Re: ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ от Полинки
СообщениеДобавлено: 08 дек 2006, 09:21
Procurator
W ПЕРВЫЕ МЕСЯЦЫ БЕРЕМЕННОСТИ ПО НЕДЕЛЯМ!!!!
W
МАРИПОСИК.... ТЕБЕ В САМУЮ ПОРУ ПОЧИТАТЬ.... ОТ УЗИ ОТМАХИВАЕТСЯ, А МЫ ВСЕ РАВНО ВСЕ О НЕМ ЗНАЕМ:))))
Первая неделя беременности
Итак, несколько часов назад два любящих человека были вместе, и один из миллионов сперматозоидов мужчины проник в яйцеклетку женщины.
В последние годы с помощью специальной аппаратуры и компьютерных технологий было снято множество научно-популярных фильмов о том, как происходит оплодотворение. Это невероятно впечатляющая картина, по накалу страстей напоминающая голливудские фильмы.
Сперматозоиды-соперники, стремящиеся навстречу тому, чтобы один (только один) из них смог пробиться к цели и стать человеком.
Через 12 часов после оплодотворения оплодотворенная яйцеклетка делится на две, а затем разделяющая их перегородка исчезает и, отцовские и материнские гены сливаются в единое целое.
В медицине эта клетка, в которой уже объединились клетки отца и матери называется морулой. Эта-то клеточка, которую пока не под всяким микроскопом разглядишь – и есть будущий ребенок. На следующий день клетка снова делится, то есть вырастает еще вдвое.
В течение первых нескольких дней мать чаще всего и не подозревает о том, что произошло оплодотворение, потому что никаких объективных признаков беременности еще нет. Да и не может быть, потому что оплодотворенная яйцеклетка пока существует практически независимо от материнского организма, путешествуя по маточной трубе и пробираясь по ней к матке, где и будет проходить развитие эмбриона. Пока морула не попала в матку и не закрепилась там, она живет «автономно», а жизненно необходимые ей вещества получает за счет веществ, накопленных в яйцеклетке. На четвертый день она делится еще раз, и из одних клеток позже образуются плацента и пуповина, а из других развивается сам непрерывно растущий зародыш.
В течение семи дней до имплантации в матку клетки зародыша делятся в геометрической прогрессии, а с четвертого дня жизни морулы она переходит в новое качество и получает новое название. Клеточки уже не только делятся, некоторые из них увеличиваются в размерах и объединяются в узелок. Это и есть эмбрион – зачаток будущего малыша.
На седьмой день после оплодотворения яйцеклетки плодное яйцо погружается в стенку матки и закрепляется там. В этот момент будущая мама может уже почувствовать изменения в своем состоянии. И, к сожалению, именно это время может быть опасно с точки зрения возможного выкидыша.
Дело в том, что организм матери воспринимает эмбрион как инородное тело, и иммунная система женщины пытается избавиться от «агрессора». Впрочем, в этой ситуации в полной мере проявляется великая мудрость природы: и организм матери сам подавляет деятельность собственного иммунитета.
Поэтому перед наступлением беременности врачи столь настойчиво рекомендуют пролечить все хронические заболевания, которыми страдает женщина, сдать анализы на инфекции и за несколько месяцев до зачатия пропить курс назначенных врачом витаминов. Это совершенно необходимо для того, чтобы после зачатия, в момент временного ослабления иммунитета, на женщину не «набросились» все возможные и невозможные заболевания, которые могут помешать эмбриону закрепиться в матке.
Прикрепившись к стенке матки, эмбрион становится «своим» для организма матери: растворяются оболочки, через которые «ребенок» получал питание, после чего за питание зародыша уже полностью «отвечает» организм матери, а его круг кровообращения связывается с материнским.
В материнском организме начинается гормональная перестройка, а в плаценте формируется так называемый гормон беременности, который стимулирует развитие клеток, производящих прогестерон. Этот гормон отвечает за то, чтобы матка находилась в покое, чтобы никакие мускульные движения не препятствовали присоединению эмбриона к матке. Теперь угроза выкидыша значительно снижается, потому что организм матери уже полностью настроен на беременность.
После закрепления эмбриона в матке многие женщины уже чувствуют, что беременны. И тест уже может подтвердить это радостное событие. Но, отчасти из-за гормональной перестройки организма, отчасти из-за того, что неизвестное пугает, женщина начинает испытывать буквально священный трепет: а не навредила ли она своему будущему малышу тем, что принимала лекарства, курила или пила вино за несколько дней до зачатия.
Вторая неделя беременности
Начиная с восьмого дня жизни, наш эмбрион пользуется уже всеми правами и полномочиями будущего малыша. Это уже ни в коем случае не «инородное тело» для организма – наоборот, организм матери будет в случае необходимости жертвовать собой для того, чтобы сохранить зародыш и создать оптимальные условия для его развития.
Теперь, повторим, эмбрион питается уже не запасами яйцеклетки, а теми питательными веществами, которые предоставляет ему матка. В крохотный организм будущего малыша поступает теперь достаточное количество питательных веществ, ему можно не бороться за выживание, и будущий кроха может полностью «сосредоточиться» на собственном развитии. А это развитие начинается с появления зачатка трубки первичной кишки, необходимой для того, чтобы питаться и переваривать пищу. За вторую неделю беременности первичная кишка удлиняется и разделяется на две части. А к концу второй недели беременности происходит закладка таких важнейших органов будущего малыша, как сердце и крупные сосуды.
Вокруг все еще делящихся клеток зародыша образуется околоплодный пузырь, который до самого конца беременности будет защищать эмбрион. Пузырь заполняется жидкостью, так называемыми околоплодными водами.
На 2-ой неделе беременности начинает образовываться и плацента (она же послед или, как говорили в старину, детское место), которая соединяется с эмбрионом пуповиной.
Плацента – это тот уникальный орган, через который и будет в течение всей беременности проходить «общение» организма матери и организма малыша. Из плаценты через пуповину эмбрион будет получать питание, воду, минеральные вещества и воздух. И наоборот, отработанные продукты сбрасываются обратно в плаценту и выводятся через организм матери.
Пока «система не отлажена», то возможны некоторые проблемы с выведением токсинов – тот самый всем известный токсикоз первой половины беременности. Он может проявляться тошнотой и рвотой, расстройством пищеварения, а также некоторыми другими симптомами.
Как правило, наличие токсикоза в начале беременности – это нормальное явление, и спешить к врачу по этому поводу не стоит. Тем более что на столь раннем сроке не только токсикоза, но и вообще никаких признаков беременности может не быть.
В это время многие женщины еще даже не обращают внимания на задержку (впрочем, ее тоже может еще и не быть, так как овуляция происходит примерно за 12 дней до начала очередной менструации), а эмбрион уже прошел столь существенную часть своего нелегкого пути и закрепился в матке.
Третья неделя беременности
На третьей неделе беременности эмбрион меняется буквально «не по дням, а по часам». Это все еще группа клеточек, которая совершенно не напоминает человека, но, тем не менее, именно на 3 неделе беременности у него появляются зачатки позвонков, ребер, конечностей, мускулов.
Конечно, пока это все не имеет внешне ничего общего с тем, чем станет к концу или даже к середине беременности и зачатки органов представляют собой просто небольшие выпуклости. В целом же будущий человек пока гораздо больше похож на маленькую ушную раковину, окруженную небольшим количеством околоплодных вод, а его размеры не превышают 1,5-2 мм.
В течение третьей недели у крохи появляются примитивные дыхательные щели, первые клеточки нервной системы и зачатки головного и спинного мозга. А на том конце «ушной раковинки», где предстоит быть голове ребенка, развиваются глазные ямки – зачатки глаз малыша.
И цвет, и разрез глаз были предопределены изначально, еще при слиянии сперматозоида и яйцеклетки.
Третья неделя беременности – это время появления зачатков органов эндокринной системы – поджелудочной и щитовидной железы. В конце 3 недели расправляется и ротоглоточная мембрана – так что можно считать, что у крохи уже есть не только глазки, но и ротик. Хотя, конечно, головной конец эмбриона еще даже отдаленно не напоминает лица ребенка.
Закладываются и органы дыхательной системы – гортань, трахея, легкие, бронхи. К концу третьей недели, примерно на 19 день от зачатия, у эмбриона появляются первые клетки крови – предшественники будущих эритроцитов. А на 20-й день начинает сокращаться сердечная трубка – внутри мамы уже бьется второе, крошечное сердечко, которое совсем скоро станет таким же, как ее собственное. Недаром во многих народных традициях именно с 20-го дня после зачатия зародыш считается человеком.
Как правило, в это время женщина уже не сомневается в том, что беременна: гормональная революция в ее организме постоянно дает о себе знать и ухудшением самочувствия, и перепадами настроения, и сменой вкусовых пристрастий.
Четвертая неделя беременности
Заканчивается первый месяц беременности, и кроха внутри маминой матки продолжает расти как на дрожжах. Его сердечко из трубочки, как раньше, превращается в двухкамерный орган.
Говорят, что за время внутриутробного развития малыш человека проходит все ступени эволюции, которые проходило человечество за миллионы лет. Если это так, то на четвертой неделе эмбрион больше всего напоминает рыбку – и внешним видом, и двухкамерным сердцем.
Очень заметно на четвертой неделе беременности изменяются глаза малыша – теперь это не просто зачатки глазниц, глазки уже имеют хрусталик, роговицу и двойную стенку. У эмбриона образуются зачатки печени, двенадцатиперстной кишки, глотки, пищевода, закладываются надпочечники.
В конце 1-го месяца беременности зародыш весит уже 2 грамма, а его рост достиг 5мм. По внешнему виду он все еще напоминает головастика с хвостиком, но это уже не надолго.
А как чувствует себя мама к концу первого месяца беременности?
Она уже нисколько не сомневается в том, что носит под сердцем ребенка, а может быть, если мама достаточно сознательная, она уже даже успела сходить к врачу и встать на учет по беременности. Если же это не было сделано до сих пор, то конец первого месяца беременности – самое подходящее время для первого визита к гинекологу.
Пятая неделя беременности
На пятой неделе эмбрион продолжает активно расти и развиваться, на радость маме. Через 5 недель после оплодотворения у эмбриона появляются отростки, среди которых позже можно будет различить руки и ноги. Более того, на кончиках будущих пальчиков малыша начинается перестройка кожи – это закладываются пластинки ноготков.
Двухкамерное сердце становится трехкамерным – то есть из царства рыб будущий властитель природы перебирается в царство земноводных. В то же самое время у крохи закладываются почки, желудок и селезенка, а задняя перепонка кишечника расправляется, в результате чего появляется анальное отверстие.
На пятой неделе очень активно развиваются структуры мозга – уже заложены его основные отделы. Кроме того, появляется шишковидная железа, эпифиз, в ведение которого входит половое созревание, ритмы сна и бодрствования и многое другое.
Вот о каких «взрослых» вещах беспокоится природа на пятой неделе беременности.
Пятая неделя – это время окончательного формирования крошечной пуповины, через которую из плаценты к плоду будут поступать питательные вещества, кровь и другие необходимые малышу элементы.
На этой стадии развития эмбрион особенно чувствителен к воздействиям внешней среды. Алкоголь и химические вещества, вдыхаемые при курении, проникают сквозь плаценту от матери к плоду. Поэтому для матери чрезвычайно важно в период беременности воздержаться от курения и употребления алкогольных напитков.
К концу 5 недели беременности вес зародыша составляет уже 3,5 грамма, а его рост – около 7 мм.
Шестая неделя беременности
К концу шестой недели беременности вес эмбриона составляет уже 4,5 грамма, и он все больше становится похож на крошечного человечка. Во всяком случае, будущий малыш уже имеет и ручки, и ножки, которые заканчиваются, соответственно, кистями и ступнями с длинными лучеобразными пальчиками. Сходству с человеком, правда, несколько мешает еще не исчезнувший хвостик и жаберные щели, но это дело недалекого будущего. Зато личико эмбриона уже вполне человеческое – на нем ясно видны и глаза, и рот.
Шестая неделя беременности – это очень важный этап развития головного мозга крохи: теперь этот орган вполне напоминает мозг взрослого, со всеми извилинами и бороздками.
На 6 неделе начинают формироваться мышцы будущего малыша, продолжает развиваться его дыхательная система (нос, ротоглотка), но она начнет работать только после рождения – когда первый крик расправит легкие крохи, и он начнет дышать.
Что касается сердечка крохи, то оно пока остается незрелым, но, тем не менее, кровообращение у эмбриона уже работает – через печень, из которой клетки крови поступают то в правые, то в левые отделы сердца. Таким непоследовательным кровообращение крохи будет всего лишь до конца следующей недели, когда у эмбриона появится перегородка между правым и левым желудочками сердца, создастся первый предсердный клапан, и кровоток упорядочится – кровь будет поступать только из правого предсердия в левое, как и положено.
Седьмая неделя беременности
На седьмой неделе беременности у эмбриона, который весит уже 6 г, начинается процесс окостенения скелета, который будет продолжаться вплоть до взрослого возраста. Пока, правда, скелет крохи состоит не из костей, а из хрящиков, но кости – дело наживное. Кроме того, именно сейчас у крохи формируются зачатки зубов, продолжают активно развиваться конечности. Примерно в это время ребенок окончательно «определяется» с полом, что зависит от того, проявляется или нет влияние Y-хромосомы, и дальше его гонады - половые железы - развиваются по определенной модели, либо в яички, либо в яичники. Так что теперь это не просто эмбрион и даже не просто «будущий ребенок», а либо будущий мальчик, либо будущая девочка.
В течение 7 недели беременности происходит закладка вилочковой железы – главного органа лимфатической системы, в глазах появляются зачатки радужки, а кожа эмбриона состоит уже не из одного, а из двух слоев клеток – происходит формирование эпидермиса.
Продолжается и становление «взрослой» сердечно-сосудистой системы. Теперь у малыша не только четырехкамерное сердце, но и общий артериальный ствол разделился на легочную артерию и аорту.
На этом этапе развития эмбриона он постепенно перестает напоминать головастика: туловище зародыша распрямляется, его голова теперь расположена под прямым углом к телу, уплотнениями отмечены будущие уши, глаза, на конечностях можно рассмотреть будущие пальчики.
Восьмая неделя беременности
Конец второго месяца беременности – важная пора для эмбриона. Еще бы: ведь теперь даже внешне это вполне оформившийся человечек, и ни с мальком, ни с головастиком его уже не спутать. Мы помним, как восемь недель назад начала делиться единственная оплодотворенная клетка – и можем вполне оценить масштабы «проделанной работы» - к концу 8 недели беременности эмбрион состоит уже более чем из миллиона клеток. У него четко различимы туловище, голова (правда, размеры головы и туловища практически одинаковы), конечности. Личико тоже уже человеческое – видны не только глаза и рот, но и нос, начинают формироваться и зачатки ушей. Пальчики на ногах и руках становятся длиннее и крепче. Зарождаются потовые железы на ладошках и ступнях. К этому времени наш малыш весит уже около 13 грамм, а его рост достигает 4 см.
К концу 2 месяца беременности сформированы практически все основные системы и органы малыша, и теперь он будет только развивать их, и расти сам. Мы прощаемся со словом и понятием «эмбрион», потому что теперь он носит гордое название «плод».
В это время будущий малыш внешне представляет собой маленького человечка-инопланетянина. Личико с огромными глазами без век, выпуклым лбом, большим ртом, приплюснутым носом и выдвинутой вперед нижней челюстью. Хвостик, так смущающий иногда некоторых чрезмерно впечатлительных будущих мам, пропадает, как и жаберные щели. Конечности развиваются быстро, в них уже можно разглядеть не только кисти и стопы, но и сгибы локтей и коленок. Свою окончательную форму принимают желудок и кишечник, головной мозг и сердце. Развивается дыхательный аппарат и центральная нервная система. Человечек выпрямляется, у него появляется шея. Между ножек появляется бугорок - основа для развития будущих половых органов.
Все это великолепное создание достигает роста 3-4 см, а вместе с плодными оболочками имеет размеры близкие к размерам куриного яйца.
Разумеется, организм мамы не может не реагировать на столь активный рост эмбриона. Второй месяц беременности по праву считается одним из наиболее сложных периодов жизни беременной женщины. В это время могут сохраняться и симптомы первого месяца беременности, и появиться новые симптомы.
С 1 месяца беременности могут сохраниться такие неприятные проявления токсикоза как слабость, тошнота, рвота и повышенное слюноотделение, измененные вкусовые пристрастия, набухание и болезненность молочных желез, периодические головокружения и головные боли, учащенное мочеиспускание, запоры, изжога, метеоризм.
Психическое состояние беременной женщины остается неустойчивым: она может то впадать в эйфорию, то становиться раздражительной, плаксивой, испытывать чувство страха и за себя, и за ребенка.
Из новых неприятных признаков беременности на первом месте следует назвать варикозное расширение вен, которое часто встречается в этот период, особенно у женщин с наследственной предрасположенностью к нему или с уже имеющимися варикозными изменениями вен.
Варикозное расширение вен на ногах и в области прямой кишки (геморрой) проявляется болезненностью в области расширенных вен, чувством тяжести в ногах, а при осмотре видны расширенные, утолщенные вены. Этой напасти вполне можно избежать, если с самого начала беременности придерживаться некоторых нехитрых правил.
Даже на самых ранних сроках беременности не следует поднимать тяжести, долгое время сидеть или стоять. Если же, например, специфика работы предполагает длительное стояние или сидение, то, во-первых, необходимо время от времени разминаться, делая специальную гимнастику, а во-вторых, носить специальные колготки, оказывающие поддерживающее действие благодаря легкому давлению на поверхностные вены ног.
Во время отдыха и ночного сна ноги должны быть чуть выше уровня тазобедренных суставов – для этого можно класть под ноги подушку или валик. Важно не допускать чрезмерной прибавки веса. И повторим, что все это должно стать частью привычного для беременной женщины образа жизни как можно раньше, пока вены еще не дали знать о себе.
Разумеется, вены – не единственная проблема второго месяца беременности. В это время все еще остается крайне важным не допускать попадания в организм ничего, что могло бы повредить ребенку. Поэтому повторим еще раз: во время беременности вообще и на ранних сроках в особенности не допустимы ни алкоголь, ни никотин, ни кофеин (кстати, кофеин содержится не только в кофе, но и в крепком черном чае, а также в газированных напитках типа кока-колы), ни прием несогласованных с врачом лекарственных препаратов.
В это время лучше не делать рентген, и не лечить зубы с использованием анестезии. Врачам, к которым беременная женщина приходит на прием, нужно непременно сообщать о ее состоянии – это поможет им назначить ей наиболее безопасные для ребенка препараты.
Лучше же постараться избегать каких-либо инфекций в этот период, особенно это касается инфекций, входящих в так называемый torch-комплекс (токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус, герпес), которые очень опасны для плода при первичном заражении ими во время беременности.
Следует избегать появляться в людных местах во время эпидемий, тщательно мыть овощи и фрукты перед употреблением, очень аккуратно готовить мясо, избегать контактов с животными, особенно с кошками и котятами. Впрочем, для того, чтобы не озадачивать себя таким количеством предписаний, стоило еще до наступления беременности сдать анализы на антитела к торч-инфекциям, чтобы точно знать, каких заболеваний следует опасаться во время беременности, а к каким организм имеет иммунитет.
Конечно, все, что касается правильного рационального питания и распорядка дня будущей мамы, остается по-прежнему актуальным. Правильный полноценный отдых, обилие положительных эмоций, легкое дробное питание, свежий воздух и достаточная физическая активность (конечно, если нет угрозы выкидыша) - это необходимо для второго месяца беременности. Ведь, как мы помним, именно сейчас происходит закладка мозга и нервной системы ребенка, а какая мама не хочет, чтобы эти органы ее малыша были здоровы и развивались правильно?
Часто именно на втором месяце (8 недель) беременности происходит знакомство женщины с женской консультацией и постановка ее на учет по беременности.
Девятая неделя беременности
К началу третьего месяца беременности начинает функционировать плацента, принимая на себя функцию управления обменом веществ материнского организма, приспосабливая его к нуждам развивающегося плода. Плацента – это важнейший орган, который и питает ребенка, и защищает его от проявлений «внешнего мира». Так что теперь, если вдруг будущая мама будет вынуждена, например, принять какое-либо назначенное врачом сильнодействующее лекарство или выпьет бокал вина, то плацента станет тем щитом, который защитит малыша, не пропуская к нему токсические вещества. Поэтому угроза выкидыша теперь становится значительно меньшей – ребенок в относительной безопасности. Кроме того, плацента помогает улучшить кровоснабжение плода, обменные процессы, питание.
На 9 неделе беременности начинают работать почки плода, понемножку выводя из крови ненужные вещества, которые потом, в свою очередь, с помощью той же плаценты будут выведены и из организма беременной женщины.
Так что девятая неделя беременности – это начало огромной работы материнских почек, на которые падает практически двойная нагрузка.
И для беременной женщины очень важно беречь почки – то есть ограничивать потребление соли и специй, не пить на ночь много воды, по назначению врача принимать мочегонные сборы. Ведь лишняя нагрузка на почки сохраниться до самых родов – а если орган не будет справляться со своими обязанностями, то это чревато и отеками, и проблемами с мочеиспусканием, и токсикозом, который возникает, когда не все токсины выводятся из организма.
Поэтому к почкам, особенно начиная с 3 месяца беременности, нужно относится с вниманием, любовью и заботой, а обо всех возникающих проблемах непременно рассказывать врачу.
Еще одна опасность, которая подстерегает некоторых беременных на этом этапе – это обострение сахарного диабета. Дело в том, что плацентарный лактоген, который вырабатывается плацентой, является антагонистом инсулина. Поэтому женщинам с предрасположенностью к сахарному диабету следует быть особенно внимательными к своему здоровью, а больные диабетом беременные должны находиться под постоянным наблюдением врача.
А малыш тем временем растет и развивается в предоставленных ему плацентой условиях полного комфорта. На этом этапе начинают различаться половые органы мальчиков и девочек, правда, они такие крошечные, что их еще не разглядеть даже во время УЗИ.
Что касается других органов, то на 9 неделе беременности плод может порадовать маму увеличившимся объемом мозга, и тем, что в крови крохи появляются первые клетки, отвечающие за иммунитет – лимфоциты. Маме может быть интересно и то, что плод в свои девять недель от зачатия уже умеет глотать – глотательный рефлекс считается одним из наиболее ранних и развивается уже сейчас, у малютки размером до 5 см и весом в 15 граммов.
Десятая неделя беременности
На третьем месяце беременности плод продолжает развивать те системы и органы, которые были заложены в течение первых двух месяцев. В частности, на 10 неделе беременности заканчивается развитие полости рта, кишечника, желчных протоков. В уже сформированных к этому времени полушариях мозга начинается развитие мозжечка. Десятая неделя – это период становления иммунной и лимфатической систем плода. Начинают работать эндокринные железы, в частности гипофиз: многофункциональная железа, определяющая состояние гормональной системы крохи.
К концу десятой недели беременности плод вырастает до 6,5 см и достигает веса 23 г.
Начинает набирать вес и мама. Правда, пока набранный беременной женщиной вес «принадлежит» ей, а не ребенку: дело в том, что природа предусматривает «запасы» для мамы и на время беременности, и на время кормления грудью.
Однако стараться набирать вес специально не нужно – основной прирост веса беременной женщины должен прийтись на второй и третий триместры беременности, когда активно растет ребенок, а также тяжелеют матка, плацента и молочные железы, готовые к началу грудного вскармливания малыша.
В течение 1 триместра допустимый набор веса не должен превышать 1,5-2 кг. Если вес беременной женщины будет чрезмерным, то это не пойдет на пользу ни ей, ни ребенку. У самой будущей мамы излишний вес затрудняет работу мышц, что может сказаться появлением болей в пояснице и в ногах, а также развитием варикоза.
Беременная женщина быстрее утомляется, становится раздражительной и недовольной собой. Не могут справиться с лишней пищей и еще незрелые органы и системы плода. Поэтому повторим, что здоровая беременная женщина должна вести по возможности активный и подвижный образ жизни, делать гимнастику, плавать, много гулять и не переедать.
Одиннадцатая неделя беременности
После десятой недели беременности кровеносные сосуды и сердечко малыша работают уже так же, как у взрослого человека, и приобретают свою окончательную форму. Кроха уже многое умеет: он всасывает и глотает околоплодные воды, открывает и закрывает ротик, сжимает и разжимает кулачки. Это начинают работать первые рефлексы малыша, сосательный и хватательный, то есть те, которые понадобятся новорожденному в первые же минуты жизни вне организма матери. Личико малыша уже может принимать различные выражения. Начиная с 11 недели беременности, личико малыша уже может принимать различные выражения.
Двенадцатая неделя беременности
Конец третьего месяца беременности – и первого триместра. Плод растет и становится все больше и больше похожим на человека, несмотря на то, что голова его все еще непропорционально велика по сравнению с телом, а конечности очень малы. Но это уже самые настоящие ручки и ножки, с локотками и коленками, кистями и ступнями, и даже ноготками на крошечных пальчиках. Плод много двигается, так как мышцы тоже развиваются, но мама пока не чувствует его движений – кроха еще слишком мал для этого. Его рост не превышает 6,5-8 см, а вес составляет примерно 18-30 г. Внутренние органы и системы будущего ребенка практически полностью сформированы. Нормально работают кровообращение и мочевыводящая система, печень вырабатывает желчь, развиты половые органы. Личиком кроха теперь тоже больше похоже на человека, а не на картинку с изображением инопланетянина: глаза прикрыты веками, оформились мочки ушей. Появляются первые мимические движения, которые состоят пока в основном в движениях губ ребенка.
Состояние мамы потихоньку становится более стабильным, проходит токсикоз и гормональные «всплески». Женщина становится более спокойной и уверенной в себе, и начинает получать истинное удовольствие от своего положения беременной.
Многие в это время встают на учет в женской консультации. Однако если мама встала на учет раньше, то в конце 3 месяца беременности ей предстоит очередное посещение врача: анализ мочи, измерение объема таза, давления и веса.
Врач прощупывает живот беременной женщины, чтобы определить положение дна матки – это важно для того, чтобы понять, как растет плод. Руки и ноги обследуются на наличие отеков.
Как правило, в конце третьего месяца врач назначает первое УЗИ. Во время первого ультразвукового исследования врач сможет точно определить срок беременности и назначить приблизительную дату родов, хотя не следует ожидать от врача точного числа и времени, когда малыш появится на свет.
На первом УЗИ врач выяснит, нет ли какой-либо патологии со стороны плода, все ли органы ребенка сложены правильно и без отклонений. К этому времени будущей маме обязательно нужно посетить стоматолога, потому что к тому времени, как ребенок начнет «тянуть» из организма мамы кальций, зубы должны быть в полном порядке.
Что касается состояния женщины, то, как уже было сказано, оно становится более стабильным и спокойным. Набранный за первый триместр беременности вес в норме не должен превышать 10% от общего набора веса за беременность. Несколько округляется талия, но заметного живота еще нет, особенно если беременность первая. Некоторых беременных женщин тревожит то, что становятся заметны вены ног, живота и груди. Это нормальное явление, связанное с тем, что объем крови в организме матери сейчас увеличивается.
Частая проблема беременных женщин на сроке 12 недель – запоры и метеоризм, связанные с тем, что работа кишечника во время беременности замедляется. К сожалению, это тоже естественный процесс, избавиться от которого нельзя, но можно принять некоторые меры для того, чтобы облегчить его течение.
Для того чтобы помочь кишечнику, нужно есть больше сырых овощей и фруктов, изделия из муки грубого помола, сухофрукты. Продукты, содержащие клетчатку, нужно вводить в рацион постепенно – иначе могут возникнуть проблемы, связанные с вздутием живота.
Повторим, что питание во время беременности должно быть дробным – то есть пять-шесть раз в день и маленькими порциями. Не следует есть на ходу и перекусывать в предприятиях быстрого питания – гамбургеры и кока-кола не самая подходящая пища для беременной, лучше принести на работу два яблока и пакет кефира. Часто запоры удается устранить, просто введя в рацион достаточное количество жидкости.
Однако мы помним о том, что помимо кишечника, бережем почки, поэтому пить лучше воду, можно с лимоном, компоты, фруктовые и овощные соки – ни в коем случае не газировку, не кофе, не крепкий чай. Чай, кстати, предпочтителен зеленый. По поводу минеральной воды (конечно, без газа) лучше посоветоваться с врачом.
Хорошо помогает против запоров отвар чернослива и кураги. Также можно просто залить эти сухофрукты кипятком, оставить на ночь, а в течение следующего дня пить полученный настой небольшими порциями. Очень важна для борьбы с запорами физическая активность. Времена, когда беременная женщина считалась больной, прошли безвозвратно: врачами доказано, что и гимнастика, и плавание, и прогулки быстрым шагом, и танцы приносят очень много пользы и маме и малышу.
Гимнастику для беременных при здоровом течении беременности, то есть при отсутствии угрозы выкидыша, можно начинать делать с первых недель беременности, в течение всего срока. Разумеется, на каждом этапе беременности задачи гимнастики будут различны, но в любом случае выполнять движения необходимо с радостью и удовольствием – ведь это не только необходимые для мамы занятия, но и первое знакомство малыша с различными движениями.
Именно сейчас он может запомнить либо, что движение – это радость, либо что это тяжкий труд, от которого хочется скорее избавиться. О том, какая из этих установок предпочтительнее, даже не надо говорить отдельно. Поэтому будет прекрасно, если мама не только будет заниматься специальной гимнастикой, но и найдет себе группу беременных для занятий в бассейне или специализированную танцевальную группу. И там и там гарантированы и движение для мамы, и польза для малыша, и положительные эмоции для обоих или даже всех троих, если к занятиям подключится еще и будущий папа.
В это же время, в конце первого триместра, имеет смысл записаться и на курсы подготовки будущих мам и пап. Кстати, на многих из таких курсов дают не только теоретическую базу, но и занимаются с беременными гимнастикой, проводят занятия в бассейне.
Посещать курсы молодых родителей лучше вдвоем – и маме, и папе. Это сблизит их, поможет лучше понять друг друга и легче справиться с возможными проблемами во взаимоотношениях в будущем. Кроме того, там будущие родители найдут себе друзей и единомышленников, общение с которыми сможет сохраниться и после того, как у всех родятся детишки.
Что касается задач специальной гимнастики для беременных, то в первом триместре они направлены на то, чтобы обеспечить нормальную реакцию на перестройку организма в связи с беременностью, улучшить работу сердечно-сосудистой и дыхательной систем, на которые во время беременности ложится огромная нагрузка, а также подготовить к предстоящим нагрузкам мышцы спины и живота.
Кроме того, много внимания женщина должна уделять умению напрягать и расслаблять произвольные группы мышц, что очень пригодится ей во время родов. Умение полностью расслабиться – это неоценимая помощь, которую женщина сможет предложить своему организму и во время беременности, и во время родов.
Повторим, что это должна быть гимнастика, специально разработанная для беременных, потому что излишние нагрузки, например, на переднюю стенку брюшного пресса могут вызвать самые нежелательные последствия. Поэтому прежде, чем начать занятия, беременной женщине обязательно нужно проконсультироваться у врача.
Кроме проблем с кишечником, женщина может жаловаться на периодически возникающие головные боли. Дело осложняется тем, что привычный анальгин принимать не следует – во время первого триместра беременности вообще лучше постараться обойтись без лекарственных препаратов. А головную боль можно постараться снять другими способами: например, пройтись на свежем воздухе, положить на лоб холодный компресс, а для того, чтобы голова не заболела, нужно регулярно проветривать помещение, не нервничать, вовремя и полноценно питаться и стараться избегать переутомлений. Если же головные боли преследуют беременную часто, то о них непременно нужно сказать врачу, потому что в этом случае они могут быть симптомами каких-либо осложнений.
Наконец, следует сказать несколько слов о тех приметах, связанных с беременностью, которые передаются из поколения в поколение, вернее, о тех из них, которые связаны с первым триместром беременности.
Дело в том, что после первого триместра будущая мама уже чувствует себя «беременной со стажем». И, особенно если она не ленилась задавать вопросы врачу и читать соответствующую литературу, она уже сама довольно много знает о том, что можно, а чего нельзя, и готова развенчать все предрассудки, не имеющие смысла.
Другое дело – только недавно забеременевшая женщина. Для нее зачастую ее новое положение - это не только огромная радость, но и страх. Страх неизвестности, страх ошибиться, сделать что-то не так, навредить ребенку, тем более, что пока она сама не чувствует его иначе как при помощи материнской интуиции.
Кроме всего прочего, гормональная перестройка организма часто делает беременную женщину повышенно впечатлительной и мнительной. Поэтому как раз в первом триместре вера в приметы расцветает пышным цветом. Следует сказать, что далеко не все из «беременных» суеверий являются дикостью и не имеют под собой оснований. Попробуем разобраться.
Первое, о чем приходится услышать будущей маме – это то, что о беременности нельзя никому говорить, пока не станет заметен живот, то есть, как мы понимаем, как раз примерно до начала второго триместра беременности.
На самом деле, это имеет смысл в двух случаях. Во-первых, при угрозе выкидыша – если, не дай Бог, произойдет худшее, то чем меньше людей будут мучить женщину соболезнованиями, тем лучше. И, во-вторых, если женщина верит в сглаз и порчу, то для собственного спокойствия о беременности лучше действительно не рассказывать.
Для всех же остальных – нет ничего зазорного не только в том, чтобы сказать близким (маме, свекрови) о своем положении, но и в том, чтобы попросить их о помощи в первый, очень сложный период беременности, когда беременная женщина особенно остро нуждается в этой помощи, а также и в понимании, и в участии.
Распространенные заверения о том, что беременным нельзя поднимать руки, скрещивать ноги и спать на спине имеют некоторые основания, хоть и не те, которые им приписывает народная молва. Сидеть нога на ногу беременным действительно не стоит – но не потому, что ребенок то этого родится косолапым, а потому что эта поза пережимает кровоток в ногах, то есть провоцирует развитие варикозного расширения вен.
Впрочем, это относится к любому положению сидя с опущенными ногами. Многие специалисты рекомендуют беременным вообще отказаться от стульев, и сидеть на полу, подложив подушки – а поза «портного» считается одной из наиболее физиологичных поз для беременной женщины. Что касается рук, то доказано, что с возможным обвитием пуповиной они никак не связаны.
Спать на спине во время беременности можно, если женщине это удобно. Дело просто в том, что многим это положение не подходит из-за того, что начинает болеть поясница, на которую давит матка. Но пока речь идет о первом триместре – пожалуйста.
Один из самых распространенных предрассудков касается стрижки волос. Объяснений тому, что нельзя стричься во время беременности, народная мифология предлагает великое множество: начиная с того, что так мы отрезаем счастье ребенка, и, заканчивая тем, что волосы – это проводники космической энергии, и обрезая их, мы лишаем себя и плод «высшего покровительства». На самом же деле, стричься во время беременности иногда бывает необходимо, особенно когда из-за гормональной перестройки первых месяцев волосы становятся слабыми, ломкими и быстро начинают сечься.
Существует еще множество примет и суеверий, связанных с беременностью, но они относятся к более поздним ее срокам, поэтому о них пойдет речь позже.
Пока же позади первый триместр – мама и папа уже окончательно поверили своему счастью и готовы вместе с малышом идти дальше. Навстречу новым изменениям, новым трудностям и новым прекрасным переживаниям этого удивительного периода – желанной беременности.
ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ от Полинки
-
Div
- Администратор
- Сообщения: 4556
- Зарегистрирован: 31 июл 2006, 12:43
- Пол: Женский
- Сколько у вас детей: 1
- Откуда: Московская область
- Благодарил (а): 54 раза
- Поблагодарили: 133 раза
Re: ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ от Полинки
Re: ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ от Полинки
СообщениеДобавлено: 08 дек 2006, 10:35
Procurator
W ПРОДОЛЖЕНИЕ....
Второй триместр беременности
Второй триместр беременности, который длится с начала 13-ой недели до конца 24-ой недели беременности, считается «золотым временем» для беременной женщины – и такое мнение не лишено оснований. От первого триместра с его гормональной перестройкой и токсикозом, и от третьего триместра с его усталостью, тяжестью и тревожным ожиданием родов, второй триместр отличается спокойствием и хорошим самочувствием будущей мамы.
Женщина в полной мере осознает свой статус беременной и может без помех радоваться своему состоянию. Ее вес еще не мешает легким движениям, будущая мама полна энергии и сил, а самое главное – именно сейчас, во втором триместре беременности устанавливается самый прямой контакт между мамой и будущим малышом, который продолжает расти и радовать родителей своими новыми, совсем не маленькими достижениями.
Тринадцатая неделя беременности
Начало четвертого месяца беременности, как правило, знаменует собой окончание токсикоза первой половины беременности, хотя у некоторых женщин его признаки (тошнота, дурнота по утрам, головокружения) могут еще сохраняться. На 4 месяце беременности, плод начинает быстро и заметно расти. Если в течение первого триместра беременности будущий малыш «был занят» в основном закладкой жизненно необходимых органов и систем, то теперь это уже самый настоящий маленький человечек, главная задача которого - расти и развивать то, что было заложено ранее. А темпы роста плода ускоряются: это связано с тем, что на четвертом месяце у крохи интенсивно развивается скелет и органы брюшной полости. На 13 неделе беременности вес плода составляет примерно 28 граммов.На тринадцатой неделе беременности у малыша заканчивается формирование будущих молочных зубов – к этому времени заложены уже все двадцать зубиков, которые еще доставят и маме и малышу немало тревожных минут и бессонных ночей, и порадуют, когда эти «кусочки сахара» наконец-то украсят собой и без того очаровательную улыбку ребенка.
В это время очень активно развивается мозг малыша и окончательно формируется его кора. Нервные клетки начинают интенсивно делиться, их число постоянно растет, и кора головного мозга обретает характерный вид со всеми своими бороздами и извилинами.Во втором триместре беременности становятся заметны различия в развитии будущих мальчиков и девочек. На 13 неделе беременности у будущих мужчин начинает развиваться предстательная железа – простата. Что же касается будущих милых дам, то в их организме активно размножаются овогонии – женские половые клетки.Что же касается мамы, то, как мы уже сказали, она смогла наконец-то вздохнуть с облегчением, потому что большинство неприятных симптомов токсикоза осталось в прошлом, самочувствие и аппетит улучшились, настроение поднялось. Однако у некоторых женщин на этом сроке все еще сохраняется риск выкидыша – особенно высок он при остром дефиците витамина Е. Впрочем, повторим, что и риск выкидыша, и риск развития осложнений в наибольшей своей части миновали. И это тоже придает беременной женщине спокойствия и сил.
Четырнадцатая неделя беременности
Примерно на четырнадцатой неделе беременности у будущей мамы появляется заметный животик – он еще небольшой, но его «беременность» уже не вызывает сомнений. Маме приходится озаботиться свободным и удобным гардеробом, кроме того, врач уже сейчас может посоветовать ей носить бандаж для беременных, особенно если женщина ведет активный образ жизни и много времени проводит на ногах. Как правило, появление животика окончательно помогает женщине войти в психологическое состояние беременности: ведь теперь она не просто знает о том, что внутри нее зреет новая жизнь, она может потрогать своего малыша, погладить его, поговорить с ним. Движений плода на этом сроке еще не заметно, но «нащупать» матку пальцами уже несложно. Хотя, конечно, увлекаться этим процессом не следует.Малыш в свою очередь продолжает совершенствоваться. Длина плода в это время достигает 12,5 см, его вес составляет около 60 г. Это уже настоящий маленький человечек, его личико похоже на младенческое: подбородок, лоб и нос хорошо очерчены, глаза прикрыты веками, малыш в это время обладает достаточно развитой мимикой. Он может поворачивать голову, хмурить брови и даже разнообразно реагировать на внешние стимулы.
Ученые-пренатологи (то есть специалисты по внутриутробному развитию человека) говорят о том, что именно начиная с четвертого месяца беременности, будущий человечек уже осознает, что делается вокруг, - чувствует, слышит и по-своему понимает, что происходит. Свое отношение к происходящему он выражает настолько красноречивыми мимикой и жестами, что ему может позавидовать любой актер пантомимы. Что же нравится и что не нравится крохе?Плод на 4 месяце беременности может оценить мир не только на ощупь, но и на вкус, то есть кроме тактильных, он обладает и вкусовыми ощущениями. Конечно, первый вкус, который он воспринимает - это вкус околоплодных вод. Малыш настолько привыкает к их вкусу за время беременности, что этот вкус начинает ассоциироваться у него с покоем и уютом, и это ощущение сохраняется и после рождения. Не случайно ученые говорят о том, что вкус материнского молока похож на вкус околоплодных вод – и это помогает малышу успокоиться и расслабиться во время кормления грудью. Четырехмесячный плод может различать разные оттенки вкуса, и, как положено уважающему себя ребенку, предпочитает сладкое. Плод реагирует на вещества, растворенные в плодных водах: молочную, пировиноградную, лимонную кислоты, креатинин, мочевину, аминокислоты, белки и соли. Глотательные движения максимальны в ответ на сладкое, минимальны - на кислое и горькое. Американские ученые и опытным путем установили, что введение в околоплодные воды глюкозы ускоряет глотательные движения крохи, а впрыскивание йода - наоборот, замедляет их, и мордашка малыша при этом кривится от отвращения. Еще более бурную реакцию крохи вызывает курение матери – сердечко плода начинает биться чаще даже при одном желании мамы взять сигарету. Это происходит потому, что из-за курения плод получает меньше кислорода, а это вызывает у него болезненные судороги. Вообще же кроха прекрасно чувствует маму: ее настроение, волнение или спокойное состояние – все это улавливается малышом. Более того, как правило, сон и бодрствование мамы и плода синхронизированы – и эта особенность сохраняется и после родов, если между матерью и малышом сохраняется тесный контакт. Именно из-за такого «контакта» беременной женщины и плода и говорят о том, что для крохи полезны положительные эмоции мамы, ее живой интерес к миру, активный образ жизни, теплые отношения с отцом ребенка. И наоборот, семейные ссоры, сомнения матери в том, что она хочет и любит этого ребенка могут даже привести к выкидышу. Плод реагирует не только на то, что происходит внутри его мирка и в душе мамы, но и на внешние раздражители. Известно, что еще не родившиеся дети слушают голоса родителей, реагируют на их интонации. Ребенок может успокоиться и заснуть под мамину колыбельную еще до того, как родится на свет. Вообще нужно как можно больше разговаривать с малышом, причем не только маме, но и папе. Тогда, услышав после рождения знакомые голоса, малыш узнает их. После рождения такие дети бывают более спокойными, реже плачут. Много написано за последние годы о том, как реагирует не родившийся еще кроха на музыку: он может лихо «отплясывать» в животе мамы под танцевальную музыку, затихает под мелодичную инструментальную музыку, и терпеть не может тяжелый рок.Реагирует плод и на яркий свет, направленный на живот мамы, при этом он старается спрятать лицо и закрывает глазки. Может малыш реагировать и на запахи, и на то, что видит мама – не случайно психологи, которые занимаются внутриутробным развитием плода, советуют беременным как можно чаще посещать хорошие выставки, красивые места. Впрочем, это было подмечено еще нашими далекими предками и отразилось в ряде примет, связанных с беременностью. Говорят, что будущей маме нужно красиво одеваться, смотреть на детей и красивых людей – чтобы и ее ребенок был красивым. Конечно, на самом деле не для этого, а для того, чтобы ребенок, резонируя со спокойным и радостным настроением матери, был спокоен и здоров. Развивается, конечно же, не только эмоциональная, но и физическая сфера будущего младенца. На 14 неделе беременности продолжается развитие костей, начинают двигаться губы, развивая необходимые для сосания мышцы. Появляются движения нижней челюсти. Поджелудочная железа в этом возрасте начинает вырабатывать инсулин. Появляется одна из форм спонтанной активности мышц плода - дыхательные движения. Частота дыхательных движений высока - 40 - 70 в 1 минуту. Плод вообще ведет себя довольно активно: его движения спонтанны, периоды активности чередуются с периодами отдыха. Места в матке пока достаточно для выполнения практически цирковых номеров. В это время начинают двигаться ручки: они взаимодействуют с другими частями тела и с пуповиной, малыш может сосать собственный кулачок или большой палец, в точности так же, как он будет делать это после рождения. Недаром сосательный рефлекс тоже считается одним из самых ранних и самых важных – ведь без него новорожденный малыш не сможет прокормиться. Сердцебиение плода на четвертом месяце уже можно услышать с помощью специального стетоскопа, и теперь при каждом посещении женской консультации врач непременно будет проверять, насколько ритмично бьется крошечное сердечко, которое, по подсчетам ученых, перекачивает около 23 литров крови в сутки. Основным органом кроветворения все еще является печень, но кровь малыша уже вполне зрелая – в случае необходимости у четырехмесячного зародыша уже можно определить группу крови и резус-фактор. Это может быть очень важно, если резус-фактор матери отрицательный, а отца – положительный. В этом случае резус-положительная кровь плода может спровоцировать развитие серьезных проблем и у него, и у матери. Поэтому такое несоответствие резус-факторов матери и плода требуют отдельного медицинского наблюдения и при беременности и во время родов. То же самое касается некоторых сочетаний крови матери и плода по группам крови.
