 12:44
Поблагодарили: 10 раз

Re: Биопсия яичка - показания и методы выбора

Сообщение Абдуллаев Игорь Аркадьевич

Йожик, добрый вечер

Приношу извинение за столь поздний ответ.

Если хирург, выполняющий биопсию, придерживается жестких рекомендаций и учитывает индивидуальные особенности пациента, то риск послеоперационных осложнений ничтожно мал. Что касается времени года и погоды, я предпочитаю воздерживаться (по возможности) от проведения операций в жаркую погоду с целью минимизировать дискомфорт пациента в послеоперационном периоде.

С уважением,
И.А. Абдуллаев
ванюшкина
Пока в пеленках
Сообщения: 60
Зарегистрирован: 13 авг 2011, 20:49
Поблагодарили: 1 раз

Re: Биопсия яичка - показания и методы выбора

Сообщение ванюшкина

здравствуйте у меня такой вопрос.год назад делали биопсию -сперматазойдов нет.клеток сперматогинеза нет.имеется врожденная гипоспадия и крипторхизм.что дальше.почему 0(какая причина может быть).может стоит попробовать еще биопсию.или нет смысла мучить супруга
Абдуллаев Игорь Аркадьевич
Консультант
Сообщения: 313
Зарегистрирован: 11 апр 2012, 12:44
Поблагодарили: 10 раз

Re: Биопсия яичка - показания и методы выбора

Сообщение Абдуллаев Игорь Аркадьевич

ванюшкина, добрый день

Боюсь, что повторная биопсия ничего не даст.
Хотя, не зная результатов дополнительных результатов обследования, могу ошибаться.

С уважением,
И.А. Абдуллаев
Аватара пользователя
Dino4ka
Заводная старушенция
Сообщения: 6182
Зарегистрирован: 11 мар 2013, 14:44
Пол: Женский
Сколько попыток ЭКО: 4
Стаж бесплодия: 17лет
В каких клиниках проводилось лечение: ТОЦПС, НЦАГиП им.Кулакова
2013 - хгч 4,0
2014- хгч <1,2
2014 - победный(прерывание Б по мед.показаниям на 23 неделе)
2015 - победа!!!
Где было удачное ЭКО: НЦАГиП им.Кулакова, Абубакиров АН
Сколько у вас детей: 1
Откуда: Тульская область, Куркино
Благодарил (а): 898 раз
Поблагодарили: 969 раз

Re: Биопсия яичка - показания и методы выбора

Сообщение Dino4ka

Здравствуйте, Игорь Аркадьевич! Моему мужу назначена микрохирургическая ТЕЗЕ, гормон ингибин показал результат 63, насколько возможно получить сперматозоиды или клетки при операции? и как механически выглядит операция? что значит микрохирургическая? В протокол пока не вступаем, а биопсию делать хотят уже скоро, хотят заморозить если что-то найдут. Посоветуйте, может лучше ТЕЗЕ делать вместе с моей пункцией? я боюсь что при разморозке все погибнет. Спасибо!
Абдуллаев Игорь Аркадьевич
Консультант
Сообщения: 313
Зарегистрирован: 11 апр 2012, 12:44
Поблагодарили: 10 раз

Re: Биопсия яичка - показания и методы выбора

Сообщение Абдуллаев Игорь Аркадьевич

Dino4ka, добрый день

Почему назначили TESE ??? Расскажите пожалуйста о муже.


С уважением,
И.А. Абдуллаев
Аватара пользователя
Dino4ka
Заводная старушенция
Сообщения: 6182
Зарегистрирован: 11 мар 2013, 14:44
Пол: Женский
Сколько попыток ЭКО: 4
Стаж бесплодия: 17лет
В каких клиниках проводилось лечение: ТОЦПС, НЦАГиП им.Кулакова
2013 - хгч 4,0
2014- хгч <1,2
2014 - победный(прерывание Б по мед.показаниям на 23 неделе)
2015 - победа!!!
Где было удачное ЭКО: НЦАГиП им.Кулакова, Абубакиров АН
Сколько у вас детей: 1
Откуда: Тульская область, Куркино
Благодарил (а): 898 раз
Поблагодарили: 969 раз

Re: Биопсия яичка - показания и методы выбора

Сообщение Dino4ka

Абдуллаев Игорь Аркадьевич писал(а):Dino4ka, добрый день

Почему назначили TESE ??? Расскажите пожалуйста о муже.


