Вопросы врачу-репродуктологу Торгановой И.Г.

[Платочек]

Добрый день! Не могли бы Вы мне помочь советом что делать в моей ситуации, стоит ли продолжать лечение и можно ли делать второе ЭКО без перерыва. Мне 35 лет, детей и беременностей не было. Обследование: в августе 2011 – ГСГ (УЗИ), трубы проходимы, сентябрь 2011 – РДВ и удаление полипов эндометрия (полипы функционального типа), июнь 2011 года анализ на ингибин В 65,6 (норма 40-100), сентябрь 2011 ФСГ (на 3дмц) – 3,80 мМЕ/мл, январь 2012 ФСГ (на 5 дмц) – 5,27мМЕ/мл, андростендион июль 16,8 nmol/l (норма 1-12,5), сентябрь 1,63 нг/мл (норма 0,30-3,30). Эко я делала в зарубежной клинике, т.к. сейчас по семейным обстоятельствам нахожусь за рубежом. К сожалению, не всегда получается понять врача, т.к. я не настолько владею английским. ЭКО я делала в мае 2012 года, и оно было неудачным – созрело 3 фолликула, из них 2 оказались пустыми, а извлеченная из третьего яичника яйцеклетка оказалась непригодна для оплодотворения. На вопрос врачу – что это значит, нужны ли какие-либо дополнительные обследования, может быть уже слабый запас яйцеклеток или возраст, он ответил, что все О.К., будем делать еще раз. Вот теперь думаю, что делать и очень нуждаюсь в совете специалиста. Стимуляция и гормоны в ходе ЭКО: 4 дмц – гормоны: Эстроген 36, ФСГ 8, LH 4, прогестерон 0,5; 4-7 дмц – менопур (укол) 150 ед; 8 дмц – кломид 50 мг; 9 дмц- менопур 150 ед + кломид 50 мг
10 дмц – гормоны: Эстроген 106, ФСГ 15, ДР 5, р4 0,4 (Estrogen: 106, FSH: 15, LH:5, p4: 0.4); 10-11 дмц менопур 150 ед + кломид 50 мг; 12 дмц – менопур 75 ед + кломид 50 мг
13 дмц – гормоны: Эстроген (Estrogen) 511, ФСГ (FSH)17, ЛГ (LH) 8, прогестерон (Progesterone) 0,6; 13 дмц – Кломид 50 мг, Менопур 75
14 дмц - гормоны Эстроген (Estrogen) 735, ФСГ (FSH) 10, ЛГ (LH) 6, прогестерон (Progesterone) 0,7, 14 дмц – Кломид 50 мг, Менопур 75
15 дмц гормоны Эстроген (Estrogen) 989, ФСГ (FSH) 11, ЛГ (LH) 7, прогестерон (Progesterone) 0,9; 15 дмц - спрей Synarel в 20.00 и 21.00 по 1 разу в каждую ноздрю, и Ibuprofen 600 мг с 10.00 каждые 8 часов (10.00, 18.00, 02.00, 10.00, 18.00, 2.00). УЗИ: в правом яичнике: 21 мм возможная киста, пока еще не точно видно, 20 мм фолликул и 10 мм фолликул и много маленьких, в левом яичнике: 13 мм и 8,5 мм, эндометрий 6,1 мм
16 дмц гормоны Эстроген (Estrogen) 1151, ФСГ (FSH) 16, ЛГ (LH) 82, р4 – 3; 16 дмц спрей Synarel в 9.00 по 1 разу в каждую ноздрю
17 дмц – пункция – 1 яйцеклетка и та плохого качества, не пригодная для оплодотворения, остальные фолликулы пустые. Через дня вечером поднялась температура до 37,5 градусов, на следующий день утром была температура 37, к обеду стала 37,4 градуса. Лечение – с 20 дмц – 3 дня по 1 таблетке раза в день Доксициклин и о– Loestril FE 24 в 8 вечера до 40 дмц (12 июня). На 34 дмц начались месячные, но доктор сказал продолжать принимать Loestril FE 24. Говорит, что планирует начать следующий цикл ЭКО где-то через 2 недели (когда у меня была бы середина естественного цикла). Но я сомневаюсь, не повредит ли это здоровью и каковы шансы на успех при таком подходе? Была бы Вам благодарна за ответ! Заранее спасибо!

