Приказ № 916Н от 10.12.2013 "Об утверждении перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи" - вступает в силу с 01.01.2014 г. - по этому приказу направляются на квоты и по ОМС.
Раздел I. Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемых за счет средств федерального бюджета и средств бюджетов субъектов Российской Федерации.
1. Наименование вида ВМП: Экстракорпоральное оплодотворение при сочетанном бесплодии, обусловленном и женским и мужским факторами, а также при бесплодии неясного генеза.
2. Коды по МКБ-10: N46+N97, N97.9, в т.ч. Z21 (Бессимптомный инфекционный статус, вызванный вирусом иммунодефицита человека)
N46 - Мужское бесплодие (Азооспермия, олигоспермия)
+
N 97 – женское бесплодие;
N97.0 Женское бесплодие, связанное с отсутствием овуляции
N97.1 Женское бесплодие трубного происхождения (Связанное с врожденной аномалией маточных труб: непроходимость, закупорка, стеноз)
N97.2 Женское бесплодие маточного происхождения (Связанное с врожденной аномалией матки. Дефект имплантации яйцеклетки)
N97.3 Женское бесплодие цервикального происхождения
N97.4 Женское бесплодие, связанное с мужскими факторами
N97.8 Другие формы женского бесплодия
N97.9 Женское бесплодие неуточненное
3. Модель пациента:
Пациенты с сочетанными формами бесплодия, обусловленными и женскими и мужскими факторами, после длительного неэффективного консервативного и/или оперативного лечения, а также пациенты с бесплодием неясного генеза после полного углубленного клинико-диагностического обследования партнеров, включая ВИЧ-инфицированных пациентов.
4. Методы лечения:
Индивидуальный подбор протокола стимуляции суперовуляции, проведение, при необходимости, гормонального мониторинга процесса фолликулогенеза, получение ооцитов с использованием лапароскопического доступа; работа с половыми клетками человека, операции у мужчины при мужском бесплодии; проведение интрацитоплазматической инъекции сперматозоида в ооцит, проведение вспомогательного хетчинга.
Раздел II. Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемых за счет средств обязательного медицинского страхования.
1. Наименование вида ВМП: Экстракорпоральное оплодотворение при бесплодии, культивирование и перенос эмбриона в полость матки, включая интрацито-плазматическое введение сперматозоида.
2. Коды по МКБ-10:
N 97 – женское бесплодие;
N97.2 Женское бесплодие маточного происхождения (Связанное с врожденной аномалией матки. Дефект имплантации яйцеклетки)
N97.3 Женское бесплодие цервикального происхождения
N97.4 Женское бесплодие, связанное с мужскими факторами
N97.8 Другие формы женского бесплодия
N80 Эндометриоз
E28.2 Синдром поликистоза яичников
E28.0 Избыток эстрогенов
E28.3 Первичная яичниковая недостаточность
E89.4 Нарушение функции яичников, возникшее после медицинских процедур
D25 Лейомиома матки).
3. Модель пациента:
Пациенты с различными формами бесплодия (трубным, эндокринным, иммунологическим, мужским).
4. Методы лечения:
Индивидуальный подбор протокола стимуляции суперовуляции, проведение УЗ и, при необходимости, гормонального мониторинга процесса фолликулогенеза с последующей трансвагинальной пункцией фолликулов, работа с половыми клетками человека, оплодотворение ооцитов, проведение интрацитоплазматической инъекции сперматозоида в ооцит, культивирование эмбрионов in vitro, проведение вспомогательного хетчинга, перенос эмбрионов в полость матки под УЗ контролем, персональный подбор терапии посттрансферного периода.
С чего начать оформление квоты
В первую очередь обратиться к врачу акушеру-гинекологу по месту жительства за направлением в Министерство Здравоохранения (на ЭКО) и для оформления выписки из истории болезни (амбулаторной карты) содержащую общепринятые клинические, рентгенологические, лабораторные и другие исследования (шаблон выписки на ЭКО: _http://
www.niimid.ru/personal/information-on-t ... ssistance/).
