Качество эмбрионов, помогите понять

[mamylya]

Добрый день.
Помогите пожалуйста, разобраться. У меня было 7 протоколов. Из них 3 перенос себе и 4 переноса сурмамам( было 2). В 3 случаях имплантация происходила у каждой из нас. Качество эмбрионов, в первой клинике там 6 попыток, было хорошее по словам эмбриолога( в дневнике культивирования из 10 кл 8 бласт, других обозначений нет,другой протокол- 15 клеток из них 9 бл blast bb; 3 й протокол другая клиника 13 клеток- из них 2 перенесли bl 3AB, 3AA, 9 заморозили) . Причем я настаивала на пгд, в которой мне отказали, тк не увеличивает шансов и тд. И вот опять пролет, без имплантации.
Руки конечно опускаются, и что делать дальше ? В чем может быть причина неудач? И есть ли смысл криопереноса дальнейшего? После заморозки уже не сделать диагностику?
Буду очень благодарна за ответ, спасибо.

[Шапневская Марина Владимировна]

Здравствуйте.
Учитывая приведенные данные, можно говорить о наличии эмбрионов среднего качества (единственная бластоциста высокого качества 3АА). Они могут быть перенесены, но шансы на успешный результат снижены.
Учитывая, что для переноса отбираются лучшие эмбрионы, можно предположить, что криоконсервированные бластоцисты имеют определенные недочеты. Для проведения PGD на стадии бластоцисты их необходимо криоконсервировать (связано со временем, необходимым для исследования). Т.е. в Вашем случае это повторное замораживание. Вероятность того, что бластоцисты успешно перенесут эту процедуру крайне низка.
С уважением, М.В. Шапневская

[лунка]

Добрый день Марина Владимировна, помогите пожалуйста советом. Мне 30 мужу 30, проблема во мне, нет обеих труб. Был длинный протокол, все делала так, как говорил врач, на вторые сутки после пункции была пересадка эмбрионов. Эмбриолог сказал так "Из 6 эмбрионов выжили только четверо, 2 с плохими хромосомами(их пришлось удалить)а еще два более менее, будем надеяться на одного. ХГЧ 0, мой врач мне сказала " Юля, у меня такое ощущение что ты пила и курила, во время стимуляции" т.к эмбрионы, класс "Д, и будто бы было что то токсичное" ну конечно я это не делала, я не знаю что мне делать, может к генетику обратится? А еще сказала что с эндометрием вообще нет ни каких проблем. Я вот думаю может ли повлиять то что во время стимуляции я постоянно ездила за рулем, и может выхлопные газы так повлияли на качество моих эмбрионов.Очень переживаю. Заранее спасибо за ответ)))

[Шапневская Марина Владимировна]

Здравствуйте.
Могу предположить, что "2 эмбриона с плохими хромосомами" - это зиготы с тремя пронуклеусами, т.е. неправильное оплодотворение. Данная ситуация при проведении стандартного ЭКО возникает, в большинстве случаев, при оплодотворении ооцита 2-мя сперматозоидами.
С уважением, М.В. Шапневская

[b mb-sh]

Марина Владимировна, прокомментируйте пожалуйста эмбриологический лист
Заранее, спасибо

[Шапневская Марина Владимировна]

Здравствуйте.
За любыми комментариями относительно эмбриологического этапа лучше обращаться к эмбриологу и лечащему врачу, которые с Вами работали.
Если полагаться на предоставленный эмбриологический протокол, можно сделать вывод, что у всех эмбрионов присутствовал разный процент фрагментации и к 4-му дню культивирования (день ЕТ) ни один из них не достиг стадии морулы. Относительно методики CGH в ЦПСиР: Вы можете задать вопрос на сайте данной клиники либо при обращении на первичный прием.
С уважением, М.В. Шапневская

[gamine]

