Пробирка

Отвечает руководитель программы "Суррогатное материнство" в МЦРМ (СПб), к. м. н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии СПГМУ им. акад. И.П.Павлова

Эльвира Валентиновна Исакова

см-7

Я: Эльвира Валентиновна, у меня к Вам вопрос по поиску сурмамы. Врач в моей клинике очень настаивает на подборе сурмамы с одинаковым со мной циклом, чтобы обойтись без синхронизации. Считает, что так приживаемость эмбрионов выше. Подскажите пожалуйста, в чем конкретно заключается синхронизация и сколько нужно времени на этот процесс? и еще какое ваше лично мнение по вопросам синхронизации у СМ.

и еще вопросик: Мне сделали гистерокопию. Какая продолжительность периода отдыха до начала моей стимуляции и затем переноса эмбрионов СМ.

Спасибо большое за ответы

Э.В.: Здравствуйте! Не могу согласиться с вашим врачем, в отношении того, что синхронизация циклов снижает "приживаемость" эмбрионов.

Во-первых, поиск суррогатной мати с совпадением менструальных циклов может занять много времени.

Во-вторых, совпадение менструальных циклов, вероятно, не единственный критерий, на который Вы и ваш доктор должны ориентироваться. Поэтому, это еще больше может усложнить поиск подходящейй кандидатуры.

В-третьих, менструальный цикл любой самой здоровой женщины в любой и самый ответственный момент может сбиться. И что тогда будет делать ваш доктор?

Синхронизация менструальных циклов позволяет избежать всего того, что я перечислила выше. Ею пользуются врачи всего мира.

Есть разные способы синхронизации менструальных циклов:

    * Параллельный прием оральных контрацептивов (противозачаточных таблеток)

    * Использование агонистов гонадотропин-релизинг гормона

    * Использование криоконсервации

      (замораживания) эмбрионов, реже яйцеклеток.

Первые два способа позволяют добиться именно одновременного участия в программе генетической и суррогатной матери.

Третий - используется в том случае, если их участие не возможно совместить по времени.

В нашем Центре мы, как правило, используем для синхронизации менструальных циклов генетической и суррогатной матери оральные контрацептивы. Этот способ прост и надежен.

Я не очень поняла: а зачем вам гистероскопия, если у вас суррогатная мама?

Но все же, в случае отсутствия отклонений при гистероскопии планировать ЭКО желательно через один менструальный цикл. При обнаружении какой-либо патологии, врач решает вопрос о целесообразности предварительного лечения.

С наилучшими пожеланиями Э.В.

см-6

Я.: Здравствуйте, Эльвира Валентиновна. У меня к вам вопрос по поиску суррогатной мамы.

Мне важно знать подходит ли женщина, которая год назад переболела гепатитом А, для вынашивания нашего с мужем биологического ребенка. Есть ли какие либо ограничения после такого заболевания и стоит ли вообще брать такую сурмаму. Почему то именно ответ на этот вопрос не могу найти нигде. С уважением, Я.

Э.В.: Приказ МЗ РФ N67 "О применении вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) в терапии женского и мужского бесплодия" ограничил объем обследования суррогатных матерей только гепатитом В и С.

Считается, что гепатит А - острое вирусное заболевание, которое заканчивается полным освобождением от вируса.

Антитела, которые формируются после перенесенного заболевания, имеют защитное значение.

С этих позиций, женщина, перенесшая гепатит А, могла бы быть суррогатной матерью. Правда донорами крови не могут быть люди, которые перенесли в жизни любой гепатит.

Мое мнение: Если есть выбор, всегда лучше выбирать наиболее здоровую суррогатную маму. Если выбора нет, то следует проконсультироваться с инфекционистом.

С наилучшими пожеланиями, Э.В.

см-5

О.: Здравствуйте, Эльвира Валентиновна. Мой диагноз первичная аменорея. Я сделала УЗИ: единичные фолликулы на обоих яичниках, матка в виде гантели. Мне прописали ПРОГИНОВА, результат через 3 месяца - в обоих яичниках многочисленные фолликулы до 6 мм, матку плохо видно, у врача подозрение, что их может быть две.

В ЖК, в которой я проходила обследование, советуют сделать лапароскопию, чтобы выяснить что с маткой. Так как нет шейки матки и влагалище закрытое они говорят, что беременность возможна, но только через суррогатную мать. Посоветуйте, пожалуйста, что делать дальше и насколько опасно для меня наличие двух неразвитых маток ? Спасибо, О.

