Кровянистые выделения после выскабливания...

[счастье77]

Добрый день!
20 мая мне сделали выскабливание на сроке 8 акушерских недель по причине анэмбрионии. Две недели каждый день мазало желто-коричневым (через 5 дней на УЗИ сказали, что в матке ничего не осталось) а сегодня, на 14 день, пошли месячные, но не обильные. Температура 36,9, болей нет. Везде читаю, что они приходят не раньше, чем через 27-28 дней, а зачастую и задерживаются. Очень боюсь, что началось воспаление, т.к. в прошлом у меня хронический эндометрит. 10 дней со дня чистки принимала ципрофлоксацин по 1т.х2р.д. и 5 дней трихопол по 1т.х3р.д. прокомментируйте, пожалуйста, мое состояние.
Спасибо!

[Гущин Игорь Васильевич]

Здравствуйте! Любое прерывание беременности (искусственное, самопроизвольное), это серьезный гормональный стресс. Впопне возможна более ранняя овуляция и , сответственно, укорочение менструального цикла.

[Alisia2011]

Здравствуйте, Игорь Васильевич!
Мне 27 лет, проблем со здоровьем и гинекологич. проблем не имела.

Будьте добры, прокомментируйте данную ситуацию . Буду очень благодарна любым советам и замечаниям.

У меня было хирургическое выскабливание на сроке 7 недель. После процедуры назначили Доксициклин по 1 таб. 2 раза в день в течении 7 дней, и начало приема ОК на следующий день после чистки. Первые несколько дней после выскабливания были незначительные коричневатые выделения, затем они стали темно-красные, и на 9 день после выскабливания выделения шли алого цвета как при необильной менструации, болей не было. В этот же день было УЗИ-обследование, при котором обнаружились остатки постабортного материала в матке. Т.к. не было выявлено инфекции/воспаления/заражения, то предложили выбор: сделать повторное выскабливание сразу или попытаться медикаментозно "выгнать" остатки с помощью препарата Метергин 0.2 мг, который способствует сокращению матки (1 таб 2 раза в день 3 дня, и через неделю проверить результат на УЗИ ).
Я выбрала последнее, т.к. испугалась снова идти на чистку.

У меня ряд вопросов появился по поводу данного лечения.
1. Если изначально плохо почистили , возможно ли медикаментозное выведение остатков и какими лучше препаратами? Или разумнее было бы идти на повторное выскабливание?

2.После первоначального выскабливания я пропила 7-дневный курс антибиотиков и уже 8 дней на ОК. При назначении 3-дневного курса Метергина, повышающего сокращения матки , целесообразно ли прервать прием ОК до следующего УЗИ-обследования через неделю(или до следующей норм.менструации)? Или наряду с Метергином стоит продолжить прием ОК до окончания пачки?
(Хочу заметить, что ОК по назначению я стала принимать только в профилактических целях , для регулировки менструального цикла после хирург.вмешательства)

Спасибо заранее.

[Гущин Игорь Васильевич]

Здравствуйте! Поскольку выскабливание матки делается вслепую, осложнения в виде остатков плодного яйца вполне возможны. Поэтому говорить о том что оно сделано плохо не совсем корректно. Выбор удаления остатков это пререгатива врача. Возможно там лишь были сгустки крови или остатки оболочек. В этом случае усиление сократительной деятельности матки может быть вполне эффективным. Прием ОК лучше не прерывать.

[Alisia2011]

Спасибо большое за ответ. Я извиняюсь ,что , действительно, некорректно выразилась по поводу выскабливания матки. Я имела ввиду неудачную процедуру, а не сомневалась в качестве проведенной операции и уж тем более в умениях и компетентности самого доктора.

Теперь, к сожалению , у меня появилось еще больше вопросов.

