Информация по мужскому бесплодию

Архив клиник
Аватара пользователя
Cheburashka
Спелая ягодка
Сообщения: 3176
Зарегистрирован: 08 фев 2010, 03:06
Пол: Женский
Сколько попыток ЭКО: 5
Стаж бесплодия: 3
В каких клиниках проводилось лечение: Нидерланды-Германия-Бельгия и еще много-много консультаций в других странах
Где было удачное ЭКО: в Бельгии
Сколько у вас детей: 1
Откуда: Европа
Благодарил (а): 4 раза
Поблагодарили: 30 раз

Информация по мужскому бесплодию

Сообщение Cheburashka

Девочки, мне попалась на глаза хорошая научная статья о том, когда не нужно делать хирургического извлечения сперматозоидов. Напишу сюда вкратце собственный перевод с английского на русский, может кому-то будет полезным. Авторы Sharf и Ghunaim.

Хирургическое извлечение спермы революционизировало лечение азооспермии. Однако, та легкость, с которой оно может быть сделано, может приводить к тому, что хирургическое извлечение часто используется там, где к этому нет показаний или используется в неоптимальном варианте. В этой статье собраны потенциальные ошибки. Мы слишком часто видели случаи, когда хирургические методы были применены неоправданно.

1. НЕ применяйте хирургическое извлечение спермы, если только это не истинная азооспермия.
У 20% мужчин, диагностированных с азооспермией, при центрифугировании спермы, находят сперматозоид, которые не нашли при рутинном анализе спермы. Таким образом, эякулят мужчин с азооспермией, должен быть подвергнут центрифугированию до того, как принимается решение о хирургических методах извлечения. Существует мнение, то нужно применять хирургию у мужчин с низким количеством спермы в эякуляте и высокой степень повреждения ДНК в ней. Однако, хирургические методы могут вызвать осложнения и Американская ассоциация репродуктологов не рекомендует использование этих методов для получения сперматозоидов у мужчин с наличием сперматозоидов в эякуляте.

2. НЕ применяйте хирургическое извлечение спермы у мужчин с гипогонадотропным гипогонадизмом

Примерно 1% мужчин с азооспермией диагностируются с с гипогонадотропным гипогонадизмом. Очень низкий тестостерон, очень низкий ФСГ и клинические симптомы гипогонадизма присуствуют у таких мужчин. Они нуждаются в корректной диагностике и заместительной гормонотерапии (ЗГТ). Если мужчина хочет стать отцом, ЗГТ проводится гонадотропинами, если нет, то тестостероном. При правильном лечении, сперматогенез восстанавливается почти у всех мужчин с таким диагнозом. ЗГТ может занять около года, после лечения, как правило, следует спонтанная беременность. Если лечение, не принесло восстановления спермтаогенеза до уровня, достаточного для спонтанной беременности, то могут использоваться методы ВРТ, опять же, со спермой из эякулята, а не после биопсии.

3. НЕ используйте хирургическое извлечение спермы как метод первого выбора у мужчин с ретроградной эякуляцией.

Ретроградная эякуляция должна быть исключена у всех мужчин с низким объемом эякулята (меньше 1 мл). Для этого исследуется пост-оргазменная моча. Терапией первой линии является медикаментозное лечение с помощью альфа-симпатомиметиков. Если медикаментозное лечение не помогает, то сперма, выделенная из специально подготовленной пост-оргазменной мочи, может быть использована для ВРТ. При ретроградной эякуляции хирургическое извлечение спермы является последней опцией в ряду других методов.

4. НЕ применяйте хирургическое извлечение спермы и ИКСИ без предварительного генетического тестирования и консультирования

Частота встречаемости структурных и числовых хромосомных аномалий увеличена среди мужчин с азоспермией. Например, у мужчин с необструктивной азооспермией, частота встречаемости числовых хромосомных нарушений может достигать 15%. В основном, это синдром Кляйнфельтера и сбалансированные транслокации. Генетическое тестирование и последующее консультирование, должно быть проведено для обнаружения этих аномалий, потому что это может прояснит диагноз, определиться с нужностью предимплантационной генетической диагностики и оценит риски передачи генетических патологий потомству.

В дополнение к стандартному кариотипирование, пациенты с азооспермией должны проходить скрининг на микроделеции Y хромосомы, потому что делеции обнаруживаются у 10-15% мужчин с азооспермией. Сыновья мужчин с делециями, могут потенциально унаследовать их генетически и испытывать такие же проблемы с фертильностью в дальнейшем.

Кроме того, мужчины с врожденным отсутствием семявыносящих протокв с двух сторон, с аномалиями семенных пузырьков, с эякулятом маленького объема и очень кислой реакцией, должны быть протестированы на мутации CFTR (ген муковисцидоза). Мутации этого гена обнаруживаются почти у всех мужчин с двусторонним отсутствием семявыносящих протоков, но не у всех диагностируются при рутинном скрининге. Жены мужчин с таким диагнозом тоже должны быть обследованы на мутации в гене муковисцидоза, для того чтобы оценить риск рождения детей, больным муковисцидозом и возможного применения ПГД.

5 НЕ используйте хирургическое извлечение спермы, если нет возможности исследовать свежий препарат.


Диагностическое хирургическое извлечение спермы проводится для того, чтобы оценить есть ли сперматозоиды в яичках. Диагностика может быть проведена двумя путями - немедленное изучение свежего препарата или гистологическое изучение зафиксированного препарата. Однако, сперму в свежих препаратах находят чаще, чем по результатам гистологического анализа. Таким образом, если полагаться только на результаты гистологического анализа, некоторые пациенты будут неправильно диагностированы как не имеющие тестикулярной спермы и будут лишены шанса на потенциально успешное лечение.

6 НЕ полагайтесь на результаты единичной тестикулярной биопсии или на результаты биопсии только одного яичка.

В случае необструктивной азооспермии, биопсия только одного из яичек не является адекватной для исключения наличия сперматозоидов, так как сперматогенез может быть сохранен только в нескольких отельных местах. Взятие нескольких биоптатов показывает, что сперма может быть найдена у 60% мужчин с необструктивной азооспермией. Также следует проводить биопсию обоих яичек, так как показано, что после односторонней биопсии, у 20% пациентов, локальный сперматогенез присутствовал в другом яичке.

7 НЕ выполняйте диагностическое хирургическое извлечение спермы если недоступно оборудование и условия для замораживания спермы.

Сперма, извлеченная при диагностической биопсии может быть заморожена и в дальнейшем использована для ИКСИ.

8 НЕ делайте повторное хирургическое извлечение спермы, если не прошло достаточно времени для восстановления яичек после предыдущей биопсии

Факт развития изменений в яичках в результате воспаления или кровотечения после биопсии является признанным. Эти изменения могут понизить эффективность сперматогенеза. Было показано, что вероятность найти сперматозоиды при повторной биопсии после первой успешной биопсии меньше, если повторная проведена через 3-6 месяцев, и шансы найти сперму выше, если повторная биопсия проведена более чем через полгода после первой.

9 НЕ выполняйте диагностическое хирургическое извлечение спермы при обструктивной азоспермии без предварительной оценки успешности хирургической коррекции обструкции

У хирругической коррекции обструкции есть много преимуществ перед методом биопсия+ИКСИ. Если хирургическая коррекция окажется успешной, то это позволит паре достичь нескольких беременностей, в то время как при методе биопсия+ИКСИ, каждый раз новая попытка ИКСИ будет требоваться для достижения беременности. Кроме того, хирургическое лечение обструкции позволяет избежать многоплодной беременности связанной с ИКСИ и многочисленных подсадок эмбрионов. В-третьих, хирургическая коррекция обструкции может оказаться экономически более эффективной, чем биопсия и многочисленные попытки ИКСИ. Поэтому, мы считаем, что биопсия+ИКСИ должны быть предложены только тогда, когда хирургическая коррекция обструкции не представляется целесообразной или не принесла результатов.

В заключение
Хирургическая экстракция сперматозоидов произвела поистине революционные изменения в лечении пациентов с азооспермией.Научные данные говорят о том, что результаты такого лечения сравнимы с результатами лечения мужского бесплодия, при котором используется эякулированная сперма. Такой успех привел к тому. что многие клинические врачи, в своем желании помочь пациентам, применяют тактику "увидел-полечил" (диагностировал азооспермию и сделал биопсию). Однако, предостережения были высказаны о слишком широком применении и быстром распространения необоснованного применения биопсии для лечения мужского бесплодия. Клинические врачи были замечены в предпочтительном применении инвазивных и дорогих методов (хотя и успешно) лечения мужского бесплодия вместо простых и потенциально успешных методов.
Чудо-Настя ходит в садик и много разговаривает :-)
Аватара пользователя
Cheburashka
Спелая ягодка
Сообщения: 3176
Зарегистрирован: 08 фев 2010, 03:06
Пол: Женский
Сколько попыток ЭКО: 5
Стаж бесплодия: 3
В каких клиниках проводилось лечение: Нидерланды-Германия-Бельгия и еще много-много консультаций в других странах
Где было удачное ЭКО: в Бельгии
Сколько у вас детей: 1
Откуда: Европа
Благодарил (а): 4 раза
Поблагодарили: 30 раз

Re: Хирургическое извлечение спермы: что НЕ НУЖНО делать

Сообщение Cheburashka

Спасибо, девочки! :)

Мне эта статья помогла сориентироваться в ситуации в свое время. Надеюсь, еще кому-то пригодится для информации. Биопсия - хороший метод. Надежный и с минимальными осложнениями в хороших руках. Но, согласитесь, хорошо когда есть ВЫБОР. Это статья о том, что врачи иногда из лучших побуждений (чтобы было быстрее и надежнее) или от незнания некоторых других методов, лишают пары выбора. А я за то, чтобы у всех был выбор как лечиться и становиться родителями: по длинному пути, попробовав "менее инвазивные и потенциально эффективные" методы, или по самому короткому - сразу биопсия.

Я бы к этой статье добавила информацию по пациентам с повреждениями спинного мозга. Их тоже часто отправляют на биопсию +ИКСИ, не предложив никаких альтернатив (вибростимуляция, электроэякуляция и интра-вагинальная или внутриматочная инсеминация как менее инвазивные методы).
Чудо-Настя ходит в садик и много разговаривает :-)
Аватара пользователя
Cheburashka
Спелая ягодка
Сообщения: 3176
Зарегистрирован: 08 фев 2010, 03:06
Пол: Женский
Сколько попыток ЭКО: 5
Стаж бесплодия: 3
В каких клиниках проводилось лечение: Нидерланды-Германия-Бельгия и еще много-много консультаций в других странах
Где было удачное ЭКО: в Бельгии
Сколько у вас детей: 1
Откуда: Европа
Благодарил (а): 4 раза
Поблагодарили: 30 раз

АЗООСПЕРМИЯ И БИОПСИЯ. ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ

Сообщение Cheburashka

Девочки, я решила взять на себя нелегкий труд написать небольшой обзорчик по вопросам азооспермии. Часто в болтушку заходят девочки с одними и теми же вопросами. Хочу осветить их здесь все в сумме. Надеюсь, поможет.

Опираюсь на послденее издание guidlines on male infetility. European association of urology (руководство по мужскому бесплодию, выпущенное европейской ассоциацией урологов) 2010 года.
Писать дословно перевод не буду, ну очень много там. Остановлюсь на основном. Сформулирую в вопросах ответах. Вопросы, которые часто задают девочки. Ответы буду писать так как рекомендовано в руководстве. Если что добавлю от себя, напишу об этом в примечании или напишу четко, что "я считаю" или "я советую".

ВАЖНО!!! Эту тему я открыла для того, чтобы девочки (и может даже мальчики) могли ознакомиться с темой азооспермии и биопсии с научной и клинической точки зрения, эти рекомендации пишутся не для пациентов, а для врачей. Рекомендации основаны на научных статьях, опубликованных в международных профессиональных медицинских журналах. Пишут эти статьи, в основном, передовые европейские и американские врачи, которые работают в университетских клиниках и частных клиниках тоже. Американские и европейские стандарты медицинской помощи населению в среднем выше, чем российские. Поэтому всем читающим эту ветку я советую с осторожностью относиться к цифрам и статистике здесь приведенной. Что верно для Европы и США, не значит, что такой же уровень и качество помощи вы получите в России. тенденции, я уверена, одинаковы, но насчет конкретных цифр, я не уверена. если кто-нибудь найдет научные статьи или статистику по успешности биопсии при азооспермии в России, будет интересно почитать.

Сдали спермограмму, результат 0 сперматозоидов. Что делать?

Первое, пересдать спермограмму еще раз. С центрифугированием. Потому как азооспермия - это отсутствие сперматозоидов в эякуляте после нескольких центрифугирований. рекомендованный режим центрифугирования эякулята- 600 g в течение 10-15 минут, потом исследование осадка под микроскопом с увеличением 400-600. Жидкость, оставшаяся после открутки, снова ставится на центрифугирование на 8000g на 10 минут, получившийся осадок снова смотрят под микроскопом.
Поэтому, когда забираете анализ спермы и видите там ноль, прежде чем расстраиваться, спросите у тех, кто анализ делал, проводили ли они центрифугирование или нет.


