Консультант: репродуктолог Наиль Нуриев («Клиника Нуриевых», Казань)

Консультирует врач-репродуктолог, главный врач Клиники Нуриевых г.Казань Нуриев Наиль Рафаилович.
Аватара пользователя
Нуриев Наиль Рафаилович
Консультант
Сообщения: 1468
Зарегистрирован: 02 фев 2015, 10:32
Благодарил (а): 3 раза
Поблагодарили: 200 раз

Re: Врач репродуктолог,главный врач Нуриев Наиль Рафаилович

Сообщение Нуриев Наиль Рафаилович

Сашка-букашка писал(а):
Нуриев Наиль Рафаилович писал(а):
Сашка-букашка писал(а):Наиль Рафаилович здравствуйте.Хочу узнать Ваше мнение.Мне провели процедуру ЭКО+ИКСИ.Второй раз.Взяли 8 клеточек,оплодотворили 7,на 4 сутки произвели хэтчинг 3 и перенесли.Как и в первый раз имплонтации не было.Имею неоднократо пролеченый ХЭ (эндометрий ровный,но есть 3 включения)До гистероскопии было 1.Эндометрий на момент переноса,на нижней границе нормы,в поддержке прогинова по2/2раза в сутки,дивигель 3г.утрожестан 1200,дюфастон 1т,тромбо асс 100мг,витамины.Есть 2 эмбриона в крио.Проходили обследование у генетика,сданы все анализы,все в норме.Врач проводившая лечение,опять рекомендует сделать у нее гистероскопию,так как считает причину неудач в ЭКО мой эндометрий с ХЭ или генетику,которую опять же проверили.Крио перенос планирую делать в другой клинике,перевезя эмбрионы.
Все ли было сделано правильно?Верно ли перенесены эмбрионы на 4 сутки?И какой бы крио протокол Вы бы рекомендовали,в ЕЦ или на ЗГТ?Очень важно Ваше мнение.
Заранее спасибо.
Обычно мы переносим эмбрионы на пятые сутки - так можно сделать лучший выбор - до пятого дня доживают не все эмбрионы.
Если цикл регулярный, мы обычно предпочитаем делать крио протокол в ЕЦ - так беремееность протекает более физиологично.
Перевозка эмбрионов не улучшит результатов - судьба эмбрионов уже определена техникой лаборатории, которая их вырастила и заморозила.
Про хронический эндометрит есть симпатичная статья у нас на сайте - прочтите, вам понравится: хронический эндометрит не влияет на результаты ЭКО! :wall:
Спасибо Вам огромное :obnimalka: Статью прочитала)Все поняла.
А если сделать гистероскопию,то когда лучше вступать в крио,и нужно ли ее делать(гистероскопию)перед переносом?
Гистероскопию лучше делать непосредственно в цикле перед крио.
Однако, нужна ли вам гистероскопия или нет, это вопрос для очной консультации врача - надо посмотреть эндометрий.
Аватара пользователя
Нуриев Наиль Рафаилович
Консультант
Сообщения: 1468
Зарегистрирован: 02 фев 2015, 10:32
Благодарил (а): 3 раза
Поблагодарили: 200 раз

Re: Врач репродуктолог,главный врач Нуриев Наиль Рафаилович

Сообщение Нуриев Наиль Рафаилович

Olga B писал(а):
Нуриев Наиль Рафаилович писал(а):]

Длина цикла может увеличится. Но это побочный эффект малозначимый.
Если вы собираетесь беременеть - надо менять тактику.
Аденомиоз лучше лечить другими препаратами.
Я собираюсь делать ЭКО. Мне только утрожестан назначили. Вы считаете этого не достаточно с моим диагнозом????
А у вас есть какой либо диагноз кроме аденомиоза?[/quote]

По словам врача у меня ещё Эндометрит. Но не на УЗИ, колпоскопии, гистероскопии его не ставили. Низкий ТТГ при норме 0.4 у меня 0.3. На 21 день цикла тонкий эндометрий 6.8 всего. Поэтому и назначили утрожестан. Обе трубы не проходимы . Нужно ли лечить мне Аденомиоз??? Что нужно сделать перед следующий попыткой Эко??[/quote]

Низкий ТТГ проблемой не является.
Эндометрий у вас по толщине в норме и лечения не требует.
Эндометрит не влияет на исходы ЭКО - см статью у нас на сайте.

Я сомневаюсь, что у вас есть аденомиоз.
Аватара пользователя
Нуриев Наиль Рафаилович
Консультант
Сообщения: 1468
Зарегистрирован: 02 фев 2015, 10:32
Благодарил (а): 3 раза
Поблагодарили: 200 раз

Re: Врач репродуктолог,главный врач Нуриев Наиль Рафаилович

Сообщение Нуриев Наиль Рафаилович

Печенька87 писал(а):Здравствуйте,Наиль Рафаилович! Помогите,пожалуйста,разобраться в ситуации.
У нас абсолютный трубный фактор бесплодия+МФЯ. У мужа нормоспермия. В ноябре 2015 года удалили последнюю трубу из-за гидросальпингса (другую удалили в 2012 - внемат.бер) и тогда же,интраоперационно,была сделана гистероскопия с биопсией.По рез-м биопсии был полип,пролечили а/б. В апреле этого года был первый короткий протокол ЭКО,слабый ответ яичников на стимуляцию гоналом-ф 112ед+менопур 75ед(с 6-го дня стим)+цетротид.Пункция была на 15 день от начала стимуляции,взяли 7клеточек,оплодотв 5,до 5 дня дожили только 2(бластоциста и вторая клеточка чуть не доросла до бластоцисты-объяснили мне так).ХГЧ был 0 - имплантации не произошло.Эндометрий в последние дни стимуляции был 11,при переносе - 9,зрелый.В поддержке утрожестан 200*3 р/д
Сейчас я начинаю готовиться ко второму протоколу в сентябре и хотелось бы знать,надо ли мне сделать еще раз гистероскопию,и пить ли КОК (какой и сколько месяцев) перед протоколом (перед первым прот. не пила). И еще,как вы считаете,какова причина неудачи?Может недостаточная поддержка или слабый ответ яичников изначально?Спасибо за ответ!
Гистероскопию регулярно делать нежелательно - эндометрий может быть травмирован.
Оральные контрацептивы перед ЭКО ухудшают результаты, предлагаю отказаться от них.
Ответ был слабоват - надо несколько нарастить дозу. Думаю, ваш врач проведёт необходимую коррекцию.
Причина неудачи: женщина не обязана забеременеть на одном переносе. Продолжайте лечение и у вас все получится. Скорее всего пока ещё не было качественного эмбриона...
Аватара пользователя
Нуриев Наиль Рафаилович
Консультант
Сообщения: 1468
Зарегистрирован: 02 фев 2015, 10:32
Благодарил (а): 3 раза
Поблагодарили: 200 раз

Re: Врач репродуктолог,главный врач Нуриев Наиль Рафаилович

Сообщение Нуриев Наиль Рафаилович

ягода11 писал(а):Добрый день,доктор.подскажите,пожалуйста,было две неудачные попытки ЭКО,готовлюсь к Крио.сдала мутации генов фолатного цикла и тромбофлебии-мутации в 7 генах в гетерозиготный состоянии.позволит ли это забеременеть и выносить ребёнка?и второй вопрос:сдала пайпель,результат(дословно не помню,остался у врача) воспаление сейчас и видео,что было и ранее.выписали лечение,в след цикле физио и снова пайпель.если ли смысл сейчас его лечить или лучше сразу сделать гистероскопию?лучше гистероскопия или вакуумная аспирация.заранее спасибо
Гетерозиготное состояние генов является вариантом нормы и не является поводом для беспокойства.
Гистероскопия лучше. Мы не лечим эндометрий до гистероскопии.
Аватара пользователя
Нуриев Наиль Рафаилович
Консультант
Сообщения: 1468
Зарегистрирован: 02 фев 2015, 10:32
Благодарил (а): 3 раза
Поблагодарили: 200 раз

Re: Врач репродуктолог,главный врач Нуриев Наиль Рафаилович

Сообщение Нуриев Наиль Рафаилович

Ленара писал(а):Здравствуйте! Была операция по удалению эндометриодной кисты в левом яичнике и иногда беспокоят боли с левой стороны. Принимаю Фемостон 2/10 первый месяц. Порекомендовали пройти физиолечение на низ живота, электрофорез с лидазой. В инструкции Лидазы указано противопоказано сопутствующий прием эстрогенов. Не опасно ли проводить лечение на данный момент с лидазой? Заранее спасибо за ответ.
Я не вижу смысла проводить вам электрофорез. И в Лидазе тоже смысла не вижу.
Более того: фемостон при эндометриозе нежелателен - он может ускорить развитие эндометриоза.

