Прошу прокомментировать результаты анализов и дать совет
СообщениеДобавлено: 24 авг 2010, 01:03
Мне 37 лет, мужу 43. В браке 9 лет, планируем беременность активно около 4х лет, до этого просто не предохранялись. На протяжении последних лет 5 были сделаны анализы на гормоны, мильён УЗИ и около 5 штук спермограмм.
Из последнего:
Т3, Т4, ТТГ, АТ-ТПО, ФСГ, ЛГ, Пролактин, Прогестерон, Тестостерон - все в норме. Но Эстрадиол был результат 871 при референсном значении до 861.
Мазки на инфекции все сданы, все чисто у обоих. По результатам ГСГ обе трубы проходимы. Спаечный процесс в малом тазу. В матке без органических изменений.
Цикл у меня стабильный, 26 дней.
УЗИ показало все тоже хорошо, как сказала врач «как по учебнику»,т.е. и энометрий и желтое тело и еще чего-то там, смотрели в разные дни цикла. Эмдометриоз не обнаружен.
График ректальной температуры нормальный и тесты на овуляцию показывают что она есть. Резус-конфликта у нас нет. У мужа есть ребенок от первого брака. У меня было 2 беременности от других партнеров в 1998 и 2003 году, закончились абортами. Спермограмма у мужа была отличная, а вот последний результат - олигоспермия. Антител к сперме нет. На на сегодня это уже не сильно волнует, т.к. я в процессе ЭКО и есть 4 шт. КРИО.
В центре планирования семьи в 2007-2008 г.г. врач-гинеколог проводила стимуляцию овуляции 5 циклов Клостилбегитом, результата не было. Потом направила на анализ типирования генов HLA 2 класса :
ПЦР – ИССЛЕДОВАНИЯ
02.02.2009
ЖЕНА
Название теста Результат
ТИПИРОВАНИЕ ГЕНОВ HLA 2 КЛАССА ЛОКУС DQA1 0301,0401
ТИПИРОВАНИЕ ГЕНОВ HLA 2 КЛАССА ЛОКУС DQB1 0301,0401/2
ТИПИРОВАНИЕ ГЕНОВ HLA 2 КЛАССА ЛОКУС DRB1 04,08
МУЖ
Название теста Результат
ТИПИРОВАНИЕ ГЕНОВ HLA 2 КЛАССА ЛОКУС DQA1 0201,0501
ТИПИРОВАНИЕ ГЕНОВ HLA 2 КЛАССА ЛОКУС DQB1 0201, 0301
ТИПИРОВАНИЕ ГЕНОВ HLA 2 КЛАССА ЛОКУС DRB1 07, 11(05)
После чего направила к врачу-иммунологу в ЦИР. Врач-иммунолог выдала направления на следующие анализы:
1. СКЛ (смешанная культура лимфоцитов) – сдается парой
2. Иммунограмма (иммунный статус)
3. Полиформизм генов цитокинов (цитокиновый профиль, иммунная конституция человека)
4. Полное обследование, полиформизм генов гемостаза, 11 показателей
5. Полиформизм генов сосудистого тонуса (предрасположенность к гипертоническими состояниям, нарушениям плацентарной функции, преэклампсии, инфаркту миокарда. Микроциркуляция, сосудистый тонус, 6 показателей).
6. Блок аутоантител (антитела к кардиолипину IgG и IgM, антитела к нативной и денатурированной ДНК, антитела к ТПО, антитела к ТГ, антитела к B2-ГП-1 IgG и IgM, антитела к аннексину V IgG и IgM).
7. Гомоцистеин
После получения результатов врач будет принимать решение о лимфоиммунотерапии лимфоцитами мужа. Но я читала, что лимфоиммунотерапия назначается при совпадении 3х и более локусов. У нас же совпал всего один и то перекрестно. Нужна ли нам эта процедура? До конца эффективность лечения этим методом, с точки зрения доказательной медицины, ставится под сомнение ровно половиной исследователей.. Некоторые врачи не считают HLA-совпадение причиной бесплодия. Это может быть причиной невынашивания, но не бесплодия, по их мнению.
На сегодняшний день: Была попытка ЭКО. 8 яйцеклеток, из них 6 ИКСИ, 4 КРИО
, перенос 31 мая двух 3-х дневок А8. Х ГЧ <1,2. Просто переносить оставшиеся КНИО «на удачу» не хочу. Хотела пройти дообследование. Но врач толком сказать не может, что дальше «копать». Пошла сдала следующие анализы:
ГЕМОГРАММА
24 ИЮЛЯ 2010 Г.