В первом обращении к Вам, я совсем не написала о результатах Узи-обследования и анализа ХГЧ на 9 день после выскабливания. Выскабливание было проведено 18.06.11

УЗИ от 27.06.11:
Размер тела матки 9.84 Х 6.22 Х 4.51см
Объм 144.37
Эндометрий гетерогенный, толщина 10.9мм
Уровень ХГЧ : 955

В заключеннии сказали, что обнаружены внутри эндометрия незначительный кровяной сгусток и/или остатки плодного яйца. Допплерография показала поток крови к этому участку, что предполагает скорее наличие остатков плодных оболочек, чем кровяные образования.

Как я уже писалa ранее, был назначен прием препарата Метергин на 3 дня.Во время и после приема , я не испытывала болевых ощущений и выделения в своем обьеме не увеличились, продолжали оставаться скудными и коричневатыми.
Ровно через неделю было сделано повторное УЗИ обследование:

УЗИ от 05.07.11:
Размеры тела матки: 7.25 Х 5.3 Х 4.63 см
Объем 93
Эндометрий гетерогенный, толщина 17.4 мм
Уровень ХГЧ: 341

Всвязи снова с присутствием сложного образования внутри эндометрия , ввиде полоски 1.5 см, и с тем, что толщина эндометрия увеличилась по сравнению с УЗИ от 27.06.11, был сделан вывод, что действительно в полости матки остатки плодных оболочек, которые требуют хирургического удаления.
Врач обьяснила насколько опасны эти остатки, которые могут вызвать обильные кровотечения, скарификацию, инфекцию и воспаление. Поэтому прописала 7-дневный курс доксициклина и в ближайшие дни записаться на повторную чистку.
Я спросила можно ли удалить оставшийся кусок ткани в полости матки с помощью гистероскопии или вакуумной аспирации,или каким-то другим способом, чтобы избежать повторной чистки. Врач сказала, что только выскабливание.

На следующий день, я решила сходить в другую клинику к другому доктору на консультацию, чтобы посоветоваться и выслушать еще одно мнение . Я пришла на консультацию с результатами и выпиской первоначального выскабливания и с жалобами на скудные мажущие выделения в течении почти 3-х недель после чистки. Доктор делает мне узи. И каково же было мое удивление, когда она сообщила мне результаты УЗИ-обследования.
Снова обнаружен небольшой материал в полости матки.НО т.к. этот остаточный материал находится на некотором расстоянни от стенки матки в эндометрии--то врач делает вывод, что это скорее сгусток крови. Кроме того, допплерография показывает настолько незначительный приток крови к этому участку, что это только подтверждает то, что это вероятнее всего сгусток крови, а не ткани плодных оболочек.
Доктор считает, что подобный остаточный материал выйдет сам в ближайщее время, скорее всего во время следующей менструации. По ее мнению, с учетом узи -исследования и при моих симптомах(нет болевых ощущений в животе, нет температуры или воспаления, обильных кровотечений , a всего лишь незначительные кориченеватые мажущие выделения) не являются показаниями к повторному выскабливанию и назначению курса антибиотиков.

Я нахожусь просто в ступoре . Конечно, повторное выскабливание--это серьезно, и нужны серьезные основания к нему. Просто так проходить снова через наркоз и хирургическое вмешательство совсем не хочется, если действительно этого можно избежать.
Но я и не хочу допустить осложнений, которые могут привести к инфекции и воспалениям. Я запуталась совсем.
Я понимаю, что возможно я много и сумбурно написала, но может у вас будут какие-то мысли по поводу этой ситуации. Что может оказаться информативным в постановлении диагноза? Может нужно сдать еще какието анализы? Стоит ли по вашему мнению производить повторную чистку в данной ситуации?. Если ждать, пока сгусток выйдет сам, на что следует обратить внимание тогда, чтоб не допустить осложнений?

Мы очень хотим малыша и после неудачной беременности , одинаково боюсь осложнений и повторной чистки и влиянии этого всего на репродуктивное здоровье.

Спасибо заранее.