Если вы не планируете беремееность - оральные контрацептивы избавят вас от овуляции и снизят таким образом вероятность рецидива эндометриоидной кисты. А он, к сожалению, весьма высок.

Если вы планируете беременность, то лучше делать ЭКО в кратчайшие сроки. Чем больше времени пройдёт после операции, тем хуже результаты ЭКО.
Аватара пользователя
Нуриев Наиль Рафаилович
Консультант
Сообщения: 1468
Зарегистрирован: 02 фев 2015, 10:32
Благодарил (а): 3 раза
Поблагодарили: 200 раз

Re: Врач репродуктолог,главный врач Нуриев Наиль Рафаилович

Сообщение Нуриев Наиль Рафаилович

PlanB писал(а):В вашей клинике репродуктолог направила на гистероскопию перед ЭКО, я ее сделала у вас же, но теперь, начитавшись Интернета, боюсь, что даже при удачном ЭКО будут проблемы с шейкой матки из-за этой операции.
Насколько оправданы мои опасения?
Номер карты 70591
Ваши опасения не оправданны. Гистероскопия не влияет негативно на шейку матки и не ухудшает исходя ЭКО.
Аватара пользователя
Нуриев Наиль Рафаилович
Консультант
Сообщения: 1468
Зарегистрирован: 02 фев 2015, 10:32
Благодарил (а): 3 раза
Поблагодарили: 200 раз

Re: необходимо ли понизить свой фсг (18)при планировании ЭКО

Сообщение Нуриев Наиль Рафаилович

НаталиSHка писал(а):уважаемый доктор!! подскажите мне по такому вопросу: у меня амг=0,6 и фсг все время пляшет. изначально после лапары с резекцией мой фсг был 16, я сделала эко, но из получившихся 4-х эмбрионов на 2-е сутки все они стали сильно фрагментировать. врач сказала мне, что это из-за плохого качества моих яй. но пояснила, что плохое кач-во яйцеклеток могло быть по разным причинам:генетически,из-за влияния на них препаратов стимуляции или же просто именно в данном цикле клетки выросли слабые. После я пропивала 1 мес Фемостон 2/10. на нем у меня фсг с 18 снизился до 11. потом я отменила фемостон и...мой фсг снова вернулся к значению 18. мы решили сделать попытку эко в Естественном цикле. Вопрос: необходимо ли мне попытаться понизить фсг на фемостоне при попытке эко в ЕЦ или в моем случае значение фсг уже не будет играть существенной роли для такого вида эко и мне можно делать попытку с имеющимся показателем фсг=18??
Приём фемостона перед ЭКО может быть полезен. Снижение фсг может удлинить фолликулярную фазу и сделать ЭКО в ЕЦ более предсказуемым, так как быстрый рост доминантного фолликула делает менее вероятным получение яйцеклетки.
Резекция яичников была обоснована? Это могло сильно ухудшить результаты ЭКО
Аватара пользователя
Ариш@
Только зачали
Сообщения: 43
Зарегистрирован: 01 фев 2012, 07:17
Благодарил (а): 10 раз
Поблагодарили: 17 раз

Re: Врач репродуктолог,главный врач Нуриев Наиль Рафаилович

Сообщение Ариш@

Здравствуйте, Наиль Рафаилович! Хочу спросить Вашего мнения! Я вступила в длинный протокол. Врач в первый день протокола увидела по узи кисту жёлтого тела ( к сожалению размер я не запомнила). Но не придала этому особого значения и взяла меня в программу. Назначила диферелин 0.1 мг. На мой вопрос, как же быть с кистой? Она сказала , что уйдёт с менструацией. Я волнуюсь, точно ли она уйдёт с менструацией? ведь такие кисты могут регрессировать и не за один цикл. И если не уйдёт то что тогда ? и разумно ли брать с данной кистой в протокол? Заранее благодарна!!!
amina24
Только зачали
Сообщения: 1
Зарегистрирован: 27 май 2016, 12:48
Пол: Женский

Re: Врач репродуктолог,главный врач Нуриев Наиль Рафаилович

Сообщение amina24

Уважаемый Наиль Рафаилович! Подскажите, пожалуйста, Вы когда-нибудь проводили криопротокол (или может слышали о такой схеме), где со 2 дц назначается оргалутран (5 ампул) + дивигель в качестве эстрогеновой поддержки... О дальнейших назначениях пока не в курсе. Как он называется? И может Вам известны преимущества такого крио?! В интернете аналогичных (или похожих) историй не нашла. Очень надеюсь на Ваш ответ!
Аватара пользователя
Елена Лежнина
Пока в пеленках
Сообщения: 91
Зарегистрирован: 05 авг 2015, 12:21
Пол: Женский
Стаж бесплодия: 2
Благодарил (а): 17 раз

Врач репродуктолог,главный врач Нуриев Наиль Рафаилович

Сообщение Елена Лежнина

Наиль Рафаилович,это третья попытка,в этот раз после пункции был немного вздут живот,врач сказал что это не гипера(яичники увеличились и все),после переноса сегодня 6 дпп (2х трехдневок А) живот спал практически,это пролет?какие дополнительные анализы ещё надо пройти,чтобы понять почему нет имплантации уже не первый раз?!
Yuli4ka
Только зачали
Сообщения: 1
Зарегистрирован: 23 май 2016, 23:39
Пол: Женский
Сколько попыток ЭКО: 0
Благодарил (а): 1 раз

Re: Врач репродуктолог,главный врач Нуриев Наиль Рафаилович

Сообщение Yuli4ka

Доброго времени суток, Наиль Рафаилович.
Мне и мужу по 39л. В браке имеем общего ребенка 13л. На протяжении 5л не можем зачать ребенка. После многочисленных обследований, анализов, гистероскопии и лечения решились на эко. Анализ вторичное бесплодие, непроходимость труб (диагноз поставили на основании эхогистеросальпингографии), гиперпролактинемия в стадии медикаментозной коррекции. Все гормоны в норме, амг низкий - 0.28. У мужа - нормоспермия.
8 дн стимуляции 150 гонал+150 менопур, на 7-8 д добавили цетротид, 10 д - овитрель. На 12д -пункция. В результате извлекли 8 фолликулов, получили 2 ооцита. Икси оплодотворили только 1як, др.- не опл. Репродуктологу не понравился эндометрий, перенос отменили.
В след.цикле обратилась для подготовки к криопотоколу к др.врачу - акушеру-гинекологу. После осмотра узи, отправила на гистеросальпингографию, которая показала полную проходимость труб!!! Сделали гистероскопию с выскабливанием эндометрия. Заключение: очаговая гиперплазия эндометрия. Гистология: фрагменты железистого полипа. После гистеры назначено: вильпрафен, орнидазол, амоксиклав, микосист, линекс, полиоксидоний, лонгидаза св, актовегин вк. В теч.2 циклов с 18 по 28 дмц также прием дюфастон 1т×2, актовегин, курантил. Месяц лечение прохожу.
Репродуктолог после результатов гистологии отправила на лечение еще 3мц: 1мес - дюфастон 1т×2 с 5 по 25 дмц, 2 и 3 мес - 1т×2 с 16 по 25 дмц + гирудотер, магнитотер, эл.форез цинка смт-током.
Подскажите, пжл: 1. Обязательно лечение еще 3 мес для вступления в криопротокол? Или достаточно восстановить эндометрий 9в течении 1-2 мц после гистероскопии? Правильно ли назначено лечение в моем случае?
2. При хороших показателях спермограммы мужа требуется ли икси? Почему репродуктолог настаивал на нем?
3. Насколько корректно подобрана схема стимуляции в протоколе? Что можете порекомендовать в след.протоколе, если он опять потребуется для лучшего ответа яичников?
4. При моем низком амг есть возможность обойтись без ДЯ?
Заранее вам очень благодарна за любую помощь.
Последний раз редактировалось Yuli4ka 29 май 2016, 20:28, всего редактировалось 1 раз.
Ленара
Только зачали
Сообщения: 7
Зарегистрирован: 27 авг 2015, 21:13
Пол: Женский
Сколько попыток ЭКО: 0
Стаж бесплодия: 5
Благодарил (а): 2 раза

