Вопросы врачу гинекологу-репродуктологу

[алина73]

Добрый день,Юлия Анатольевна ! По моему заключению по результатом пайпель биопсии "В гистологических срезах-слизистая тела матки средней стадии пролиферации с мелкоочаговой и рассеянной инфильтрации стромы лимфоцитами с включением плазматических клеток,местами с выраженным неоангиогенезом" мне было назначено лечение: 1 цикл-Авелокс 400 мг.1раз-7 дней; 2 цикл -иммуномокс 200ед.3 раза в неделю в/м всего 9 уколов и с сегодняшнего дня Ангиовит 1 т;Омега 3;Курантин 75 мг; с 16-по 25 дц.дюфастон 1тх2раза или утрожестан 200 мгх2 раза. Скажите пожалуйста насколько адекватно назначено лечение, нужно ли мне с таким заключением делать физиопроцедуры, и если у меня сегодня 4 д.ц могу ли я начать лечение в этом цикле? Очень не хочется терять цикл.Большое спасибо

[Думанская Юлия Анатольевна]

Здравствуйте! Лечение адекватное. Вы имеете в виду можно ли начинать данное лечение с 4-го дня. или Вы его уже прошли? Если эту терапию, то можно, а для начала протокола - 4-й день - поздно.

[алина73]

Юлия Анатольевна! Я именю ввиду начало приема препаратов -антибиотиков,просто мне доктор сказала что надо начинать с 1 д.ц.,а мне так не хочется терять цикл.

[Думанская Юлия Анатольевна]

Да, данную терапию можно начать сейчас.

[Mari.]

Здравствуйте Юлия Анатольевна. По результатам пайпель-биопсии мне поставили косвенные признаки хронического эндометрита. Также у меня миома с с интерстициональнф расположением узла по правому ребру 12 мм., снижение кровотока в эндометрии, полиморфизм ингибитора активатора плазминогена 1 тканевого типа-гетерозиготная форма, тромбинемия. Мне назначили актовегин в/в, затем 1 т 2*д, метионин 1т 3р/д, глутаминовая кислота 1 т. 3 р/д ,витамин е по 1 к 3р/д, витамин с 1т 2 р/д.все месяц.
Прогинова 1 т.1 р/р с 5 по 16 д.ц., дюфастон по 2 т с 14 по 25 д.ц. на 3 месяца. Лечение прошла.Еще делала озонотерапию -2 раза по 10 дней, с промежутком в 6 месяцев.Лечение было октябрь 2010 по апрель 2011 г. В июне была 2 ВБ. Труб нет. До этого была еще ВБ, ЗБ и выкидыши. В ноябре 2011 делала 1 попытку ЭКО, неудача, ХГЧ 0,5., эндометрий на момент пункции был 9,4 мм (15 д.ц.), пила прогинову по 1 т с 7 по 15 д, затем по 2 т.. Скажите перед следующей попыткой надо ли проходить данное лечение за несколько месяцев или нет. Мой врач мне только сказала сделать магнитотерапию с 5-15 д.ц. и электрофорез. а меня все-таки интересуют препараты для наращивания эндометрия.

[Думанская Юлия Анатольевна]

Здравствуйте! При биопсии эндометрия проводилось ли иммуногистохимическое исследование?

[Думанская Юлия Анатольевна]

Еще ничего не ответила ))) Я спрашиваю про иммуногистохимию, т.к. именно нарушения со стороны рецепторного аппарата эндометрия могут приводить к такой неадекватной реакции на гормоны. Но помимо этого, учитывая отягощенный анамнез по невынашиванию, необходимы консультации генетика и гематолога. Каков Ваш возраст? В норме ли гормоны?

[Mari.]

Еще ничего не ответила ))) Я спрашиваю про иммуногистохимию, т.к. именно нарушения со стороны рецепторного аппарата эндометрия могут приводить к такой неадекватной реакции на гормоны. Но помимо этого, учитывая отягощенный анамнез по невынашиванию, необходимы консультации генетика и гематолога. Каков Ваш возраст? В норме ли гормоны?

