Хирургическое извлечение спермы и его эффективность для ИКСИ

вторник, августа 27, 2013 - 10:52
Хирургическое извлечение спермы и его эффективность для ИКСИ

Хирургическое извлечение спермы применяется для того, чтобы собрать сперму из семявыводящего канала, придатка яичка или яичка. Это - малоинвазивная процедура, которую проводят как обычную операцию при местном обезболивании.

Кому рекомендуется хирургическое извлечение спермы?

Хирургическое извлечение спермы показано для следующих групп пациентов:
  • Мужчины с полным отсутствием спермы в эякуляте. Т.е., яички производят сперму, но имеется препятствие, которое не дает сперме попасть в канал (обструктивная азооспермия). Это может произойти из-за врожденного отсутствия семявыводящего канала, вазэктомии или последствий вазэктомии.
  • Мужчины с полным отсутствием спермы в их эякуляте из-за невозможности производства спермы яичками. Приблизительно у 50% этих мужчин могут быть области в яичках, производящие сперматозоиды, которые не попадают в сперму, хотя для этого нет никакой преграды (необструктивная азооспермия). К сожалению, в настоящее время никакие точные тесты не могут дать прогноз успешного восстановления спермы у таких пациентов. После многократных тестикулярных биопсий от этих мужчин сперма может быть получена у 50% пациентов, и может использоваться для ИКСИ.
  • Коитальное бесплодие, вызванное отсутствием эякуляции.

Методы PESA и TESA

Есть два метода извлечения спермы хирургическим путем:

PESA (Получение спермы через кожу).

Это - наиболее подходящий способ забора спермы (если возможно). Тонкая игла вводится через мошонку в придатки яичка, и производится забор спермы. Затем проводится исследование под микроскопом для подтверждения наличия семени.

TESA (Testicular sperm extraction).

Тонкая игла вводится в яичко, и полученный образец ткани в дальнейшем исследуется под микроскопом. Если сперматозоидов не найдено, проводится тестикулярная биопсия. Маленький образец ткани берется через в мошонке и яичке; в этом случае сперма может быть извлечена из ткани. Успешное извлечение спермы было бы невозможно приблизительно в 25% случаев, если бы образцы брались из одного яичка. На разрез накладывают несколько минишвов, которые сами рассасываются приблизительно через 10 дней. Поиск спермиев в тестикулярной ткани может быть весьма трудоемким процессом.

Хирургическим путем полученная сперма является незрелой и неспособной к оплодотворению обычным путем. Оплодотворение достигается с использованием ИКСИ.

Хирургический забор спермы из придатка яичка показан при обструктивной азооспермии, это позволяет получить большее количество подвижных сперматозоидов (по сравнению с TESA).

Если сперму не удалось собрать с помощью PESA, тогда следует проводить TESA. При необструктивной азооспермии следует проводить TESA или открытую тестикулярную биопсию.

После операции Вы можете чувствовать дискомфорт, болезненные ощущения в мошонке в течение 24-48 часов. Это можно облегчить болеутоляющими средствами.

Существует некоторый риск развития инфекции и кровотечения после процедуры. Рекомендуется скротальная поддержка до тех пор, пока не исчезнет дискомфорт. Долгосрочный эффект повторной тестикулярной биопсии в настоящее время плохо изучен.

Излишек спермы или тестикулярные ткани могут быть заморожены для более позднего использования. Таким образом можно избежать повторения хирургической процедуры .

В случае, если сперму получить не удалось, пара может решить либо отменить забор яйцеклетки и лечение в целом, либо получить яйцеклетку и оплодотворить ее спермой донора (если это было обсуждено и согласовано заранее, как резервный вариант).

Исход хирургического забора спермы

Шерман Сильбер (Sherman Silber) в 2010 году сообщил, что как показатель беременности? так и показатель рождения живого ребенка были значительно выше со спермой, полученной из тестикулярной ткани, чем со спермой, полученной из придатков.

Эффективность PESA и ИКСИ при лечении обструктивной азооспермии

Для пар с обструктивной азооспермией успех получения спермы составляет почти 100%. Можно ожидать, что показатель рождения живого ребенка будет почти 30%. Однако возраст женщины в паре является основным фактором, влияющим на успех.

Эффективность TESE и ИКСИ при лечении необструктивной азооспермии

В 2007 году в ESHRE привели данные о результатах 315 TESE среди мужчин с необструктивной азооспермией. Сперма была обнаружена в 44%. Были проведены 348 циклов ИКСИ, что завершились 80 беременностями. В результате после 56 родов родились 63 ребенка. Только 2 из 10 мужчин с данной проблемой в конце концов зачали собственного ребенка.

Есть ли повышенный риск возникновения пороков развития среди детей, зачатых такими способами?

По данным ESHRE 2007 года, в Дании и Норвегии велось наблюдение за всеми детьми, рожденными в результате ИКСИ, PESA и TESA. Наблюдатели не сообщают о повышении значимых показателей порока развития у детей после ЭКО по сравнению со спонтанно зачатыми детьми. Была отмечена повышенная частота гипоспадии (аномалия развития мочеиспускательного канала).

TESA, PESA, мужское бесплодие, ИКСИ
Добавить комментарий
Это интересно
Когда короли не могут: три истории разводов
22.11.2017
0
686

В стародавние времена методов точной диагностики бесплодия не существовало.

Женская психосоматика
13.11.2017
0
608

Психосоматика (от греческого psyche — душа и soma — тело) — это направление в ме

Один или два? Вечный вопрос
13.10.2017
0
3832

Повысить шансы на беременность или рисковать здоровьем детей?

Яндекс.Метрика