Низкий тестостерон у мужа

[Angelika]

Здравствуйте, уважаемые врачи!
Обращаюсь к вам за консультацией.
Моему мужу 32 года. Три года назад впервые сдал тестостерон (общий). Показатель был 8,9 Нмоль/л, при норме от 12,1 Нмоль/л.
Мы готовились к ЭКО, поэтому андролог сказал, что повышать его сейчас нельзя. Больше никакие гормоны он сдавать не назначил. В феврале 2008г. андролог посоветовал мужу попробовать андрогель. После андрогеля тестостерон 10 Нмоль/л.
При этом спермограмма у мужа очень плохая, Мар-тест 100 %. Андролог рекомендует донорскую сперму, но нас этот вариант категорически не устраивает. HLA-типирование проводили, между нами совпадений нет. Но у мужа цифры одинаковые. По морфологии всего 3 % нормальных спермотазоидов.

Спермограмма


Первый протокол ЭКО+ИКСИ закончился замершей беременностью. Крио-протокол был неудачным. Сейчас готовимся к новому протоколу. Андролог опять ничего не назначает и советует только донорскую сперму.

У меня такие вопросы.
Каким образом низкий тестостерон влияет на качество спермы? Можно ли повышать тестостерон, без применения искусственного тестостерона, например, уколами ХГЧ? Есть ли необходимость сдавать мужу другие гормоны (ФСГ, ЛГ)? Возможно ли в нашем случае хоть немного улучшить морфологию и другие показатели спермограммы (кроме Мар-теста)?

[врач]

Здравствуйте, уважаемая Angelika!
Тестостерон влияет на объем спермы. Увеличить его можно, похудев, если Ваш муж имеет избыточный вес. Все остальные случаи - это только препараты тестостерона. Препаратами ХГЧ тестостерон Вы не поднимите. ФСГ и ЛГ сдать надо. Улучшить показатели в Вашем случае - крайне сложная задача, возможно и невыполнимая. Похоже, что работать придется с тем, что есть. Вопрос о донорской сперме решаете только Вы сами, мы не имеем право Вам это навязывать.
С уважением, д.м.н. Громенко Д.С.

[Angelika]

Здравствуйте, уважаемая Angelika!
Тестостерон влияет на объем спермы. Увеличить его можно, похудев, если Ваш муж имеет избыточный вес. Все остальные случаи - это только препараты тестостерона. Препаратами ХГЧ тестостерон Вы не поднимите. ФСГ и ЛГ сдать надо. Улучшить показатели в Вашем случае - крайне сложная задача, возможно и невыполнимая. Похоже, что работать придется с тем, что есть. Вопрос о донорской сперме решаете только Вы сами, мы не имеем право Вам это навязывать.
С уважением, д.м.н. Громенко Д.С.

Спасибо, Дмитрий Сергеевич, за ответ.
Дело в том, что муж, действительно, несколько лет назад поправился без видимых причин (был очень сильный стресс). Похудеть ему не удавалось, вес был 85 кг, что при его росте 168 см достаточно много. При этом, муж нормально питается, не ест мучное, но вес не уменьшался.
Андролог сказал, что проблемы с весом также могут быть вызваны недостатком тестостерона. Правда, этим летом мужу все же удалось похудеть, т.к. все лето на работу и с работы ходил пешком минут по 20-30. Но снизить вес хотя бы до 70 кг пока не получается.
Обязательно направлю мужа сдавать гормоны, результаты напишу сюда.

[Чураков Алексей Аркадьевич]

Здравствуйте, уважаемые врачи!
Обращаюсь к вам за консультацией.
Моему мужу 32 года. Три года назад впервые сдал тестостерон (общий). Показатель был 8,9 Нмоль/л, при норме от 12,1 Нмоль/л.
Мы готовились к ЭКО, поэтому андролог сказал, что повышать его сейчас нельзя. Больше никакие гормоны он сдавать не назначил. В феврале 2008г. андролог посоветовал мужу попробовать андрогель. После андрогеля тестостерон 10 Нмоль/л.
При этом спермограмма у мужа очень плохая, Мар-тест 100 %. Андролог рекомендует донорскую сперму, но нас этот вариант категорически не устраивает. HLA-типирование проводили, между нами совпадений нет. Но у мужа цифры одинаковые. По морфологии всего 3 % нормальных спермотазоидов.

Первый протокол ЭКО+ИКСИ закончился замершей беременностью. Крио-протокол был неудачным. Сейчас готовимся к новому протоколу. Андролог опять ничего не назначает и советует только донорскую сперму.

У меня такие вопросы.
Каким образом низкий тестостерон влияет на качество спермы? Можно ли повышать тестостерон, без применения искусственного тестостерона, например, уколами ХГЧ? Есть ли необходимость сдавать мужу другие гормоны (ФСГ, ЛГ)? Возможно ли в нашем случае хоть немного улучшить морфологию и другие показатели спермограммы (кроме Мар-теста)?

Здравствуйте Angelika,
первым делом Вам нужно было сдать кровь на гормоны: ФСГ, ЛГ, пролактин, ТТГ, тироксин (Т4) свободный, АТ к ТПО, тестостерон свободный, провести УЗИ яичек. Если уровень ЛГ, ФСГ низкий или в норме, можно и нужно проводить стимуляцию препаратами ХГЧ (если, конечно, пролактин и тиреоидные гормоны в норме). Затем можно рассмотреть вопрос о добавлении рекомбинантного ФСГ. В настоящее время лицам, планирующим реализацию репродуктивной функции, назначение заместительной терапии тестостероном противопоказано. Для снижения веса и повышения уровня тестостерона также показан ХГЧ (в сочетании с физической активностью). Если снизите вес на 10% - это уже хороший результат. А в идеале нужно стремиться, чтобы объем талии не превышал 94 см. Для уменьшения АСАТ можно также порекомендовать вобэнзим и эмоксипин (посоветуйтесь со своим лечащим андрологом). Кроме этого, имеет смысл подвергнуть сперму профилактической криоконсервации, проанализировать женский фактор и предпринимать попытки ВРТ, шанс все-таки у Вас есть!