С уважением,
И.А. Абдуллаев
Здравстсвуйте! мужу 36 лет, уже несколько лет назад начались все проблемы, точно не помню но кажется где-то в 2006-2008 году в СГ у него были 2 млн.неподвижных сперматозоидов, потом спустя год они вообще исчезли. Врач у него обнаружил при сдаче анализов хламидиоз, было назначено лечение. Также одновременно ему был поставлен диагноз варикоцеле, но операцию не предлагали сделать. Уже тогда еще предлагали биопсию для обнаружения сперматозоидов. Но нам назвали ужасно большую цену за биопсию и мы все бросили. В 2012 году мы решили все возобновить, поехали к андрологу, СГ оказалась такой же плохой - полный 0. варицеле также было с 2 сторон. Нам порекомендовали сделать лапар.операцию на варикоцеле. Мы ее сделали, но спустя 4 месяца после нее СГ не изменилась (может мало времени прошло). Также были сданы анализы - генетика AZF фактор показал что мутаций нет, кариотип 46xy, гормоны -(ЛГ - 2,3 при норме 0,8-7,6), ФСГ - 2,2 (норма 0,7-11,1), пролактин 5,2 (норма 2,5-17), общий тестостерон 404,5 (норма 262-1593) и SHBG - 32,1 (норма 13-71)), еще ТТГ 0,5 при норме 0,4-4. Ингибин - 63,4 (норма 147-364). В последней СГ было написано -объем 2,2 мл, незрелые клетки сперматогенеза 0,1 (норма меньше 10%) и лейкоциты тоже 0,1. Этот анализ был без особой подготовки,муж не спал всю ночь, материал добыл с трудом, разжижалась она 60 минут (хотя все остальные анализы за 13 минут разжижение). Но в других СГ объем был и 3 мл и 4,5.
Он не курит с 2008 года, в бани и сауны не ходит, работает слесарем газового хозяйства одновременно ездеет на машине.
При внешнем осмотре андролог сказал что спермики должны быть, он прям уверен. Но из-за того что низкий ингибин ТЕЗА может быть не эффективна, и мы только потеряем и деньги и время. Он пропил курс: тамоксифен 20мг №60, триовит №180, трентал 400мг №60 и мексидол №100, это нужно было для проведения биопсии, но мы отказались делать ее до пункции ЯК, репродуктолог сказал что нужно все делать вместе. Но в протокол я вступлю не скоро, и теперь я незнаю стоит ли ему продлять пить эти препараты???? не усложнит ли это ситуацию?
Что вы посоветуете?

**********
4.04.15г - прощай, мое солнышко, я буду помнить тебя всю жизнь
Абдуллаев Игорь Аркадьевич
Консультант
Сообщения: 313
Зарегистрирован: 11 апр 2012, 12:44
Поблагодарили: 10 раз

Re: Биопсия яичка - показания и методы выбора

Сообщение Абдуллаев Игорь Аркадьевич

Dino4ka, добрый день

Кто рекомендовал Вам лапароскопическую варикоцелеэктомию и кто ее делал ?
Что касается TESA, можно попробовать. Но, думаю, что есть смысл подумать о MESA (Micro Epididymal Sperm Aspiration). Думаю, что это Ваш шанс.

С уважением,
И.А. Абдуллаев
Аватара пользователя
Dino4ka
Заводная старушенция
Сообщения: 6182
Зарегистрирован: 11 мар 2013, 14:44
Пол: Женский
Сколько попыток ЭКО: 4
Стаж бесплодия: 17лет
В каких клиниках проводилось лечение: ТОЦПС, НЦАГиП им.Кулакова
2013 - хгч 4,0
2014- хгч <1,2
2014 - победный(прерывание Б по мед.показаниям на 23 неделе)
2015 - победа!!!
Где было удачное ЭКО: НЦАГиП им.Кулакова, Абубакиров АН
Сколько у вас детей: 1
Откуда: Тульская область, Куркино
Благодарил (а): 898 раз
Поблагодарили: 969 раз

Re: Биопсия яичка - показания и методы выбора

Сообщение Dino4ka

Здравствуйте! Лапару на варикоцеле рекомендовал андролог из Москвы Александрова Л.М., делали ее в городе Туле, в областной больнице, главный хирург-эндоскопист Тульской области Гаврилов В.В. (мы живем в самой области).
Что такое МЕSА я не совсем знаю, сейчас попробую поискать инфу.Спасибо за совет.