После оформленной карты, надо будет съездить в областной департамент своей области, где вас поставят на очередь. Относительно очередь ждать от 6-12 месяцев. По практике видно, что ждать звонка из департамента нет смысла, хотя стоит им звонить регулярно, быстрее вам позвонят сразу из Иваново и на 21 день вашего цикла пригласят обязательно вместе с мужем. Из нашего опыта лучше не ждать вызова, а самим с имеющимися у вас анализами записаться на платный прием в Иваново тел.8 (4932)-495064 и съездить, так сказать, на разведку, опять же вместе с мужем. Врач- репродуктолог может назначит вам дополнительное обследование или назначит вам с мужем определенное лечение. Прием на конец 2013 г. у репродуктолога около 500руб., спермограмма мужа около 1300руб.
Девочкам из Иваново лучше сразу записаться на прием к врачу-репродуктологу ЦПС, чтобы не терять время. На прием лучше приехать вместе с мужем со всеми уже имеющимися анализами. Врач-репродуктолог скажет, сам даст Вам список анализов на квоту, поможет оформить и подпишет выписку. Далее вы отвозите выписку в департамент, Долотовой Наталье Васильевне по адресу г. Иваново, ул. Шувандиной, 111
Через какое-то время (примерно 10 дней) необходимо позвонить Долотовой Н.В., она скажет Ваш номер талона на квоту.
Узнать, как двигается очередь и статус своего талона можно по телефону 8(4932) 49-54-06, 8(4932)-33-62-58 либо на сайте _http://talon.rosminzdrav.ru/
Как добраться до ЦПСиР на пр. Ленина, 112
ДЕВОЧКИ , кто едет из других областей, если на поезде, то ж/д вокзал совсем рядом с ЦПС, пр.Ленина 112- пять минут ходьбы, или в крайнем случае тролейбус №3 одну остановку; кто доезжает до автовокзала, это далековато-на любых маршрутках, которые едут на проспект Ленина (маршрутки №1, 10, 29, 133, 7 (с ул. Лежневской)), минут 30. Остановка Станционная. Для ориентира - рядом с нашим ЦПС рынок и Макдональдс. На машине желательно ехать по навигатору.
Иногородним предоставляют стационар, при условии наличия свободных мест, а так, кто не очень далеко живет, ездит домой.
Некоторые девочки перед пункцией приезжают с вечера, лучше заранее снять квартиру по интернету, чем гостиницу.
Как добраться до НИИ МиД на ул. Победы, д. 20 (Шувандиной, 111)
От автовокзала можно доехать на маршрутках № 38, 27
От Ж/Д вокзала – на маршрутках № 15/4; № 24
Смело просите у водителя остановить около НИИ (все знают).
Девочки, информация для тех, кому рекомендована по показаниям консультация гематолога!
Перед первым приемом, чтобы он был предметным, особенно, если вы собираетесь из другого города, нужно сдать следующие анализы:
Гемостазиограмма (ПТИ, МНО, Фибриноген, АЧТВ, Тромбиновое время, Антитромбин III, Д-димер, Рфмк)
Полиморфизмы (мутации) 8 шт: FI, FII, FV, FVII, MTHFR, MTRR, PAI-I, ITGB3
Фактор VIII, фактор IX, фактор Виллебрандта
XII-а зависимый фибринолиз
Тромбоцитарный гемостаз (агрегация с АДФ-начало, агрегация с коллагеном, агрегация с уиа)
Плазминоген, гомоцестеин.
