Технологии и программы

Классическое ЭКО - прекрасный вариант при женском факторе бесплодия. Но когда идет речь о мужском, на помощь приходят дополнительные репродуктивные технологии.

Первому советскому ребенку «из пробирки», Елене Донцовой, 7 февраля исполнилось 30 лет. Но только через десятилетие после ее рождения метод ЭКО медленно, но верно стал внедряться в медицинскую практику. Каким было отношение людей к новой технологии, с какими сложностями пришлось столкнуться, своими глазами видела наш эксперт, Светлана Ювенальевна Дрезина, которая прошла весь этот путь вместе с ЭКО в «Президентском перинатальном центре» Чувашии.

В области вспомогательных репродуктивных технологий существует понятие биохимической беременности. Нередко она фиксируется после процедуры ЭКО. Но, далеко не каждая женщина, планирующая беременность, слышала об этом и понимает, есть ли шанс забеременеть, в том числе в протоколе ЭКО после биохимической беременности. Опасна ли биохимическая беременность для тех, кто страдает от бесплодия?

Ежегодно в исследования репродуктивных способностей человека вкладываются миллиарды долларов. Немалая их часть идет на совершенствование технологии экстракорпорального оплодотворения.

Молекулы гиалуроновой кислоты, которая является компонентом многих косметических средств и помогает увлажнять кожу, может помочь повысить успешность ЭКО, считают британские ученые из Университета Лидса.

