Вопросы врачу-андрологу

[Honey18]

Добрый день! Мужу, по результатам спермограммы, поставили диагноз астенотератозооспермия.

Найменування Результат Показники
Днів утримання 3 днів
Час розрідження 60 хв
Об'єм 3,4 мл
В'язкість 1 мм
Концентрація 42 млн/мл
Активно рухливі 11 %
Помірно рухливі 16 %
З коливальним рухом 8 %
Нерухливих 65 %
Морфологічно нормальних 3 %
Патологічних форм 97 %
Лейкоцити в полі зору 15-18
Аглютинація - ---
Агрегація + ---
Включення + ---


Также в клинике посоветовали ему сдать анализ на фоликулостимулирующий гормон. Показатель вышел 2,1. Сказали что низковат. В 2011 году делали вторую операцию варикоцеле.

В 2012 году делали 3 раза ЭКО (1- свежий протокол (ИКСИ,ИМСИ) и 2 криопротокола) к сожалению неудачных.

У меня 2 вопроса -
1- Поддается ли диагноз мужа лечению? Есть ли смысл тратить время на его лечение или же продолжать потытки ЭКО?
2- Влияет ли уровень гормона ФСГ на качество сперматозоидов?

Спасибо !

[Honey18]

Добрый день! Мужу, по результатам спермограммы, поставили диагноз астенотератозооспермия.

Найменування Результат Показники
Дней воздержания 3 дня
Время разжижения 60 мин
объем 3,4 мл
вязкость 1 мм
Концентрация 42 млн/мл
Активно подвижные 11 %
Умеренно подвижные16 %
С колебательным движением 8 %
Неподвижных 65 %
Морфологически нормальных 3 %
Патологических форм 97 %
Лейкоциты в поле зрения 15-18
Аглютинация -
Агрегация +
Включения +


Также в клинике посоветовали ему сдать анализ на фоликулостимулирующий гормон. Показатель вышел 2,1. Сказали что низковат. В 2011 году делали вторую операцию варикоцеле.

В 2012 году делали 3 раза ЭКО (1- свежий протокол (ИКСИ,ИМСИ) и 2 криопротокола) к сожалению неудачных.

У меня 2 вопроса -
1- Поддается ли диагноз мужа лечению? Есть ли смысл тратить время на его лечение или же продолжать потытки ЭКО?
2- Влияет ли уровень гормона ФСГ на качество сперматозоидов?

Спасибо !

[мясоедка]

Здравствуйте Валерий Васильевич!
У моего мужа олигоастенотератозооспермия. Лечится уже 2 года, своих детей нет. Оба сдавали кариотип (нам по 37 лет) - в норме, он сдавал на мужское бесплодие (AZF-фактор и микроделеции) - в норме, на совместимость - в норме. У мужа в течение 10 лет присутствует грыжа между дисками поясничного отдела без изменений, которая привела к частичному усыханию мышцы голени. Потенция в норме, занимается в тренажерке, плавает и бегает, не курит, не пьет, правда работа сидячая и стрессы, небольшая гипертония, принимал индапамид, теперь бросил. Год назад сбросил 10 кг, сейчас снова набрал. У нас в течение 5 лет было 4 замерших беременности на ранних сроках, делали ЭКО+ИКСИ в октябре, была СГ с 0% по Крюгеру - из 4 Я оплодотворилась 1, на второй день был перенос эмбриона среднего класса, имплантации не было. После этого естественная Б, которая замерла в 5-6 недель, цитогенетический анализ абортуса показал 45 Х0. У меня есть сын от первого брака (17 лет). УЗИ с допплером не подтвердило варикоцеле, хотя есть расширение вены семенного канатика до 3,3 мм ход ее прямолинейный, без признаков ретроградного сброса. Заключение: эхографическая картина диффузных изменений в паренхиме обоих придатков. Динамика гормонов за 2 года (Эстрадиол, Пролактин, ФСГ, ЛГ, Тестостерон общ, свободн., биоактив., ГСПГ, индекс своб.андрогенов) - все в норме. Делали укол ХГЧ - на следующий день пересдавали - показатели тестостерона и других гормонов повысились незначительно. Бак.посев спермы и сока простаты - хр. простатит. Динамика СГ показывает постепенное ухудшение от олигозооспермии к астенотератозооспермии. Сдавали в разных лабах города, пришли к выводу, что по Крюгеру (а не по ВОЗ) морфология ближе к реальности. Я привела динамику СГ ниже, после результатов СГ - диагноз и назначенное лечение. Нам предлагают донорство.
1. Не могли бы Вы прокомментировать результаты СГ на предмет адекватности назначаемых препаратов (очень интересует спеман, спермактив, после их самовольной отмены с 0% по Крюгеру у нас появился 1%)
2. В целях следующей попытки ЭКО, не могли бы Вы посоветовать вид дополнительной диагностики в нашем случае (ДНК-фрагментация, НАСУМ, ЭМИС, TUNNEL-тест, HALO-тест, биопсия).
3. Не могли бы вы сориентировать нас, какой из видов диагностики позволит определиться нам с тактикой ЭКО: донорство или дорогостоящая попытка ЭКО+ИМСИ+ПГД или даже ССS (у меня после каждой ЗБ делают по 4-5 чисток, соответственно уже 14 общих наркозов вместе с пункцией перенесла).
4. Есть ли смысл гормонального лечения в нашем случае (может быть 1 укол ХГЧ и дал нам одновременный эффект улучшения морфологии аж до 9% по Крюгеру?)
5. Как Вы считаете, если нет нарушения потенции, не может ли грыжа влиять на морфологию? Могло ли снижение веса улучшить морфологию? Не вредит ли жим штанги в позиции лежа на сперматогенез?
6. Что бы Вы посоветовали нам в дальнейшей перспективе?