У мужа азооспрмия по спермограмме. Как определить какой вид азооспермии- обструктивный или секреторный (необструктивный)?

Необструктивная встречается чаще, обструктивная у 15-20%.

Понять и легко и сложно одновременно.

Анализ крови на основные гормоны (рано утром лучше, потомоу что пик тестостерона утром и все нормы рассчитаны на утренний пик!). ФСГ, ЛГ, тестостерон, пролактин. Это минимум.

Варианты:
высокий ФСГ - сразу подозреваем секреторную азооспермию.
Нормальный уровень ФСГ- начинаем думать про обструкцию. Однако, следует учесть, что у 40% мужчин с нарушением сперматогенеза ФСГ сохраняет нормальный уровень, поэтому при нормальном ФСГ нельзя исключить секреторную азооспермию однозначно. Было показано, что ингибин В обладает более высокой специфичностью в отношении наличия нормального сперматогенеза.
Очень низкий ЛГ и ФСГ и очень низкий тестостерон - подозреваем гипогонадотропный гипогонадизм. Лечение - гормональная стимуляция с помощью прегнила, менопура и(ли) комбинаций. Есть и другие комбинации гормонов. Подозрение на гипогонадотропный гипогонадизм требует обязательной консультации эндокринолога и он же делает все нужные анализы и подбирает длительное лечение. Результат лечения - появление сперматозоидов и эякуляте и спонтанная беременность при прочих хороших анализах. Это единственный вид азооспермии, при котором гормональная стимуляция 100% оправдана и часто через год приводит к самостоятельной беременности. С такой азооспермией лучше лечиться у хорошего эндокринолога-андролога.
Низкий уровень тестостерона и высокий ФСГ - подозреваем гипергонадотропный гипогонадизм. Высокий ФСГ и отсутствие спермы в эякуляте лечатся также как необструктивная азооспермия, то есть биопсия+ИКСИ. Для того, чтобы улучшить качество жизни и предотвратить всякие последствия низкого тестостерона (гипогонадизма), назначается заместительная терапия препаратами тестостерона. Подбирает терапию гипогонадизма андролог в зависимости от выраженности андрогенного дефицита. Надо тут сказать, что гипогонадизм на уровне анализов диагностируется как утренний тестостерон ниже 12 нмоль/л.

Объем спермы Нормальный объем спермы говорит в пользу необструктивной азооспермии, сниженный - в пользу обструкции. Если объем спермы маленький, то нужно сделать анализ на наличие сперматозоидов в пост-оргамзенной моче. наличие спермы в моче говорит о нарушениях эякуляции. Отсутствие сперматозоидов и незрелых клеток сперматогенеза по результатам анализа спермы говорит о дистальной или проксимальной обструкции семявыносящих протоков.

Объем яичек маленький объем яичек и их неправильная консистенция характерны для необструктивной азоо, нормальный объем яичек (как минимум одно яичко объемом больше 15 мл) для обструктивной азоо

История болезней и осмотр

Признаки, которые свидетельствуют в сторону диагноза секреторная азооспермия: крипторхизм (неопущение яичка в мошонку), варикоцеле, травмы мошонки, перекрут яичка, гинекомастия, нетипичные вторичные половые признаки, рак яичка, воздействие химикатов, радиации, прием токсичных для ткани яичка медикаментов, инфекции половых органов, воспаление яичка (орхит), хирургические вмешательства, которые могли нарушить кровоснабжение яичек. Врожденные заболевания, связанные с нарушением сперматогенеза - синдром Кляйнфельтера и другие нарушения кариотипа, микроделеции Y хромосомы.

Нормально развитые вторичные половые признаки, отсутствие семя выносящих протоков при осмотре, увеличенные и твердые придатки яичка, наличие узлов в придатке или на протоках - говорят в пользу обструктивной азооспермии. Такие признаки как кровь в сперме, боль после эякуляции, простатит или уретрит в настоящем или в прошлом, увеличение и боль в мошонке, раздражающие или обструктивные симптомы при мочеиспускании, хронические сино-респираторные инфекции могут вызвать подозрение на обструкцию семявыносящих путей.

Трансректальное УЗИ (ТРУЗИ) и УЗИ мошонки. Некоторые обструкциии и аномалии видны при УЗИ. УЗИ мошонки может показать негомогенную архитектуру и микрокальцификации яичек при секреторной азооспермии. При малом объеме эякулята очень рекомнедуется делать ТРУЗИ для выяснения обструкции эякуляторных протоков. Во время ТРУЗИ также можно взять биопсию жидкости из семенных пузырьков.

Инвазивные методы диагностики, включая биопсию, ревизию мошонки и исследование дистального отдела семявыносящих путей рекомендованы только для пациентов с приобретенной обструкцией. ревизионная и восстанавливающая проходимость хирургия должна быть сделана одновременно с инвазивными исследованиями. Тестикулярная диагностическая биопсия может быть предложена в отдельных случаях, чтобы исключить отсутствие сперматогенеза. материал должен быть заморожен для последующего ИКСИ, особенно в случаях когда хирургия не принесла результатов или невозможна.

Обструкция бывает на разных уровнях:

-на уровне придатка яичка (после инфекции, воспаления придатка (частая причина -гонококковый или хламидийный эпидидимиит) или после хирургической операции по поводу кисты придатка, также встречается врожденная обструкция придатка) У мужчин с первичным бесплодием и обструктивной азооспермией, обструкция часто расположена на уровне придатка (30-67% всех случаев).

- на уровне семявыносящих протоков (врожденное двустороннее отсутствие этих самых протоков, последствия вазэктомии (перерезки или перевязки семявыносящих протоков с целью стерилизации), после хирургических вмешательств на мошонке и по поводу грыжи). Врожденное отсутствие семявыносящих протоков часто сочетается с мутациями в гене муковисцидоза и с отсутствием дистальной части придатка и отсутствием (недоразвитием) семенных пузырьков. Одностороннее отсутствие семявыводящих протоков или частичный их дефект обычно сочетается с отсутствием почки или аномалиями протоков с противоположной стороны

- на уровне эякуляторных протоков встречается в 1-3% случаев (вроженные кисты простаты и мюллеровы кисты, обструкции после инфекций и хирургического вмешательства на уровне эякуляторных протоков). Врожденные или приобретенные обструкции эякуляторного тракта обычно ассоциированы с маленьким объемом спермы, отсутствием или низким уровнем фруктозы и кислым pH спермы при биохимическом анализе. Семенные пузырьки обычно расширены по результатам ТРУЗИ (anterior-posterior диаметр больше 15 мм)

-У 25% мужчин с подозрением на обструкцию, не находят сперматозоидов в придатке, что говорит о внутритестикулярной обструкции. такая обструкция бывает после травмы яичка или после инфекции. Также может быть врожденная форма обструкции.

- также встречается функциональная обструкция дистальных семенных протоков, связанная с местной нейропатией. Это расстройство часто связано с уродинамическими дисфункциями вследствие вазографического паттерна амупулярно-везикулярной атонии или гипертонии эякуляторного тракта. Функциональная обструкция дистальных семенных протоков была отмечена у больных диабетом первого типа и у больных кистозом почек. Однако, никакой специфической патологии в большинстве случаев не найдено. Результаты спермограммы варьируют от азооспермиии криптозооспермии до тяжелой олигоастенотератозооспермии.
Последний раз редактировалось Cheburashka 01 фев 2011, 12:06, всего редактировалось 7 раз.
Чудо-Настя ходит в садик и много разговаривает :-)
Аватара пользователя
Cheburashka
Спелая ягодка
Сообщения: 3176
Зарегистрирован: 08 фев 2010, 03:06
Пол: Женский
Сколько попыток ЭКО: 5
Стаж бесплодия: 3
В каких клиниках проводилось лечение: Нидерланды-Германия-Бельгия и еще много-много консультаций в других странах
Где было удачное ЭКО: в Бельгии
Сколько у вас детей: 1
Откуда: Европа
Благодарил (а): 4 раза
Поблагодарили: 30 раз

Re: Азооспермия и биопсия. часто задаваемые вопросы

Сообщение Cheburashka

Какую биопсию лучше делать при необструктивной азооспермии?

В ответ на этот вопрос полностью переведу раздел "Биопсия яичка" из главы "тестикулярная недостаточность" из вышеупомянутого руководства

Биопсия яичек при секреторной азооспермии

Биопсия яичек может быть частью ИКСИ лечения у мужчин с необструктивной азооспермией. У 50-60% мужчин с НА сохраняется фокальный сперматогенез и могут быть найдены сперматозоиды для дальнейшего использования для ИКСИ. Большинство авторов советуют брать несколько биопсийных образцов из яичек. Отмечена хорошая коррелеяция между гистологической картиной, найденной при диагностической биопсии и шансами на получение зрелых сперматозоидов при хирургическом извлечении спермы для ИКСИ. Не было найдено корреляции между успешным получением спермы и уровнем ФСГ, ингибина В и объемом яичек. В случае полных микроделеций AZFa и AZFb вероятность получить сперму при биопсии практически равно нулю. TESE (Testicular s p e rm extraction) - хирургическая техника выбора и она показывает отличную воспроизводимость результатов. Микрохирургическое TESE показывает еще более высокие проценты извлечения спермы, хотя сравнительные исследования еще пока недоступны. Суть микроTESE: после хирургического открытия яичек, жидкость из больших тубул аспирируется при помощи операционного микроскопа, процент осложнений при такой технике ниже, чем при классическом TESE. Успешные операции по извлечению спермы были даже при синдроме клеток Сертоли (примечание от меня-синдром клеток Сертоли это такой гистологический диагноз при необструктивной азооспермии, когда прогноз найти что-то в яичках очень плохой).

Testicular fine-needle aspiration (TEFNA), или по русски тонкоигольная аспирация яичек иглой-бабочкой, показывает более низкий процент успешных извлечений спермы, чем TESE. К тому же не позволяет провести гистологическое исследование для того чтобы исключить карциному in situ и раковые заболевания яичек. TEFNA также может приводить к большему проценту повреждений кровотока в яичках и повреждению тубул яичка (примечание: то есть самой ткани яичка, ее архитектуры)

Результаты ИКСИ при необструктивной азооспермии
хуже результатов, полученных при ИСКИ со спермой, полученной после эякуляции и полученной у пациентов с обструктивной азооспермией:
-процент рождения детей -19% при необструктивной азоо, 28% при обструктивной азоо
-процент оплодотворения и импланатции значительно ниже при необструктивной азоо
-процент выкидышей значительно выше при необструктивной азоо, чем при обструктивной (11,5% против 2,5%)

При обструктивной азоо, не было найдено различия в ИКСИ результатах при использовании спермы из придатка и из яичка. Также не было найдено существенных различий в ИКСИ результатах при использовании свежей или замороженной спермы для ИКСИ

заключения по необструктивной азоо (дословно из руководства)

-нарушенный сперматогенез часто ассоциируется с повышенным ФСГ
-биопсия яичка -это лучшая процедура для определения гистологического диагноза и возможности найти сперму. Сперматозоиды должны быть заморожены для использования в ИКСИ.
-мужчины-кандидаты на извлечение спермы хирургическим путем должны получить генетическую консультирование
-для пациентов с необструктивной азоо, у которых найдены сперматозоиды при биопсии, ИКСИ со свежими или с замороженными сперматозоидами я вляется единственной опцией лечения
-процент беременностей и живорождения у пар с необструктивной азоо достигает 30-50%, при условии, что сперматозоиды были найдены при биопсии

рекомендации по необструктивной азоо (дословно из руководства)

Мужчине с необструктивной азооспермией может быть предложено извлечение сперматозоидов из яичка с последующим замораживанием и использованием спермы в ИКСИ
Для увеличения шанса получить сперму хирургическим путем, предпочтительно TESE (единичное, мультфокальное или микрохирургическое) должно бы быть использовано , а не TEFNA.
Чудо-Настя ходит в садик и много разговаривает :-)
Аватара пользователя
Cheburashka
Спелая ягодка
Сообщения: 3176
Зарегистрирован: 08 фев 2010, 03:06
Пол: Женский
Сколько попыток ЭКО: 5
Стаж бесплодия: 3
В каких клиниках проводилось лечение: Нидерланды-Германия-Бельгия и еще много-много консультаций в других странах
Где было удачное ЭКО: в Бельгии
Сколько у вас детей: 1
Откуда: Европа
Благодарил (а): 4 раза
Поблагодарили: 30 раз

Re: Азооспермия и биопсия. часто задаваемые вопросы

Сообщение Cheburashka

Какие есть варианты лечения обструктивной азооспермии?

