Пробирка

Если вам предложен такой метод лечения бесплодия, как экстракорпоральное оплодотворение, то скорее всего, вам назначат гормональную терапию для стимуляции яичников. Здоровые яичники обычно демонстрируют хороший ответ на стимуляцию овуляции, вырабатывая множество фолликулов высокого качества. Когда наступит время, врач клиники по лечению бесплодия сделает пункцию, и отдаст яйцеклетки эмбриологу, которому предстоит осуществить дальнейшую работу по искусственному оплодотворению яйцеклеток, благодаря чему в пробирках может зародиться новая жизнь, причём не одна.

В нашей стране при процедуре ЭКО принято переносить в полость матки максимум 2-3 эмбриона хорошего качества. Как правило, оставшиеся эмбрионы (а их может быть 10-15, и даже больше), специалисты клиники по лечению бесплодия предлагают пациентке оставить для криоконсервации. Эта услуга платная, но в случае, если одна попытка будет неудачной, замороженные эмбрионы можно использовать для второй попытки.

Исторические факты

В 1983 году в Австралии впервые были зарегистрированы роды у женщины, которой были пересажены эмбрионы, перенесшие криоконсервацию. Спустя 2 года, в Великобритании завершилась нормальными родами беременность, которая наступила в результате переноса бластоцисты, также прошедшей замораживание и размораживание.

Популярность метода

Криоконсервация эмбрионов распространена во многих странах. Но есть государства, где к этому методу относятся отрицательно. Например, в Германии криоконсервация разрешена лишь на стадии пронуклеусов, то есть, на первичной стадии оплодотворения яйцеклетки.

Что можно заморозить

В клиниках по лечению бесплодия криоконсервации подвергают ооциты, сперматозоиды, эмбрионы, которые могут находиться на любой стадии развития. Кроме того, заморозить можно и ткани яичника.

Каждый центр по лечению бесплодия использует свои наработки. Этот фактор, а также особенности, существующие в отдельных странах, влияют на то, какие эмбрионы могут подвергаться замораживанию:

- оплодотворенные яйцеклетки;

- 4-х или 8-клеточные эмбрионы;

- бластоцисты.

Заглянув в наш раздел «Путь от зиготы к бластоцисте» или на сайты клиник по лечению бесплодия, вы можете познакомиться с фотографиями эмбрионов, находящихся на различных стадиях развития.

Криоконсервации подвергают лишь свежие эмбрионы хорошего качества, оставшиеся после того, как женщине перенесли необходимое количество эмбрионов.

Криоконсервация спермы используется в следующих случаях:

- наличия у мужчины онкологического заболевания, для того, чтобы обеспечить до начала химиотерапии некоторый запас спермы. Впоследствии криоконсервированную сперму можно использовать при процедуре ЭКО;

- в случае, если партнёр не имеет возможности вовремя сдать сперму для ЭКО. Подобная ситуация возникает обычно у иногородних пациентов;

- донорство спермы;

- решение мужчины отложить момент отцовства. Поскольку в последнее время фертильность у мужчин заметно снижается, возможно, подобное решение будет всё более популярным.

Криоконсервация ооцитов целесообразна в таких случаях, как например, наличие противопоказаний к стимуляции яичников. Кроме того, замораживание применяется  при невозможности осуществить оплодотворение яйцеклетки в конкретный период.

Но ооциты очень плохо переносят криоконсервацию, поскольку отличаются огромной хрупкостью. В процессе замораживания и размораживания ооцит можно легко повредить. По этой причине оплодотворение яйцеклетки и успешный исход при ЭКО или инсеминации с использованием криоконсервированных ооцитов  снижается до 3-4%.

Ткани яичника замораживают в том случае, если у пациентки регистрируется онкологическое заболевание. В последующем эти ткани можно использовать для трансплантации яичника. В процессе замораживания и размораживания гибнут около 7% фолликулов. На данный момент отсутствуют данные  о беременностях, которые наступили после трансплантации яичника. Но существует информация о том, что эндокринная функция яичника восстанавливается на срок от 9 до 36 месяцев.

Технология

Криоконсервация эмбрионов осуществляется с использованием жидкого азота. Его температура – около 196 градусов, что позволяет затормозить жизнедеятельность клеток.
Для хранения замороженных эмбрионов в центре по лечению бесплодия используют разные ёмкости, например, риопетли, криофлаконы или просто соломинки. В каждом из этих контейнеров замораживают не более 2-3 эмбрионов. Процедура замораживания осуществляется на протяжении 2-4 часов.

В процессе криоконсервации применяются специальные криопротекторные вещества, такие как сахароза, глицерин, ПР, ДМСО. Эти ингредиенты препятствуют образованию внутри клеток кристаллов льда, способных травмировать эмбрионы. Это происходит за счёт выхода внутриклеточной воды из клеток, что возможно только в том случае, если в среде, куда помещают человеческие клетки, присутствуют криопротекторы.

Если содержание криопротекторов достигает 40% и более, замораживание происходит быстрее. Эмбрионы становятся стекловидными, но кристаллы льда в них при этом не образуются. Неудобство этого метода состоит в том, что эмбрионы следует при размораживании прополаскивать в ледяной воде. Несмотря на это, в данный момент именно эта технология считается наиболее перспективной.