результат Референсные значения в единицах СИ
ГЕМОГЛОБИН 145 120,0-140,0 Г/Л
ЭРИТРОЦИТЫ 5,08 3,9-4,7 1012/Л
ГЕМАТОКРИТ 0,47 0,36-0,42 Л/Л
ЦВЕТОВОЙ ПОКАЗАТЕЛЬ 0,86 0,85-1,05
СР.ОБЪЕМ ЭРИТРОЦИТА (MCV) 92,5 75-95 ФЛ
СР.СОД.ГЕМОГЛЮВ ЭР-ТЕ (МСН) 28,5 24-33 ПГ
СР.КОНЦ.ГЕМОГЛ.В ЭР-ТЕ (МСНС) 30,9 30-38 Г/ДЛ
ЛЕЙКОЦИТЫ 6,3 4,0-9,0 109/Л
НЕТРОФИЛЫ
ПАЛОЧКОЯДЕРНЫЕ
0
1-6
%
СЕГМЕНТОЯДЕРНЫЕ 42 47-72 %
ЭОЗИНОФИЛЫ 6 0,5-5 %
БАЗОФИЛЫ 0 0-1 %
ЛИМФОЦИТЫ 43 19-37 %
МОНОЦИТЫ 9 3-11 %
ТРОМБОЦИТЫ 299 180-320 109/Л
ТРОМБОЦИТЫ, %0 58,9 40-60 %0
СОЭ 7 2-15 ММ/Ч
ПОКАЗАТЕЛИ КЛЕТОЧНОГО И ГУМОРАЛЬНОГО ИММУНИТЕТА
24.10.2010 Г.
% Кл/мкл норма
ЛИМФОЦИТЫ 2709 1200-3000
CD3+ (Т-ЛИМФОЦИТЫ) 72 1950 65-79 1000-1800
CD4+ (Т-ХЕЛПЕРЫ) 48 1300 34-44 600-1100
CD8+ (Т-ЭФФЕКТОРЫ) 22 596 18-28 400-800
ИММУНОРЕГУЛЯТОРНЫЙ ИНДЕКС (CD4+/CD8+) 2,18 1,2-2,5
CD16+ (NK-КЛЕТКИ) 7 190 6-18 200-400
CD56+(NK-КЛЕТКИ, ЧАСТЬ т-КЛЕТОК) 12 325 9-19 108-570
HLA DR+ (В-КЛЕТКИ, АКТИВИРОВАННЫЕ т-КЛЕТКИ, МОНОЦИТЫ) 16 433 8-15 96-450
CD38+ (В-КЛЕТКИ, АКТИВИРОВАННЫЕ ЛИМФОЦИТЫ) 24 650 17-29 204-870
CD23+(АКТИВИРОВАННЫЕ В-КЛЕТКИ) 7 190 0-6 0-180
CD5+ (Т-КЛЕТКИ, В1-ЛИМФОЦИТЫ) 73 1978 64-74 768-2220
CD20+ (В-ЛИМФОЦИТЫ) 19 515 3-15 100-300
CD20+5+ (B1-ЛИМФОЦИТЫ) 3,4 92 0,2-1,0 3-15
CD20+5+/CD20(%) 17,9 <10
CD25 (РЕЦЕПТОР ИЛ2) 2,1 57 0-2 0-31
CD95 (РЕЦЕПТОР СИГНАЛА) АПОТОЗА 31 840 41-63 630-969
IgG г/л 9,92 6,96-17,5
IgА г/л 1,68 1,1-3,19
IgМ г/л 2,16 0,75-2,2
D-ДИМЕР
24.07.2010 Г.
результат РЕФЕРЕНСНЫЕ ЗНАЧЕНИЯ
174,85 57-496 НГ/МЛ
ГЕМОСТАЗИОГРАММА
24.10.2010 г.