В ответ на этот вопрос переведу главу "лечение обструктивной азооспермии" из руководства

Внутритестикулярная обструкция
На таком уровне обструкции восстановление проходимости невозможно. TESE и TEFNA поэтому рекомендуются. Оба метода позволяют получить сперматозоиды почти у всех пациентов с ОА. Сперматозоиды могут быть использованы немедленно для ИКСИ или заморожены.

Обструкция придатков

Microsurgical epididymal s p e r m aspiration (MESA, микрохирургическая аспирация спермы из придатка, по-русски если) рекомендуется пациентам с врожденным двусторонним отсутствием семявыносящих протоков. Полученные сперматозоиды обычно используют для ИКСИ. Обычно после одной процедуры MESA извлеченной спермы хватает на несколько ИКСИ циклов, такая сперма дает высокий процент оплодотворения и беременности. Пациентам с приобретенной обструкцией придатков рекомендуется микрохиругическая эпидидимовазостомия по типу "конец-в-конец" или "конец-в-бок", причем микрохирургическая эпидидимовазостомия с интуссусцепцией является предпочтительной методикой (примечание от меня.-интуссусцепция-это вхождение одного конца семявыносящего протока внутрь другого конца).
Восстановление проходимости может быть выполнено с одной стороны или с обеих сторон, процент восстановления и процент беременности обычно выше, если операция была проведена с обеих сторон. Перед тем, как выполнять микрохирургическое восстановление проходимости в придатке, важно проверить проходимость семявыносящих протоков далее по ходу от придатка кнаружи. Анатомическое восстановление проходимости после операции может потребовать от 3 до 18 месяцев. Перед микрохирургией (и во всех случаях когда микрохирругия невозможна), сперматозоиды из придатка должны быть аспирированы и заморожены для дальнейшего использования в ИКСИ на случай, если операция не принесет ожидаемого эффекта.
Процент восстановления проходимости после операции варьируется между 67-80% и совокупный процент беременности между 10 и 43%. Оперция может быть менее успешной, если перед операцией или во время операции обнаружатся новые факты (сопутствующая ненормальная гистология яичек, отсутствие спермы в семенной жидкости при вскрытии мелких тубул придатка, обширный фиброз придатка).

Обструкция проксимальных отделов семявыносящих путей

Обструкция проксимальных отделов протоков после вазэктомии, требует микрохирургической операции для восстановления проходимости. Вазо-вазостомия также требуется для редких случаев обструкция проксимальных отделов протоков (после травмы, после инфекции или по ятрогенной причине). Если сперматозоиды отсуствуют в жидкости, извлеченной из протоков во время операции, вероятно вторичная обструкция придатка имеет место, особенно в случаях когда жидкость из протоков выглядит вязкой "как зубная паста". В таком случае микрохирургическая вазо-эпидидимостомия рекомендуется.

Обструкция дистальных отделов семявыносящих путей

Большие дефекты семявыносящих протоков, невольно приобретенные во время операций по грыжесечению в детстве или после операций по фиксации яичка к соседним такням (орхидопексия). В таких случаях апирация спермы из проксимальных отделов семявыносящих путей или TESE/MESA могут быть использованы для криозамораживания спермы для последующего ИКСИ. При больших односторонних дефектах семявыносящего протока, сочетающихся с атрофией яичка на противоположной стороне, здоровый семявыносящий проток со стороны атрофии может быть использован для перекрестной операции вазо-вазостомии или эпидидимо-вазостомии.

Обструкция эякуляторных протоков

Лечение обструкции эякуляторных протоков зависит от причины. При обширной пост-воспалительной обструкции и в случаях, когда один или оба эякуляторных протока выходят в срединную кисту простаты, трансуретральная резекция эякуляторных протоков (TURED) может быть использована. Резекция может удалить также часть семенного бугорка.В случаях обструкции из-за большой кисты, расположенной внутри простаты, требуется иссечение кисты или удаление ее свода. Использование одновременного трансрекатального УЗИ делает эти процедуры более безопасными. Если во время процедуры также планируется оценить проходимость дистальных семенных путей, то введение красителя метиленового синего может помочь зафиксировать открытие путей. Учитывая ограниченную успешность операций по восстановлению проходимости эякуляторных протоков в свете последующей спонтанной беременности, целесообразность операции должна быть взвешена по сравнению с аспирацией спермы и последующим ИКСИ.
осложнения после операции TURED включают развитие ретроградной эякуляции из-за повреждения шейки мочевого пузыря, заброс мочи в эякуляторные протоки, семенные пузырьки и в семявыносящие протоки (это может привести к снижению подвижности спермы, кислой реакции спермы и развитию эпидидимита). Альтернативы операции TURED - MESA, TESE, аспирация спермы из проксимальных отделов семявыносящих протоков, аспирация спермы из семенных пузырьков или прямо из цисты под контролем ТРУЗИ.
В случаях функциональной обструкции дистальных семенных путей, TURED часто не помогает улучшить выход спермы. Сперматозоиды могут быть получены при антеградной промывке семенных путей. Сперматозоиды, полученные при помощи любого из вышеописанных хирургических методов, должны быть заморожены для использования в циклах ВРТ.

Заключения по ОА

Обструктивные поврждения семенного тракта должны быть заподозрена у мужчин с азооспермией или тяжелой олигоспермией, нормальным размером яичек и нормальным уровнем гормонов.
Результаты микрохирургического восстановления проходимости зависит от причины и расположения обструкции и от профессионализма хирурга. Стандартизированные процедуры включают вазо-вазостомию и эпидидимо-вазостомию.
Методы хирургического извлечения спермы, такие как MESA, TESE, TEFNA могут быть использованы дополнительно. Они должны быть использованы только тогда, когда есть возможность заморозить и хранить замороженную сперму.

Рекомендации по ОА

При азооспермии, вызванной обструкцией придатков яичка, диагностическая ревизия мошонки, объединенная с MESA и последующим замораживанием сперматозоидов должна бы быть выполнена одновременно с микрохирургической операцией восстановления проходимости.
Чудо-Настя ходит в садик и много разговаривает :-)
Аватара пользователя
Cheburashka
Спелая ягодка
Сообщения: 3176
Зарегистрирован: 08 фев 2010, 03:06
Пол: Женский
Сколько попыток ЭКО: 5
Стаж бесплодия: 3
В каких клиниках проводилось лечение: Нидерланды-Германия-Бельгия и еще много-много консультаций в других странах
Где было удачное ЭКО: в Бельгии
Сколько у вас детей: 1
Откуда: Европа
Благодарил (а): 4 раза
Поблагодарили: 30 раз

Re: Азооспермия и биопсия. часто задаваемые вопросы

Сообщение Cheburashka

Какие есть достоинства и недостатки у каждого из методов биопсии? какой метод лучше

Для ответа на этот вопрос напишу отрывок из американской статьи-руководства по обструктивной азооспермии и методах извлечения сперматозоидов. В ней перечислены особенности и недостатки методов.

MESA (микрохирургическая аспирация спермы из придатка яичка, открытая операция)
Достоинства: самый высокий процент клинической беременности, большое количество спермы, отличные результаты после замораживания-размораживания, пониженный риск развития гематомы
Недостатки: требуются микрохирургические навыки хирурга, повышенная стоимость, местная или общая анестезия, требуется делать разрез, послеоперационный дискомфорт

TESE-открытая биопсия яичка
Достоинства: не требуется микрохирургических навыков, местная или общая анестезия, небольшой набор инструментов, быстро и воспроизводимо
Недостатки: относительно маленькое количество спермы, ограниченный риск атрофии яичка (при мультифокальной биопсии)

цветные схемы для определения шансов получения сперматозоидов методом TESE в зависимости от ФСГ и суммарного объема обеих яичек. Взято из статьи Tuttelmann et al, Clinical experience with azoospermia: aetiology and chances for spermatozoa detection upon biopsy. International Journal of Andrology 33, 1–8.

NB Картинка не подходит для подсчета шансов, у кого генетические или онкологические причины азоо!!

По оси х - уровень ФСГ в крови мужчины на чистом фоне без стимуляции ( специально пишу так, потому что на Западе не стимулируют перед биопсией)
по оси y- суммарный объем обоих яичек ( если правое 10 мл, левое 8 мл, то суммарный объем- 18 мл)

зеленые квадраты без цифры - шанс 100%, красные квадраты без цифры -0%, по практическим причинам, эти цифры должны считаться как выше 95% и меньше 5%, соответственно. серые квадраты -нет данных (примечание авторов статьи)


Картинка А - шансы, рассчитанные в общей смешанной группе азооспермиков



Картинка B - шансы, рассчитанные для мужчин с уровнем альфа-глюкозидазы меньше 18 mU ⁄ эякулят

Для справки: фермент альфа-глюкозидаза помогает отличить некоторые формы обструктивной азоо. У пациентов с двухсторонней обструктивной азооспермией (связанной с закупоркой проводящих путей) «выше» придатков наблюдаются очень низкие концентрации этого фермента в эякуляте (в данном случае авторы выбрали 18 миллиединиц/эякулят как границу). При азооспермии вследствие нарушений процессов сперматогенеза, обструкцией между придатками и яичками или в самих яичках, сохраняется нормальная активность этого фермента.





PESA-чрезкожная аспирация придатка яичка
Достоинства: не требуется микрохирургических навыков, местная анестезия, небольшой набор инструментов, быстро и воспроизводимо, минимальный послеоперационный дискомфорт
Недостатки:небольшое количество спермы, риск повреждения соседних тканей, риск развития гематомы

TESA, TEFNA (чрезкожная аспирация спермы из яичка тонкой иглой), PercBiopsy (биопсия яичка с помощью автоматического пистолета с толстой иглой)
Достоинства: не требуется микрохирургических навыков, местная анестезия, небольшой набор инструментов, быстро и воспроизводимо, минимальный послеоперационный дискомфорт
Недостатки: небольшое количество спермы, риск развития атрофии яичка, риск развития гематомы



Еще хочу добавить от себя про TESA/TEFNA/PercBiopsy методы: они плохи тем, что они слепые, игла вводится вглубь яичка и врач точно не знает попадет ли он в кровеносные сосуды яичка или нет (хотя понятно, что разумный врач старается все делать так, чтобы было аккуратно и с наименьшими повреждениями). Повреждения сосудов могут вызвать кровотечение и гематому внутри яичка, с которым тяжело справиться, повреждение артерии, снабжающей яичко, может привести к тому, что оно лишится кровоснабжения и атрофируется. Когда врач делает открытую биопсию яичка TESE, он вырезает кусочки с поверхности яичка, и он выбирает такие места, где нет видимых кровеносных сосудов. Другое различие между методами заключается в том, что у некоторых пациентов с необструктивной аззоспермией локальный сперматогенез может быть сохранен где-то внутри яичка, то есть TESA/TEFNA/PercBiopsy с большей вероятностью найдут этот участок, так как игла на глубину проникает, а при открытой биопсии кусочки берутся в основном с поверхности яичка. Учтивая рекомендации руководства, открытая биопсия яичка TESE является методом выбора при необструктивной азоо. Исходя из этого, те пары с необструктивной азоо, которые все же выбрали делать первую биопсию методами TESA/TEFNA/PercBiopsy и получили отрицательный результат, должны бы в следующий раз делать открытую биопсию яичка для того, чтобы увеличить шансы на получение спермы.


Нужно ли делать диагностическую биопсию или лучше сразу делать TESE-ICSI в день пункции яйцелкеток?

Диагностическая биопсия может помочь прояснить прогноз получения спермы при последующем TESE, но не сможет с точностью гарантировать, что сперма будет получена. Поэтому диагностическая биопсия при необструктивной азоо не является обязательной. Диагностическая биоасия должна бы быть проведена, если неясно, какая причина азоосперми, если есть высокий риск обнаружить карциному in situ (редкие случаи), или если от результатов диагностической биопсии зависит решение пары о продолжении лечения с помощью TESE-ICSI.

При необструктивной азоо, TESE лучше совместить с ICSI в один день, потому что: 1)у 20-35% мужчин TESE, совмещенное с ICSI отменяется потмоу чтов день операции с утра в эякуляте находится достаточное количество единичных сперматозоидов, и тогда TESE не нужно, 2) сперма мужчин с необструктивной азоо, часто не переживает замораживание-размораживание или переживает со значительными потерями в подвижности, что оказывает сильное негативное действие на имплантацию и развитие эмбрионов 3) если первый же ICSI цикл со спермой, замороженной-размороженной после диагностической TESE не удастся, то следующий TESE-ИКСИ цикл можно будет планировать не раньше, чем через полгода 4) менее чем у половины мужчин с необструктивной азоо, сперма находится при диагностической единичной биопсии. Обычно взятие нескольких образцов требуется для того, чтобы найти сперму. Самый большой недостаток совмещения TESE-ICSI, это ситуация, когда сперму на биопсии не нашли. Поэтому пары следует заранее проконсультировать о возможном использовании донорской спермы или о возможной отмене ИКСИ цикла.

Ответ на этот вопрос взяла с сайта реез://www.cornellurology.com/infertility/srt/ ... html#sperm (девочки, кто читает по английски, это очень хороший сайт с очень подробной информацией по лечению мужского бесплодия, Cornell University, USA).

