Пролетные протоколы

[S_Natalika]

Здравствуйте Юлиана Юрьевна.

Извиняюсь сразу за длинное сообщение, но хотела охватить все для Вашего объективного анализа.

На данный момент мне 30 лет. Рост 165, вес 60кг. Мужу 35 лет. Уже 3 года не имеем детей: Супруг полностью здоров, у меня проблемы с гинекологией с 2007 года.

Привожу описание проведенных операций и протоколов.

Декабрь 2007 Наружный генитальный эндометриоз 4 степени, эндометриозная киста левого яичника, эндометриоз правого яичника. Железистый полип эндометрия. Операция: лапароскопия+гистероскопия.
Удаление эндометриойдной кисты левого яичника и кисты желтого тела правого яичника.
Проходила длительное лечение по эндометриозу.

Ноябрь 2011 Внематочная беременность (5-6 недель, плод с четким сердцебиением)- лапароскопия, тубэктопия справа. Спаечный процесс в малом тазу, эндометриозные очаги не обнаружены.

Октябрь 2012 1 ЭКО
Препараты деферелин 0,1мл, гонал-ф 3 дня 225, потом 150, прогинова 4 т, витамины
Пункция/перенос: 6 клеток, 4 в работу, перенос на 3й день 3х эмбр (все А8). Эндометрий 10 на прогинове.
Результат: Двойня, неразвивающаяся беременности раннего срока (возможная причина замирания плода: на 4 день после подсадки сильная простуда, дважды выскочил герпес на губе).
Проведено выскабливание полости матки. Гистология ничего не показала.
Гормоны перед ЭКО: АМГ 1,78 ФСГ 11 ЛГ 8 Фолликулы по 7 в каждом яичнике

Март 2013 2 ЭКО
Препараты деферелин ½, менопур 4 амп, прогинова 4 т, витамины
Пункция/перенос: 7 клеток, 6 в работу, получено 4 эмбр, перенос на 3й день 2х эмбр. (все Gr 1-2) Эндометрий 10-11мм на прогинове.
Результат = 0. Ддимер после переноса увеличился в 6 раз. Сказали, что необходимо делать гистероскопию с биопсией эндометрия (не знаю по каким показаниям???)
Гормоны перед ЭКО: ФСГ 13 ЛГ 9 Фолликулы 5 и 7 в яичниках

Июль 2013 Внематочная беременность, лапароскопия, тубэктопия слева.

Август 2013 Гистероскопия с биопсией эндометрия.
Результат гистероскопии: слизистая выражена умеренно, с участками умеренных разрастаний. Гистология биопсии: зрелый плоский и шеечный цилиндрический эпителий. Эндометрий в виде небольших фрагментов. Функциональный слой не высокий. Деление на компактный и спонгиозные слои не прослеживается. Железы эндометрия распределены неравномерно, выстланы псевдомногорядным эпителием цилиндрического типа. Строма клеточная. Сосуды капиляроного типа.
Заключение: ановуляторный цикл. Эндометрий полиферативного типа.

Ноябрь 2013 3 ЭКО
Препараты гонал-ф 300, витамины
Пункция/перенос: 8 клеток, 7 в работу, получено 6 эмбр, на 3й день 6 эмбрионов (В8 В8 В7 В6 В6 В5), на 5й день перенос 2х эмбрионов (ВВIV и I (нач.кавитация) Эндометрий 7мм на пункции (без эстрагенов), на переносе 4.9мм
Результат = 0. Мое мнение, не назначали эстрогены, хотя я просила и предупреждала, что плохо растет эндометрий и плохие ЯК из за сильной стимуляции
Гормоны перед ЭКО: АМГ 0,87 ФСГ 11 ЛГ 9 Фолликулы по 5 в каждом яичнике

Консультация гематолога перед 4 ЭКО: все отлично, я не его пациент!