Пятнадцатая неделя беременности
Почти все системы плода в течение четвертого месяца беременности тоже начинают выполнять свои прямые обязанности. В частности, почки малыша к концу четвертого месяца беременности занимают свое окончательное положение и включаются в обменные процессы, помогая плаценте, которая все еще служит основным органом выделения. Начинают работать и органы пищеварительной системы: желудок, желчный пузырь и кишечник, через который уже выделяется меконий – первородный кал, состоящий по большей части из желчи. В пятнадцать недель у будущих мальчиков начинает вырабатываться мужской половой гормон тестостерон. Женские гормоны еще немного подождут и начнут вырабатываться позже. В это время заканчивается дифференциация половых органов. Внутренние половые органы уже частично сформированы. На УЗИ в это время уже можно определить пол ребенка, но не на сто процентов точно, и только если малыш удобно повернется и «сам все покажет». К 15 неделе беременности кожа плода имеет уже несколько слоев, но она все еще остается очень тоненькой. Меняется цвет кожных покровов плода - стеклообразно-беловатая окраска уступает место матово-красной.
На коже появляются мелкие волоски. В это же время волосы появляются и на головке крохи, у него вырастают брови. Малыш все время беременности проводит, «купаясь» в околоплодных водах (амниотической жидкости), которые обновляются до 8 раз в сутки, что сохраняет их стерильность и обеспечивает насыщенность веществами, нужными малышу в данный момент. Амниотическая жидкость и предохраняет плод от механических повреждений, и обеспечивает ему свободу движений (понятно, что «плавать и кувыркаться» в жидкой среде, практически в состоянии невесомости, малышу значительно удобнее), и оказывает существенную помощь в развитии легких, почек, пищеварительной системы. Популярная в последние десятилетия во многих странах идея водных родов основана именно на том, что в течение всей беременности водная среда – это естественная для малыша среда обитания, и выход новорожденного из воды в воду доставляет ему гораздо меньший дискомфорт, нежели роды «всухую». Кроме того, с самого периода новорожденности купание – это одна из самых важных и любимых малышом процедур, причем ее смысл не в том, чтобы смыть с малыша грязь, а в том, чтобы помочь ему расслабиться и постепенно адаптироваться к новой, непривычной для него среде. Что же касается мамы, то у нее к пятнадцатой неделе может появиться коричневая линия, тянущаяся посредине живота, от лобка до пупка. Причина ее появления - отложение вследствие изменений гормонального фона специального пигментного вещества, называемого меланином. Чаще всего эта линия исчезает после родов.
Шестнадцатая неделя беременности
К концу четвертого месяца беременности начинается развитие скелета плода. Меняются пропорции тельца малыша: его ножки становятся длиннее ручек, а голова уменьшается по сравнению с телом. Тельце и личико покрываются нежным, еле заметным пушком – лануго. У доношенных детей в норме он исчезнет к родам, хотя у некоторых новорожденных на плечиках остается очаровательный пушок, пропадающий со временем. Волосы у плода растут и на голове, у него есть и ресницы и брови. Плод на 16 неделе беременности очень активен, и если беременность не первая, то на этом сроке мама уже может ощущать движения малыша. Для впервые беременных радость первого шевеления наступит несколько позже. Спонтанные движения плода постепенно сменяются на более «осмысленные», плод начинает испытывать свои новоприобретенные мышцы, играть ими. Он может сосать, глотать, плевать, строить гримасы, потягиваться, растопыривать пальчики рук и ног, крутить головой, вращать пальцами стопы, открывать и закрывать рот. Растет координация движений рук и ног.
Малыш активно прибавляет и в росте и в весе. Четырехмесячный плод имеет длину около 16 см, вес около 120 г. Кисть четырехмесячного плода - 1,4 см. При осмотре наружных гениталий уже можно с достаточной степенью уверенности определить пол будущего ребенка.К концу 4 месяца беременности те системы организма малыша, которые до сих пор выполняли «чужие» функции, переходят, наконец, к своим «непосредственным обязанностям». Так, печень плода перестает быть кроветворящим органом и становится, как ей и положено, органом системы пищеварения. Систему кроветворения теперь «возглавляет» красный костный мозг, он все больше набирает силу, и в крови плода в этот период можно обнаружить практически все необходимые клетки - эритроциты, лимфоциты, моноциты. Центральная нервная система все активнее управляет организмом. К ней подключается эндокринная система. Можно сказать, что к концу четвертого месяца беременности все системы плода, кроме дыхательной, уже включены в работу. Однако потихоньку развивается и дыхание – по крайней мере, грудная клетка малыша к концу четвертого месяца уже совершает дыхательные движения. Необходимые для организма плода гормоны производят надпочечники, в основном их кора. К 16-й неделе начинает функционировать и верхняя железа внутренней секреции — гипофиз, устанавливаются связи с другими железами и центрами (гипоталамусом). Что же в это время происходит с будущей мамой? Самочувствие мамы в большинстве случаев прекрасное, хотя так везет не всем. У некоторых женщин до сих пор сохраняется тошнота и проблемы с мочеиспусканием. У большинства же мочеиспускание становится более редким, аппетит улучшается, тошнота проходит. Однако проблемы с кишечником остаются практически у всех, теперь они связаны еще и с тем, что на кишечник начинает давить беременная матка, которая как раз в это время начинает довольно быстро расти. Все это вызывает многочисленные неприятности: запоры, изжогу, расстройство пищеварения, вздутие; спорадические головные боли. В это время могут появиться кровотечения из носа и кровоточивость десен. Иногда примерно в это время беременную женщину начинают беспокоить выделения из влагалища. Если они беловатые, то ничего страшного нет, такие выделения вызваны гормональными причинами. Иногда они бывают достаточно обильными. Кстати, нужно быть готовой и к тому, что во время беременности на свет вылезут все грибки, которые до сих пор, никого не беспокоя, жили во влагалище. Вот по поводу грибковых инфекций, таких как молочница, нужно обязательно посоветоваться с врачом, потому что до родов ее непременно нужно пролечить для того, чтобы избежать занесения молочницы через родовые пути на слизистые новорожденного. Но обострение молочницы тоже опасности для плода не представляет. А вот если появляются розовые или кровянистые выделения из влагалища, следует немедленно обратиться к врачу. Небольшие неудобства к концу четвертого месяца беременности может доставлять вес. Непривычная для женщины масса тела, уже довольно сильно превышающая ее собственную, измененные пропорции, а главное, смещение центра тяжести, которое приводит к столь знаменитой неповоротливости и неуклюжести беременных. Поэтому и сейчас, и особенно во время второй половины беременности женщине необходимо быть особенно осторожной: стараться не вставать на стулья или столы, ходить по лестницам только если на них есть перила, осторожно и внимательно ходить по зимним скользким дорогам. Конечно, обувь на каблуках полностью исключена – мы бережем не только вены, но и себя, и будущего ребенка. Не подходит для беременной женщины и обувь со скользящей подошвой. Оптимальны туфли на низком и широком устойчивом каблуке: выглядят они не очень элегантно, но здоровье малыша должно быть дороже. К концу четвертого месяца беременности набор веса у женщины составляет примерно 2,5 кг. У женщины практически пропадает талия, начинает расти живот. Могут потемнеть родинки и веснушки, усилиться пигментация кожи. Некоторым женщинам становится неудобно лежать на спине – в таком случае спать лучше на боку. Ложиться на живот, конечно же, не следует. При посещении консультации, кроме обычных процедур (анализ мочи, измерение давления, контроль веса, прослушивание сердца плода и т.д.) врач направит беременную на анализ крови для определения в ней уровней альфа-фетопротеина (АФП) – это белок, вырабатываемый плодом, а также хорионического гонадотропина (ХГ) и неконъюгированного эстриола (НЭ) – гормонов в организме матери. По уровню этих веществ в крови матери определяются некоторые тяжелые болезни плода – в частности, синдром Дауна, черепно-мозговая грыжа, анэнцефалия, расщепление передней брюшной стенки плода. Разумеется, при нормально протекающей беременности риск обнаружить у плода подобные дефекты минимален, но все же пройти такое исследование нужно. Кровь надо сдать дважды, с интервалом в 1 - 2 недели в период между 15-й и 20-й неделями беременности.
Семнадцатая неделя беременности
В начале пятого месяца беременности будущая мама постоянно прислушивается к себе. Многие повторно родящие на этом сроке уже начинают ощущать внутри легкое трепетание, которое можно сравнить со взмахами крылышек бабочки – это начинает шевелиться кроха. Конечно, и мы говорили об этом, шевелиться он начал уже довольно давно, но именно сейчас, на 5 месяце беременности, мама начинает чувствовать эти движения. Конечно, и мы говорили об этом, шевелиться он начал уже довольно давно, но именно сейчас, на пятом месяце беременности, мама начинает чувствовать эти движения. В это время женщина настолько погружена в себя, что это может вызывать тревогу у ее мужа. Впрочем, если будущий папа сам хочет и ждет этого малыша, то он должен понять то чувство, которое испытывает его любимая, замирая посреди разговора и прислушиваясь к тому, как внутри ее тела живет своей жизнью уже любимое и давно желанное существо – ее ребенок. Тем более что очень скоро движения малыша будут заметны и папе, этого осталось ждать совсем недолго. Как правило, для большинства женщин этот период беременности протекает легко и не вызывает никаких причин для беспокойства. Женщине нужно как можно больше гулять и вести максимально активный образ жизни – пока это еще возможно.
Если пятый месяц беременности выпадает на лето, то замечательно было бы на этом сроке пожить на даче или еще где-нибудь на свежем воздухе. Однако даже при хорошем самочувствии будущей мамы, ей не следует переутомляться, переохлаждаться и попадать в условия, в которых невозможно быстрое оказание медицинской помощи в случае необходимости. Поэтому горные походы или поездки в тайгу, пожалуй, следует отложить до лучших времен. То же самое относится и к дальним поездкам, сопряженным со сменой климатических условий и авиаперелетами. Для беременных женщин гораздо полезнее отдыхать в привычной климатической зоне, и это стоит запомнить даже тем, кто считает, что отпуск может проходить только на берегу теплого моря. Во всяком случае, перед поездкой в другую климатическую зону необходимо посоветоваться с врачом, а самолету стоило бы предпочесть поезд – пусть дольше, но без перегрузки для организма. Ведь перегрузка сказывается не только на самочувствии беременной женщины, но и на здоровье будущего ребенка.Впрочем, здоровье будущего малыша к 17 неделе беременности уже под охраной не только материнского организма, но и собственного иммунитета. Как раз к этому времени у плода заканчивается формирование иммунной системы. Теперь малыш лучше защищен и от инфекций матери. Если в первые месяцы беременности практически любое заболевание матери могло спровоцировать либо гибель, либо осложнения эмбриона, то теперь иммунная система плода защищает его от воздействия инфицирующего агента. Хотя болеть маме, конечно же, не нужно и сейчас. А при любом заболевании, особенно при болях внизу живота и выделениях из влагалища необходимо немедленно показаться врачу. Однако слишком бояться осложнений уже не нужно. Вероятность патологий в развитии ребенка на этом этапе уже очень невелика. Как правило, они проявляются в первые недели беременности, приводя к выкидышам или внутриутробной гибели плода. А когда плод полностью сформирован, то уже вряд ли что-то пойдет не так. Если будущая мама избегает всего того, что может быть опасно для малыша, то он будет развиваться нормально.Однако следует помнить, что если беременность наступила после выкидыша, неудачных родов, аборта - то состояние мамы может быть совсем не таким хорошим. В этом случае следует по возможности избегать нагрузок и поддерживать постоянный контакт с врачом. То же самое относится к беременным с угрозой выкидыша, которая может быть вызвана состоянием шейки матки женщины – так называемой истмикоцервикальной недостаточностью. Наиболее распространенные причины молочницы этого состояния - недавнее выскабливание полости матки, разрывы шейки матки при предыдущих родах. Поэтому беременность сразу после родов или после аборта может закончиться потерей ребенка, лучше выдержать положенную паузу.
Восемнадцатая неделя беременности
В восемнадцать недель шевеление плода начинают замечать и женщины, которые беременны впервые. Сначала это очень легкое ощущение, которое можно спутать даже с ощущениями в кишечнике, однако уже через несколько дней женщина научится отличать движения своего малыша от всех остальных ощущений организма. Однако если шевелений малыша до сих пор нет, то это не страшно: многие впервые беременные женщины начинают улавливать его движения позже – после 20 недели беременности. Так или иначе, в это время плод уже ведет очень активную жизнь. Он напрягается, пробуя силу своих мышц, и отталкивается ручками и ножками, что и вызывает те самые ощущения, которые испытывает его мама. Тем более что плод уже стал достаточно крупным для того, чтобы мама его услышала. В 18 недель беременности его рост составляет уже около 20 сантиметров. Его конечности уже полностью развиты. Особенное умиление у женщин, которые видят изображение, полученное на УЗИ, вызывает большой палец малыша. Он прекрасно развит, и ребенок уже может сосать его, отставив в сторону.
С этого времени почти все беременные женщины начинают чувствовать себя не будущими, а уже вполне состоявшимися мамами. Это происходит из-за того, что ребенок, которого мама может хорошо почувствовать и услышать, воспринимается ей уже не как часть себя самой, а как вполне самостоятельное существо. Тем более что многие детишки уже сейчас начинают «показывать характер» - например, просыпаться и начинать «кувыркаться» примерно в одно и то же время, толкаться, когда мама разговаривает с ними, реагировать на разные интонации маминого голоса, на разную музыку. Поэтому в это время часто бывает так, что мама полностью погружена в ребенка, а папа, для которого ребенок – еще понятие, относящееся к будущему, нет. И очень важно для будущих родителей на этом этапе помочь друг другу.Что же можно сделать? Во-первых, мама должна помнить, что ее муж, как и прежде, нуждается и во внимании, и в нежности, и в ласке – нельзя концентрироваться исключительно на ребенке и требовать того же от мужа, тем более обижаться на него, если у него сейчас и другие интересы, и другие темы для разговоров. Маме нельзя забывать и о том, что ее муж, так же, как она сама, испытывает страх и перед предстоящими родами, и перед тем, как изменится жизнь (и всей семьи и его лично) с появлением в ней нового члена. Поэтому сейчас многие папы еще стремятся пока можно пожить для себя, и не надо осуждать их за это. Отцовские чувства просыпаются позже материнских – и только тогда, когда на них не давят и не заставляют мужчину проявлять их, пока их еще нет. Конечно, это не значит, что папа должен жить своей жизнью, никак не зависящей от жизни мамы и малыша. Нет. Просто любящий мужчина – а мы говорим, разумеется, только о таких, - интересуется прежде всего состоянием своей любимой, а уже потом – тем, что происходит с ребенком, который для папы пока (повторим – пока) является скорее частью любимой женщины, чем самостоятельной единицей. Поэтому не стоит «грузить» будущего папу историями из жизни крохи, пока он не спросит об этом сам. А для того, чтобы все эти интереснейшие переживания не пропали бесследно, маме стоит завести дневник, в который она будет записывать все свои ощущения, мысли, чувства, связанные с малышом, все события, происходящие с ними во время беременности. Кстати, после родов дневник можно продолжить, и вести его сколь угодно долго. Конечно, папе тоже нужно понять, что для его жены сейчас то, что происходит в ней – бесконечно важно. Может быть, ничего важнее и прекраснее этого в ее жизни не было. И к этому нужно отнестись с пониманием и уважением. Очень важно спрашивать жену о том, что происходит внутри ее тела, как чувствует себя малыш, как он растет, какие новости, связанные с ним, у нее накопились за день. И совершенно точно, что рассказ жены будет ярким и полным таких захватывающих подробностей, каких папа никак не ожидал услышать – ведь речь идет о малыше, которого еще нет. Для папы - нет. А для мамы – он уже вполне взрослый и самостоятельный, со своим характером, привычками, любимыми и нелюбимыми делами и вещами.
Девятнадцатая неделя беременности
В это время многие семейные пары начинают посещать курсы или школы для будущих родителей. К сожалению, не все. Некоторые рассуждают примерно так: «Многие школы готовят пары к домашним родам, а если я собираюсь рожать в роддоме, то мне этого не надо, за меня все сделают врачи». Более неправильного подхода к вопросу невозможно себе представить. Во-первых, далеко не все родительские школы готовят пары к домашним родам. Во-вторых, задача школ для будущих родителей принципиально иная – они готовят к родам семейные пары. И неважно, где и как эти роды будут проходить. Тем более, понятно, что если люди подготовлены к тому, чтобы родить дома, то и в роддоме у них никаких проблем не возникнет. Не говоря уже о том, что даже самый лучший врач не сможет родить за женщину – все равно, и вынашивание ребенка и роды - это та работа, которую необходимо сделать ей самой, хоть и при помощи врача. Поэтому знать, что с ней происходит во время беременности и родов, и подготовка и психики и тела к моменту родов – это необходимая и важная составляющая часть успешного завершения беременности. Чему же все-таки учат родительские школы и курсы и для чего туда нужно ходить?
Прежде всего, большинство таких школ дает теоретические знания о том, что происходит в организме женщины во время беременности и родов, а также о том, какие навыки нужны для того, чтобы роды прошли более легко и менее болезненно. Там объяснят, как должен протекать тот или иной период беременности, что считается нормой, а с какими проблемами лучше обратиться к врачу. Расскажут о том, как растет плод в матке, как складываются отношения в семейной паре во время беременности. Часто в программу курсов для будущих родителей входят лекции по правильному питанию. Обязательно много времени будет посвящено течению родов. Расскажут и о том, как ухаживать за новорожденным, как правильно строить новые отношения в семье, уже не из двух, а из трех человек. Дадут необходимый минимум знаний по грудному вскармливанию, питанию в период грудного вскармливания, объяснят, как может чувствовать себя женщина в послеродовой период и что делать, чтобы не возникло проблем. Цель этих занятий – снять у будущих родителей страх неизвестности, дать им необходимые знания и о том, что происходит с ними, и о том, что они сами могут делать, чтобы улучшить ситуацию. Кроме того, важно, что лекции в родительских школах читаются не только для будущих мам, но и для будущих пап, ведь это очень важно для того, чтобы пара почувствовала себя объединенной общим делом и общим интересом. Многие школы для беременных готовят пары к совместным родам, и это совсем не так страшно, как кажется на первый взгляд. Если папа играет роль не пассивного созерцателя, а активного участника процесса родов, то такие роды только улучшают отношения в паре и очень сближают мужа, жену и малыша. Важно и то, что пара, пришедшая в школу или на курсы будущих родителей, знакомится с множеством таких же молодых пар, как и они сами. Ведь нередко бывает так, что беременная женщина чувствует себя отрезанной от мира, потому что интересы окружающих от нее сейчас далеки, а разговаривать с ней о течении ее беременности интересно, по понятным причинам, далеко не всем окружающим. Конечно, хорошая школа будущих мам и пап предполагает не только обучение теории. Будущих мам научат приемам расслабления, которые помогут им во время схваток, обучат специальной гимнастике для беременных. Во многих школах предполагаются занятия в бассейне. Лекции читают врачи (акушеры, гинекологи, педиатры), у многих курсов и школ есть связи с роддомами, в которых могут пройти роды. Наконец, сама атмосфера школ, настраивающая будущих родителей на положительное отношение и к беременности, и к родам, и к тем переменам в жизни, которые несет с собой рождение ребенка – все это очень важно для того, чтобы и моральное, и физическое состояние «беременной пары» было хорошим. Пятый месяц беременности – это прекрасное время и для того, чтобы мама могла проявить все свои таланты, не смущаясь, что краски она в последний раз брала в руки в детском саду, а танцевать не умела никогда. Именно сейчас очень важно «внушить» крохе положительное отношение к миру, а проще всего и лучше всего сделать это через состояние самой мамы. Чем больше положительных эмоций испытывает беременная женщина, чем больше в ее жизни творчества и радости – тем лучше не только для нее, но и для ее малыша. Можно рисовать, танцевать, петь, писать стихи, можно посещать концерты и выставки, можно общаться с интересными людьми – пока можно все, и этим нужно пользоваться. Тем более что очень скоро выходить из дому будет все тяжелее, и самочувствие может стать совсем не таким хорошим, как на этом прекрасном этапе беременности.
Двадцатая неделя беременности
Конец пятого месяца – это своеобразный «экватор» беременности, разделяющий ее первую и вторую половины. Теперь практически все будущие мамы чувствуют движения своего крохи, животик уже хорошо заметен, немного увеличилась грудь. Уже сейчас из молочных желез будущей мамы может начать выделяться молозиво. Из-за того, что увеличился вес, ноги могут отекать, вполне возможно, что даже размер ноги немного увеличился. Бояться этого не надо, после родов все опять придет в норму. Отеки ног могут быть вызваны и другими причинами – например, тем, что почки беременной не справляются с повышенной нагрузкой. Отекать могут не только ноги, но и руки и лицо. Поэтому при каждом посещении консультации врач обязательно проверяет ноги и руки беременной на наличие отеков. В этом случае врач может рекомендовать женщине мочегонные сборы, а, кроме того, конечно же, ей следует повнимательнее следить за питанием. В это время хорошо бы уже свести к минимуму употребление соли. Однако дело не только в соли. Именно сейчас начинается интенсивный набор веса, и чаще всего аппетит у женщины отменный. Тем не менее, питаться нужно правильно и не переедать.
В это время у беременной женщины могут начать быстро расти волосы и ногти. Бывает, что немного ухудшается зрение – это тоже ненадолго. У некоторых будущих мам на коже появляются пигментные пятна. Выделения из влагалища и кровоточивость десен могут увеличиться. С этими проблемами следует тоже обратиться к врачу. И гинеколог, и стоматолог смогут дать определенные рекомендации для того, чтобы свести нежелательные явления к минимуму. Например, влагалищные выделения могут уменьшиться, если подмываться не водой из-под крана, а кипяченой водой с настоем ромашки. Что касается десен, то хороший результат может дать полоскание полости рта отваром шалфея, коры дуба или раствором соды. Однако точные рекомендации должен дать врач, после того как убедится, что эти симптомы не являются проявлениями болезни. Некоторых женщин в середине беременности может посетить и такое неприятное состояние, как боли в спине и пояснице. Они могут быть вызваны несколькими причинами. Во-первых, организм готовится к родам, и суставы и связки женщины становятся более мягкими. Во-вторых, лишний вес, который женщина уже успела набрать к этому времени, вкупе со смещением центра тяжести, создает дополнительную нагрузку на позвоночник. И поэтому позвоночник, особенно поясничный отдел, сейчас нужно особенно беречь. Многие упражнения, которые предложит врач или инструктор на курсах подготовки к родам, направлены именно на то, чтобы «разгрузить» позвоночник и укрепить поддерживающие его мышцы. Кроме того, необходимо выполнять некоторые простые правила, которые помогут облегчить жизнь пояснице. Напрягать спину нельзя. Для этого нужно следить за правильной осанкой, и носить правильную обувь. Высокие каблуки совершенно исключены во время беременности – повторим это еще раз. Обувь должна иметь низкий широкий устойчивый каблук, и даже во время праздников не следует поддаваться искушению пощеголять в туфельках на шпильке. Их время еще настанет после рождения ребенка. Пока же их следует положить в шкаф и забыть об их существовании: это нужно нашим ногам, нашей спине, и, главное, нашему ребенку. Много говорят о том, что во время беременности нельзя поднимать тяжести. Отчасти это верно, но в реальной жизни избежать этого не всегда удается. Следовательно, забудем о том, что этого делать нельзя, а будем делать это правильно. При поднимании тяжелых вещей должны напрягаться ноги и руки, а вовсе не спина, и сгибаться для того, чтобы поднять тяжелую сумку с пола, тоже должны колени, а не поясница. Нагрузка должна распределяться равномерно: например, лучше две сумки в двух руках, чем одна тяжелая, перекладываемая из одной руки в другую. Можно воспользоваться небольшим рюкзачком, тогда вес равномерно распределится на плечах, что, конечно, менее эстетично, но гораздо более безопасно для спины. Для той же цели – поберечь спину, врачи советуют беременным женщинам спать на достаточно жестком матрасе, лучше всего ортопедическом. Однако у абсолютного большинства беременных 5 месяц беременности – время свободное, счастливое и не омраченное никакими неприятностями. Сейчас самое подходящее время для того, чтобы заняться подготовкой детского приданого: хотя бы прикинуть, какие вещи понадобятся в первую очередь и выбрать в магазинах то, что нравится. Почему именно сейчас? Просто потому, что еще через несколько недель это будет сделать гораздо сложнее – женщина не сможет проводить столько времени на ногах и получать от этого удовольствие. А ведь выбор детского приданого – это огромная радость для будущей мамы. И не стоит прислушиваться к тому, что это плохая примета. Ребенок приходит туда, где его ждут и готовятся к его приходу. В конце концов, наши прабабушки начинали готовить приданое для своих детишек еще до того, как выходили замуж – и на кого стали бы смотреть косо, так это на ту женщину, которая уже беременна, а приданое еще не подготовила. Впрочем, если будущие родители не хотят держать в доме детские вещи до рождения ребенка – это их воля и их право. Можно купить все необходимое, а пока попросить друзей или родственников подержать покупки у себя. Но будущей маме, право же, не следует лишать себя огромного удовольствия выбирать детские вещички по своему вкусу и вместе с будущим ребенком. Не стоит забывать и о том, что у будущего папы сразу после рождения наследника будет достаточно дел и кроме того, чтобы бегать по магазинам в поисках кроватки, коляски и пеленок. Кстати, что касается пеленок для самых маленьких – не нужно гнаться за новыми вещами: для новорожденного лучше всего подойдут старые многократно стираные пеленки и распашонки – они мягкие и не повредят нежную кожицу. В крайнем случае, новые пеленки перед первым употреблением обязательно нужно несколько раз постирать и погладить, чтобы сделать их более мягкими. Что касается малыша, то к 20 неделе беременности его рост составляет примерно 25 см, а вес достигает 340 г. Он полностью развит, у него растут волосы, есть реснички и брови. Его тельце покрывает так называемая первородная смазка – белое жировидное вещество, которое защищает кожицу малыша от воздействия жидкой среды в матке, а потом поможет ему легче пройти по родовым путям. Малыш уже умеет (напомним о его достижениях) сосать, глотать и толкаться ножками и ручками. На руках и ногах начинают расти ноготки, может быть даже так, что он родится с готовым «маникюром», который придется обрезать на следующий же день после родов. У него уже чуть-чуть приоткрываются глаза, которые до этого времени были плотно прикрыты веками. Все основные органы сформированы и продолжают развиваться. В основном сформирована нервная система, органы дыхания, кроветворения и пищеварения. Сердечко прослушивается уже не только специальной аппаратурой, но и обычным стетоскопом. На тельце малыша уже откладывается подкожная жировая клетчатка, но на лице ее еще нет, поэтому личико пятимесячного плода морщинистая, как у крошечного старичка.
СообщениеДобавлено: 08 дек 2006, 10:35
Procurator
W ПРОДОЛЖЕНИЕ....
Второй триместр беременности
Второй триместр беременности, который длится с начала 13-ой недели до конца 24-ой недели беременности, считается «золотым временем» для беременной женщины – и такое мнение не лишено оснований. От первого триместра с его гормональной перестройкой и токсикозом, и от третьего триместра с его усталостью, тяжестью и тревожным ожиданием родов, второй триместр отличается спокойствием и хорошим самочувствием будущей мамы.
Женщина в полной мере осознает свой статус беременной и может без помех радоваться своему состоянию. Ее вес еще не мешает легким движениям, будущая мама полна энергии и сил, а самое главное – именно сейчас, во втором триместре беременности устанавливается самый прямой контакт между мамой и будущим малышом, который продолжает расти и радовать родителей своими новыми, совсем не маленькими достижениями.
Тринадцатая неделя беременности
Начало четвертого месяца беременности, как правило, знаменует собой окончание токсикоза первой половины беременности, хотя у некоторых женщин его признаки (тошнота, дурнота по утрам, головокружения) могут еще сохраняться. На 4 месяце беременности, плод начинает быстро и заметно расти. Если в течение первого триместра беременности будущий малыш «был занят» в основном закладкой жизненно необходимых органов и систем, то теперь это уже самый настоящий маленький человечек, главная задача которого - расти и развивать то, что было заложено ранее. А темпы роста плода ускоряются: это связано с тем, что на четвертом месяце у крохи интенсивно развивается скелет и органы брюшной полости. На 13 неделе беременности вес плода составляет примерно 28 граммов.На тринадцатой неделе беременности у малыша заканчивается формирование будущих молочных зубов – к этому времени заложены уже все двадцать зубиков, которые еще доставят и маме и малышу немало тревожных минут и бессонных ночей, и порадуют, когда эти «кусочки сахара» наконец-то украсят собой и без того очаровательную улыбку ребенка.
В это время очень активно развивается мозг малыша и окончательно формируется его кора. Нервные клетки начинают интенсивно делиться, их число постоянно растет, и кора головного мозга обретает характерный вид со всеми своими бороздами и извилинами.Во втором триместре беременности становятся заметны различия в развитии будущих мальчиков и девочек. На 13 неделе беременности у будущих мужчин начинает развиваться предстательная железа – простата. Что же касается будущих милых дам, то в их организме активно размножаются овогонии – женские половые клетки.Что же касается мамы, то, как мы уже сказали, она смогла наконец-то вздохнуть с облегчением, потому что большинство неприятных симптомов токсикоза осталось в прошлом, самочувствие и аппетит улучшились, настроение поднялось. Однако у некоторых женщин на этом сроке все еще сохраняется риск выкидыша – особенно высок он при остром дефиците витамина Е. Впрочем, повторим, что и риск выкидыша, и риск развития осложнений в наибольшей своей части миновали. И это тоже придает беременной женщине спокойствия и сил.
Четырнадцатая неделя беременности
Примерно на четырнадцатой неделе беременности у будущей мамы появляется заметный животик – он еще небольшой, но его «беременность» уже не вызывает сомнений. Маме приходится озаботиться свободным и удобным гардеробом, кроме того, врач уже сейчас может посоветовать ей носить бандаж для беременных, особенно если женщина ведет активный образ жизни и много времени проводит на ногах. Как правило, появление животика окончательно помогает женщине войти в психологическое состояние беременности: ведь теперь она не просто знает о том, что внутри нее зреет новая жизнь, она может потрогать своего малыша, погладить его, поговорить с ним. Движений плода на этом сроке еще не заметно, но «нащупать» матку пальцами уже несложно. Хотя, конечно, увлекаться этим процессом не следует.Малыш в свою очередь продолжает совершенствоваться. Длина плода в это время достигает 12,5 см, его вес составляет около 60 г. Это уже настоящий маленький человечек, его личико похоже на младенческое: подбородок, лоб и нос хорошо очерчены, глаза прикрыты веками, малыш в это время обладает достаточно развитой мимикой. Он может поворачивать голову, хмурить брови и даже разнообразно реагировать на внешние стимулы.
Ученые-пренатологи (то есть специалисты по внутриутробному развитию человека) говорят о том, что именно начиная с четвертого месяца беременности, будущий человечек уже осознает, что делается вокруг, - чувствует, слышит и по-своему понимает, что происходит. Свое отношение к происходящему он выражает настолько красноречивыми мимикой и жестами, что ему может позавидовать любой актер пантомимы. Что же нравится и что не нравится крохе?Плод на 4 месяце беременности может оценить мир не только на ощупь, но и на вкус, то есть кроме тактильных, он обладает и вкусовыми ощущениями. Конечно, первый вкус, который он воспринимает - это вкус околоплодных вод. Малыш настолько привыкает к их вкусу за время беременности, что этот вкус начинает ассоциироваться у него с покоем и уютом, и это ощущение сохраняется и после рождения. Не случайно ученые говорят о том, что вкус материнского молока похож на вкус околоплодных вод – и это помогает малышу успокоиться и расслабиться во время кормления грудью. Четырехмесячный плод может различать разные оттенки вкуса, и, как положено уважающему себя ребенку, предпочитает сладкое. Плод реагирует на вещества, растворенные в плодных водах: молочную, пировиноградную, лимонную кислоты, креатинин, мочевину, аминокислоты, белки и соли. Глотательные движения максимальны в ответ на сладкое, минимальны - на кислое и горькое. Американские ученые и опытным путем установили, что введение в околоплодные воды глюкозы ускоряет глотательные движения крохи, а впрыскивание йода - наоборот, замедляет их, и мордашка малыша при этом кривится от отвращения. Еще более бурную реакцию крохи вызывает курение матери – сердечко плода начинает биться чаще даже при одном желании мамы взять сигарету. Это происходит потому, что из-за курения плод получает меньше кислорода, а это вызывает у него болезненные судороги. Вообще же кроха прекрасно чувствует маму: ее настроение, волнение или спокойное состояние – все это улавливается малышом. Более того, как правило, сон и бодрствование мамы и плода синхронизированы – и эта особенность сохраняется и после родов, если между матерью и малышом сохраняется тесный контакт. Именно из-за такого «контакта» беременной женщины и плода и говорят о том, что для крохи полезны положительные эмоции мамы, ее живой интерес к миру, активный образ жизни, теплые отношения с отцом ребенка. И наоборот, семейные ссоры, сомнения матери в том, что она хочет и любит этого ребенка могут даже привести к выкидышу. Плод реагирует не только на то, что происходит внутри его мирка и в душе мамы, но и на внешние раздражители. Известно, что еще не родившиеся дети слушают голоса родителей, реагируют на их интонации. Ребенок может успокоиться и заснуть под мамину колыбельную еще до того, как родится на свет. Вообще нужно как можно больше разговаривать с малышом, причем не только маме, но и папе. Тогда, услышав после рождения знакомые голоса, малыш узнает их. После рождения такие дети бывают более спокойными, реже плачут. Много написано за последние годы о том, как реагирует не родившийся еще кроха на музыку: он может лихо «отплясывать» в животе мамы под танцевальную музыку, затихает под мелодичную инструментальную музыку, и терпеть не может тяжелый рок.Реагирует плод и на яркий свет, направленный на живот мамы, при этом он старается спрятать лицо и закрывает глазки. Может малыш реагировать и на запахи, и на то, что видит мама – не случайно психологи, которые занимаются внутриутробным развитием плода, советуют беременным как можно чаще посещать хорошие выставки, красивые места. Впрочем, это было подмечено еще нашими далекими предками и отразилось в ряде примет, связанных с беременностью. Говорят, что будущей маме нужно красиво одеваться, смотреть на детей и красивых людей – чтобы и ее ребенок был красивым. Конечно, на самом деле не для этого, а для того, чтобы ребенок, резонируя со спокойным и радостным настроением матери, был спокоен и здоров. Развивается, конечно же, не только эмоциональная, но и физическая сфера будущего младенца. На 14 неделе беременности продолжается развитие костей, начинают двигаться губы, развивая необходимые для сосания мышцы. Появляются движения нижней челюсти. Поджелудочная железа в этом возрасте начинает вырабатывать инсулин. Появляется одна из форм спонтанной активности мышц плода - дыхательные движения. Частота дыхательных движений высока - 40 - 70 в 1 минуту. Плод вообще ведет себя довольно активно: его движения спонтанны, периоды активности чередуются с периодами отдыха. Места в матке пока достаточно для выполнения практически цирковых номеров. В это время начинают двигаться ручки: они взаимодействуют с другими частями тела и с пуповиной, малыш может сосать собственный кулачок или большой палец, в точности так же, как он будет делать это после рождения. Недаром сосательный рефлекс тоже считается одним из самых ранних и самых важных – ведь без него новорожденный малыш не сможет прокормиться. Сердцебиение плода на четвертом месяце уже можно услышать с помощью специального стетоскопа, и теперь при каждом посещении женской консультации врач непременно будет проверять, насколько ритмично бьется крошечное сердечко, которое, по подсчетам ученых, перекачивает около 23 литров крови в сутки. Основным органом кроветворения все еще является печень, но кровь малыша уже вполне зрелая – в случае необходимости у четырехмесячного зародыша уже можно определить группу крови и резус-фактор. Это может быть очень важно, если резус-фактор матери отрицательный, а отца – положительный. В этом случае резус-положительная кровь плода может спровоцировать развитие серьезных проблем и у него, и у матери. Поэтому такое несоответствие резус-факторов матери и плода требуют отдельного медицинского наблюдения и при беременности и во время родов. То же самое касается некоторых сочетаний крови матери и плода по группам крови.
Пятнадцатая неделя беременности
Почти все системы плода в течение четвертого месяца беременности тоже начинают выполнять свои прямые обязанности. В частности, почки малыша к концу четвертого месяца беременности занимают свое окончательное положение и включаются в обменные процессы, помогая плаценте, которая все еще служит основным органом выделения. Начинают работать и органы пищеварительной системы: желудок, желчный пузырь и кишечник, через который уже выделяется меконий – первородный кал, состоящий по большей части из желчи. В пятнадцать недель у будущих мальчиков начинает вырабатываться мужской половой гормон тестостерон. Женские гормоны еще немного подождут и начнут вырабатываться позже. В это время заканчивается дифференциация половых органов. Внутренние половые органы уже частично сформированы. На УЗИ в это время уже можно определить пол ребенка, но не на сто процентов точно, и только если малыш удобно повернется и «сам все покажет». К 15 неделе беременности кожа плода имеет уже несколько слоев, но она все еще остается очень тоненькой. Меняется цвет кожных покровов плода - стеклообразно-беловатая окраска уступает место матово-красной.
На коже появляются мелкие волоски. В это же время волосы появляются и на головке крохи, у него вырастают брови. Малыш все время беременности проводит, «купаясь» в околоплодных водах (амниотической жидкости), которые обновляются до 8 раз в сутки, что сохраняет их стерильность и обеспечивает насыщенность веществами, нужными малышу в данный момент. Амниотическая жидкость и предохраняет плод от механических повреждений, и обеспечивает ему свободу движений (понятно, что «плавать и кувыркаться» в жидкой среде, практически в состоянии невесомости, малышу значительно удобнее), и оказывает существенную помощь в развитии легких, почек, пищеварительной системы. Популярная в последние десятилетия во многих странах идея водных родов основана именно на том, что в течение всей беременности водная среда – это естественная для малыша среда обитания, и выход новорожденного из воды в воду доставляет ему гораздо меньший дискомфорт, нежели роды «всухую». Кроме того, с самого периода новорожденности купание – это одна из самых важных и любимых малышом процедур, причем ее смысл не в том, чтобы смыть с малыша грязь, а в том, чтобы помочь ему расслабиться и постепенно адаптироваться к новой, непривычной для него среде. Что же касается мамы, то у нее к пятнадцатой неделе может появиться коричневая линия, тянущаяся посредине живота, от лобка до пупка. Причина ее появления - отложение вследствие изменений гормонального фона специального пигментного вещества, называемого меланином. Чаще всего эта линия исчезает после родов.
Шестнадцатая неделя беременности
К концу четвертого месяца беременности начинается развитие скелета плода. Меняются пропорции тельца малыша: его ножки становятся длиннее ручек, а голова уменьшается по сравнению с телом. Тельце и личико покрываются нежным, еле заметным пушком – лануго. У доношенных детей в норме он исчезнет к родам, хотя у некоторых новорожденных на плечиках остается очаровательный пушок, пропадающий со временем. Волосы у плода растут и на голове, у него есть и ресницы и брови. Плод на 16 неделе беременности очень активен, и если беременность не первая, то на этом сроке мама уже может ощущать движения малыша. Для впервые беременных радость первого шевеления наступит несколько позже. Спонтанные движения плода постепенно сменяются на более «осмысленные», плод начинает испытывать свои новоприобретенные мышцы, играть ими. Он может сосать, глотать, плевать, строить гримасы, потягиваться, растопыривать пальчики рук и ног, крутить головой, вращать пальцами стопы, открывать и закрывать рот. Растет координация движений рук и ног.