Здравствуйте Юлия Анатольевна. Иммуногистохимию мне не делали, врач не сочла нужным брать в матке еще какой-то анализ, сказала не стоит, я и не слышала про этот анализ. Мне 36 лет. ФСГ-8,24, пролактин-25,35,про ФСГ врач сказала, что мало фолликулов осталось, остальные гормоны в норме. Консультацию генетика проходила, сказали все в порядке, у меня и мужа есть по ребенку от первого брака, делали кариотипирование отклонений нет, совместимы. У гематолога наблюдалась, лечила д-димер и РФМК, делала полиморфизм генов (ингибитор активатора плазминогена (PAI-1)? полиморфизм-675 (5g/4G) при норме 5G/5G-диагноз поставлен полиморфизм ингибитора плазминогена 1 тканевого типа-гетерозиготная форма (по словам врача склонность к инфаркту, инсульту).Делала антитела к бета2-гликопротеинй - 3,0, при норме 0,0-10,0, интефероновый статус - 0,00, при норме 0,00-5,00. В программе ЭКО ,чтобы кровь не сгущалась колола фраксипарин 1 р в день с 7 д.ц. до ХГЧ. Перед программой ЭКО все показатели коагулограммы были в норме без отклонений.

[Mari.]

Немножко не по теме ,можно здесь спрошу, слышала про HLA типирование, для чего его необходимо сдавать, в нашем случае следует его делать? Заранее спасибо за ответ

[Думанская Юлия Анатольевна]

Здравствуйте! HLA типирование - это диагностика антигенов тканевой совместимости. Бывает сходство супругов по HLA, что может приводить к выкидышам, бесплодию и т.д. Это, конечно, можно сделать, вот только нет доказательной базы эффективности лечения данных отклонений. Что касается эндометрия, то причин может быть много, начиная от нарушения кровоснабжения матки и заканчивая патологией рецепторного аппарата. Обязательная метаболическая и физиотерапия. Не деформирует ли миома полость матки?

[Ната-чка]

Добрый день,Юлия Анатольевна!
Сделала гистерескопию,РДВ цервикального канала и полости матки на 22 дц, после неудачного ЭКО.По ходу операции в цервикальном канале ничего плохого не увидели.Полость матки- не деформирована,стенки матки:передняя и задняя-гладкие,боковые со "скалистым рельефом",по левой боковой стенке (левой трубы нет )-тонкие бессосудистые " паутинкообразные" синехии-разрушенны! ;слизистая-бледно розовая,складчатая,неровномерной толщины(в дне и по задней стенки матки эндометрий тоньше)Сосудистый рисунок выражен диффузно.Устья маточных труб справа свободно,слева закрыто за счет синехии и пластов эндометрия( но там,как я уже писала трубы нет).Видны устья эндометриоидных ходов в дне,на передней,задней,боковых стенках матки в верхней ее трети-единичные,крупные, в средней и нижней третях крупные,умеренно.Произведенно лечебно диагностическое выскабл.цервикального канала и полости матки.Получен соскоб из полости матки.Разрушенны синехии,устья эндометриоидных ходов.Результат гистологии- эндометрий начальной-средней фазы секреции,обрывок многослойного плоского эпителия без подлежащей ткани.
Мой вопрос заключается в следуещем:
1.Мне не совсем понятен результат гистологии,как объяснил лечащий врач,что у меня немного отстает в развитии эндометрий,т.е не совсем соответствует дню цикла,так ли это судя по рез.гистологии? Что значит эпителий без подлежащей ткани?

2. И хотелось бы узнать ваше мнение на счет противовоспалительной терапии.
Мнения моих врачей разошлись. Я планирую крио перенос.Так вот один врач говорит,что мы можем начать криопротокол со следующего цикла,(после гистеры сразу, я вставляла свечи Метилурациловые и тержинан 6 дней),как врач сказал этого достаточно, а второй врач настаивает на терапии,но она будет длиться несколько месяцев от 4 до 6. В рекомендациях: Дюфастон 20 мг с 5 по 25 дц(2-3 месяц),затем с 16-25 дц (2-3 месяц).Диферелин 3,75 мг в/м 1 раз в 28 дней(3-4) инъекции и КОК (3-4 месяц).
Как вы считаете необходимо проводить терапию при моем заключении или нет? адекватно ли назначенно данное лечение? и правильно ли я поняла заключение гистологии?

Спасибо за ответ,очень жду ваше мнение!!!

[Думанская Юлия Анатольевна]

Здравствуйте, ответила по почте.

[Ната-чка]

Юлия Анатольевна, спасибо предыдущий ответ!
У меня возник сопутствующий вопрос по лечению. Как я уже выше писала в рекомендациях препаратов относительно лечения: Дюфастон по 20 мг на 4 месяца ,или Диферелин 3,75 1 укол в 28 дней 3-4 месяца ,или КОК. Так вот цена данных препаратов существенно отличается.Т.е мне необходимо как я поняла выбрать один из перечисленных.На ваш взгляд каким препаратом лучше провести лечение при моем диагнозе?