Протеины С и S
Антифофолипидный синдром (антитела к фосфолипидам, волчаночный антикоагулянт, Антитела к кардиолипину, антитела к b-2 гликопротеину, антитела к аннексину V)
Расшифровка спермограммы (пригодится для расшифровки СГ из ЦПС)
Time lique (min) - время разжижения
Viscosity - вязкость
Pathologic Form - патологические формы
Leucocytes - лейкоциты
Germ.cells - клетки сперматогенеза (зародышевые клетки)
PH - PН и есть (кислотность)
Count Summary - Итого
Category - категория
Total - всего
Motile - подвижных
Progressive - активноподвижных
Cells Counted - подсчитанных клеток
Sample - образец
Concentration - концентрация
W.H.O. Comparison
Parameter - параметр
Total Conc - общее количество
Motility - подвижность
Rapid Cells - быстрые (клетки)
Actual Value - фактические значения
Standard - стандартные значения (шаблон)
Units - единицы измерения
Status - состояние
Mean values - средние значения
Standart deviation - стандартные отклонения
Path Velocity (VAP) - скорость движения головки между двумя измерениями
Prog. Velocity (VSL) - скорость прямолинейного движения
Track speed (VCL) - скорость движения сперматозоидов по кривизне криволинейных треков
Lateral amplitude (ALH) - латериальное отклонение головки при движении сперматозоидов
Beat frequency (BCF) - частота колебательных движений хвостика
Straighness (STR) - степень прямолинейности направленного движения сперматозоидов
Linearity (LIN) - степень волнистости треков движения
Elongation - овальность головки (отношение ширины к длине)
Area - площадь головки сперматозоида
Velocity distribution - скоростное распределение
Rapid - быстые
Medium - средних
Slow - медненные
Static - статичные, неподвижные
Sort results
Sort-2
Sort-3
Abnormal - патологические
Appearance - внешний вид, цвет
Morphology - морфология
Sperm count - количество эякулята
Азооспермия - azoospermid
Аспермия - aspermia
Астеноспермия - asthenospermia
Некроспермия - necrospermia
Олигоспермия - oligospermia
Полиспермия – polyspermid
Подготовка для мужа:
1. Омега-3, витамины с фолиевой кислотой, L-карнитин, Виардо (масло пшеницы).
2. Нельзя париться в бане и лежать в горячей ванне за 1 мес до протокола.
3. С начала протокола и до пункции пить апельсиновый сок или принимать С (улучшает подвижность), есть больше креветок и рыбы.
4. Делаем смесь: 200гр лимона с цедрой, 200гр кураги, 200гр чернослива, 200гр фиников, 200гр инжира, 200гр изюма, 200гр грецких орехов - все пропускаем через мясорубку (или измельчаем в блендере), заправляем медом (по вкусу), можно добавить аптечный алоэ, перемешиваем и даем такую вкусняшку мужу по 2 чайные ложки в день.
5. Исключить вредные привычки.
Моральная подготовка к ЭКО:
1. Написать на бумажке такие слова "Моя беременность! Хранить 9 месяцев", берешь презерватив, засовываешь бумажку и завязываешь, запихнуть опять в упаковку и скрепить степлером, спрятать куда-нить в укромное место где никто не найдет.
2. Взять большую скрепку (мама) и маленькую скрепку (ребенок), скрепить, спрятать туда же.
3. Две рыбки под матрас.
4. Куклу на Запад посадить.
6. Купить тест на беременность. Подходишь к аптекарше и говоришь так серьезно "Дайте мне, пожалуйста, положительный тест". Нарисовать красным фломастером полосочку, старайся чуть выше предполагаемой беременной . Когда время придет тестироваться, используй только ЭТОТ тест.
7. Еще надо собирать что-нить в полосочку. Я повесила на монитор на работе ленточку полосатую.
8. Прям с сегодняшнего дня отменить все свои болезни. Просто приказать своему телу не болеть и поставить диагноз - ЗДОРОВА!
9. На баночке с витаминами прилепить наклейку со словом "Заберемениватель"
10. Закопать рыбные кости.
12.Ииииии...самое главное. На пункцию и подсадку одевать красные трусы, футболку или сорочку, на ноги носки в полоску!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! Если видишь в приемной перед пункцией девчонок в полосатых носках, значит они с Пробирки. Можешь смело подходить и знакомиться)))
13. Ну и конечно у всех есть свои приметы, так что все в ход.