Малыш активно прибавляет и в росте и в весе. Четырехмесячный плод имеет длину около 16 см, вес около 120 г. Кисть четырехмесячного плода - 1,4 см. При осмотре наружных гениталий уже можно с достаточной степенью уверенности определить пол будущего ребенка.К концу 4 месяца беременности те системы организма малыша, которые до сих пор выполняли «чужие» функции, переходят, наконец, к своим «непосредственным обязанностям». Так, печень плода перестает быть кроветворящим органом и становится, как ей и положено, органом системы пищеварения. Систему кроветворения теперь «возглавляет» красный костный мозг, он все больше набирает силу, и в крови плода в этот период можно обнаружить практически все необходимые клетки - эритроциты, лимфоциты, моноциты. Центральная нервная система все активнее управляет организмом. К ней подключается эндокринная система. Можно сказать, что к концу четвертого месяца беременности все системы плода, кроме дыхательной, уже включены в работу. Однако потихоньку развивается и дыхание – по крайней мере, грудная клетка малыша к концу четвертого месяца уже совершает дыхательные движения. Необходимые для организма плода гормоны производят надпочечники, в основном их кора. К 16-й неделе начинает функционировать и верхняя железа внутренней секреции — гипофиз, устанавливаются связи с другими железами и центрами (гипоталамусом). Что же в это время происходит с будущей мамой? Самочувствие мамы в большинстве случаев прекрасное, хотя так везет не всем. У некоторых женщин до сих пор сохраняется тошнота и проблемы с мочеиспусканием. У большинства же мочеиспускание становится более редким, аппетит улучшается, тошнота проходит. Однако проблемы с кишечником остаются практически у всех, теперь они связаны еще и с тем, что на кишечник начинает давить беременная матка, которая как раз в это время начинает довольно быстро расти. Все это вызывает многочисленные неприятности: запоры, изжогу, расстройство пищеварения, вздутие; спорадические головные боли. В это время могут появиться кровотечения из носа и кровоточивость десен. Иногда примерно в это время беременную женщину начинают беспокоить выделения из влагалища. Если они беловатые, то ничего страшного нет, такие выделения вызваны гормональными причинами. Иногда они бывают достаточно обильными. Кстати, нужно быть готовой и к тому, что во время беременности на свет вылезут все грибки, которые до сих пор, никого не беспокоя, жили во влагалище. Вот по поводу грибковых инфекций, таких как молочница, нужно обязательно посоветоваться с врачом, потому что до родов ее непременно нужно пролечить для того, чтобы избежать занесения молочницы через родовые пути на слизистые новорожденного. Но обострение молочницы тоже опасности для плода не представляет. А вот если появляются розовые или кровянистые выделения из влагалища, следует немедленно обратиться к врачу. Небольшие неудобства к концу четвертого месяца беременности может доставлять вес. Непривычная для женщины масса тела, уже довольно сильно превышающая ее собственную, измененные пропорции, а главное, смещение центра тяжести, которое приводит к столь знаменитой неповоротливости и неуклюжести беременных. Поэтому и сейчас, и особенно во время второй половины беременности женщине необходимо быть особенно осторожной: стараться не вставать на стулья или столы, ходить по лестницам только если на них есть перила, осторожно и внимательно ходить по зимним скользким дорогам. Конечно, обувь на каблуках полностью исключена – мы бережем не только вены, но и себя, и будущего ребенка. Не подходит для беременной женщины и обувь со скользящей подошвой. Оптимальны туфли на низком и широком устойчивом каблуке: выглядят они не очень элегантно, но здоровье малыша должно быть дороже. К концу четвертого месяца беременности набор веса у женщины составляет примерно 2,5 кг. У женщины практически пропадает талия, начинает расти живот. Могут потемнеть родинки и веснушки, усилиться пигментация кожи. Некоторым женщинам становится неудобно лежать на спине – в таком случае спать лучше на боку. Ложиться на живот, конечно же, не следует. При посещении консультации, кроме обычных процедур (анализ мочи, измерение давления, контроль веса, прослушивание сердца плода и т.д.) врач направит беременную на анализ крови для определения в ней уровней альфа-фетопротеина (АФП) – это белок, вырабатываемый плодом, а также хорионического гонадотропина (ХГ) и неконъюгированного эстриола (НЭ) – гормонов в организме матери. По уровню этих веществ в крови матери определяются некоторые тяжелые болезни плода – в частности, синдром Дауна, черепно-мозговая грыжа, анэнцефалия, расщепление передней брюшной стенки плода. Разумеется, при нормально протекающей беременности риск обнаружить у плода подобные дефекты минимален, но все же пройти такое исследование нужно. Кровь надо сдать дважды, с интервалом в 1 - 2 недели в период между 15-й и 20-й неделями беременности.
Семнадцатая неделя беременности
В начале пятого месяца беременности будущая мама постоянно прислушивается к себе. Многие повторно родящие на этом сроке уже начинают ощущать внутри легкое трепетание, которое можно сравнить со взмахами крылышек бабочки – это начинает шевелиться кроха. Конечно, и мы говорили об этом, шевелиться он начал уже довольно давно, но именно сейчас, на 5 месяце беременности, мама начинает чувствовать эти движения. Конечно, и мы говорили об этом, шевелиться он начал уже довольно давно, но именно сейчас, на пятом месяце беременности, мама начинает чувствовать эти движения. В это время женщина настолько погружена в себя, что это может вызывать тревогу у ее мужа. Впрочем, если будущий папа сам хочет и ждет этого малыша, то он должен понять то чувство, которое испытывает его любимая, замирая посреди разговора и прислушиваясь к тому, как внутри ее тела живет своей жизнью уже любимое и давно желанное существо – ее ребенок. Тем более что очень скоро движения малыша будут заметны и папе, этого осталось ждать совсем недолго. Как правило, для большинства женщин этот период беременности протекает легко и не вызывает никаких причин для беспокойства. Женщине нужно как можно больше гулять и вести максимально активный образ жизни – пока это еще возможно.
Если пятый месяц беременности выпадает на лето, то замечательно было бы на этом сроке пожить на даче или еще где-нибудь на свежем воздухе. Однако даже при хорошем самочувствии будущей мамы, ей не следует переутомляться, переохлаждаться и попадать в условия, в которых невозможно быстрое оказание медицинской помощи в случае необходимости. Поэтому горные походы или поездки в тайгу, пожалуй, следует отложить до лучших времен. То же самое относится и к дальним поездкам, сопряженным со сменой климатических условий и авиаперелетами. Для беременных женщин гораздо полезнее отдыхать в привычной климатической зоне, и это стоит запомнить даже тем, кто считает, что отпуск может проходить только на берегу теплого моря. Во всяком случае, перед поездкой в другую климатическую зону необходимо посоветоваться с врачом, а самолету стоило бы предпочесть поезд – пусть дольше, но без перегрузки для организма. Ведь перегрузка сказывается не только на самочувствии беременной женщины, но и на здоровье будущего ребенка.Впрочем, здоровье будущего малыша к 17 неделе беременности уже под охраной не только материнского организма, но и собственного иммунитета. Как раз к этому времени у плода заканчивается формирование иммунной системы. Теперь малыш лучше защищен и от инфекций матери. Если в первые месяцы беременности практически любое заболевание матери могло спровоцировать либо гибель, либо осложнения эмбриона, то теперь иммунная система плода защищает его от воздействия инфицирующего агента. Хотя болеть маме, конечно же, не нужно и сейчас. А при любом заболевании, особенно при болях внизу живота и выделениях из влагалища необходимо немедленно показаться врачу. Однако слишком бояться осложнений уже не нужно. Вероятность патологий в развитии ребенка на этом этапе уже очень невелика. Как правило, они проявляются в первые недели беременности, приводя к выкидышам или внутриутробной гибели плода. А когда плод полностью сформирован, то уже вряд ли что-то пойдет не так. Если будущая мама избегает всего того, что может быть опасно для малыша, то он будет развиваться нормально.Однако следует помнить, что если беременность наступила после выкидыша, неудачных родов, аборта - то состояние мамы может быть совсем не таким хорошим. В этом случае следует по возможности избегать нагрузок и поддерживать постоянный контакт с врачом. То же самое относится к беременным с угрозой выкидыша, которая может быть вызвана состоянием шейки матки женщины – так называемой истмикоцервикальной недостаточностью. Наиболее распространенные причины молочницы этого состояния - недавнее выскабливание полости матки, разрывы шейки матки при предыдущих родах. Поэтому беременность сразу после родов или после аборта может закончиться потерей ребенка, лучше выдержать положенную паузу.
Восемнадцатая неделя беременности
В восемнадцать недель шевеление плода начинают замечать и женщины, которые беременны впервые. Сначала это очень легкое ощущение, которое можно спутать даже с ощущениями в кишечнике, однако уже через несколько дней женщина научится отличать движения своего малыша от всех остальных ощущений организма. Однако если шевелений малыша до сих пор нет, то это не страшно: многие впервые беременные женщины начинают улавливать его движения позже – после 20 недели беременности. Так или иначе, в это время плод уже ведет очень активную жизнь. Он напрягается, пробуя силу своих мышц, и отталкивается ручками и ножками, что и вызывает те самые ощущения, которые испытывает его мама. Тем более что плод уже стал достаточно крупным для того, чтобы мама его услышала. В 18 недель беременности его рост составляет уже около 20 сантиметров. Его конечности уже полностью развиты. Особенное умиление у женщин, которые видят изображение, полученное на УЗИ, вызывает большой палец малыша. Он прекрасно развит, и ребенок уже может сосать его, отставив в сторону.
С этого времени почти все беременные женщины начинают чувствовать себя не будущими, а уже вполне состоявшимися мамами. Это происходит из-за того, что ребенок, которого мама может хорошо почувствовать и услышать, воспринимается ей уже не как часть себя самой, а как вполне самостоятельное существо. Тем более что многие детишки уже сейчас начинают «показывать характер» - например, просыпаться и начинать «кувыркаться» примерно в одно и то же время, толкаться, когда мама разговаривает с ними, реагировать на разные интонации маминого голоса, на разную музыку. Поэтому в это время часто бывает так, что мама полностью погружена в ребенка, а папа, для которого ребенок – еще понятие, относящееся к будущему, нет. И очень важно для будущих родителей на этом этапе помочь друг другу.Что же можно сделать? Во-первых, мама должна помнить, что ее муж, как и прежде, нуждается и во внимании, и в нежности, и в ласке – нельзя концентрироваться исключительно на ребенке и требовать того же от мужа, тем более обижаться на него, если у него сейчас и другие интересы, и другие темы для разговоров. Маме нельзя забывать и о том, что ее муж, так же, как она сама, испытывает страх и перед предстоящими родами, и перед тем, как изменится жизнь (и всей семьи и его лично) с появлением в ней нового члена. Поэтому сейчас многие папы еще стремятся пока можно пожить для себя, и не надо осуждать их за это. Отцовские чувства просыпаются позже материнских – и только тогда, когда на них не давят и не заставляют мужчину проявлять их, пока их еще нет. Конечно, это не значит, что папа должен жить своей жизнью, никак не зависящей от жизни мамы и малыша. Нет. Просто любящий мужчина – а мы говорим, разумеется, только о таких, - интересуется прежде всего состоянием своей любимой, а уже потом – тем, что происходит с ребенком, который для папы пока (повторим – пока) является скорее частью любимой женщины, чем самостоятельной единицей. Поэтому не стоит «грузить» будущего папу историями из жизни крохи, пока он не спросит об этом сам. А для того, чтобы все эти интереснейшие переживания не пропали бесследно, маме стоит завести дневник, в который она будет записывать все свои ощущения, мысли, чувства, связанные с малышом, все события, происходящие с ними во время беременности. Кстати, после родов дневник можно продолжить, и вести его сколь угодно долго. Конечно, папе тоже нужно понять, что для его жены сейчас то, что происходит в ней – бесконечно важно. Может быть, ничего важнее и прекраснее этого в ее жизни не было. И к этому нужно отнестись с пониманием и уважением. Очень важно спрашивать жену о том, что происходит внутри ее тела, как чувствует себя малыш, как он растет, какие новости, связанные с ним, у нее накопились за день. И совершенно точно, что рассказ жены будет ярким и полным таких захватывающих подробностей, каких папа никак не ожидал услышать – ведь речь идет о малыше, которого еще нет. Для папы - нет. А для мамы – он уже вполне взрослый и самостоятельный, со своим характером, привычками, любимыми и нелюбимыми делами и вещами.
Девятнадцатая неделя беременности
В это время многие семейные пары начинают посещать курсы или школы для будущих родителей. К сожалению, не все. Некоторые рассуждают примерно так: «Многие школы готовят пары к домашним родам, а если я собираюсь рожать в роддоме, то мне этого не надо, за меня все сделают врачи». Более неправильного подхода к вопросу невозможно себе представить. Во-первых, далеко не все родительские школы готовят пары к домашним родам. Во-вторых, задача школ для будущих родителей принципиально иная – они готовят к родам семейные пары. И неважно, где и как эти роды будут проходить. Тем более, понятно, что если люди подготовлены к тому, чтобы родить дома, то и в роддоме у них никаких проблем не возникнет. Не говоря уже о том, что даже самый лучший врач не сможет родить за женщину – все равно, и вынашивание ребенка и роды - это та работа, которую необходимо сделать ей самой, хоть и при помощи врача. Поэтому знать, что с ней происходит во время беременности и родов, и подготовка и психики и тела к моменту родов – это необходимая и важная составляющая часть успешного завершения беременности. Чему же все-таки учат родительские школы и курсы и для чего туда нужно ходить?
Прежде всего, большинство таких школ дает теоретические знания о том, что происходит в организме женщины во время беременности и родов, а также о том, какие навыки нужны для того, чтобы роды прошли более легко и менее болезненно. Там объяснят, как должен протекать тот или иной период беременности, что считается нормой, а с какими проблемами лучше обратиться к врачу. Расскажут о том, как растет плод в матке, как складываются отношения в семейной паре во время беременности. Часто в программу курсов для будущих родителей входят лекции по правильному питанию. Обязательно много времени будет посвящено течению родов. Расскажут и о том, как ухаживать за новорожденным, как правильно строить новые отношения в семье, уже не из двух, а из трех человек. Дадут необходимый минимум знаний по грудному вскармливанию, питанию в период грудного вскармливания, объяснят, как может чувствовать себя женщина в послеродовой период и что делать, чтобы не возникло проблем. Цель этих занятий – снять у будущих родителей страх неизвестности, дать им необходимые знания и о том, что происходит с ними, и о том, что они сами могут делать, чтобы улучшить ситуацию. Кроме того, важно, что лекции в родительских школах читаются не только для будущих мам, но и для будущих пап, ведь это очень важно для того, чтобы пара почувствовала себя объединенной общим делом и общим интересом. Многие школы для беременных готовят пары к совместным родам, и это совсем не так страшно, как кажется на первый взгляд. Если папа играет роль не пассивного созерцателя, а активного участника процесса родов, то такие роды только улучшают отношения в паре и очень сближают мужа, жену и малыша. Важно и то, что пара, пришедшая в школу или на курсы будущих родителей, знакомится с множеством таких же молодых пар, как и они сами. Ведь нередко бывает так, что беременная женщина чувствует себя отрезанной от мира, потому что интересы окружающих от нее сейчас далеки, а разговаривать с ней о течении ее беременности интересно, по понятным причинам, далеко не всем окружающим. Конечно, хорошая школа будущих мам и пап предполагает не только обучение теории. Будущих мам научат приемам расслабления, которые помогут им во время схваток, обучат специальной гимнастике для беременных. Во многих школах предполагаются занятия в бассейне. Лекции читают врачи (акушеры, гинекологи, педиатры), у многих курсов и школ есть связи с роддомами, в которых могут пройти роды. Наконец, сама атмосфера школ, настраивающая будущих родителей на положительное отношение и к беременности, и к родам, и к тем переменам в жизни, которые несет с собой рождение ребенка – все это очень важно для того, чтобы и моральное, и физическое состояние «беременной пары» было хорошим. Пятый месяц беременности – это прекрасное время и для того, чтобы мама могла проявить все свои таланты, не смущаясь, что краски она в последний раз брала в руки в детском саду, а танцевать не умела никогда. Именно сейчас очень важно «внушить» крохе положительное отношение к миру, а проще всего и лучше всего сделать это через состояние самой мамы. Чем больше положительных эмоций испытывает беременная женщина, чем больше в ее жизни творчества и радости – тем лучше не только для нее, но и для ее малыша. Можно рисовать, танцевать, петь, писать стихи, можно посещать концерты и выставки, можно общаться с интересными людьми – пока можно все, и этим нужно пользоваться. Тем более что очень скоро выходить из дому будет все тяжелее, и самочувствие может стать совсем не таким хорошим, как на этом прекрасном этапе беременности.
Двадцатая неделя беременности
Конец пятого месяца – это своеобразный «экватор» беременности, разделяющий ее первую и вторую половины. Теперь практически все будущие мамы чувствуют движения своего крохи, животик уже хорошо заметен, немного увеличилась грудь. Уже сейчас из молочных желез будущей мамы может начать выделяться молозиво. Из-за того, что увеличился вес, ноги могут отекать, вполне возможно, что даже размер ноги немного увеличился. Бояться этого не надо, после родов все опять придет в норму. Отеки ног могут быть вызваны и другими причинами – например, тем, что почки беременной не справляются с повышенной нагрузкой. Отекать могут не только ноги, но и руки и лицо. Поэтому при каждом посещении консультации врач обязательно проверяет ноги и руки беременной на наличие отеков. В этом случае врач может рекомендовать женщине мочегонные сборы, а, кроме того, конечно же, ей следует повнимательнее следить за питанием. В это время хорошо бы уже свести к минимуму употребление соли. Однако дело не только в соли. Именно сейчас начинается интенсивный набор веса, и чаще всего аппетит у женщины отменный. Тем не менее, питаться нужно правильно и не переедать.
В это время у беременной женщины могут начать быстро расти волосы и ногти. Бывает, что немного ухудшается зрение – это тоже ненадолго. У некоторых будущих мам на коже появляются пигментные пятна. Выделения из влагалища и кровоточивость десен могут увеличиться. С этими проблемами следует тоже обратиться к врачу. И гинеколог, и стоматолог смогут дать определенные рекомендации для того, чтобы свести нежелательные явления к минимуму. Например, влагалищные выделения могут уменьшиться, если подмываться не водой из-под крана, а кипяченой водой с настоем ромашки. Что касается десен, то хороший результат может дать полоскание полости рта отваром шалфея, коры дуба или раствором соды. Однако точные рекомендации должен дать врач, после того как убедится, что эти симптомы не являются проявлениями болезни. Некоторых женщин в середине беременности может посетить и такое неприятное состояние, как боли в спине и пояснице. Они могут быть вызваны несколькими причинами. Во-первых, организм готовится к родам, и суставы и связки женщины становятся более мягкими. Во-вторых, лишний вес, который женщина уже успела набрать к этому времени, вкупе со смещением центра тяжести, создает дополнительную нагрузку на позвоночник. И поэтому позвоночник, особенно поясничный отдел, сейчас нужно особенно беречь. Многие упражнения, которые предложит врач или инструктор на курсах подготовки к родам, направлены именно на то, чтобы «разгрузить» позвоночник и укрепить поддерживающие его мышцы. Кроме того, необходимо выполнять некоторые простые правила, которые помогут облегчить жизнь пояснице. Напрягать спину нельзя. Для этого нужно следить за правильной осанкой, и носить правильную обувь. Высокие каблуки совершенно исключены во время беременности – повторим это еще раз. Обувь должна иметь низкий широкий устойчивый каблук, и даже во время праздников не следует поддаваться искушению пощеголять в туфельках на шпильке. Их время еще настанет после рождения ребенка. Пока же их следует положить в шкаф и забыть об их существовании: это нужно нашим ногам, нашей спине, и, главное, нашему ребенку. Много говорят о том, что во время беременности нельзя поднимать тяжести. Отчасти это верно, но в реальной жизни избежать этого не всегда удается. Следовательно, забудем о том, что этого делать нельзя, а будем делать это правильно. При поднимании тяжелых вещей должны напрягаться ноги и руки, а вовсе не спина, и сгибаться для того, чтобы поднять тяжелую сумку с пола, тоже должны колени, а не поясница. Нагрузка должна распределяться равномерно: например, лучше две сумки в двух руках, чем одна тяжелая, перекладываемая из одной руки в другую. Можно воспользоваться небольшим рюкзачком, тогда вес равномерно распределится на плечах, что, конечно, менее эстетично, но гораздо более безопасно для спины. Для той же цели – поберечь спину, врачи советуют беременным женщинам спать на достаточно жестком матрасе, лучше всего ортопедическом. Однако у абсолютного большинства беременных 5 месяц беременности – время свободное, счастливое и не омраченное никакими неприятностями. Сейчас самое подходящее время для того, чтобы заняться подготовкой детского приданого: хотя бы прикинуть, какие вещи понадобятся в первую очередь и выбрать в магазинах то, что нравится. Почему именно сейчас? Просто потому, что еще через несколько недель это будет сделать гораздо сложнее – женщина не сможет проводить столько времени на ногах и получать от этого удовольствие. А ведь выбор детского приданого – это огромная радость для будущей мамы. И не стоит прислушиваться к тому, что это плохая примета. Ребенок приходит туда, где его ждут и готовятся к его приходу. В конце концов, наши прабабушки начинали готовить приданое для своих детишек еще до того, как выходили замуж – и на кого стали бы смотреть косо, так это на ту женщину, которая уже беременна, а приданое еще не подготовила. Впрочем, если будущие родители не хотят держать в доме детские вещи до рождения ребенка – это их воля и их право. Можно купить все необходимое, а пока попросить друзей или родственников подержать покупки у себя. Но будущей маме, право же, не следует лишать себя огромного удовольствия выбирать детские вещички по своему вкусу и вместе с будущим ребенком. Не стоит забывать и о том, что у будущего папы сразу после рождения наследника будет достаточно дел и кроме того, чтобы бегать по магазинам в поисках кроватки, коляски и пеленок. Кстати, что касается пеленок для самых маленьких – не нужно гнаться за новыми вещами: для новорожденного лучше всего подойдут старые многократно стираные пеленки и распашонки – они мягкие и не повредят нежную кожицу. В крайнем случае, новые пеленки перед первым употреблением обязательно нужно несколько раз постирать и погладить, чтобы сделать их более мягкими. Что касается малыша, то к 20 неделе беременности его рост составляет примерно 25 см, а вес достигает 340 г. Он полностью развит, у него растут волосы, есть реснички и брови. Его тельце покрывает так называемая первородная смазка – белое жировидное вещество, которое защищает кожицу малыша от воздействия жидкой среды в матке, а потом поможет ему легче пройти по родовым путям. Малыш уже умеет (напомним о его достижениях) сосать, глотать и толкаться ножками и ручками. На руках и ногах начинают расти ноготки, может быть даже так, что он родится с готовым «маникюром», который придется обрезать на следующий же день после родов. У него уже чуть-чуть приоткрываются глаза, которые до этого времени были плотно прикрыты веками. Все основные органы сформированы и продолжают развиваться. В основном сформирована нервная система, органы дыхания, кроветворения и пищеварения. Сердечко прослушивается уже не только специальной аппаратурой, но и обычным стетоскопом. На тельце малыша уже откладывается подкожная жировая клетчатка, но на лице ее еще нет, поэтому личико пятимесячного плода морщинистая, как у крошечного старичка.
-
Div
- Администратор
- Сообщения: 4556
- Зарегистрирован: 31 июл 2006, 12:43
- Пол: Женский
- Сколько у вас детей: 1
- Откуда: Московская область
- Благодарил (а): 54 раза
- Поблагодарили: 133 раза
Re: ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ от Полинки
Двадцать первая неделя беременности
Во второй половине беременности плод «занимается» в основном тем, что растет, причем довольно быстро, а значит, так же быстро «растет» и его мама. Начиная с 21 недели беременности, сильно прибавляют в весе даже те, у кого до сих пор практически не было заметно живота. У женщины увеличивается аппетит, и для того, чтобы не «есть за двоих», ей приходится прилагать определенные волевые усилия. Повторим еще раз: голодать не надо, но и переедать тоже не стоит – и то, и другое может быть вовсе не полезно для будущего малыша. Хотя при разрешении врача допускается проведение разгрузочных дней – яблочных или кефирных, но не часто. Во все же остальное время питание должно быть полноценным. Да, сейчас женщина выглядит совсем не так, как она привыкла, и это ее смущает и может пугать: возвратится ли она к прежнему весу? Поэтому многие будущие мамы стараются «не набрать лишнего», и, в общем, это правильно. Но набрать лишнее и не лишать себя и ребенка необходимого – это разные вещи, и беременная женщина должна быть достаточно разумной для того, чтобы отличать одно от другого. Кстати, о питании: много вопросов возникает у женщин-вегетарианок по поводу того, так ли необходимо начинать есть мясо во время беременности.
Если еще достаточно недавно врачи настаивали на том, что мясо для беременной женщины – продукт обязательный, то сейчас такого единодушия среди медиков нет. Если женщина всю жизнь обходилась без мяса, то для нее нет необходимости начинать его есть во время беременности, тем более что это достаточно тяжелая пища, и непривычному желудку справиться с ней будет трудно. В этом случае стоит только увеличить потребление орехов и бобовых для того, чтобы обеспечить должное количество белка. А вот от молочных (прежде всего кисломолочных) продуктов отказываться не нужно. С другой стороны, если женщина ела мясо до беременности, то нет причин для того, чтобы не есть его во время беременности. Только нужно заменить жареное мясо на отварное или запеченное, и, конечно, отдавать предпочтение нежирным сортам. Все это особенно важно сейчас, во второй половине беременности, когда матка уже давит на внутренние органы, из-за чего у большинства женщин усиливаются проблемы с пищеварением: запоры, изжога – к сожалению, они останутся неизменными спутниками беременной женщины вплоть до самых родов. Для того чтобы помочь своему организму справиться с этими проблемами, еще раз напомним некоторые нехитрые правила. Есть нужно понемногу, часто и как можно медленнее, тщательно разжевывая пищу. Это будет способствовать лучшей работе ферментов слюны, а большее измельчение пищи снимет часть нагрузки с желудка. Не нужно запивать пищу. Пить лучше всего либо за полчаса до еды, либо через час после нее. Не следует принимать пищу после 19-20 часов, то есть на ночь. После ужина, если есть возможность, хорошо бы выйти погулять хотя бы на полчаса. Если поздно вечером женщина чувствует себя очень голодной, можно выпить на ночь стакан кефира. Теперь о том, что есть – точнее, о том, чего есть не надо. Всем беременным следует отказаться от жирной пищи, газировки, мясных полуфабрикатов и бутербродов, а также кофе и крепкого черного чая. Все остальное необходимо обговаривать с врачом, потому что есть счастливицы, которые во время беременности практически не нуждаются в ограничениях, а есть «страдалицы», желудок которых не принимает большую часть предлагаемых продуктов. Так что все очень индивидуально. Напомним еще только о том, что чем меньше соли содержит пища, тем лучше – это нужно уже не желудку, а почкам, нагрузка на которые увеличивается с каждым днем.Скорее всего, начиная с этого времени, врач пропишет беременной женщине препараты кальция. Это нужно, потому что сейчас особенно быстрыми темпами развиваются мышцы и костная система малыша, а для этого необходим кальций. Понятно, что при недостатке кальция, будущий ребенок будет «тянуть» его из мамы, что чревато для женщины проблемами с зубами. Однако увлекаться препаратами кальция не следует, его необходимо принимать строго по назначению врача. Дело в том, что избыток кальция в организме крохи может привести к не менее неприятным последствиям: например, к преждевременному зарастанию родничка, что сделает естественные роды невозможными. Так что во время беременности особенно важно помнить о том, что все хорошо в меру, в том числе и «стройматериалы» для организма малыша.
Двадцать вторая неделя беременности
Малыш к двадцать второй неделе беременности весит около 370 граммов. На его язычке сформировались вкусовые окончания, а система пищеварения уже достаточно сформирована для усвоения воды и сахаров из околоплодной жидкости. Кроха очень много и активно двигается. В это время мама уже может наблюдать за режимом дня малыша, за тем, «сова» это или «жаворонок». Впрочем, распорядок, по которому пока живет кроха, во многом зависит от распорядка жизни самой мамы. Чаще всего активность малыша увеличивается вечером или даже ночью, когда мама отдыхает, а днем он тихонько отсыпается. Сейчас толчки малыша довольно ощутимы, и он может с их помощью сообщать маме о своем недовольстве, например, от шума, резких звуков, которых он боится, или духоты.
Беременная женщина в это время должна быть очень чуткой к любым сигналам со стороны малыша, ведь иначе он не сможет донести до нее то, что необходимо. Полное прекращение двигательной активности плода на 24 часа и больше - очень тревожный сигнал, в этом случае нужно немедленно обратиться к врачу. Однако постоянно следить с секундомером в руках за тем, сколько движений совершил малыш за час – затея бессмысленная и даже вредная. Она осталась нам с тех времен, когда врачи считали, что плод полностью предсказуем и должен совершать столько-то движений к такому-то сроку. Современные врачи и современные мамы понимают, что это уже живой человечек, и очень многое зависит от темперамента и самочувствия самого малыша, от состояния и настроения мамы, которые кроха очень чутко улавливает. Поэтому лучше всего предоставить малышу свободу в выборе оптимального для него режима сна и бодрствования. Главное – это контакт малыша и мамы. Маме нужно много разговаривать с крохой, успокаивать его при резких звуках, слушать вместе с ним красивую музыку. Малыш все слышит, и, как утверждают многие специалисты, очень многое понимает. Кроме того, у него развиваются органы осязания. Малыш изучает свое тело, трогает руками ноги, лицо, сосет большой палец. Он – уже сейчас – любознателен и открыт миру. Когда впервые были получены фотографические снимки плода, то стало видно, что малыш на шестом месяце беременности смотрит сквозь оболочку зародышевого мешка и улыбается. Когда он слышит громкие звуки из шумного мира, он реагирует на них по-своему, часто пугается или, если его характер более агрессивен - сердится и грозит. Он чутко реагирует на мамино настроение, на нежные слова и ласки. Поэтому не нужно стесняться общения с ним – это уже не фантазия мамы, а живой, нуждающийся в этом общении человек. Ребенок способен ощущать, может радоваться и огорчаться, и все эти эмоции находят выражение в характере его движений. Что касается мамы на 22 неделе беременности, то у нее примерно на 40% увеличивается потребность в количестве крови, так как малыш растет. В это время врач прописывает беременной женщине препараты железа для того, чтобы избежать развития анемии. Из-за увеличения количества крови у беременной женщины могут возникать носовые кровотечения – это не страшно и волноваться по этому поводу не следует. Для профилактики можно смазывать ноздри вазелином или детским кремом – это поможет избежать пересыхания слизистой носа. Более серьезный повод для беспокойства – незначительные или мажущие влагалищные кровотечения. Они могут быть связаны с повысившейся чувствительностью шейки матки, которая может раздражаться в процессе вагинального обследования у гинеколога или в течение полового акта. Но вагинальное кровотечение может быть и очень серьезным симптомом – поэтому не нужно бояться перестраховаться и в случае появления крови из половых путей необходимо немедленно обратиться к врачу.
Двадцать третья неделя беременности
Вес плода 23 неделе достигает примерно 510 граммов. Его движения, которые еще совсем недавно казались похожими на трепет крылышек бабочки, теперь становятся резкими и сильными, малыш даже может будить маму ночью, если сильно разыграется. Маму может утешать то, что пройдет еще совсем немного времени, и движения малыша по ночам будет слушать не только она, но и папа, которому такие «танцы» в животе жены тоже не дадут спать. Впрочем, мы, конечно, утрируем. Малыша ночью вполне можно успокоить, погладив живот, спев крохе колыбельную, походив по комнате. То есть - делая все то, что нужно будет делать, когда не будет спать новорожденный малыш. Прекрасная тренировка для мамы! На шестом месяце беременности активно развивается дыхательная система плода, он уже постоянно делает дыхательные движения, но легкие еще не расправлены, поэтому говорить о полноценном дыхании пока не приходится. Тем не менее, система работает, готовясь к моменту рождения ребенка. В течение 6 месяца беременности происходит быстрое нарастание массы головного мозга плода: если в два месяца он весил 2 г, то в пять месяцев — 20–24 г, а к концу шестого месяца его вес достигает 100 г. Резко уменьшается отношение массы спинного мозга к головному. В три месяца оно было (1 : 18), а в шесть месяцев — (1 : 100).
Для того чтобы мозг плода развивался правильно, его нужно обеспечить достаточным количеством кислорода. Прогулки на свежем воздухе должны составлять обязательную часть распорядка дня беременной женщины, но одних прогулок недостаточно. Нужно научиться правильно дышать, полностью расслабляться, делать специальные упражнения на релаксацию – все это необходимо для малыша, особенно сейчас, когда так активно развиваются его мозг и нервная система. Функции управления наряду с нервной системой все активнее берет на себя эндокринная система. Работают практически все эндокринные железы - эпифиз, гипофиз, щитовидная и околощитовидная железы, поджелудочная железа, надпочечники. В это время к работе кроветворных органов подключается и селезенка. Именно в ней происходит "сборка" лимфоцитов и моноцитов - белых клеток крови, выполняющих в организме защитные функции. Здесь же сортируются и разрушаются дефектные эритроциты - красные клетки крови, носители гемоглобина. А железо, которое освобождается при этом, используется организмом в процессе образования новых эритроцитов в красном костном мозге.Несмотря на то, что у большинства беременных женщин проблем во втором триместре не возникает, существуют некоторые выраженные в той или иной степени достаточно распространенные неприятности, на некоторых из которых стоит остановиться подробнее. Итак, кроме проблем с кишечником, почками и венами, грибковых инфекций и болей в спине, о которых уже шла речь, будущую маму могут беспокоить отеки. И связаны они не только с перегрузкой почек. Повышение содержания эстрогена в крови во время беременности заставляет организм удерживать большее, чем обычно, количество жидкости, поскольку это необходимо для питания плаценты и образования достаточного количества молока. Именно это часто становится причиной появления отеков, распухания лодыжек и пальцев. То, что в это время женщине часто становится мало обручальное кольцо – не значит, что нужно покупать новое. Просто старое нужно снять пока и отложить до лучших времен. Тем более что пора отвыкать от украшений – скоро на руках мамы будет новорожденный, нежную кожицу которого очень легко травмировать кольцом на пальце мамы. В сложных случаях такая отечность приводит к развитию туннельного синдрома запястья, при котором избыток жидкости скапливается в запястьях и блокирует расположенный там нерв, обеспечивающий чувствительность пальцев. При этом ощущается покалывание или жжение в пальцах. После родов это состояние, как правило, проходит самостоятельно. Проблемы с венами в конце второго триместра обычно обостряются. Конечно, варикоз или геморрой – это удел далеко не всех беременных, но в целом изменения вен – это нормальное для беременности явление. Их спектр очень широк и совсем не обязательно, что разовьется варикозная болезнь. У некоторых женщин бедра сверху донизу "перечеркиваются" тоненькими, как паутинки, красноватыми линиями – это, так называемый, поверхностный варикоз. Похожие линии могут появиться и на груди. И то и другое связано с гормональными изменениями. После родов эти линии могут поблекнуть или совсем исчезнуть. Если этого не произойдет, от них можно избавиться с помощью несложных косметических процедур. Для того чтобы поддерживать вены в хорошем состоянии и не допустить развития варикоза, напомним о мерах профилактики. Важно поддерживать вес в рамках нормального для этого срока беременности, стараться приподнимать ноги в лежачем положении, не сидеть с опущенными ногами и не стоять в течение долгого времени. Одежда должна быть свободной, обувь – удобной, в случае необходимости нужно пользоваться специальными поддерживающими колготками. В начале второй половины беременности у беременной женщины могут возникать боли при ходьбе, связанные с тем, что суставы между тазовыми костями начинают смягчаться, готовясь к прохождению ребенка. У женщины смещается центр тяжести и изменяется походка. В это время уже следует использовать дородовой бандаж, который снимет нагрузку с позвоночника и живота. Однако бандаж не стоит носить постоянно – особенно если ребенок активно возражает против его применения. Еще одна проблема, с которой сталкивается большинство беременных – это судороги икроножных мышц. Как правило, они возникают вечером или ночью, и сила их может быть такой, что женщина просыпается и не может заснуть. Судороги мышц обычно вызываются нарушением в организме минерального обмена и застойными явлениями в ногах. Недостаток кальция в питании, плохая циркуляция жидкостей в организме, избыток молочной кислоты и других вредных продуктов обмена могут влиять на нормальную работу мышц. Для того чтобы избежать этой неприятности или хотя бы облегчить ее, полезно массировать ноги - от бедер к стопам. Подойдет и такое упражнение: лечь на пол, поднять ноги, согнув их в коленях, и сильно упереться пальцами ног в стенку. Хорошо влияет на мышцы ног контрастный душ. Продукты питания должны содержать достаточное количество витамина Е, кальция и магния. При высоком уровне магния в крови снижается мышечное и нервное возбуждение, что препятствует появлению судорог. Наконец, поможет и активный образ жизни: особенно хорошо действуют занятия в бассейне. Если же судороги сильно мешают будущей маме, то нужно попросить врача подобрать комплекс необходимых микроэлементов, витаминов или пищевых добавок.
Двадцать четвертая неделя беременности
Конец второго триместра. Впереди – только треть беременности, позади – ее большая часть. Что же представляет собой плод в последний месяц второго триместра. Это уже самый настоящий ребенок, все системы и органы которого полностью сформированы. Если на этом этапе почему-либо произойдут преждевременные роды, то при использовании специальной аппаратуры, ребенка уже можно будет выходить. Но, разумеется, до того, чтобы он смог жить самостоятельно, ему нужно еще «дозреть» в матке. Вес плода на 24 неделе может достигать уже 600 граммов, а рост - 30 сантиметров. Лицо малыша уже стало почти таким, каким оно будет при рождении. Плод способен открывать и закрывать глаза и слышать звуки из «внешнего мира». Специалисты даже говорят о том, что в это время малыш способен различать голоса отца и матери. Большую часть времени плод спит: его сон занимает от 16 до 20 часов в сутки.
Причем уже сейчас сон малыша имеет две фазы, характерные для взрослого человека - медленный и быстрый сон. В фазе быстрого сна усиливается кровоснабжение головного мозга, активизируются обменные процессы в его клетках. В этой фазе взрослый человек видит сны. Специалисты не знают, видит ли сны плод, но не исключают этой возможности. Известно, что быстрый сон необходим плоду для созревания центральной нервной системы и формирования нервных связей. Если же малыш не спит, то он, как правило, ведет себя довольно активно. Частые движения ребенка, толчки и прыжки не должны беспокоить женщину. Они означают, что ребенок бодр и здоров. Со временем мать научается распознавать движения ребенка и даже в какой-то мере определять, что именно он делает, общаться с ним и понимать его желания. Иногда беременные женщины обращают внимание на легкое «постукивание» в животе: это значит, что малыш кашляет или икает. На шестом месяце у плода функционируют все органы чувств. Напомним, что в три месяца беременности у плода появилась тактильная (то есть кожная) чувствительность, затем, в 4 месяца, — вкусовая, вслед за ней, на 5-м месяце, подключается вестибулярная функция, обеспечивающая удержание равновесия, а в дальнейшем, в 5–6 месяцев, — слуховая и зрительная функции. У плода продолжает развиваться центральная нервная система, головной мозг все более усложняется. Кожа малыша по-прежнему в морщинках, это вызвано тем, что у плода пока очень мало подкожного жира, но она уже не такого ярко-красного цвета, как раньше. К концу второго триместра тельце ребенка покрывается первородной смазкой, особенно много ее в местах скопления сальных желез: на волосистой части головы, на лице, за ушами, в подмышечных и паховых впадинах, на сгибательных поверхностях рук и ног. Смазка нужна плоду и для того, чтобы предохранять нежную кожу от механических повреждений, и для того, чтобы создать надежную защиту от различных микроорганизмов, поскольку обладает бактерицидными свойствами. Что же касается мамы, то она в большинстве случаев наслаждается спокойным и радостным состоянием 2 триместра беременности, появившейся возможностью общаться со своим малышом. Мама разговаривает с ним, гладит его, поет ему. Прекрасно, если к этим играм с крохой присоединяется и папа. Отношения между будущими родителями в это время складываются значительно проще, чем три месяца назад. Все проявления токсикоза у женщины прошли, она прекрасно себя чувствует, стала гораздо более адекватной, да и папа, глядя на округлившийся животик любимой и прислушиваясь к «танцам» малыша, начинает испытывать радость и любовь по отношению к новому члену семьи. Сексуальная жизнь тоже налаживается – более того, многие женщины именно в это время получают способность испытывать оргазм, и их влечение к мужу растет с каждым днем. Конечно, может быть и не так, и это тоже нормально. В любом случае, женщина должна доверять своим желаниям гораздо больше, чем желаниям мужа, и тогда половая жизнь родителей точно не повредит малышу. На приеме у врача во втором триместре беременности будущей маме предложат еще раз пройти специалистов и сдать все необходимые анализы. В это же время назначают повторное УЗИ. Оно нужно для того, чтобы оценить, все ли органы ребенка развиваются так, как нужно, а также для того, чтобы исключить возможность внутриутробных инфекций, которые определяются по состоянию плаценты и околоплодных вод.
Во второй половине беременности плод «занимается» в основном тем, что растет, причем довольно быстро, а значит, так же быстро «растет» и его мама. Начиная с 21 недели беременности, сильно прибавляют в весе даже те, у кого до сих пор практически не было заметно живота. У женщины увеличивается аппетит, и для того, чтобы не «есть за двоих», ей приходится прилагать определенные волевые усилия. Повторим еще раз: голодать не надо, но и переедать тоже не стоит – и то, и другое может быть вовсе не полезно для будущего малыша. Хотя при разрешении врача допускается проведение разгрузочных дней – яблочных или кефирных, но не часто. Во все же остальное время питание должно быть полноценным. Да, сейчас женщина выглядит совсем не так, как она привыкла, и это ее смущает и может пугать: возвратится ли она к прежнему весу? Поэтому многие будущие мамы стараются «не набрать лишнего», и, в общем, это правильно. Но набрать лишнее и не лишать себя и ребенка необходимого – это разные вещи, и беременная женщина должна быть достаточно разумной для того, чтобы отличать одно от другого. Кстати, о питании: много вопросов возникает у женщин-вегетарианок по поводу того, так ли необходимо начинать есть мясо во время беременности.
Если еще достаточно недавно врачи настаивали на том, что мясо для беременной женщины – продукт обязательный, то сейчас такого единодушия среди медиков нет. Если женщина всю жизнь обходилась без мяса, то для нее нет необходимости начинать его есть во время беременности, тем более что это достаточно тяжелая пища, и непривычному желудку справиться с ней будет трудно. В этом случае стоит только увеличить потребление орехов и бобовых для того, чтобы обеспечить должное количество белка. А вот от молочных (прежде всего кисломолочных) продуктов отказываться не нужно. С другой стороны, если женщина ела мясо до беременности, то нет причин для того, чтобы не есть его во время беременности. Только нужно заменить жареное мясо на отварное или запеченное, и, конечно, отдавать предпочтение нежирным сортам. Все это особенно важно сейчас, во второй половине беременности, когда матка уже давит на внутренние органы, из-за чего у большинства женщин усиливаются проблемы с пищеварением: запоры, изжога – к сожалению, они останутся неизменными спутниками беременной женщины вплоть до самых родов. Для того чтобы помочь своему организму справиться с этими проблемами, еще раз напомним некоторые нехитрые правила. Есть нужно понемногу, часто и как можно медленнее, тщательно разжевывая пищу. Это будет способствовать лучшей работе ферментов слюны, а большее измельчение пищи снимет часть нагрузки с желудка. Не нужно запивать пищу. Пить лучше всего либо за полчаса до еды, либо через час после нее. Не следует принимать пищу после 19-20 часов, то есть на ночь. После ужина, если есть возможность, хорошо бы выйти погулять хотя бы на полчаса. Если поздно вечером женщина чувствует себя очень голодной, можно выпить на ночь стакан кефира. Теперь о том, что есть – точнее, о том, чего есть не надо. Всем беременным следует отказаться от жирной пищи, газировки, мясных полуфабрикатов и бутербродов, а также кофе и крепкого черного чая. Все остальное необходимо обговаривать с врачом, потому что есть счастливицы, которые во время беременности практически не нуждаются в ограничениях, а есть «страдалицы», желудок которых не принимает большую часть предлагаемых продуктов. Так что все очень индивидуально. Напомним еще только о том, что чем меньше соли содержит пища, тем лучше – это нужно уже не желудку, а почкам, нагрузка на которые увеличивается с каждым днем.Скорее всего, начиная с этого времени, врач пропишет беременной женщине препараты кальция. Это нужно, потому что сейчас особенно быстрыми темпами развиваются мышцы и костная система малыша, а для этого необходим кальций. Понятно, что при недостатке кальция, будущий ребенок будет «тянуть» его из мамы, что чревато для женщины проблемами с зубами. Однако увлекаться препаратами кальция не следует, его необходимо принимать строго по назначению врача. Дело в том, что избыток кальция в организме крохи может привести к не менее неприятным последствиям: например, к преждевременному зарастанию родничка, что сделает естественные роды невозможными. Так что во время беременности особенно важно помнить о том, что все хорошо в меру, в том числе и «стройматериалы» для организма малыша.