[Думанская Юлия Анатольевна]

Здравствуйте! Учитывая аденомиоз, считаю или КОК или диферелин. КОК дешевле, но являются достойными препаратами выбора.

[Настена]

Юлия Анатольевна, здравствуйте, очень нужен ваш совет.
Если у меня есть хронический эндометрит(по данным биопсии), то поидее в трубах тоже есть эти бактерии? То есть если сделать ГСГ (на проходимость труб), то не стоит бояться что из матки попадет бяка в трубу с раствором, ведь оно и так там уже есть тоже самое? Или может попасть и развиться воспаление в трубе? Или можно спокойно делать? По УЗИ патологии не видно, мазок нормальный.
И еще вопрос. Если делать можно, и трубы окажутся не проходимы, то стоит ли пить ОК до протокола ЭКО? (не знаю точно, когда протокол, приблизит через 6 месяцев). Для профилактики кист например, или не стоит?
Спасибо заранее!

[Думанская Юлия Анатольевна]

Здравствуйте! Если нет острых воспалительных процессов в малом тазу, то можете делать. Хронический эндометрит вне обострения не является противопоказанием. Прием КОК должен назначить лечащий врач с учетом анамнеза и осмотра.

[Зайчушка34]

Добрый день, уважаемая Юлия Анатольевна! В прошлом цикле была гистероскопия с РДВ. В гистологическом заключении написали остаточные явления хронического эндометрита. Назначили утрожестан 2*200мг на 2 цикла и потом контрольная пайпель-биопсия эндометрия. Сейчас первый цикл приема утрожестана и непонятная задержка месячных. Утрожестан был с 19 по 26 ДЦ. Обычно на его отмене месячные приходили на 4-5 день, сейчас уже 7 день после отмены и 4 день задержки по циклу. Беременность наверно исключается, так как мы предохранаяемся, тест я правда не делала. Что посоветуете, подождать еще или же уже нужно обращаться ко врачу? И в моем случае это лечение адекватно или же маловато?

[Конон Ксения Михайловна]

Здравствуйте, Зайчушка 34! А проводилось ли Вам какое то лечение по поводу хронического эндометрита ? В зависимости от ситуации , конечно, лучше использовать дюфастон, а также имеет смысл пролечиться по поводу эндометрита препаратами улучшающими местный иммунитет. А также не совсем понятна необходимость биопсии. В настоящее время можно проверять излеченность по результатам крови.
По поводу задержки - можно подождать в течение еще 2х дней, и если не начнутся менструации , то посетите гинеколога для проведения УЗИ малого таза.

[Зайчушка34]

Уважаемая Ксения Михайловна! Спасибо большое за ответ. Как такового комплексного лечения по поводу хронического эндометрита мне не проводилось. Вы пишите, что излеченность можно проверить по анализу крови, можно узнать что это за анализ?

[Конон Ксения Михайловна]

Дело в том, что по гистероскопии вам далиописание эндометрия видимое глазом при исследовании. Желательно провести иммуногистохимическое исследование эндометрия, и после этого, если подтвердится диагноз проводить курс лечения эндометрия. После этого уже проводить контроль излеченности по крови ( оценивают уровень В лимфоцитов).

[Лияля]

Добрый день, Ксения Михайловна! Подскажите пожалуйста, гистология показала "эндометрий ранней стадии пролиферации с участками обратного развития эндометрия 3ст., Железисто-фиброзный функционально активный полип эндометрия, продуктивный эндометрит.", эффективно ли лечение: 1. свечи с ихтиолом 1св. 1р./д. ректально 10 дн.; 2. курантил 1т./25мг. 3р./д. 3 мес.; 3. лазеротерапия( вагинально) №10.

[Конон Ксения Михайловна]

Здравствуйте, Лияля. При таком результате гисологии показано противовоспалительное лечение и иммуностимулирующее , выскабливание полости матки и в некоторых случаях гормональная коррекция. В прицнипе назначенное вам лечение возможно при лечении эндометрита. Хотя в своей пактике я использую другие препараты, с другой направленностб действия. Но у каждого врача свой взгляд на лечение.

[Лияля]

Добрый день, Ксения Михайловна! Моё беспокойство в том заключается, что после лазера мне назначен гинекологический массаж( генитальный инфантилизм 2 степени) и доктор которая проводит эту процедуру доназначила мне препарат "полиоксидоний" свечи 12мг. №10 вагинально. Нужно ли их проставлять(сегодня 10 процедура лазера). И я принимаю с 1по 15 дц прогинова по 1т. 3р.д; дюфастон с 16 по 25 дц.. После г. массажа герудотерапия №10. Подскажите пожалуйста не навредит ли мне такое лечение, мне 36 лет и в августе должна быть вторая попытка эко?