Можно ли делать повторную биопсию и когда? Какой шанс найти сперматозоиды?

В руководстве не написано ничего о повторных биопсиях, но имеются научные статьи на эту тему. Они рекомендуют делать повторную открытую биопсию не раньше, чем через полгода после первой. Касательно закрытых чрезкожных биопсий информацией не располагаю. После первой открытой биопсии вам уже должны были сказать какой гистологический диагноз при необструктивной азоо был усмотрен (гипосперматогенез, арест созревания сперматозоидов, склероз, синдром клеток Сертоли), этот гистодиагноз может помочь спрогнозировать успешность второй биопсии или, может быть, поменять методику биопсии с учетом гистологического диагноза. Касательно поменять методику. Например, если гистологический диагноз синдром клеток Сертоли, то микрохирургическая TESE может существенно повысить шансы найти сперматозоиды.
Также важно отметить, что способ TESE играет роль. Если первая TESE биопсия при необструктивной сразу была сделана по способу многоточечная двустронная и было взято 4-6 кусочков и ничего не найдено, то мое мнение о целесообразности повторной биопсии сомнительное. Может быть еще можно будет попробовать TEFNA чтобы проверить, нет ли чего в глубине яичка?
Если же первая биопсия была проведена только на одном яичке и(ли) было взято 1-2 образца ткани, то повторная открытая биопсия кажется мне более перспективной (может сперматогенез сохранен в другом яичке). Еще раз отмечу, что это только мои личные рассуждения, не претендующие на истину.
Еще я бы тут упомянула о такой важной стороне, как квалификация врача. Если при первой открытой биопсии яичка не нашли ничего, то почему? потому что ничего нет или потому что врач может что-нибудь не так делал? Перед повторной биопсии полезно обсудить подробности первой и расспросить врача о том, что целесообразно сделать при повторной. Иногда полезно задуматься о смене врача. Так бывает, что один врач ничего не нашел, а другой нашел. Не забывайте, что исход любой операции зависит от целого ряда факторов, среди которых квалификация и опыт хирурга занимают далеко не последнее место.

Общие выводы по "лучшим" способам биопсии при НА и ОА

Учитывая все выше написанное в руководствах, лучший метод для необструктивной азоо -это открытая биопсия яичка TESE (классическая или микрохирургическая). Для обструктивной азоо нет точного ответа на вопрос, прежде всего потому, что обструкция на разных уровнях и методы лечения, кроме биопсии, разные (единственно, что вынесено в рекомндации, это случай обструкции придатков, тогда сразу MESA рекомендуется совместно с операцией восстановления проходимости). При отсутствии четких показаний, рекомендуется в целом начинать с менее травматичного метода. У меня сложилось впечатление, что правильно диагностировать и лечить пациентов с обструктивной азоо сложнее, чем с необструктивной азоо. Потому как еще хорошо обследовать и понять надо где обструкция, чем вызвана и как оптимально ее лечить.

Для обструктивных хочу добавить, что если делается TESE, то хорошей практикой считается взять один кусочек и тут же отдать его на оценку эмбриологу под микроскоп, если сперма есть и ее достаточно, то на этом TESE и заканчивается. Никаких множественных вырезаний кусочков как при необструктивной (там это нужно, потому что ищут место, где сперматогенез еще сохранился). Добавила, потому что в руководстве этого не видела нигде, а в научных статьях встречалось именно такое описание TESE при обструктивной азоо.


На форуме я уже писала о том, что рекомендация из руководства и реальная ситуация в клинике или больнице могут разительно отличаться. Это зависит от того, какой опыт имеет андролог-уролог (является он, например, оперирующим хирургом или всю жизнь только прием в поликлинике ведет и таблетки выписывает), от того на базе какого учреждения выполняется биопсия (открытую биопсию и микрохиругическую MESA или микрохирургичскую TESE навряд ли получится сделать на базе маленькой репродуктивной клиники, а вот чрезкожные методики очень даже реально сделать), от специфического опыта хирурга (если хирург не владеет микрохирургической техникой или нет у него операционного микроскопа, то сомнительно, что он предложит вам какую-либо из микрохирургических методик биопсии), какую стратегию выбирает клиника (быстро-быстро и как можно больше пациентов-циклов или качественно и по международным стандартам). Наверное, есть еще какие-то факторы, но именно эти навскидку мне вспомнились сразу.

Правильное решение искать нужно вместе с хорошим врачом андрологом-урологом и репродуктологом. Самое трудное - найти этих самых хороших врачей. Не стесняйтесь спрашивать у врачей все подробности лечения, операции, рисков после операции, а также задавать вопросы об опыте врача касательно проведения биопсий, какой процент успеха, как он оценивает шансы на успех и почему так считает. Пациент имеет право знать информацию и для хирургических операций в мире принято брать у пациентов письменное информированное согласие, в котором описана суть операции, риски операции и возможные альтернативы. В России это не очень распространено (поправьте меня, если я ошибаюсь), поэтому советую всем расспросить врача обо всем хотя бы устно.

Где и кто делает microTESE (c использованеим микроскопа для поиска тубул, содержащих сперму)?

Первое, конечно, автор метода профессор Peter Schlegel, Нью Йорк, Cornell Institute for Reproductive Medicine, Center for Male Reproductive Medicine and Microsurgery //www.maleinfertility.org/index.html

Клиника Андрос в Санкт-Петербурге, доктор Живов А.В. //www.andros.ru/personal/zhivov.html

University hospital Ghent , Belgium. Department of Urology, Professor Karel Everaert //www.uzgent.be/wps/wcm/connect/nl/web/zo ... g+per+arts

Университетская клиника в Мюнстере (Германия), Universitätsklinikum Münster, Centrum für Reproduktionsmedizin und Andrologie, Münster. Professor Sabine Kliesch //repro.klinikum.uni-muenster.de/

Если нужна помощь с поиском клиники за рубежом для TESE-ICSI при азооспермии, пишите мне в личку или на почту ivf.europe@gmail.com
Последний раз редактировалось Cheburashka 24 май 2011, 02:39, всего редактировалось 17 раз.
Чудо-Настя ходит в садик и много разговаривает :-)
Аватара пользователя
Cheburashka
Спелая ягодка
Сообщения: 3176
Зарегистрирован: 08 фев 2010, 03:06
Пол: Женский
Сколько попыток ЭКО: 5
Стаж бесплодия: 3
В каких клиниках проводилось лечение: Нидерланды-Германия-Бельгия и еще много-много консультаций в других странах
Где было удачное ЭКО: в Бельгии
Сколько у вас детей: 1
Откуда: Европа
Благодарил (а): 4 раза
Поблагодарили: 30 раз

Re: Хирургическое извлечение спермы: что НЕ НУЖНО делать

Сообщение Cheburashka

В каких случаях может быть лучше сделать биопсию, чем использовать сперму из эякулята?


Для мужчин с криптозооспермией, у которых один цикл ИКСИ был на эякулированной сперме, а следующий на биопсийном материале, было показано. что процент имплантации (36% против 18%) и процент клинической беременности (64% против 41%) значительно возрастает при использовании сперматозоидов из яичек.

Есть еще данные, что лучшие показатели оплодотворения, имплантации и беременностей на биопсийных сперматозоидах бывают в парах, где у мужчины частичная обструкция и высокая активность оксидантов в сперме (например, у мужчин с очень плохой подвижность спермы после восстановительной операции по поводу вазэктомии).

Однако, такой подход (делать биопсию при наличии спермы в эякуляте), используется только для некоторых пар, у которых в первом цикле на эякулированной сперме были очень плохие показатели фертилизации и плохое развитие эмбрионов. Для таких пар рекомендуется делать аспирацию методом PESA.

Цифры и информация с сайта реез://www.cornellurology.com/infertility/srt/ ... tml#should
Чудо-Настя ходит в садик и много разговаривает :-)
Аватара пользователя
Cheburashka
Спелая ягодка
Сообщения: 3176
Зарегистрирован: 08 фев 2010, 03:06
Пол: Женский
Сколько попыток ЭКО: 5
Стаж бесплодия: 3
В каких клиниках проводилось лечение: Нидерланды-Германия-Бельгия и еще много-много консультаций в других странах
Где было удачное ЭКО: в Бельгии
Сколько у вас детей: 1
Откуда: Европа
Благодарил (а): 4 раза
Поблагодарили: 30 раз

Re: Хирургическое извлечение спермы: что НЕ НУЖНО делать

Сообщение Cheburashka

Сама эту ссылку регулярно почитываю, потому что Сornell - это передовики в мужском бесплодии, они разработали метод микрохиругической TESE, к примеру. И информация на сайте понятно написана. Хотя надо учесть, что не обновляется. В вашем случае, я бы ориентировалась на Brackett, Ohl and Sonksen. Они в этом главные передовики. Как-нибудь соберусь с мыслями, выложу кусочек. Успехов вам, Ириска! :) :)
Чудо-Настя ходит в садик и много разговаривает :-)
Liucechka
Девица на выданье
Сообщения: 1675
Зарегистрирован: 18 авг 2010, 21:38
Пол: Женский
Откуда: ...
Благодарил (а): 6 раз
Поблагодарили: 11 раз

Re: АЗООСПЕРМИЯ И БИОПСИЯ. ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ

Сообщение Liucechka

Девочки, вот еще ссылка по информации, там многое совпадает уже с предыдуми сообщениями, но есть и другая информация юююююhttp://www.androhelp.ru/page/5_metody_obsledov ... enija.html
постепенно буду редактировать, а то кое-где все сливается
Последний раз редактировалось Liucechka 27 сен 2010, 13:56, всего редактировалось 1 раз.
ждем наше чудо в срок
Liucechka
Девица на выданье
Сообщения: 1675
Зарегистрирован: 18 авг 2010, 21:38
Пол: Женский
Откуда: ...
Благодарил (а): 6 раз
Поблагодарили: 11 раз

Re: АЗООСПЕРМИЯ И БИОПСИЯ. ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ

Сообщение Liucechka

Мужское бесплодие
Оценка гормонального статуса


Эндокринные нарушения достаточно редко являются причинами мужского бесплодия и практически не встречаются при нормальных показателях спермограммы. Показанием для оценки гормонального статуса является наличие изменений в спермограмме (особенно, снижение концентрации сперматозоидов менее 10 млн./мл), нарушение сексуальной функции и выявление других симптомов эндокринного заболевания.

В качестве начального этапа диагностики определяют уровень фолликуло-стимулирующего гормона (ФСГ) и тестостерона в крови. При выявлении гипогонадизма назначают повторное исследование общего и свободного тестостерона, а также определяют уровень лютеинизирующего гормона (ЛГ) и пролактина. При наличии изменений ФСГ, ЛГ, тестостерона и пролактина можно установить предварительный дигноз (см. таблицу). У многих пациентов при наличии нарушений сперматогенеза выявляется нормальный уровень ФСГ. Однако выраженное повышение значений ФСГ всегда свидетельствует о нарушении сперматогенеза.

Диагноз
Нормальный сперматогенз
ФСГ норма
ЛГ норма
Тестостерон норма
Пролактин норма

Гипогонадотропный гипогонадизм
ФСГ низкий
ЛГ низкий
Тестостерон низкий
Пролактин норма

Нарушение сперматогенеза
ФСГ высокий/норма
ЛГ норма
Тестостерон норма
Пролактин норма

Полная утрата функции яичек/ гипергонадотропный гипогонадизм
ФСГ высокий
ЛГ высокий
Тестостерон норма/низкий
Пролактин норма

Опухоль гипофиза, продуцирующая пролактин
ФСГ норма/низкий
ЛГ норма/низкий
Тестостерон низкий
Пролактин высокий

Постэякуляторный анализ мочи
При малом объеме или полном отсутствии эякулята можно заподозрить ретроградную эякуляцию, нарушение фазы эмиссии, обструкцию эякуляторных протоков или гипогонадизм. В подобной ситуации при исключении симптомов гипогонадизма рекомендуется назначать постэякуляторный анализ мочи. Кроме того необходимо убедиться в том, что уменьшение количества эякулята не связано с его неправильным сбором или малым периодом воздержания (менее одного дня).

Обнаружение сперматозоидов в анализе мочи после центрифугирования у пациентов с аспермией или азооспермией может свидетельствовать о ретроградной эякуляции. При наличии олигоспермии и уменьшении количества эякулята выявление значительного количества сперматозодиов в моче указывает на ретроградное семяизвержение.

При двусторонней агенезии семявыносящих протоков и признаках гипогонадизма выполнение постэякуляторного анализа мочи нецелессообразно.

Ультразвуковое исследование
Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ).
При трансректальном ультразвуковом сканировании передне-задний размер семенных пузырьков в норме составляет 1.5 см. При дилатации семенных пузырьков, эякуляторных протоков, а также при наличии срединных кистозных структур в предстательной железе можно предположить полную или частичную обструкцию. Таким образом, пациентам с азооспермией, у которых пальпируются семявыносящие протоки, и снижено количество эякулята, показано трансректальное ультразвуковое исследование.