Двадцать вторая неделя беременности
Малыш к двадцать второй неделе беременности весит около 370 граммов. На его язычке сформировались вкусовые окончания, а система пищеварения уже достаточно сформирована для усвоения воды и сахаров из околоплодной жидкости. Кроха очень много и активно двигается. В это время мама уже может наблюдать за режимом дня малыша, за тем, «сова» это или «жаворонок». Впрочем, распорядок, по которому пока живет кроха, во многом зависит от распорядка жизни самой мамы. Чаще всего активность малыша увеличивается вечером или даже ночью, когда мама отдыхает, а днем он тихонько отсыпается. Сейчас толчки малыша довольно ощутимы, и он может с их помощью сообщать маме о своем недовольстве, например, от шума, резких звуков, которых он боится, или духоты.
Беременная женщина в это время должна быть очень чуткой к любым сигналам со стороны малыша, ведь иначе он не сможет донести до нее то, что необходимо. Полное прекращение двигательной активности плода на 24 часа и больше - очень тревожный сигнал, в этом случае нужно немедленно обратиться к врачу. Однако постоянно следить с секундомером в руках за тем, сколько движений совершил малыш за час – затея бессмысленная и даже вредная. Она осталась нам с тех времен, когда врачи считали, что плод полностью предсказуем и должен совершать столько-то движений к такому-то сроку. Современные врачи и современные мамы понимают, что это уже живой человечек, и очень многое зависит от темперамента и самочувствия самого малыша, от состояния и настроения мамы, которые кроха очень чутко улавливает. Поэтому лучше всего предоставить малышу свободу в выборе оптимального для него режима сна и бодрствования. Главное – это контакт малыша и мамы. Маме нужно много разговаривать с крохой, успокаивать его при резких звуках, слушать вместе с ним красивую музыку. Малыш все слышит, и, как утверждают многие специалисты, очень многое понимает. Кроме того, у него развиваются органы осязания. Малыш изучает свое тело, трогает руками ноги, лицо, сосет большой палец. Он – уже сейчас – любознателен и открыт миру. Когда впервые были получены фотографические снимки плода, то стало видно, что малыш на шестом месяце беременности смотрит сквозь оболочку зародышевого мешка и улыбается. Когда он слышит громкие звуки из шумного мира, он реагирует на них по-своему, часто пугается или, если его характер более агрессивен - сердится и грозит. Он чутко реагирует на мамино настроение, на нежные слова и ласки. Поэтому не нужно стесняться общения с ним – это уже не фантазия мамы, а живой, нуждающийся в этом общении человек. Ребенок способен ощущать, может радоваться и огорчаться, и все эти эмоции находят выражение в характере его движений. Что касается мамы на 22 неделе беременности, то у нее примерно на 40% увеличивается потребность в количестве крови, так как малыш растет. В это время врач прописывает беременной женщине препараты железа для того, чтобы избежать развития анемии. Из-за увеличения количества крови у беременной женщины могут возникать носовые кровотечения – это не страшно и волноваться по этому поводу не следует. Для профилактики можно смазывать ноздри вазелином или детским кремом – это поможет избежать пересыхания слизистой носа. Более серьезный повод для беспокойства – незначительные или мажущие влагалищные кровотечения. Они могут быть связаны с повысившейся чувствительностью шейки матки, которая может раздражаться в процессе вагинального обследования у гинеколога или в течение полового акта. Но вагинальное кровотечение может быть и очень серьезным симптомом – поэтому не нужно бояться перестраховаться и в случае появления крови из половых путей необходимо немедленно обратиться к врачу.
Двадцать третья неделя беременности
Вес плода 23 неделе достигает примерно 510 граммов. Его движения, которые еще совсем недавно казались похожими на трепет крылышек бабочки, теперь становятся резкими и сильными, малыш даже может будить маму ночью, если сильно разыграется. Маму может утешать то, что пройдет еще совсем немного времени, и движения малыша по ночам будет слушать не только она, но и папа, которому такие «танцы» в животе жены тоже не дадут спать. Впрочем, мы, конечно, утрируем. Малыша ночью вполне можно успокоить, погладив живот, спев крохе колыбельную, походив по комнате. То есть - делая все то, что нужно будет делать, когда не будет спать новорожденный малыш. Прекрасная тренировка для мамы! На шестом месяце беременности активно развивается дыхательная система плода, он уже постоянно делает дыхательные движения, но легкие еще не расправлены, поэтому говорить о полноценном дыхании пока не приходится. Тем не менее, система работает, готовясь к моменту рождения ребенка. В течение 6 месяца беременности происходит быстрое нарастание массы головного мозга плода: если в два месяца он весил 2 г, то в пять месяцев — 20–24 г, а к концу шестого месяца его вес достигает 100 г. Резко уменьшается отношение массы спинного мозга к головному. В три месяца оно было (1 : 18), а в шесть месяцев — (1 : 100).
Для того чтобы мозг плода развивался правильно, его нужно обеспечить достаточным количеством кислорода. Прогулки на свежем воздухе должны составлять обязательную часть распорядка дня беременной женщины, но одних прогулок недостаточно. Нужно научиться правильно дышать, полностью расслабляться, делать специальные упражнения на релаксацию – все это необходимо для малыша, особенно сейчас, когда так активно развиваются его мозг и нервная система. Функции управления наряду с нервной системой все активнее берет на себя эндокринная система. Работают практически все эндокринные железы - эпифиз, гипофиз, щитовидная и околощитовидная железы, поджелудочная железа, надпочечники. В это время к работе кроветворных органов подключается и селезенка. Именно в ней происходит "сборка" лимфоцитов и моноцитов - белых клеток крови, выполняющих в организме защитные функции. Здесь же сортируются и разрушаются дефектные эритроциты - красные клетки крови, носители гемоглобина. А железо, которое освобождается при этом, используется организмом в процессе образования новых эритроцитов в красном костном мозге.Несмотря на то, что у большинства беременных женщин проблем во втором триместре не возникает, существуют некоторые выраженные в той или иной степени достаточно распространенные неприятности, на некоторых из которых стоит остановиться подробнее. Итак, кроме проблем с кишечником, почками и венами, грибковых инфекций и болей в спине, о которых уже шла речь, будущую маму могут беспокоить отеки. И связаны они не только с перегрузкой почек. Повышение содержания эстрогена в крови во время беременности заставляет организм удерживать большее, чем обычно, количество жидкости, поскольку это необходимо для питания плаценты и образования достаточного количества молока. Именно это часто становится причиной появления отеков, распухания лодыжек и пальцев. То, что в это время женщине часто становится мало обручальное кольцо – не значит, что нужно покупать новое. Просто старое нужно снять пока и отложить до лучших времен. Тем более что пора отвыкать от украшений – скоро на руках мамы будет новорожденный, нежную кожицу которого очень легко травмировать кольцом на пальце мамы. В сложных случаях такая отечность приводит к развитию туннельного синдрома запястья, при котором избыток жидкости скапливается в запястьях и блокирует расположенный там нерв, обеспечивающий чувствительность пальцев. При этом ощущается покалывание или жжение в пальцах. После родов это состояние, как правило, проходит самостоятельно. Проблемы с венами в конце второго триместра обычно обостряются. Конечно, варикоз или геморрой – это удел далеко не всех беременных, но в целом изменения вен – это нормальное для беременности явление. Их спектр очень широк и совсем не обязательно, что разовьется варикозная болезнь. У некоторых женщин бедра сверху донизу "перечеркиваются" тоненькими, как паутинки, красноватыми линиями – это, так называемый, поверхностный варикоз. Похожие линии могут появиться и на груди. И то и другое связано с гормональными изменениями. После родов эти линии могут поблекнуть или совсем исчезнуть. Если этого не произойдет, от них можно избавиться с помощью несложных косметических процедур. Для того чтобы поддерживать вены в хорошем состоянии и не допустить развития варикоза, напомним о мерах профилактики. Важно поддерживать вес в рамках нормального для этого срока беременности, стараться приподнимать ноги в лежачем положении, не сидеть с опущенными ногами и не стоять в течение долгого времени. Одежда должна быть свободной, обувь – удобной, в случае необходимости нужно пользоваться специальными поддерживающими колготками. В начале второй половины беременности у беременной женщины могут возникать боли при ходьбе, связанные с тем, что суставы между тазовыми костями начинают смягчаться, готовясь к прохождению ребенка. У женщины смещается центр тяжести и изменяется походка. В это время уже следует использовать дородовой бандаж, который снимет нагрузку с позвоночника и живота. Однако бандаж не стоит носить постоянно – особенно если ребенок активно возражает против его применения. Еще одна проблема, с которой сталкивается большинство беременных – это судороги икроножных мышц. Как правило, они возникают вечером или ночью, и сила их может быть такой, что женщина просыпается и не может заснуть. Судороги мышц обычно вызываются нарушением в организме минерального обмена и застойными явлениями в ногах. Недостаток кальция в питании, плохая циркуляция жидкостей в организме, избыток молочной кислоты и других вредных продуктов обмена могут влиять на нормальную работу мышц. Для того чтобы избежать этой неприятности или хотя бы облегчить ее, полезно массировать ноги - от бедер к стопам. Подойдет и такое упражнение: лечь на пол, поднять ноги, согнув их в коленях, и сильно упереться пальцами ног в стенку. Хорошо влияет на мышцы ног контрастный душ. Продукты питания должны содержать достаточное количество витамина Е, кальция и магния. При высоком уровне магния в крови снижается мышечное и нервное возбуждение, что препятствует появлению судорог. Наконец, поможет и активный образ жизни: особенно хорошо действуют занятия в бассейне. Если же судороги сильно мешают будущей маме, то нужно попросить врача подобрать комплекс необходимых микроэлементов, витаминов или пищевых добавок.
Двадцать четвертая неделя беременности
Конец второго триместра. Впереди – только треть беременности, позади – ее большая часть. Что же представляет собой плод в последний месяц второго триместра. Это уже самый настоящий ребенок, все системы и органы которого полностью сформированы. Если на этом этапе почему-либо произойдут преждевременные роды, то при использовании специальной аппаратуры, ребенка уже можно будет выходить. Но, разумеется, до того, чтобы он смог жить самостоятельно, ему нужно еще «дозреть» в матке. Вес плода на 24 неделе может достигать уже 600 граммов, а рост - 30 сантиметров. Лицо малыша уже стало почти таким, каким оно будет при рождении. Плод способен открывать и закрывать глаза и слышать звуки из «внешнего мира». Специалисты даже говорят о том, что в это время малыш способен различать голоса отца и матери. Большую часть времени плод спит: его сон занимает от 16 до 20 часов в сутки.
Причем уже сейчас сон малыша имеет две фазы, характерные для взрослого человека - медленный и быстрый сон. В фазе быстрого сна усиливается кровоснабжение головного мозга, активизируются обменные процессы в его клетках. В этой фазе взрослый человек видит сны. Специалисты не знают, видит ли сны плод, но не исключают этой возможности. Известно, что быстрый сон необходим плоду для созревания центральной нервной системы и формирования нервных связей. Если же малыш не спит, то он, как правило, ведет себя довольно активно. Частые движения ребенка, толчки и прыжки не должны беспокоить женщину. Они означают, что ребенок бодр и здоров. Со временем мать научается распознавать движения ребенка и даже в какой-то мере определять, что именно он делает, общаться с ним и понимать его желания. Иногда беременные женщины обращают внимание на легкое «постукивание» в животе: это значит, что малыш кашляет или икает. На шестом месяце у плода функционируют все органы чувств. Напомним, что в три месяца беременности у плода появилась тактильная (то есть кожная) чувствительность, затем, в 4 месяца, — вкусовая, вслед за ней, на 5-м месяце, подключается вестибулярная функция, обеспечивающая удержание равновесия, а в дальнейшем, в 5–6 месяцев, — слуховая и зрительная функции. У плода продолжает развиваться центральная нервная система, головной мозг все более усложняется. Кожа малыша по-прежнему в морщинках, это вызвано тем, что у плода пока очень мало подкожного жира, но она уже не такого ярко-красного цвета, как раньше. К концу второго триместра тельце ребенка покрывается первородной смазкой, особенно много ее в местах скопления сальных желез: на волосистой части головы, на лице, за ушами, в подмышечных и паховых впадинах, на сгибательных поверхностях рук и ног. Смазка нужна плоду и для того, чтобы предохранять нежную кожу от механических повреждений, и для того, чтобы создать надежную защиту от различных микроорганизмов, поскольку обладает бактерицидными свойствами. Что же касается мамы, то она в большинстве случаев наслаждается спокойным и радостным состоянием 2 триместра беременности, появившейся возможностью общаться со своим малышом. Мама разговаривает с ним, гладит его, поет ему. Прекрасно, если к этим играм с крохой присоединяется и папа. Отношения между будущими родителями в это время складываются значительно проще, чем три месяца назад. Все проявления токсикоза у женщины прошли, она прекрасно себя чувствует, стала гораздо более адекватной, да и папа, глядя на округлившийся животик любимой и прислушиваясь к «танцам» малыша, начинает испытывать радость и любовь по отношению к новому члену семьи. Сексуальная жизнь тоже налаживается – более того, многие женщины именно в это время получают способность испытывать оргазм, и их влечение к мужу растет с каждым днем. Конечно, может быть и не так, и это тоже нормально. В любом случае, женщина должна доверять своим желаниям гораздо больше, чем желаниям мужа, и тогда половая жизнь родителей точно не повредит малышу. На приеме у врача во втором триместре беременности будущей маме предложат еще раз пройти специалистов и сдать все необходимые анализы. В это же время назначают повторное УЗИ. Оно нужно для того, чтобы оценить, все ли органы ребенка развиваются так, как нужно, а также для того, чтобы исключить возможность внутриутробных инфекций, которые определяются по состоянию плаценты и околоплодных вод.
-
Div
- Администратор
- Сообщения: 4556
- Зарегистрирован: 31 июл 2006, 12:43
- Пол: Женский
- Сколько у вас детей: 1
- Откуда: Московская область
- Благодарил (а): 54 раза
- Поблагодарили: 133 раза
Re: ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ от Полинки
Re: ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ от Полинки
СообщениеДобавлено: 08 дек 2006, 12:16
Procurator
W Продолжение... помните... как в фильме "Любовь и голуби"... ПЕСНЬ ТРЕТЬЯ.... ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНАЯ:)))
Третий триместр беременности
Границу между вторым и третьим триместрами беременности разные специалисты проводят по-разному. Начало третьего триместра некоторые относят к двадцать четвертой неделе беременности, некоторые – к двадцать шестой, а некоторые – даже к двадцать восьмой. Мы будем говорить о третьем триместре беременности как о последних 16 неделях: начиная с двадцать пятой недели и заканчивая сороковой. Разумеется, не у всех женщин беременность составляет ровно 40 недель.
Срочными родами (не в смысле «очень быстрыми», а в смысле «родами в срок») считаются роды, наступившие между тридцать седьмой и сорок второй неделями беременности. Разница может быть обусловлена множеством причин: начиная с неправильно установленного срока беременности, заканчивая индивидуальными особенностями женщины и плода. Поэтому ни один хороший врач не скажет женщине, что она родит такого-то числа, а назначит приблизительный срок родов, отступление от которого в ту или другую сторону на неделю или даже две не будут представлять никакой аномалии. Более точное представление о дате родов может дать УЗИ на последних неделях беременности и некоторые признаки, так называемые «предвестники родов», о которых женщине хорошо бы знать заранее. Мы обязательно поговорим о них в свое время.Итак, начинается 3 триместр беременности, и это значит, что мама и будущий малыш вышли, наконец, на «финишную прямую». Третий триместр редко бывает столь же безоблачным, как второй, и к разнообразным проблемам нужно быть готовой и относиться как можно более спокойно. Большинство из них вызваны не тем, что с мамой или малышом что-то не так, а тем, что беременная матка становится большой, занимает много места и мешает нормальной деятельности внутренних органов женщины. Кроме того, беременная женщина к третьему триместру просто устает: от тяжелого неповоротливого тела, от постоянных проблем с кишечником, от боли в спине и в ногах, от страха близких родов, и от того, что беременность кажется бесконечной. Спешим успокоить будущую маму: ни одна беременность не длится вечно, и осталось совсем немного времени до того дня, когда она, счастливая, стройная, легкая, пройдет по парку, где с трудом гуляет сейчас, толкая перед собой коляску, в которой будет сладко посапывать крошечное существо, так похожее на нее или на мужа.
Двадцать пятая неделя беременности
К началу шестого месяца беременности плод уже весит 600-700 грамм, его длина достигает 35 см. Теперь его основной задачей становится подготовка к «выходу в свет», и он вовсю продуцирует гормоны, которые будут необходимы для адаптации во внешнем мире. У малыша продолжается процесс развития головного мозга, роста и усложнения его клеток. Изменения затрагивают и легкие плода – в них увеличивается количество воздушных мешочков, малыш активно дышит, вдыхая и выдыхая околоплодные воды. Тем не менее, рожденный в это время ребенок не сможет выжить без создания определенных условий и специальной аппаратуры для искусственной вентиляции легких. Начало 25 недели беременности – это время для того, чтобы начать подготовку груди будущей мамы к вскармливанию малыша. Почему именно сейчас? Потому что молочные железы начинают готовиться к кормлению младенца самой природой: грудь увеличивается, становится более полной, «налитой», из сосков могут выделяться капельки молозива. Это совершенно нормально, бояться этого не нужно, а для того, чтобы избежать неприятных ощущений, бывает достаточно подкладывать в бюстгальтер впитывающую прокладку.
К этому времени, разумеется, нужно поменять «добеременный» бюстгальтер на хорошо поддерживающую и не пережимающую грудь модель большего размера. Молозиво, которое сейчас выделяется из молочных желез будущей мамы – это еще не молоко. Полноценное молоко в большинстве случаев появляется у родившей женщины только на третий день после родов, а до этого времени ребенок питается как раз молозивом, или первичным молоком, которое очень богато ферментами, витаминами и другими веществами, необходимыми для создания благоприятной среды в желудочно-кишечном тракте малыша. К сожалению, еще относительно недавно молозиво считалось «незрелым» молоком, не имеющим ценности, поэтому малышей отлучали от мамы на первые дни после родов и докармливали донорским молоком. Но проведенные исследования доказали, что для того, чтобы желудочно-кишечный тракт ребенка работал нормально, ему необходимо сразу после родов получать молозиво. Более того, это очень нужно и маме – ведь после родов малыш постоянно требует грудь не потому, что он голоден, а потому что он делает «заказ» на количество молока, сообразно которому молоко и приходит. Это помогает мамам избежать проблем с застоем молока, и приучает малыша правильно сосать еще до того, как приходит большое количество молока, с которым, конечно же, ему труднее справиться. Что же может делать будущая мама еще во время беременности для того, чтобы облегчить и себе, и ребенку первые дни грудного вскармливания? Для груди необходимы закаливающие процедуры: воздушные ванны, обливание прохладной водой, обтирание сосков грубым полотенцем. Если соски сильно втянуты, то можно потихоньку, осторожными движениями «вытягивать» их. Однако работать с сосками нужно очень и очень осторожно, потому что между ними и маткой существует определенная связь, и чрезмерная стимуляция сосков может привести к сокращениям матки и преждевременным родам. Поэтому женщинам, имеющим угрозу выкидыша, готовить соски к кормлению можно только после 37 недель беременности, когда плод полностью готов к рождению. Готовиться к кормлению ребенка грудью нужно не только физически, но и психологически, и тоже начиная еще с беременности. Если женщина с самого начала совершенно уверена в том, что она будет кормить своего малыша, и молока будет достаточно, то, скорее всего, так оно и будет, несмотря на то, что и она сама и ее мама могли в свое время быть искусственниками, потому что «у всех женщин в семье никогда не бывало молока». Психологический настрой – одна из самых важных составляющих грудного вскармливания, и забывать об этом не стоит. Можно уже во время беременности придумать, в каком месте квартиры будут проходить кормления, подобрать музыку, которой они будут сопровождаться. В общем, тут, как и в большинстве других дел, связанных с беременностью, родами и вскармливанием крохи, всегда есть место творческому подходу и приятным мелочам.
Двадцать шестая неделя беременности
Во время шестого месяца беременности малыш продолжает активно двигаться, у него хорошо развиты мышцы рук и ног. Правда, спит он все же чаще, чем «кувыркается» - как правило, сон занимает у малыша от 16 до 20 часов в сутки. Тем не менее, иногда маме начинает казаться, что он не спит вовсе, а постоянно находится в периоде активности. Происходит это часто из-за того, что плод начинает активно двигаться именно в то время, когда мама отдыхает, и наоборот, засыпает, когда она деятельна. На 26 неделе будущая мама уже может понаблюдать за распорядком дня крохи и постараться подстроиться под него – например, спать днем, когда малыш тоже спит, а вечером заниматься гимнастикой и выполнять необходимые дела по дому. Очень полезно перед сном ходить хотя бы на получасовую прогулку – свежий воздух в парке, например, поможет малышу побольше поспать ночью. Однако не нужно забывать о том, что ребенок должен много и активно двигаться, что это совершенно нормально и говорит о его здоровье и нормальном развитии.
С малышом уже можно играть – если класть руку на живот в том месте, где «высовывается» кроха, то он будет прятаться и «высовываться» в другом месте, как бы играя с мамой в салочки. В это время, конечно же, нужно и разговаривать с малышом, и радоваться общению. Шестимесячный плод уже имеет неповторимое личико со свойственными только ему чертами. В это время приобретают окончательную форму ушки малыша, которые, как известно, настолько же индивидуальны, как и отпечатки пальцев. Хорошо сформированы глаза, прикрытые веками, нос, губы. Тельце малыша пока очень худенькое, но под кожей постепенно появляется жировая прослойка, которая необходима для того, чтобы после рождения регулировать температуру тела ребенка. К 6 месяцу беременности полностью сформирована пищеварительная система плода, головной мозг и все органы чувств.
Двадцать седьмая неделя беременности
На этом сроке плод опять начинает интенсивно расти, у него формируются мышцы, нарастает подкожный жир. Матка уже достаточно сильно увеличена, поэтому беременной женщине становится все тяжелее двигаться, есть, неудобно лежать. Матка подпирает диафрагму, отчего женщине становится труднее дышать. Дыхание становится более частым и поверхностным, возникает одышка. Затруднения дыхания могут возникнуть и из-за того, что матка сдавливает легкие матери при перемещении ребенка в верхнюю часть таза. Для того чтобы помочь себе и малышу справиться с этими проблемами, маме нужно как можно больше времени проводить на свежем воздухе. Можно попробовать спать в положении полулежа. Поможет справиться с одышкой и ровная осанка, и избегание чрезмерной физической активности. С ростом плода в матке симптомы затрудненного дыхания будут нарастать, однако женщина может утешаться тем, что примерно за 2-3 недели до родов, когда плод опустится в область малого таза, проблемы с дыханием пройдут сами собой.
Кроме увеличенной матки, которая занимает все больше места и вытесняет «законных владельцев» - внутренние органы, беременным женщинам часто доставляют неудобство изменившиеся пропорции тела. Многим будущим мамам на этом сроке уже тяжело уснуть ночью, потому что становится сложно принять удобное положение тела. Из-за этого может появиться бессонница. Многие беременные женщины практически не спят ночами, по мере возможности отдыхая в дневные часы. Такое состояние усугубляется все время растущим беспокойством, которое вызывает ожидание приближающихся родов. Кроме того, все более ощутимым становится страх перед рождением ребенка, когда женщина начинает бояться не самого процесса родов (боли, крови, возможных осложнений), а именно появления ребенка в ее жизни. Иногда именно сейчас, в последнем триместре беременности, будущая мама с отчаянием понимает, что стать хорошей матерью она не готова: нет ни знаний, ни опыта, ни сил. Разумеется, это явление временное и вызвано оно тревогой и усталостью. А справиться с ним можно с помощью испытанного женского средства – шоппинга. Неизвестно почему, но очень часто покупка приданого для малыша успокаивает маму, придает ей большую уверенность в своих силах. Еще лучше, если беременная женщина может сделать что-то для крохи своими руками: вышить распашонку, связать пинетки. Ведь такое рукоделие не просто успокаивает женщину, заставляя ее сосредоточиться на работе, но и служит еще одним способом общения мамы и будущего малыша. В общем, нужно начинать спокойно и уверенно готовиться к появлению младенца. Хорошо составить список всего, что понадобится сразу после рождения малыша, что будет нужно немного позже. Не надо бояться фантазировать, придумывать необычные решения. Впрочем, есть и другая крайность. Очень часто будущие родители, стремясь привести свой дом в идеальный вид к появлению крохи, именно к концу беременности затевают ремонт. Это совершенно лишнее! Во-первых, беременной женщине ни к чему таскать тяжести и дышать клеем в то время когда она может гулять в парке. Во-вторых, запахи, сопровождающие ремонт (тот же клей, например) имеют свойство достаточно долгое время сохраняться в воздухе, а это не полезно уже для новорожденного. И, наконец, ребенок очень быстро растет, и через год или два новые обои будут изрисованы фломастерами или ободраны в самых заметных местах. Так что лучше отложить ремонт, например, до того времени, когда кроха поедет на лето на дачу с бабушкой перед поступлением в садик, и уже тогда, учитывая его вкусы и склонности, сделать ремонт в квартире. Кстати, говоря о страхе перед родами и ребенком, нельзя не сказать о том, что, как правило, таким страхам в меньшей степени подвержены те женщины, которые вместе с мужьями посещают школу для будущих родителей, или хотя бы курсы при женской консультации. И тому есть несколько причин. Такие мамы и папы действительно больше знают о родах и новорожденном, они чувствуют себя подготовленными, потому что занимались в течение беременности, а это дает хороший психологический настрой на уверенность в своих силах. И, наконец, они не чувствуют себя единственными беременными на свете, потому что рядом с ними, в той же школе или на курсах, всегда есть пары со сходными проблемами, с которыми будущие родители активно общаются. В общем, для пар, которые еще не посещают такие курсы, сейчас самое подходящее время для того, чтобы начать это делать. Еще один распространенный страх беременных женщин связан с изменением их тела и тем, как отнесется к этим изменениям муж. Разумеется, повторим это еще раз, если будущий папа так же, как и его жена, любит будущего кроху, он с радостью принимает все изменения в организме и во внешнем виде женщины. Для женщины в это время очень важно чувствовать такую поддержку. Очень хочется, чтобы муж по-прежнему восхищался ей, говорил о том, как она красива в своем качестве будущей мамы – тем более, что беременная женщина, здоровая и ухоженная, ведущая активный образ жизни и искренне любящая своего будущего малыша, действительно не может не быть очаровательной. Вообще очень важно, чтобы муж, самый близкий и родной для нее человек, отец ее крохи, в это время был рядом – и физически, и психологически. К сожалению, много семейных связей рушится именно в этот период, из-за того, что жену и мужа начинают интересовать совершенно разные вещи, и потом, когда женщина не может простить мужу того, что он был недостаточно заинтересован в ней и будущем ребенке во время беременности. Поэтому в это время то мужей зависит очень многое, даже то, останутся ли эти любящие друг друга люди прежней счастливой семьей после рождения малыша.
Двадцать восьмая неделя беременности
К концу шестого месяца беременности вес плода может достигать уже одного килограмма, а рост – 35 сантиметров. Прибавка в весе у мамы к двадцать восьмой неделе беременности может составлять до 9 кг. У малыша начинается решающая стадия в развитии коры головного мозга. Шестимесячный плод реагирует на раздражители почти так же, как доношенный ребенок. У него открываются глазки, и теперь он хорошо видит свет через стенку маминого живота. Вкусовых сосочков у него на языке сейчас даже больше, чем будет при рождении, - он различает очень тонкие оттенки вкуса. Двигается он по-прежнему много, и теперь уже не только мама, но и папа чувствует и даже видит возню крохи.
Тем не менее, жить самостоятельно малыш еще не готов, поэтому при преждевременных родах на этом этапе крохе будет необходима специальная аппаратура. Лучше не допускать подобных случайностей, а подождать еще немного, до тех пор, когда наш плод окончательно «созреет» в матке. Состояние мамы, скорее всего, неплохое, хоть ей и становится все тяжелее засыпать по ночам и вставать утром. Ее по-прежнему могут беспокоить изжога, расстройство желудка и спазмы. Возможно, усиление болей в ногах и появление признаков варикозного расширения вен. Для того, чтобы избежать проблем с ногами, спать лучше не на спине, а на боку. Кстати, это поможет справиться и с болями в пояснице, которые часто возникают из-за того, что в положении лежа на спине беременная матка давит на позвоночник и не дает спине расслабиться и отдохнуть. В этом же положении, то есть лежа на спине, беременная матка начинает сдавливать крупные вены, по которым кровь оттекает от нижней половины туловища в сердце. Именно это часто вызывает застой крови в венах ног, что в свою очередь приведет к варикозному расширению вен. Кроме правильного положения во время сна, важно для будущей мамы делать гимнастику для ног, как можно чаще поднимать ноги выше головы, чтобы обеспечить отток крови, а также надевать противоварикозные колготки, если есть необходимость долгое время провести на ногах. В последнем триместре беременности становится особенно важным все время следить за правильной осанкой. Правильное положение тела помогает равномерно распределить его вес по позвоночнику, не перегружая пояснично-крестцовый отдел, которому и так «достается» из-за того, что суставы размягчаются, готовясь к родам. Как можно больше отдыхать – сейчас уже не роскошь, а необходимость и для мамы, и для малыша. Отдыхать нужно не только ночью, но и днем. В это время пора уже писать заявление об уходе в декретный отпуск и оставлять работу, особенно если она связана с мышечной или нервной нагрузкой. Часто, начиная с 28 недель беременности, у будущих мам начинают возникать так называемые ложные схватки: слабые и, как правило, безболезненные сокращения матки. Бояться их не нужно: матка просто потихоньку начинает готовиться к родам. Если же тонус матки высок, то можно принять некоторые меры: посидеть четверть часа в теплой (не горячей!) ванне, полежать, приняв «позу эмбриона», которая помогает расслабить мышцы матки и вывести ее из тонуса. Разумеется, если матка входит в повышенный тонус часто и женщину это тревожит, об этом нужно сказать врачу.Как правило, начиная с третьего триместра беременности, посещения женской консультации становятся более частыми – беременная женщина посещает врача дважды в месяц. К этому времени врач должен уже оформить и выдать беременной на руки обменную карту, которую нужно всегда держать при себе, вместе с паспортом и страховым полисом. Конечно, рожать еще рано, но в данном случае лучше перестраховаться. Как прежде, врач измеряет вес, давление, назначает анализы мочи, слушает сердцебиение плода, измеряет окружность живота и матки, проверяет руки и ноги беременной на предмет отеков и смотрит, как лежит плод. Как правило, ребенок уже принимает то положение, которое он займет во время родов, но в случае тазового предлежания волноваться пока не нужно – места в матке еще много, и время на то, чтобы перевернуться правильно, у малыша еще есть. Психологически женщина тоже начинает готовиться к предстоящим родам. Многим в это время начинают сниться яркие запоминающиеся сны, связанные с родами и будущим малышом. Иногда говорят о том, что в третьем триместре беременности женщина начинает «вить гнездо» - стремится убраться в квартире, сделать дом уютнее, без лишней надобности из дома не выходить. Тем же самым – психологической подготовкой мамы к родам – вызвано и вполне понятное желание закончить все дела до родов, для того, чтобы ничто уже не отвлекало от одного-единственного, самого важного на свете дела – рождения долгожданного малыша.
Двадцать девятая неделя беременности
Начало седьмого месяца беременности, как правило, знаменуется некоторым ухудшением самочувствия будущей мамы. Это вполне объяснимо – плод становится больше, занимает много места, матка давит на соседние органы, стесняя их, женщине становится все тяжелее носить плод в себе, да и просто накопившаяся усталость делает свое дело. Так или иначе, в третьем триместре беременности у будущей мамы возникает много проблем даже в том случае, если она всю беременность была активной, здоровой и не жаловалась ни на какие трудности.Даже самые здоровые женщины к 7 месяцу беременности начинают чувствовать все более нарастающую усталость. Причин для этого много. К началу седьмого месяца вес женщины существенно увеличивается, и ей действительно просто тяжело носить этот вес «на себе». К тому же пропорции тела женщины достаточно резко изменяются: увеличившийся живот мешает ей ходить, и лежать, и сидеть. Тем более что беременная женщина на 29 неделе еще работает и уделяет много внимания семье, что тоже требует и времени и сил.
Все это понятно и объяснимо. И женщине не нужно забывать о том, что усталость - это не враг ее, а друг. Усталость напоминает о том, что организм будущей мамы нуждается в том, чтобы отдыхать часто и полноценно – да и просто нужно «отдыхать впрок», потому что уже совсем скоро наступит время, когда и днем и ночью женщина будет полностью посвящена своему новорожденному младенцу, и тогда отдых будет возможен гораздо реже. Чувством усталости перед родами организм беременной женщины сигнализирует ей: отдыхай, пока это возможно, щади себя перед тем, как придет время о себе забыть. И сама беременная, и члены ее семьи должны с уважением относиться к этому требованию организма и психики будущей матери – женщине нужно как можно чаще расслабляться и отдыхать, а ее близким пора взять на себя основную часть работы по дому, чтобы не перегружать работой беременную женщину. Впрочем, если усталость становится постоянным состоянием женщины и не проходит после отдыха, то нужно обязательно сказать об этом врачу – возможно, что такая усталость – симптом анемии. Кроме того, не стоит забывать о том, что беременная женщина испытывает не только физическую, но и психологическую усталость, вызванную постоянными мыслями о ребенке, о предстоящих родах – и мысли эти вовсе не всегда радужные. Страх перед родами свойствен даже самым сильным, здоровым и уверенным в себе женщинам, причем этот страх не зависит даже от того, первые роды предстоят будущей маме, или же она уже рожала раньше. Страх вызывают сами роды и связанная с ними боль, страх осложнений, которые могут возникнуть во время родов, страх не справиться с ребенком после родов, страх, что не придет молоко или его придет недостаточно, да мало ли существует поводов для страха. Конечно, в большинстве случаев никакой основы для него нет. Но на всякий случай напомним о том, женщины каких групп имеют реальные основания опасаться за благополучное течение родов. Прежде всего, волноваться за благополучное течение родов и рождение здорового ребенка должны те женщины, которые во время беременности не посещали врача или слишком поздно встали на учет: ведь никто не знает, как развивалась их беременность, какие заболевания были ими перенесены, здоров ли плод. Имеют риск осложнений при родах женщины с беременностью высокого риска: забеременевшие непосредственно после выкидыша, аборта или внематочной беременности, имеющие в анамнезе генетически обусловленные заболевания, а также больные некоторыми хроническими заболеваниями. Особенно это касается женщин, больных сахарным диабетом и другими заболеваниями эндокринной системы, заболеваниями сердечно-сосудистой системы, и некоторыми другими болезнями. Могут отрицательно сказаться на течении родов и болезни мочеполовой сферы, потому что ребенок может заразиться при прохождении по родовым путям, пораженным возбудителем заболевания. Это касается, в частности, большинства венерических болезней. Поэтому больным ИППП женщинам, как правило, делают кесарево сечение, чтобы избежать заражения ребенка. Разумеется, высок риск осложнений при родах у матерей, которые не отказались от алкоголя, наркотиков и курения во время беременности. Исследователи пишут даже о том, что после рождения ребенок может погибнуть от симптомов «ломки», когда наркотические вещества, которые попадали в его кровь из крови матери, попадать к нему перестают. Наконец, повышен риск неблагополучных родов у женщин, имеющих многоплодную беременность – им особенно нужен тщательный врачебный контроль. Как мы видим, практически все группы риска можно корректировать, если женщина вовремя обращается к врачу и не игнорирует его рекомендаций. Так что родить здорового ребенка имеют шанс практически все беременные, если они подошли к беременности со всей ответственностью и думали не только о своем удобстве, но и о жизни и здоровье своего будущего малыша. Следует сказать и о том, что при сегодняшнем уровне развития медицины большинство врожденных заболеваний плода можно успешно выявить еще на стадии внутриутробного развития, а многие из этих заболеваний и лечатся еще до рождения – либо консервативным, либо операционным путем. Другие заболевания могут быть вылечены после рождения. В настоящее время хирургически лечатся многие болезни сердца и другие недостатки внутренних органов, а несколько позднее делаются операции по расщеплению неба, операции, связанные с нарушением развития костей или конечностей. Так что неблагополучное развитие плода – это еще вовсе не приговор будущему ребенку, но для этого нужен тесный контакт матери и врача, направленный на постоянное наблюдение за плодом и его своевременное лечение. Еще одна реальная опасность, подстерегающая беременную женщину и плод в последние месяцы беременности – это риск несчастных случаев. Почему эта опасность становится особенно актуальной именно сейчас – понятно. Женщина на поздних сроках беременности не всегда должным образом владеет своим телом из-за изменившихся пропорций, сместившегося центра тяжести и так далее. Кроме того, к неустойчивости и падению женщину может привести расслабление суставных связок, часто встречающееся в конце беременности, когда организм готовится к предстоящим родам. Что же делать, если будущая мама все же упала? Во-первых, не паниковать раньше времени. Ведь плод в матке надежно защищен «амортизационной системой», составленной из амниотической жидкости, оболочек, мышц матки и брюшной полости. Но, тем не менее, сообщить о происшедшем врачу нужно немедленно. Он проверит сердцебиение плода и в случае необходимости назначит дополнительные обследования. Если будут выявлены какие-либо нарушения, то возможно медицинское вмешательство. Особенно важно немедленно вызывать скорую помощь, если появляются кровяные выделения или же кровотечение из влагалища, если начинают «подтекать» околоплодные воды, если возникают спазмы матки или если плод перестал шевелиться после падения. Но, повторим еще раз, речь идет о серьезных падениях матери и несчастных случаях, которые происходят достаточно редко. Тем не менее, повышенная осторожность в третьем триместре беременности должна соблюдаться обязательно. Обувь всегда должна быть только устойчивая. Входить в ванну и выходить из нее лучше с помощью мужа. То же самое касается бассейна. Не стоит на поздних сроках беременности забираться на столы или стулья, например, для того, чтобы повесить шторы – об этом лучше попросить кого-нибудь. Вообще, на поздних сроках беременности женщина уже не должна стесняться просить о помощи – и она может быть уверена в том, что ей не откажут.
Тридцатая неделя беременности
Тридцатая неделя беременности – это знаменательный этап ее течения. Именно с 30 недели женщина с нормально протекающей беременностью уходит в предродовой отпуск и может полностью посвятить себя заботам о будущем малыше. Больничный лист врач в женской консультации выдает на 140 календарных дней (70 дней до родов и 70 дней после родов). При многоплодной беременности листок нетрудоспособности выдается раньше - с 28 недель беременности на 180 дней. На 16 дней увеличивается отпуск и для женщин, роды которых были осложнены (кесарево сечение, большая кровопотеря, ручное отделение последа – все случаи подробно прописаны в статье «О дородовом и послеродовом отпуске в России» Трудового кодекса РФ). Предоставление послеродового отпуска дополнительно на 16 дней (при рождении двух или более детей - на 40 дней) оформляется врачом женской консультации или поликлиники по рекомендации лечебного учреждения, в котором произошли роды.Теперь беременная женщина полностью принадлежит себе и своему малышу.
К сожалению, часто, почувствовав себя свободной, она начинает бегать по магазинам, активно заниматься домашним хозяйством или делать ремонт. Все это уже не для нее. И отпуск дается не для этого. Беременной женщине сейчас, как никогда, важно находить как можно больше времени на отдых, прогулки, общение с будущим малышом, получать положительные эмоции от чтения хороших книг, от музыки, от природы. Можно вплотную заняться приданым для малыша – ведь купить детские вещички недостаточно, их нужно простирать и прогладить. Сейчас самое подходящее время для того, чтобы подумать об имени для крохи. Вообще будущей маме очень важно постоянно находиться в контакте с будущим ребенком: разговаривать с ним, думать и мечтать о том, каким он будет, когда родится, каким он станет в годик, в пять лет, как пойдет в школу, каким станет прекрасным человеком, когда вырастет. Это нужно для того, чтобы психологически «переключиться» с беременности на материнство. Ведь конечной целью беременности являются роды. А теперь, когда они подошли настолько близко, женщина должна привыкать к мысли о том, что роды - это не конец, а самое начало новой жизни, жизни ее ребенка.Организм беременной женщины в это время очень активно готовится к предстоящему событию – и физически и психологически. Проявлением этой психологической подготовки часто становятся фантазии и сны будущей мамы. Родовые сны видят практически все беременные – в них отражаются и надежды, и тревоги женщины. Игнорировать их «подсказки» не стоит, но считать их «вещими», конечно же, нельзя. Нужно просто понимать, что такие сны обычно связаны со вполне реальными дневными тревогами и ожиданиями. Например, женщине может сниться, что она рожает взрослого человека, который разговаривает с ней, - конечно, это не значит, что так оно и будет в действительности. Скорее такой сон говорит о том, что будущая мама боится, что она не сможет понять желаний и потребностей новорожденного. Часто беременным снятся страшные сны, в которых на них нападает собака, они падают, теряют ребенка – понятно, что в спящей женщине говорят ее страхи за малыша. «Беременные» сны полезно запоминать, записывать и пытаться расшифровать, можно попробовать «обговорить» их с будущим малышом, рассказать ему о них – тем более, что плод часто реагирует на сны мамы повышенной активностью при пробуждении, например, от ночного кошмара. Что же касается фантазий о малыше – то они, если они светлы и красивы, идут только на пользу и ему, и маме. Не нужно бояться мечтать о том, каким будет ребенок, представлять его себе, думать о том, кем он станет, когда вырастет. Это не только успокоит маму, но и поможет малышу «настроиться» на жизнь вне материнского лона.
СообщениеДобавлено: 08 дек 2006, 12:16
Procurator
W Продолжение... помните... как в фильме "Любовь и голуби"... ПЕСНЬ ТРЕТЬЯ.... ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНАЯ:)))
Третий триместр беременности
Границу между вторым и третьим триместрами беременности разные специалисты проводят по-разному. Начало третьего триместра некоторые относят к двадцать четвертой неделе беременности, некоторые – к двадцать шестой, а некоторые – даже к двадцать восьмой. Мы будем говорить о третьем триместре беременности как о последних 16 неделях: начиная с двадцать пятой недели и заканчивая сороковой. Разумеется, не у всех женщин беременность составляет ровно 40 недель.
Срочными родами (не в смысле «очень быстрыми», а в смысле «родами в срок») считаются роды, наступившие между тридцать седьмой и сорок второй неделями беременности. Разница может быть обусловлена множеством причин: начиная с неправильно установленного срока беременности, заканчивая индивидуальными особенностями женщины и плода. Поэтому ни один хороший врач не скажет женщине, что она родит такого-то числа, а назначит приблизительный срок родов, отступление от которого в ту или другую сторону на неделю или даже две не будут представлять никакой аномалии. Более точное представление о дате родов может дать УЗИ на последних неделях беременности и некоторые признаки, так называемые «предвестники родов», о которых женщине хорошо бы знать заранее. Мы обязательно поговорим о них в свое время.Итак, начинается 3 триместр беременности, и это значит, что мама и будущий малыш вышли, наконец, на «финишную прямую». Третий триместр редко бывает столь же безоблачным, как второй, и к разнообразным проблемам нужно быть готовой и относиться как можно более спокойно. Большинство из них вызваны не тем, что с мамой или малышом что-то не так, а тем, что беременная матка становится большой, занимает много места и мешает нормальной деятельности внутренних органов женщины. Кроме того, беременная женщина к третьему триместру просто устает: от тяжелого неповоротливого тела, от постоянных проблем с кишечником, от боли в спине и в ногах, от страха близких родов, и от того, что беременность кажется бесконечной. Спешим успокоить будущую маму: ни одна беременность не длится вечно, и осталось совсем немного времени до того дня, когда она, счастливая, стройная, легкая, пройдет по парку, где с трудом гуляет сейчас, толкая перед собой коляску, в которой будет сладко посапывать крошечное существо, так похожее на нее или на мужа.