Re: Врач репродуктолог,главный врач Нуриев Наиль Рафаилович

Сообщение Ленара

Нуриев Наиль Рафаилович писал(а):
Ленара писал(а):Здравствуйте! Была операция по удалению эндометриодной кисты в левом яичнике и иногда беспокоят боли с левой стороны. Принимаю Фемостон 2/10 первый месяц. Порекомендовали пройти физиолечение на низ живота, электрофорез с лидазой. В инструкции Лидазы указано противопоказано сопутствующий прием эстрогенов. Не опасно ли проводить лечение на данный момент с лидазой? Заранее спасибо за ответ.
Я не вижу смысла проводить вам электрофорез. И в Лидазе тоже смысла не вижу.
Более того: фемостон при эндометриозе нежелателен - он может ускорить развитие эндометриоза.

Если вы не планируете беремееность - оральные контрацептивы избавят вас от овуляции и снизят таким образом вероятность рецидива эндометриоидной кисты. А он, к сожалению, весьма высок.

Если вы планируете беременность, то лучше делать ЭКО в кратчайшие сроки. Чем больше времени пройдёт после операции, тем хуже результаты ЭКО.



Планируем ЭКО в июле. ФСГ и ЛГ высоковаты после операции. ФСГ 20 ЛГ 15,1 . Снижен резерв яичников. Пересдала в следующем месяце снизились ФСГ 9,6, ЛГ 9,1. Так же периодически в левом яичники после операции в некоторых циклах появляются небольшие кисты 12 мм.Я так поняла, что фемостон 2/10 назначили для снижения ФСГ перед ЭКО. Назначили пропить 2 курса. А потом в протокол. Но очень пугает развитие эндометриоза на данном препарате. какие еще существуют препараты для снижения ФСГ и ЛГ?
Аватара пользователя
Olga B
Девица на выданье
Сообщения: 1885
Зарегистрирован: 14 апр 2016, 16:03
Пол: Женский
Сколько попыток ЭКО: 3
Стаж бесплодия: 10лет
В каких клиниках проводилось лечение: bagk.med
Где было удачное ЭКО: будет в ЦПСиР
Благодарил (а): 209 раз
Поблагодарили: 114 раз

Re: Врач репродуктолог,главный врач Нуриев Наиль Рафаилович

Сообщение Olga B

Добрый день! Подскажите пожалуйста после отмены утрожестана (200 мг 2раза в день принимала с 16 по 25 д.ц) через сколько должны начинаться месячные?? Принимаю второй цикл. В первом цикле пришли через 4 дня. В этом цикле сегодня уже 5 день, и пока тишина. Это нормально
Аватара пользователя
Нуриев Наиль Рафаилович
Консультант
Сообщения: 1468
Зарегистрирован: 02 фев 2015, 10:32
Благодарил (а): 3 раза
Поблагодарили: 200 раз

Re: Врач репродуктолог,главный врач Нуриев Наиль Рафаилович

Сообщение Нуриев Наиль Рафаилович

Ариш@ писал(а):Здравствуйте, Наиль Рафаилович! Хочу спросить Вашего мнения! Я вступила в длинный протокол. Врач в первый день протокола увидела по узи кисту жёлтого тела ( к сожалению размер я не запомнила). Но не придала этому особого значения и взяла меня в программу. Назначила диферелин 0.1 мг. На мой вопрос, как же быть с кистой? Она сказала , что уйдёт с менструацией. Я волнуюсь, точно ли она уйдёт с менструацией? ведь такие кисты могут регрессировать и не за один цикл. И если не уйдёт то что тогда ? и разумно ли брать с данной кистой в протокол? Заранее благодарна!!!
Обычно киста уходит. Изредка остаётся. Подождём - увидим
Аватара пользователя
Нуриев Наиль Рафаилович
Консультант
Сообщения: 1468
Зарегистрирован: 02 фев 2015, 10:32
Благодарил (а): 3 раза
Поблагодарили: 200 раз

Re: Врач репродуктолог,главный врач Нуриев Наиль Рафаилович

Сообщение Нуриев Наиль Рафаилович

amina24 писал(а):Уважаемый Наиль Рафаилович! Подскажите, пожалуйста, Вы когда-нибудь проводили криопротокол (или может слышали о такой схеме), где со 2 дц назначается оргалутран (5 ампул) + дивигель в качестве эстрогеновой поддержки... О дальнейших назначениях пока не в курсе. Как он называется? И может Вам известны преимущества такого крио?! В интернете аналогичных (или похожих) историй не нашла. Очень надеюсь на Ваш ответ!
Такой протокол мы не проводим, так как он необоснованно дорог (оргалутран весьма недешёвый препарат).
Более того, в последнее время везде, где только можно, мы стараемся делать крио протокол переноса эмбрионов в естественном цикле - вообще без лекарств - так беремееность протекает физиологичнее.
Я не вижу смысла использовать эту группу препаратов при переносе размороженных эмбрионов.
Аватара пользователя
Нуриев Наиль Рафаилович
Консультант
Сообщения: 1468
Зарегистрирован: 02 фев 2015, 10:32
Благодарил (а): 3 раза
Поблагодарили: 200 раз

Re: Врач репродуктолог,главный врач Нуриев Наиль Рафаилович

Сообщение Нуриев Наиль Рафаилович

Елена Лежнина писал(а):Наиль Рафаилович,это третья попытка,в этот раз после пункции был немного вздут живот,врач сказал что это не гипера(яичники увеличились и все),после переноса сегодня 6 дпп (2х трехдневок А) живот спал практически,это пролет?какие дополнительные анализы ещё надо пройти,чтобы понять почему нет имплантации уже не первый раз?!
Размер живота не может предсказать, будет ли беременность - это не надёжный показатель.
Очень часто живот вздувается изза раздражения кишечника гормонами, в высокой концентрации, изза назначения триггера. Это временное явление.
Аватара пользователя
Нуриев Наиль Рафаилович
Консультант
Сообщения: 1468
Зарегистрирован: 02 фев 2015, 10:32
Благодарил (а): 3 раза
Поблагодарили: 200 раз