Ультразвуковое исследование мошонки. Большинство патологических изменений в органах мошонки можно выявить путем пальпаторного исследования. Однако, при наличии непальпируемого, но клинически значимого варикоцеле, дополнительных образований или невозможности пальпаторного исследования мошонки показано ее ультразвуковое сканирование для уточнения диагноза.

Специальные методы исследования спермы. Специальные методы исследования спермы не являются необходимыми для диагностики мужского бесплодия. Они могут оказать полезными для определения мужского фактора в некоторых случаях идиопатического бесплодия и выбора ассистированного метода репродукции.

Подсчет лейкоцитов. Повышение количества лейкоцитов в эякуляте может быть причиной инфекции мочеполовой системы и ухудшать показатели жизнеспособности сперматозоидов. Истинная пиоспермия (количество лейкоцитов больше 1 млн./мл) требует исключения инфекционного или воспалительного процесса половых путей.

Тест на антиспермальные антитела (АСА). Наличие антиспермальных антител в сперме может препятствовать наступлению беременности. Обструкция семявыносящих протоков, перенесенная инфекция, вазовазостомия или вазоэпидидимостомия являются факторами риска появления АСА. Наличие астеноспермии при нормальной концентрации сперматозоидов требует проведения теста на АСА. Многие специалисты рекомендуют исследование на АСА при идиопатическом бесплодии. Лучшим методом исследования прямое является выявление АСА при исследовании спермы. При планировании ЭКО проведение теста на АСА не требуется.

Определение жизнеспособности сперматозоидов. Данный тест позволяет определить степень жизнеспособности сперматозоидов при отсутствии их подвижности, что имеет важное значение для проведения ЭКО.

Посткоитальный тест. Микроскопическое исследование цервикальной слизи через несколько часов после полового акта позволяет выявить наличие в ней подвижных сперматозоидов, а также установить возможные цервикальные факторы бесплодия. В настоящее время считается, что посткоитальный тест является субъективным методом исследования и не входит в схему рутинного обследования.

Компьютерный метод исследования спермы (CASA) требует сложного оборудования для количественной оценки микроскопической картины или видеозаписи. Благодаря данной методике можно получить объективные данные о количестве, подвижности и морфологии сперматозоидов.
Последний раз редактировалось Liucechka 30 сен 2010, 16:17, всего редактировалось 1 раз.
ждем наше чудо в срок
Liucechka
Девица на выданье
Сообщения: 1675
Зарегистрирован: 18 авг 2010, 21:38
Пол: Женский
Откуда: ...
Благодарил (а): 6 раз
Поблагодарили: 11 раз

Re: АЗООСПЕРМИЯ И БИОПСИЯ. ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ

Сообщение Liucechka

Азооспермия

Диагноз азооспермии устанавливается при отсутствии сперматозоидов не менее, чем в двух микроскопических исследованиях спермы, подвергнутой центрифугированию.

Частота азооспермии в общей популяции составляет 2%. В зависимости от этиологических факторов выделяют пре-тестикулярную, тестикулярную и пост-тестикулярную формы азооспермии. Пре-тестикулярная азооспермия обусловлена гормональными нарушениями и является вторичной недостаточностью яичек. Тестикулярные формы азооспермии (первичная дисфункция яичек, необструктивная азооспермия) связаны непосредственно с патологией самих яичек. Пост-тестикулярная азооспермия может быть обусловлена нарушением эякуляции или обструкцией семяпроводящих путей, что встречается в 40% случаев.

Пре- и пост-тестикулярные нарушения как правило излечимы. В то время как тестикулярные формы нарушения сперматогенеза обычно являются необратимыми. Исключением может быть бесплодие, связанное с варикоцеле.

Первичная дисфункция яичек (необструктивная азооспермия) При первичном поражении ткани яичек степень нарушения сперматогенеза может варьировать от гипофункции до полной склеротизации семенных канальцев и аплазии ростковых клеток (синдром Кастильо).
Нарушение сперматогенеза может быть следствием прекращения созревания спарматозоидов на уровне сперматоцитов. При такого рода патологии отмечается наличие нормальной популяции клеток Лейдига и Сертоли, а также сперматогоний и сперматоцитов, тогда как сперматиды и сперматозоиды отсутствуют.

Менее серьезным нарушением является гипосперматогенез, при котором отмечается пропорциональное снижение количества всех сперматогенных клеток.

Для оценки степени необструктивной азооспермии принята шкала Johnsen:

Баллы Гистологическая картина
10 Нормальная картина сперматогенеза
9 Незначительное нарушение сперматогенеза, много поздних сперматид
8 Менее 5 сперматозоидов в канальце, мало поздних сперматид
7 Нет сперматозоидов и поздних сперматид, много ранних сперматид
6 Нет сперматозоидов и поздних сперматид, мало ранних сперматид
5 Нет сперматозоидов и сперматид, много сперматоцитов
4 Нет сперматозоидов и сперматид, мало сперматоцитов
3 Присутствуют только сперматогонии
2 Нет ростковых клеток, определяются клетки Сертоли
1 Нет семенного эпителия

Обследование больных с азооспермией начинается со сбора анамнеза и физикального осмотра.

Этиологические факторы и симтомы, выявленные при осмотре пациентов с необструктивной азооспермией: Крипторхизм Перекрут яичек Инфекция мочеполовой системы Травма яичек Воздействие токсинов, химикатов и облучения Опухоли яичек Отсутствие яичек, уменьшение объема и консистенции яичек Аномалии вторичных половых признаков Гинекомастия Варикоцеле

Методы обследованияВ основе диагностики первичной дисфункции яичек лежит оценка спермограммы и определение гормонального статуса. Необходимость дополнительных методов обследования зависит от конкретной клинической ситуации.

Спермограмма. При необструктивной азооспермии объем эякулята остается нормальным. Отсутствие сперматозоидов в эякуляте определяется путем микроскопии после центрифугирования материала.

Гормональные исследования. Уровень фолликуло-стимулирующего гормона (ФСГ) обычно зависит от количества сперматогоний. При отсутствии сперматогоний или существенном снижении их числа уровень ФСГ возрастает. Тогда как нормальное число сперматогоний при полном блоке сперматоцитов и сперматид сочетается с нормальными показателями ФСГ. Несмотря на вышесказанное, показатели ФСГ не всегда являются прогностическим фактором состояния сперматогенеза.

Сочетание необструктивных и обструктивных форм азооспермии. У некоторых пациентов наблюдается сочетание необструктивных и обструктивных причин азооспермии при повышенном значении ФСГ. В таком случае больным рекомендуется выполнять биопсию яичек, особенно при подозрении на обструкцию семявыносящих протоков.

Синдром клеток Сертоли (SCOS). Синдром клеток Сертоли может быть обнаружен у пациентов с нормальным или повышенным уровнем ФСГ. В данном случае на фоне азооспермии обычно имеет место нормальный объем эякулята, повышенный уровень ФСГ, нормальные показатели тестостерона, лютеинизирующего гормона (ЛГ) и пролактина.

Таким образом, определение уровня тестостерона и ЛГ рекомендуется только при наличии симптомов гипогонадизма.

Биопсия яичек.

Биопсия яичек показана для проведения дифференциальной диагностики между обструктивной и необструктивной формами азооспермии у больных с ноормальными показателями ФСГ и объема эякулята.

Кроме того биопсия яичек может быть частью терапевтического процесса у больных необструктивной азооспермией при подготовке к ICSI. Учитывая, что в 50-60% случаев необструктивной азооспермии в яичках встречаются отдельные участки семенных канальцев, содержащие сперматозоиды, проведение бипсии позволяет получить материал для проведения ICSI.

Бипсия яичек является амбулаторной манипуляцией и проводится под местным обезболиванием.

Открытая биопсия. Открытая биопсия яичек производится путем выполнения разрезов по обе стороны от срединного шва мошонки. При помощи ножниц с прямыми браншами получают ткань яичка для гистологического исследования. Для хранения материала нельзя использовать формалин. Наличие открытого доступа позволяет оценить морфологию придатков яичек для исключения механических причин азооспермии. Ксожалению, выполняется лишь в ряде российских клиник (Альтравита, например).

Перкутанная биопсия. Некоторые авторы отдают предпочтениие чрезкожной биопсии яичек. Перкутанная биопсия более проста в исполнении, однако не всегда позволяет получить достаточное количество материала, необходимого для гистологического исследования.

Аспирационная биопсия. Аспирационная биопсия яичек может быть использована в качестве диагностики азооспермии. По данным некоторых авторов аспирационная техника не так эффективна, как открытая биопсия.

Задачей любого из методов биопсии яичек является получение достаточного количества материала для криопрезервации и дальнейшего использования для ICSI. При наличии подвижности полученных сперматозоидов имеется высокий шанс успешного оплодотворения и имлантации яйцеклетки. В последнее время применяется также ИМСИ, отбор сперматозоидов под микроскопом.

Лечение.

В 1993 году был предложен метод ICSI для лечения обструктивной азооспермии. Вскоре было обнаружено, что методика пригодна и в случаях отсутствия сперматогенеза, когда для оплодотворения могут быть использованы аутосперматозоиды, полученные при биопсии яичек. Таким образом ICSI является единственным методом лечения мужского бесплодия при необструктивной азооспермии. Использование собственных свежих или замороженных сперматозоидов возможно только при наличии последних в биоптатах яичек. Сперматозоиды обнаруживаются при биоспии яичек у 60% мужчин, страдающих необструктивными формами азооспермии. До выполнения ICSI необходимо провести генетические исследования и кариотипирование для оценки риска возникновения врожденных заболеваний у будущего ребенка. ICSI успешно проводится с использованием сперматозоидов, подвергшихся криопрезервации. Результаты искусственного оплодотворения с использованием свежей и замороженной спермы существенно не отличаются.

Генетические нарушенияУстановлено, что наличие генетических аномалий может являться причиной нарушения сперматогенеза и развития необструктивной азооспермии. Выделяют две группы генетических факторов мужского бесплодия: хромосомные аномалии, приводящие к нарушению функции яичек и микроделеции Y-хромосом, ответственные за нарушение сперматогенеза.

Хромосомные аномалии. Наличие тех или иных хромосомных аномалий встречается в 7% случаев среди мужчин, страдающих бесплодием. Чем больше степень нарушения сперматогенеза, тем вероятнее наличие хромосомной патологии, достигая уровня 10-15% при азооспермии, 5% при олигоспермии и менее 1% при норальных показателях спермограммы.

Наиболее часто встречающимся хромосомным нарушением является синдром Клейнфельтера, представляющий собой анеуплоидию половых хромосом. Фенотип пациентов может варьировать от нормальной мужской конституции до появления симптомов гипогонадизма, включая оволосение по женскому типу и наличие удлиненных конечностей из-за позднего прекращения эпифизарного роста костей.

Как правило, отмечается нарушение функции клеток Лейдига. Уровень тестостерона может оставаться нормальным или быть сниженным, тогда как уровень эстрадиола и ФСГ обычно повышается. Интересно, что при снижении уровня тестостерона либидо может оставаться нормальным, однако это не исключает появление с возрастом необходимости в заместительной терапии тестостероном.

Согласно проведенным исследованиям, продукция сперматозоидов 24,XY возможна у 0,9-2,1% больных с наличием мозаицизма Клейнфельтера и в 1,36-25% случаев кариотипа 47, XXY. Таким образом, часть сперматозоидов может достигать зрелости и быть гаплоидными.

При наличии хромосомных нарушений возрастает риск невынашивания беременности или рождения ребенка с хромосомными или врожденными дефектами. Учитывая вышесказанное, пациентам с необструктивной азооспермией или олигоспермией показано кариотипирование сперматозоидов и проведение генетического анализа до выполнения ICSI. Нельзя имплантировать имбрионы с доказанным синдромом Клейнфельтера.

Аутосомные нарушения. Мужчины, имеющие аутосомные дефекты, иногда обращаются к врачу с проблемами бесплодия, требующими выполнения ICSI. В таком случае показан генетический анализ. Этические аспекты потенциальной угрозы будущему ребенку требуют воздержаться от терапии по поводу бесплодия.

Генетические нарушения, связанные с Х-хромосомой. Мужской кариотип имеет только одну Х-хромосому. Наличие рецессивных заболеваний, связанных с Х-хромосомами, предполагает возникновение данной патологии у дочерей таких пациентов.

Микроделеции Y-хромосом.Микроделеции Y-хромосом встречаются у 10-15% пациентов с необструктивной азооспермией и тяжелой степенью олигоспермии. Микроделеции могут не выявляться обычными методами кариотипирования и требуют проведения специальной ПЦР диагностики. Проведение тестов на наличие микроделеций Y-хромосом перед ICSI не является обязательным, так как маловероятно, что у рожденных мальчиков будут какие-либо фенотипические нарушения. Однако следует помнить и предупреждать пациентов о наследовании данной патологии по мужской линии и вероятности развития бесплодия у рожденных мальчиков.