Двадцать пятая неделя беременности
К началу шестого месяца беременности плод уже весит 600-700 грамм, его длина достигает 35 см. Теперь его основной задачей становится подготовка к «выходу в свет», и он вовсю продуцирует гормоны, которые будут необходимы для адаптации во внешнем мире. У малыша продолжается процесс развития головного мозга, роста и усложнения его клеток. Изменения затрагивают и легкие плода – в них увеличивается количество воздушных мешочков, малыш активно дышит, вдыхая и выдыхая околоплодные воды. Тем не менее, рожденный в это время ребенок не сможет выжить без создания определенных условий и специальной аппаратуры для искусственной вентиляции легких. Начало 25 недели беременности – это время для того, чтобы начать подготовку груди будущей мамы к вскармливанию малыша. Почему именно сейчас? Потому что молочные железы начинают готовиться к кормлению младенца самой природой: грудь увеличивается, становится более полной, «налитой», из сосков могут выделяться капельки молозива. Это совершенно нормально, бояться этого не нужно, а для того, чтобы избежать неприятных ощущений, бывает достаточно подкладывать в бюстгальтер впитывающую прокладку.
К этому времени, разумеется, нужно поменять «добеременный» бюстгальтер на хорошо поддерживающую и не пережимающую грудь модель большего размера. Молозиво, которое сейчас выделяется из молочных желез будущей мамы – это еще не молоко. Полноценное молоко в большинстве случаев появляется у родившей женщины только на третий день после родов, а до этого времени ребенок питается как раз молозивом, или первичным молоком, которое очень богато ферментами, витаминами и другими веществами, необходимыми для создания благоприятной среды в желудочно-кишечном тракте малыша. К сожалению, еще относительно недавно молозиво считалось «незрелым» молоком, не имеющим ценности, поэтому малышей отлучали от мамы на первые дни после родов и докармливали донорским молоком. Но проведенные исследования доказали, что для того, чтобы желудочно-кишечный тракт ребенка работал нормально, ему необходимо сразу после родов получать молозиво. Более того, это очень нужно и маме – ведь после родов малыш постоянно требует грудь не потому, что он голоден, а потому что он делает «заказ» на количество молока, сообразно которому молоко и приходит. Это помогает мамам избежать проблем с застоем молока, и приучает малыша правильно сосать еще до того, как приходит большое количество молока, с которым, конечно же, ему труднее справиться. Что же может делать будущая мама еще во время беременности для того, чтобы облегчить и себе, и ребенку первые дни грудного вскармливания? Для груди необходимы закаливающие процедуры: воздушные ванны, обливание прохладной водой, обтирание сосков грубым полотенцем. Если соски сильно втянуты, то можно потихоньку, осторожными движениями «вытягивать» их. Однако работать с сосками нужно очень и очень осторожно, потому что между ними и маткой существует определенная связь, и чрезмерная стимуляция сосков может привести к сокращениям матки и преждевременным родам. Поэтому женщинам, имеющим угрозу выкидыша, готовить соски к кормлению можно только после 37 недель беременности, когда плод полностью готов к рождению. Готовиться к кормлению ребенка грудью нужно не только физически, но и психологически, и тоже начиная еще с беременности. Если женщина с самого начала совершенно уверена в том, что она будет кормить своего малыша, и молока будет достаточно, то, скорее всего, так оно и будет, несмотря на то, что и она сама и ее мама могли в свое время быть искусственниками, потому что «у всех женщин в семье никогда не бывало молока». Психологический настрой – одна из самых важных составляющих грудного вскармливания, и забывать об этом не стоит. Можно уже во время беременности придумать, в каком месте квартиры будут проходить кормления, подобрать музыку, которой они будут сопровождаться. В общем, тут, как и в большинстве других дел, связанных с беременностью, родами и вскармливанием крохи, всегда есть место творческому подходу и приятным мелочам.
Двадцать шестая неделя беременности
Во время шестого месяца беременности малыш продолжает активно двигаться, у него хорошо развиты мышцы рук и ног. Правда, спит он все же чаще, чем «кувыркается» - как правило, сон занимает у малыша от 16 до 20 часов в сутки. Тем не менее, иногда маме начинает казаться, что он не спит вовсе, а постоянно находится в периоде активности. Происходит это часто из-за того, что плод начинает активно двигаться именно в то время, когда мама отдыхает, и наоборот, засыпает, когда она деятельна. На 26 неделе будущая мама уже может понаблюдать за распорядком дня крохи и постараться подстроиться под него – например, спать днем, когда малыш тоже спит, а вечером заниматься гимнастикой и выполнять необходимые дела по дому. Очень полезно перед сном ходить хотя бы на получасовую прогулку – свежий воздух в парке, например, поможет малышу побольше поспать ночью. Однако не нужно забывать о том, что ребенок должен много и активно двигаться, что это совершенно нормально и говорит о его здоровье и нормальном развитии.
С малышом уже можно играть – если класть руку на живот в том месте, где «высовывается» кроха, то он будет прятаться и «высовываться» в другом месте, как бы играя с мамой в салочки. В это время, конечно же, нужно и разговаривать с малышом, и радоваться общению. Шестимесячный плод уже имеет неповторимое личико со свойственными только ему чертами. В это время приобретают окончательную форму ушки малыша, которые, как известно, настолько же индивидуальны, как и отпечатки пальцев. Хорошо сформированы глаза, прикрытые веками, нос, губы. Тельце малыша пока очень худенькое, но под кожей постепенно появляется жировая прослойка, которая необходима для того, чтобы после рождения регулировать температуру тела ребенка. К 6 месяцу беременности полностью сформирована пищеварительная система плода, головной мозг и все органы чувств.
Двадцать седьмая неделя беременности
На этом сроке плод опять начинает интенсивно расти, у него формируются мышцы, нарастает подкожный жир. Матка уже достаточно сильно увеличена, поэтому беременной женщине становится все тяжелее двигаться, есть, неудобно лежать. Матка подпирает диафрагму, отчего женщине становится труднее дышать. Дыхание становится более частым и поверхностным, возникает одышка. Затруднения дыхания могут возникнуть и из-за того, что матка сдавливает легкие матери при перемещении ребенка в верхнюю часть таза. Для того чтобы помочь себе и малышу справиться с этими проблемами, маме нужно как можно больше времени проводить на свежем воздухе. Можно попробовать спать в положении полулежа. Поможет справиться с одышкой и ровная осанка, и избегание чрезмерной физической активности. С ростом плода в матке симптомы затрудненного дыхания будут нарастать, однако женщина может утешаться тем, что примерно за 2-3 недели до родов, когда плод опустится в область малого таза, проблемы с дыханием пройдут сами собой.
Кроме увеличенной матки, которая занимает все больше места и вытесняет «законных владельцев» - внутренние органы, беременным женщинам часто доставляют неудобство изменившиеся пропорции тела. Многим будущим мамам на этом сроке уже тяжело уснуть ночью, потому что становится сложно принять удобное положение тела. Из-за этого может появиться бессонница. Многие беременные женщины практически не спят ночами, по мере возможности отдыхая в дневные часы. Такое состояние усугубляется все время растущим беспокойством, которое вызывает ожидание приближающихся родов. Кроме того, все более ощутимым становится страх перед рождением ребенка, когда женщина начинает бояться не самого процесса родов (боли, крови, возможных осложнений), а именно появления ребенка в ее жизни. Иногда именно сейчас, в последнем триместре беременности, будущая мама с отчаянием понимает, что стать хорошей матерью она не готова: нет ни знаний, ни опыта, ни сил. Разумеется, это явление временное и вызвано оно тревогой и усталостью. А справиться с ним можно с помощью испытанного женского средства – шоппинга. Неизвестно почему, но очень часто покупка приданого для малыша успокаивает маму, придает ей большую уверенность в своих силах. Еще лучше, если беременная женщина может сделать что-то для крохи своими руками: вышить распашонку, связать пинетки. Ведь такое рукоделие не просто успокаивает женщину, заставляя ее сосредоточиться на работе, но и служит еще одним способом общения мамы и будущего малыша. В общем, нужно начинать спокойно и уверенно готовиться к появлению младенца. Хорошо составить список всего, что понадобится сразу после рождения малыша, что будет нужно немного позже. Не надо бояться фантазировать, придумывать необычные решения. Впрочем, есть и другая крайность. Очень часто будущие родители, стремясь привести свой дом в идеальный вид к появлению крохи, именно к концу беременности затевают ремонт. Это совершенно лишнее! Во-первых, беременной женщине ни к чему таскать тяжести и дышать клеем в то время когда она может гулять в парке. Во-вторых, запахи, сопровождающие ремонт (тот же клей, например) имеют свойство достаточно долгое время сохраняться в воздухе, а это не полезно уже для новорожденного. И, наконец, ребенок очень быстро растет, и через год или два новые обои будут изрисованы фломастерами или ободраны в самых заметных местах. Так что лучше отложить ремонт, например, до того времени, когда кроха поедет на лето на дачу с бабушкой перед поступлением в садик, и уже тогда, учитывая его вкусы и склонности, сделать ремонт в квартире. Кстати, говоря о страхе перед родами и ребенком, нельзя не сказать о том, что, как правило, таким страхам в меньшей степени подвержены те женщины, которые вместе с мужьями посещают школу для будущих родителей, или хотя бы курсы при женской консультации. И тому есть несколько причин. Такие мамы и папы действительно больше знают о родах и новорожденном, они чувствуют себя подготовленными, потому что занимались в течение беременности, а это дает хороший психологический настрой на уверенность в своих силах. И, наконец, они не чувствуют себя единственными беременными на свете, потому что рядом с ними, в той же школе или на курсах, всегда есть пары со сходными проблемами, с которыми будущие родители активно общаются. В общем, для пар, которые еще не посещают такие курсы, сейчас самое подходящее время для того, чтобы начать это делать. Еще один распространенный страх беременных женщин связан с изменением их тела и тем, как отнесется к этим изменениям муж. Разумеется, повторим это еще раз, если будущий папа так же, как и его жена, любит будущего кроху, он с радостью принимает все изменения в организме и во внешнем виде женщины. Для женщины в это время очень важно чувствовать такую поддержку. Очень хочется, чтобы муж по-прежнему восхищался ей, говорил о том, как она красива в своем качестве будущей мамы – тем более, что беременная женщина, здоровая и ухоженная, ведущая активный образ жизни и искренне любящая своего будущего малыша, действительно не может не быть очаровательной. Вообще очень важно, чтобы муж, самый близкий и родной для нее человек, отец ее крохи, в это время был рядом – и физически, и психологически. К сожалению, много семейных связей рушится именно в этот период, из-за того, что жену и мужа начинают интересовать совершенно разные вещи, и потом, когда женщина не может простить мужу того, что он был недостаточно заинтересован в ней и будущем ребенке во время беременности. Поэтому в это время то мужей зависит очень многое, даже то, останутся ли эти любящие друг друга люди прежней счастливой семьей после рождения малыша.
Двадцать восьмая неделя беременности
К концу шестого месяца беременности вес плода может достигать уже одного килограмма, а рост – 35 сантиметров. Прибавка в весе у мамы к двадцать восьмой неделе беременности может составлять до 9 кг. У малыша начинается решающая стадия в развитии коры головного мозга. Шестимесячный плод реагирует на раздражители почти так же, как доношенный ребенок. У него открываются глазки, и теперь он хорошо видит свет через стенку маминого живота. Вкусовых сосочков у него на языке сейчас даже больше, чем будет при рождении, - он различает очень тонкие оттенки вкуса. Двигается он по-прежнему много, и теперь уже не только мама, но и папа чувствует и даже видит возню крохи.
Тем не менее, жить самостоятельно малыш еще не готов, поэтому при преждевременных родах на этом этапе крохе будет необходима специальная аппаратура. Лучше не допускать подобных случайностей, а подождать еще немного, до тех пор, когда наш плод окончательно «созреет» в матке. Состояние мамы, скорее всего, неплохое, хоть ей и становится все тяжелее засыпать по ночам и вставать утром. Ее по-прежнему могут беспокоить изжога, расстройство желудка и спазмы. Возможно, усиление болей в ногах и появление признаков варикозного расширения вен. Для того, чтобы избежать проблем с ногами, спать лучше не на спине, а на боку. Кстати, это поможет справиться и с болями в пояснице, которые часто возникают из-за того, что в положении лежа на спине беременная матка давит на позвоночник и не дает спине расслабиться и отдохнуть. В этом же положении, то есть лежа на спине, беременная матка начинает сдавливать крупные вены, по которым кровь оттекает от нижней половины туловища в сердце. Именно это часто вызывает застой крови в венах ног, что в свою очередь приведет к варикозному расширению вен. Кроме правильного положения во время сна, важно для будущей мамы делать гимнастику для ног, как можно чаще поднимать ноги выше головы, чтобы обеспечить отток крови, а также надевать противоварикозные колготки, если есть необходимость долгое время провести на ногах. В последнем триместре беременности становится особенно важным все время следить за правильной осанкой. Правильное положение тела помогает равномерно распределить его вес по позвоночнику, не перегружая пояснично-крестцовый отдел, которому и так «достается» из-за того, что суставы размягчаются, готовясь к родам. Как можно больше отдыхать – сейчас уже не роскошь, а необходимость и для мамы, и для малыша. Отдыхать нужно не только ночью, но и днем. В это время пора уже писать заявление об уходе в декретный отпуск и оставлять работу, особенно если она связана с мышечной или нервной нагрузкой. Часто, начиная с 28 недель беременности, у будущих мам начинают возникать так называемые ложные схватки: слабые и, как правило, безболезненные сокращения матки. Бояться их не нужно: матка просто потихоньку начинает готовиться к родам. Если же тонус матки высок, то можно принять некоторые меры: посидеть четверть часа в теплой (не горячей!) ванне, полежать, приняв «позу эмбриона», которая помогает расслабить мышцы матки и вывести ее из тонуса. Разумеется, если матка входит в повышенный тонус часто и женщину это тревожит, об этом нужно сказать врачу.Как правило, начиная с третьего триместра беременности, посещения женской консультации становятся более частыми – беременная женщина посещает врача дважды в месяц. К этому времени врач должен уже оформить и выдать беременной на руки обменную карту, которую нужно всегда держать при себе, вместе с паспортом и страховым полисом. Конечно, рожать еще рано, но в данном случае лучше перестраховаться. Как прежде, врач измеряет вес, давление, назначает анализы мочи, слушает сердцебиение плода, измеряет окружность живота и матки, проверяет руки и ноги беременной на предмет отеков и смотрит, как лежит плод. Как правило, ребенок уже принимает то положение, которое он займет во время родов, но в случае тазового предлежания волноваться пока не нужно – места в матке еще много, и время на то, чтобы перевернуться правильно, у малыша еще есть. Психологически женщина тоже начинает готовиться к предстоящим родам. Многим в это время начинают сниться яркие запоминающиеся сны, связанные с родами и будущим малышом. Иногда говорят о том, что в третьем триместре беременности женщина начинает «вить гнездо» - стремится убраться в квартире, сделать дом уютнее, без лишней надобности из дома не выходить. Тем же самым – психологической подготовкой мамы к родам – вызвано и вполне понятное желание закончить все дела до родов, для того, чтобы ничто уже не отвлекало от одного-единственного, самого важного на свете дела – рождения долгожданного малыша.
Двадцать девятая неделя беременности
Начало седьмого месяца беременности, как правило, знаменуется некоторым ухудшением самочувствия будущей мамы. Это вполне объяснимо – плод становится больше, занимает много места, матка давит на соседние органы, стесняя их, женщине становится все тяжелее носить плод в себе, да и просто накопившаяся усталость делает свое дело. Так или иначе, в третьем триместре беременности у будущей мамы возникает много проблем даже в том случае, если она всю беременность была активной, здоровой и не жаловалась ни на какие трудности.Даже самые здоровые женщины к 7 месяцу беременности начинают чувствовать все более нарастающую усталость. Причин для этого много. К началу седьмого месяца вес женщины существенно увеличивается, и ей действительно просто тяжело носить этот вес «на себе». К тому же пропорции тела женщины достаточно резко изменяются: увеличившийся живот мешает ей ходить, и лежать, и сидеть. Тем более что беременная женщина на 29 неделе еще работает и уделяет много внимания семье, что тоже требует и времени и сил.
Все это понятно и объяснимо. И женщине не нужно забывать о том, что усталость - это не враг ее, а друг. Усталость напоминает о том, что организм будущей мамы нуждается в том, чтобы отдыхать часто и полноценно – да и просто нужно «отдыхать впрок», потому что уже совсем скоро наступит время, когда и днем и ночью женщина будет полностью посвящена своему новорожденному младенцу, и тогда отдых будет возможен гораздо реже. Чувством усталости перед родами организм беременной женщины сигнализирует ей: отдыхай, пока это возможно, щади себя перед тем, как придет время о себе забыть. И сама беременная, и члены ее семьи должны с уважением относиться к этому требованию организма и психики будущей матери – женщине нужно как можно чаще расслабляться и отдыхать, а ее близким пора взять на себя основную часть работы по дому, чтобы не перегружать работой беременную женщину. Впрочем, если усталость становится постоянным состоянием женщины и не проходит после отдыха, то нужно обязательно сказать об этом врачу – возможно, что такая усталость – симптом анемии. Кроме того, не стоит забывать о том, что беременная женщина испытывает не только физическую, но и психологическую усталость, вызванную постоянными мыслями о ребенке, о предстоящих родах – и мысли эти вовсе не всегда радужные. Страх перед родами свойствен даже самым сильным, здоровым и уверенным в себе женщинам, причем этот страх не зависит даже от того, первые роды предстоят будущей маме, или же она уже рожала раньше. Страх вызывают сами роды и связанная с ними боль, страх осложнений, которые могут возникнуть во время родов, страх не справиться с ребенком после родов, страх, что не придет молоко или его придет недостаточно, да мало ли существует поводов для страха. Конечно, в большинстве случаев никакой основы для него нет. Но на всякий случай напомним о том, женщины каких групп имеют реальные основания опасаться за благополучное течение родов. Прежде всего, волноваться за благополучное течение родов и рождение здорового ребенка должны те женщины, которые во время беременности не посещали врача или слишком поздно встали на учет: ведь никто не знает, как развивалась их беременность, какие заболевания были ими перенесены, здоров ли плод. Имеют риск осложнений при родах женщины с беременностью высокого риска: забеременевшие непосредственно после выкидыша, аборта или внематочной беременности, имеющие в анамнезе генетически обусловленные заболевания, а также больные некоторыми хроническими заболеваниями. Особенно это касается женщин, больных сахарным диабетом и другими заболеваниями эндокринной системы, заболеваниями сердечно-сосудистой системы, и некоторыми другими болезнями. Могут отрицательно сказаться на течении родов и болезни мочеполовой сферы, потому что ребенок может заразиться при прохождении по родовым путям, пораженным возбудителем заболевания. Это касается, в частности, большинства венерических болезней. Поэтому больным ИППП женщинам, как правило, делают кесарево сечение, чтобы избежать заражения ребенка. Разумеется, высок риск осложнений при родах у матерей, которые не отказались от алкоголя, наркотиков и курения во время беременности. Исследователи пишут даже о том, что после рождения ребенок может погибнуть от симптомов «ломки», когда наркотические вещества, которые попадали в его кровь из крови матери, попадать к нему перестают. Наконец, повышен риск неблагополучных родов у женщин, имеющих многоплодную беременность – им особенно нужен тщательный врачебный контроль. Как мы видим, практически все группы риска можно корректировать, если женщина вовремя обращается к врачу и не игнорирует его рекомендаций. Так что родить здорового ребенка имеют шанс практически все беременные, если они подошли к беременности со всей ответственностью и думали не только о своем удобстве, но и о жизни и здоровье своего будущего малыша. Следует сказать и о том, что при сегодняшнем уровне развития медицины большинство врожденных заболеваний плода можно успешно выявить еще на стадии внутриутробного развития, а многие из этих заболеваний и лечатся еще до рождения – либо консервативным, либо операционным путем. Другие заболевания могут быть вылечены после рождения. В настоящее время хирургически лечатся многие болезни сердца и другие недостатки внутренних органов, а несколько позднее делаются операции по расщеплению неба, операции, связанные с нарушением развития костей или конечностей. Так что неблагополучное развитие плода – это еще вовсе не приговор будущему ребенку, но для этого нужен тесный контакт матери и врача, направленный на постоянное наблюдение за плодом и его своевременное лечение. Еще одна реальная опасность, подстерегающая беременную женщину и плод в последние месяцы беременности – это риск несчастных случаев. Почему эта опасность становится особенно актуальной именно сейчас – понятно. Женщина на поздних сроках беременности не всегда должным образом владеет своим телом из-за изменившихся пропорций, сместившегося центра тяжести и так далее. Кроме того, к неустойчивости и падению женщину может привести расслабление суставных связок, часто встречающееся в конце беременности, когда организм готовится к предстоящим родам. Что же делать, если будущая мама все же упала? Во-первых, не паниковать раньше времени. Ведь плод в матке надежно защищен «амортизационной системой», составленной из амниотической жидкости, оболочек, мышц матки и брюшной полости. Но, тем не менее, сообщить о происшедшем врачу нужно немедленно. Он проверит сердцебиение плода и в случае необходимости назначит дополнительные обследования. Если будут выявлены какие-либо нарушения, то возможно медицинское вмешательство. Особенно важно немедленно вызывать скорую помощь, если появляются кровяные выделения или же кровотечение из влагалища, если начинают «подтекать» околоплодные воды, если возникают спазмы матки или если плод перестал шевелиться после падения. Но, повторим еще раз, речь идет о серьезных падениях матери и несчастных случаях, которые происходят достаточно редко. Тем не менее, повышенная осторожность в третьем триместре беременности должна соблюдаться обязательно. Обувь всегда должна быть только устойчивая. Входить в ванну и выходить из нее лучше с помощью мужа. То же самое касается бассейна. Не стоит на поздних сроках беременности забираться на столы или стулья, например, для того, чтобы повесить шторы – об этом лучше попросить кого-нибудь. Вообще, на поздних сроках беременности женщина уже не должна стесняться просить о помощи – и она может быть уверена в том, что ей не откажут.
Тридцатая неделя беременности
Тридцатая неделя беременности – это знаменательный этап ее течения. Именно с 30 недели женщина с нормально протекающей беременностью уходит в предродовой отпуск и может полностью посвятить себя заботам о будущем малыше. Больничный лист врач в женской консультации выдает на 140 календарных дней (70 дней до родов и 70 дней после родов). При многоплодной беременности листок нетрудоспособности выдается раньше - с 28 недель беременности на 180 дней. На 16 дней увеличивается отпуск и для женщин, роды которых были осложнены (кесарево сечение, большая кровопотеря, ручное отделение последа – все случаи подробно прописаны в статье «О дородовом и послеродовом отпуске в России» Трудового кодекса РФ). Предоставление послеродового отпуска дополнительно на 16 дней (при рождении двух или более детей - на 40 дней) оформляется врачом женской консультации или поликлиники по рекомендации лечебного учреждения, в котором произошли роды.Теперь беременная женщина полностью принадлежит себе и своему малышу.
К сожалению, часто, почувствовав себя свободной, она начинает бегать по магазинам, активно заниматься домашним хозяйством или делать ремонт. Все это уже не для нее. И отпуск дается не для этого. Беременной женщине сейчас, как никогда, важно находить как можно больше времени на отдых, прогулки, общение с будущим малышом, получать положительные эмоции от чтения хороших книг, от музыки, от природы. Можно вплотную заняться приданым для малыша – ведь купить детские вещички недостаточно, их нужно простирать и прогладить. Сейчас самое подходящее время для того, чтобы подумать об имени для крохи. Вообще будущей маме очень важно постоянно находиться в контакте с будущим ребенком: разговаривать с ним, думать и мечтать о том, каким он будет, когда родится, каким он станет в годик, в пять лет, как пойдет в школу, каким станет прекрасным человеком, когда вырастет. Это нужно для того, чтобы психологически «переключиться» с беременности на материнство. Ведь конечной целью беременности являются роды. А теперь, когда они подошли настолько близко, женщина должна привыкать к мысли о том, что роды - это не конец, а самое начало новой жизни, жизни ее ребенка.Организм беременной женщины в это время очень активно готовится к предстоящему событию – и физически и психологически. Проявлением этой психологической подготовки часто становятся фантазии и сны будущей мамы. Родовые сны видят практически все беременные – в них отражаются и надежды, и тревоги женщины. Игнорировать их «подсказки» не стоит, но считать их «вещими», конечно же, нельзя. Нужно просто понимать, что такие сны обычно связаны со вполне реальными дневными тревогами и ожиданиями. Например, женщине может сниться, что она рожает взрослого человека, который разговаривает с ней, - конечно, это не значит, что так оно и будет в действительности. Скорее такой сон говорит о том, что будущая мама боится, что она не сможет понять желаний и потребностей новорожденного. Часто беременным снятся страшные сны, в которых на них нападает собака, они падают, теряют ребенка – понятно, что в спящей женщине говорят ее страхи за малыша. «Беременные» сны полезно запоминать, записывать и пытаться расшифровать, можно попробовать «обговорить» их с будущим малышом, рассказать ему о них – тем более, что плод часто реагирует на сны мамы повышенной активностью при пробуждении, например, от ночного кошмара. Что же касается фантазий о малыше – то они, если они светлы и красивы, идут только на пользу и ему, и маме. Не нужно бояться мечтать о том, каким будет ребенок, представлять его себе, думать о том, кем он станет, когда вырастет. Это не только успокоит маму, но и поможет малышу «настроиться» на жизнь вне материнского лона.
-
Div
- Администратор
- Сообщения: 4556
- Зарегистрирован: 31 июл 2006, 12:43
- Пол: Женский
- Сколько у вас детей: 1
- Откуда: Московская область
- Благодарил (а): 54 раза
- Поблагодарили: 133 раза
Re: ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ от Полинки
Тридцать первая неделя беременности
После тридцатой недели у некоторых беременных женщин развивается одно из самых серьезных осложнений токсикоз второй половины беременности – поздний токсикоз или гестоз, который характеризуется появлением отеков, повышением артериального давления и появлением белка в моче. Замечено, что гестоз чаще проявляется весной и осенью, «предпочитая» женщин со светлой кожей и светлыми волосами. Как распознать гестоз? Его первым признаком становится патологическая прибавка в весе, то есть увеличение массы тела беременной женщины более чем на 300 грамм в неделю. Если такое положение дел запустить, то может развиться первая стадия гестоза – водянка, которая характеризуется отеками на ногах, а позже – на животе, лице, руках. Для того чтобы избежать проявлений водянки, обычно достаточно принять простые меры. Будущей маме следует исключить из рациона все жареное, острое, соленое, концентрированные бульоны (собственно, все это следовало сделать уже довольно давно) и ограничить потребление жидкости до одного литра в сутки, считая супы и фрукты. Кроме того, врач может посоветовать раз в неделю проводить разгрузочные дни (творожный, яблочный, кефирный). В качестве мочегонных средств могут быть назначены травяные сборы, лист брусники, клюква. Как правило, эти домашние средства помогают избавиться то отечности и справиться с гестозом.
Если улучшений нет, то врач может предложить беременной женщине госпитализацию, потому что следующая стадия гестоза – нефропатия – более опасна. Нефропатия характеризуется тремя признаками: отеки, повышенное артериальное давление (считается, что нормальное давление - 120/80 мм ртутного столба) и появление белка в моче. Нефропатию необходимо лечить в условиях стационара, потому что при недостаточном лечении гестоз переходит в третью стадию, которая связана с отеками мозга - преэклампсию. Симптомами преэклампсии являются головная боль, мелькание "мушек" перед глазами, боли в области желудка. При появлении подобных симптомов необходимо немедленно вызывать скорую помощь, потому что самочувствие женщины начинает резко ухудшаться, она может потерять сознание, могут начаться судороги лица, туловища. После этого наступает последняя, самая тяжелая форма гестоза – эклампсия, которая требует немедленного вмешательства специалистов и чаще всего досрочного родоразрешения, потому что это состояние очень опасно как для матери, так и для ребенка. Конечно, при гестозе страдает не только мама, но и малыш. Сужается просвет сосудов в плаценте, и он получает меньше кислорода и питательных веществ. Постепенно наступают изменения в плаценте: она становится тоньше, площадь ее не увеличивается, появляются участки с кровоизлияниями. Запомним, что в отличие от токсикоза первой половины беременности, который является неприятным, но нормальным явлением, связанным с перестройкой организма женщины, токсикоз второй половины беременности – явление ненормальное и требует немедленного вмешательства врача. Впрочем, при правильном образе жизни и правильном питании будущей матери риск развития гестоза незначителен. Меры профилактики гестоза совпадают с правильным образом жизни и питания здоровой женщины на поздних сроках беременности: исключение из рациона поваренной соли или сведение ее к минимуму, полноценное здоровое питание, ограничение жидкости, постоянный контроль веса и контроль количества выпиваемой и выделяемой жидкости. Не следует игнорировать советы врача в случае, если прибавка веса превышает допустимые нормы. На 31 неделе беременности плод имеет массу 1500-1800 г, и уже принимает устойчивое положение в матке. Поэтому сейчас будущей маме стоит узнать у врача, как именно расположен плод в матке. Важно знать положение плода (продольное, поперечное, косое) и его предлежание – то есть какой частью тела «к выходу» лежит плод. Для родов оптимально, чтобы положение плода было продольным, а предлежание – головным: это значит, что во время подов малыш будет идти по родовым путям головкой вперед. Это безопаснее для мамы, так как снижается риск разрывов. Поэтому если врач установил головное предлежание плода, то его следует сохранить, надев предродовой бандаж. Если раньше женщина надевала его перед долгими прогулками, то теперь его назначение меняется – бандаж нужен для того, чтобы поддерживать переднюю брюшную стенку и способствовать сохранению правильного положения и предлежания плода. Бандаж подбирают следующим образом: нужно измерить сантиметровой лентой окружность живота на уровне пупка и к полученной цифре прибавить 4-5 см на рост матки в последующие недели беременности — эта цифра и будет размером бандажа. Если же предлежание плода тазовое, то ничего страшного в этом нет – у ребенка еще достаточно места для того, чтобы до родов успеть развернуться правильно. Но можно ему немножко помочь. Конечно, бандаж в этом случае надевать не нужно. Помогают плоду перевернуться некоторые упражнения из комплекса для беременных – например, известная всем и каждому «березка». После того, как малыш ляжет головкой «к выходу», опять же следует надеть бандаж. На то, чтобы «уговорить» малыша лечь правильно, у мамы остается еще недели три, потому что после 34 недель беременности плод вырастает, количество околоплодных вод уменьшается, и поэтому подвижность плода становится ограниченной.Напомним, что беременной в третьем триместре беременности уже не следует далеко уезжать от дома, и всегда нужно иметь при себе страховой медицинский полис, паспорт и обменную карту – на всякий случай. Конечно, время рожать еще не пришло, но береженого Бог бережет, и эту народную мудрость никто еще не отменял. Кстати, если роды произойдут сейчас, на тридцать первой неделе беременности, то ребенок имеет все шансы выжить. Единственное, в чем будет нуждаться ребенок – это в дыхательной аппаратуре. Что касается всех остальных систем, то они полностью сформированы и готовы к работе. Скорее всего, малыш даже не будет нуждаться во внутривенном введении питательных растворов, а сможет есть самостоятельно и удерживать пищу. Но, конечно, роды на тридцать первой неделе беременности – это роды преждевременные, лучше этого не допускать и приложить все усилия к тому, чтобы доносить беременность оставшиеся несколько недель.
Тридцать вторая неделя беременности
Заканчивается седьмой месяц беременности. К этому времени малыш достигает веса 1,6 кг, а его рост уже составляет около 40 см. За оставшееся время беременности крохе осталось только немного подрасти, «нагулять» подкожной жировой прослойки и до конца развить дыхательную систему. Как правило, к концу 7 месяца плод уже занял устойчивое положение в матке, готовясь к выходу. Он довольно активен, но менее, чем на предыдущих неделях – просто потому, что в матке становится тесновато. По той же причине мама теперь может не только чувствовать толчки своего малыша, но и видеть выступающие части его тела. Иногда бедной маме начинает казаться, что внутри у нее не один ребенок, а, по меньшей мере, трое – но, конечно, количество детей в матке не изменилось на последних неделях. Просто малыш может одновременно толкаться пятками, коленками, ладошками, локотками, «закидывая» их в разные стороны матки, которая постепенно становится мала для него. Так что мама может утешать себя тем, что ждать осталось совсем не долго и пытаться договориться с малышом, чтобы он убрал коленку или пятку с какого-нибудь совсем уж неудобного для мамы места. Для беременной женщины продолжается довольно сложный период, связанный с постоянным чувством усталости и давлением матки на все окружающие органы. Из-за давления матки могут возникнуть болезненные ощущения под ребрами, и тогда становится трудно и даже немного больно дышать. Возможно появление одышки.
Давление матки на мочевой пузырь ведет к тому, что мочеиспускание становится более частым, поэтому беременной женщине на последних месяцах беременности очень полезно ограничивать потребление жидкости и, главное, привыкнуть не пить перед сном ни воды, ни сока, ни чая. С той же причиной связаны и случаи недержания мочи – так что тревожиться из-за этого не надо, это вовсе не симптом какого-то заболевания, а просто свидетельство того, что ребенок растет. После родов все пройдет без следа. И не нужно стесняться появившегося желания посетить туалет третий или четвертый раз в течение часа - длительное воздержание увеличивает риск заражения мочевого пузыря, а это, в свою очередь, ведет к заражению матки, увеличению сокращающейся деятельности и преждевременным родам. Так что желание «потерпеть» может оказаться просто вредным для малыша. Многие будущие мамы панически боятся спутать симптомы недержания мочи и подтекания околоплодных вод, которое является одним из возможных признаков начинающихся родов. Это тоже ложный страх – воды отходят с совершенно другими ощущениями, и если женщина внимательна к своему организму, то она никогда не спутает их с ощущениями при мочеиспускании. Справиться на этом сроке с недержанием мочи отчасти можно, если в программу физических упражнений, которые выполняет будущая мама, входят так называемые упражнения для тазового дна Кегеля. Об этих упражнениях много написано и всегда подробно рассказывает врач, потому что они действительно полезны. На всякий случай, напомним. В течение дня несколько раз (чем больше, тем лучше) женщина начинает ритмично сжимать и расслаблять мышцы влагалища и заднего прохода. Это нужно и для того, чтобы мышцы тренировались перед предстоящими родами, и для того, чтобы уметь расслабить необходимые мышцы во время потуги, чтобы пропустить ребенка, не сжимая влагалище, не мешая ему. Вообще, чем больше упражнений, тренирующих умение расслабиться, будет входить в программу будущей мамы, тем лучше. Дело в том, что человек в стрессовой ситуации, как правило, зажимается – а в процессе родов, особенно на этапе прохождения малыша по родовым путям, очень важно, чтобы все мышцы, которые могут помешать ему (прежде всего вагинальные мышцы) были расслаблены. Расслабляться и отдыхать маме придется и во время схваток для того, чтобы сохранить силы для дальнейшей работы – роды в большинстве случаев длятся довольно долго. Поэтому тренировке умения расслабляться, любым упражнениям на релаксацию сейчас нужно уделять как можно больше времени и внимания. Тем более что, как уже говорилось, беременная женщина к концу седьмого месяца беременности изрядно устает, и релаксация необходима ей уже сейчас. Отдыхать будущей маме нужно как можно чаще – не только всю ночь, но и в течение дня. Спать лучше всего на боку, подогнув одну ногу и подложив под нее подушку. Нужно помнить о том, что нарушения сна на поздних сроках беременности – явление нормальное, пугаться не нужно, а нужно просто постараться увеличить продолжительность сна за счет дневного отдыха. Женщина уже в отпуске, поэтому у нее должна быть такая возможность.Изменения затрагивают и внешний вид будущей мамы. К 32 неделям беременности прибавка в весе могла составить уже около 11 кг. Впрочем, иногда этот показатель больше или меньше – все зависит от организма мамы, размеров ребенка, веса матери до беременности и некоторых других причин. В любом случае паниковать не надо, но следить за весом необходимо. Из-за того, что увеличивается живот, постепенно растягивается и становится более плоским пупок женщины, что же касается уже довольно давно появившейся линии, пересекающей живот сверху вниз, перед родами она темнеет и становится более заметной. Могут появиться растяжки на ногах, бедрах, груди женщины. Для того чтобы они исчезли после родов, полезно массировать ноги – лучше всего попросить об этом мужа. Массаж поможет избежать появления отеков, связанных с застоем жидкости, уменьшит проявления судорог икроножных мышц и избавит от появления растяжек. Кроме массажа при болях в ногах можно попробовать принимать хвойные ванны или ванны с морской солью (вода должна быть только теплой – ни в коем случае не горячей), это помогает расслабить мышцы ног и снять судорожный синдром. Посещения врача к концу седьмого месяца беременности, как мы говорили, становятся более частыми – раз в две недели, если не назначено иначе. К концу седьмого месяца беременная женщина в третий раз проходит специалистов и сдает анализы крови и мазок у гинеколога. Беременным с резус-отрицательной кровью и с О (I) группой крови необходимы исследования крови на резус — или групповые иммунные антитела. В связи с возможным развитием гемолитической болезни у плода при явлениях резус-конфликта в эти сроки беременности начинают очередной курс десенсибилизирующей терапии и проводят исследования по оценке состояния плода. Примерно в это же время врач может назначить последнее за беременность УЗИ, так как плод уже полностью развит, и можно определить, нет ли каких-нибудь проблем, которые смогут помешать нормальному прохождению родов. Много вопросов у беременных женщин возникает по поводу половой жизни в этот период беременности. Ответ на эти вопросы прежний – если женщине хочется, то можно. Бояться того, что половая жизнь повредит малышу, не нужно: плод надежно защищен оболочками и околоплодными водами. Конечно, многие позиции из тех, которыми пользовались супруги раньше, уже не годятся: во время интимного контакта нельзя допускать какого-либо давления на живот женщины. Разумеется, все это относится только к женщинам со здоровой беременностью, у которых сексуальное желание сохраняется, а у некоторых может даже возрасти. Однако следует иметь в виду, что если матка в тонусе, а также при риске досрочных родов от сексуальной жизни лучше отказаться – дело в том, что гормоны, вырабатываемые организмом женщины в момент оргазма, и возникающие при этом сокращения матки способствуют началу родовой деятельности. Но повторим еще раз, что если женщине заниматься сексом нельзя, то она, скорее всего, этого и не захочет. Но даже в этом случае будущей маме нужно помнить о том, что она не только мама, но и жена – и внимания мужу нужно уделять не меньше, а может быть, даже больше, чем раньше. Нежность, поцелуи, ласковые прикосновения – все это необходимо и мужчине для того, чтобы чувствовать, что жена не стала дальше от него, что они по-прежнему вместе.
Тридцать третья неделя беременности
Начало восьмого месяца беременности – самое подходящее время для того, чтобы составить список первых необходимых для малыша вещей и начать подготавливать приданое. Конечно, если мама уже купила какие-то вещички для крохи, это прекрасно, но даже в этом случае приданое нужно подготовить – постирать, погладить, чтобы все пеленки и распашонки были мягкими и чистыми. Какие же вещички считаются необходимыми для новорожденного, а что можно докупить потом, после рождения крохи?Нужно уже сейчас подумать о мебели для младенца. Ему будет нужна кроватка, или на первое время хотя бы корзинка, где он будет спать. Если сразу покупается кроватка, то первые недели жизни малыша в кроватке хорошо бы сделать «гнездышко» из валиков или подушек: за девять месяцев жизни до рождения малыш привык к тесной матке, и большое пространство может показаться ему неуютным. Коляска – тоже предмет необходимый. Лучше даже, чтобы их было две: одна для улицы, а в люльке от второй кроха может спать, например, днем на лоджии или балконе. Разумеется, если в семье есть машина, то одним из первых приобретений должно стать детское автокресло.
Что же касается другой мебели, то можно купить специальный пеленальный столик, а можно ограничиться пеленальным ковриком, который можно расстелить на столе или диване.Кроме того, необходимы маленькие одеяла: шерстяное или стеганое и байковое, постельные принадлежности, детская ванночка, 2 мягких полотенца и пеленки. Для начала достаточно десятка теплых пеленок и двадцати штук хлопчатобумажных. Из вещей, которые кроха будет носить, заранее стоит купить несколько распашонок (тонких и теплых), ползунки, чепчик и шапочку, теплый комбинезончик. Если роды зимние, то в коляску хорошо бы положить овчинку, а малыша «запрятать» в конверт на натуральном материале – например, той же шерсти. А что же представляет сейчас собой будущий счастливый обладатель всего этого богатства? Он по-прежнему растет и набирает вес. В случае преждевременных родов, как мы уже говорили, он имеет хорошие шансы выжить и нормально развиваться, хоть и будет некоторое время нуждаться в инкубаторе для поддержания нормальной температуры тела (все же подкожная жировая прослойка пока недостаточно развита) и в аппарате для искусственного дыхания. Малыш очень активен, и мама постоянно чувствует его. Он различает свет и темноту, вкус и запах, так что маме пора привыкать к тому, чтобы обходиться без лишних, с точки зрения крохи, ароматов. Духи, пахучую косметику, ароматные гели для душа лучше убрать. Не стоит красить ногти – запах лака и жидкости для снятия лака чересчур резок для малыша. Конечно, и после рождения ребенка нужно помнить о том, что от мамы должно пахнуть мамой – то есть ее кожей и молоком. Во всяком случае, так считает малыш, и его желания стоит воспринимать всерьез.На 8 месяце беременности активность крохи мама может в прямом смысле слова прочувствовать на своих ребрах. Особенно это характерно для мам тех детишек, которые уже заняли правильное положение в матке при головном предлежании. Ножки малыша могут оказаться в области подреберья, и сильные толчки вызывают боль и затруднение дыхания у мамы. Что можно делать, чтобы помочь себе в такой ситуации? Во-первых, найти удобное положение тела. Во-вторых, можно поделать упражнение «злая и добрая кошка» - когда спина сначала выгибается («злая кошка»), а потом прогибается («добрая кошка» или «кошка лезет под забором»). Это упражнение входит в комплекс упражнений для беременных, потому что оно очень полезно для позвоночника, особенно для сильно нагруженного во время беременности пояснично-крестцового отдела, и не требует больших физических усилий. Ну и, наконец, когда уже ничто не помогает, можно попробовать просто поговорить с малышом, объяснив ему, что маме больно, когда он так делает – есть вероятность, что он уберет ножки куда-нибудь в другое место. В любом случае, такие мучения продлятся недолго. Когда плод в последние недели беременности опустится вниз таза, неприятные ощущение в подреберье, так же, как и проблемы с дыханием, пройдут. Однако нужно помнить о том, что боль боли рознь. Если тяжелое дыхание сопровождается ускоренным дыханием, посинением губ и кончиков пальцев, болью в грудной клетке и ускоренным пульсом, то это является поводом для немедленного вызова скорой помощи.