название результат Реф.значения Ед.изм
ТРОМБОЦИТЫ 299 180-320 *(10^9)/л
ЭРИТРОЦИТЫ 5,08 3,9-4,7 *(10^12)/л
ГЕМОГЛОБИН 145 120-140 г/л
ГЕМАТОКРИТ 0,47 0,36-0,42 л/л
ЛЕЙКОЦИТЫ 6,3 4,0-9,0 *10/л
ПОКАЗАТЕЛИ ПЛАЗМЕННОГО ЗВЕНА
ВНЕШНИЙ И ВНУТРЕННИЙ ПУТЬ СВЕРТЫВАНИЯ КРОВИ
АЧТВ 24,4 25-37 сек
АЧТВ (контроль с нормальной плазмой) 31,5
ПРОТРОМБИНОВОЕ ВРЕМЯ 12,3 9-15 сек
ПРОТРОМБИНОВЫЙ ИНДЕКС 97,6 85-110 %
ПРОТРОМБИН ПО КВИКУ 79,0 70-130 %
МНО 1,02 <1,25
ТРОМБИНОВОЕ ВРЕМЯ 20,2 16-24 сек
ФИБРИНОГЕН 2,8 2-4 г/л
ПОКАЗАТЕЛИ АКТИВНОСТИ ВНУТРИСОСУДИСТОГО СВЕРТЫВАНИЯ КРОВИ И ФИБРИНОЛИЗА
РАСТВОРИМЫЕ КОМПЛЕКСЫ ФИБРИН-МОНОМЕРОВ 4,5 Менее 4 г/мл
ПОКАЗАТЕЛИ АКТИВНОСТИ ПРОТИВОСВЕРТЫВАЮЩЕЙ СИСТЕМЫ
АНТИТРОМБИН III 83,1 80-120 %
АНТИТРОМБИНОВЫЙ ПРОТЕИН С 160,9 70-190 %
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ВОЛЧАНОЧНОГО АНТИКОАГУЛЯНТА
LA 1 СКРИНИНГ 29,9 26,9-34,2 Сек
LA 1 С НОРМАЛЬНОЙ ПЛАЗМОЙ 26,3 26,9-34,2 Сек
LA 2 ПОДТВЕРЖДАЮЩИЙ 29,9 26,9-34,2 сек
ИНДЕКС КОРРЕКЦИИ 1
ВОЛЧАНОЧНЫЙ АНТИКОАГУЛЯНТ ОТР
Заключение: гемоконцентрация. Активация внутрисосудистого свертывания крови. Активность противосвертывающей системы крови в пределах референсных значений.
Прокомментировать мой врач по ЭКО не смогла. К иммунологу запись на октябрь. Собираюсь на днях сдать доплер УЗИ.
Мои вопросы:
1. По результатам последних анализов можно сделать вывод о причине неудачного ЭКО?
2. Нужно нам сдавать СКЛ?
3. Какие еще добследования нам нужно пройти перед следующим переносом?
Из последнего:
Т3, Т4, ТТГ, АТ-ТПО, ФСГ, ЛГ, Пролактин, Прогестерон, Тестостерон - все в норме. Но Эстрадиол был результат 871 при референсном значении до 861.
Мазки на инфекции все сданы, все чисто у обоих. По результатам ГСГ обе трубы проходимы. Спаечный процесс в малом тазу. В матке без органических изменений.
Цикл у меня стабильный, 26 дней.
УЗИ показало все тоже хорошо, как сказала врач «как по учебнику»,т.е. и энометрий и желтое тело и еще чего-то там, смотрели в разные дни цикла. Эмдометриоз не обнаружен.
График ректальной температуры нормальный и тесты на овуляцию показывают что она есть. Резус-конфликта у нас нет. У мужа есть ребенок от первого брака. У меня было 2 беременности от других партнеров в 1998 и 2003 году, закончились абортами. Спермограмма у мужа была отличная, а вот последний результат - олигоспермия. Антител к сперме нет. На на сегодня это уже не сильно волнует, т.к. я в процессе ЭКО и есть 4 шт. КРИО.
В центре планирования семьи в 2007-2008 г.г. врач-гинеколог проводила стимуляцию овуляции 5 циклов Клостилбегитом, результата не было. Потом направила на анализ типирования генов HLA 2 класса :
ПЦР – ИССЛЕДОВАНИЯ
02.02.2009
ЖЕНА
Название теста Результат
ТИПИРОВАНИЕ ГЕНОВ HLA 2 КЛАССА ЛОКУС DQA1 0301,0401
ТИПИРОВАНИЕ ГЕНОВ HLA 2 КЛАССА ЛОКУС DQB1 0301,0401/2
ТИПИРОВАНИЕ ГЕНОВ HLA 2 КЛАССА ЛОКУС DRB1 04,08
МУЖ
Название теста Результат
ТИПИРОВАНИЕ ГЕНОВ HLA 2 КЛАССА ЛОКУС DQA1 0201,0501
ТИПИРОВАНИЕ ГЕНОВ HLA 2 КЛАССА ЛОКУС DQB1 0201, 0301
ТИПИРОВАНИЕ ГЕНОВ HLA 2 КЛАССА ЛОКУС DRB1 07, 11(05)
После чего направила к врачу-иммунологу в ЦИР. Врач-иммунолог выдала направления на следующие анализы:
1. СКЛ (смешанная культура лимфоцитов) – сдается парой
2. Иммунограмма (иммунный статус)
3. Полиформизм генов цитокинов (цитокиновый профиль, иммунная конституция человека)
4. Полное обследование, полиформизм генов гемостаза, 11 показателей
5. Полиформизм генов сосудистого тонуса (предрасположенность к гипертоническими состояниям, нарушениям плацентарной функции, преэклампсии, инфаркту миокарда. Микроциркуляция, сосудистый тонус, 6 показателей).