**********
4.04.15г - прощай, мое солнышко, я буду помнить тебя всю жизнь
Аватара пользователя
Schastie
Трудный подросток
Сообщения: 818
Зарегистрирован: 30 апр 2013, 21:23
Пол: Женский
Сколько попыток ЭКО: 1
Где было удачное ЭКО: ЦПСиР, Браилко О.В.
Сколько у вас детей: 1
Благодарил (а): 431 раз
Поблагодарили: 267 раз

Re: Биопсия яичка - показания и методы выбора

Сообщение Schastie

Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста. Ситуация следующая:
у мужа РЭ, при чем не понятной причины. заболеваний никаких, приводящих к РЭ нет. РЭ была всегда, т.е вообще всегда.
Наблюдались у одного врача (частный) - исследовали посторгазменную мочу, показатели не плохие. Есть живые, подвижные сперматозоиды. Направил на ЭКО в Центр планирования.
Пришли со всеми результатами в Центр на прием к андрологу, врач говорит: "Надо делать биопсию яичек" (они делают открытую)
Действительно ли в нашем случае делать биопсию? Какова вероятность, что взятые из мочи спермотозоиды будут очень плохие?

0 мес. - 4190, 53 1 мес. - 5700, 55 2 мес. - 6150, 60 3 мес - 6500, 62
4 мес. - 7500, 65 5 мес. - 8000. 67 6 мес. - 8500, 68 7 мес. - 8600, 68
8 мес - 9400, 69
Абдуллаев Игорь Аркадьевич
Консультант
Сообщения: 313
Зарегистрирован: 11 апр 2012, 12:44
Поблагодарили: 10 раз

Re: Биопсия яичка - показания и методы выбора

Сообщение Абдуллаев Игорь Аркадьевич

Schastie, добрый день

При ретроградной эякуляции, в том случае, если в моче после полового акта выявляются сперматозоиды, показаний для биопсии яичек нет


С уважением,

И.А. Абдуллаев
Аватара пользователя
Schastie
Трудный подросток
Сообщения: 818
Зарегистрирован: 30 апр 2013, 21:23
Пол: Женский
Сколько попыток ЭКО: 1
Где было удачное ЭКО: ЦПСиР, Браилко О.В.
Сколько у вас детей: 1
Благодарил (а): 431 раз
Поблагодарили: 267 раз

Re: Биопсия яичка - показания и методы выбора

Сообщение Schastie

Спасибо за ответ! А на сколько плохие они могут быть? (врач сказал, что щелочная среда их сильно портит)

0 мес. - 4190, 53 1 мес. - 5700, 55 2 мес. - 6150, 60 3 мес - 6500, 62
4 мес. - 7500, 65 5 мес. - 8000. 67 6 мес. - 8500, 68 7 мес. - 8600, 68
8 мес - 9400, 69
Абдуллаев Игорь Аркадьевич
Консультант
Сообщения: 313
Зарегистрирован: 11 апр 2012, 12:44
Поблагодарили: 10 раз

Re: Биопсия яичка - показания и методы выбора

Сообщение Абдуллаев Игорь Аркадьевич

Schastie, доброе утро

Следует исследовать показатели кислотности мочи, следует принимать специальные препараты для изменения кислотности мочи (при необходимости) и следует пить больше жидкости перед семяизвержением. Непосредственно после семяизвержения следует опорожнить мочевой пузырь и эмбриолог оценивает показатели сперматозоидов.

С уважением,
И.А. Абдуллаев
Аватара пользователя
ElenkaP
Веселая дошкольница
Сообщения: 105
Зарегистрирован: 30 сен 2013, 10:54
Пол: Женский
Сколько попыток ЭКО: 0
Стаж бесплодия: 2.5
В каких клиниках проводилось лечение: ЦПСиР
Где было удачное ЭКО: А мы чудесным образом сами!
Благодарил (а): 13 раз
Поблагодарили: 26 раз

Re: Биопсия яичка - показания и методы выбора

Сообщение ElenkaP

Здравствуйте, Игорь Аркадьевич.

У нас следующая ситуация. Собираемся на ЭКО. У нас сочетанный фактор. Год назад у мужа была СГ не очень 22% нормальных форм спермиков и 44% подвижных. При этом МАР-тест был 45%.
Через год, когда мы готовы были отправить выписку в Минздрав мужа заставили еще раз сдать СГ. Результат - МАР-тест 100% figase Андролог в заключении написал диагноз - тератозооспермия.