Тридцать четвертая неделя беременности
К концу тридцать четвертой недели беременности легкие плода начинают продуцировать сурфактант и обретают способность дышать без специальной аппаратуры. Так что можно сказать, что плод уже полностью развит, и теперь ему осталось только поднакопить подкожной жировой клетчатки, чтобы после рождения малыш мог удерживать тепло, не нуждаясь в искусственном обогреве. Вес малыша достигает 1800-2100 г, рост 40-41 см. Кожица крохи пока тоненькая, ярко-красная (из-за того, что подкожной клетчатки очень мало). Его тельце покрыто пушком и смазкой. Начинают расправляться ушные раковины. У мальчиков яички опускаются в мошонку. Да, плод уже развит, но ему очень нужно подождать еще несколько недель для того, чтобы «созреть» полностью. Поэтому сейчас будущая мама должна приложить максимум усилий к тому, чтобы роды не произошли раньше, чем нужно.
Для этого необходимо вести спокойный образ жизни, избегая сильных стрессов и физических перегрузок, духоты и большого скопления народа. Если матка часто бывает в тонусе, об этом непременно нужно сказать врачу. При начинающихся регулярных схватках – немедленно вызывать скорую помощь. Лучше лечь на сохранение и потом родить ребенка в срок, чем провести всю беременность дома, и после этого выхаживать недоношенного малыша. Чем больше строк беременности, тем больше будущую маму тревожит, как пройдут роды. Если еще совсем недавно казалось, что чем больше ребенок в матке, тем лучше, то теперь женщина начинает волноваться, не слишком ли крупный малыш, удастся ли ей родить его без операции, естественным путем. К счастью, сама идея того, что рожать лучше самой, а не с помощью хирургической операции, сейчас представляется очевидной подавляющему большинству беременных женщин. Сразу нужно сказать, что масса ребенка при рождении не зависит ни от «габаритов» женщины, ни от размеров и формы живота, ни от прироста веса во время беременности, так что определить «на глаз» размеры ребенка невозможно. Большое увеличение веса беременной женщины может быть связано и с тем, что ребенок действительно крупный, и с тем, что она сама набрала лишние килограммы, и с тем, что в ее организме задерживается жидкость – в этом случае чрезмерно большой прирост веса, как правило, сочетается с появлением отеков. С другой стороны, если ребенок крупный, а мама за время беременности похудела, то прирост веса за беременность может и не быть большим. То же самое связано с размером и формой живота – они зависят не от того, какой ребенок родится, а от того, насколько широк у женщины внутренний таз, широка или узка она в кости. Бывает даже так, что при широких бедрах женщины, внутренний таз у нее довольно узкий, и поэтому живот кажется огромным из-за того, что он сильно выдается вперед. Если же таз широкий, то матка располагается в его пределах, и живот кажется небольшим. Действительно имеет смысл обратить внимание на то, каков был вес самой женщины и ее мужа во время рождения, а также, если ребенок не первый, на то, каким родился первенец. Кстати, как правило, второй ребенок бывает крупнее первого, хоть это и не обязательно. Еще многие специалисты говорят о том, что мальчики имеют более крупную голову, чем девочки, поэтому роды мальчика могут протекать сложнее – но это действительно, только гипотезы. Разумеется, крупные размеры плода вовсе не означают, что женщина не сможет родить самостоятельно. Как правило, природа «поселяет» внутри женщины такого малыша, которого она сможет родить сама, и об этом стоит почаще вспоминать. Так что если крупный ребенок правильно входит в родовой канал, и шейка матки правильно раскрывается, то женщина имеет все шансы справиться с родами сама. Особенно если женщина подготовлена, знает, как вести себя во время схваток, как расслабляться, проталкивая малыша, во время потуг. Известно, что женщина часто не рожает сама не из-за того, что действительно не может этого сделать, а из-за того, что ведет себя неправильно – зажимает те мышцы, которые нужно расслаблять, боится родов и не верит в свои силы. Поэтому повторим еще раз: посещение подготовительных курсов или школы для беременных – это ни в коем случае не роскошь, это необходимая составляющая часть правильно проведенной беременности. Чем больше знает будущая мама, чем большим количеством техник она владеет, тем лучше и для нее, и для малыша. А техник сейчас очень много: работа с голосом, с дыханием, массаж – все это помогает справиться с болью во время схваток и правильно пройти потуги. То же самое можно сказать и о гимнастике для беременных: ее придумали не для того, чтобы усложнить беременным жизнь, а для того, чтобы облегчить им будущие роды. Кстати будет сказать немного и о физической активности на последних месяцах беременности. Конечно, она не должна быть чрезмерной. Заниматься спортом даже спортсменкам уже не стоит. Единственное, что можно продолжать до самых родов – это занятия в бассейне. Причем лучше, если это будет даже не плавание, а специальные занятия для беременных, которые проводятся под наблюдением специалиста. Вода снимает нагрузку с суставов и связок, «облегчает» женщину, позволяет ей отдохнуть от избыточного веса. Упражнения в бассейне направлены прежде всего на тренировку умения расслабляться и на растяжку, потому что эластичные мышцы - это то, что прежде всего понадобится женщине во время родов. Кроме бассейна, в режиме дня беременной даже на самых поздних сроках должны оставаться по возможности длительные пешие прогулки, а также та самая гимнастика для беременных, о которой мы уже неоднократно вспоминали. Конечно, лучше всего заниматься под наблюдением специалиста. Но можно, освоив упражнения в группе, регулярно делать их дома. Перенапрягаться нельзя, упражнения могут требовать определенного напряжения, но они не должны вызывать дискомфорта. Основное правило: если интенсивность упражнения мешает спокойно разговаривать, нужно снизить темп, уменьшить нагрузку. Разумеется, нужно различать болезненные ощущение в нетренированных мышцах и болезненные ощущения при перегрузках. Первое – совершенно нормально и безопасно, второе нужно немедленно пресекать. Важно, чтобы занятия были регулярными: например, через день, или трижды в неделю, но постоянно. Худший вариант: женщина месяц бездействует, а потом, спохватившись, несколько дней интенсивно наверстывает упущенное. Понятно, что от таких «занятий» в лучшем случае не будет вреда, но вполне возможно, что и будет. Движения женщины во время гимнастики должны быть плавными и естественными для нее: никаких резких движений, толчков, ничего, что может вызвать боль. Нужно помнить о том, что цель этой гимнастики – не накачать мышцы, а скорее укрепить и растянуть их, готовя к огромной нагрузке, которая предстоит им во время родов. Начинать занятия всегда нужно с разминки, готовя мышцы и связки к более серьезным нагрузкам, заканчивать – спокойными упражнениями, пока пульс не замедлится до обычной частоты. Кроме того, женщина должна знать, при каких состояниях занятия должны быть прекращены немедленно и нужно обращаться к врачу. Главные «сигналы опасности» - кровянистые выделения, потемнение в глазах, головокружение или потеря ориентации, сильная тошнота, обморок, нарастающая отечность рук или ног, острая боль в животе или в груди, сильный жар или озноб, липкий холодный пот, истечение вод.Конечно, женщину волнует не только то, что ребенок может быть слишком большим, но и то, что он может быть слишком маленьким и ослабленным. Как правило, плод при здоровой беременности набирает вес нормально, и небольшая масса тела при рождении сможет с лихвой возместиться после него. Чаще всего женщинам с узким тазом природа «посылает» небольших детей именно для того, чтобы роды смогли пройти нормально. То же самое касается многоплодной беременности – понятно, что двух детишек по 3-4 кг мама просто не в силах будет выносить. Бывает, что маленький ребенок рождается у женщины, которая при рождении сама была крошечной – то есть это наследственный признак. После рождения такие дети развиваются нормально, и вскоре догоняют своих сверстников. Если же говорить о патологически малом весе ребенка, то это признак тяжелой патологии во время беременности. К рождению таких детей может привести, разумеется, злоупотребление матери алкоголем, ее курение или прием наркотиков. Рождение ребенка с чрезмерно малым весом может быть обусловлено плохими условиями жизни матери во время беременности: ее хроническим недоеданием, отсутствием медицинского наблюдения, постоянным переутомлением, хроническими или генетическими заболеваниями. Бывает и так, что маленький вес ребенка связан с неправильным расположением плаценты, которая не могла поставлять плоду достаточное количество питательных веществ или гестозом матери во второй половине беременности. Иногда рождение ребенка с низким весом можно предупредить, устранив причину отклонения. Если же это невозможно, остается утешаться только тем, что современная медицина может выхаживать детей с маленьким весом, и после этого они нормально растут и развиваются.
Тридцать пятая неделя беременности
Начинается самое тяжелое время беременности. На последних неделях восьмого месяца беременности будущей маме буквально нет покоя ни ночью, ни днем. Мучают нарушения сна, вызванные тем, что, ложась в постель, женщина начинает задыхаться. А, проснувшись, долго не может заснуть снова из-за тревожных мыслей о предстоящих родах. Лежать можно только на боку, потому что при попытке перевернуться на спину, начинает болеть поясница. Более того, иногда возможно проявление так называемого синдрома полой вены, при котором в результате сдавления вены, возможны обмороки, когда женщина лежит на спине. Матка давит на органы пищеварения, поэтому, есть женщина тоже не может – любая еда, даже в совсем маленьких количествах, вызывает изжогу и тяжесть в желудке. Долго ходить не дает «толкающийся» в области печени малыш. И не удивительно – ведь только сам ребенок в это время весит больше двух килограмм! А есть еще вес самой матки, плаценты, околоплодных вод…
Именно на 35 неделе будущая мама начинает испытывать огромную усталость от своего положения беременной и на расспросы знакомых о том, кого она больше хочет, сына или дочку, в сердцах отвечает: «Хоть лягушку, только скорее». Конечно, это вовсе не значит, что женщина разлюбила своего малыша, который еще недавно дарил ей столько радости своим присутствием в ее жизни. Она устала не от ребенка, а от беременности. Тем более, что все ее ощущения вполне объяснимы. Дело в том, что сейчас дно матки поднялось на самую высокую точку за всю беременность. И большая матка с двухкилограммовым плодом в ней всей своей тяжестью как бы навалилась на диафрагму, легкие и желудок женщины. Единственное, что можно посоветовать: спать полусидя, чаще отдыхать днем, есть по чуть-чуть и, главное, запастись терпением – эти мучения закончатся через неделю или две, когда ребенок опустится вниз таза. Станет легче дышать и жизнь покажется не столь утомительной. Пока же нужно как можно больше времени уделять крохе, разговаривать и «играть» с ним, чтобы он на своем уровне тоже понимал, что мама не разлюбила его, что его по-прежнему ждут и не переносят на него ни капли вины за то, что мама так устала и так плохо себя чувствует. Излишне говорить о том, что чем ближе к родам, тем нежелательнее для беременной женщины надолго уезжать. Тем не менее, скажем еще раз, что путешествия в третьем триместре беременности противопоказаны. Особенно это касается полетов на самолете - без письменного разрешения врача перелеты запрещены. Если же уехать по какой-то причине совершенно необходимо, то нужно заранее узнать фамилию хорошего врача и адрес больницы в месте прибытия. Разумеется, даже если женщина остается в месте жительства, ей уже необходимо определяться с тем, где и как она собирается рожать. Многие женщины, имеющие такую возможность, предпочитают заранее заключить контракт с роддомом, познакомиться с врачом, выяснить, можно ли папе принимать участие в родах, возможны ли посещения папы после родов, и получить ответы на множество других интересующих вопросов. Выбор роддома лучше сделать именно в этот период. Хорошо сначала расспросить знакомых или посмотреть рейтинги роддомов, которые приводятся на некоторых Интернет-сайтах. Не только сама будущая мама, но и матка на восьмом месяце уже готовится к тому, чтобы родить малыша. В последнем триместре беременности уже возможны так называемые ложные схватки или спазмы Бракстона—Хикса. Возникают они тогда, когда мышцы матки напрягаются, готовясь к настоящим схваткам. При этом ощущается безболезненная твердость матки, начиная от дна и постепенно перемещаясь к низу. В отличие от настоящих схваток, даже на их самом раннем этапе, ложные схватки нерегулярны и не прогрессируют по силе и времени. Обычно их продолжительность варьируется от 30 секунд до 2 минут. Бояться этого явления не нужно - оно даже не говорит о том, что скоро начнутся роды. Это просто очередное проявление заботы природы о том, чтобы роды прошли легче. Да и женщина успевает привыкнуть к тому, что такое схватки, чтобы в начале родов они не застали ее врасплох. Для того чтобы облегчить болезненные ощущения при спазмах Бракстона—Хикса, можно лечь в удобной позе или наоборот встать и походить. Можно постоять, опираясь руками о стену. Можно принять теплую ванну, попросив мужа помочь зайти в нее. Главное – не бояться, дышать спокойно, не паниковать. В общем, можно уже делать все то, чему учили в родительской школе или на курсах подготовки беременных, когда говорили о том, как справляться с неприятными ощущениями во время схваток. Но конечно, ложные схватки совсем не так болезненны, как настоящие, потому что раскрытия шейки матки пока нет.
Тридцать шестая неделя беременности
Заканчивается восьмой месяц беременности, и все внимание будущей мамы концентрируется на том, как пройдут роды. Сейчас это действительно наиболее важный вопрос. Недели, оставшиеся до родов, кажутся бесконечными, а ведь на самом деле остался всего лишь месяц, а может быть, даже меньше. Отношение к предстоящим родам у будущих мам может меняться несколько раз в течение дня: от нетерпеливого их ожидания до панического ужаса. Близкие опять могут удивляться тому, как быстро меняется настроение будущей мамы, так же, как в первые месяцы беременности. Но тогда эти перепады настроения были вызваны гормональными причинами, сейчас же они носят чисто психологический характер. Для того чтобы успокоиться, женщине можно посоветовать составить список тех дел, которые ей нужно успеть сделать до родов – как связанных с ребенком, так и не связанных с ним. Это важно для того, чтобы в момент родов женщину не отвлекали никакие посторонние мысли. Многие даже считают, что для того, чтобы начался процесс родов, «в прошлой жизни» женщины не должно остаться никаких долгов, невыясненных отношений и начатых, но не законченных дел. Может быть, это и не совсем так, но для того, чтобы психологически настроиться на начало новой прекрасной жизни с ребенком, все «хвосты» действительно нужно «подтянуть».
Конец 8 месяца – самое подходящее время для того, чтобы окончательно определиться с тем, как и где будут проходить роды, и выяснить у мужа, будет ли он принимать участие в родах. Несколько замечаний по этому поводу. Страшные истории про мужей, которые падали в обморок при виде прорезавшейся головки ребенка, а потом навсегда остывали к своим женам, относятся к тем парам, в которых муж в роли пассивного наблюдателя присутствовал при родах. Этого делать действительно не стоит, если только речь не идет о том, чтобы провести вместе первый этап родов, а потом отправить папу ждать окончания процесса на свежий воздух. Пассивно присутствовать при родах мужу не надо по нескольким причинам. Во-первых, это огромная нагрузка на его психику: мужчине тяжело видеть, как мучается близкий человек и не иметь возможности помочь. Во-вторых, если женщина будет думать о том, как она выглядит в глазах мужа, она не сможе
После тридцатой недели у некоторых беременных женщин развивается одно из самых серьезных осложнений токсикоз второй половины беременности – поздний токсикоз или гестоз, который характеризуется появлением отеков, повышением артериального давления и появлением белка в моче. Замечено, что гестоз чаще проявляется весной и осенью, «предпочитая» женщин со светлой кожей и светлыми волосами. Как распознать гестоз? Его первым признаком становится патологическая прибавка в весе, то есть увеличение массы тела беременной женщины более чем на 300 грамм в неделю. Если такое положение дел запустить, то может развиться первая стадия гестоза – водянка, которая характеризуется отеками на ногах, а позже – на животе, лице, руках. Для того чтобы избежать проявлений водянки, обычно достаточно принять простые меры. Будущей маме следует исключить из рациона все жареное, острое, соленое, концентрированные бульоны (собственно, все это следовало сделать уже довольно давно) и ограничить потребление жидкости до одного литра в сутки, считая супы и фрукты. Кроме того, врач может посоветовать раз в неделю проводить разгрузочные дни (творожный, яблочный, кефирный). В качестве мочегонных средств могут быть назначены травяные сборы, лист брусники, клюква. Как правило, эти домашние средства помогают избавиться то отечности и справиться с гестозом.
Если улучшений нет, то врач может предложить беременной женщине госпитализацию, потому что следующая стадия гестоза – нефропатия – более опасна. Нефропатия характеризуется тремя признаками: отеки, повышенное артериальное давление (считается, что нормальное давление - 120/80 мм ртутного столба) и появление белка в моче. Нефропатию необходимо лечить в условиях стационара, потому что при недостаточном лечении гестоз переходит в третью стадию, которая связана с отеками мозга - преэклампсию. Симптомами преэклампсии являются головная боль, мелькание "мушек" перед глазами, боли в области желудка. При появлении подобных симптомов необходимо немедленно вызывать скорую помощь, потому что самочувствие женщины начинает резко ухудшаться, она может потерять сознание, могут начаться судороги лица, туловища. После этого наступает последняя, самая тяжелая форма гестоза – эклампсия, которая требует немедленного вмешательства специалистов и чаще всего досрочного родоразрешения, потому что это состояние очень опасно как для матери, так и для ребенка. Конечно, при гестозе страдает не только мама, но и малыш. Сужается просвет сосудов в плаценте, и он получает меньше кислорода и питательных веществ. Постепенно наступают изменения в плаценте: она становится тоньше, площадь ее не увеличивается, появляются участки с кровоизлияниями. Запомним, что в отличие от токсикоза первой половины беременности, который является неприятным, но нормальным явлением, связанным с перестройкой организма женщины, токсикоз второй половины беременности – явление ненормальное и требует немедленного вмешательства врача. Впрочем, при правильном образе жизни и правильном питании будущей матери риск развития гестоза незначителен. Меры профилактики гестоза совпадают с правильным образом жизни и питания здоровой женщины на поздних сроках беременности: исключение из рациона поваренной соли или сведение ее к минимуму, полноценное здоровое питание, ограничение жидкости, постоянный контроль веса и контроль количества выпиваемой и выделяемой жидкости. Не следует игнорировать советы врача в случае, если прибавка веса превышает допустимые нормы. На 31 неделе беременности плод имеет массу 1500-1800 г, и уже принимает устойчивое положение в матке. Поэтому сейчас будущей маме стоит узнать у врача, как именно расположен плод в матке. Важно знать положение плода (продольное, поперечное, косое) и его предлежание – то есть какой частью тела «к выходу» лежит плод. Для родов оптимально, чтобы положение плода было продольным, а предлежание – головным: это значит, что во время подов малыш будет идти по родовым путям головкой вперед. Это безопаснее для мамы, так как снижается риск разрывов. Поэтому если врач установил головное предлежание плода, то его следует сохранить, надев предродовой бандаж. Если раньше женщина надевала его перед долгими прогулками, то теперь его назначение меняется – бандаж нужен для того, чтобы поддерживать переднюю брюшную стенку и способствовать сохранению правильного положения и предлежания плода. Бандаж подбирают следующим образом: нужно измерить сантиметровой лентой окружность живота на уровне пупка и к полученной цифре прибавить 4-5 см на рост матки в последующие недели беременности — эта цифра и будет размером бандажа. Если же предлежание плода тазовое, то ничего страшного в этом нет – у ребенка еще достаточно места для того, чтобы до родов успеть развернуться правильно. Но можно ему немножко помочь. Конечно, бандаж в этом случае надевать не нужно. Помогают плоду перевернуться некоторые упражнения из комплекса для беременных – например, известная всем и каждому «березка». После того, как малыш ляжет головкой «к выходу», опять же следует надеть бандаж. На то, чтобы «уговорить» малыша лечь правильно, у мамы остается еще недели три, потому что после 34 недель беременности плод вырастает, количество околоплодных вод уменьшается, и поэтому подвижность плода становится ограниченной.Напомним, что беременной в третьем триместре беременности уже не следует далеко уезжать от дома, и всегда нужно иметь при себе страховой медицинский полис, паспорт и обменную карту – на всякий случай. Конечно, время рожать еще не пришло, но береженого Бог бережет, и эту народную мудрость никто еще не отменял. Кстати, если роды произойдут сейчас, на тридцать первой неделе беременности, то ребенок имеет все шансы выжить. Единственное, в чем будет нуждаться ребенок – это в дыхательной аппаратуре. Что касается всех остальных систем, то они полностью сформированы и готовы к работе. Скорее всего, малыш даже не будет нуждаться во внутривенном введении питательных растворов, а сможет есть самостоятельно и удерживать пищу. Но, конечно, роды на тридцать первой неделе беременности – это роды преждевременные, лучше этого не допускать и приложить все усилия к тому, чтобы доносить беременность оставшиеся несколько недель.
Тридцать вторая неделя беременности
Заканчивается седьмой месяц беременности. К этому времени малыш достигает веса 1,6 кг, а его рост уже составляет около 40 см. За оставшееся время беременности крохе осталось только немного подрасти, «нагулять» подкожной жировой прослойки и до конца развить дыхательную систему. Как правило, к концу 7 месяца плод уже занял устойчивое положение в матке, готовясь к выходу. Он довольно активен, но менее, чем на предыдущих неделях – просто потому, что в матке становится тесновато. По той же причине мама теперь может не только чувствовать толчки своего малыша, но и видеть выступающие части его тела. Иногда бедной маме начинает казаться, что внутри у нее не один ребенок, а, по меньшей мере, трое – но, конечно, количество детей в матке не изменилось на последних неделях. Просто малыш может одновременно толкаться пятками, коленками, ладошками, локотками, «закидывая» их в разные стороны матки, которая постепенно становится мала для него. Так что мама может утешать себя тем, что ждать осталось совсем не долго и пытаться договориться с малышом, чтобы он убрал коленку или пятку с какого-нибудь совсем уж неудобного для мамы места. Для беременной женщины продолжается довольно сложный период, связанный с постоянным чувством усталости и давлением матки на все окружающие органы. Из-за давления матки могут возникнуть болезненные ощущения под ребрами, и тогда становится трудно и даже немного больно дышать. Возможно появление одышки.
Давление матки на мочевой пузырь ведет к тому, что мочеиспускание становится более частым, поэтому беременной женщине на последних месяцах беременности очень полезно ограничивать потребление жидкости и, главное, привыкнуть не пить перед сном ни воды, ни сока, ни чая. С той же причиной связаны и случаи недержания мочи – так что тревожиться из-за этого не надо, это вовсе не симптом какого-то заболевания, а просто свидетельство того, что ребенок растет. После родов все пройдет без следа. И не нужно стесняться появившегося желания посетить туалет третий или четвертый раз в течение часа - длительное воздержание увеличивает риск заражения мочевого пузыря, а это, в свою очередь, ведет к заражению матки, увеличению сокращающейся деятельности и преждевременным родам. Так что желание «потерпеть» может оказаться просто вредным для малыша. Многие будущие мамы панически боятся спутать симптомы недержания мочи и подтекания околоплодных вод, которое является одним из возможных признаков начинающихся родов. Это тоже ложный страх – воды отходят с совершенно другими ощущениями, и если женщина внимательна к своему организму, то она никогда не спутает их с ощущениями при мочеиспускании. Справиться на этом сроке с недержанием мочи отчасти можно, если в программу физических упражнений, которые выполняет будущая мама, входят так называемые упражнения для тазового дна Кегеля. Об этих упражнениях много написано и всегда подробно рассказывает врач, потому что они действительно полезны. На всякий случай, напомним. В течение дня несколько раз (чем больше, тем лучше) женщина начинает ритмично сжимать и расслаблять мышцы влагалища и заднего прохода. Это нужно и для того, чтобы мышцы тренировались перед предстоящими родами, и для того, чтобы уметь расслабить необходимые мышцы во время потуги, чтобы пропустить ребенка, не сжимая влагалище, не мешая ему. Вообще, чем больше упражнений, тренирующих умение расслабиться, будет входить в программу будущей мамы, тем лучше. Дело в том, что человек в стрессовой ситуации, как правило, зажимается – а в процессе родов, особенно на этапе прохождения малыша по родовым путям, очень важно, чтобы все мышцы, которые могут помешать ему (прежде всего вагинальные мышцы) были расслаблены. Расслабляться и отдыхать маме придется и во время схваток для того, чтобы сохранить силы для дальнейшей работы – роды в большинстве случаев длятся довольно долго. Поэтому тренировке умения расслабляться, любым упражнениям на релаксацию сейчас нужно уделять как можно больше времени и внимания. Тем более что, как уже говорилось, беременная женщина к концу седьмого месяца беременности изрядно устает, и релаксация необходима ей уже сейчас. Отдыхать будущей маме нужно как можно чаще – не только всю ночь, но и в течение дня. Спать лучше всего на боку, подогнув одну ногу и подложив под нее подушку. Нужно помнить о том, что нарушения сна на поздних сроках беременности – явление нормальное, пугаться не нужно, а нужно просто постараться увеличить продолжительность сна за счет дневного отдыха. Женщина уже в отпуске, поэтому у нее должна быть такая возможность.Изменения затрагивают и внешний вид будущей мамы. К 32 неделям беременности прибавка в весе могла составить уже около 11 кг. Впрочем, иногда этот показатель больше или меньше – все зависит от организма мамы, размеров ребенка, веса матери до беременности и некоторых других причин. В любом случае паниковать не надо, но следить за весом необходимо. Из-за того, что увеличивается живот, постепенно растягивается и становится более плоским пупок женщины, что же касается уже довольно давно появившейся линии, пересекающей живот сверху вниз, перед родами она темнеет и становится более заметной. Могут появиться растяжки на ногах, бедрах, груди женщины. Для того чтобы они исчезли после родов, полезно массировать ноги – лучше всего попросить об этом мужа. Массаж поможет избежать появления отеков, связанных с застоем жидкости, уменьшит проявления судорог икроножных мышц и избавит от появления растяжек. Кроме массажа при болях в ногах можно попробовать принимать хвойные ванны или ванны с морской солью (вода должна быть только теплой – ни в коем случае не горячей), это помогает расслабить мышцы ног и снять судорожный синдром. Посещения врача к концу седьмого месяца беременности, как мы говорили, становятся более частыми – раз в две недели, если не назначено иначе. К концу седьмого месяца беременная женщина в третий раз проходит специалистов и сдает анализы крови и мазок у гинеколога. Беременным с резус-отрицательной кровью и с О (I) группой крови необходимы исследования крови на резус — или групповые иммунные антитела. В связи с возможным развитием гемолитической болезни у плода при явлениях резус-конфликта в эти сроки беременности начинают очередной курс десенсибилизирующей терапии и проводят исследования по оценке состояния плода. Примерно в это же время врач может назначить последнее за беременность УЗИ, так как плод уже полностью развит, и можно определить, нет ли каких-нибудь проблем, которые смогут помешать нормальному прохождению родов. Много вопросов у беременных женщин возникает по поводу половой жизни в этот период беременности. Ответ на эти вопросы прежний – если женщине хочется, то можно. Бояться того, что половая жизнь повредит малышу, не нужно: плод надежно защищен оболочками и околоплодными водами. Конечно, многие позиции из тех, которыми пользовались супруги раньше, уже не годятся: во время интимного контакта нельзя допускать какого-либо давления на живот женщины. Разумеется, все это относится только к женщинам со здоровой беременностью, у которых сексуальное желание сохраняется, а у некоторых может даже возрасти. Однако следует иметь в виду, что если матка в тонусе, а также при риске досрочных родов от сексуальной жизни лучше отказаться – дело в том, что гормоны, вырабатываемые организмом женщины в момент оргазма, и возникающие при этом сокращения матки способствуют началу родовой деятельности. Но повторим еще раз, что если женщине заниматься сексом нельзя, то она, скорее всего, этого и не захочет. Но даже в этом случае будущей маме нужно помнить о том, что она не только мама, но и жена – и внимания мужу нужно уделять не меньше, а может быть, даже больше, чем раньше. Нежность, поцелуи, ласковые прикосновения – все это необходимо и мужчине для того, чтобы чувствовать, что жена не стала дальше от него, что они по-прежнему вместе.
Тридцать третья неделя беременности
Начало восьмого месяца беременности – самое подходящее время для того, чтобы составить список первых необходимых для малыша вещей и начать подготавливать приданое. Конечно, если мама уже купила какие-то вещички для крохи, это прекрасно, но даже в этом случае приданое нужно подготовить – постирать, погладить, чтобы все пеленки и распашонки были мягкими и чистыми. Какие же вещички считаются необходимыми для новорожденного, а что можно докупить потом, после рождения крохи?Нужно уже сейчас подумать о мебели для младенца. Ему будет нужна кроватка, или на первое время хотя бы корзинка, где он будет спать. Если сразу покупается кроватка, то первые недели жизни малыша в кроватке хорошо бы сделать «гнездышко» из валиков или подушек: за девять месяцев жизни до рождения малыш привык к тесной матке, и большое пространство может показаться ему неуютным. Коляска – тоже предмет необходимый. Лучше даже, чтобы их было две: одна для улицы, а в люльке от второй кроха может спать, например, днем на лоджии или балконе. Разумеется, если в семье есть машина, то одним из первых приобретений должно стать детское автокресло.
Что же касается другой мебели, то можно купить специальный пеленальный столик, а можно ограничиться пеленальным ковриком, который можно расстелить на столе или диване.Кроме того, необходимы маленькие одеяла: шерстяное или стеганое и байковое, постельные принадлежности, детская ванночка, 2 мягких полотенца и пеленки. Для начала достаточно десятка теплых пеленок и двадцати штук хлопчатобумажных. Из вещей, которые кроха будет носить, заранее стоит купить несколько распашонок (тонких и теплых), ползунки, чепчик и шапочку, теплый комбинезончик. Если роды зимние, то в коляску хорошо бы положить овчинку, а малыша «запрятать» в конверт на натуральном материале – например, той же шерсти. А что же представляет сейчас собой будущий счастливый обладатель всего этого богатства? Он по-прежнему растет и набирает вес. В случае преждевременных родов, как мы уже говорили, он имеет хорошие шансы выжить и нормально развиваться, хоть и будет некоторое время нуждаться в инкубаторе для поддержания нормальной температуры тела (все же подкожная жировая прослойка пока недостаточно развита) и в аппарате для искусственного дыхания. Малыш очень активен, и мама постоянно чувствует его. Он различает свет и темноту, вкус и запах, так что маме пора привыкать к тому, чтобы обходиться без лишних, с точки зрения крохи, ароматов. Духи, пахучую косметику, ароматные гели для душа лучше убрать. Не стоит красить ногти – запах лака и жидкости для снятия лака чересчур резок для малыша. Конечно, и после рождения ребенка нужно помнить о том, что от мамы должно пахнуть мамой – то есть ее кожей и молоком. Во всяком случае, так считает малыш, и его желания стоит воспринимать всерьез.На 8 месяце беременности активность крохи мама может в прямом смысле слова прочувствовать на своих ребрах. Особенно это характерно для мам тех детишек, которые уже заняли правильное положение в матке при головном предлежании. Ножки малыша могут оказаться в области подреберья, и сильные толчки вызывают боль и затруднение дыхания у мамы. Что можно делать, чтобы помочь себе в такой ситуации? Во-первых, найти удобное положение тела. Во-вторых, можно поделать упражнение «злая и добрая кошка» - когда спина сначала выгибается («злая кошка»), а потом прогибается («добрая кошка» или «кошка лезет под забором»). Это упражнение входит в комплекс упражнений для беременных, потому что оно очень полезно для позвоночника, особенно для сильно нагруженного во время беременности пояснично-крестцового отдела, и не требует больших физических усилий. Ну и, наконец, когда уже ничто не помогает, можно попробовать просто поговорить с малышом, объяснив ему, что маме больно, когда он так делает – есть вероятность, что он уберет ножки куда-нибудь в другое место. В любом случае, такие мучения продлятся недолго. Когда плод в последние недели беременности опустится вниз таза, неприятные ощущение в подреберье, так же, как и проблемы с дыханием, пройдут. Однако нужно помнить о том, что боль боли рознь. Если тяжелое дыхание сопровождается ускоренным дыханием, посинением губ и кончиков пальцев, болью в грудной клетке и ускоренным пульсом, то это является поводом для немедленного вызова скорой помощи.
Тридцать четвертая неделя беременности
К концу тридцать четвертой недели беременности легкие плода начинают продуцировать сурфактант и обретают способность дышать без специальной аппаратуры. Так что можно сказать, что плод уже полностью развит, и теперь ему осталось только поднакопить подкожной жировой клетчатки, чтобы после рождения малыш мог удерживать тепло, не нуждаясь в искусственном обогреве. Вес малыша достигает 1800-2100 г, рост 40-41 см. Кожица крохи пока тоненькая, ярко-красная (из-за того, что подкожной клетчатки очень мало). Его тельце покрыто пушком и смазкой. Начинают расправляться ушные раковины. У мальчиков яички опускаются в мошонку. Да, плод уже развит, но ему очень нужно подождать еще несколько недель для того, чтобы «созреть» полностью. Поэтому сейчас будущая мама должна приложить максимум усилий к тому, чтобы роды не произошли раньше, чем нужно.
Для этого необходимо вести спокойный образ жизни, избегая сильных стрессов и физических перегрузок, духоты и большого скопления народа. Если матка часто бывает в тонусе, об этом непременно нужно сказать врачу. При начинающихся регулярных схватках – немедленно вызывать скорую помощь. Лучше лечь на сохранение и потом родить ребенка в срок, чем провести всю беременность дома, и после этого выхаживать недоношенного малыша. Чем больше строк беременности, тем больше будущую маму тревожит, как пройдут роды. Если еще совсем недавно казалось, что чем больше ребенок в матке, тем лучше, то теперь женщина начинает волноваться, не слишком ли крупный малыш, удастся ли ей родить его без операции, естественным путем. К счастью, сама идея того, что рожать лучше самой, а не с помощью хирургической операции, сейчас представляется очевидной подавляющему большинству беременных женщин. Сразу нужно сказать, что масса ребенка при рождении не зависит ни от «габаритов» женщины, ни от размеров и формы живота, ни от прироста веса во время беременности, так что определить «на глаз» размеры ребенка невозможно. Большое увеличение веса беременной женщины может быть связано и с тем, что ребенок действительно крупный, и с тем, что она сама набрала лишние килограммы, и с тем, что в ее организме задерживается жидкость – в этом случае чрезмерно большой прирост веса, как правило, сочетается с появлением отеков. С другой стороны, если ребенок крупный, а мама за время беременности похудела, то прирост веса за беременность может и не быть большим. То же самое связано с размером и формой живота – они зависят не от того, какой ребенок родится, а от того, насколько широк у женщины внутренний таз, широка или узка она в кости. Бывает даже так, что при широких бедрах женщины, внутренний таз у нее довольно узкий, и поэтому живот кажется огромным из-за того, что он сильно выдается вперед. Если же таз широкий, то матка располагается в его пределах, и живот кажется небольшим. Действительно имеет смысл обратить внимание на то, каков был вес самой женщины и ее мужа во время рождения, а также, если ребенок не первый, на то, каким родился первенец. Кстати, как правило, второй ребенок бывает крупнее первого, хоть это и не обязательно. Еще многие специалисты говорят о том, что мальчики имеют более крупную голову, чем девочки, поэтому роды мальчика могут протекать сложнее – но это действительно, только гипотезы. Разумеется, крупные размеры плода вовсе не означают, что женщина не сможет родить самостоятельно. Как правило, природа «поселяет» внутри женщины такого малыша, которого она сможет родить сама, и об этом стоит почаще вспоминать. Так что если крупный ребенок правильно входит в родовой канал, и шейка матки правильно раскрывается, то женщина имеет все шансы справиться с родами сама. Особенно если женщина подготовлена, знает, как вести себя во время схваток, как расслабляться, проталкивая малыша, во время потуг. Известно, что женщина часто не рожает сама не из-за того, что действительно не может этого сделать, а из-за того, что ведет себя неправильно – зажимает те мышцы, которые нужно расслаблять, боится родов и не верит в свои силы. Поэтому повторим еще раз: посещение подготовительных курсов или школы для беременных – это ни в коем случае не роскошь, это необходимая составляющая часть правильно проведенной беременности. Чем больше знает будущая мама, чем большим количеством техник она владеет, тем лучше и для нее, и для малыша. А техник сейчас очень много: работа с голосом, с дыханием, массаж – все это помогает справиться с болью во время схваток и правильно пройти потуги. То же самое можно сказать и о гимнастике для беременных: ее придумали не для того, чтобы усложнить беременным жизнь, а для того, чтобы облегчить им будущие роды. Кстати будет сказать немного и о физической активности на последних месяцах беременности. Конечно, она не должна быть чрезмерной. Заниматься спортом даже спортсменкам уже не стоит. Единственное, что можно продолжать до самых родов – это занятия в бассейне. Причем лучше, если это будет даже не плавание, а специальные занятия для беременных, которые проводятся под наблюдением специалиста. Вода снимает нагрузку с суставов и связок, «облегчает» женщину, позволяет ей отдохнуть от избыточного веса. Упражнения в бассейне направлены прежде всего на тренировку умения расслабляться и на растяжку, потому что эластичные мышцы - это то, что прежде всего понадобится женщине во время родов. Кроме бассейна, в режиме дня беременной даже на самых поздних сроках должны оставаться по возможности длительные пешие прогулки, а также та самая гимнастика для беременных, о которой мы уже неоднократно вспоминали. Конечно, лучше всего заниматься под наблюдением специалиста. Но можно, освоив упражнения в группе, регулярно делать их дома. Перенапрягаться нельзя, упражнения могут требовать определенного напряжения, но они не должны вызывать дискомфорта. Основное правило: если интенсивность упражнения мешает спокойно разговаривать, нужно снизить темп, уменьшить нагрузку. Разумеется, нужно различать болезненные ощущение в нетренированных мышцах и болезненные ощущения при перегрузках. Первое – совершенно нормально и безопасно, второе нужно немедленно пресекать. Важно, чтобы занятия были регулярными: например, через день, или трижды в неделю, но постоянно. Худший вариант: женщина месяц бездействует, а потом, спохватившись, несколько дней интенсивно наверстывает упущенное. Понятно, что от таких «занятий» в лучшем случае не будет вреда, но вполне возможно, что и будет. Движения женщины во время гимнастики должны быть плавными и естественными для нее: никаких резких движений, толчков, ничего, что может вызвать боль. Нужно помнить о том, что цель этой гимнастики – не накачать мышцы, а скорее укрепить и растянуть их, готовя к огромной нагрузке, которая предстоит им во время родов. Начинать занятия всегда нужно с разминки, готовя мышцы и связки к более серьезным нагрузкам, заканчивать – спокойными упражнениями, пока пульс не замедлится до обычной частоты. Кроме того, женщина должна знать, при каких состояниях занятия должны быть прекращены немедленно и нужно обращаться к врачу. Главные «сигналы опасности» - кровянистые выделения, потемнение в глазах, головокружение или потеря ориентации, сильная тошнота, обморок, нарастающая отечность рук или ног, острая боль в животе или в груди, сильный жар или озноб, липкий холодный пот, истечение вод.Конечно, женщину волнует не только то, что ребенок может быть слишком большим, но и то, что он может быть слишком маленьким и ослабленным. Как правило, плод при здоровой беременности набирает вес нормально, и небольшая масса тела при рождении сможет с лихвой возместиться после него. Чаще всего женщинам с узким тазом природа «посылает» небольших детей именно для того, чтобы роды смогли пройти нормально. То же самое касается многоплодной беременности – понятно, что двух детишек по 3-4 кг мама просто не в силах будет выносить. Бывает, что маленький ребенок рождается у женщины, которая при рождении сама была крошечной – то есть это наследственный признак. После рождения такие дети развиваются нормально, и вскоре догоняют своих сверстников. Если же говорить о патологически малом весе ребенка, то это признак тяжелой патологии во время беременности. К рождению таких детей может привести, разумеется, злоупотребление матери алкоголем, ее курение или прием наркотиков. Рождение ребенка с чрезмерно малым весом может быть обусловлено плохими условиями жизни матери во время беременности: ее хроническим недоеданием, отсутствием медицинского наблюдения, постоянным переутомлением, хроническими или генетическими заболеваниями. Бывает и так, что маленький вес ребенка связан с неправильным расположением плаценты, которая не могла поставлять плоду достаточное количество питательных веществ или гестозом матери во второй половине беременности. Иногда рождение ребенка с низким весом можно предупредить, устранив причину отклонения. Если же это невозможно, остается утешаться только тем, что современная медицина может выхаживать детей с маленьким весом, и после этого они нормально растут и развиваются.
Тридцать пятая неделя беременности
Начинается самое тяжелое время беременности. На последних неделях восьмого месяца беременности будущей маме буквально нет покоя ни ночью, ни днем. Мучают нарушения сна, вызванные тем, что, ложась в постель, женщина начинает задыхаться. А, проснувшись, долго не может заснуть снова из-за тревожных мыслей о предстоящих родах. Лежать можно только на боку, потому что при попытке перевернуться на спину, начинает болеть поясница. Более того, иногда возможно проявление так называемого синдрома полой вены, при котором в результате сдавления вены, возможны обмороки, когда женщина лежит на спине. Матка давит на органы пищеварения, поэтому, есть женщина тоже не может – любая еда, даже в совсем маленьких количествах, вызывает изжогу и тяжесть в желудке. Долго ходить не дает «толкающийся» в области печени малыш. И не удивительно – ведь только сам ребенок в это время весит больше двух килограмм! А есть еще вес самой матки, плаценты, околоплодных вод…
Именно на 35 неделе будущая мама начинает испытывать огромную усталость от своего положения беременной и на расспросы знакомых о том, кого она больше хочет, сына или дочку, в сердцах отвечает: «Хоть лягушку, только скорее». Конечно, это вовсе не значит, что женщина разлюбила своего малыша, который еще недавно дарил ей столько радости своим присутствием в ее жизни. Она устала не от ребенка, а от беременности. Тем более, что все ее ощущения вполне объяснимы. Дело в том, что сейчас дно матки поднялось на самую высокую точку за всю беременность. И большая матка с двухкилограммовым плодом в ней всей своей тяжестью как бы навалилась на диафрагму, легкие и желудок женщины. Единственное, что можно посоветовать: спать полусидя, чаще отдыхать днем, есть по чуть-чуть и, главное, запастись терпением – эти мучения закончатся через неделю или две, когда ребенок опустится вниз таза. Станет легче дышать и жизнь покажется не столь утомительной. Пока же нужно как можно больше времени уделять крохе, разговаривать и «играть» с ним, чтобы он на своем уровне тоже понимал, что мама не разлюбила его, что его по-прежнему ждут и не переносят на него ни капли вины за то, что мама так устала и так плохо себя чувствует. Излишне говорить о том, что чем ближе к родам, тем нежелательнее для беременной женщины надолго уезжать. Тем не менее, скажем еще раз, что путешествия в третьем триместре беременности противопоказаны. Особенно это касается полетов на самолете - без письменного разрешения врача перелеты запрещены. Если же уехать по какой-то причине совершенно необходимо, то нужно заранее узнать фамилию хорошего врача и адрес больницы в месте прибытия. Разумеется, даже если женщина остается в месте жительства, ей уже необходимо определяться с тем, где и как она собирается рожать. Многие женщины, имеющие такую возможность, предпочитают заранее заключить контракт с роддомом, познакомиться с врачом, выяснить, можно ли папе принимать участие в родах, возможны ли посещения папы после родов, и получить ответы на множество других интересующих вопросов. Выбор роддома лучше сделать именно в этот период. Хорошо сначала расспросить знакомых или посмотреть рейтинги роддомов, которые приводятся на некоторых Интернет-сайтах. Не только сама будущая мама, но и матка на восьмом месяце уже готовится к тому, чтобы родить малыша. В последнем триместре беременности уже возможны так называемые ложные схватки или спазмы Бракстона—Хикса. Возникают они тогда, когда мышцы матки напрягаются, готовясь к настоящим схваткам. При этом ощущается безболезненная твердость матки, начиная от дна и постепенно перемещаясь к низу. В отличие от настоящих схваток, даже на их самом раннем этапе, ложные схватки нерегулярны и не прогрессируют по силе и времени. Обычно их продолжительность варьируется от 30 секунд до 2 минут. Бояться этого явления не нужно - оно даже не говорит о том, что скоро начнутся роды. Это просто очередное проявление заботы природы о том, чтобы роды прошли легче. Да и женщина успевает привыкнуть к тому, что такое схватки, чтобы в начале родов они не застали ее врасплох. Для того чтобы облегчить болезненные ощущения при спазмах Бракстона—Хикса, можно лечь в удобной позе или наоборот встать и походить. Можно постоять, опираясь руками о стену. Можно принять теплую ванну, попросив мужа помочь зайти в нее. Главное – не бояться, дышать спокойно, не паниковать. В общем, можно уже делать все то, чему учили в родительской школе или на курсах подготовки беременных, когда говорили о том, как справляться с неприятными ощущениями во время схваток. Но конечно, ложные схватки совсем не так болезненны, как настоящие, потому что раскрытия шейки матки пока нет.