Re: Врач репродуктолог,главный врач Нуриев Наиль Рафаилович

Сообщение Нуриев Наиль Рафаилович

Yuli4ka писал(а):Доброго времени суток, Наиль Рафаилович.
Мне и мужу по 39л. В браке имеем общего ребенка 13л. На протяжении 5л не можем зачать ребенка. После многочисленных обследований, анализов, гистероскопии и лечения решились на эко. Анализ вторичное бесплодие, непроходимость труб (диагноз поставили на основании эхогистеросальпингографии), гиперпролактинемия в стадии медикаментозной коррекции. Все гормоны в норме, амг низкий - 0.28. У мужа - нормоспермия.
8 дн стимуляции 150 гонал+150 менопур, на 7-8 д добавили цетротид, 10 д - овитрель. На 12д -пункция. В результате извлекли 8 фолликулов, получили 2 ооцита. Икси оплодотворили только 1як, др.- не опл. Репродуктологу не понравился эндометрий, перенос отменили.
В след.цикле обратилась для подготовки к криопотоколу к др.врачу - акушеру-гинекологу. После осмотра узи, отправила на гистеросальпингографию, которая показала полную проходимость труб!!! Сделали гистероскопию с выскабливанием эндометрия. Заключение: очаговая гиперплазия эндометрия. Гистология: фрагменты железистого полипа. После гистеры назначено: вильпрафен, орнидазол, амоксиклав, микосист, линекс, полиоксидоний, лонгидаза св, актовегин вк. В теч.2 циклов с 18 по 28 дмц также прием дюфастон 1т×2, актовегин, курантил. Месяц лечение прохожу.
Репродуктолог после результатов гистологии отправила на лечение еще 3мц: 1мес - дюфастон 1т×2 с 5 по 25 дмц, 2 и 3 мес - 1т×2 с 16 по 25 дмц + гирудотер, магнитотер, эл.форез цинка смт-током.
Подскажите, пжл: 1. Обязательно лечение еще 3 мес для вступления в криопротокол? Или достаточно восстановить эндометрий 9в течении 1-2 мц после гистероскопии? Правильно ли назначено лечение в моем случае?
2. При хороших показателях спермограммы мужа требуется ли икси? Почему репродуктолог настаивал на нем?
3. Насколько корректно подобрана схема стимуляции в протоколе? Что можете порекомендовать в след.протоколе, если он опять потребуется для лучшего ответа яичников?
4. При моем низком амг есть возможность обойтись без ДЯ?
Заранее вам очень благодарна за любую помощь.
8 клеток - это здорово, и совсем не бедный ответ, хотя и не идеальный. Ни о каком доноре яйцеклеток речи нет. АМГ не имеет значения - яичники протестированы стимуляцией.
При хороших показателях спермограммы - отсутсвии мужского фактора - ИКСИ приносит вреда больше, чем пользы. Мы в подобных случаях ИКСИ не делаем.
Схема стимуляции была оптимальной, не стоит её менять.
Три месяца на дюфастоне - потеря времени. Предлагаю не ждать. Времени у вас очень мало, каждый месяц на счету. Да и ответ яичников после такого лечения слабее будет.
Я не вижу смысла в следующих видах лечения: гирудотерапия, магнитотерапия, электрофорез.
Я не вижу смысла в применении следующих препаратов: актовегин, курантил, Дюфастон, полиоксидоний, линекс, лонгидаза.
Аватара пользователя
Нуриев Наиль Рафаилович
Консультант
Сообщения: 1468
Зарегистрирован: 02 фев 2015, 10:32
Благодарил (а): 3 раза
Поблагодарили: 200 раз

Re: Врач репродуктолог,главный врач Нуриев Наиль Рафаилович

Сообщение Нуриев Наиль Рафаилович

Ленара писал(а):
Нуриев Наиль Рафаилович писал(а):
Ленара писал(а):Здравствуйте! Была операция по удалению эндометриодной кисты в левом яичнике и иногда беспокоят боли с левой стороны. Принимаю Фемостон 2/10 первый месяц. Порекомендовали пройти физиолечение на низ живота, электрофорез с лидазой. В инструкции Лидазы указано противопоказано сопутствующий прием эстрогенов. Не опасно ли проводить лечение на данный момент с лидазой? Заранее спасибо за ответ.
Я не вижу смысла проводить вам электрофорез. И в Лидазе тоже смысла не вижу.
Более того: фемостон при эндометриозе нежелателен - он может ускорить развитие эндометриоза.

Если вы не планируете беремееность - оральные контрацептивы избавят вас от овуляции и снизят таким образом вероятность рецидива эндометриоидной кисты. А он, к сожалению, весьма высок.

Если вы планируете беременность, то лучше делать ЭКО в кратчайшие сроки. Чем больше времени пройдёт после операции, тем хуже результаты ЭКО.



Планируем ЭКО в июле. ФСГ и ЛГ высоковаты после операции. ФСГ 20 ЛГ 15,1 . Снижен резерв яичников. Пересдала в следующем месяце снизились ФСГ 9,6, ЛГ 9,1. Так же периодически в левом яичники после операции в некоторых циклах появляются небольшие кисты 12 мм.Я так поняла, что фемостон 2/10 назначили для снижения ФСГ перед ЭКО. Назначили пропить 2 курса. А потом в протокол. Но очень пугает развитие эндометриоза на данном препарате. какие еще существуют препараты для снижения ФСГ и ЛГ?
Фемостон назначили, чтобы небыли резкого падения эстрогенов после операции. ФСГ и ЛГ это просто лабораторные маркёры, их снижение ничего не улучшит, поэтому снижать их не нужно.
Аватара пользователя
Нуриев Наиль Рафаилович
Консультант
Сообщения: 1468
Зарегистрирован: 02 фев 2015, 10:32
Благодарил (а): 3 раза
Поблагодарили: 200 раз

Re: Врач репродуктолог,главный врач Нуриев Наиль Рафаилович

Сообщение Нуриев Наиль Рафаилович

Olga B писал(а):Добрый день! Подскажите пожалуйста после отмены утрожестана (200 мг 2раза в день принимала с 16 по 25 д.ц) через сколько должны начинаться месячные?? Принимаю второй цикл. В первом цикле пришли через 4 дня. В этом цикле сегодня уже 5 день, и пока тишина. Это нормально
Обычно приходят через 2-6 дней. Но, если у ва была овуляция, то месячные могут прийти существенно позже
Аватара пользователя
Нуриев Наиль Рафаилович
Консультант
Сообщения: 1468
Зарегистрирован: 02 фев 2015, 10:32
Благодарил (а): 3 раза
Поблагодарили: 200 раз

Re: Врач репродуктолог,главный врач Нуриев Наиль Рафаилович

Сообщение Нуриев Наиль Рафаилович

Olga B писал(а):Добрый день! Подскажите пожалуйста после отмены утрожестана (200 мг 2раза в день принимала с 16 по 25 д.ц) через сколько должны начинаться месячные?? Принимаю второй цикл. В первом цикле пришли через 4 дня. В этом цикле сегодня уже 5 день, и пока тишина. Это нормально
Обычно приходят через 2-6 дней. Но, если у ва была овуляция, то месячные могут прийти существенно позже
Аватара пользователя
Саша+Наташа
Пока в пеленках
Сообщения: 71
Зарегистрирован: 16 авг 2015, 14:35
Пол: Женский
Сколько попыток ЭКО: 4
Стаж бесплодия: 10
В каких клиниках проводилось лечение: СИРГ
Где было удачное ЭКО: Будет!
Благодарил (а): 19 раз
Поблагодарили: 11 раз