Февраль 2014 4 ЭКО
Препараты пурегон 200, через 6 дней доза 150, прогинова сначала по 1, потом 2, 3 и так увеличивали под конец 3 прогинова и 5 дивигеля в сутки, витамины
Пункция/перенос: 4 клетки, 3 в работу, получено 3 эмбр, на 3й день 2х эмбр. (Gr1 и Gr1-2) Эндометрий на пункции 6, на переносе 6,6мм
Результат = 0. Мое мнение, не вырос хороший эндометрий.
Гормоны перед ЭКО: ФСГ 11 ЛГ 10 Эстрадиол 127 Фолликулы по 6 и 7 в яичниках


Прошу помощи, совета и ответов на некоторые вопросы:

1) За год АМГ снизился почти на единицу. Влияют ли стимуляции ЭКО на истощение яичников? (Искала много информации, мнения везде разные)
2) У меня скачет ФСГ и ЛГ и соотношение не в норме. Можно как либо снизить ФСГ и ЛГ, чтоб получать лучший ответ на стимуляцию?
3) В первые 2 протокола на прогинове хорошо рост эндометрий. В 4й протокол даже на максимальных дозах не стал расти, с чем это может быть связано? В ЕЦ от 5 до 7 вырастает самостоятельно.
4) Что можно сделать, чтоб проверить в чем причина и как улучшить эндометрий? Может свечи лонгидаза или физеотерапия? Планирую сделать узи+доплер, посмотреть на кровообращение вот только на какой д.м.ц?
5) Что бы Вы посоветовали мне дополнительно обследовать, к каким специалистам сходить, т.к. не получается забеременеть, даже нет имплантации?

Заранее спасибо за ответы.

[Иванова Юлиана Юрьевна]

1)За год АМГ снизился почти на единицу. Влияют ли стимуляции ЭКО на истощение яичников? (Искала много информации, мнения везде разные)

Не влияют

2) У меня скачет ФСГ и ЛГ и соотношение не в норме. Можно как либо снизить ФСГ и ЛГ, чтоб получать лучший ответ на стимуляцию?

Снизить можно, но лучше не будет. Яичниковый резерв это объективность. В своих лечебных протоколах мы можем учитывать этот факт, назначая протокол стимуляции и, увы, не можем увеличить число клеток в яичниках.

3) В первые 2 протокола на прогинове хорошо рост эндометрий. В 4й протокол даже на максимальных дозах не стал расти, с чем это может быть связано? В ЕЦ от 5 до 7 вырастает самостоятельно.

Причин много. Однозначный ответ невозможен.

4) Что можно сделать, чтоб проверить в чем причина и как улучшить эндометрий? Может свечи лонгидаза или физеотерапия? Планирую сделать узи+доплер, посмотреть на кровообращение вот только на какой д.м.ц?

Я не сторонник малодостоверных методов терапии. Нет убедительных исследований по указанным вами препаратам. Их польза сомнительна.

5) Что бы Вы посоветовали мне дополнительно обследовать, к каким специалистам сходить, т.к. не получается забеременеть, даже нет имплантации?

Перенос бластоцист, пайпель-биопсия в цикле накануне, возможно МКПК (мононуклеарные клетки периферической крови).
МКПК описана как методика увеличивающая вероятность имплантации на 20% при вероятном маточном факторе.
Не исключаю, что проблема с генетикой эмбриона, тогда мои советы не помогут. Нужна процедура ПГД.

[Leka240578]

Здравствуйте! Мой возраст 35 лет.В период с февраля 2010 по февраль 2014 проведено 6 попыток - 3 свежих протокола, 3 криопереноса. в свежих протоколах и одном крио (перенос в крио всегда бластоцист) имплантации не было, в первом крио 2012 года- замершая беременность 7-8 недель, в последнем крио 2014 - биохимическая (с 9 по 11 ДПП рост ХГЧ с 33 до 54, и дальнейшее снижение до нуля). виновата генетика? (в прошлом, в 2004 году срочные роды с рождением ребенка по Апгар 7-8 баллов, смерть в 2 месяца, диагноз некротический энтероколит).Могут ли непроходимые (по результату лапароскопии) трубы и их содержимое влиять на эмбрион (не удалены)? Обнаружены 2 мутации гемостаза - Лейдена и влияющая на уровень гомоцистеина. Специальные исследования (кариотип, АМГ, HLA, ДНК-фрагментация, и тем более ПГД ) не назначались. Без углубленного исследования, как я понимаю, бессмысленно начинать с начала и надеяться на удачу вслепую? Спасибо.

[Иванова Юлиана Юрьевна]

Могут ли непроходимые (по результату лапароскопии) трубы и их содержимое влиять на эмбрион (не удалены)?

На качество эмбриона состояние маточных труб влияния не оказывает

Специальные исследования (кариотип, АМГ, HLA, ДНК-фрагментация, и тем более ПГД ) не назначались. Без углубленного исследования, как я понимаю, бессмысленно начинать с начала и надеяться на удачу вслепую?

Тактика обычно меняется после трех неудачных попыток. Желательны: кариотипы супругам, гистероскопия, в протоколе не будет лишней ПГД.