[Гущин Игорь Васильевич]

Здравствуйте! Ваша ситуация еще раз подтверждает известную аксиому - сколько врачей, столько и мнений. Вам необходимо определиться, кому Вы больше доверяете. Возможно, следует сделать УЗИ еще в одном учреждении. Другие рекомендации, без осмотра и детального ознакомления с медицинской документацией, я Вам дать не имею морального права.

[Alisia2011]

Спасибо за уделенное внимание моему долгому письму. Я понимаю, что конкретные рекомендации в моей ситуации дать невозможно заочно.

У меня созрели несколько общих вопросов по данной теме. Возможно, вы исходя из своих знаний, опыта и практики , сможете прокомментировать или высказать свою личную точку зрения .

1. Если остались эмбриональные оболочки в матке, они со временем могут ли выйти сами? Насколько безопасно, чтоб они оставались в матке?(при симптомах незначительной мазни, не имея температуры, воспаления и инфекции)

2. Является ли уровень хгч показательным? Допустим, если у меня хгч упадет до нуля, то можно ли считать, что скорее всего это не оболoчки плаценты, а просто кровяной сгусток, который со временем выйдет сам? Вообще насколько информативно может быть число ХГЧ в подобном случае?

3. Если хирургически удалять остатки неудачного выскабливания, то каким лучше всего методом(меня интересует наименее инвазивный метод , наиболее безопасный для будущего планирования беременности)? Будет ли вакуумная чистка или гистероскопия более щадящей процедурой, чем повторное выскабливание кюреткой?

4. Если после первоначального выскабливания , при отличном здоровье и хороших анализах, разрешают беременеть только через 6 месяцев. Влияет ли на этот срок повторная чистка? т.е отодвигается ли время планирования на более длительный срок чем 6 месяцев после повторной эвакуации остатков? И если да, то на сколько?

[Гущин Игорь Васильевич]

Здравствуйте уважаемая Alisia! 1. Матка - это самоочищающийся орган. Все инородное она стремится изгнать. Но!!!! Остатки плодного яйца являются прекрасной питательной средой для микроорганизмов, в том числе и болезнетворных. Чем дольше остатки плодного яйца задерживаются в матке, тем выше риск инфицирования. 2. ХГЧ вырабатывается хорионом, если нет беременности, то нет и ХГЧ. 3. Метод оперативного лечения выбирает лечащий врач. При этом они руководствуются следующим: если то, что у Вас обнаружили лежит в полости матки - возможна вакуумаспирация; если не понятно что это и где - гистероскопия; если это явные остатки плодного яйца с наличием кровотока - выскабливание, возможно, в сочетании с гистероскопией.
Больше общайтесь со своим врачом, не стесняйтесь задавать неудобные вопросы. И попробуйте еще раз повторить УЗИ. Хотя, как я понял, у Вас в данный момент практически и не осталось каких-либо жалоб.

[Alisia2011]

Спасибо огромное за ответы и рекоммендации, Игорь Васильевич.
Дело в том, что у меня после многочисленных узи так и не могут определить, остаток ли это плодного яйца или просто сгусток крови. Говорят сделать это невозможно, можно только предпологать. Только выскабливание с последующим гист.исследованием определит с точностью , что это такое.
На узи четко видно, где он расположен (в матке) и его размер(1.5см). Жалоб у меня никаких нет -- слабые выделения цвета топленого молока, ни кровит, ни болит. Тем не менее этот сгусток внутри и от этого страшно. Настаивать на оперативном вмешательстве не хочется, т.к. доктора считают что можно подождать и понаблюдать. Но тем не менее такой подход зарубежных врачей меня тоже немного пугает, поэтому и спросила совета .

[Гущин Игорь Васильевич]

Здравствуйте! Это достаточно большой объект. Обсудите с Вашим врачом возможность гистероскопии. Думаю этот метод в вашей ситуации наиболее целесообразен.