Re: Врач репродуктолог,главный врач Нуриев Наиль Рафаилович

Сообщение Саша+Наташа

Наиль Рафаилович, здравствуйте! Мне 37 лет. Клинический диагноз: Первичное бесплодие сочетанного генеза; Хр. аднексит ст. рем.; Хр.эндометрит ст. рем.; НГ эндометриоз 2 стадии после комплексного лечения (2009); ДУЗ, эутиреоз;
Гиперпролактинемия в анамнезе; Приобретенная ЦМВИ, латентное течение. Лапороскопия по поводу эндометриоза.(2009) Менопауза 6 мес. при приеме Бусерелина-депо. В 2010 году самостоятельная беременность, прервавшаяся по типу полного трубного аборта. (лапароскопия, удаление плода)
Протоколы ЭКО короткий в 2015г.и длинный в 2016г. Подсажены эмбрионы класса ВL3АВ по результатам биохимическая беременность (ХГЧ – 10 и 19 ед.). В поддержке Фраксипарин (д-димер повышен в 2 раза), Дексаметазон 1\2, Утрожестан 300 мг. в сутки и Прогестерон 2,5 на ночь. Крио протокол – ХГЧ - 2. Трубы проходимы, гидросальпинксов нет (ГСГ 2015г.)! На УЗИ картина эндометрия отличная.
Понимаю, что вопрос несколько глупый! Но при хорошем качестве клеток, наступлении беременности, в чем может быть причина её прерывания на раннем сроке. Может стоит провести гистероскопию перед криопротоколом ? Физиолечение? Или какие дополнительные лабораторные анализы? Заранее спасибо за ответ!
Аватара пользователя
Елена Лежнина
Пока в пеленках
Сообщения: 91
Зарегистрирован: 05 авг 2015, 12:21
Пол: Женский
Стаж бесплодия: 2
Благодарил (а): 17 раз

Re: Врач репродуктолог,главный врач Нуриев Наиль Рафаилович

Сообщение Елена Лежнина

И эта попытка стала неудачной(как жаль,что вы не в нашем городе,вы вселяете надежду,уверенность и с вами хочется идти вместе к цели) мой нынешний врач этого не даёт увы,,,но к вопросу-скажите что нужно диагностировать дополнительно для того чтобы мои усилия все же привели к успешной беременности?напомню у меня отсутствие маточных труб(2 свежих и 1 крио -неудача)помогите ...
Аватара пользователя
Елена Лежнина
Пока в пеленках
Сообщения: 91
Зарегистрирован: 05 авг 2015, 12:21
Пол: Женский
Стаж бесплодия: 2
Благодарил (а): 17 раз

Re: Врач репродуктолог,главный врач Нуриев Наиль Рафаилович

Сообщение Елена Лежнина

Нуриев Наиль Рафаилович писал(а):
Елена Лежнина писал(а):Наиль Рафаилович,это третья попытка,в этот раз после пункции был немного вздут живот,врач сказал что это не гипера(яичники увеличились и все),после переноса сегодня 6 дпп (2х трехдневок А) живот спал практически,это пролет?какие дополнительные анализы ещё надо пройти,чтобы понять почему нет имплантации уже не первый раз?!
Размер живота не может предсказать, будет ли беременность - это не надёжный показатель.
Очень часто живот вздувается изза раздражения кишечника гормонами, в высокой концентрации, изза назначения триггера. Это временное явление.
И эта попытка стала неудачной(как жаль,что вы не в нашем городе,вы вселяете надежду,уверенность и с вами хочется идти вместе к цели) мой нынешний врач этого не даёт увы,,,но к вопросу-скажите что нужно диагностировать дополнительно для того чтобы мои усилия все же привели к успешной беременности?напомню у меня отсутствие маточных труб(2 свежих и 1 крио -неудача)помогите ...
Аватара пользователя
блонди
Задорная первоклашка
Сообщения: 346
Зарегистрирован: 27 ноя 2015, 18:56
Пол: Женский
Сколько попыток ЭКО: 3
Стаж бесплодия: 8
В каких клиниках проводилось лечение: Персона,садко,ПОМЦ
Сколько у вас детей: 1
Благодарил (а): 119 раз
Поблагодарили: 87 раз

Re: Врач репродуктолог,главный врач Нуриев Наиль Рафаилович

Сообщение блонди

Здравствуйте ,Наиль Рафаилович!У меня были два протокола эко и один крио ,все без имплантации,готовлюсь к новой попытке,в феврале была резектоскопия по поводу удаления субмукозной миомы.После биопсии поставлен диагноз хронический неспецефический эндометрит вне обострения.Сейчас врач рекомендует перед эко сделать обработку полости матки кавитированным раствором 2 курса по 3 процедуры с 8 го дня цикла ежедневно для улучшения качества эндометрия.Информации по такой процедуре в интернете почти нет и отзывов тоже ,те эта методика только внедряется в практику?Есть ли смысл проходить эту процедуру и не будет ли хуже от нее?И еще один вопрос, даст ли что исследование имуногистохимия эндометрия ?Благодарю за ответ!
Последний раз редактировалось блонди 14 июн 2016, 19:23, всего редактировалось 2 раза.
Аватара пользователя
Юлия Юлия2
Только зачали
Сообщения: 2
Зарегистрирован: 11 июн 2016, 15:08

Re: Врач репродуктолог,главный врач Нуриев Наиль Рафаилович

Сообщение Юлия Юлия2

Наиль Рафаилович, добрый день! Подскажите пожалуйста, что означает заключение молекулярно -генетического исследования мутаций при адреногенитальном синдроме (CYP21ОН) и нужно ли при таком результате сдавать анализ мужу. Спасибо.
Полиморфизм  Реф.значение Результ.
Pro453Ser                  P/P                P/S
Val281Leu                  V/V                V/L
Аватара пользователя
gyle4ka
Только зачали
Сообщения: 5
Зарегистрирован: 14 сен 2009, 21:12
Пол: Женский
Сколько попыток ЭКО: 0
Стаж бесплодия: 14 лет
В каких клиниках проводилось лечение: Клиника Нуриевых г. Казань
Где было удачное ЭКО: пока не было, но обязательно будет!!!
Откуда: Россия, Москва

Re: Врач репродуктолог,главный врач Нуриев Наиль Рафаилович

Сообщение gyle4ka

Наиль Рафаилович, здравствуйте!
Я у вас делала ЭКО в Казани в декабре, эмк 168808, стимулировали на максимальных дозах (амг 0.4 у меня), на пункции взяли 8 клеточек, 3 пустые, из 5 оплодотворились 4, до пятого дня доросли 2, подсадили 1, один заморозили. На день подсадки эндометрий был 8 мм. Неудача...
У меня трубный фактор, повышенная толерантность к глюкозе.
К сожалению после пролета к вам попасть не удалось. На приеме другой врач посоветовала сделать фолликулометрию, чтобы удостоверится, что есть свой доминантный фолликул и образуется желтое тело. А также посоветовала сделать гистероскопию.

Планируем приехать на крио протокол в июле (живу в Москве)
В том цикле ходила на УЗИ мониторинг, в каждом яичнике росло по 4-5 фолликулов. В левом образовался доминантный, дорос до 18 мм., совулировал на 14 д.ц., эндометрий дорос до 8.4 мм. Мне здесь сказали сдать прогестерон на 21 день цикла, результат 5.8 при норме 7.56 Еще все врачи, что все врачи, что делали здесь узи, очень удивились, что при таком тонком эндометрий, мне порекомендовали гистероскопию.
Вопросы:
1. Нужно ли ее делать? (Делала в 2006 г., обнаружили гиперплазию и эндометриоз, лечили)
2. На какой день цикла ее делать перед эко?
3. После гистероскопии на какой день приезжать на эко?
4. Что делать с прогестероном, пересдать?

В июле запланирован отпуск, приеду в Казань, вот вся в раздумьях, либо делать гистероскопию в Москве сейчас и в июле в протокол? Либо в июле у вас сделать пока гистероскопию, потом приехать через пару месяцев на протокол?
На какой день цикла делают ЭКО Крио?