[Торганова Ирина Геннадьевна]

Платочек, здравствуйте,
По результатам гормонального исследования у Вас хороший фолликулярный запас в яичниках. В остальном надо положиться на врача.
С уважением, И.Г. Торганова

[Luna_79]

Здравствуйте Ирина Геннадьевна! Дело в том, что у меня бул неудачный протокол, Во время пункции было взято 5 фолликулов с правого яичника, левый молчал, но все они оказались пустыми. В программу я шла с низковатым АМГ -< 0,16 (норма от0-12), все остальные анализы в норме. Перед вступлением в протокол это был 2 дц, на узи мой лечащий врач обнаружил фолликул размером 13 на 15 (такое у меня бывает) и назначил препорат цитротид 3 дня. Затем на 5 дц. этот фолликул был уже 7мм и назначили Гонал 300 (назвав 5 дц. 1 днем цикла). Перед каждым мониторингом сдавала анализы. На 5 день стимуляции Гоналом 300 назначили дополнительно цитротид 4 дня. Гоналом 300 меня стимулировали 9 дней. На 9 день стимуляции анализы показали, что прогестерон резко пошел вверх, и начал отслаиваться эндометрий. На 10 день назначили ХГЧ прегнил 10000 МЕ. Ну а на 12 день получили пустые фолликулы. Теперь доктор говорит, что только ДЯ. Скажите пожалуйста стоит ли мне попробовать еще раз вступить в протокол со своими клетками (поменяв клинику и доктора), или теперь только ДЯ. Мне 33 года, есть дочка 2 года тоже ЭКО. Заранее спасибо.

[Торганова Ирина Геннадьевна]

Luna_79, здравствуйте.
Я думаю, попробовать стоит несколько раз, а если уж ситуация не изменится, тогда принимать решение.
С уважением, И.Г. Торганова

[IrinaZim]

Здравствуйте!
Мне 26 лет, мужу 44. Активно планируем 5 лет. У мужа от первого брака есть уже взрослый ребенок. У мужа Нормоспермия. У меня беременностей, абортов не было.
В 2011 году сделана лапароскопия, наружный генитальный Эндометриоз 4ст, эндометр. киста ПЯ, серозная ЛЯ. 4мес. ИК, затем через 1 месяц ЭКО+ИКСИ. Гонал 2175МЕ с антагонистами, Овитрель 6500МЕ. Получен 1 ооцит. Подсадка на 3 сутки эмбриона 4А. В поддержке Дюфастон 4таб в день, Фолиевая, Метипред 0,5таб 2р в день, Прогестерон 2,5% 0,1мл 1 раз в день, уколы ХГЧ 1,5в/м по схеме.
Через год второе ЭКО+ИКСИ, длинный протокол. Менопур 3300МЕ, Диферелин 0,1мг, Овитрель 6500МЕ. Снова получен только 1 ооцит, на 3 день подсадка 2А. В поддержке Дюфастон, фолиевая, Прогестерон 2,5%, Дексаметазон.
Так же была одна ИИ и 2 стимуляции Клостилегитом, фоликулы росли хорошо, эндометрий доращивали Дивигелем.
Сейчас жду федеральную квоту, сказали до обследоваться. Генетик посоветовал сдать HLA типирование. В нашем случае не лучше ли сдать Кариотипирование?
И конечно очень волнует вопрос, почему фоликулы пустые и как этого избежать в следующем протоколе? Из 5-6 фоликулов, получали только 1 клеточку. Сейчас работает только ЛЯ, ПЯ на стимуляцию не отвечает (его практически нет).
Нужно ли делать повторную лапароскопию перед очередным ЭКО (чтобы убрать новые, возможно появившиеся очаги)?
ЛГ 2,9
ФСГ 6,44
Прогестерон 1,28
Тестостерон 1,57
ТТГ 3,6 (сейчас должен быть поменьше)
Антитела к ТПО 384
Пролактин 373

[Торганова Ирина Геннадьевна]

Здравствуйте.
Лапароскопию мне кажется, делать не стоит. К сожалению,так бывает ,что часть фолликулов "пустые".
Кариотипы и HLA-типирование сдать стоит.
С уважением,И.Г.Торганова.

[IrinaZim]

Большое Спасибо за ответ!
А может что-то еще посоветуете проверить или предпринять в последующих попытках?

[Торганова Ирина Геннадьевна]

Здравствуйте.
Я думаю,что нет.
С уважением ,И.Г.Торганова.