Марина Владимировна, добрый день,
помогите, пожалуйста, разобраться в сложившейся ситуации. На днях закончился неудачей мой 3 протокол (ХГЧ 1,7). В анамнезе бесплодие 1 (13 лет своместной жизни, детей нет, Бе не было), МФ (астенотераратоззоспермия, 1% подвижных (А+В), AZF, FISH без отклонений, каритоип в норме) ЖФ (ХЭ, недостаточность функции яичников). В последнем протоколе (ЭКО+ИКСИ) получено 8 ооцитов, из них на стадии М2 - 6, диплоидных зигот - 5; на 4 день перенесли 2 морулы Gr4, эндометрий 9 мм. На 5 день оставшиеся эмбрионы замерли на стадии 4 дня развития. Я хотела бы уточнить: 1) что значит классификация морул Gr4? 2) с чем может быть связана остановка в развитии эмбрионов на 5 день? За плечами 3 протокола (ЭК0+ИКСИ, второй с ИМСИ), обычно получали 6-8 ооцитов, в первых двух протоколах подсаживали на 3 день 8A, 8B, 10B, имплантации не было. 3) имеет ли смысл задуматься о доноре? в нашем случае - доноре спермы или доноре яйцеклеток? К сожалению, мой врач не дает четких объяснений, ссылается на "совокупность факторов". Заранее благодарна.

[Шапневская Марина Владимировна]

Здравствуйте.
Морулы Gr 4 являются полностью сформированными, это наиболее благоприятный вариант.
Чтобы оценить целесообразность перехода на программу с использованием ДО или ДС, необходимо иметь четкую характеристику качества ооцитов и сперматозоидов. У яйцеклеток могут быть определенные недочеты, которые имеют разное прогностическое значение.
При выборе сперматозоидов в тяжелых случаях астенотератозооспермии оправдано использование сочетание методик ПИКСИ (отбор сперматозоидов со зрелым хроматином) и ИМСИ (морфология).
Какой фактор являлся ведущим в остановке развития эмбрионов может оценить только эмбриолог совместно с лечащим врачом на основании имеющихся объективных данных.
С уважением, М.В. Шапневская

[Morgusha]

Здравствуйте, Марина Владимировна. Помогите, пожалуйста, разобраться и расшифровать эмбриологический лист. Мне 25 лет, мужу 27, был проведено ЭКО с ИКСИ по короткому протоколу, у меня удалены обе трубы, все анализы и эндометрий в норме, у мужа спермограмма-нормозооспермия, спунктировано 12 фолликулов, 5 ооцитов, из них 2 незрелых, оплодотворились, как мне сказали, 3 клеточки, на 5-й день перенесли 2 хорошие бластоцисты,на заморозку ничего не осталось, но ни одна не прижилась.

[Шапневская Марина Владимировна]

Здравствуйте.
Согласно эмбриологическому протоколу оплодотворилось 2 ооцита, третий имеет один пронуклеус (подобные зиготы не имеют перспектив).
Эмбрионы 2-3 го дня культивирования оцениваются по количеству бластомеров и проценту фрагментации, где цифра - количество бластомеров, буква - процент фрагментации, либо по шкале Grade.
При оценке бластоцист используется классификация Гарднера, где цифра - объем полости и статус хэтчинга, две буквы - оценка внутренней клеточной массы и трофэктодермы. В приведенных записях отсутствуют подобные критерии оценки, в связи с чем невозможно комментировать, на какой стадии развития и какого качества эмбрионы были перенесены.
Возможно, в клинике используются другие классификации оценки эмбрионов. За комментариями по этому вопросу лучше обратиться к лечащему врачу.
С уважением, М.В. Шапневская

[Morgusha]

Большое спасибо за ответ. Марина Владимировна, подскажите, пожалуйста, почему спунктировано 12 фолликулов, а обнаружили всего 5 ооцитов, куда делись остальные? Дело в том, что мой лечащий врач уволилась, а эмбриолог в отпуске, я пытаюсь разобраться в причине неудачи и что делать дальше, а спросить кроме Вас не у кого.

[Шапневская Марина Владимировна]

Количество полученных ооцитов может не совпадать с количеством фолликулов.
Возможно, если позволяют результаты гормонального исследования и УЗИ, планировать использование длинного протокола стимуляции суперовуляции при следующей попытке.
Вопрос о тактике проведения эмбриологического этапа нужно решать индивидуально в зависимости от количества и качества полученных ооцитов и процента оплодотворения.
С уважением, М.В. Шапневская