Вы извините, вопросов очень много)))
Спасибо Вам, что вы есть и помогаете нам!
0603
Только зачали
Сообщения: 1
Зарегистрирован: 13 июн 2016, 16:14
Пол: Женский
Сколько попыток ЭКО: 4
Стаж бесплодия: 6 лет
В каких клиниках проводилось лечение: Кировский перинатальный центр; Клиника Нуриевых (Киров)
Где было удачное ЭКО: нигде, относительно удачное в Кировском перинаталь

Re: Врач репродуктолог,главный врач Нуриев Наиль Рафаилович

Сообщение 0603

Добрый день! Меня зовут Ольга. 1980 г.р.
Очень хотелось бы услышать Ваше мнение по поводу проведенных протоколов эко и их результатов.
Планируем беременность с 2010 г. В 2010 -2011 гг. были слабые, но положительные тесты на беременность примерно на 10-12 день после овуляции. На 14 день тесты переставали показывать вторую полоску и наступали месячные в положенные сроки. С 2011 года начала обращаться к врачам по поводу отсутствия беременности. Выявлена гиперплазия эндометрия и эндометриоидная (вызывает большие сомнения, что эндометриоидная) киста правого яичника (появилась только в 2011 году). Эндометриоз (по лапароскопии) более нигде не обнаружен. Киста удалена, гиперплазия пролечена Жанином. Однако после удаления кисты правый яичник перестал работать (в нем никогда больше не происходила овуляция, размер яичника 1-1,5 куб.см., на стимуляцию отзывается не всегда). Сделаны 3 искусственные инсеминации. По моему мнению, очень поздно (через 12-24 часа после овуляции). Результат нулевой.
Далее начали делать эко.
Гормоны в норме, однако ФСГ на верхней границе часто.

Протокол №1 (2014 год) Кировский перинатальный центр
гонал 150
цетротид 0,25
овитрель
в поддержке - крайнон
Стимуляция 12 дней
Результат - 6 ооцитов пунктировано из 6 фолликулов, 3 эмбриона, в т.ч. 1 отличного качества (возможно было бы и больше, но муж от волнения сдал сперму только через 7 часов после пункции). Биохимическая беременность - хгч 80 на 14 день после подсадки. К сожалению, сорвалась.

Протокол №2 (2015 год) Кировский перинатальный центр
Перед стимуляцией около 2-х месяцев были кисты (на регулоне) и фсг 15.
дифереллин 0,1 со 2-го дня цикла
гонал 225
овитрель
Стимуляция 12 дней
Результат - 1 фолликул в правом (оперированном) яичнике, в левом - на стимуляцию фолликулы не отозвались, ооцитов - ни одного. Переноса не было.

Протокол №3 Клиника Нуриевых (Киров) 2015 год
ФСГ - норма
Гонал 300
цетротид 0,25
дифереллин как триггер
Стимуляция 9 дней
Результат - 10 фолликулов, 4 фолликула (по словам врача) совулировали до пункции, пунктировано 6 фолликулов, получено 5 распавшихся (перезревших) ооцитов. Соответственно, оплодотворения не было.
Предложение - эко с донорской яйцеклеткой.

Протокол №4 Кировский перинатальный центр 2016 год
фсг норма
дифереллин 0,1
перговерис 150/75+гонал 75 6 дней, затем только перговерис (почему перговерис, если у меня не низкие лг и фсг?)
овитрель
Результат 4 фолликула, 2 ооцита, 2 эмбриона, которые прекратили развитие к дню переноса (5-е сутки)
Сказали, что квоту больше не дадут при таких результатах. И как всегда сослались на эндометриоз (по-моему, мнимый) и плохое, предположительно, качество ооцитов.

По УЗИ у меня в левом яичнике бывает 5-10 антральных фолликулов, в правом - 0-2. Цикл 24-26 дней (овуляция на 10-12 день).
Возможно, отчасти плачевные результаты действительно связаны с не очень хорошим качеством ооцитов, как мне говорят. Однако у меня складывается ощущение, что протоколы подобраны неправильно. Первый протокол был относительно удачный, но почему-то его больше не захотели повторить. Зато повторили самый неудачный протокол с дифереллином. Очевидно же, что он мне совершенно не подходит. В Клинике Нуриевых (Киров) по моей просьбе сделали протокол с цетротидом (хотя тоже предлагали с дифереллином), но дали дозу гонала 300 на протяжении всех 9-ти дней стимуляции. Я говорила, что не нужно этого делать, раз на 150 все росло и была даже биохимическая беременность. В итоге за 9 дней стимуляции (по-моему, слишком быстрой) все клетки однозначно плохого качества, а часть еще и утеряны из-за преждевременной овуляции.

Наиль Рафаилович, я понимаю, что Вы можете сказать, что я не врач. Однако от выбранного протокола очень многое зависит, как я убеждаюсь.
Посоветуйте, пожалуйста, что дальше делать. Какой протокол Вы бы рекомендовали? Неужели следует брать донорские ооциты? Конечно, качество ооцитов зависит от возраста, но за 1 год не могло оно так ухудшиться.
А, возможно, вообще лучше обо всем забыть и пытаться получить естественную беременность (трубы проходимы) или использовать минимальную стимуляцию (при использовании клостилбегита 50-100 при инсеминации росло до 6 фолликулов)? За 5-6 лет хождения по врачам я только тем и занималась, что пила противозачаточные таблетки, делала гистероскопии, проверяла проходимость труб, эко и прочее, прочее без конца и края.
Извините, что так много информации.
Спасибо.
Аватара пользователя
Asset
Трудный подросток
Сообщения: 828
Зарегистрирован: 28 фев 2010, 16:50
Пол: Женский
Сколько попыток ЭКО: 6
Стаж бесплодия: 4+3
В каких клиниках проводилось лечение: КН
Где было удачное ЭКО: КН (АА), КН-Челны
Сколько у вас детей: 2
Откуда: РТ
Благодарил (а): 79 раз
Поблагодарили: 161 раз

Re: Врач репродуктолог,главный врач Нуриев Наиль Рафаилович

Сообщение Asset

Здравствуйте!
Хотелось бы услышать Ваше мнение.

По результатам МРТ:
11 д.ц., полость матки деформирована за счет локального утолщения задней стенки, за счет субсерозного неоднородного гиперинтенсивного по Т1, Т2 и Т2 FS ВИ образования с неровными контурами с гипоинтенсивным ободком, размерам 1,5*0,9*0,7 см., промежуточный слой не утолщен до 0,4 см., заключение - мр картина узловой формы аденомиоза, менее вероятно субмукозное объемное образование.

В июне 2016 проведен протокол с анитэстрогенами, две бластоцисты заморожены, переноса не было.
Далее должна вступить в исск.климакс (бусерелин-депо) на три мес. и затем крио-перенос.

мне 34 года, ФСГ - 7,03, АМГ - 2,55 (но показатели 6-мес. давности)

1. Необходимо ли обновить эти анализы перед ИК?
2. Есть некоторые опасения, по поводу ИК - можно ли из него не выйти вообще?
3. Какая, предположительно степень аденомиоза?
4. Можно ли обойтись в моем случае без ИК, другими гормональными препаратами?
Аватара пользователя
Все будет
Спелая ягодка
Сообщения: 4656
Зарегистрирован: 20 сен 2011, 11:37
Пол: Женский
Сколько попыток ЭКО: 13
Стаж бесплодия: 9
В каких клиниках проводилось лечение: клиника Нуриевых
Откуда: Казань
Благодарил (а): 355 раз
Поблагодарили: 333 раза

Re: Врач репродуктолог,главный врач Нуриев Наиль Рафаилович

Сообщение Все будет

!!!!!!
Аватара пользователя
Нуриев Наиль Рафаилович
Консультант
Сообщения: 1468
Зарегистрирован: 02 фев 2015, 10:32
Благодарил (а): 3 раза
Поблагодарили: 200 раз