Девочки, правда, с этими приметами мы многие забеременели, проверяли!!!!!!!!!!!!
Но самое, конечно, серьезное-это вера в ГОСПОДА БОГА, в себя,в своих будущих малышей и своего врача!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
Если плохо растёт эндометрий:
Итак, самое главное - это чтобы было хорошее кровообращение в малом тазу, тогда эндик будет хорошо расти.
1.Не поленись ходи в фитобар и ешь кислородный коктейль каждый день( ЛУЧШЕ ПО 2 ПОРЦИИ)
2.Больше гуляй пешком и делай упражнения для пресса (велосепед, отжимания)
3.Очень хорошо помогает массаж, можно сходить пару раз на пиявки.
4.Откажись от черного чая и пей напитки которые улучшают кровообращение. Например чай с корицей,сок грейпфрукта или ананаса.Тыква в любом виде,листья малины.
5.Можно походить на барокамеру(насыщение кислородом под давлением) При ЖД больнице,тел.2652155
Позвонить,сказать, что лечитесь от бесплодия, записаться, прийти в положенное время (бумажки принести, но они не просили показывать, так расспросили о хр.болезнях и т.п.). Ходить 6- 8 сеансов ежедневно, с 3 -5 д.ц. - я ходила исключительно для взращивания эндика (некоторые ходят перед подсадкой и после, только уже без давления!). Вообще ГБО является общеоздоравливающей процедурой, и в случае наступления беременности снижает вероятность гипоксии плода Про показания и противопоказания можно в интернете информацию почитать.
6.Очень хорошо улучшает кровоток свечи с виагрой
7.И последнее очень важное в голове должна быть только одна мысль " У меня отличный эндометрий, он прекрасно растет!" Не можешь говорить себе постоянно садись и пиши каждый день по 25 раз. (это психологический прием).
И САМОЕ ГЛАВНОЕ НЕ ЛЕНИСЬ, ДЕЛАЙ ВСЕ ЧТО ВОЗМОЖНО ПО МАКСИМУМУ! И ТОГДА ВСЕ ПОЛУЧИТСЯ!
Для лучшей имплантации пироксикам по 1 таб.3 дня перед подсадкой,в день переноса за 2 часа до переноса.
Как колоть лекарства и принимать лекарства.
Диферилин (по половине дозы)
Берешь ампулу с растворителем и с порошком и шприц большой с большой иголкой. С ампулы с порошком убираешь желтую пробочку, в шприц вбираешь немного воздуха (это важно, тк если этого не сделать в ампуле с порошком образуется вакуум и при вытаскивании иголки потеряешь каплю. Набираешь в шприц растворитель и вместе с воздухом протыкаешь резинку у ампулы с порошком. Растворяешь порошок и не вытаскивая иглы набираешь половинку раствора, причем старайся набирать например не 0,5 а 0,48-0,49. Затем поршень шприца опускаешь чтобы раствор зашел подальше в шприц и меняешь иголку на инсулиновую. Вот теперь уже выпускаешь воздух и делаешь укол. Оставшийся раствор-в холодильник. На след. день убираешь с этого разведенного раствора полностью резиновую пробку. Я делала так: осторожно ножом срезаешь мет. удерживатель и пробка резиновая легко снимается. И этот раствор опять набираешь большим шприцом с большой иголкой. Потом делаешь так же: раствор спускаешь ниже в шприце, меняешь иголку на инсулиновую, выпускаешь воздух и колешь. Так получается колоть лекарства с минимальными потерями.