[Angelika]

Спасибо, Алексей Аркадьевич!
Из женского фактора у нас только хронический эндометрит. Все остальное в норме вроде.
К сожалению, наш андролог ничего толкового нам не рекомендовал. Придется искать другого врача. А пока консультироваться у Вас о наших возможностях.
Обязательно направлю мужа на сдачу гормонов. После этого напишу результаты!

[Чураков Алексей Аркадьевич]

Спасибо, Алексей Аркадьевич!
Из женского фактора у нас только хронический эндометрит. Все остальное в норме вроде.
К сожалению, наш андролог ничего толкового нам не рекомендовал. Придется искать другого врача. А пока консультироваться у Вас о наших возможностях.
Обязательно направлю мужа на сдачу гормонов. После этого напишу результаты!

Здравствуйте Angelika,
хронический эндометрит - это серьезный фактор, который может отрицательно влиять как на имплантацию эмбриона, так и на невынашивание беременности. Обязательно пройдите курс лечения!

[Angelika]

Здравствуйте Angelika,
хронический эндометрит - это серьезный фактор, который может отрицательно влиять как на имплантацию эмбриона, так и на невынашивание беременности. Обязательно пройдите курс лечения!

Перед этим протоколом сделала гистероскопию, пропила курс антибиотиков, курс Жанина и принимаю Вобэнзим. Коме того, в протоколе еще Метипред принимаю.
По гистероскопии два очага было.
Сейчас вроде по УЗИ все неплохо.
Спасибо большое! Если бы не Пробирка, то я бы не настояла на гистероскопии и не выявила этот диагноз!

[Snowflake]

Уважаемый Алексей Аркадьевич,
у меня так же вопрос по тестостерону.
Когда готовились к эко выяснилось,что у мужа низкий тестостерон.Опуская дальнейшие подробности,скажу,что при помощи ИКСИ у нас все получилось,теперь все трудности эко позади и мы вернулись к прежней жизни.Если это можно так назвать,т.к. проблема этого низкого тестостерона никуда не делась,а по моим подозрениям только ухудшилась.Мужу 53,последний анализ(за 2008 год )показал такие результаты
Тestosterone total(общий) 274 ng/dl
Albumin 4.5
Sex binding Gl 179(при норме 18-47.0)NMOL/L
Testosterone free 18.4
Testosterone Bioavalible 37.9( очень низкие при норме 46-224 PG/ML и 110-575.0 NG/DL)
Estodiol 18
FSH 5.6 iu/l
Вообщем,качество нашей интимной жизни остается желать лучшего .Я понимаю,что в этом возрасте уровень гормона падает,но можно ли что либо изменить.
Насколько безопасен андогель и чем опасен такой низкий уровень тестостерона?Что будет лучше для него-оставить все как есть или стараться улучшить ситуацию путем приема лекарств?Мои чувства и желания в расчет не берем
Спасибо заранее.

[Чураков Алексей Аркадьевич]

Уважаемый Алексей Аркадьевич,
у меня так же вопрос по тестостерону.
Когда готовились к эко выяснилось,что у мужа низкий тестостерон.Опуская дальнейшие подробности,скажу,что при помощи ИКСИ у нас все получилось,теперь все трудности эко позади и мы вернулись к прежней жизни.Если это можно так назвать,т.к. проблема этого низкого тестостерона никуда не делась,а по моим подозрениям только ухудшилась.Мужу 53,последний анализ(за 2008 год )показал такие результаты
Тestosterone total(общий) 274 ng/dl
Albumin 4.5
Sex binding Gl 179(при норме 18-47.0)NMOL/L
Testosterone free 18.4
Testosterone Bioavalible 37.9( очень низкие при норме 46-224 PG/ML и 110-575.0 NG/DL)
Estodiol 18
FSH 5.6 iu/l
Вообщем,качество нашей интимной жизни остается желать лучшего .Я понимаю,что в этом возрасте уровень гормона падает,но можно ли что либо изменить.
Насколько безопасен андогель и чем опасен такой низкий уровень тестостерона?Что будет лучше для него-оставить все как есть или стараться улучшить ситуацию путем приема лекарств?Мои чувства и желания в расчет не берем
Спасибо заранее.

Здравствуйте Snowflake,
если у мужа имеет место ухудшение потенции, то ему необходимо пройти комплексное обследование, т.к. эректильная дисфункция является признаком ухудшения общего здоровья мужчины. . В основе может быть не только проблема возрастного андрогенодефицита. Половая функция - барометр общего здоровья мужчины и ее снижение может быть проявлением различных болезней (сердечно-сосудистой, нервной систем, гипертонии, диабета, гипотиреоза, андрогенодефицита, простатита, интоксикаций и т.д) Эректильная дисфункция (ЭД) является показанием для углубленного комплексного обследования: исследование крови на гормоны (ТТГ, ЛГ, ФСГ, пролактин, Т4 свободный, тестостерон общий и свободный), глюкозу, липиды, ПСА, УЗИ щитовидной железы, печени, органов мошонки, ТРУЗИ, ЭЭГ, измерение окружности талии. Подход к лечению пациентов с ЭД должен быть междисциплинарным с участием не только андролога, но и эндокринолога, невролога, кардиолога. Коррекция андрогенодефицита андрогелем (с учетом противопоказаний) безопасна и позволяет отсрочить или предотвратить массу осложнений.