Тридцать шестая неделя беременности
Заканчивается восьмой месяц беременности, и все внимание будущей мамы концентрируется на том, как пройдут роды. Сейчас это действительно наиболее важный вопрос. Недели, оставшиеся до родов, кажутся бесконечными, а ведь на самом деле остался всего лишь месяц, а может быть, даже меньше. Отношение к предстоящим родам у будущих мам может меняться несколько раз в течение дня: от нетерпеливого их ожидания до панического ужаса. Близкие опять могут удивляться тому, как быстро меняется настроение будущей мамы, так же, как в первые месяцы беременности. Но тогда эти перепады настроения были вызваны гормональными причинами, сейчас же они носят чисто психологический характер. Для того чтобы успокоиться, женщине можно посоветовать составить список тех дел, которые ей нужно успеть сделать до родов – как связанных с ребенком, так и не связанных с ним. Это важно для того, чтобы в момент родов женщину не отвлекали никакие посторонние мысли. Многие даже считают, что для того, чтобы начался процесс родов, «в прошлой жизни» женщины не должно остаться никаких долгов, невыясненных отношений и начатых, но не законченных дел. Может быть, это и не совсем так, но для того, чтобы психологически настроиться на начало новой прекрасной жизни с ребенком, все «хвосты» действительно нужно «подтянуть».
Конец 8 месяца – самое подходящее время для того, чтобы окончательно определиться с тем, как и где будут проходить роды, и выяснить у мужа, будет ли он принимать участие в родах. Несколько замечаний по этому поводу. Страшные истории про мужей, которые падали в обморок при виде прорезавшейся головки ребенка, а потом навсегда остывали к своим женам, относятся к тем парам, в которых муж в роли пассивного наблюдателя присутствовал при родах. Этого делать действительно не стоит, если только речь не идет о том, чтобы провести вместе первый этап родов, а потом отправить папу ждать окончания процесса на свежий воздух. Пассивно присутствовать при родах мужу не надо по нескольким причинам. Во-первых, это огромная нагрузка на его психику: мужчине тяжело видеть, как мучается близкий человек и не иметь возможности помочь. Во-вторых, если женщина будет думать о том, как она выглядит в глазах мужа, она не сможе
-
Div
- Администратор
- Сообщения: 4556
- Зарегистрирован: 31 июл 2006, 12:43
- Пол: Женский
- Сколько у вас детей: 1
- Откуда: Московская область
- Благодарил (а): 54 раза
- Поблагодарили: 133 раза
Re: ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ от Полинки
Re: ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ от Полинки
СообщениеДобавлено: 11 дек 2006, 07:00
Procurator
Иммунитет в отношении спермы....
Бывает такое, что женщина и мужчина абсолютно здоровы, а беременность не наступает. Такие случаи врачи относят к необъяснимому бесплодию. То есть причина, конечно же, есть, но выявить ее возможно только в специализированном учреждении. Такое положение дел встречается примерно у 5-7% супружеских пар, обращающихся за квалифицированной помощью.
Иногда это связано с нарушением иммунитета. В норме лимфоциты - защитные иммунные клетки женщины - не воспринимают сперматозоиды мужа как "инородное тело". При нарушении - лимфоциты женщины вырабатывают антитела на сперматозоиды, что препятствует слиянию сперматозоидов и яйцеклеток, поэтому оплодотворение не происходит. Организм просто-напросто начинает бороться со сперматозоидами также как и с вредным микроорганизмом.
Антиспермальные антитела могут препятствовать не только зачатию, но и влиять на нормальное протекание беременности. Оказалось, что иммунные клетки женщины стимулируются антигенами сперматозоидов. Они способствуют "приживлению" эмбриона и формированию и росту плаценты.
Присутствие антиспермальных антител в организме женщины приводит к самопроизвольному аборту, токсикозу беременных, задержке в развитии плода.
В настоящее время исследование на наличие антител становится одним из основных при определении причин бесплодия.
Для зачатия, а так же на протяжении всей беременности, важно чтобы женский организм адекватно распознавал антигены плода. Важную роль в процессе распознавания чужеродного тела в организме женщины играют антигены гистосовместимости системы HLA. Во время нормально протекающей беременности иммунная система матери по отношению к плоду обеспечивается комплексом защитных механизмов, ведущую роль в котором играет главный комплекс гистосовместимости. Основной ролью этих защитных механизмов является поддержание генетической однородности организма.
В последнее время роль антигенов HLA в репродуктивной функции человека изучается наиболее подробно. У женщин, имеющих антитела к HLA-антигенам, чаще встречается бесплодие, невынашивание беременности, а у новорожденных нередко обнаруживаются аномалии развития. Наличие 3-4 идентичных антигенов HLA у мужа и жены часто сопровождается самопроизвольными выкидышами и бесплодием, наличие 2 идентичных антигенов HLA часто приводит к повышенным рискам для плода.
Как развивается антиспермальный иммунитет у мужчин и женщин?
У мужчин половые клетки развиваются в яичках. С рождения и до наступления половой зрелости они находятся в зародышевом состоянии. Зрелые сперматозоиды появляются в мужском организме в период полового созревания, т. е. уже в иммунологически зрелом организме. При созревании сперматозоидов в половых клетках синтезируются уникальные молекулы, которые отсутствуют в других клетках организма и воспринимаются иммунной системой как иммунологически чужеродные для собственного организма.
Поэтому наиболее частой причиной образования антиспермальных антител в мужском организме являются заболевания, к которым относятся травма яичка, крипторхизм, варикоцеле (расширение вен семенного канатика), непроходимость семявыносящих путей, хроническая инфекция мочеполовой системы и заболевания, передаваемые половым путем.
Следует заметить, что при обследовании на наличие антиспермального иммунитета обязательно обследование на наличие инфекций, передаваемых половым путем и проведение бактериологического посева.
Механизм развития антиспермального иммунитета в женском организме не такой, как в мужском. Однако у женщин, так же как и мужчин, основную роль играют заболевания, передаваемые половым путем. Антиспермальные антитела как будто защищают женщину от наступления беременности, которая в данном случае представляет угрозу для ее жизни.
Залогом успешной коррекции репродуктивной функции является адекватная комплексная диагностическая программа, которая включает в себя обследование на наличие антиспермального иммунитета, причин его возникновения: инфекций, передаваемых половым путем, а также гормонального и генетического обследований.
СообщениеДобавлено: 11 дек 2006, 07:00
Procurator
Иммунитет в отношении спермы....
Бывает такое, что женщина и мужчина абсолютно здоровы, а беременность не наступает. Такие случаи врачи относят к необъяснимому бесплодию. То есть причина, конечно же, есть, но выявить ее возможно только в специализированном учреждении. Такое положение дел встречается примерно у 5-7% супружеских пар, обращающихся за квалифицированной помощью.
Иногда это связано с нарушением иммунитета. В норме лимфоциты - защитные иммунные клетки женщины - не воспринимают сперматозоиды мужа как "инородное тело". При нарушении - лимфоциты женщины вырабатывают антитела на сперматозоиды, что препятствует слиянию сперматозоидов и яйцеклеток, поэтому оплодотворение не происходит. Организм просто-напросто начинает бороться со сперматозоидами также как и с вредным микроорганизмом.
Антиспермальные антитела могут препятствовать не только зачатию, но и влиять на нормальное протекание беременности. Оказалось, что иммунные клетки женщины стимулируются антигенами сперматозоидов. Они способствуют "приживлению" эмбриона и формированию и росту плаценты.
Присутствие антиспермальных антител в организме женщины приводит к самопроизвольному аборту, токсикозу беременных, задержке в развитии плода.
В настоящее время исследование на наличие антител становится одним из основных при определении причин бесплодия.
Для зачатия, а так же на протяжении всей беременности, важно чтобы женский организм адекватно распознавал антигены плода. Важную роль в процессе распознавания чужеродного тела в организме женщины играют антигены гистосовместимости системы HLA. Во время нормально протекающей беременности иммунная система матери по отношению к плоду обеспечивается комплексом защитных механизмов, ведущую роль в котором играет главный комплекс гистосовместимости. Основной ролью этих защитных механизмов является поддержание генетической однородности организма.
В последнее время роль антигенов HLA в репродуктивной функции человека изучается наиболее подробно. У женщин, имеющих антитела к HLA-антигенам, чаще встречается бесплодие, невынашивание беременности, а у новорожденных нередко обнаруживаются аномалии развития. Наличие 3-4 идентичных антигенов HLA у мужа и жены часто сопровождается самопроизвольными выкидышами и бесплодием, наличие 2 идентичных антигенов HLA часто приводит к повышенным рискам для плода.
Как развивается антиспермальный иммунитет у мужчин и женщин?
У мужчин половые клетки развиваются в яичках. С рождения и до наступления половой зрелости они находятся в зародышевом состоянии. Зрелые сперматозоиды появляются в мужском организме в период полового созревания, т. е. уже в иммунологически зрелом организме. При созревании сперматозоидов в половых клетках синтезируются уникальные молекулы, которые отсутствуют в других клетках организма и воспринимаются иммунной системой как иммунологически чужеродные для собственного организма.
Поэтому наиболее частой причиной образования антиспермальных антител в мужском организме являются заболевания, к которым относятся травма яичка, крипторхизм, варикоцеле (расширение вен семенного канатика), непроходимость семявыносящих путей, хроническая инфекция мочеполовой системы и заболевания, передаваемые половым путем.
Следует заметить, что при обследовании на наличие антиспермального иммунитета обязательно обследование на наличие инфекций, передаваемых половым путем и проведение бактериологического посева.
Механизм развития антиспермального иммунитета в женском организме не такой, как в мужском. Однако у женщин, так же как и мужчин, основную роль играют заболевания, передаваемые половым путем. Антиспермальные антитела как будто защищают женщину от наступления беременности, которая в данном случае представляет угрозу для ее жизни.
Залогом успешной коррекции репродуктивной функции является адекватная комплексная диагностическая программа, которая включает в себя обследование на наличие антиспермального иммунитета, причин его возникновения: инфекций, передаваемых половым путем, а также гормонального и генетического обследований.
-
Div
- Администратор
- Сообщения: 4556
- Зарегистрирован: 31 июл 2006, 12:43
- Пол: Женский
- Сколько у вас детей: 1
- Откуда: Московская область
- Благодарил (а): 54 раза
- Поблагодарили: 133 раза
Re: ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ от Полинки
Re: ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ от Полинки
СообщениеДобавлено: 11 дек 2006, 08:58
Procurator
W Это писали специалисты клиники МА-МА, ссылку, к сожалению, уже стерла, как правило, они излагают свои мысли очень объемно и не конкретно, мол, обратитесь к нам и мы Вас обследуем, учитывая то, что в МА-МЕ Ты наблюдалась и практиковалась ОЧЕНЬ долго, думаю, она бы Тебе ничего не дала.... скажи конкретно, какой инфо ты не иможешь найти???
А сейчас интересная статья, по поводу анализа на ИММУННЫЙ СТАТУС... в каких случаях сдают.... порядок обследования... ну ответы на некоторые вопросы, я , прочитав ее, получила!
Обследование при иммунологических проблемах репродукции: иммунном бесплодии и невынашивании беременности
Алгоритмы обследования. Условия и <подготовка> <к> обследованию
Показания <к> определению иммунного статуса:
а. Два выкидыша или две неудачные попытки ЭКО или ГИФТ в возрасте старше 35 лет или три выкидыша/три неудачи при ЭКО или ГИФТ в возрасте до 35 лет.б. недостаточный ответ яичников на стимуляцию овуляции (менее 6 яйцеклеток).
в. гибель зиготы
г. беплодие неясного генеза
д. диагностированные иммунологические проблемы (антиядерные антитела, ревматоидный артрит и/или системная <красная> волчанка)
е. осложненный акушерский анамнез – задержка развития плода во время предыдущих беременностей.
ж. Один живой ребенок и повторные выкидыши при попытке вынашивания следующих беременностей
Иммунологические анализы.
DQ альфа.
Этот анализ позволяет определить, насколько совпадают последовательности ДНК в супружеской паре. При нормальной беременности отцовские гены эмбриона, чужие для материнского организма, заставляют его вырабатывать защитную реакцию в отношении эмбриона. Если ДНК отца очень сильно совпадает с материнской, эмбрион может оказаться генетически почти одинаковым с материнским, и тогда материнский организм не распознает его <как> ребенка, и произойдет реакция отторжения.
<Каждый> человек получает два гена DQ от своих родителей. Эти гены обозначаются следующим образом: 1,1; 1,2; 1,3; 1,4; 2, 3, 4. Многие ученые считают, что значение имеют только гены 1, поэтому они их подразделили (1,1; 1,2 и т.д). В настоящее время находят все новые и новые показатели: 4,0; 4,1; 4,2 и 4,3.
DQ альфа2
<Каждый> антиген DQ имеет альфа- и бета- цепи. Т.о, имеются два разных анализа - альфа- и бета-тест. Большинство пациентов проходят обследования только по альфа-тесту. Если у мужчины и женщины обнаруживаются DQальфа 4 или у мужчины – DQ альфа 2, выполняется DQ бета тестирование.
По новой терминологии мужчины с DQ альфа 2 считаются с DQ альфа 201. В 2% случаев мужчина, имеющий DQ альфа 201, имеет и DQ бета 201. При оплодотворении яйцеклетки сперматозоидом с таким генотпом происходит гибель зиготы в 50%. Если только один DQ антиген (альфа или бета) является 201, вероятность образования такой зиготы в два раза меньше. Ни у одного мужчины, даже если имеется два DQ альфа 2-гена, не могут все сперматозоиды нести DQ бета 201 ген.
<Когда> гены DQ альфа 201 и бета 201 <к> эмбриону попадают от матери, эмбрион развивается нормально. Однако если эти гены (оба) приходят от отца, зигота гибнет. Поэтому на Земле не существует человека, имеющего оба DQ альфа 201 и бета 201 гена. Путем устранения этой проблемы является повышение числа созревающих яйцеклеток в <каждом> цикле, чтобы уменьшить вероятность развития беременности из зиготы, оплодотворенной DQ бета 201-сперматозидом.
DQ альфа 4
У 89% людей с антителами <к> фосфолипидам либо имеется DQ альфа 4, либо близко совпадают значения DQ альфа у партнеров. Совпадение матери и ребенка по DQ альфа наблюдается при невынашивании беременности (наступившей или <как> неудачи ЭКО). При благополучном завершении беременности чаще наблюдается несоответствие по DQ между матерью и ребенком. Если у обоих родителей имеется DQ 4, у ребенка получается генотип DQ 4, 4. Некоторые из этих беремнностей не ухудшают вероятность вынашивания второго ребенка, если только HLA G-молекулы у супругов не очень близки. Первый ребенок рождается после нормально протекавшей беременности, и единственная его проблема может заключаться в том, что он сам может быть родителем DQ 4, 4-ребенка и иметь проблемы с вынашиванием второго ребенка. <К> сожалению, первая DQ 4, 4 – беременность активирует <киллерные> <клетки> материнского организма и снижает уровень блокирующих антител. В результате вынашивание второй и последующих беременностей становится невозможным без применения лимфоцитоиммунотерапии для повышения уровня защитных антител и внутивенного введения гамма-глобулина для снижения уровня <киллерных> <клеток>.
При совпадении показателей DQ во время беременности назначают гепарин в <качестве> превентивной меры, даже если тест на антифосфолипидные антитела был отрицательным до беременности. Было показано, что при совпадении генов DQ у родителей, во время беременности может возникнуть резкий всплеск уровня антифосфолипидных антител. Если после 10 недель беременности уровень антител так и остается низким, гепаринотерапию отменяют.
Определение лейкоцитарных антител
С помощью этого анализа изучают выраженность иммунологической цепной реакции, вызванной совпадением DQ-антигенов. Низкие результаты этого анализа говорят доктору о необходимости назначить иммуноцитотерапию лимфоцитами мужа. Некоторые доктора назначают внутривенное введение гамма-глобулина. Другие предлагают просто подсаживать большее число эмбрионов, чтобы снизить вероятность сохранения именно того эмбриона, у <которого> произойдет полное совпадение DQ-антигенов. Обычно используют лимфоциты мужа. Однако если антигены DQ альфа у супругов очень близки, то используют лимфоциты донора. Эта терапия дает положителный результат, если уровень антител у женщины <к> Т- и В- лимфоцитам ее мужа превышает 30%, и положителен тест микроцитотоксичности.
Репродуктивный иммунофенотип (иммунограмма, иммунный статус).
Этот анализ проводят для определения уровня есественных <киллеров>. В большинстве случаев наличие естественных <киллерных> <клеток> – хороший признак, поскольку они защищают организм от раковых опухолей. Однако бывают ситуации, <когда> их <количество> резко возрастает и убивает эмбрион или нарушает работу эндокринной системы, делая невозможным вынашивание беерменности. При высоких уровнях естественных <киллеров> назначается внутривенное введение иммуноглобулина. Наоборот, при низких уровнях естественных <киллеров> доктора назначают стероидные гормоны, в частности, преднизолон.
При этом анализе определяют следующие типы <клеток>:
CD3 (норма 63-86)
CD4 (норма 31-53)
CD8 (норма 17-35)
CD19 (норма 3-8)
CD56 (норма 3-12) (натуральные <киллеры>)
CD3/IL2-R (норма 0-5)
CD19/CD5 (норма 0-10). высокий уровень нарушает выработку необходимых для беременности гормонов.
CD19+/CD5+ Чем выше их уровень, тем больше продукция антител <к> таким гормонам, <как> эстрадиол, прогестерон, ХГЧ, а также <к> серотонину и эндорфинам. Нужно определить уровень антител <к> гормонам, чтобы доктор мог назначить нужное <количество> недостающих гормонов. Тест на определение антител <к> прогестерону Вы можете проделать самостоятельно. Возьмите ампулу с прогестероном, разбейте и нанесите <каплю> на внутреннюю поверхность предплечья. Сверху закройте пластырем. Первая реакция (покраснение, опухание и уртикарные высыпания вокруг), вызванная антителами, появляется через 15 мин. Затем <кожа> бледнеет и возвращается в нормальное сстояние, пока не наступит вторая реакция (обычно через 24 часа), вызванная рaботой CD19+/5+ <клеток>. Доложите о результатах своему доктору.
Антинуклеарные антитела
Эти антитела играют роль в патогенезе таких заболеваний, <как> ревматоидный артрит и системная <красная> волчанка а также могут приводить <к> невынашиванию беременности и бесплодию. Чаcто при этом обнаруживается титр антител 1:40 и выше при неоднородном паттерне. Такой паттерн нехарактерен для СКВ и РА.
Антитела <к> ДНК и гистонам
Если у женщины обнаруживаются антитела <к> гистонам, имеющие неоднородный паттерн, значит ее организм отторгает эмбрион.
Антитела <к> фосфолипидам (антифосфолипидные антитела)
При положительных результатах этого анализа нарушается свертываемость <крови> у матери, образуются микротромбы, <которые> нарушают снабжение <кровью> ребенка. Также эти антитела являются причиной плохого прикрепления эмбриона в матке. Лечение – аспирин и гепарин. Эти препараты назначают еще до беременности, в течение цикла зачатия. Это лечение хорошо известно и широко применяется врачами, иногда ои его назначают без проведения необходимых исследваний, и выкидыш все равно происходит, поскольку причиной невынашивания могли быть другие иммунологические нарушения, требующие проведения иммуноцитотерапии лимфоцитами мужа, внутривенного введения иммуноглобулина или назначения преднизолона.
Определение <количества> естественных <киллеров>.
С помощью этого анализа определяют цитотоксическую активность естественных <киллеров> in vitro. Естественные <киллерные> <клетки> помещаются в пробирку с <клетками> эмбриона. Высчитывается процент погибших эмбриональных <клеток>. Затем в пробирку добавляют гамма-глобулин, чтобы определить, остановит ли он активность <киллеров>, и <какое> его <количество> потребуется для прекращения цитотоксической реакции. Затем гамма-глобулин назначают женщинам перед зачатием, чтоб убедиться, что в их организме он работает с таким же эффектом, что и in vitro.
У 12% женщин с привычным невынашиванием беременности и у 25% с тремя и более неудачами ЭКО отмечен повышенный уровень натуральных <киллеров> высокая их цитотоксичность относительно <клеток> плаценты in vitro. Методика этого анализа проста. Натуральные <киллеры> выделяют из образца <крови> и инкубируют с возможными <клетками>-мишенями (<клетки> плаценты или эмбриона). Вычисляют исходное соотношение <киллеров> <к> <клеткам>-мишеням (50:1, 25:1, 12:1). Затем в <культуру> <клеток> добавляют иммуноглобулин в дозе 6,25 мг/мл (соответствует in vivo введению в дозе 25 г однократно) или 12,5 мг/мл (соответствует in vivo введению в дозе 25 г в течение трех дней последовательно). Затем высчитвается процент убитых <клеток>-мишеней в обоих образцах (с добавлением иммуноглобулина и без).
TJ6 протеин
Естественные <киллерные> <клетки> образуются из стволовой <клетки> <костного> мозга. Существуют другие <клетки> в эндометрии, продуцирующие протеин ТJ6. Продукция этого белка стимулируется прогестероном; белок блокирует ДНК <киллерных> <клеток>, останавливая их развитие. Однако данный протеин не может остановить развитие стволовых <клеток>, из <которых> образуются новые <киллеры>. Данная проблема имеется у 2% пациентов с иммунологической патологией. Естественные <киллерные> <клетки> в эндометрии блокируются ТJ6 протеином при его присоединении <к> их мембране. У женщин с повторными неудачными попытками ЭКО и с привычным невынашиванием, получавших терапию иммуноцитотерапию, лечение аспирином, гепарином, преднизолоном и иммуноглобулином, находили в <крови> <киллерные> <клетки> с фиксированным на их поверхности ТJ6 протеином. Это означает, что они не были активированы в эндометрии, скорее всего потому что являлись пока стволовыми <клетками> плода, ждущими своей дифференцировки, и потому избегнувшими инактивации.
Если ТJ6 протеин не может <контролировать> уровень натуральных <киллеров> (или стволовых <клеток> на этапе дифференцировки), те начинают разрушать децидуа, <которая> является вторым слоем слизистой оболочки матки, питающим эндометрий. Поскольку обычное УЗИ способно измерить только толщину эндрметрия, с его помощью невозможно установить процесс уничтожения эндометрия естественными <киллерами> децидуальной оболочки. Применение допплеровского исследования позволяет обнаружить эту проблему при проверке зоны 3. Обратите внимание! Использование гормона Прототропина для стимуляции овуляции обостряет данное нарушение. Считается, что он стимулирует <костный> мозг, способствуя образованию большего числа естественных <киллеров>.
Другие исследования
<К> ним относится определение волчаночного аникоагулянта, антител <к> гормонам, антител <к> щитовидной железе. Перед введением иммуноглобулина нужно проведение аллергического теста на иммуноглобулины.
Последним пунктом во всех алгоритмах является <консультация> лечащего врача и интерпретация им полученных результатов. Дальнейшее обследование и тактика лечения зависит от результатов базового алгоритма.
Лимфоцитоиммунотерапия
Свой, индивидуальный набор антигенов тканевой совместимости человеку дается при зачатии, когда половину генетической информации он получает от матери, а вторую половину от отца. Поэтому эти показатели изменить невозможно.
Сочетание антигенов тканевой совместимости внутри супружеской пары важно для обеспечения развития адекватной реакции иммунной системы женского организма на образующийся при зачатии зародыш.
Чем менее похожими будут родители по этим антигенам, тем более "правильной" (не агрессивной) будет реакция иммунной системы женщины.
Это обеспечит комфортное существование плоду в ближайшие 9 месяцев.
Процедура заключается в выделении лимфоцитов из крови супруга (или донора) особым способом и подкожном введении их женщине.
Как правило, достаточно бывает одной процедуры.
Контролировать эффективность процедуры рекомендуется с помощью анализа крови на смешанную культуру лимфоцитов (СКЛ, подробнее - на нашем сайте), который сдается обычно супругами до иммунизации и после нее.
Кухорева Татьяна Александровна, врач ЦИР.
СообщениеДобавлено: 11 дек 2006, 08:58
Procurator
W Это писали специалисты клиники МА-МА, ссылку, к сожалению, уже стерла, как правило, они излагают свои мысли очень объемно и не конкретно, мол, обратитесь к нам и мы Вас обследуем, учитывая то, что в МА-МЕ Ты наблюдалась и практиковалась ОЧЕНЬ долго, думаю, она бы Тебе ничего не дала.... скажи конкретно, какой инфо ты не иможешь найти???
А сейчас интересная статья, по поводу анализа на ИММУННЫЙ СТАТУС... в каких случаях сдают.... порядок обследования... ну ответы на некоторые вопросы, я , прочитав ее, получила!
Обследование при иммунологических проблемах репродукции: иммунном бесплодии и невынашивании беременности
Алгоритмы обследования. Условия и <подготовка> <к> обследованию
Показания <к> определению иммунного статуса:
а. Два выкидыша или две неудачные попытки ЭКО или ГИФТ в возрасте старше 35 лет или три выкидыша/три неудачи при ЭКО или ГИФТ в возрасте до 35 лет.б. недостаточный ответ яичников на стимуляцию овуляции (менее 6 яйцеклеток).
в. гибель зиготы
г. беплодие неясного генеза
д. диагностированные иммунологические проблемы (антиядерные антитела, ревматоидный артрит и/или системная <красная> волчанка)
е. осложненный акушерский анамнез – задержка развития плода во время предыдущих беременностей.
ж. Один живой ребенок и повторные выкидыши при попытке вынашивания следующих беременностей
Иммунологические анализы.
DQ альфа.
Этот анализ позволяет определить, насколько совпадают последовательности ДНК в супружеской паре. При нормальной беременности отцовские гены эмбриона, чужие для материнского организма, заставляют его вырабатывать защитную реакцию в отношении эмбриона. Если ДНК отца очень сильно совпадает с материнской, эмбрион может оказаться генетически почти одинаковым с материнским, и тогда материнский организм не распознает его <как> ребенка, и произойдет реакция отторжения.
<Каждый> человек получает два гена DQ от своих родителей. Эти гены обозначаются следующим образом: 1,1; 1,2; 1,3; 1,4; 2, 3, 4. Многие ученые считают, что значение имеют только гены 1, поэтому они их подразделили (1,1; 1,2 и т.д). В настоящее время находят все новые и новые показатели: 4,0; 4,1; 4,2 и 4,3.
DQ альфа2
<Каждый> антиген DQ имеет альфа- и бета- цепи. Т.о, имеются два разных анализа - альфа- и бета-тест. Большинство пациентов проходят обследования только по альфа-тесту. Если у мужчины и женщины обнаруживаются DQальфа 4 или у мужчины – DQ альфа 2, выполняется DQ бета тестирование.
По новой терминологии мужчины с DQ альфа 2 считаются с DQ альфа 201. В 2% случаев мужчина, имеющий DQ альфа 201, имеет и DQ бета 201. При оплодотворении яйцеклетки сперматозоидом с таким генотпом происходит гибель зиготы в 50%. Если только один DQ антиген (альфа или бета) является 201, вероятность образования такой зиготы в два раза меньше. Ни у одного мужчины, даже если имеется два DQ альфа 2-гена, не могут все сперматозоиды нести DQ бета 201 ген.
<Когда> гены DQ альфа 201 и бета 201 <к> эмбриону попадают от матери, эмбрион развивается нормально. Однако если эти гены (оба) приходят от отца, зигота гибнет. Поэтому на Земле не существует человека, имеющего оба DQ альфа 201 и бета 201 гена. Путем устранения этой проблемы является повышение числа созревающих яйцеклеток в <каждом> цикле, чтобы уменьшить вероятность развития беременности из зиготы, оплодотворенной DQ бета 201-сперматозидом.
DQ альфа 4
У 89% людей с антителами <к> фосфолипидам либо имеется DQ альфа 4, либо близко совпадают значения DQ альфа у партнеров. Совпадение матери и ребенка по DQ альфа наблюдается при невынашивании беременности (наступившей или <как> неудачи ЭКО). При благополучном завершении беременности чаще наблюдается несоответствие по DQ между матерью и ребенком. Если у обоих родителей имеется DQ 4, у ребенка получается генотип DQ 4, 4. Некоторые из этих беремнностей не ухудшают вероятность вынашивания второго ребенка, если только HLA G-молекулы у супругов не очень близки. Первый ребенок рождается после нормально протекавшей беременности, и единственная его проблема может заключаться в том, что он сам может быть родителем DQ 4, 4-ребенка и иметь проблемы с вынашиванием второго ребенка. <К> сожалению, первая DQ 4, 4 – беременность активирует <киллерные> <клетки> материнского организма и снижает уровень блокирующих антител. В результате вынашивание второй и последующих беременностей становится невозможным без применения лимфоцитоиммунотерапии для повышения уровня защитных антител и внутивенного введения гамма-глобулина для снижения уровня <киллерных> <клеток>.
При совпадении показателей DQ во время беременности назначают гепарин в <качестве> превентивной меры, даже если тест на антифосфолипидные антитела был отрицательным до беременности. Было показано, что при совпадении генов DQ у родителей, во время беременности может возникнуть резкий всплеск уровня антифосфолипидных антител. Если после 10 недель беременности уровень антител так и остается низким, гепаринотерапию отменяют.
Определение лейкоцитарных антител
С помощью этого анализа изучают выраженность иммунологической цепной реакции, вызванной совпадением DQ-антигенов. Низкие результаты этого анализа говорят доктору о необходимости назначить иммуноцитотерапию лимфоцитами мужа. Некоторые доктора назначают внутривенное введение гамма-глобулина. Другие предлагают просто подсаживать большее число эмбрионов, чтобы снизить вероятность сохранения именно того эмбриона, у <которого> произойдет полное совпадение DQ-антигенов. Обычно используют лимфоциты мужа. Однако если антигены DQ альфа у супругов очень близки, то используют лимфоциты донора. Эта терапия дает положителный результат, если уровень антител у женщины <к> Т- и В- лимфоцитам ее мужа превышает 30%, и положителен тест микроцитотоксичности.
Репродуктивный иммунофенотип (иммунограмма, иммунный статус).
Этот анализ проводят для определения уровня есественных <киллеров>. В большинстве случаев наличие естественных <киллерных> <клеток> – хороший признак, поскольку они защищают организм от раковых опухолей. Однако бывают ситуации, <когда> их <количество> резко возрастает и убивает эмбрион или нарушает работу эндокринной системы, делая невозможным вынашивание беерменности. При высоких уровнях естественных <киллеров> назначается внутривенное введение иммуноглобулина. Наоборот, при низких уровнях естественных <киллеров> доктора назначают стероидные гормоны, в частности, преднизолон.
При этом анализе определяют следующие типы <клеток>:
CD3 (норма 63-86)
CD4 (норма 31-53)
CD8 (норма 17-35)
CD19 (норма 3-8)
CD56 (норма 3-12) (натуральные <киллеры>)
CD3/IL2-R (норма 0-5)
CD19/CD5 (норма 0-10). высокий уровень нарушает выработку необходимых для беременности гормонов.
CD19+/CD5+ Чем выше их уровень, тем больше продукция антител <к> таким гормонам, <как> эстрадиол, прогестерон, ХГЧ, а также <к> серотонину и эндорфинам. Нужно определить уровень антител <к> гормонам, чтобы доктор мог назначить нужное <количество> недостающих гормонов. Тест на определение антител <к> прогестерону Вы можете проделать самостоятельно. Возьмите ампулу с прогестероном, разбейте и нанесите <каплю> на внутреннюю поверхность предплечья. Сверху закройте пластырем. Первая реакция (покраснение, опухание и уртикарные высыпания вокруг), вызванная антителами, появляется через 15 мин. Затем <кожа> бледнеет и возвращается в нормальное сстояние, пока не наступит вторая реакция (обычно через 24 часа), вызванная рaботой CD19+/5+ <клеток>. Доложите о результатах своему доктору.
Антинуклеарные антитела
Эти антитела играют роль в патогенезе таких заболеваний, <как> ревматоидный артрит и системная <красная> волчанка а также могут приводить <к> невынашиванию беременности и бесплодию. Чаcто при этом обнаруживается титр антител 1:40 и выше при неоднородном паттерне. Такой паттерн нехарактерен для СКВ и РА.
Антитела <к> ДНК и гистонам
Если у женщины обнаруживаются антитела <к> гистонам, имеющие неоднородный паттерн, значит ее организм отторгает эмбрион.
Антитела <к> фосфолипидам (антифосфолипидные антитела)
При положительных результатах этого анализа нарушается свертываемость <крови> у матери, образуются микротромбы, <которые> нарушают снабжение <кровью> ребенка. Также эти антитела являются причиной плохого прикрепления эмбриона в матке. Лечение – аспирин и гепарин. Эти препараты назначают еще до беременности, в течение цикла зачатия. Это лечение хорошо известно и широко применяется врачами, иногда ои его назначают без проведения необходимых исследваний, и выкидыш все равно происходит, поскольку причиной невынашивания могли быть другие иммунологические нарушения, требующие проведения иммуноцитотерапии лимфоцитами мужа, внутривенного введения иммуноглобулина или назначения преднизолона.
Определение <количества> естественных <киллеров>.
С помощью этого анализа определяют цитотоксическую активность естественных <киллеров> in vitro. Естественные <киллерные> <клетки> помещаются в пробирку с <клетками> эмбриона. Высчитывается процент погибших эмбриональных <клеток>. Затем в пробирку добавляют гамма-глобулин, чтобы определить, остановит ли он активность <киллеров>, и <какое> его <количество> потребуется для прекращения цитотоксической реакции. Затем гамма-глобулин назначают женщинам перед зачатием, чтоб убедиться, что в их организме он работает с таким же эффектом, что и in vitro.
У 12% женщин с привычным невынашиванием беременности и у 25% с тремя и более неудачами ЭКО отмечен повышенный уровень натуральных <киллеров> высокая их цитотоксичность относительно <клеток> плаценты in vitro. Методика этого анализа проста. Натуральные <киллеры> выделяют из образца <крови> и инкубируют с возможными <клетками>-мишенями (<клетки> плаценты или эмбриона). Вычисляют исходное соотношение <киллеров> <к> <клеткам>-мишеням (50:1, 25:1, 12:1). Затем в <культуру> <клеток> добавляют иммуноглобулин в дозе 6,25 мг/мл (соответствует in vivo введению в дозе 25 г однократно) или 12,5 мг/мл (соответствует in vivo введению в дозе 25 г в течение трех дней последовательно). Затем высчитвается процент убитых <клеток>-мишеней в обоих образцах (с добавлением иммуноглобулина и без).
TJ6 протеин
Естественные <киллерные> <клетки> образуются из стволовой <клетки> <костного> мозга. Существуют другие <клетки> в эндометрии, продуцирующие протеин ТJ6. Продукция этого белка стимулируется прогестероном; белок блокирует ДНК <киллерных> <клеток>, останавливая их развитие. Однако данный протеин не может остановить развитие стволовых <клеток>, из <которых> образуются новые <киллеры>. Данная проблема имеется у 2% пациентов с иммунологической патологией. Естественные <киллерные> <клетки> в эндометрии блокируются ТJ6 протеином при его присоединении <к> их мембране. У женщин с повторными неудачными попытками ЭКО и с привычным невынашиванием, получавших терапию иммуноцитотерапию, лечение аспирином, гепарином, преднизолоном и иммуноглобулином, находили в <крови> <киллерные> <клетки> с фиксированным на их поверхности ТJ6 протеином. Это означает, что они не были активированы в эндометрии, скорее всего потому что являлись пока стволовыми <клетками> плода, ждущими своей дифференцировки, и потому избегнувшими инактивации.
Если ТJ6 протеин не может <контролировать> уровень натуральных <киллеров> (или стволовых <клеток> на этапе дифференцировки), те начинают разрушать децидуа, <которая> является вторым слоем слизистой оболочки матки, питающим эндометрий. Поскольку обычное УЗИ способно измерить только толщину эндрметрия, с его помощью невозможно установить процесс уничтожения эндометрия естественными <киллерами> децидуальной оболочки. Применение допплеровского исследования позволяет обнаружить эту проблему при проверке зоны 3. Обратите внимание! Использование гормона Прототропина для стимуляции овуляции обостряет данное нарушение. Считается, что он стимулирует <костный> мозг, способствуя образованию большего числа естественных <киллеров>.
Другие исследования
<К> ним относится определение волчаночного аникоагулянта, антител <к> гормонам, антител <к> щитовидной железе. Перед введением иммуноглобулина нужно проведение аллергического теста на иммуноглобулины.
Последним пунктом во всех алгоритмах является <консультация> лечащего врача и интерпретация им полученных результатов. Дальнейшее обследование и тактика лечения зависит от результатов базового алгоритма.
Лимфоцитоиммунотерапия
Свой, индивидуальный набор антигенов тканевой совместимости человеку дается при зачатии, когда половину генетической информации он получает от матери, а вторую половину от отца. Поэтому эти показатели изменить невозможно.
Сочетание антигенов тканевой совместимости внутри супружеской пары важно для обеспечения развития адекватной реакции иммунной системы женского организма на образующийся при зачатии зародыш.
Чем менее похожими будут родители по этим антигенам, тем более "правильной" (не агрессивной) будет реакция иммунной системы женщины.
Это обеспечит комфортное существование плоду в ближайшие 9 месяцев.
Процедура заключается в выделении лимфоцитов из крови супруга (или донора) особым способом и подкожном введении их женщине.
Как правило, достаточно бывает одной процедуры.
Контролировать эффективность процедуры рекомендуется с помощью анализа крови на смешанную культуру лимфоцитов (СКЛ, подробнее - на нашем сайте), который сдается обычно супругами до иммунизации и после нее.
Кухорева Татьяна Александровна, врач ЦИР.
-
Div
- Администратор
- Сообщения: 4556
- Зарегистрирован: 31 июл 2006, 12:43
- Пол: Женский
- Сколько у вас детей: 1
- Откуда: Московская область
- Благодарил (а): 54 раза
- Поблагодарили: 133 раза
Re: ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ от Полинки
Re: ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ от Полинки
СообщениеДобавлено: 11 дек 2006, 13:49
Procurator
W познавательно, рекомендую...
Иммунология имплантации
Когда попытка добиться беременности с помощью оплодотворения in vitro не удается, мы часто не можем объяснить причину этого. Эта статья обращается к вопросу несостоятельности имплантации и роли иммунной системы в достижении успешной беременности. Какие методы обследования могут помочь установить причину неудачи, и что мы делаем, если обнаруживаем нарушения?
Выступление доктора Каролины Кулам (Carolyn B. Coulam), одного из ведущих специалистов в области иммунологии репродукции, на 8-й конференции по оплодотворению in vitro в 1995 г. было посвящено этой проблеме.
В течение почти 20 лет применяется и развивается оплодотворение in vitro (IVF) и перенос эмбриона (ET). Но несмотря на технологические успехи, ведущие к повышению частоты зачатий, частота наступления имплантации при подсадке зародышей заметно не улучшилась и остается между 10 и 15%. Поэтому именно наступление или ненаступление имплантации отличает успешный цикл IVF от безуспешного, и частота безуспешных циклов при IVF составляет 70-80%. Неудачная имплантация может быть следствием либо аномалий зародыша либо аномалий эндометрия. По некоторым оценкам, частота зародышей с аномалиями хромосомного набора, доступных для имплантации, составляет 30-80%. Если вероятность получения аномального зародыша в результате IVF составляет 60%, а в полость матки переносится 3 зародыша, вероятность того, что хотя бы один зародыш окажется с нормальным хромосомным набором составляет 78%. Но почему же тогда частота наступления беременности в результате IVF составляет 30%? Определенное значение в этом могут иметь аномалии эндометрия (слизистой оболочки матки). Низкая частота имплантации и наступления беременности после IVF стимулировала исследования, направленные на понимание механизмов имплантации в связи с рецептивностью эндометрия и взаимодействиями между зародышем и маткой. В следующих разделах сделан обзор результатов этих исследований и представлены клинические приложения диагностики и лечения нарушений имплантации.
Механизмы имплантации
Успешная имплантация требует наличия рецептивного эндометрия и нормальных взаимодействий между рецептивным эндометрием и зародышем.
Эндометрий состоит из железистого эпителия, стромы и лимфомиелоидных клеток. Для поддержки нормальной беременности, эндометрий должен дифференцироваться в децидуальную оболочку. У человека эндометрий превращается в децидуальную оболочку под действием гормонов, лимфоидных и трофобластных клеток. Любые события, которые могут повлиять на действие гормонов, лимфоидных или трофобластных клеток могут затормозить нормальное развитие децидуальной оболочки.
Факторы, которые могут помешать децидуальной функции можно разделить на анатомические, гормональные и иммунные.
К анатомическим дефектам, которым приписывается неблагоприятное влияние на децидуальную функцию, относятся полипы эндометрия, подслизистые узлы миомы и внутриматочные сращения. Вероятно, что дефекты Мюллеровых протоков (аномалии строения матки) не являются причиной выкидыша в первом триместре беременности.
Гормональная недостаточность, связанная с выкидышем в первом триместре беременности, включает в себя недостаток прогестерона. В последние годы появились публикации, в которых рассматривается роль иммунной системы в успехе имплантации зародыша.
Во время имплантации клетки трофобласта обмениваются сигналами с клетками эндометрия и с лимфоидными клетками. Медиаторами этих сигналов являются цитокины и белки поверхности клеток. HLA-G, белок тканевой совместимости, экспрессируемый на поверхности клеток трофобласта, распознается лимфоцитами CD8+. Лимфоциты CD8+ секретируют цитокины, которые стимулируют рост и дифференцировку клеток трофобласта. По мере того как трофобластные клетки пролиферируют и проникают в эндометрий, они дифференцируются на внутренний слой цитотрофобласта и наружный слой синцитиотрофобласта. Все факторы, могущие помешать дифференцировке цитотрофобласта в синцитиотрофобласт, могут помешать нормальному развитию беременности. Было показано, что антифосфолипидные антитела (АФА) задерживают дифференцировку цитотрофобласта в синцитиотрофобласт, и их присутствие в сыворотке крови женщин связано с неблагоприятным исходом беременности.