Пузырный фиброз. Пузырный фиброз является аутосомно-рецессивным заболеванием, наиболее часто встречающимся у кавказцев. Данная патология обусловлена мутацией CFTR гена, локализованного на коротком плече 7-й хромосомы.

Мутация CFTR гена может приводить к развитию врожденной двусторонней аплазии семявыносящих протоков (CVABD). Принятие решениия о проведении ICSI с использованием аутоспермы должно учитывать риск развития пузырного фиброза у ребенка в 25% случаев гетерозигот и 50% случаев гомозигот.

Односторонняя аплазия семявыносящего протока обычно сочетается с отсутствием ипсилатеральной почки. При односторонней аплазии семявыносящего протока мужчины, как правило, остаются фертильными.

Сочетание односторонней аплазии семявыносящего протока и нормальноой анатомии почек, а также двусторонняя аплазия семявыносящих протоков требуют обязательного исключения пузырного фиброза.
Последний раз редактировалось Liucechka 14 янв 2011, 21:12, всего редактировалось 2 раза.
ждем наше чудо в срок
Liucechka
Девица на выданье
Сообщения: 1675
Зарегистрирован: 18 авг 2010, 21:38
Пол: Женский
Откуда: ...
Благодарил (а): 6 раз
Поблагодарили: 11 раз

Re: АЗООСПЕРМИЯ И БИОПСИЯ. ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ

Сообщение Liucechka

Обструктивная азооспермия

Обструктивная азооспермия характеризуется отсутствием сперматозоидов в эякуляте из-за полной двусторонней обструкции семявыносящих путей.

Нарушение проходимости возможно на разных уровнях.

Интратестикулярная обструкция. Интратестикулярная обструкция наблюдается в 15% случаев обструктивной азооспермии и чаще является приобретенной (после перенесенного воспаления, травмы), чем врожденной. Блок на уровне яичек нередко сочетается с обструкцией придатков и семявыносящих протоков.

Обструкция придатков яичек. Обструктивные заболевания придатков яичек являются наиболее частой причиной развития обструктивной азооспермии (30-67%).

Врожденная обструкция придатков яичек в 82% случаев связана с мутацией гена пузырного фиброза и проявляется как двусторонняя аплазия семявыносящих протоков. При этом нередко отмечается отсутствие дистальной части придатков яичек и аплазия семенных пузырьков. Обструкция на уровне придатков яичек может развиться вследствие механического блока при легочных инфекциях новорожденных (синдром Юнга).

Приобретенная обструкция придатков является вторичной после перенесенных острых гонококковых и субклинических хламидийных эпидидимитов. Кроме того острая или хроническая травма также может привести к развитию эпидидимальной непроходимости.

Хирургическое удаление кист придатков яичек может приводить к развитию азооспермии из-за эпидидимальной обструкции.

Обструкция семявыносящих протоков. Обструкция на уровне семявыносящих протоков обычно является приобретенным состоянием после вазэктомии по поводу стерилизации. Примерно 2-6 % таких пациентов обращаются повторно для восстановления проходимости семявыносящих протоков. После выполненной вазовазостомии эпидидимальный блок развивается в 5-10% случаев, что требует проведения эпидидимовазостомии.

Обструкция семявыносящих протоков может возникнуть после грыжесечения.

Врожденным видом обструкции семявыносящих протоков является их двусторонняя аплазия при пузырном фиброзе.

Обструкция эякуляторных протоков. Обструкция эякуляторных протоков встречается в 1-3% случаев обструктивной азооспермии. Этиологически выделяют обструкцию кистозной и воспалительной природы.

Наличие врожденных кист Мюллерова протока или урогенитального синуса является причиной обструктивной азооспермии. Киста располагается срединно в простате, и в первом случае смещает эякуляторные протоки латерально, сдавливая их, а во втором – опорожнение протоков происходит непосредственно в кисту.

Острый или хронический уретропростатит может являться причиной обструкции эякуляторных протоков.

Обструкция эякуляторных протоков обычно характеризуется уменьшением количества эякулята, расширением семенных пузырьков, уменьшением или исчезновением фруктозы и сдвигом рН семени в кислую сторону.

Функциональная обструкция дистальных семявыносящих протоков. Учитывая, что данная патология часто сопровождается нарушением уродинамики, функциональная обструкция является следствием локальной нейропатии.

Спермограмма в данном случае может варьировать от азооспермии, криптозооспермии до олиго-астено-зооспермии.

Диагностика

Спермограмма. Необходимо как минимум два анализа спермограммы с интервалом в 2-3 месяца для подтверждения диагноза. Уменьшение объема эякулята до 1,5 мл и ниже, снижение содержания фруктозы и усиление кислотности подразумевают наличие обструкции эякуляторных протоков или двусторонней аплазии семявыносящих протоков. При уменьшении количества спермы необходимо выполнить анализ мочи после эякуляции, что при наличии в ней сперматозоидов свидетельствует об эякуляторных нарушениях. Полное отсутствие сперматозоидов и клеток сперматогенеза в эякуляте подразумевает полную обструкцию семявыносящих путей.

Данные анамнеза. Нижеперечисленные факторы могут быть причиной приобретенной обструкции семявыносящих путей:
Гемоспермия
Боль после эякуляции
Перенесенный уретрит или простатит
Наличие обструктивных или ирритативных симптомов нижних мочевых путей
Увеличение, боль, операции на яичках
Паховые грыжи или травмы паховой области
Хроническая синопульмонарная инфекция

Клинические данные. Нижеперечисленные данные свидетельствуют о наличии обструктивной азооспермии:
Объем по крайней мере одного из яичек больше 15 мл (меньший объем яичек при обструктивной азооспермии может свидетельствовать о частичной тестикулярной недостаточности)
Увеличенный и уплотненный придаток яичка
Наличие узлов в придатках или семявыносящих протоках
Отсутствие или частичная атрезия семявыносящих протоков
Явления уретрита
Изменения в предстательной железе
Гормональный статус. Уровень ФСГ может оставаться в норме, однако не следует забывать о возможной первичной дисфункции яичек, что может быть причиной азооспермии.
Ультразвуковое исследование. Ультразвуковое исследование мошонки позволяется выявить изменения яичек, наличие кистозного перерождения или увеличения придатков, отсутствие семявыносящих протоков.

При подозрении на дистальную обструкцию семявыносящих путей показано проведение трансректального ультразвукового исследования. Размеры семенного пузырька более 15 мм в передне-заднем направлении и наличие в нем округлых анэхогенных зон может свидетельствовать об обструкции эякуляторных протоков. ТРУЗИ позволяет установить наличие кист в простате и кальцинатов в эякуляторных протоках.

Инвазивные методы обследования, такие как биопсия яичка, рассечение мошонки и обследование дистальных семявыносящих путей обычно используются при подозрении на приобретенную обструкцию. Рекомендуется объединять исследовательскую и реканализационную хирургическую практику.

ЛечениеЛечение интратестикулярной обструкции. Учитывая, что при обструкции на уровне яичек реканализация невозможна, показано выполнение экстракции спермы (TESE) или аспирационной биопсии яичек для получения сперматозоидов для немедленной ICSI или криопрезервации.

Лечение обструкции придатков яичек. Больным с врожденной двусторонней аплазией семявыносящих протоков показано выполнение микрохирургической аспирации спермы из придатков яичек (MESA). Полученного материала хватает для проведения нескольких циклов ICSI. В случае приобретенной эпидидимальной обструкции больным показано выполнение микрохирургической эпидидимовазостомии конец-в-конец или конец-в-бок.

Вероятность успеха реконструктивной операции выше при ее выполнении с обеих сторон. Перед наложением анастомоза необходимо аспирировать сперматозоиды из придатка для криопрезервации и последующего использования для ICSI в случае неэффективности оперативного лечения. Восстановление анатомической проходимости происходит в течение 3-18 месяцев с момента хирургической реканализации.

Состоятельность реканализации колеблется в пределах 60-87%, тогда как кумулятивный эффект наступления беременности варьирует от 10 до 43%.

С позиций наступления беременности и экономической целессообразности, вазоэпидидимостомия у пациентов, перенесших вазэктомию, имеет преимущество по сравнению с MESE и ICSI.

Лечение обструкции проксимального отдела семявыносящего протока. Обструкция семявыносящего протока в проксимальном отделе чаще всего обусловлена выполненной ранее вазэктомией. Для восстановления проходимости протока производится вазовазостомия. При отсутствии сперматозоидов в интраоперационном смыве из просвета семявыносящего протока можно заподозрить вторичную эпидидимальную обструкцию. В последнем случае показано выполнение вазоэпидидимостомии.

Лечение обструкции дистального отдела семявыносящего протока. Двустороннее повреждение дистальной части семявыносящего протока во время грыжесечения или орхидопексии в раннем детском возрасте приводит к развитию необратимых изменений и не поддается оперативной коррекции в более позднем периоде. Единственным методом лечения в данном случае является аспирация спермы (MESA, TESE) из проксимального отдела семявыносящего протока для дальнейшего ICSI.

При сочетании атрофии яичка и обструкции семявыносящего протока на другой стороне, можно произвести перекрестную вазовазостомию или вазоэпидидимостомию, использовав проток атрофированного яичка.

Обструкция эякуляторных протоков. Лечение данного вида обструкции семявыносящих путей зависит от этиологического фактора. При наличии срединной кисты простаты производят ее трунсуретральную резекцию. Дополнительным пособием является проведение интраоперационного трансректального ультразвукового исследования и введение метиленового синего в семявыносящие протоки дли визуализации эякуляторных отверстий.

После проведения ТУР возможны осложнения в виде ретроградной эякуляции и уретропростатического рефлюкса мочи, что приводит к снижению подвижности сперматозоидов, подкислению спермы и развитию эпидидимитов.

При функциональных нарушениях проходимости эякуляторных протоков ТУР не дает эффекта.

Вне зависимости от вида хирургической манипуляции полученные в результате аспирации сперматозоиды должны быть подвергнуты криопрезервации для возможного их использования в дальнейшем при проведении искусственного оплодотворения.


Гипогонадизм
Гипогонадотропный гипогонадизм. Причиной развития первичного гипогонадотропного гипогонадизма являются заболавания гипоталамуса и гипофиза. Данная патология сопровождается нарушением гормональной регуляции и, как следствие, вызывает угнетение сперматогенеза и выработки тестостерона из-за низкого уровня ЛГ и ФСГ.

Для лечения гипогонадотропного гипогонадизма используют хорионический гонадотропин человека (ХГч) добавляя к терапии, в последующем, человеческий менопаузальный глобулин (МГч).

При наличии доказанной патологии гипоталамуса, сопровождающейся гипогонадотропным гипогонадизмом, эффективной является пульс-терапия гонадотропин-релизинг гормоном, который стимулирует сперматогенез. При наступлении беременности пациенты вновь возвращаются к гормонозаместительной терапии тестостероном.

Гипергонадотропный гипогонадизм. Причиной развития гипергонадотропного гипогонадизма в молодом возрасте является травма, приводящая к потере яичек, а также двусторонняя семинома. Последние исследования продемонстрировали риск развития гипергонадотропного гипогонадизма при мультифокальных биопсиях яичка для получения сперматозоидов для ICSI.

Лабораторная диагностика гипергонадотропного гипогонадизма основана на выявлении сниженного уровня тестостерона и повышеного ЛГ. Также рекомендуется определять уровень пролактина.

Варикоцеле
Варикоцеле встречается в 2-22% популяции взрослых мужчин. Варикоцеле часто выявляется у мужчин бесплодных пар, однако в 25% случаев сопровождается наличием нормальных показателей спермограммы.Диагноз варикоцеле ставится на основании данных клинического обследования и может быть подтвержден при цветовом допплеровском картировании.

В клинической практике принято выделять следующие степени варикоцеле:

Субклиническое варикоцеле (отсутствие пальпаторных изменений в покое и при проведении пробы Вальсальвы, однако отмечается наличие венозного рефлюкса при допплеровском исследовании)
1-я степень: варикоцеле определяется пальпаторно при проведении пробы Вальсальвы
2-я степень: варикозно-расширенные вены выявляются пальпаторно в покое, но не определяются визуально
3-я степень: наличие варикоцеле в покое, определяемого визуально
Имеющиеся на сегодняшний день данные подтверждают гипотезу о том, что наличие варикоцеле у некоторых мужчин может приводить к нарушению функции ипсилатерального яичка и сопровождаться снижением фертильности.

Боль и дискомфортные ощущения сопровождают 2-10% случаев варикоцеле. Как правило, наличие подобных жалоб многими урологами считается достаточным для определения показаний к оперативному лечению. Несмотря на это, существует риск гипердиагностики варикоцеле.

Лечение варикоцеле показано юношам при наличии документированного прогрессирующего нарушения развития яичка. При атрофии ипсилатерального яичка и нормальном гормональном статусе эффективность лечения варикоцеле не доказана.