Криопротокол: вариации

Матку необходимо заблаговременно подготовить к процедуре переноса размороженных эмбрионов. Этот процесс называется криопротоколом. Стимуляция яичников и пункция в этом случае не осуществляется. Существует два варианта переноса крио-эмбрионов – в программируемом и естественном циклах.

Естественный цикл

Подобный вариант используется в том случае, если у пациентки сохраняется нормальная овуляция. Инъекции гормональных препаратов при этом не требуются. По мнению некоторых врачей, работающих в клиниках по лечению бесплодия, эндометрий в таких циклах лучше готов к переносу эмбрионов.

Подготовка к переносу начинается на 7-10 день цикла, именно на это время женщине назначают приём у врача клиники ЭКО. С этого момента специалисты начинают мониторинг, следя за результатами анализа крови и УЗИ. Как только становится понятно, что скоро произойдёт овуляция, врачи решают разморозить эмбрионы, чтобы выполнить перенос.

Программируемый цикл

Этот вариант используется в отношении пациенток, у которых отсутствует регулярный цикл, а также для женщин с патологиями эндометрия. В программируемом цикле эндометрий подготавливается к процедуре переноса эмбрионов. С этой целью женщине назначают прогестерон, эстрогены, но без блокады гипофиза, в некоторых случаях используются препараты, с помощью которых осуществляется блокада гипофиза.

Вид протокола ЭКО не влияет на частоту наступления беременности. Сколько эмбрионов переносить – решают врач-репродуктолог и эмбриолог центра по лечению бесплодия. Это решение они принимают, исходя из нескольких факторов: качества эмбрионов, возраста пациентки и особенностей замораживания.

Криопротокол, по сравнению с другими протоколами, требует меньших финансовых затрат, кроме того, есть возможность выбирать время для ЭКО, что особенно оценят иногородние женщины, а также пациентки, которые совмещают процедуры с работой.

Эффективность (шансы)

По имеющимся сведениям, беременность после криопротокола наступает в два раза реже. Но, несмотря на это, криоконсервация пользуется большой популярностью, поскольку эта процедура дешевле обычного протокола ЭКО. Кроме того, замороженные эмбрионы – это своеобразная подстраховка, которая пригодится в том случае, если обычный цикл завершится неудачей.

Более низкие шансы на успех экстракорпорального оплодотворения при использовании криопротокола объясняются двумя причинами:

1) Для заморозки остаются эмбрионы более низкого качества, так как самые лучшие были использованы в свежем цикле.

2) Криоконсервация влияет на качество эмбрионов, из-за чего в процессе размораживания  порой возникают значительные потери.

Из личного опыта (отрывок):
«..Мои эмбрионы замораживали несколько раз. Бывали случаи, когда из 11 эмбрионов, помещенных на криоконсервацию, «в живых» после размораживания остались всего два. Я была очень огорчена, так как планировала, что мои эмбрионы можно будет использовать в нескольких протоколах ЭКО..»

На криоконсервацию помещают эмбрионы, которые находятся на разных стадиях развития. В связи с этим, эффективность переносов таких эмбрионов также будет отличаться. По мнению специалистов, хорошо размороженная бластоциста имплантируется лучше, чем другие эмбрионы. Попросите у вашего врача, которому будет делать ЭКО, статистическую информацию с целью сравнения эффективности переноса 4-8 клеточных эмбрионов и бластоцисты. Вполне вероятно, что в данном центре по лечению бесплодия сумели добиться неплохих успехов, и это взбодрит вас.

Из личного опыта (отрывок):
"...Мне пришлось перенести множество попыток ЭКО, как свежих, так и крио. И каждый раз я интересовалась у врачей клиники по лечению бесплодия, где мне делали ЭКО, какова вероятность успеха. Мне называли такие цифры: при переносе размороженных эмбрионов – 10-12 % ( максимум 16-18% в лучших центрах по лечению бесплодия), и 30-35% - при использовании свежих эмбрионов (до 40-45% - в лучших центрах по лечению бесплодия)..."

Разница в 2 раза между свежими и криопротоколами продолжает сохраняться. При этом увеличивается эффективность не только свежих циклов (до 40-45%), но и криопротоколов (до 20-25%). Одной из причин повышения результативности криопротоколов может быть и тот факт, что специалисты освоили криоконсервацию бластоцист.  

Если вы хотите познакомиться с реальными историями, завершившимися успехом, загляните на страничку «Наши победы». О проблемах и нюансах криопротоколов почитайте в разделе «Крио», а также в некоторых топиках раздела «Клиники ЭКО».

Счастливые истории, знакомство с которыми способно вселить веру в благоприятный исход, хранятся в архиве нашего сайта. Если и вам захочется рассказать о своей истории, пишите!

Сроки хранения

Правильно замороженные эмбрионы имеют очень большой срок хранения – до нескольких десятков лет. Время от времени ёмкости подвергаются обычным проверкам, цель которых – убедиться в том, что система работает, как положено, что сосуды с эмбрионами не имеют повреждений, а уровень азота  - в норме.