Динамика спермограммы за 2 года:
Дата сдачи 07.12. 2010
Время воздерж. 3 дня
Объем (мл) 2,3
Время разжиж. (мин) 60
Вязкость (см) 0,1
PH 8,0
Концентрация (млн/мл) 3
Кол-во в эякуляте (млн.) 6,9
Кол-во живых 70%
Быстр. поступательное 33%
Медл. поступательное 20%
Непоступательное 17%
Неподвижные 30%
Норм. по ВОЗ 97% (норма 30% и более)
Дефект головки 1%
Дефект шейки 1%
Дефект хвоста 1%
Цитоплазм. капли 2
агглютинация -
агрегация -
Лейкоциты единич.
Микрофлора В норм., эпидермидис 10*3
MAR-тест 20% (норма менее 50%)
Диагноз: олигозооспермия Цинктерал, Вит Е, Карнитон, Спеман, Витапрост форте, индапамид


Дата сдачи 25.03. 2011
Время воздерж. 3 дня
Объем (мл) 4,4
Время разжиж. (мин) 60
Вязкость (см) 0,1
PH 7,9
Концентрация (млн/мл) 15
Кол-во в эякуляте (млн.) 66
Кол-во живых 66%
Быстр. поступательное 6%
Медл. поступательное 39%
Непоступательное 2%1
Неподвижные 34%
Норм. по ВОЗ 86% (норма 30 % и более)
Дефект головки 5%
Дефект шейки 3%
Дефект хвоста 2%
Цитоплазм. капли 4
агглютинация -
агрегация -
Лейкоциты единич.
MAR-тест 46% (норма менее 50%)
Диагноз: олигоастенозооспермия (прием индапамида)

Дата сдачи 28.04. 2011
Время воздерж. 2 дня
Объем (мл) 4,6 мл
Время разжиж. (мин) 40
Вязкость (см) <2
PH 8,3
Концентрация (млн/мл) 3,0 (норма 20 млн. и более)
Кол-во в эякуляте 13,8 млн. (норма > 80 млн.)
Кол-во живых 75% (норма > 50%)
Быстр. поступательное 30,4% (>25 %)
Медл. поступательное 28,3% (> 25 %)
Непоступательное 15,2%
Неподвижные 26,1%
Норм. (по Крюгеру) 0%
Дефект головки 45% (менее 50 %)
Дефект шейки 20%(менее 50 %)
Дефект хвоста 35%(менее 50 %)
Цитоплазм. капли 0
агглютинация -
агрегация -
Лейкоциты <1 млн.
Микрофлора Мелкие кокки
MAR-тест 6% (норма менее 10%)
Диагноз: Олиготератозооспермия с патологией семенной жидкости
Назначено Тентекс форте, импаза, укол ХГЧ 1* 5дн. 3 месяца
Отменил после пересдачи гормонов.
Новое назначение: Цинктерал, Вит Е, Карнитон, Спеман, Витапрост форте, индапамид