Проведенный метанализ рандомизированных клинических исследований продемонстрировал неэффективность лечения бесплодия у взрослых мужчин путем варикоцелэктомии.

Лечение

Существует несколько подходов к оперативному лечению варикоцеле, выбор которых зависит от квалификации специалиста. Несмотря на проводимые лапароскопические варикоцелэктомии необходима оценка их экономической целессообразности.

Сравнительная характеристика развития рецидивов и осложнений различных методов лечения варикоцеле:

Вид лечения Рецидив/сохранение варикоцеле после операции Осложнения
Антеградная клеротерапия 9% Вероятность развития осложнений 0,3 – 2,2%: трофия яичка, гематома мошонки, эпидидимит

Ретроградная клеротерапия
9,8% Аллергия на контраст, боль в боку, тромбофлебит, перфорация сосуда

Ретроградная мболизация 3,8 – 10% Тромбофлебит, кровотечение, гематома, инфекция, перфорация вены, гидроцеле, аллергия на контраст, миграция эмбола, ретроперитонеальное кровотечение, фиброз, обструкция мочеточника.

Открытые операции

Мошоночный доступ Атрофия яичка, повреждение артерии и риск развития гангрены яичка

Паховый доступ 13,3% Вероятность пропустить ветвь яичковой вены

Высокое лигирование 29% Вероятность развития гидроцеле 5-10%

Микрохирургия 0,8 – 4% Гидроцеле, повреждение артерии, гематома мошонки

Лапароскопия 3-7% Повреждение яичковой артерии, лимфатических сосудов, кишечника, нервов, тромбоэмболия легочных артерий, перитонит, кровотечение, послеоперационная боль в правом плече из-за растяжения диафрагмы при пневмоперитонеуме, попадание воздуха в полость мошонки.
ждем наше чудо в срок
Liucechka
Девица на выданье
Сообщения: 1675
Зарегистрирован: 18 авг 2010, 21:38
Пол: Женский
Откуда: ...
Благодарил (а): 6 раз
Поблагодарили: 11 раз

Re: АЗООСПЕРМИЯ И БИОПСИЯ. ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ

Сообщение Liucechka

Дополнительная информация по варикоцеле "http://www.rusmedserv.com/problreprod/2 ... e_418.html"
Информация по хирургическому извлечению спермы "viewtopic.php?f=7&t=28062&p=1497659&hil ... F#p1497659
Информация по генетике "viewtopic.php?f=7&t=16376&start=1540"
Информация по различным аспектам азооспермии "http://www.forum.littleone.ru/archive/i ... 99908.html
Последний раз редактировалось Liucechka 06 дек 2010, 22:06, всего редактировалось 4 раза.
ждем наше чудо в срок
Аватара пользователя
UMKA_I
Веселая дошкольница
Сообщения: 193
Зарегистрирован: 12 июн 2009, 00:16
Пол: Женский
Стаж бесплодия: 6лет
В каких клиниках проводилось лечение: "Имплант"г.Харьков
Сколько у вас детей: 1
Откуда: Ростов-на-Дону
Благодарил (а): 1 раз

Re: АЗООСПЕРМИЯ И БИОПСИЯ. ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ

Сообщение UMKA_I

о препаратах используемых при лечении азооспермии:

опыт лечения бесплодия у мужчин позволяет выделить основные группы лекарственных средств, используемые при разных его формах

Главные из них — гормональные препараты, назначаемые с целью заместительной, блокирующей и стимулирующей терапии:
гонадотропины, антиэстрогены и агонисты дофаминовых рецепторов.

Гонадотропины.
Из этой группы лекарственных средств используют урофоллитропин (75 МЕ/сут или по 150 ME 3 раза в неделю), фоллитропин бета (по 150 ME 3 раза в неделю), гонадотропин хорионический (1500-2000 ME 3 раза в неделю) и менотропины (75 МЕ/сут).

Данные препараты назначают в качестве средств монотерапии или в комбинации между собой и с другими препаратами в зависимости от характера заболевания. По данным литературы, наиболее эффективны фоллитропины (урофоллитропин и фоллитропин бета), которые назначают с целью стимулирующей терапии для улучшения количественных и каче?ственных показателей сперматогенеза, а также при нормозооспермии для увеличения частоты наступления беременности при использовании ВРТ — экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона (ЭКО и ПЭ) и ИКСИ.

Антиэстрогены.
Лекарственными средствами этой группы являются кломифен и тамоксифен. Механизм их действия заключается в способности конкурентно связываться с эстрогеновыми рецепторами в органахмишенях, препятствуя тем самым образованию эстрогенов и усиливая секрецию гонадотропинов. По данным литературы и исследования, выполненного под эгидой ВОЗ по специальному протоколу в различных центрах репродукции, кломифен эффективен в лечении олигозооспермии в дозе 25 мг/сут. Лечение в течение 3-6 мес позволяет улучшить показатели спермы на 20-35% с частотой наступления беременности партнерши до 26%.

Агонисты дофаминовых рецепторов.
Терапия гиперпролактинемии у мужчин направлена на восстановление нормальной концентрации про-лактина в плазме крови, что позволяет улучшить показатели фертильности и сексуальной функ?ции, а при наличии пролактиномы — уменьшить массу опухоли.

При всех формах гиперпролактинемии основ?ным методом лечения является медикаментозный, который конкурирует с хирургической, лучевой и комбинированной терапией.

К агонистам дофаминовых рецепторов относятся бромокриптин и каберголин. Лечение бромокриптином начинают, как правило, с низких доз, увеличивая их каждые 3-4 дня, пока не будет достигнуто общее количество препарата 2,5-7,5 мг/сут. Дозу лекарственного средства подбирают индивидуально и обязательно под контролем уровня пролактина в плазме крови и артериального давления, учитывая, что одним из его побочных действий является ортостатическая гипотензия. Терапевтическая доза каберголина соответствует в среднем 0,5-1,0 мг/нед с колебаниями от 0,25 мг/нед до 4,5 мг/нед. При отмене препарата устойчивое подавление гиперпролактинемии продолжается от 3 до 6 мес, чем и обусловлена высокая эффективность препарата.

Из препаратов других групп применяют ангиопротекторы (пентоксифиллин), ферментные препараты (вобэнзим), стимуляторы половой функции (йохимбин, варденафил, тентекс и др.).

Внедрение в клиническую практику ВРТ, как уже указывалось, позволяет реализовать функцию деторождения при различных заболеваниях, которые ранее считались абсолютно бесперспективными [1, 5, 25]. Однако при их применении возможны и осложнения беременности. Риск неблагоприятного исхода беременности в этих случаях обусловлен нарушениями в состоянии здоровья пациенток, отсутствием тщательного обследования и своевременной коррекции имеющихся расстройств в репродуктивной системе, увеличением числа вариантов используемых новых технологий и переносом нескольких эмбрионов с целью повышения эффективности терапии; при этом высока частота спонтанных абортов (40%), внематочной (10%) и многоплодной (10%) беременности. Тем не менее, уже целое поколение детей, родившихся с помощью ВРТ, достигло репродуктивного возраста, и получены данные, свидетельствующие об их нормальном физическом развитии; при этом частота врожденных генетических нарушений не превышает таковую у детей, рожденных естественным путем.
ссылка: http://www.mosmedclinic.ru/articles/3/1842
Последний раз редактировалось UMKA_I 01 фев 2011, 20:22, всего редактировалось 1 раз.
язык и интернет до Б доведут!!!! Спасибо Березной и всему "Импланту за наше Счастье!
Аватара пользователя
mija86
Трудный подросток
Сообщения: 669
Зарегистрирован: 11 июн 2011, 15:32
Пол: Женский
Сколько попыток ЭКО: 1
В каких клиниках проводилось лечение: г. Пермь, Бебибум
Сколько у вас детей: 1
Откуда: Пермский край
Благодарил (а): 180 раз
Поблагодарили: 85 раз

Re: АЗООСПЕРМИЯ И БИОПСИЯ. ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ

Сообщение mija86

Девочки, доброе утро. Может кто то подскажет какие правила нужно соблюдать мужу перед биопсией?

0 м: вес - 2550, 47 см
1 м: вес - 3780, 51,5 см
2 м: вес -5280, 56 см
3 м: вес -6000, 60 см
4 м: вес -6700, 64 см
Liucechka
Девица на выданье
Сообщения: 1675
Зарегистрирован: 18 авг 2010, 21:38
Пол: Женский
Откуда: ...
Благодарил (а): 6 раз
Поблагодарили: 11 раз

Re: АЗООСПЕРМИЯ И БИОПСИЯ. ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ

Сообщение Liucechka

к биопсии никак нельзя подготовиться. но если гормоны занижены, некоторые врачи предлагают стимуляцию, которая увеличивает шансы на то, что найдут спермиков при биопсии.
ждем наше чудо в срок
kolobokk
Только зачали
Сообщения: 19
Зарегистрирован: 31 авг 2011, 06:48

Re: АЗООСПЕРМИЯ И БИОПСИЯ. ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ

Сообщение kolobokk

Liucechka писал(а):к биопсии никак нельзя подготовиться. но если гормоны занижены, некоторые врачи предлагают стимуляцию, которая увеличивает шансы на то, что найдут спермиков при биопсии.
а что за стимуляция?
Аватара пользователя
Йожик
Заводная старушенция
Сообщения: 9716
Зарегистрирован: 24 июл 2009, 23:35
Пол: Женский
Сколько попыток ЭКО: 2
Стаж бесплодия: 5
В каких клиниках проводилось лечение: "Имплант" Харьков
Где было удачное ЭКО: "Имплант" Харьков
Сколько у вас детей: 1
Откуда: ВоронЙожская обл.
Благодарил (а): 2154 раза
Поблагодарили: 2256 раз

Re: АЗООСПЕРМИЯ И БИОПСИЯ. ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ

Сообщение Йожик

kolobokk писал(а):а что за стимуляция?
В основном препаратами ХГЧ ( Прегнил, Хорагон и тыды), некоторые - препаратами тестостерона. От последних "спецов" надо бежать не оглядываясь.
kolobokk
Только зачали
Сообщения: 19
Зарегистрирован: 31 авг 2011, 06:48

Re: АЗООСПЕРМИЯ И БИОПСИЯ. ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ

Сообщение kolobokk

Йожик писал(а):
kolobokk писал(а):а что за стимуляция?
В основном препаратами ХГЧ ( Прегнил, Хорагон и тыды), некоторые - препаратами тестостерона. От последних "спецов" надо бежать не оглядываясь.
от последних "спецов" это те, которые используют препараты тестостерона?
Аватара пользователя
Йожик
Заводная старушенция
Сообщения: 9716
Зарегистрирован: 24 июл 2009, 23:35
Пол: Женский
Сколько попыток ЭКО: 2
Стаж бесплодия: 5
В каких клиниках проводилось лечение: "Имплант" Харьков
Где было удачное ЭКО: "Имплант" Харьков
Сколько у вас детей: 1
Откуда: ВоронЙожская обл.
Благодарил (а): 2154 раза
Поблагодарили: 2256 раз

Re: АЗООСПЕРМИЯ И БИОПСИЯ. ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ

Сообщение Йожик

kolobokk писал(а):от последних "спецов" это те, которые используют препараты тестостерона?
да, именно. препараты тестостерона можно назначать тем, кто уже не планирует размножаться.
kolobokk
Только зачали
Сообщения: 19
Зарегистрирован: 31 авг 2011, 06:48

Re: АЗООСПЕРМИЯ И БИОПСИЯ. ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ

Сообщение kolobokk

Йожик писал(а):
kolobokk писал(а):от последних "спецов" это те, которые используют препараты тестостерона?
да, именно. препараты тестостерона можно назначать тем, кто уже не планирует размножаться.
а почему? я в этом мало чего помогаю. но тестестерон на что влияет тогда?
Аватара пользователя
Йожик
Заводная старушенция
Сообщения: 9716
Зарегистрирован: 24 июл 2009, 23:35
Пол: Женский
Сколько попыток ЭКО: 2
Стаж бесплодия: 5
В каких клиниках проводилось лечение: "Имплант" Харьков
Где было удачное ЭКО: "Имплант" Харьков
Сколько у вас детей: 1
Откуда: ВоронЙожская обл.
Благодарил (а): 2154 раза
Поблагодарили: 2256 раз

Re: АЗООСПЕРМИЯ И БИОПСИЯ. ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ

Сообщение Йожик

kolobokk писал(а):а почему? я в этом мало чего помогаю. но тестестерон на что влияет тогда?
Вот выдержка с сайта клиника Калиниченко: При этом на сегодняшний день лечению поддается абсолютно любое нарушение, проявлением которого является низкий тестостерон. Глобально – существуют два основных способа лечения. Первый заключается в компенсации дефицита тестостерона посредством использования гелей и инъекций тестостерона (это называется заместительной терапией), что обеспечивает поднятие потенции и устранение всех остальных симптомов дефицита тестостерона на период приема препарата. Второй способ - это стимулирующая терапия(препаратами ХГЧ, направленная на выработку в организме собственного тестостерона. По сути, мужской организм заводят "заново", как машину, и он начинает вырабатывать нужное количество тестостерона самостоятельно, что обеспечивает не только усиление потенции, но и нормализацию общего состояния организма без дальнейшей постоянной терапии.
Почувствуйте разницу.)))))))
kolobokk
Только зачали
Сообщения: 19
Зарегистрирован: 31 авг 2011, 06:48