Пурегон, Гонал
Чтобы не терять лекарство после того как будет введена доза советую не вынимать иголку из живота секунд 20-30, тогда все лекарство попадет подкожно. Если Гонал вводится ручкой, то для того, чтобы проверить правильность выставленной дозы нужно считать щелчки у ручки, каждый щелчок соответствует дозе 37,5, т.е например если нужно колоть дозу 112,5 это будет 3 щелчка, если доза 150, то 4 щелчка, если доза 187,5, то щелчков 5
Уколы прогестерона
Перед уколом ампулу с масляным раствором прогестерона нужно погреть. лучше всего нагревать руками или положить подмышку, или погреть под струёй горячей воды до 40 градусов. После введения подержите иглу внутри около минуты, далее вынимайте медленно, вытягивайте на 1 см и опять задерживайте иглу в этом положении. Потом место укола нужно промассировать, чтобы избежать появления шишек. Постукиваниями и разминаниями массировать место укола посильнее, чтобы лекарство, будучи глубоко в тканях, «разошлось» в них. И потом вспоминайте об этом иногда и профилактически массируйте эти места.
Прогестерон лучше колоть шприцом «пятеркой» (там игла подлиньше, не будет крапивницы)
Можно наносить йодовую сеточку, "лепить" пищевую плёнку,прикладывать капустные листы,мазать троксевазиновой мазью.
Содержание прогестерона в разных препаратах: 600 мг утрожестана = 1 тюбик крайнона = 2 ампулы 2,5% прогестерон.
Метипред
Таблетки «Метипред» рекомендуется принимать внутрь однократно в интервале от 6 до 8 утра. Таблетки следует принимать во время или непосредственно после еды, запивая небольшим количеством жидкости.
При длительном приеме препарата суточную дозу следует снижать постепенно. Длительную терапию нельзя прекращать внезапно.
Утрожестан
Вставлять правильно утрожестан очень важно, т.к. из-за неправильного его использования теряется много беременностей. Для этого ложимся на кровать, укладываем подушку под попу, широко расставляем ноги и засовываем далеко-далеко (желательно прямо к шейке матки или до самых ушей )) во влагалище. Желательно полежать после этого около часа и не вставать с кровати и с подушки. Таким образом, Утрожестан не выльется на прокладку и произойдет максимальное его впитывание в организм.
Дивигель
Гель наносят на чистую кожу нижней части передней стенки живота, поясничной области, плеч, предплечий либо поочередно на правую или левую ягодицы, ежедневно чередуя места нанесения. Площадь нанесения должна быть равна по величине 1-2 ладоням. После нанесения препарата следует подождать несколько минут, пока гель не подсохнет (2-3 мин).
Фраксипарин
При п/к введении препарат предпочтительно вводить в положении пациента лежа, в п/к ткань переднебоковой или заднебоковой поверхности области живота, поочередно с правой и левой стороны.
Курантил
Таблетки следует принимать натощак, не разламывая и не раскусывая, запивая небольшим количеством жидкости. Длительность курса приема определяется врачом.
Теперь про ХГЧ в крови
Уколы ХГЧ вне зависимости от дозы выводятся от 3 до 8 дней.
АНАЛИЗ крови ХГЧ должен быть при имплантации около 100 (>60-70) и состоявшейся беременности более 100 ед.
Бытует мнение, что после укола ХГЧ кровь на 5-е сутки лучше сдавать. 1500МЕ ~ 50 ед. ХГЧ в крови.
Теперь можно посчитать:
0ч. - 50 ед.
36 ч. (1,5 сут) - 25 ед.
72 ч. (3 сут) - 12,5 ед.
108 ч. (4,5 сут.) - 6 ед.
Практика. Наблюдения после укола ХГЧ 1.500 :
Через 2 суток - 20-23 ед.
Через 3 суток - 15 ед.
Через 4 суток - 8 ед.
Через 5 суток - 4 ед. и т.д.
Перечень документов, необходимых для получения социального налогового вычета на лечение по услугам, оказанным медицинскими учреждениями (включая санаторно-курортное лечение) и приобретение медикаментов:
1. Декларация по налогу на доходы физических лиц ( форма №3-НДФЛ).
2. Справка о доходах налогоплательщика (форма 2-НДФЛ), подтверждающая полученный доход и сумму удержанного налога.
3. Рецептурный бланк формы № 107/у, выдаваемый медицинским учреждением и подтверждающий перечень назначенных врачом медикаментов (на бланке рецепта должен стоять штамп «Для налоговых органов Российской Федерации, ИНН налогоплательщика»).