Дата сдачи 25.05.2011
Время воздерж. 4 дня
Объем (мл) 1,5
Время разжиж. (мин) 40
РH 8,0
Кол-во в эякуляте 20 млн
Быстр. поступательное 30%
Медл. поступательное 35%
Неподвижные 45%
Норм. по ВОЗ 38%Дефект головки 62%
Цитоплазм. капли 1-2
Лейкоциты единич.
Микрофлора Генитальное герпетическое и дрожжевое носительство (в анализе сока простаты, в крови и бакпосев - нет)
Диагноз: Тератоспермия
Назначено: Лавомакс, вобензим, элькар, валтрекс, фитолизин, тестис-композитум в/м, румикоз 100 мг, виферон
Потом : Спермактив, л-карнитин

Дата сдачи 23.06.2011
Время воздерж. 5 дней
Объем (мл) 5,7
Время разжиж. (мин) 60 (непол)
Вязкость (см) 3
PH 7,8
Концентрация (млн/мл) 19,6 (норма 20 млн. и более)
Кол-во в эякуляте (млн.) 111,5 (норма > 80 млн.)
Кол-во живых 76% (норма > 50%)
Быстр. поступательное 11,8% (> 25 %)
Медл. поступательное 36,7% (> 25 %)
Непоступательное 25,8%
Неподвижные 25,7%
Норм. (по Крюгеру) 9%
Дефект головки 45% (менее 50 %)
Дефект шейки 35(менее 50 %)
Дефект хвоста 11(менее 50 %)
Цитоплазм. капли 0
агглютинация +
агрегация -
Лейкоциты <1 млн.
Микрофлора Кокки++
MAR-тест 4 % (норма менее 10%)
Диагноз: Олигоастенотератозооспермия с патологией семенной жидкости
Назначено: Спеман

Дата сдачи 13.12.2011
Время воздерж. 3 дня
Объем (мл) 4,1
Время разжиж. (мин) 60 (непол)
Вязкость (см) <2
PH 8,0
Концентрация (млн/мл) 10,2 (норма 20 млн. и более)
Кол-во в эякуляте (млн.) 41,9 (норма > 80 млн.)
Кол-во живых 72% (норма >50%)
Быстр. поступательное 19,4% (> 25 %)
Медл. поступательное 38,8% (> 25 %)
Непоступательное 11,2%
Неподвижные 30,6%
Норм. (по Крюгеру) 1%
Дефект головки 68% (менее 50 %)
Дефект шейки 21 (менее 50 %)
Дефект хвоста 10 (менее 50 %)
Цитоплазм. капли 0
агглютинация -
агрегация +
Лейкоциты <1 млн.
Микрофлора Кокки++
MAR-тест 1 % (норма менее 10%)
Диагноз: Олиготератозооспермия с патологией семенной жидкости
Назначено: Спеман

Дата сдачи 07.02. 2012
Время воздерж. 3 дня
Объем (мл) 4,0
Время разжиж. (мин) 20
Вязкость (см) <2
PH 8,2
Концентрация (млн/мл) 1,3 (норма 20 млн. и более)
Кол-во в эякуляте (млн.) 5,1 (норма > 80 млн.)
Кол-во живых 55% (норма > 50%)
Быстр. поступательное 4,2% (> 25 %)
Медл. поступательное 16,7%
Непоступательное 25%
Неподвижные 54,1%
Норм. (по Крюгеру) 0%
Дефект головки 56% (менее 50 %)
Дефект шейки 30% (менее 50 %)
Дефект хвоста 14% (менее 50 %)
Цитоплазм. капли 0
агглютинация -
агрегация -
Лейкоциты <1 млн.
Микрофлора Кокки++
MAR-тест 0 (норма менее 10%)
Диагноз: Олигоастенотератозооспермия, постобработка – единичные неподвижные сперматозоиды, хр. бактериальный простатит (Escherechia coli 10*7, Enterococcus 10*7)
Назначено: ципролет, тентекс, виферон, спеман, импаза
Секрет сока простаты Лейкоциты 24-27-32 в поле зрения, эпителий значит кол-во, лецитиновые зерна значит., кокки значит. Enterococcus 10*7, Staphylococcus Haemolyticus 10*7, Хр. Бактериальный простатит категории II. Кандидозный баланопостит