Re: Врач репродуктолог,главный врач Нуриев Наиль Рафаилович

Сообщение Нуриев Наиль Рафаилович

Саша+Наташа писал(а):Наиль Рафаилович, здравствуйте! Мне 37 лет. Клинический диагноз: Первичное бесплодие сочетанного генеза; Хр. аднексит ст. рем.; Хр.эндометрит ст. рем.; НГ эндометриоз 2 стадии после комплексного лечения (2009); ДУЗ, эутиреоз;
Гиперпролактинемия в анамнезе; Приобретенная ЦМВИ, латентное течение. Лапороскопия по поводу эндометриоза.(2009) Менопауза 6 мес. при приеме Бусерелина-депо. В 2010 году самостоятельная беременность, прервавшаяся по типу полного трубного аборта. (лапароскопия, удаление плода)
Протоколы ЭКО короткий в 2015г.и длинный в 2016г. Подсажены эмбрионы класса ВL3АВ по результатам биохимическая беременность (ХГЧ – 10 и 19 ед.). В поддержке Фраксипарин (д-димер повышен в 2 раза), Дексаметазон 1\2, Утрожестан 300 мг. в сутки и Прогестерон 2,5 на ночь. Крио протокол – ХГЧ - 2. Трубы проходимы, гидросальпинксов нет (ГСГ 2015г.)! На УЗИ картина эндометрия отличная.
Понимаю, что вопрос несколько глупый! Но при хорошем качестве клеток, наступлении беременности, в чем может быть причина её прерывания на раннем сроке. Может стоит провести гистероскопию перед криопротоколом ? Физиолечение? Или какие дополнительные лабораторные анализы? Заранее спасибо за ответ!
ХГЧ до 20 по данным производителя реагентов является отрицательным результатом. Поэтому я не вижу признаков прерывания на ранних сроках.

Гидросальпинкс на ГСГ исключить невозможно. Контрастное вещество слишком густое и не обязано за короткий срок проникать во все сужения. А труба может быть сужена изза перенесённого воспаления. Гидросальпинкс надо исключать на УЗИ в течение суток перед овуляцией или во время стимуляции при ЭКО.

Причина бесплодия - чаще всего генетические аномалии эмбрионов, связанные с вашим возрастом (чаще всего) (читайте статью на нашем сайте "Возраст и бесплодие") или с избыточной стимуляцией или с электротравмой яичников.
Никакие анализы делать не надо. Надо дальше делать ЭКО. И внимательно следить за оставшейся трубой.
Аватара пользователя
Нуриев Наиль Рафаилович
Консультант
Сообщения: 1468
Зарегистрирован: 02 фев 2015, 10:32
Благодарил (а): 3 раза
Поблагодарили: 200 раз

Re: Врач репродуктолог,главный врач Нуриев Наиль Рафаилович

Сообщение Нуриев Наиль Рафаилович

Елена Лежнина писал(а):
Нуриев Наиль Рафаилович писал(а):
Елена Лежнина писал(а):Наиль Рафаилович,это третья попытка,в этот раз после пункции был немного вздут живот,врач сказал что это не гипера(яичники увеличились и все),после переноса сегодня 6 дпп (2х трехдневок А) живот спал практически,это пролет?какие дополнительные анализы ещё надо пройти,чтобы понять почему нет имплантации уже не первый раз?!
Размер живота не может предсказать, будет ли беременность - это не надёжный показатель.
Очень часто живот вздувается изза раздражения кишечника гормонами, в высокой концентрации, изза назначения триггера. Это временное явление.
И эта попытка стала неудачной(как жаль,что вы не в нашем городе,вы вселяете надежду,уверенность и с вами хочется идти вместе к цели) мой нынешний врач этого не даёт увы,,,но к вопросу-скажите что нужно диагностировать дополнительно для того чтобы мои усилия все же привели к успешной беременности?напомню у меня отсутствие маточных труб(2 свежих и 1 крио -неудача)помогите ...
Многократные неудачи - повод для внимательного изучения. Приехать не сможете? Далеко?
Аватара пользователя
Нуриев Наиль Рафаилович
Консультант
Сообщения: 1468
Зарегистрирован: 02 фев 2015, 10:32
Благодарил (а): 3 раза
Поблагодарили: 200 раз

Re: Врач репродуктолог,главный врач Нуриев Наиль Рафаилович

Сообщение Нуриев Наиль Рафаилович

блонди писал(а):Здравствуйте ,Наиль Рафаилович!У меня были два протокола эко и один крио ,все без имплантации,готовлюсь к новой попытке,в феврале была резектоскопия по поводу удаления субмукозной миомы.После биопсии поставлен диагноз хронический неспецефический эндометрит вне обострения.Сейчас врач рекомендует перед эко сделать обработку полости матки кавитированным раствором 2 курса по 3 процедуры с 8 го дня цикла ежедневно для улучшения качества эндометрия.Информации по такой процедуре в интернете почти нет и отзывов тоже ,те эта методика только внедряется в практику?Есть ли смысл проходить эту процедуру и не будет ли хуже от нее?И еще один вопрос, даст ли что исследование имуногистохимия эндометрия ?Благодарю за ответ!
Обе процедуры нет смысла делать. Действительно, не хватает научных данных, чтобы обосновать надёжность использования иммуногистохимии для диагностики проблем бесплодия. Про другую процедуру вообще нет данных. Я лично никогда не предлагаю своим пациентам методов лечения, не имеющих доказательств эффективности.

Субмукозная миома и операция внутри матки могут снизить частоту наступления беременности. Но не исключить её. Продолжайте делать ЭКО.
Аватара пользователя
Нуриев Наиль Рафаилович
Консультант
Сообщения: 1468
Зарегистрирован: 02 фев 2015, 10:32
Благодарил (а): 3 раза
Поблагодарили: 200 раз

Re: Врач репродуктолог,главный врач Нуриев Наиль Рафаилович

Сообщение Нуриев Наиль Рафаилович

Юлия Юлия2 писал(а):Наиль Рафаилович, добрый день! Подскажите пожалуйста, что означает заключение молекулярно -генетического исследования мутаций при адреногенитальном синдроме (CYP21ОН) и нужно ли при таком результате сдавать анализ мужу. Спасибо.
Полиморфизм  Реф.значение Результ.
Pro453Ser                  P/P                P/S
Val281Leu                  V/V                V/L
Ничего это не означает. Адреногенитальный синдром (современное название дисфункция коры надпочечников) - диагноз, который по международным стандартам устанавливается путём измерения 17ОН прогестерона крови до и после введения в вену АКТГ (адренокортикотропный гормон). Препарат АКТГ в РФ не зарегистрирован. Поэтому установить диагноз по международным критериям мы не можем. А жаль.
Как некоторую лазейку, некоторые врачи используют генетические пробы для обоснования диагноза. Но я не согласен с подобной практикой: генетическая склонность не означает наличия заболевания. Это все равно, что лечить рак молочной железы только потому, что у вас есть ген, при котором вероятность рака повышена.

Мужу сдавать не надо. Если мутация есть у обоих (вероятность совпадения доли процента) то, в худшем случае, надо принимать препараты во время беременности, и то, если ребёнок будет женского пола.
Аватара пользователя
Нуриев Наиль Рафаилович
Консультант
Сообщения: 1468
Зарегистрирован: 02 фев 2015, 10:32
Благодарил (а): 3 раза
Поблагодарили: 200 раз

Re: Врач репродуктолог,главный врач Нуриев Наиль Рафаилович

Сообщение Нуриев Наиль Рафаилович

gyle4ka писал(а):Наиль Рафаилович, здравствуйте!
Я у вас делала ЭКО в Казани в декабре, эмк 168808, стимулировали на максимальных дозах (амг 0.4 у меня), на пункции взяли 8 клеточек, 3 пустые, из 5 оплодотворились 4, до пятого дня доросли 2, подсадили 1, один заморозили. На день подсадки эндометрий был 8 мм. Неудача...
У меня трубный фактор, повышенная толерантность к глюкозе.
К сожалению после пролета к вам попасть не удалось. На приеме другой врач посоветовала сделать фолликулометрию, чтобы удостоверится, что есть свой доминантный фолликул и образуется желтое тело. А также посоветовала сделать гистероскопию.