6. Блок аутоантител (антитела к кардиолипину IgG и IgM, антитела к нативной и денатурированной ДНК, антитела к ТПО, антитела к ТГ, антитела к B2-ГП-1 IgG и IgM, антитела к аннексину V IgG и IgM).
7. Гомоцистеин
После получения результатов врач будет принимать решение о лимфоиммунотерапии лимфоцитами мужа. Но я читала, что лимфоиммунотерапия назначается при совпадении 3х и более локусов. У нас же совпал всего один и то перекрестно. Нужна ли нам эта процедура? До конца эффективность лечения этим методом, с точки зрения доказательной медицины, ставится под сомнение ровно половиной исследователей.. Некоторые врачи не считают HLA-совпадение причиной бесплодия. Это может быть причиной невынашивания, но не бесплодия, по их мнению.
На сегодняшний день: Была попытка ЭКО. 8 яйцеклеток, из них 6 ИКСИ, 4 КРИО
, перенос 31 мая двух 3-х дневок А8. Х ГЧ <1,2. Просто переносить оставшиеся КНИО «на удачу» не хочу. Хотела пройти дообследование. Но врач толком сказать не может, что дальше «копать». Пошла сдала следующие анализы:
ГЕМОГРАММА
24 ИЮЛЯ 2010 Г.
результат Референсные значения в единицах СИ
ГЕМОГЛОБИН 145 120,0-140,0 Г/Л
ЭРИТРОЦИТЫ 5,08 3,9-4,7 1012/Л
ГЕМАТОКРИТ 0,47 0,36-0,42 Л/Л
ЦВЕТОВОЙ ПОКАЗАТЕЛЬ 0,86 0,85-1,05
СР.ОБЪЕМ ЭРИТРОЦИТА (MCV) 92,5 75-95 ФЛ
СР.СОД.ГЕМОГЛЮВ ЭР-ТЕ (МСН) 28,5 24-33 ПГ
СР.КОНЦ.ГЕМОГЛ.В ЭР-ТЕ (МСНС) 30,9 30-38 Г/ДЛ
ЛЕЙКОЦИТЫ 6,3 4,0-9,0 109/Л
НЕТРОФИЛЫ
ПАЛОЧКОЯДЕРНЫЕ
0
1-6
%
СЕГМЕНТОЯДЕРНЫЕ 42 47-72 %
ЭОЗИНОФИЛЫ 6 0,5-5 %
БАЗОФИЛЫ 0 0-1 %
ЛИМФОЦИТЫ 43 19-37 %
МОНОЦИТЫ 9 3-11 %
ТРОМБОЦИТЫ 299 180-320 109/Л
ТРОМБОЦИТЫ, %0 58,9 40-60 %0
СОЭ 7 2-15 ММ/Ч
ПОКАЗАТЕЛИ КЛЕТОЧНОГО И ГУМОРАЛЬНОГО ИММУНИТЕТА
24.10.2010 Г.