Дата сдачи 01.03.2012
Время воздерж. 4 дня
Объем (мл) 4,5
Время разжиж. (мин) 60
Вязкость (см) 0
PH 7,2
Концентрация (млн/мл) 22
Кол-во в эякуляте (млн.) 99 (норма > 40 млн)
Кол-во живых 96% (норма > 50%)
Быстр. поступательное 12%
Медл. поступательное 75%
Непоступательное 2%
Неподвижные 11%
Норм. по ВОЗ 85% норма 50% и более)
Дефект головки 7% (50 % и менее)
Дефект шейки 2 % (50 % и менее)
Дефект хвоста 2% (50 % и менее)
Цитоплазм. капли 4% (50 % и менее)
агглютинация -
агрегация -
Лейкоциты единичн.
Микрофлора мелкие кокки
MAR-тест 0 (норма не более 50%)
Диагноз: Нормозооспермия Staphylococcus Haemolyticus 10*2,
Назначено Ципрофлоксацин 100,0*2 р. В день 10 дней, леволет 500 г 1 р. В день 20 дней, флуконазол 50 мг 14 дней, витапрост 20 дней, уропрост 10 дней, верона 6 дней, индометацин 30 дней
потом только фолиевая к-та, витамин Е, черника форте.
Пересдача бакпосева: Staphylococcus aureus 1*105, Enterococcus 1*102 Сок простаты 9-12-14 в п.зр., кокки значит. кол-во,
Назначено: Физ.р-р Ванкомобл 1,0=20 фл.



Дата сдачи 22.09.2012
Время воздерж. 4 дня
Объем (мл) 5,0
Время разжиж. (мин) 60
Вязкость (см) 0
PH 7,2
Концентрация (млн/мл) 21
Кол-во в эякуляте (млн.) 105 (норма > 80 млн.)
Кол-во живых 95% (норма > 50%)
Быстр. поступательное 24% (> 25%)
Медл. поступательное 62% (> 25 %)
Непоступательное 3%
Неподвижные 11%
Норм. по ВОЗ 88 % (норма 50% и более)
Дефект головки 4% (50% и менее)
Дефект шейки 3% (50 % и менее)
Дефект хвоста 4% (50 % и менее)
Цитоплазм. капли 1(50 % и менее)
агглютинация -
агрегация -
Микрофлора Кокки незначит. кол-во
MAR-тест 10% (не более 50%)
Диагноз: Нормозооспермия, Staphylococcus Haemolyticus 1х105, лейкоциты 8-10-11 в п.зр., кокки единичные
Назначено: черника форте.

09.10.2011 : в день ЭКО по Крюгеру 0%.

Дата сдачи 28.11.2012
Время воздерж. 5 дней
Объем (мл) 6,2
Время разжиж. (мин) 40
Вязкость (см) <2
PH 7,9
Концентрация (млн/мл) 1,3 (норма 20 млн. и более)
Кол-во в эякуляте (млн.) 7,8
Кол-во живых 82% (норма > 50%)
Быстр. поступательное 27,3%(> 25%)
Медл. поступательное 31,8% (> 25%)
Непоступательное 9,1%
Неподвижные 31,8%
Норм. (по Крюгеру) 1%
Дефект головки 65% (менее 50 %)
Дефект шейки 27% (менее 50 %)
Дефект хвоста 7% (менее 50 %)
Цитоплазм. капли 0
агглютинация -
агрегация -
Лейкоциты <1 млн.
Микрофлора Кокки++
MAR-тест 3%
Диагноз: Олигоастенотератозооспермия,
Прием витаминов: Фолиевая к-та, вит. Е, черника форте, секс через день