1. В: Скажите пожалуйста, что это значит - фрагментированные эмбрионы и, если возможно, причину дефекта. О.: Фрагментами называются безъядерные кусочки цитоплазмы, которые чаще всего присутствуют в эмбрионе наряду с бластомерами, содержащими ядра. Соответственно чем больше таких фрагментов, тем о более сильной фрагментации идет речь, тем ниже оценивается качество эмбриона. Если совсем нет фрагментов - класс А, менее 10% класс В, 10-50% класс С, более 50% - класс D, такие уже обычно не переносят. Классификация может отличаться от клиники к клинике, но в целом стараются переносить наименее фрагментированные эмбрионы, с ровными светлыми бластомерами, округлой формы. Причину фрагментации до сих пор четко указать не могут, но связывают это с генетическими дефектами. Однако есть работы, где переносили только фрагментированные эмбрионы и получили беременности, причем без генет. дефектов. Так что такая оценка, как и любой другой чисто морфологический критерий, слегка условна. 2. В: Делала 3 попытки, была подсадка в понедельник, сейчас жду результата. Все 3 попытки на разных препаратах, а результат один и тот же. Основныая проблема в качестве моих я/к. Из-за этого делают ИКСИ. Все 3 раза получалось от 3 до 5 эмбрионов, но фрагментированные. Сейчас подсадили 3. 1 - 6 клеточный хороший, остальные 2 8- клеточные фрагментированные. Врач советуют задуматься о донорских я/к, правда сказала, что в их практике и с такими эмбрионами беременели, правда % успеха невелик. Аня, что Вы можете посоветовать. Если ли смысл пытаться и ждать пока более качественные я/к получатся, или это бесполезно. Что Ваш опыт подсказывает? О.: Скажите, а без ИКСИ нет оплодотворения? Или просто не пробовали? Дело в том, что при ИКСИ процент фрагментации повышается, уж не знаю с чем это связано. Может попробовать обойтись без ИКСИ? Конечно с фрагментированными тоже беременеют, но, увы, реже. А сколько было хороших ооцитов в этой попытки (т.е. каков процент оплодотворения)?В любом случае я бы пыталась еще, раз хорошие эмбрионы тоже получаются. 3. В: Прочитала в некоторых статьях, что эмбрион после оплодотворения попадает в матку только на 5-6 день (в естественном цикле имею ввиду). И при этом он уже к этому времени становится как минимум 32-х клеточным. Вот и возникает вопрос - почему подсаживают на 3 день (причем с учетом дня пункции) и при этом еще 4-х клеточных?? Почему не ждут больше?? Ведь наверное матка к 5-6 дню только как-то там по-своему подготавливается? И поэтому эмбриончики, попав в неподготовленную матку и гибнут?? И второй вопрос - у меня суррогатной маме подсадили мои эмбриончики на следующий же день после дня, когда бы у нее могли делать пункцию (ей тоже делала хорагон, но на день позже чем мне). Связано это с тем, что планировали подсадить на 4-й день, а подсадили на 3-й. Получается у нее ВООБЩЕ матка еще "не ждала" эмбриончиков. О. : Очень хороший кстати вопрос, он бурно обсуждался на заре создания метода ЭКО. Действительно, в естественных условиях эмбрион попадает в матку через 3-4 суток после оплодотворения на стадии морулы (более 10-16 клеток), затем около 2 суток находится в свободном полете (вернее плавании ) в полости матки, после чего выклевывается из оболочки (этот процесс называется хэтчинг) и имплантируется в эндометрий. Основная загвоздка при культивировании эмбрионов in vitro - далеко не все доживают до 4-5-6 суток, когда перенос был бы наиболее физиологичен. И мы не можем гарантировать, что искуственные среды достаточно адекватны на сегодняшний день и в полости матки эмбрионам не было бы лучше. Поэтому большинство клиник культивируют эмбрионы до стадии бластоцисты (5 сутки после пункции) только когда высока вероятность того, что хотя бы один эмбрион вырастет в хорошую бластоцисту, а для этого желательно иметь ну хотя бы 6 хороших яйцеклеток, а лучше больше. В большинстве же случаев предпочитают переносить эмбрионы на более ранних стадиях, дабы уменьшить до минимума время пребывания in vitro, т.