Планируем приехать на крио протокол в июле (живу в Москве)
В том цикле ходила на УЗИ мониторинг, в каждом яичнике росло по 4-5 фолликулов. В левом образовался доминантный, дорос до 18 мм., совулировал на 14 д.ц., эндометрий дорос до 8.4 мм. Мне здесь сказали сдать прогестерон на 21 день цикла, результат 5.8 при норме 7.56 Еще все врачи, что все врачи, что делали здесь узи, очень удивились, что при таком тонком эндометрий, мне порекомендовали гистероскопию.
Вопросы:
1. Нужно ли ее делать? (Делала в 2006 г., обнаружили гиперплазию и эндометриоз, лечили)
2. На какой день цикла ее делать перед эко?
3. После гистероскопии на какой день приезжать на эко?
4. Что делать с прогестероном, пересдать?

В июле запланирован отпуск, приеду в Казань, вот вся в раздумьях, либо делать гистероскопию в Москве сейчас и в июле в протокол? Либо в июле у вас сделать пока гистероскопию, потом приехать через пару месяцев на протокол?
На какой день цикла делают ЭКО Крио?

Вы извините, вопросов очень много)))
Спасибо Вам, что вы есть и помогаете нам!
1 гистероскопию делать желательно. Она может улучшить исходы. Эндометрий был 8 мм, это совсем не мало. Это норма.
2 в любой день цикла.
3 гистероскопию лучше делать в цикле, предшествующем ЭКО.
4 пересдавать прогестерон нет нужды. Поскольку решение о лечении методом ЭКО уже принято, Нет нужды в Скрининге. От анализов женщины не беременеют. Однако результат ЭКО можно улучшить, если вы вспомните мои рекомендации по нормализации веса и ограничению углеводов.

Если будете делать гистероскопию в Москве, не забудьте напомнить врачам, чтобы сделали лёгкое выскабливание полости матки. А можете приехать и сделать у нас. Процедура обойдётся дешевле, чем в Москве, даде с учётом авиаперелета.
Аватара пользователя
Нуриев Наиль Рафаилович
Консультант
Сообщения: 1468
Зарегистрирован: 02 фев 2015, 10:32
Благодарил (а): 3 раза
Поблагодарили: 200 раз

Re: Врач репродуктолог,главный врач Нуриев Наиль Рафаилович

Сообщение Нуриев Наиль Рафаилович

0603 писал(а):Добрый день! Меня зовут Ольга. 1980 г.р.
Очень хотелось бы услышать Ваше мнение по поводу проведенных протоколов эко и их результатов.
Планируем беременность с 2010 г. В 2010 -2011 гг. были слабые, но положительные тесты на беременность примерно на 10-12 день после овуляции. На 14 день тесты переставали показывать вторую полоску и наступали месячные в положенные сроки. С 2011 года начала обращаться к врачам по поводу отсутствия беременности. Выявлена гиперплазия эндометрия и эндометриоидная (вызывает большие сомнения, что эндометриоидная) киста правого яичника (появилась только в 2011 году). Эндометриоз (по лапароскопии) более нигде не обнаружен. Киста удалена, гиперплазия пролечена Жанином. Однако после удаления кисты правый яичник перестал работать (в нем никогда больше не происходила овуляция, размер яичника 1-1,5 куб.см., на стимуляцию отзывается не всегда). Сделаны 3 искусственные инсеминации. По моему мнению, очень поздно (через 12-24 часа после овуляции). Результат нулевой.
Далее начали делать эко.
Гормоны в норме, однако ФСГ на верхней границе часто.

Протокол №1 (2014 год) Кировский перинатальный центр
гонал 150
цетротид 0,25
овитрель
в поддержке - крайнон
Стимуляция 12 дней
Результат - 6 ооцитов пунктировано из 6 фолликулов, 3 эмбриона, в т.ч. 1 отличного качества (возможно было бы и больше, но муж от волнения сдал сперму только через 7 часов после пункции). Биохимическая беременность - хгч 80 на 14 день после подсадки. К сожалению, сорвалась.

Протокол №2 (2015 год) Кировский перинатальный центр
Перед стимуляцией около 2-х месяцев были кисты (на регулоне) и фсг 15.
дифереллин 0,1 со 2-го дня цикла
гонал 225
овитрель
Стимуляция 12 дней
Результат - 1 фолликул в правом (оперированном) яичнике, в левом - на стимуляцию фолликулы не отозвались, ооцитов - ни одного. Переноса не было.

Протокол №3 Клиника Нуриевых (Киров) 2015 год
ФСГ - норма
Гонал 300
цетротид 0,25
дифереллин как триггер
Стимуляция 9 дней
Результат - 10 фолликулов, 4 фолликула (по словам врача) совулировали до пункции, пунктировано 6 фолликулов, получено 5 распавшихся (перезревших) ооцитов. Соответственно, оплодотворения не было.
Предложение - эко с донорской яйцеклеткой.

Протокол №4 Кировский перинатальный центр 2016 год
фсг норма
дифереллин 0,1
перговерис 150/75+гонал 75 6 дней, затем только перговерис (почему перговерис, если у меня не низкие лг и фсг?)
овитрель
Результат 4 фолликула, 2 ооцита, 2 эмбриона, которые прекратили развитие к дню переноса (5-е сутки)
Сказали, что квоту больше не дадут при таких результатах. И как всегда сослались на эндометриоз (по-моему, мнимый) и плохое, предположительно, качество ооцитов.

По УЗИ у меня в левом яичнике бывает 5-10 антральных фолликулов, в правом - 0-2. Цикл 24-26 дней (овуляция на 10-12 день).
Возможно, отчасти плачевные результаты действительно связаны с не очень хорошим качеством ооцитов, как мне говорят. Однако у меня складывается ощущение, что протоколы подобраны неправильно. Первый протокол был относительно удачный, но почему-то его больше не захотели повторить. Зато повторили самый неудачный протокол с дифереллином. Очевидно же, что он мне совершенно не подходит. В Клинике Нуриевых (Киров) по моей просьбе сделали протокол с цетротидом (хотя тоже предлагали с дифереллином), но дали дозу гонала 300 на протяжении всех 9-ти дней стимуляции. Я говорила, что не нужно этого делать, раз на 150 все росло и была даже биохимическая беременность. В итоге за 9 дней стимуляции (по-моему, слишком быстрой) все клетки однозначно плохого качества, а часть еще и утеряны из-за преждевременной овуляции.

Наиль Рафаилович, я понимаю, что Вы можете сказать, что я не врач. Однако от выбранного протокола очень многое зависит, как я убеждаюсь.
Посоветуйте, пожалуйста, что дальше делать. Какой протокол Вы бы рекомендовали? Неужели следует брать донорские ооциты? Конечно, качество ооцитов зависит от возраста, но за 1 год не могло оно так ухудшиться.
А, возможно, вообще лучше обо всем забыть и пытаться получить естественную беременность (трубы проходимы) или использовать минимальную стимуляцию (при использовании клостилбегита 50-100 при инсеминации росло до 6 фолликулов)? За 5-6 лет хождения по врачам я только тем и занималась, что пила противозачаточные таблетки, делала гистероскопии, проверяла проходимость труб, эко и прочее, прочее без конца и края.
Извините, что так много информации.
Спасибо.
Рациональное зерно в ваших размышлениях есть. Возможно, ЭКО на низких дозах в вашем случае будет лучше. Но мы не можем этого однозначно утверждать, пока не проведём ЭКО с различными стимуляциями. Оптимальная стратегия обычно - наращивание числа ооцитов, для увеличения числа эмбрионов. В большинстве случаев такая стратегия приносит плоды. Однако есть исключения.
Предлагаю встретиться, когда я буду в Кирове (июль) или вы можете приехать ко мне в Казань. Мне бы хотелось посмотреть протоколы и эмбриолисты.
В настоящий момент никакие препараты лучше не принимать
Ответить

 

 

Рейтинг@Mail.ru