Хранить или не хранить?

Экстракорпоральное оплодотворение помогает всё большему количеству бесплодных пар обзавестись потомством. Но зачастую после удачной попытки ЭКО супруги не решаются повторить процедуру, с целью использования оставшихся эмбрионов. Стать многодетной семьёй сегодня стремятся не многие. В связи с этим, рано или поздно супругам приходится решать, что делать с криоконсервированными эмбрионами. Не исключено, что через пару лет желание завести второго или третьего ребёнка всё же возникнет. При наличии таких сомнений стоит всё же не принимать поспешных решений, и  продолжать оплачивать клинике по лечению бесплодия услуги по хранению эмбрионов.

В случае, если вы не сомневаетесь, что рожать вы больше не хотите, что имеющегося у вас ребёнка или двух вам достаточно, то следует отказаться от хранения эмбрионов.

Сделать это можно несколькими способами:

- уничтожение эмбрионов;

- передача эмбрионов бесплодной паре (донорство);

- использование эмбрионов в исследованиях.

Не следует игнорировать требования клиники по лечению бесплодия принять какое-то решение и оплатить их услуги. Степень ответственности клиента  в этом случае прописывается в договоре, поэтому внимательно прочитайте его, чтобы обезопасить себя от нежелательных последствий.

Отсутствуют однозначные мнения по такому вопросу, как использование мужем или женой криоконсервированных эмбрионов, которые были созданы во время брака, после смерти одного из супругов или же после развода.

В некоторых странах, например, в США и Англии, закон не позволяет использовать эмбрионы без согласия одного из супругов.

Личное: эволюция веры

"...Первые мои  попытки ЭКО пришлись на то время, когда эти услуги ещё не были распространены, клиники, осуществлявшие экстракорпоральное оплодотворение,  только начинали появляться. И мне плохо верилось в успех протоколов ЭКО, осуществлённых с использованием крио-эмбрионов. Их было пять, но в результате беременность всё же наступила.
Когда я впервые обратилась в центр по лечению бесплодия – а было это в прошлом веке – я даже и не подозревала о том, что эмбрионы можно замораживать. Клиник ЭКО в те годы было очень мало, приобрести криооборудование могли немногие. Если вы знакомились с Путеводителем по клиникам ЭКО, то наверняка обратили внимание на такой пункт, как «наличие криооборудования». Это очень важный фактор, который следует учитывать при выборе центра по лечению бесплодия, особенно, если у вас вырабатывается много фолликулов.

То, что в клинике ЭКО существует такой аппарат, ещё не гарантирует более высокой эффективности для пациентов. Данный факт свидетельствует о том, что специалисты данной клиники по лечению бесплодия следят за достижениями в этой сфере, за опытом западных врачей.

10-15 лет назад многие пациентки не очень-то доверяли криотехнолгиям. Пугало то, что будущих детей сначала заморозят, а потом  разморозят, отсутствовала вера в успех подобного мероприятия. Неудачу в результате крио протокола даже не вносили в список действительно неудачных попыток ЭКО.

В наше время ситуация кардинально изменилась. Теперь, если речь идёт о пяти неудачных попытках ЭКО, это значит, что в их числе могут быть и криопротоколы. В этом случае советы пациенткам будут совсем не такими, как при 5 только свежих протоколах.

После 2000 года эффективность криопротоколов стала расти прямо на глазах. На форумах стало появляться множество сообщений об успешных результатах криопереносов. В связи с этим пациенты стали смотреть, в первую очередь, не на оснащённость клиники по лечению бесплодия, а на профессионализм эмбриологов. А спустя совсем немного времени, для любой женщины важнее всего будет её организм – самое ценное, что у неё есть, потому что именно этот организм может воспроизводить множество драгоценных клеточек, из которых затем вырастут прекрасные эмбрионы.

Криотехнологии дают шанс многим бесплодным семьям завести ребёнка – пусть не с первой, но со второй, с третьей попытки ЭКО.

Да, неудачная попытка – это больно, обидно. Но не следует думать только о плохом, ведь у вас ещё есть шанс, и этот шанс – криоперенос. И вы снова приходите в центр по лечению бесплодия, и с надеждой ждёте следующего переноса. А такие драгоценные эмбриончики ожидают своего часа в спасительных соломинках, и кто знает, может удача  - вот она, совсем рядом!

А если вам уже повезло, и сейчас вы уже меняете памперсы своему долгожданному экошному малышу, кто знает, может быть, спустя, полгода, год или два года, вы задумаетесь: а не завести ли вам второго или третьего ребёнка? Многие, приходя на сайт Пробирка орг, заболевают многодетностью, и уже не желают ограничиться одним малышом. И замороженные эмбриончики в этом случае будут весьма кстати.

Вера в успех крио меняется, ушли и мои страхи, сомнения. Я радуюсь, что репродуктивная медицина огромными шагами идёт вперёд. Я очень благодарна специалистам клиник по лечению бесплодия. Любые программы ЭКО в нашей стране соответствуют европейскому уровню, а их эффективность позволяет надеяться только на лучшее!