е. вне организма матери. Все-таки условия в матке, хоть они и несколько отличается от таковых в трубе, в которой при естественном зачатии эмбрион присутствует на этом сроке, более физиологичны. Проводились многочисленные работы на эту тему, в большинстве было показано, что такая стратегия ведет к наилучшему результату. Так что не переживайте, все будет хорошо, матка и не должна ЖДАТЬ эмбриончиков на 2 сутки, главное, чтобы она была готова на 6-е, когда будет имплантация. 4. В: Скажите пожалуйста,вредна ли работа на компьютере для развивающегося эмбриона и какие причины замирания беременности?Почему врачи отмечают как опасные-6-8,12 и 20 недели беременности?Очень прошу ответить,т к очень волнуюсь,наслушавшись разных мнений про комп, а беременность после ЭКО- "золотая". О.: Работа на компьютере вообще вредна, и для беременности в частности. Однако основными причинами замирания беременности можно считать генетическую неполноценность и инфекции. По сравнению с этими двумя причинами работа на компьтере просто теряется. Не знаю, успокоит ли это тебя, но я обе беременности просидела у компьютера (хотя хвастаться этим нечего ), и ничего. Другое дело, что беременной просто тяжело это физически - повышается утомляется, снижается концентрация внимания и т.п. Насчет опасных сроков - они относятся к ключевым моментам развития - формированию нервной трубки, головного мозга, становлению основных систем организма. Как правило, именно в эти сроки беременность замирает, если генетически эмбрион неполноценен и не способен пройти очередной этап развития. Беременность после ЭКО действительно "золотая", беречься нужно, но главное - не чувствовать себя глубоко больной женщиной и вести по возможности нормальный образ жизни, правильно питаться, двигаться, радоваться жизни!!!! Просто радуйтесь тому, что вы беременны! 5.В: Подскажите пожалуйста: что лучше переносить -эмбрионы или бластоцисты? почему кому то переносят бластоцисты, а мне эмбрионы? В каких случаях врач решает что переносить и доращивать ли до бластоцист? О.: Начнем с того, что бластоциста - тоже эмбрион, только более "продвинутый". Они приживаются лучше (около 50%), чем дробящиеся эмбрионы на 2-3 сутки (около 25%), однако далеко не все эмбрионы доживают до этой стадии в культуре. Обычно доращивают до бластоцист, если изначально получено много я/к, т.к. если их меньше 6, то риск того, что ни одна бластоциста не вырастет довольно высок. Однако, если Вы будете настаивать, Вам вырастят бластоцисты, предупредив предварительно о риске отмены переноса. 6. В: Подскажите, по опыту действительно ли шансы с ИКСИ понижаются и чаще встречаются замершие беременности? О.: Дело не в ИКСИ, а в сперме. Шансы снижает не ИКСИ, а плохая морфология спермы, которая является показанием для проведения ИКСИ, поэтому и замирают беременности чаще-патология спермы и нередко генетическая. Проведенные исследования показали если проводится ИКСИ при нормальной сперме результаты такие же как и при проведении ЭКО. 7. В : Подскажите пожалуйста по поводу качества эмбрионов. Недавно делала ЭКО. Пункция - 22 яйцеклетки. Подсадили 4, заморозили 6. Хотела спросить у Вас - когда делали перенос, то эмбриолог сказал, что переносят 4 АБ. Что значит АБ???? Это наверное их качество??? О.: Градация качества обычно такая - А-B-C-D, А - самые лучшие, без фрагментаций (безъядерные кусочки цитоплазмы, выглядят как скопление мелких клеточек, их присутствие в большом количестве часто говорит о плохом потенциале эмбриона к имплантации), D- не переносят. AB - соответственно очень хорошего качества, практически без фрагментации. 8. В.: Обьясните, пожалуйста, что значит фраза "Через 24 часа - зароста нет" (кажется правильно разобрала). А то врач еще 2 недели будет в отпуске. О. : Это значит, что в условиях культуральной среды (где будут расти эмбрионы) сперма не дает роста бактерий и грибков, что хорошо.