Составляется лечащим врачом (врачом, назначившим лечебные препараты), обязательна его личная печать и подпись, а так же печать лечебного учреждения.
Перечень лекарственных средств, размер стоимости которых учитывается при определении суммы вычета утвержден Постановлением Правительства РФ от 19.03.2001 г № 201.
4. Платежные документы (копии и оригиналы), подтверждающие факт уплаты денежных средств за услуги по лечению медицинскому учреждению или назначенные медикаменты (квитанции к приходным кассовым ордерам, кассовые чеки, бланки строгой отчетности, платежные поручения, выписки из и т. д.).
В случае, если оплата за лечение произведена работодателем по заявлению налогоплательщика с последующим возмещением затрат, представляется копия указанного заявления и справка, выданная работодателем о сумме возмещения.
В кассовых чеках и других платежных документах обязательно должно быть наименование медицинского учреждения, оказавшего медицинскую услугу или аптеки. Если в кассовом чеке не указано наименование, следует приложить оформленный надлежащим образом товарный чек со всеми реквизитами. Так же обязательно наименование приобретаемых медикаментов.
Платежные документы оформляются на имя налогоплательщика, даже если услуги оказаны его супругу/супруге или детям.
5. Договор с медицинским учреждением РФ об оказании медицинских услуг или дорогостоящих видов лечения, если такой договор заключался (оригинал и копию).
Договор составляется на имя пациента, которым может быть как сам налогоплательщик, так и его супруг/супруга или дети.
Если договор не заключался, то прилагается выписка из медицинской карты пациента о проведенных медицинских мероприятиях, заверенная лечащим врачом и печатью медицинского учреждения.
6. Оригинал справки об оплате медицинских услуг для предоставления в налоговые органы (в редакции Приказа Минздрава России и МНС России от 25.07.2001 № 289/БГ-3-04/256) (код услуги-1, если лечение обычное, код услуги 2-если дорогостоящее).
7 . Заверенную копию лицензии медицинского учреждения на осуществление медицинской деятельности, если в договоре на лечение или в справке об оплате медицинских услуг отсутствуют реквизиты лицензии (номер лицензии, дата выдачи, период действия, наименование органа, выдавшего лицензию).
8 . Оригинал справки, выдаваемой медицинским учреждением, об использовании в ходе лечения приобретенных пациентом дорогостоящих расходных медицинских материалов, в случае, если в договоре это условие не указано (при необходимости).
9. Корешок санаторно-курортной путевки, если налогоплательщик проходил лечение в санаторно-курортном учреждении.
В данном случае к возмещению подлежит именно стоимость лечения, стоимость проживания, питания не включаются.
10. Справка, выданная санаторно-курортным учреждением (форма и порядок выдачи которой утверждены приказом № 289/БГ-3-04/256).
11. Свидетельство о браке (оригинал и копию), если налогоплательщиком оплачены медицинские услуги и лечение за своего супруга.
12 . Свидетельство о рождении ребенка (оригинал и копию), если налогоплательщиком оплачены медицинские услуги и лечение своего ребенка (детей) в возрасте до 18 лет.
13.Письменное заявление о предоставлении социального налогового вычета на лечение и приобретение медикаментов. Заявление о возврате НДФЛ (бланки выдаются в налоговых органах).
14. Копия 1-го листа сберегательной с реквизитами счета или данные пластиковой карточки (номер карты, номер счета, ).
15. Копия и оригинал свидетельства ИНН.
16. Копия паспорта (первая страница, прописка, семейное положение).
В настоящее время общая сумма социального налогового вычета на лечение не может превышать 120 000 рублей. При определении предельного размера вычета в него не включаются расходы на дорогостоящее лечение (ЭКО, ИКСИ и т.п.) – ст. 219 НК РФ.
Подать декларацию можно в течение всего года, следующего за годом, в котором оказывались медицинские услуги и приобретались медикаменты. Остаток неиспользованного налогового вычета на следующий год не переносится.