Э.В: В связи с отсутствием у Вас шейки матки и влагалища я предполагаю, с большой долей вероятности, что матка у вас вообще отсутствует. Такое состояние называется аплазия матки и влагалища или синдром Рокитанского-Кюстнера. Для того, чтобы в этом убедиться я не вижу необходимости делать лапароскопию, т.к. тактически она ничего не изменит. Все равно это программа "Суррогатное материнство". У нас уже было два успешных случая с таким диагнозом. Единственной особенностью обусловленной отсутствием влагалища является лапароскопический доступ забора яйцеклеток, т.е. через живот, а не традиционно через влагалище.

Вам обязательно нужно сделать генетический анализ - кариотип, который демонстрирует набор хромосом, а следовательно возможность получения у Вас качественных яйцеклеток. Кроме этого, Вам необходимо сдать анализы крови на гормоны: ФСГ, ЛГ, эстрадиол, пролактин, тестостерон, Т3, Т4 и ТТГ.

А дальше Вам надо определяться с суррогатной мамой и центром, где Вы будете проводить программу. С наилучшими пожеланиями, Э.В.

см-4

О. Мне 26 лет, диагноз первичная аменорея, матка в виде тяжа, оба яичника без фолликулярного аппарата, соответственно месячных никогда не было. Я хотела бы узнать может быть есть какие-то новые методы, которые позволят иметь своего генетического ребенка, если нет, то возможно ли использовать яйцеклетку моей мамы. Ей 45 лет, признаков климакса пока не было, цикл стабильный. Заранее спасибо.

Э.В. : Здравствуйте, О.!

Генетически своего ребенка можно получить только при использовании своих яйцеклеток. Наличие первичной аменореи, отсутствие фолликулов в яичниках с высокой долей вероятности свидетельствуют об отсутствии таковых у Вас.

Однако для того, чтобы быть абсолютно уверенной, желательно сдать анализы крови на гормоны: ФСГ, ЛГ и эстрадиол. Получали ли Вы когда либо гормональную заместительную терапию, и приходили ли на этом фоне менструации? Отсутствие яйцеклеток и нарушение функции яичников еще не означает, что матка не может выносить ребенка. С помощью гормональной заместительной терапии очень часто можно заставить матку расти, менструировать и быть способной выносить беременность.

Если ни собственной маткой, ни яйцеклетками воспользоваться невозможно, то один из вариантов решения проблемы бездетности в вашей семье - это сочетание программ "Донорство яйцеклеток" и "Суррогатное материнство". В этом случае суррогатная мать будет вынашивать ребенка вашего мужа. Альтернативный вариант - это усыновление.

С наилучшими пожеланиями Э.В.

О.: Здравствуйте, Эльвира Валентиновна! Где-то в 1995 г. я проходила обследование в Институте эндокринологии. Сдавала там несколько анализов на гормоны, к сожалению, они не сохранились. Я около 6 месяцев пила гормоны (кажется регивидон), менструации так и не было. Сейчас я хотела бы повторно пройти обследование.

Э.В.: Институт эндокринологии - уважаемое учреждение. Уверена, что Вы вполне можете доверять их заключениям. Конечно, отсутствие менструации после приема контрацептивов не очень благоприятный признак в плане перспектив для вынашивания беременности. Но я думаю, что обследование и попытки лечения следует повторить. Все таки с 1995 прошло 9 лет.

С наилучшими пожеланиями Э.В.

см-3

Т.: В информации, которую Вы давали по суррогатному материнству на сайте, упоминалось, что сур.матерью нередко становились родственники. Один из врачей в нашем городе (Ч.) сказал, что родственница со стороны мужа (двоюродная сестра - дочь тети мужа) не может стать сур.матерью из-за вероятности возникновения генетических проблем. У нас с мужем нет каких-либо предрасположенностей для возникновения таких проблем. Но у меня теперь стоит вопрос, действительно ли опасно, что сур.матерью будет близкая родственница, с учетом того, что будет взята яйцеклетка моя и сперма мужа? Заранее спасибо.

Э.В. Здравствуйте!

Так как суррогатной матери переносят чужие эмбрионы, в вашем случае полученные из ваших яйцеклеток и спермы вашего мужа, следовательно, суррогатная мать вынашивает генетически чужеродного ей эмбриона. В таком случае сестра вашего мужа может быть суррогатной матерью, но она не могла бы быть донором яйцеклеток для вашей супружеской пары. Суррогатная мать влияет на развитие ребенка и течение беременности только своим состоянием - болезнями, которыми она болеет, или лекарствами и продуктами, которые она принимает, или образом жизни, который она ведет во время беременности.

С наилучшими пожеланиями Э.В.

см-2

Т.К. : Уважаемая Эльвира Валентиновна!