В результате нам отказали в ЭКО по ОМС и отправили собирать документы на ЭКО по федеральной квоте.
При этом врач сказала. что при такой плохой ситуации как у вас обязательно нужна будет биопсия яичка.
Подскажите, действительно ли нам нужно делать такой анализ? И что он может дать?
Анализ не дешевый. Не хотелось бы денег на ветер бросать.


Заранее спасибо за ответ.
http://forum.uti-puti.com.ua/lines.php]
Абдуллаев Игорь Аркадьевич
Консультант
Сообщения: 313
Зарегистрирован: 11 апр 2012, 12:44
Поблагодарили: 10 раз

Re: Биопсия яичка - показания и методы выбора

Сообщение Абдуллаев Игорь Аркадьевич

ElenkaP , добрый день

Не понимаю зачем нужна биопсия.
Исследование эякулята было в одной лаборатории и у одного специалиста ?

С уважением,
И.А. Абдуллаев
lidok10
Только зачали
Сообщения: 1
Зарегистрирован: 21 мар 2014, 11:53
Пол: Женский

Re: Биопсия яичка - показания и методы выбора

Сообщение lidok10

Здравствуйте Игорь Аркадьевич!
Может вы подскажите что нам делать,муж сдал спермограму результат аспермия,послали на биопсию яичка поставили диагноз мужское бесплодие! Это конец?!или можно еще что-то сделать? Есть ли у нас надежда?!
dancenataly
Только зачали
Сообщения: 15
Зарегистрирован: 13 мар 2014, 17:52
Пол: Женский
Откуда: Москва
Благодарил (а): 3 раза

Re: Биопсия яичка - показания и методы выбора

Сообщение dancenataly

Добрый день!

Мужу поставили заключение: Секреторное бесплодие (азооспермия) на почве гипоплазии яичек (гипергонадтропный гипоганодизм).
ФСГ - в 2 раза выше нормы
3 раза делал спермограмму - во всех диагноз азооспермия, но единичные клетки спермотогенеза присутствуют.

Есть ли смысле при таком диагнозе делать биопсию яичек, и если да -то каким методом -ТЕЗА или микро-Тезе...?
Абдуллаев Игорь Аркадьевич
Консультант
Сообщения: 313
Зарегистрирован: 11 апр 2012, 12:44
Поблагодарили: 10 раз

Re: Биопсия яичка - показания и методы выбора

Сообщение Абдуллаев Игорь Аркадьевич

lidok10 , добрый день

Аспермия или азооспермия ?
Какая была биопсия ? Где выполняли ? Какие показатели гормонов - ФСГ, ЛГ, Тестостерон ?

С уважением,
И.А. Абдуллаев
Абдуллаев Игорь Аркадьевич
Консультант
Сообщения: 313
Зарегистрирован: 11 апр 2012, 12:44
Поблагодарили: 10 раз

Re: Биопсия яичка - показания и методы выбора

Сообщение Абдуллаев Игорь Аркадьевич

dancenataly, добрый день

Думаю, что в Вашем случае следует думать об открытой расширенной биопсии яичка


С уважением,
И.А. Абдуллаев
Аватара пользователя
Люсинда
Девица на выданье
Сообщения: 1244
Зарегистрирован: 25 мар 2010, 09:41
Пол: Женский
Сколько попыток ЭКО: 8
Стаж бесплодия: с 2005
В каких клиниках проводилось лечение: I - БО, АВ; ll - ЦЭ
Где было удачное ЭКО: I - АВ; ll - ЦЭ
Сколько у вас детей: 2
Откуда: Московская область
Благодарил (а): 337 раз
Поблагодарили: 274 раза

Re: Биопсия яичка - показания и методы выбора

Сообщение Люсинда

Здравствуйте, уважаемый Игорь Аркадьевич!