Метод ИКСИ. Оплодотворение методом ИКСИ ИКСИ - что это такое? В переводе с английского ICSI (Intra Cytoplasmic Sperm Injection) означает: «Введение сперматозоида в цитоплазму ооцита». Во вспомогательных репродуктивных технологиях оплодотворение этим методом рассматривается, как один из вариантов экстракорпорального оплодотворения. Искусственное оплодотворение ИКСИ. Сущность метода Во время этой процедуры сперматозоид вводится прямо в яйцеклетку. Для применения других методов лечения бесплодия, которые используются в программе ЭКО, как правило, необходимо множество сперматозоидов высокого качества. Для интрацитоплазматической инъекции хватает одного. Когда проводится искусственное оплодотворение ИКСИ, беременность и частота ее наступления практически не зависит от качества спермы. Поэтому, когда проводится программа ИКСИ, в Москве или другом регионе, «дети ИКСИ», цена их появления на свет не зависит от плохих показателей спермограммы. Метод интрацитоплазматической инъекции является одной из самых эффективных вспомогательных репродуктивных технологий, которые используются при самых тяжёлых формах бесплодия у мужчин. Этот метод лечения бесплодия, ИКСИ оплодотворение позволяет добиться успеха даже в том случае, если у мужчины имеется врождённое отсутствие семявыводящих каналов, а также после вазэктомии. Как правило, в этом случае сперма у мужчины обладает весьма низкой оплодотворяющей способностью. По данным мировой статистики, интрацитоплазматическая инъекция, осуществлённая по медицинским показаниям, обеспечивает шансы на удачный исход не меньшие, чем при экстракорпоральном оплодотворении. Стоимость ИКСИ, цена процедуры в связи с более высокими технологическими затратами, выше, чем стоимость ЭКО. ИКСИ клиники, где делают ИКСИ, указывают, сколько стоит ИКСИ, в своих прайс-листах. Сколько стоит ИКСИ в Москве, где сделать ИКСИ в Москве, можно узнать в Интернете, где специализирующиеся на ЭКО, ИКСИ клиники размещают информацию о себе и своих услугах. Первая в мире после проведения ИКСИ беременность была зафиксирована в 1993 году. Произошло это событие в Бельгии. Сейчас же дети ИКСИ появляются во всём мире, в том числе и в нашей стране. Подготовка к ИКСИ. Показания к ИКСИ ярко выраженная олигозооспермия (наличие в 1 мл эякулята менее 10 000 000 сперматозоидов); астенозооспермия, сочетающаяся с олигозооспермией разной степени (менее 30% активных сперматозоидов, при общей концентрации сперматозоидов < 20000000\мл); низкое качество криоконсервированных сперматозоидов, выявленное после разморозки; азооспермия (отсутствие в эякуляте зрелых сперматозоидов) различного происхождения, если активные сперматозоиды были обнаружены при выполнении пункции яичка или его придатка; потребность в генетической предимплантационной диагностике; неудачное лечение бесплодия с помощью других программ ЭКО. Помимо этого, имеются и некоторые относительные показания: морфология спермы ниже 4 %; присутствие антиспермальных антител. Наличие единственной яйцеклетки не может считаться показанием к тому, чтобы сделать интрацитоплазматическую инъекцию в том случае, если анализ спермы демонстрирует хорошие результаты. Подготовка к ИКСИ. Оплодотворение Интрацитоплазматическая инъекция – это часть программы ЭКО, поэтому большая часть манипуляций, таких как, стимуляция овуляции, обработка спермы, пункция, выполняются стандартным образом, так же, как и при экстракорпоральном оплодотворении. Серьёзные различия возникают в процессе подготовки яйцеклетки к процессу оплодотворения и в самой методике оплодотворения (именно этот момент обусловливает более высокую стоимость процедуры). При осуществлении ЭКО задача сперматозоида – оплодотворить яйцеклетку самостоятельно, а при ИКСИ сперматозоид вводится в цитоплазму яйцеклетки с помощью специальной микроманипуляционной техники, которой управляет эмбриолог. Подготавливая ооциты к процедуре оплодотворения яйцеклетки, врачи применяют специальный реактив, который содержит в себе особый фермент - гиалуронидазу. При процедуре ЭКО этот фермент выделяет здоровый сперматозоид, и благодаря этому защитные слои яйцеклетки (корона и кумюлюс) расщепляются, что позволяет сперматозоиду проникнуть в яйцеклетку. При интрацитоплазматической инъекции яйцеклетку от защитных слоёв освобождает эмбриолог, при этом обязательно учитывается состояние яйцеклетки – она должна быть абсолютно зрелой. Важен и процесс отбора подходящего сперматозоида, он осуществляется эмбриологом при предельном увеличении микроскопа – в 400 раз. Процедура ИКСИ – оплодотворение. Как и где делают ИКСИ Все манипуляции при проведении процедуры осуществляет специалист – эмбриолог, с помощью микроманипуляционной системы, которая состоит из высокоточных микроманипуляторов и микроскопа. Кроме того, используются и одноразовые микроинструменты, сделанные из прочного стекла. Непосредственно перед процедурой оплодотворения, яйцеклетку помещают в капли среды, подготовленные заранее, а сперматозоиды – в верхнюю каплю, которая содержит вязкий раствор реактива ПВП, что даёт возможность осуществлять все манипуляции со сперматозоидами предельно безопасно. Сверху все капли, с целью поддержания стерильности и необходимой температуры, покрывают специальным минеральным маслом. Затем с помощью микропипетки фиксируется яйцеклетка. Сперматозоид перед введением в яйцеклетку также необходимо обездвижить. После этого его помещают в полость микроиглы, которую затем переводят в каплю с яйцеклеткой. Сперматозоид вводят в цитоплазму, и микропипетку убирают. Все манипуляции осуществляются с огромной осторожностью, не спеша, тщательно контролируя каждый шаг. Вероятность наступления беременности после ИКСИ Как отмечают ИКСИ отзывы, процедура позволяет достичь оплодотворения яйцеклетки в 20-60% случаев. Вероятность нормального развития полученных эмбрионов составляет 90-95 %. Иногда оплодотворение яйцеклетки не происходит. Причин этому может быть несколько: возможное повреждение яйцеклетки во время осуществления процедуры ИКСИ, низкое качество половых клеток (наличие хромосомных аномалий). Условия для получения положительного результата наличие активных сперматозоидов, полученных из эякулята или яичка пациента; наличие ооцитов высокого качества, взятых у женщины. Частота оплодотворения яйцеклетки снижается в том случае, если у мужчины отсутствуют активные сперматозоиды, либо имеется глобозооспермия. При этом степень бесплодия у мужчин практически не оказывает влияния на результат ИКСИ. По данным статистики, на исход процедуры не влияет количество сперматозоидов, их морфология и подвижность. Возможные генетические риски ИКСИ Отзывы отмечают, что лечение бесплодия у мужчин с помощью интрацитоплазматической инъекции сперматозоида имеет свои особенности, и одна из самых серьёзных проблем при этом – вероятная передача дефектных генов будущему потомству. С целью исключить подобный генетический риск, перед осуществлением процедуры следует провести предварительный генетический скрининг, который позволяет выявить наличие аномалий. Сама процедура не может стать причиной генетических сбоев у потомства. Но бесплодные родители, их генетический груз, вполне может повлиять на здоровье будущих детей. И в этой ситуации предимплантационная диагностика позволяет проанализировать конкретный эмбрион на наличие генных или хромосомных отклонений. Сделать это можно на стадии более 6 бластомеров.