% Кл/мкл норма
ЛИМФОЦИТЫ 2709 1200-3000
CD3+ (Т-ЛИМФОЦИТЫ) 72 1950 65-79 1000-1800
CD4+ (Т-ХЕЛПЕРЫ) 48 1300 34-44 600-1100
CD8+ (Т-ЭФФЕКТОРЫ) 22 596 18-28 400-800
ИММУНОРЕГУЛЯТОРНЫЙ ИНДЕКС (CD4+/CD8+) 2,18 1,2-2,5
CD16+ (NK-КЛЕТКИ) 7 190 6-18 200-400
CD56+(NK-КЛЕТКИ, ЧАСТЬ т-КЛЕТОК) 12 325 9-19 108-570
HLA DR+ (В-КЛЕТКИ, АКТИВИРОВАННЫЕ т-КЛЕТКИ, МОНОЦИТЫ) 16 433 8-15 96-450
CD38+ (В-КЛЕТКИ, АКТИВИРОВАННЫЕ ЛИМФОЦИТЫ) 24 650 17-29 204-870
CD23+(АКТИВИРОВАННЫЕ В-КЛЕТКИ) 7 190 0-6 0-180
CD5+ (Т-КЛЕТКИ, В1-ЛИМФОЦИТЫ) 73 1978 64-74 768-2220
CD20+ (В-ЛИМФОЦИТЫ) 19 515 3-15 100-300
CD20+5+ (B1-ЛИМФОЦИТЫ) 3,4 92 0,2-1,0 3-15
CD20+5+/CD20(%) 17,9 <10
CD25 (РЕЦЕПТОР ИЛ2) 2,1 57 0-2 0-31
CD95 (РЕЦЕПТОР СИГНАЛА) АПОТОЗА 31 840 41-63 630-969
IgG г/л 9,92 6,96-17,5
IgА г/л 1,68 1,1-3,19
IgМ г/л 2,16 0,75-2,2
D-ДИМЕР
24.07.2010 Г.
результат РЕФЕРЕНСНЫЕ ЗНАЧЕНИЯ
174,85 57-496 НГ/МЛ
ГЕМОСТАЗИОГРАММА
24.10.2010 г.
название результат Реф.значения Ед.изм
ТРОМБОЦИТЫ 299 180-320 *(10^9)/л
ЭРИТРОЦИТЫ 5,08 3,9-4,7 *(10^12)/л
ГЕМОГЛОБИН 145 120-140 г/л
ГЕМАТОКРИТ 0,47 0,36-0,42 л/л
ЛЕЙКОЦИТЫ 6,3 4,0-9,0 *10/л
ПОКАЗАТЕЛИ ПЛАЗМЕННОГО ЗВЕНА
ВНЕШНИЙ И ВНУТРЕННИЙ ПУТЬ СВЕРТЫВАНИЯ КРОВИ
АЧТВ 24,4 25-37 сек
АЧТВ (контроль с нормальной плазмой) 31,5
ПРОТРОМБИНОВОЕ ВРЕМЯ 12,3 9-15 сек
ПРОТРОМБИНОВЫЙ ИНДЕКС 97,6 85-110 %
ПРОТРОМБИН ПО КВИКУ 79,0 70-130 %
МНО 1,02 <1,25
ТРОМБИНОВОЕ ВРЕМЯ 20,2 16-24 сек
ФИБРИНОГЕН 2,8 2-4 г/л
ПОКАЗАТЕЛИ АКТИВНОСТИ ВНУТРИСОСУДИСТОГО СВЕРТЫВАНИЯ КРОВИ И ФИБРИНОЛИЗА
РАСТВОРИМЫЕ КОМПЛЕКСЫ ФИБРИН-МОНОМЕРОВ 4,5 Менее 4 г/мл
ПОКАЗАТЕЛИ АКТИВНОСТИ ПРОТИВОСВЕРТЫВАЮЩЕЙ СИСТЕМЫ
АНТИТРОМБИН III 83,1 80-120 %
АНТИТРОМБИНОВЫЙ ПРОТЕИН С 160,9 70-190 %
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ВОЛЧАНОЧНОГО АНТИКОАГУЛЯНТА
LA 1 СКРИНИНГ 29,9 26,9-34,2 Сек
LA 1 С НОРМАЛЬНОЙ ПЛАЗМОЙ 26,3 26,9-34,2 Сек
LA 2 ПОДТВЕРЖДАЮЩИЙ 29,9 26,9-34,2 сек
ИНДЕКС КОРРЕКЦИИ 1
ВОЛЧАНОЧНЫЙ АНТИКОАГУЛЯНТ ОТР
Заключение: гемоконцентрация. Активация внутрисосудистого свертывания крови. Активность противосвертывающей системы крови в пределах референсных значений.
Прокомментировать мой врач по ЭКО не смогла. К иммунологу запись на октябрь. Собираюсь на днях сдать доплер УЗИ.
Мои вопросы:
1. По результатам последних анализов можно сделать вывод о причине неудачного ЭКО?
2. Нужно нам сдавать СКЛ?
3. Какие еще добследования нам нужно пройти перед следующим переносом?