Падение ХГЧ после имплантации эмбриона

[Муж_романтины]

Здравствуйте.
Жена - 32 года, муж - 35 лет. Бесплодие 8 лет (первичное).
Обследования перед ЭКО программой:
1) инфекции, бактерии - нет;
2) коагулограмма - в норме;
3) гормоны:
ФСГ - 7,93 мМе\мл., ЛГ - 4,8 мМе\мл., Пролактин - 13,43 нг\мл., ТТГ - 0,31 мкМЕ\мл., Т4 - 1,31 нг\дл., тестостерон - 2,55 нмоль\л., Кортизол - 334 нмоль\л., эстрадиол - 304 пмоль\л. (или 82,83 нг\л) (всё на 3 день цикла);
прогестерон - 19,9 нг\мл (63,28 нмоль\л) (21 день цикла).

Продолжительность цикла - 28 дней.

1. ЭКО в коротком протоколе: гонал-Ф, оргалутран, прегнил;
на 13 д.ц. получено 18 ооцитов, проведено оплодотворение без ИКСИ 18 ооцитов, через 24 часа культивирования 2pn обнаружено 5, >2pn - 2.
Перенос проведен на 5-й день культивирования 2 эмбрионов отличного качества, КРИО-консервировано 3 эмбриона отличного качества.
Оплодотворение проводилось нативной спермой мужа: общее количество 81 млн. сперм., морфологически нормальных - 32%.
После переноса назначено: по 2 укола прогестерона 2,5%, 1 крайнон-гель, 2*100мг утрожестана перорально.
Положительные тесты с 7 дня после переноса (ДПП), ХГЧ на 9 ДПП - 26,4; на 11 ДПП - 57,6; 13 ДПП - 47,6; 17 ДПП - менее 1.

2. ЭКО в естественном цикле с переносом крио-эмбрионов.
Собственная овуляция без стимуляции, перенос на 5-й день после овуляции трех размороженных эмбрионов.
В поддержке - 1 укол прогестерона 2,5% и 1 крайнон-гель ежедневно.
За 1 день до переноса:
- прогестерон - 55,2 нг\мл. (175,54 нмоль\л),
- эстрадиол - 353,68 пмоль\л. (96,37 нг\л).
Положительные тесты с 7 дня после переноса, с 12 ДПП вторая полоска на тесте становится бледнее, ХГЧ на 14 ДПП - 4,9.

Гормоны на 14ДПП:
- Прогестерон 24,18 нг\мл (76,9 нмоль\л),
- эстрадиол - 62 пмоль\л (16,89 нг\л),
- Д-димер - 88 нг\мл.

То есть в двух попытках подряд - происходила имплантация, рос ХГЧ, но после 12 дня после пеноса 5-дневных эмбрионов резко снижался до нуля.

Антитела к фосфолипидам IgM - 3 Ед\мл, IgG - 0,9 Ед\мл.

Таким образом на данный момент обследовано:
"обязательный минимум для ВРТ" (сифилис, гепатит, группа крови и т.д.), гормоны, инфекции, бакпосевы, коагулограмма, антитела к фосфолипидам, антиспермальные антитела (у жены по крови 52 Ед\мл. при норме менее 60).

По женской части причины бесплодия не найдены - трубы проходимы, овуляция своя каждый месяц, эндометрий отличный, инфекций нет.
По мужской части - астеноспермия (активно-подвижных группы А - 5%, А+В - 30%), морфологически нормальных - 32%. Концентрация колеблется в различных спремограммах от 30 до 60 млн. в 1 мл.
ЭКО было проведено с целью исключения мужского фактора.
Оплодотворение произошло без ИКСИ, все оплодотворенные эмбрионы доросли до 5 дня до стадии бластоцисты.
Имплантация эмбрионов происходила оба раза (свежий и КРИО-протокол), ХГЧ удваивался каждые 48 часов в течение 4-5 дней, после чего происходил резкий спад до нуля.

Предложена попытка инсеминации спермой мужа, но мы хотим прежде попытаться выяснить причину срыва имплантаций.


В чём, по вашему мнению может быть причина срывов? какова вероятность патлогии эмбрионов, а не эндометрия, и какие дополнительные исследования являются наиболее приоритетными?

Спасибо.

[врач15]

Здравствуйте! Думаю, что в первую очередь стоит проверить кариотип (обоим), жене - минигистероскопию, допплер маточного кровотока.
Смущает еще низкий процент оплодотворения на ЭКО (5 из 18), MAR-тест Вам делали? Если нет - стоит сделать. Также я бы в следующей попытке предложила сделать ИКСИ независимо от качества спермы. Обидно терять столько потенциальных эмбрионов.
Удачи!

[Муж_романтины]

Здравствуйте!
Смущает еще низкий процент оплодотворения на ЭКО (5 из 18), MAR-тест Вам делали? Если нет - стоит сделать. Также я бы в следующей попытке предложила сделать ИКСИ независимо от качества спермы. Обидно терять столько потенциальных эмбрионов.

Добрый денью Спасибо за ответ.
MAR-тест спермы мужа делали - он отрицательный.
Тест на антиспермальные антитела жены по крови - 54 Ед/мл при норме лаборатории менее 60. Посткоитальный тест не делали.
Оплодотворение 5 яйцеклеток из 18 было обосновано репродуктологом синдромом мультифуликулярных яичников, когда хорошо созрело лишь 5 яйцеклеток, остальные оказались маленькими.
Является ли обоснованным HLA-типирование II в нашей ситуации?

[врач15]

Здравствуйте!
Смущает еще низкий процент оплодотворения на ЭКО (5 из 18), MAR-тест Вам делали? Если нет - стоит сделать. Также я бы в следующей попытке предложила сделать ИКСИ независимо от качества спермы. Обидно терять столько потенциальных эмбрионов.

Добрый денью Спасибо за ответ.
MAR-тест спермы мужа делали - он отрицательный.
Тест на антиспермальные антитела жены по крови - 54 Ед/мл при норме лаборатории менее 60. Посткоитальный тест не делали.
Оплодотворение 5 яйцеклеток из 18 было обосновано репродуктологом синдромом мультифуликулярных яичников, когда хорошо созрело лишь 5 яйцеклеток, остальные оказались маленькими.
Является ли обоснованным HLA-типирование II в нашей ситуации?

Понятно. Т.е. остальные яйцеклетки оказались незрелыми? Возможно стоит поменять протокол стимуляции.
HLA можете сдать, но никаких серьезных рандомизированных исследований, доказывающих влияние совпадений по HLA на наступление и вынашивание беременности, нет.
Удачи!