У меня довольно обширный вопрос. Передо мной встала необходимость искать суррогатную мать, и одновременно, узнать свои возможности для ЭКО (полгода назад мне была сделана операция), т.е. когда можно будет у меня "взять" яйцеклетки (должен ли при этом установиться менструальный цикл). Сейчас меня интересует все, что связано с суррогатным материнством. Начиная с того, какую женщину нужно для этого искать. Я понимаю, что это должна быть здоровая (насколько это возможно) рожавшая женщина, желательно молодая (до 30 лет). Нужно ли исходить из каких-то других особенностей, например, группа крови и резус?

Э.В. : Здравствуйте, Т.К.!

Программа "Суррогатное материнство" предназначена для женщин, которые не могут выносить беременность, и базируется на экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО). Специалисты нашего Центра впервые в СНГ в 1995 году успешно осуществили эту программу. Мы располагаем самым большим опытом в этой области. В Центре существует "банк суррогатных матерей", который включает обследованных здоровых женщин до 35 лет, имеющих собственных детей.

Вы можете самостоятельно искать такую женщину. Она должна соответствовать вышеперечисленным критериям и быть обследованной. Перечень необходимых анализов при обследовании суррогатных матерей:

• группа крови и резус-фактор

• анализы крови на RW, СПИД

• анализы крови на австралийский антиген

• анализ крови на а/т к вирусу гепатита С

• анализы крови на Ig G/M к цитомегаловирусу, вирусу герпеса, токсоплазмы, краснухи

• анализы крови на Т3, Т4, ТТГ, Пролактин, Тестостерон

• клинический анализ крови +свертываемость

• общий анализ мочи

• биохимия крови (АЛТ, АСТ, билирубин, сахар, мочевина)

• флюорография

• электрокардиограмма

• заключение от терапевта о состоянии здоровья и отсутствии противопоказаний к вынашиванию беременности

• справка из районного психоневрологического диспансера о том, что не состоит на учете

• анализы крови на антифосфолипидные и антиспермальные антитела

• мазки на флору и степень чистоты

• посевы на хламидии, микоплазму, уреаплазму

• цитологическое исследование мазка с шейки матки (на атипию)

• УЗИ органов малого таза

• заключение от гинеколога о состоянии здоровья и отсутствии противопоказаний к вынашиванию беременности

Группа крови значения для суррогатной матери не имеет. В отношении резус фактора, всегда лучше иметь маму резус-положительную, т.к. у нее нет рисков развития во время беременности резус конфликта с плодом.Риск развития конфликта по редким эритроцитарным факторам у таких женщин крайне низкий.

Вероятность наступления беременности определяется многими факторами и индивидуальна в каждом конкретном случае.

Программа защищена Законом. В Семейном Кодексе РФ статьи 51 и 52 определяют юридические основы отношений суррогатной матери и генетических родителей. Центр не участвует в определении взаимоотношений сторон и не устанавливает стоимость услуги суррогатной матери. Договор о денежной компенсации - личное дело пациентов. Практическая реализация этой программы достаточно сложная, поэтому мы рекомендуем проводить ее только после консультации с юристом.

С наилучшими пожеланиями Э.В.

см-1

Т. :. Я живу в арабской стране со своим мужем. Проблема с его братом. Он женат уже 9 лет. Ему 39 лет. Его жене 26. Но нет детей. Проблема не со стороны жены. Проблема со стороны мужа. Врачи здесь говорят, что сперма мужа слабая. Уже в течение определенного времени врачи пытаются сделать его сперму сильнее. И будут сейчас проведены специальные инъекции. Но врачи дают только 25 процентов. Я разговаривала с ними, они готовы сделать все возможное и невозможное. Они интересуются, можно ли послать образец спермы. (наверное это невозможно). Муж должен будет поехать в Россию на обследование. Какие могут быть их действия, если они приедут в Россию? Сколько времени приблизительно может занять пребывание в России. Надеемся получить скорый ответ от вас с оценкой наших шансов и вашим советом для нас.

Э.В. : Здравствуйте, Т!

Если в анализах спермы есть отклонения, то в зависимости от степени выраженности этих отклонений существует два метода лечения бесплодия в браке: обычная программа экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) или ЭКО в сочетании с микроманипуляциями - введение сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки (ИКСИ).

Эффективность лечения в обеих программах одинаковая. Учитывая молодой возраст супруги (26 лет), мы можем говорить о 40-50% вероятности наступления беременности. Решение о том, какой именно метод лечения может помочь, принимает врач на основании результатов обследования. Пребывание пациентов в России зависит от целей: первичная консультация и обследование - несколько дней (не более недели), цикл лечения бесплодия - 3-4 недели.

С наилучшими пожеланиями Э.В.