У нас с мужем есть общий ребенок - девочка, два года, зачата с помощью ЭКО+ИКСИ. Очень хотим второго ребенка. Муж дважды сдавал СГ, вот результаты на (06.05.2014)31.07.2014 - в скобках привожу только отличающиеся данные:
Воздержание: (7) 5 дней
Объем: (4) 3 мл
Цвет: N
Время разжижения: (20) 15 мин
Концентрация сперматозоидов: ед. в п.з.
Количество сперматозоидов в эякуляте: графа не заполнена
Активно подвижные: 0%
Слабоподвижные: 0%
Непрогрессивно подвижные: (1%) 0%
Неподвижные: (99%) 100%
Морфология(процент нормальных форм): 0%
Концентрация круглых клеток: (4) 3 млн/мл
Спермааглюгация: нет
Лейкоциты: (0,9) 0,5 млн/мл
MAR-test: графа не заполнена

Между сдачами СГ был проведен курс лечения Спермоплантом и витаминами.
Мужу 42 года не пьет, не курит, работа в основном сидячая. Все генетические анализы в норме. В 2006 г. оперировалось варикоцеле. После операции также была нулевая спермограмма, где-то через год восстановилась до прежнего уровня.

Вот результаты СГ по состоянию на 27.09.2010г., когда проводился первый протокол ЭКО+ИКСИ:
Воздержание: 5 дней
Объем: 4 мл
Цвет: N
Время разжижения: 30 мин
Концентрация сперматозоидов: 5 млн/мл
Количество сперматозоидов в эякуляте: 20 млн
Активно подвижные: 0%
Слабоподвижные: 32%
Непрогрессивно подвижные: 28%
Неподвижные: 50%
Морфология(процент нормальных форм): 11%
Концентрация круглых клеток: 2 млн/мл
Спермааглюгация: графа не заполнена
Лейкоциты: 0,1 млн/мл

Вопрос в том, может ли в нашем случае помочь биопсия, либо её делать не имеет смысла? Есть ли какие-то шансы не прибегать к услугам донора?

Буду очень признательная за внимание к нашей ситуации!
Мама двух дочек-львяток :-)) 2012+2016
Абдуллаев Игорь Аркадьевич
Консультант
Сообщения: 313
Зарегистрирован: 11 апр 2012, 12:44
Поблагодарили: 10 раз

Re: Биопсия яичка - показания и методы выбора

Сообщение Абдуллаев Игорь Аркадьевич

Lusinda, добрый день

Вам удобно приехать на консультацию в нашу клинику ?

С уважением,
И.А. Абдуллаев
Абдуллаев Игорь Аркадьевич
Консультант
Сообщения: 313
Зарегистрирован: 11 апр 2012, 12:44
Поблагодарили: 10 раз

Re: Биопсия яичка - показания и методы выбора

Сообщение Абдуллаев Игорь Аркадьевич

Таньгел , добрый день

TESE - Testicular Sperm Extraction - процедура, которая выполняется с использованием биопсийной иглы или небольшого разреза с целью получения ткани яичка с последующим исследованием биоптата на предмет наличия сперматозоидов
MESA - Microscopic Epididymal Sperm Aspiration - несколько более инвазивная процедура по сравнению с PESA (Percutaneous Epididymal Sperm Aspiration - как правило, эта процедура стоит на первом месте с целью уточнения природы азооспермии и получения сперматозоидов). Во время этой процедуры используется микрохирургическая техника для забора материала из придатка яичка.

С уважением,
И.А. Абдуллаев
okasana
Только зачали
Сообщения: 5
Зарегистрирован: 20 окт 2014, 11:23
Пол: Женский
Сколько попыток ЭКО: 0
Стаж бесплодия: 16
В каких клиниках проводилось лечение: ЦПС
Где было удачное ЭКО: 0
Благодарил (а): 1 раз

Re: Биопсия яичка - показания и методы выбора

Сообщение okasana

Здравствуйте, уважаемый Игорь Аркадьевич! У нас квота на 29 октября, все анализы собрали, кроме спермограммы никак не можем сдать, в начале года кое как получилось, а сейчас что ни делай ну никак......., долго искали презервативы для спермограммы Бельгийской фирмы Ferti pro NV, но так и не нашли.Муж на этой почве впал депрессию... А других методов получения спермы кроме мастурбации нет? Неужели только биопсия яичка?
Абдуллаев Игорь Аркадьевич
Консультант
Сообщения: 313
Зарегистрирован: 11 апр 2012, 12:44
Поблагодарили: 10 раз

Re: Биопсия яичка - показания и методы выбора

Сообщение Абдуллаев Игорь Аркадьевич

okasana, добрый день

Какая причина эякуляторной дисфункции ?
Один из вариантов может быть ректальная электростимуляция семяизвережения

С уважением,
И.А. Абдуллаев
Закрыто

 

 

Рейтинг@Mail.ru