[Конон Ксения Михайловна]

Лияля, здравствуйте. Полиоксидоний назначется для лечения эндометрита. Я в своей парктике его также использую. Вреда препарат не нанесет. Можете спокойно долечиваться.

[леля777]

Здравствуйте Ксения Михайловна! Диагноз хр.эндометрит. Можно ли перед пункцией поделать вливания антибиотиков в матку+физио поделать? Не скажется ли негативно на качество яйцеклеток и пункции? Сейчас пока на КОК.

[Конон Ксения Михайловна]

Леля777, здравствуйте. Хронический эндометрит ( в не зависимости от его этиологии либо аутоимунный , либо инфекционный) лучше пролечиваться хотя бы за 1 мес до протокола тогда вы сможете избежать воздействия препаратов на клетки и на качество эмбрионов. Опять же в зависимости от типа эндометрита зависит лечение, и это не всегда антибиотики. Возможно использование имууномодулирующих,иммуностимулирующих препаратов.

[леля777]

Здравствуйте Ксения Михайловна !
Получила протокол иммуногистохимического исследования. Можно ли Вам сбросить на емайл для консультации? Спасибо!

[Матрёха]

Здравствуйте, Ксения Михайловна!
Скажите, пожалуйста, можно ли с такими результатами мазка делать гистероскопию или нужно предварительно пролечить: (связаться с врачом нет возможности):
микрофлора кокковая: коккобацил. в умер. кол. (Ur, Cr, Vag)
лейкоциты Ur -единичные, Cr -15-20 вп/зр, Vag - 3-5 вп/зр
остальное не обнаружено
Заранее спасибо!

[Конон Ксения Михайловна]

Матреха, здравствуйте. С таким мазком проводить процедуру возможно, но после гистероскопии Вам будут назначаться а/бактериальные препараты.

[Petrovna]

Добрый день, Ксения Михайловна. По гистероскопии у меня обнаружили хр.эндометрит, прописали лечение на 3 цикла, в том числе норколут. Купила, прочитала противопоказания. У меня есть и с.Жильбера и герпес. Можно ли заменить норколут на другое средство или все-таки попытаться принимать в надежде, что ничего страшного не произойдет?

[Конон Ксения Михайловна]

Здравствуйте. Эстрогенсодержащие препараты все в каком-либо проявлении оказывают влияние на функции печени. Однако с несерьезными патологиями и при отстуствии критичных изменений в показателях эти препараты применяются. Вы можете проконсультироваться со своим терапевтом по поводу неоюходимых контрольных анализов и если показатели будут отноистельно неплохими, то можно проводить лечение.

[Матрёха]

Здравствуйте, Ксения Михайловна! Помогите, пожалуйста, разобраться с результатами гистологии! 9 ДЦ:
Фрагменты ткани пролиферирующего эндометрия с округлой и овальной формы железами , в отдельных полях зрения в плотной строме выявляются единичные плазматические клетки.Заключение: эндометрий соответствует ранней стадии фазы пролиферации, косвенные признаки хронического эндометрита.
Я планирую криопротокол. Через какое время я смогу в него вступить, т.е. насколько длительным будет лечение, и возможен ли вообще благоприятный исход с таким диагнозом?
Заранее огромное спасибо!

[Конон Ксения Михайловна]

Матреха, здравствуйте.Пролечиться нужно, длительность лечения зависит от выбранного курса лечения вашим врачем и его эффективности. ИНогда достаточно месяца, а иногда лечение проводится и до 3-4х месяцев.

[Кристл]

Здравствуйте!!! Помогите пожалуйста правильно ли мне установили лечение. Делала гистероскопию заключение гистологии пишу до словно "В представленном соскобе фрагменты эндометрия позней стадии фазы пролиферации с фокусами хронического эндометрита. Курс лечения 20 дней (Ципролет 2р/д, Трихопол 2р/д, на ночь ихтиоловые свечи и тампоны димексид+новокаин все это 10дн, а затем тержинан 10 дней) очень хочу вылечить так как было уже неудачное ЭКо. Спасибо!!!

[Думанская Юлия Анатольевна]

Здравствуйте! Да, это антибактериальная, противовоспалительная терапия, такой вариант возможен.