Re: АЗООСПЕРМИЯ И БИОПСИЯ. ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ

Сообщение kolobokk

Йожик писал(а):
kolobokk писал(а):а почему? я в этом мало чего помогаю. но тестестерон на что влияет тогда?
Вот выдержка с сайта клиника Калиниченко: При этом на сегодняшний день лечению поддается абсолютно любое нарушение, проявлением которого является низкий тестостерон. Глобально – существуют два основных способа лечения. Первый заключается в компенсации дефицита тестостерона посредством использования гелей и инъекций тестостерона (это называется заместительной терапией), что обеспечивает поднятие потенции и устранение всех остальных симптомов дефицита тестостерона на период приема препарата. Второй способ - это стимулирующая терапия(препаратами ХГЧ, направленная на выработку в организме собственного тестостерона. По сути, мужской организм заводят "заново", как машину, и он начинает вырабатывать нужное количество тестостерона самостоятельно, что обеспечивает не только усиление потенции, но и нормализацию общего состояния организма без дальнейшей постоянной терапии.
Почувствуйте разницу.)))))))
да уж, почувствовала:) конечно лучше когда восстанавливается, а после приема тестостерона организм небось вообще забудет как самому вырабатывать его....спасибо за инфу!
Аватара пользователя
ирчи-к
Девица на выданье
Сообщения: 1265
Зарегистрирован: 07 сен 2011, 13:53
Пол: Женский
Сколько попыток ЭКО: 7
В каких клиниках проводилось лечение: ВитроКлиник-3
Ассута Израиль-2
GEMC-2
Где было удачное ЭКО: GEMC
Сколько у вас детей: 1
Благодарил (а): 125 раз
Поблагодарили: 184 раза

Re: АЗООСПЕРМИЯ И БИОПСИЯ. ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ

Сообщение ирчи-к

Моему мужу назначили Прегнил и Пурегон на 2 месяца + еще трибестан. У него спермы нет вообще, осложнения сахарного диабета 1 типа. Через 2 месяца поедем на повторный прием.
Аватара пользователя
Cheburashka
Спелая ягодка
Сообщения: 3176
Зарегистрирован: 08 фев 2010, 03:06
Пол: Женский
Сколько попыток ЭКО: 5
Стаж бесплодия: 3
В каких клиниках проводилось лечение: Нидерланды-Германия-Бельгия и еще много-много консультаций в других странах
Где было удачное ЭКО: в Бельгии
Сколько у вас детей: 1
Откуда: Европа
Благодарил (а): 4 раза
Поблагодарили: 30 раз

Re: АЗООСПЕРМИЯ И БИОПСИЯ. ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ

Сообщение Cheburashka

ни прегнил, ни пурегон, ни требистан, ни за 2 ни за больше месяцев не вылечат аспермию.это совсем другой диагноз и к азооспермии не имеет никакого отношения

как правильно лечить нарушения эякуляции, в том числе у диабетиков, читайте в отдельной теме viewtopic.php?f=7&t=32178
Чудо-Настя ходит в садик и много разговаривает :-)
Аватара пользователя
ирчи-к
Девица на выданье
Сообщения: 1265
Зарегистрирован: 07 сен 2011, 13:53
Пол: Женский
Сколько попыток ЭКО: 7
В каких клиниках проводилось лечение: ВитроКлиник-3
Ассута Израиль-2
GEMC-2
Где было удачное ЭКО: GEMC
Сколько у вас детей: 1
Благодарил (а): 125 раз
Поблагодарили: 184 раза

Re: АЗООСПЕРМИЯ И БИОПСИЯ. ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ

Сообщение ирчи-к

Спасибо за ссылку.
Это понятно что эти препараты не вылечат. Назначили в качестве стимуляции и скорей всего будет биопсия. Если что-то найдут будут замораживать, а уже потом меня в протокол запускать.
Аватара пользователя
Cheburashka
Спелая ягодка
Сообщения: 3176
Зарегистрирован: 08 фев 2010, 03:06
Пол: Женский
Сколько попыток ЭКО: 5
Стаж бесплодия: 3
В каких клиниках проводилось лечение: Нидерланды-Германия-Бельгия и еще много-много консультаций в других странах
Где было удачное ЭКО: в Бельгии
Сколько у вас детей: 1
Откуда: Европа
Благодарил (а): 4 раза
Поблагодарили: 30 раз

Re: АЗООСПЕРМИЯ И БИОПСИЯ. ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ

Сообщение Cheburashka

если гормоны не низкие (не по нулям), то смысла в стимуляции гормонами, да еще пурегоном и прегнилом одновременно, нет никакого.

а про трибестан вообще тока нехорошее читала, так что тож без смысла.

если уж решили делать биопсию, не попробовав таблеток для возаращения эякуляции, то можно ее сразу делать, без стимуляции, и в свежем цикле, без заморозки, вероятность нахождения спермы приближается к 100%.
Чудо-Настя ходит в садик и много разговаривает :-)
Аватара пользователя
Ms.Счастье
Веселая дошкольница
Сообщения: 103
Зарегистрирован: 30 авг 2011, 13:59
Пол: Женский
Откуда: МО

Re: АЗООСПЕРМИЯ И БИОПСИЯ. ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ

Сообщение Ms.Счастье

Девочки, привет! Мужу поставили диагноз необструктивная азооспермия. Врач сказал делать открытую биопсию. В биооптиме делают MESE(открытаю биопсия придатка яичка). Вот теперь вопрос, что собственно лучше MESE или TESE(открытая биопсия яичка)? И в чем принципиальное различие не в физике процесса, а в качестве и количестве полученных спермиков. Если кто сталкивался с этим, подскажите пожалуйста!!!!! ОЧЕНЬ НАДО!!!
Счастье есть!!!
Персональное мамское ААААААААААППППППППППППЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧХХХХХХХХХХХХХИИИИИИИИИИИИИИИ от КиСюша
Аватара пользователя
Cheburashka
Спелая ягодка
Сообщения: 3176
Зарегистрирован: 08 фев 2010, 03:06
Пол: Женский
Сколько попыток ЭКО: 5
Стаж бесплодия: 3
В каких клиниках проводилось лечение: Нидерланды-Германия-Бельгия и еще много-много консультаций в других странах
Где было удачное ЭКО: в Бельгии
Сколько у вас детей: 1
Откуда: Европа
Благодарил (а): 4 раза
Поблагодарили: 30 раз

Re: АЗООСПЕРМИЯ И БИОПСИЯ. ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ

Сообщение Cheburashka

при необструктивной азооспермии, MESE или MESA не поможет, в придатках ничего нет, сперма то не вырабатывается. MESA делают только при обструктивной азооспермии. и я очень сомневаюсь, что кто-либо делают такую сложную микрохирургическую операцию на базе эко-клиники. для нее нужен микроскоп и квалифицированный микрохирург и стоит такая операция минимум 1000-1500 евро.

если диагноз необстуктивка - получено будет ноль спермиков. при необстуктивке надо делать или TESE или микроTESE.

это не первый раз када российские врачи делают биопсию придатка при необструктивке :-\
Чудо-Настя ходит в садик и много разговаривает :-)
Аватара пользователя
Ms.Счастье
Веселая дошкольница
Сообщения: 103
Зарегистрирован: 30 авг 2011, 13:59
Пол: Женский
Откуда: МО

Re: АЗООСПЕРМИЯ И БИОПСИЯ. ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ

Сообщение Ms.Счастье

И еще вопрос в догонку, а то я уже совсем запуталась. Если в эякулянте был найден 1 сперматозоид, диагноз необструктивная азооспермия вообще верен??? Ведь получается, что сперматогенез хоть как-то, но идет!!!
Счастье есть!!!
Персональное мамское ААААААААААППППППППППППЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧХХХХХХХХХХХХХИИИИИИИИИИИИИИИ от КиСюша
Аватара пользователя
Cheburashka
Спелая ягодка
Сообщения: 3176
Зарегистрирован: 08 фев 2010, 03:06
Пол: Женский
Сколько попыток ЭКО: 5
Стаж бесплодия: 3
В каких клиниках проводилось лечение: Нидерланды-Германия-Бельгия и еще много-много консультаций в других странах
Где было удачное ЭКО: в Бельгии
Сколько у вас детей: 1
Откуда: Европа
Благодарил (а): 4 раза
Поблагодарили: 30 раз

Re: АЗООСПЕРМИЯ И БИОПСИЯ. ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ

Сообщение Cheburashka

1 спермтазоид - лучше чем ничего. но еще не показатель что открытая биопсия найдет их тысячи. у азооспермиков описаны колебания - то есть единичные, то совсем все пропадает.

в цивилизованных странах, после биопсии препарат ткани яичка отправляют на гитологическое исследование специально обученному человеку, который называется патолог, и который знает как классифицировать то, что он видит на препарате (диагнозов по гистологии ткани яичка всего 3-4 штуки) и может оценить степень сперматогенеза по специальной шкале Джонсена. к великому сожалению, в России этого не делают. в смысле препараты описывают, но не по международным стандартам, гистологич диагноз не выставляют, сперматогенез по шкале Джонсена не оценивают... :-\ просто пишут набор слов
Последний раз редактировалось Cheburashka 13 окт 2011, 15:49, всего редактировалось 1 раз.
Чудо-Настя ходит в садик и много разговаривает :-)
Лилия))
Пока в пеленках
Сообщения: 92
Зарегистрирован: 30 май 2011, 10:58

Re: АЗООСПЕРМИЯ И БИОПСИЯ. ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ

Сообщение Лилия))

Девочки,у мужа о сперматозойдов,вообще никаких.Назначили прегнил 1500 тыс 2р в нед,врач на что надеялся,что они благодаря этому препарату появятся или как? И еще вопрос перед пункцией яичек какие-то препараты назначают?!
Аватара пользователя
Cheburashka
Спелая ягодка
Сообщения: 3176
Зарегистрирован: 08 фев 2010, 03:06
Пол: Женский
Сколько попыток ЭКО: 5
Стаж бесплодия: 3
В каких клиниках проводилось лечение: Нидерланды-Германия-Бельгия и еще много-много консультаций в других странах
Где было удачное ЭКО: в Бельгии
Сколько у вас детей: 1
Откуда: Европа
Благодарил (а): 4 раза
Поблагодарили: 30 раз

Re: АЗООСПЕРМИЯ И БИОПСИЯ. ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ

Сообщение Cheburashka

появятся или нет зависит от причины азооспермии и состояния гормонального профиля. длительное применение прегнила ( полгода-год) может помочь тока при гипогонадотропном гипогонадизме. при таком диагнозе фсг и лг приближаются к нулю. после длительной терапии прегнилом и еще кое-какими препараратами спермтаозоиды поялвюятся в эякуляте и биопсия не требуется. в других случаях от прегнила мало толку.

перед пункцией российские врачи назначают препараты кто во что горазд, но это видимость лечения. толку от этого нет. в других странаха ничего перед биопсией не назначают, а просто делают биопсию каким-либо надежным способом.
Чудо-Настя ходит в садик и много разговаривает :-)
Лилия))
Пока в пеленках
Сообщения: 92
Зарегистрирован: 30 май 2011, 10:58

Re: АЗООСПЕРМИЯ И БИОПСИЯ. ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ

Сообщение Лилия))

У моего мужа гормоны в норме,колем 2 нед,а курс он назначил 2 мес.Понятно,что спкрматогкнез не восстановится,в общем,может и колоть не стоит,деньги тратить,т.е. Получается пункцию делают на авось,а если там ничего не будет,а я пройду протокол,куда денут мои яйцеклетки.Я говорю про вариант квоты
Аватара пользователя
Cheburashka
Спелая ягодка
Сообщения: 3176
Зарегистрирован: 08 фев 2010, 03:06
Пол: Женский
Сколько попыток ЭКО: 5
Стаж бесплодия: 3
В каких клиниках проводилось лечение: Нидерланды-Германия-Бельгия и еще много-много консультаций в других странах
Где было удачное ЭКО: в Бельгии
Сколько у вас детей: 1
Откуда: Европа
Благодарил (а): 4 раза
Поблагодарили: 30 раз

Re: АЗООСПЕРМИЯ И БИОПСИЯ. ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ

Сообщение Cheburashka

про квоту ничего не знаю.

с яйцеклетками есть масса вариантов - от не делать пункцию, тогда они сами совулируют и все. или делать пункцию и выкинуть. или делать пункцию и витрифицировать ( если у клиники вообще есть эмбриологи кто умеет витрифицировать и опыт работы с витрификацией). или оплодотворить донорской спермой.
Чудо-Настя ходит в садик и много разговаривает :-)
Закрыто