Клетки трофобласта устойчивы к лизису цитотоксическими T-лимфоцитами и NK-клетками (естественными киллерами), но не резистентны к лизису активированными NK-клетками, или LAK-клетками (lymphocyte activated killer). Было показано, что целый ряд цитокинов подавляет активацию NK-клеток и их превращение LAK-клетки и предотвращает аборт у мышей. Этими цитокинами являются интерлейкин-3 (IL3), фактор, стимулирующий колониеобразование гранулоцитов и моноцитов (GM-CSF), фактор трансформации роста бета 2 (TGF-бета-2) и белок с молекулярной массой 34 кДа, вырабатываемые клетками CD8+, имеющими рецепторы к прогестерону. Выработка этих цитокинов изучалась на местном уровне в области фетодецидуальной интерфазы, но есть данные, что имеется и системная активность данных факторов. На системном уровне данные факторы могут определяться в виде системных эмбриотоксинов с помощью теста на эмбриотоксичность. В крови можно определять и уровень NK-клеток (клеток CD56+). Повышение процента клеток CD56+ в крови был связано с ранним прерыванием кариотипически нормальной беременности. В связи с этим выявление повышенных концентраций в крови антифосфолипидов (а также других аутоантител, включая антитиреоидные и антиядерные антитела), повышенного процента клеток CD56+ и повышенного содержания эмбриотоксинов используется для выявление женщин, относящихся к группе риска наличия иммунологических факторов, способствующих неполноценной имплантации.
Диагностика неполноценной имплантации
Понимание механизма развития неполноценной имплантации позволяет применить более целенаправленный подход к выявлению факторов риска данного состояния.
В настоящее время для выявления факторов риска используются определение в крови антифосфолипидных антител,
процента циркулирующих клеток CD56+ и
выявление циркулирующих эмбриотоксинов.
Для выяснения активности антифосфолипидных антител была проведена большая работа. Молекулы фосфолипидов выполняют адгезивную функцию при формировании синцитиотрофобласта. Иммуногенное состояние возникает при экспозиции поверхностных фосфолипидов (особенно фосфатидилсерина и фосфатидилэтаноламина в форме гексагональной фазы II). Антитела к этим фосфолипидам вмешиваются в процесс образования синцитиотрофобласта из цитотрофобласта, что ведет к задержке синцитиолизации цитотрофобласта. Данный механизм был предложен для объяснения патогенеза недостаточности имплантации. В настоящее время изучается роль других аутоантител в развитии неполноценной имплантации, включая антинуклеарные и антитиреоидные антитела.
Было показано, что моноциты децидуальной оболочки, которые имеют экспрессию CD56+, связаны с успехом имплантации. Дефицит естественных клеток-киллеров, имеющих фенотип CD56+, наблюдался в биоптатах из плацентарного ложа у женщин с угрожающим ранним выкидышем. Исследования на животных показали значение клеток CD56+ в предотвращении выкидыша через четыре дня после начала имплантации. В этой модели успех эмбрионального аллографта был связан с локальной суппрессии на уровне децидуальной оболочки факторами, выделяемыми клетками CD56+. В других исследованиях было высказано предположение, что для успеха репродуктивного процесса важна системная регуляция антитрофобластных клеток-киллеров. Было показано, что у женщин, страдающих привычным невынашиванием беременности, периферические NK-клетки участвуют в цитотоксических реакциях на трофобластные клетки собственных зародышей женщины.
Было показано, что концентрации циркулирующих клеток CD56+ коррелируют с успехом наступления беременности у бесплодных женщин. Процент циркулирующих клеток CD56+ больше 12 предсказывает отторжение кариотипически нормального зародыша со специфичностью 87% и с положительной предиктивной ценностью в 78%. Однако, хотя этот тест обладает высокой специфичностью, его чувствительность среди бесплодных женщин, которым проводится лечение вспомогательными методами репродукции, достаточно низка (54%), что указывает на то, что данное исследование не может выявить все периимплантационные потери среди данных супружеских пар (например, аномальные зародыши).
Целый ряд исследователей обнаружили эмбриотоксические факторы в крови женщин с репродуктивной недостаточностью. Было показано, что эти эмбриотоксины относятся как к высокомолекулярным (иммуноглобулины), так и к низкомолекулярным (цитокины) фракциям. В то время как в децидуальной ткани был выявлен широкий спектр растворимых медиаторов, способствующих имплантации, некоторые цитокины могут оказывать прямое или непрямое цитотоксическое действие на зародыш. Для выявления таких эмбриотоксинов был разработан специальный тест, использующий бластоцисты мыши. Этот тест прошел первые испытания и называется тестом на эмбриотоксичность.
Лечение неполноценной имплантации
Можно ожидать, что иммунотерапия может помочь повысить шансы рождения живого ребенка в случаях, когда иммунологические механизмы принимают участие генезе нарушения течения беременности. Однако иммунотерапия не может помочь в случаях, когда невынашивание связано с аномалиями зародыша. Это указывает на важность выявления именно тех пациенток, которым может помочь иммунотерапия. Понимание патогенетических механизмов нарушения имплантации позволяет применить сфокусированный подход к специфичности лечения. К тестам, которые могут быть использованы для выработки тактики лечения, относятся определение уровня антифосфолипидных антител, циркулирующих клеток CD56+ и циркулирующих эмбриотоксинов.
В недавнем исследовании Sher и сотр. сообщили, что АФА были обнаружены в крови 53% женщин с диагнозом органического заболевания таза, которым предполагалось проведение IVF. Назначение аспирина по 80 мг в день и гепарина по 5 000 МЕ 2 раза в день значительно (p<0,05) улучшило частоту жизнеспособной беременности (49%) по сравнению с не леченной группой женщин с АФА (16%). Таким образом, у женщин с АФА, которым проводилось лечение методом IVF, было показано повышение частоты беременности на 33%.
Мы сравнили частоту положительного анализа на АФА у женщин с успешными и с безуспешными циклами IVF. Частота положительного анализа на АФА среди женщин с безуспешными циклами (26%) была значительно (p=0,007) выше, чем у женщин с успешными циклами (5%).
Недавние данные указывают, что лечение внутривенными иммуноглобулинами (IVIg) помогает удержать беременность у женщин с повышенным уровнем клеток CD56+ в крови. В данном исследовании 13 женщинам проводилось лечение IVIg и ни у одной из них не было выкидыша. Частота повышенных уровней циркулирующих клеток CD56+, связанных с исходом беременности у женщин, получавших и не получавших IVIg представлена в табл. 1. У женщин с уровнем CD56+ клеток выше 12%, частота благоприятного исхода беременности была значительно выше (p=0,0002) при назначении IVIg.
Эмбриотоксические факторы были выявлены в крови женщин с неудачными попытками IVF. Эти эмбриотоксические факторы могут вырабатываться активированными лимфоцитами после стимуляции трофобластом. Поскольку было показано, что лечение IVIg регулирует функцию как Т-, так и В-лимфоцитов, достаточно обосновано применение данного метода лечения у женщин с неполноценной имплантацией на фоне циркулирующих эмбриотоксинов. Лечение женщин с положительным тестом на эмбриотоксичность путем внутривенного введения иммуноглобулинов привело к рождению живых детей. Однако в этих исследованиях не было контрольных групп. Хотя резонно, что применение иммунотерапии, которая модулирует выработку цитокинов, должно быть эффективно для модулирования выработки цитокинов, проявляющих эмбриотоксическое действие, для уточнения эффективности иммунотерапии при привычном невынашивании беременности, связанном с циркулирующими эмбриотоксинами, требуются дальнейшие исследования.
После первых сообщений об успешной иммунотерапии постфертилизационной недостаточности (привычное невынашивание беременности), возник вопрос о возможности ее применения для лечения пре- и периимплантационной недостаточности. Постановка этого вопроса связана с наблюдением, что при имплантации важную роль играет воспалительная реакция. Факторы воспалительной реакции необходимы для успешной беременности. Некоторые из этих факторов имеются в плазме спермы. В исследованиях на животных было показано, что эти факторы потенцируют имплантацию. Но некоторые компоненты воспалительной реакции могут быть фатальны для беременности. Было показано, что некоторые заболевания, возникающие в результате воспалительных реакций, могут быть успешно лечены с помощью IVIg.
Сравнение частоты наступления беременности при применении инсеминации и при абстиненции в день переноса гамет у женщин, лечившихся от бесплодия с помощью IVF (53% против 23%) и GIFT (81% против 31%, p<0,01) показало благоприятное влияние инсеминации на исход лечения. В большом числе исследований на животных было показано, что это было связано не со сперматозоидами, а с фактором или с факторами плазмы спермы. Частота имплантации бластоцист у крысы на 4-й день псевдобеременности была значительно выше (91%) после инсеминации плазмы спермы, чем в контрольной группе (45%). В других исследованиях было показано, что частота имплантации у мышей, крыс и хомячков значительно снижается после хирургического удаления семенных пузырьков, но не после удаления вентральной части предстательной железы. Дальнейшие исследования на хомячках позволили предположить, что снижение процента имплантации после удаления семенных пузырьков является результатом более медленного деления клеток в процессе эмбрионального развития и гибелью зародышей. Удаление семенных пузырьков не влияло на частоту зачатий, а задержка делений наблюдалась через 72 часа после коитуса; имплантация происходила через 122 часа после коитуса.
В рандомизированном исследовании с использованием контрольной группы, в которой применялось плацебо, проводилось исследование влияния плазмы спермы на частоту имплантации. В исследовании участвовало 87 женщин, лечившихся по поводу бесплодия. 44 женщины получали влагалищные капсулы, содержащие плазму спермы, а 43 женщины получали плацебо на 7-й, 14-й и 21-й дни менструального цикла. У женщин, которые получали семенную плазму, ультразвуковое подтверждение имплантации наблюдалось чаще, чем у женщин, получавших плацебо (80% против 64%). Природа фактора или факторов плазмы спермы, потенцирующих имплантацию, пока не известна. Было показано, что имплантацию потенцируют такие факторы спермы, как полиамины, TGF-альфа и остеопонтин. После того как специфические усилители имплантации будут выделены из плазмы семени человека, они смогут быть использованы для лечения бесплодия, обусловленного постфертилизационной недостаточностью.
В нескольких исследованиях было показано повышение частоты имплантации по сравнению с применением плацебо у женщин, лечившихся по поводу бесплодия методом IVF, которым проводилось внутривенное введение иммуноглобулинов. Для ответа на вопрос о том, каким женщинам целесообразнее всего проводить лечение иммуноглобулинами было проведено исследование, в котором приняли участие женщины, у которых беременность не наступила после переноса в полость матки не менее 12 зародышей. Была выделена группа женщин, являвшихся эффективными производителями зародышей (более 50% оплодотворенных яйцеклеток и не менее 3-х зародышей, в каждом лечебном цикле). В данной группе беременность наступила у 56% пациенток. В группе неэффективных производителей частота наступления беременности составила всего лишь 5%. Частота имплантации составила 17% в группе эффективных производителей и 0% в группе неэффективных производителей (p=0,007). Частота живорождений на одну пациентку была существенно выше в группе эффективных производителей (44%), чем в группе неэффективных производителей (0%) (p=0,0002). Таким образом, вероятно, что усиление эффективности лечения бесплодия методом IVF с помощью IVIg наиболее вероятно у женщин, у которых в анамнезе был выкидыш кариотипически нормальным зародышем, выкидыши на доклинической стадии в анамнезе, у которых в процессе IVF оплодотворение наступает у более 50% яйцеклеток, и у которых в каждом цикле IVF образуется не менее трех зародышей.
СообщениеДобавлено: 11 дек 2006, 13:49
Procurator
W познавательно, рекомендую...
Иммунология имплантации
Когда попытка добиться беременности с помощью оплодотворения in vitro не удается, мы часто не можем объяснить причину этого. Эта статья обращается к вопросу несостоятельности имплантации и роли иммунной системы в достижении успешной беременности. Какие методы обследования могут помочь установить причину неудачи, и что мы делаем, если обнаруживаем нарушения?
Выступление доктора Каролины Кулам (Carolyn B. Coulam), одного из ведущих специалистов в области иммунологии репродукции, на 8-й конференции по оплодотворению in vitro в 1995 г. было посвящено этой проблеме.
В течение почти 20 лет применяется и развивается оплодотворение in vitro (IVF) и перенос эмбриона (ET). Но несмотря на технологические успехи, ведущие к повышению частоты зачатий, частота наступления имплантации при подсадке зародышей заметно не улучшилась и остается между 10 и 15%. Поэтому именно наступление или ненаступление имплантации отличает успешный цикл IVF от безуспешного, и частота безуспешных циклов при IVF составляет 70-80%. Неудачная имплантация может быть следствием либо аномалий зародыша либо аномалий эндометрия. По некоторым оценкам, частота зародышей с аномалиями хромосомного набора, доступных для имплантации, составляет 30-80%. Если вероятность получения аномального зародыша в результате IVF составляет 60%, а в полость матки переносится 3 зародыша, вероятность того, что хотя бы один зародыш окажется с нормальным хромосомным набором составляет 78%. Но почему же тогда частота наступления беременности в результате IVF составляет 30%? Определенное значение в этом могут иметь аномалии эндометрия (слизистой оболочки матки). Низкая частота имплантации и наступления беременности после IVF стимулировала исследования, направленные на понимание механизмов имплантации в связи с рецептивностью эндометрия и взаимодействиями между зародышем и маткой. В следующих разделах сделан обзор результатов этих исследований и представлены клинические приложения диагностики и лечения нарушений имплантации.
Механизмы имплантации
Успешная имплантация требует наличия рецептивного эндометрия и нормальных взаимодействий между рецептивным эндометрием и зародышем.
Эндометрий состоит из железистого эпителия, стромы и лимфомиелоидных клеток. Для поддержки нормальной беременности, эндометрий должен дифференцироваться в децидуальную оболочку. У человека эндометрий превращается в децидуальную оболочку под действием гормонов, лимфоидных и трофобластных клеток. Любые события, которые могут повлиять на действие гормонов, лимфоидных или трофобластных клеток могут затормозить нормальное развитие децидуальной оболочки.
Факторы, которые могут помешать децидуальной функции можно разделить на анатомические, гормональные и иммунные.
К анатомическим дефектам, которым приписывается неблагоприятное влияние на децидуальную функцию, относятся полипы эндометрия, подслизистые узлы миомы и внутриматочные сращения. Вероятно, что дефекты Мюллеровых протоков (аномалии строения матки) не являются причиной выкидыша в первом триместре беременности.
Гормональная недостаточность, связанная с выкидышем в первом триместре беременности, включает в себя недостаток прогестерона. В последние годы появились публикации, в которых рассматривается роль иммунной системы в успехе имплантации зародыша.
Во время имплантации клетки трофобласта обмениваются сигналами с клетками эндометрия и с лимфоидными клетками. Медиаторами этих сигналов являются цитокины и белки поверхности клеток. HLA-G, белок тканевой совместимости, экспрессируемый на поверхности клеток трофобласта, распознается лимфоцитами CD8+. Лимфоциты CD8+ секретируют цитокины, которые стимулируют рост и дифференцировку клеток трофобласта. По мере того как трофобластные клетки пролиферируют и проникают в эндометрий, они дифференцируются на внутренний слой цитотрофобласта и наружный слой синцитиотрофобласта. Все факторы, могущие помешать дифференцировке цитотрофобласта в синцитиотрофобласт, могут помешать нормальному развитию беременности. Было показано, что антифосфолипидные антитела (АФА) задерживают дифференцировку цитотрофобласта в синцитиотрофобласт, и их присутствие в сыворотке крови женщин связано с неблагоприятным исходом беременности.
Клетки трофобласта устойчивы к лизису цитотоксическими T-лимфоцитами и NK-клетками (естественными киллерами), но не резистентны к лизису активированными NK-клетками, или LAK-клетками (lymphocyte activated killer). Было показано, что целый ряд цитокинов подавляет активацию NK-клеток и их превращение LAK-клетки и предотвращает аборт у мышей. Этими цитокинами являются интерлейкин-3 (IL3), фактор, стимулирующий колониеобразование гранулоцитов и моноцитов (GM-CSF), фактор трансформации роста бета 2 (TGF-бета-2) и белок с молекулярной массой 34 кДа, вырабатываемые клетками CD8+, имеющими рецепторы к прогестерону. Выработка этих цитокинов изучалась на местном уровне в области фетодецидуальной интерфазы, но есть данные, что имеется и системная активность данных факторов. На системном уровне данные факторы могут определяться в виде системных эмбриотоксинов с помощью теста на эмбриотоксичность. В крови можно определять и уровень NK-клеток (клеток CD56+). Повышение процента клеток CD56+ в крови был связано с ранним прерыванием кариотипически нормальной беременности. В связи с этим выявление повышенных концентраций в крови антифосфолипидов (а также других аутоантител, включая антитиреоидные и антиядерные антитела), повышенного процента клеток CD56+ и повышенного содержания эмбриотоксинов используется для выявление женщин, относящихся к группе риска наличия иммунологических факторов, способствующих неполноценной имплантации.
Диагностика неполноценной имплантации
Понимание механизма развития неполноценной имплантации позволяет применить более целенаправленный подход к выявлению факторов риска данного состояния.
В настоящее время для выявления факторов риска используются определение в крови антифосфолипидных антител,
процента циркулирующих клеток CD56+ и
выявление циркулирующих эмбриотоксинов.
Для выяснения активности антифосфолипидных антител была проведена большая работа. Молекулы фосфолипидов выполняют адгезивную функцию при формировании синцитиотрофобласта. Иммуногенное состояние возникает при экспозиции поверхностных фосфолипидов (особенно фосфатидилсерина и фосфатидилэтаноламина в форме гексагональной фазы II). Антитела к этим фосфолипидам вмешиваются в процесс образования синцитиотрофобласта из цитотрофобласта, что ведет к задержке синцитиолизации цитотрофобласта. Данный механизм был предложен для объяснения патогенеза недостаточности имплантации. В настоящее время изучается роль других аутоантител в развитии неполноценной имплантации, включая антинуклеарные и антитиреоидные антитела.
Было показано, что моноциты децидуальной оболочки, которые имеют экспрессию CD56+, связаны с успехом имплантации. Дефицит естественных клеток-киллеров, имеющих фенотип CD56+, наблюдался в биоптатах из плацентарного ложа у женщин с угрожающим ранним выкидышем. Исследования на животных показали значение клеток CD56+ в предотвращении выкидыша через четыре дня после начала имплантации. В этой модели успех эмбрионального аллографта был связан с локальной суппрессии на уровне децидуальной оболочки факторами, выделяемыми клетками CD56+. В других исследованиях было высказано предположение, что для успеха репродуктивного процесса важна системная регуляция антитрофобластных клеток-киллеров. Было показано, что у женщин, страдающих привычным невынашиванием беременности, периферические NK-клетки участвуют в цитотоксических реакциях на трофобластные клетки собственных зародышей женщины.
Было показано, что концентрации циркулирующих клеток CD56+ коррелируют с успехом наступления беременности у бесплодных женщин. Процент циркулирующих клеток CD56+ больше 12 предсказывает отторжение кариотипически нормального зародыша со специфичностью 87% и с положительной предиктивной ценностью в 78%. Однако, хотя этот тест обладает высокой специфичностью, его чувствительность среди бесплодных женщин, которым проводится лечение вспомогательными методами репродукции, достаточно низка (54%), что указывает на то, что данное исследование не может выявить все периимплантационные потери среди данных супружеских пар (например, аномальные зародыши).
Целый ряд исследователей обнаружили эмбриотоксические факторы в крови женщин с репродуктивной недостаточностью. Было показано, что эти эмбриотоксины относятся как к высокомолекулярным (иммуноглобулины), так и к низкомолекулярным (цитокины) фракциям. В то время как в децидуальной ткани был выявлен широкий спектр растворимых медиаторов, способствующих имплантации, некоторые цитокины могут оказывать прямое или непрямое цитотоксическое действие на зародыш. Для выявления таких эмбриотоксинов был разработан специальный тест, использующий бластоцисты мыши. Этот тест прошел первые испытания и называется тестом на эмбриотоксичность.
Лечение неполноценной имплантации
Можно ожидать, что иммунотерапия может помочь повысить шансы рождения живого ребенка в случаях, когда иммунологические механизмы принимают участие генезе нарушения течения беременности. Однако иммунотерапия не может помочь в случаях, когда невынашивание связано с аномалиями зародыша. Это указывает на важность выявления именно тех пациенток, которым может помочь иммунотерапия. Понимание патогенетических механизмов нарушения имплантации позволяет применить сфокусированный подход к специфичности лечения. К тестам, которые могут быть использованы для выработки тактики лечения, относятся определение уровня антифосфолипидных антител, циркулирующих клеток CD56+ и циркулирующих эмбриотоксинов.
В недавнем исследовании Sher и сотр. сообщили, что АФА были обнаружены в крови 53% женщин с диагнозом органического заболевания таза, которым предполагалось проведение IVF. Назначение аспирина по 80 мг в день и гепарина по 5 000 МЕ 2 раза в день значительно (p<0,05) улучшило частоту жизнеспособной беременности (49%) по сравнению с не леченной группой женщин с АФА (16%). Таким образом, у женщин с АФА, которым проводилось лечение методом IVF, было показано повышение частоты беременности на 33%.
Мы сравнили частоту положительного анализа на АФА у женщин с успешными и с безуспешными циклами IVF. Частота положительного анализа на АФА среди женщин с безуспешными циклами (26%) была значительно (p=0,007) выше, чем у женщин с успешными циклами (5%).
Недавние данные указывают, что лечение внутривенными иммуноглобулинами (IVIg) помогает удержать беременность у женщин с повышенным уровнем клеток CD56+ в крови. В данном исследовании 13 женщинам проводилось лечение IVIg и ни у одной из них не было выкидыша. Частота повышенных уровней циркулирующих клеток CD56+, связанных с исходом беременности у женщин, получавших и не получавших IVIg представлена в табл. 1. У женщин с уровнем CD56+ клеток выше 12%, частота благоприятного исхода беременности была значительно выше (p=0,0002) при назначении IVIg.
Эмбриотоксические факторы были выявлены в крови женщин с неудачными попытками IVF. Эти эмбриотоксические факторы могут вырабатываться активированными лимфоцитами после стимуляции трофобластом. Поскольку было показано, что лечение IVIg регулирует функцию как Т-, так и В-лимфоцитов, достаточно обосновано применение данного метода лечения у женщин с неполноценной имплантацией на фоне циркулирующих эмбриотоксинов. Лечение женщин с положительным тестом на эмбриотоксичность путем внутривенного введения иммуноглобулинов привело к рождению живых детей. Однако в этих исследованиях не было контрольных групп. Хотя резонно, что применение иммунотерапии, которая модулирует выработку цитокинов, должно быть эффективно для модулирования выработки цитокинов, проявляющих эмбриотоксическое действие, для уточнения эффективности иммунотерапии при привычном невынашивании беременности, связанном с циркулирующими эмбриотоксинами, требуются дальнейшие исследования.
После первых сообщений об успешной иммунотерапии постфертилизационной недостаточности (привычное невынашивание беременности), возник вопрос о возможности ее применения для лечения пре- и периимплантационной недостаточности. Постановка этого вопроса связана с наблюдением, что при имплантации важную роль играет воспалительная реакция. Факторы воспалительной реакции необходимы для успешной беременности. Некоторые из этих факторов имеются в плазме спермы. В исследованиях на животных было показано, что эти факторы потенцируют имплантацию. Но некоторые компоненты воспалительной реакции могут быть фатальны для беременности. Было показано, что некоторые заболевания, возникающие в результате воспалительных реакций, могут быть успешно лечены с помощью IVIg.
Сравнение частоты наступления беременности при применении инсеминации и при абстиненции в день переноса гамет у женщин, лечившихся от бесплодия с помощью IVF (53% против 23%) и GIFT (81% против 31%, p<0,01) показало благоприятное влияние инсеминации на исход лечения. В большом числе исследований на животных было показано, что это было связано не со сперматозоидами, а с фактором или с факторами плазмы спермы. Частота имплантации бластоцист у крысы на 4-й день псевдобеременности была значительно выше (91%) после инсеминации плазмы спермы, чем в контрольной группе (45%). В других исследованиях было показано, что частота имплантации у мышей, крыс и хомячков значительно снижается после хирургического удаления семенных пузырьков, но не после удаления вентральной части предстательной железы. Дальнейшие исследования на хомячках позволили предположить, что снижение процента имплантации после удаления семенных пузырьков является результатом более медленного деления клеток в процессе эмбрионального развития и гибелью зародышей. Удаление семенных пузырьков не влияло на частоту зачатий, а задержка делений наблюдалась через 72 часа после коитуса; имплантация происходила через 122 часа после коитуса.
В рандомизированном исследовании с использованием контрольной группы, в которой применялось плацебо, проводилось исследование влияния плазмы спермы на частоту имплантации. В исследовании участвовало 87 женщин, лечившихся по поводу бесплодия. 44 женщины получали влагалищные капсулы, содержащие плазму спермы, а 43 женщины получали плацебо на 7-й, 14-й и 21-й дни менструального цикла. У женщин, которые получали семенную плазму, ультразвуковое подтверждение имплантации наблюдалось чаще, чем у женщин, получавших плацебо (80% против 64%). Природа фактора или факторов плазмы спермы, потенцирующих имплантацию, пока не известна. Было показано, что имплантацию потенцируют такие факторы спермы, как полиамины, TGF-альфа и остеопонтин. После того как специфические усилители имплантации будут выделены из плазмы семени человека, они смогут быть использованы для лечения бесплодия, обусловленного постфертилизационной недостаточностью.
В нескольких исследованиях было показано повышение частоты имплантации по сравнению с применением плацебо у женщин, лечившихся по поводу бесплодия методом IVF, которым проводилось внутривенное введение иммуноглобулинов. Для ответа на вопрос о том, каким женщинам целесообразнее всего проводить лечение иммуноглобулинами было проведено исследование, в котором приняли участие женщины, у которых беременность не наступила после переноса в полость матки не менее 12 зародышей. Была выделена группа женщин, являвшихся эффективными производителями зародышей (более 50% оплодотворенных яйцеклеток и не менее 3-х зародышей, в каждом лечебном цикле). В данной группе беременность наступила у 56% пациенток. В группе неэффективных производителей частота наступления беременности составила всего лишь 5%. Частота имплантации составила 17% в группе эффективных производителей и 0% в группе неэффективных производителей (p=0,007). Частота живорождений на одну пациентку была существенно выше в группе эффективных производителей (44%), чем в группе неэффективных производителей (0%) (p=0,0002). Таким образом, вероятно, что усиление эффективности лечения бесплодия методом IVF с помощью IVIg наиболее вероятно у женщин, у которых в анамнезе был выкидыш кариотипически нормальным зародышем, выкидыши на доклинической стадии в анамнезе, у которых в процессе IVF оплодотворение наступает у более 50% яйцеклеток, и у которых в каждом цикле IVF образуется не менее трех зародышей.
-
Div
- Администратор
- Сообщения: 4556
- Зарегистрирован: 31 июл 2006, 12:43
- Пол: Женский
- Сколько у вас детей: 1
- Откуда: Московская область
- Благодарил (а): 54 раза
- Поблагодарили: 133 раза
Re: ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ от Полинки
Re: ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ от Полинки
СообщениеДобавлено: 12 дек 2006, 12:53
Procurator
Пиелонефрит - это воспалительный процесс в лоханках почек, вызванный различными микроорганизмами (в переводе с греческого “пиелос”-лоханка, “нефрос”-почка)
Причины возникновения пиелонефрита у беременных:
Механическая причина: связана с характерной чертой беременности - ростом матки.По мере увеличения матки меняется и соотношение всех внутренних органов брюшной полости; матка начинает теснить и кишечник, и диафрагму, и другие органы.Точно такому же "притеснению" подвергаются и мочеточники - каналы, проводящие мочу от почек к мочевому пузырю. Они располагаются так, что растущая матка в области малого таза начинает пережимать и сдавливать их, что затрудняет прохождение мочи по мочеточникам.
Другая предпосылка - гормональные изменения в организме беременной. Количество одних гормонов нарастает, других же, наоборот, уменьшается. Эти изменения способствуют тому, что перистальтика мочеточников (а продвижение мочи по ним в значительной мере обусловлено их перистальтикой) тоже затруднена.
Таким образом, создаются условия для неполного опорожнения, застоя мочи в лоханках почек. А даже минимальный застой чреват инфицированием мочи.
Кроме того, для нормального функционирования почек и мочевыделительной системы желательно вести активный образ жизни. А по мере увеличения срока беременности женщины часто все более пассивны - мало двигаются (чаще лежат или сидят).
Особенно часто пиелонефрит возникает у беременных, перенесших в детстве или в подростковом возрасте цистит (воспаление мочевого пузыря) или пиелонефрит. По статистике, он обостряется у 20-30 процентов таких беременных.
Влияние пиелонефрита на течение беременности
Сначала беременность создает предпосылки для развития пиелонефрита, но в случае заболевания пиелонефрит далее сам неблагоприятно влияет на беременность. Чаще наблюдается поздний токсикоз, самопроизвольное прерывание беременности в ранние или поздние сроки, развивается тяжелая анемия.
Если его не лечить!
Последствия пущенного на самотек или плохо вылеченного пиелонефрита известны. Прежде всего эта болезнь неблагоприятно отражается на плоде. Плод может страдать от внутриутробной инфекции, полученной от матери. Эта инфекция может привести к самопроизвольному прерыванию беременности или к преждевременным родам.
Проявления внутриутробной инфекции у новорожденного ребенка могут быть различными: от простейшего заболевания глаз - конъюнктивита, не представляющего особой опасности для ребенка, до тяжелых инфекционных поражений легких, почек и др. органов.
Кроме того, развивается внутриутробная гипоксия плода, когда в связи с изменениями в организме матери плод получает меньше кислорода, чем ему требуется для нормального роста. Это грозит гипотрофией плода - меньшим весом, недостаточным его развитием. В период новорожденности такие дети чаще болеют.
Диагностика
Различают острую и хроническую формы пиелонефрита. При обострении хронической формы заболевание протекает как острый воспалительный процесс: внезапное начало болезни, высокая температура, учащение пульса, озноб, боли в пояснице, рези при мочеиспускании. Нередко бывают случаи, когда пиелонефрит протекает бессимптомно (скрыто).
Чтобы выявить заболевание, помимо оценки жалоб больных делают анализы крови и мочи, проводят ультразвуковое исследование почек. При токсикозе в моче находят белок, а при пиелонефрите - повышение уровня лейкоцитов, как проявление воспалительного процесса. Для более точного определения характера заболевания используют пробу Нечипоренко (с мочой) и проводят бактериологическое исследование мочи. Оно выявляет, какой микроорганизм в каждом конкретном случае является возбудителем. Устанавливают, к каким антибиотикам и другим антибактериальным препаратам выделенный возбудитель наиболее чувствителен.
На основании всех проведенных исследований назначается лечение.
Лечение - стационарное, так как необходимо уточнить, к какому антибиотику чувствителен возбудитель, постоянно контролировать показатели крови и мочи. В зависимости от тяжести болезни в больничной палате можно провести от недели до двух.
Главными компонентами в лечении пиелонефрита являются антибиотики и другие антибактериальные препараты, назначенные врачом.
При этом обязательно нужно "промывать" почки. Пить можно растительный почечный чай, клюквенный морс, отвары петрушки, толокнянки.
При тяжелых формах назначается инфузионная терапия - внутривенное введение растворов, но это случается сравнительно редко.
Все женщины, перенесшие пиелонефрит во время беременности, нуждаются в последующем наблюдении. После выписки из роддома их должен осмотреть участковый терапевт и поставить на диспансерный учет. Это важно потому, что у таких женщин может оставаться поражение почек, и хотя оно и недостаточно выражено, его следует долечить. Поэтому необходимы врачебное наблюдение и соответствующие контрольные исследования до конца беременности и после родов.
Для предупреждения развития пиелонефрита или какого-либо другого осложнения беременности необходимо как можно раньше обратиться к врачу по поводу беременности, регулярно посещать женскую консультацию, прислушиваться к советам доктора и выполнять его назначения.
СообщениеДобавлено: 12 дек 2006, 12:53
Procurator
Пиелонефрит - это воспалительный процесс в лоханках почек, вызванный различными микроорганизмами (в переводе с греческого “пиелос”-лоханка, “нефрос”-почка)
Причины возникновения пиелонефрита у беременных:
Механическая причина: связана с характерной чертой беременности - ростом матки.По мере увеличения матки меняется и соотношение всех внутренних органов брюшной полости; матка начинает теснить и кишечник, и диафрагму, и другие органы.Точно такому же "притеснению" подвергаются и мочеточники - каналы, проводящие мочу от почек к мочевому пузырю. Они располагаются так, что растущая матка в области малого таза начинает пережимать и сдавливать их, что затрудняет прохождение мочи по мочеточникам.
Другая предпосылка - гормональные изменения в организме беременной. Количество одних гормонов нарастает, других же, наоборот, уменьшается. Эти изменения способствуют тому, что перистальтика мочеточников (а продвижение мочи по ним в значительной мере обусловлено их перистальтикой) тоже затруднена.
Таким образом, создаются условия для неполного опорожнения, застоя мочи в лоханках почек. А даже минимальный застой чреват инфицированием мочи.
Кроме того, для нормального функционирования почек и мочевыделительной системы желательно вести активный образ жизни. А по мере увеличения срока беременности женщины часто все более пассивны - мало двигаются (чаще лежат или сидят).
Особенно часто пиелонефрит возникает у беременных, перенесших в детстве или в подростковом возрасте цистит (воспаление мочевого пузыря) или пиелонефрит. По статистике, он обостряется у 20-30 процентов таких беременных.
Влияние пиелонефрита на течение беременности
Сначала беременность создает предпосылки для развития пиелонефрита, но в случае заболевания пиелонефрит далее сам неблагоприятно влияет на беременность. Чаще наблюдается поздний токсикоз, самопроизвольное прерывание беременности в ранние или поздние сроки, развивается тяжелая анемия.
Если его не лечить!
Последствия пущенного на самотек или плохо вылеченного пиелонефрита известны. Прежде всего эта болезнь неблагоприятно отражается на плоде. Плод может страдать от внутриутробной инфекции, полученной от матери. Эта инфекция может привести к самопроизвольному прерыванию беременности или к преждевременным родам.
Проявления внутриутробной инфекции у новорожденного ребенка могут быть различными: от простейшего заболевания глаз - конъюнктивита, не представляющего особой опасности для ребенка, до тяжелых инфекционных поражений легких, почек и др. органов.
Кроме того, развивается внутриутробная гипоксия плода, когда в связи с изменениями в организме матери плод получает меньше кислорода, чем ему требуется для нормального роста. Это грозит гипотрофией плода - меньшим весом, недостаточным его развитием. В период новорожденности такие дети чаще болеют.
Диагностика
Различают острую и хроническую формы пиелонефрита. При обострении хронической формы заболевание протекает как острый воспалительный процесс: внезапное начало болезни, высокая температура, учащение пульса, озноб, боли в пояснице, рези при мочеиспускании. Нередко бывают случаи, когда пиелонефрит протекает бессимптомно (скрыто).
Чтобы выявить заболевание, помимо оценки жалоб больных делают анализы крови и мочи, проводят ультразвуковое исследование почек. При токсикозе в моче находят белок, а при пиелонефрите - повышение уровня лейкоцитов, как проявление воспалительного процесса. Для более точного определения характера заболевания используют пробу Нечипоренко (с мочой) и проводят бактериологическое исследование мочи. Оно выявляет, какой микроорганизм в каждом конкретном случае является возбудителем. Устанавливают, к каким антибиотикам и другим антибактериальным препаратам выделенный возбудитель наиболее чувствителен.
На основании всех проведенных исследований назначается лечение.
Лечение - стационарное, так как необходимо уточнить, к какому антибиотику чувствителен возбудитель, постоянно контролировать показатели крови и мочи. В зависимости от тяжести болезни в больничной палате можно провести от недели до двух.
Главными компонентами в лечении пиелонефрита являются антибиотики и другие антибактериальные препараты, назначенные врачом.
При этом обязательно нужно "промывать" почки. Пить можно растительный почечный чай, клюквенный морс, отвары петрушки, толокнянки.
При тяжелых формах назначается инфузионная терапия - внутривенное введение растворов, но это случается сравнительно редко.
Все женщины, перенесшие пиелонефрит во время беременности, нуждаются в последующем наблюдении. После выписки из роддома их должен осмотреть участковый терапевт и поставить на диспансерный учет. Это важно потому, что у таких женщин может оставаться поражение почек, и хотя оно и недостаточно выражено, его следует долечить. Поэтому необходимы врачебное наблюдение и соответствующие контрольные исследования до конца беременности и после родов.
Для предупреждения развития пиелонефрита или какого-либо другого осложнения беременности необходимо как можно раньше обратиться к врачу по поводу беременности, регулярно посещать женскую консультацию, прислушиваться к советам доктора и выполнять его назначения.
-
Div
- Администратор
- Сообщения: 4556
- Зарегистрирован: 31 июл 2006, 12:43
- Пол: Женский
- Сколько у вас детей: 1
- Откуда: Московская область
- Благодарил (а): 54 раза
- Поблагодарили: 133 раза
Re: ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ от Полинки
Re: ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ от Полинки
СообщениеДобавлено: 14 дек 2006, 10:45
Procurator
Влияние инфекций на репродуктивную систему женщин
На основании результатов обследования (гистологическое исследование соскоба или биоптата эндометрия, определение эндометриальных белков и др.) 50 пациенток с неразвивающейся беременностью в сроки 4—12 нед и 50 беременных, обратившихся для проведения хирургического аборта в аналогичные сроки, представлены патогенетические механизмы неразвивающейся беременности на фоне хронического эндометрита. Показана значимость оценки морфофункционального состояния эндометрия у женщин с нарушением репродуктивной функции и хроническим эндометритом.
Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) занимают не только лидирующее положение в структуре гинекологической заболеваемости, но и являются наиболее частой причиной нарушения репродуктивного здоровья женщин, создавая тем самым главные медицинские, социальные и экономические проблемы во всем мире. По данным Национального центра контроля заболеваемости, в США ежегодно регистрируют около 1 млн. случаев воспалительных заболеваний органов малого таза, т.е. каждая 10-я женщина в течение репродуктивного возраста имеет воспаление органов малого таза, причем у каждой 4-й из них возникают осложнения. В России воспалительные заболевания составляют в структуре гинекологической заболеваемости от 28 до 34% и не имеют тенденции к снижению. В связи с этим все большее внимание уделяется поиску оптимальных путей решения проблем, связанных с последствиями воспаления.
Воспалительные заболевания чрезвычайно неблагоприятно влияют на репродуктивную функцию женщин, обусловливая синдром хронической тазовой боли (24%), бесплодие (40%), невынашивание беременности (45%), эктопическую беременность (3%). Основным пусковым механизмом в развитии воспаления является микробная инвазия (микробный фактор). Анализ результатов многочисленных бактериологических исследований в гинекологии, произведенных за последние 50 лет, выявил смену возбудителей воспалительных заболеваний органов малого таза. В 40—60-е годы XX века ведущее место занимал стрептококк (31,4%); в 60—70-е годы — стафилококк (54,5%).
С 80-х годов XX века большинство исследователей единодушны во мнении, что ведущим инициатором ВЗОМТ являются ассоциации неспорообразующих грамотрицательных (бактероиды, превотелла, фузобактерии) и грамположительных анаэробных микроорганизмов (пептострептококки и клостридии), аэробной грамотрицательной (кишечная палочка, клебсиелла, протей, энтеробактерии) и реже грамположительной микробной флоры (стрептококк, энтерококк, стафилококк).
Практически все микроорганизмы, присутствующие во влагалище (за исключением лакто- и бифидобактерий), могут принимать участие в воспалительном процессе. С 80—90-х годов XX века большое значение в генезе ВЗОМТ уделяется инфекциям, передаваемым половым путем (ИГТПП) (хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, вирусная инфекция, кандидоз), 50—70% заболеваний органов малого таза вызваны хламидиями и уреаплазмами.
Пути влияния инфекции на репродуктивную систему женщин многообразны.
На центральную нервную систему.
Морфологические и функциональные изменения в органах репродуктивной системы при воспалении обусловливают патологическую афферентацию в отделы ЦНС, регулирующие гипоталамо-гипофизарно-яичниковую систему. В результате этих изменений происходит снижение эндокринной функции яичников, при котором нередко нарушается процесс овуляции.
На эндокринную систему.
Воспалительные изменения в яичниках неизбежно отражаются на их функции, приводя к нарушению продукции эстрогенов и прогестерона. Наиболее частое последствие хронического оофорита — абсолютная или относительная прогестероновая недостаточность, т.е. недостаточность лютеиновой фазы (НЛФ). Отсутствие адекватных реакций эндометрия на гормональную стимуляцию можно объяснить не только морфологическими изменения ми в ткани эндометрия, но и нарушением функции его рецепторов вследствие воспаления.
На иммунную систему.
ВЗОМТ приводят к нарушению иммунитета, проявляющемуся в снижении интерфероновой активности (системы интерферона); снижении активности естественных киллеров; уменьшении активности макрофагов; угнетении клеточного звена иммунитета в виде дисбаланса Т-клеточного звена иммунитета и поликлональной стимуляции и В-лимфоцитов; увеличении количества иммуноглобулинов всех классов.
Помимо влияния на общую систему иммунитета, инфекционные агенты вызывают серьезные изменения в местном иммунитете, которые проявляются:
увеличением количества Т-лимфоцитов, NK -клеток, макрофагов;
преобладанием Т-клеточного звена иммунитета над Т2;
увеличением количества IgM , IgA , IgG , что способствует реакциям отторжения эмбриона.
Таким образом, изменения в иммунной системе, функция которой заключается в распознавании и элиминации чужеродных антигенов, могут быть причиной неадекватного ответа матери на наступление и развитие беременности, что может приводить к бесплодию или невынашиванию.
На плод.
В ранних стадиях эмбриогенеза (зигота, морула, свободная бластоциста) воспалительная реакция в системе мать—плацента—плод вообще не возникает, и единственно возможным ответом на действие любого раздражителя является альтеративный процесс и гибель продукта зачатия. В период имплантации полноценная воспалительная реакция также отсутствует. На этапе плацентации воспалительная реакция документируется лишь в пределах материнских частей париетального и базального эндометрия.
Только на 3—4-й неделе в строме мезенхимальных незрелых ворсин появляются плацентарные макрофаги — клетки Гофбаура—Кащенко, которые оказывают протективное действие в отношении ряда возбудителей, но могут являться и резервуаром для размножения некоторых из них (вирус папилломы человека). В более поздние сроки инфекция к плоду может передаваться разными путями, но чаще всего — трансплацентарно, приводя к порокам развития, фетоплацентарной недостаточности и другим осложнениям гестации.
Это значит, что в самые ранние сроки беременности успех имплантации и плацентации при наличии инфекции зависит в основном от состояния эндометрия. Инфекционные агенты лишь тогда приводят к нарушению репродукции, когда их патогенное действие реализуется в эндометрии в виде его различных патологических изменений, в частности морфофункциональной неполноценности.
Следствием инфицирования эндометрия, как известно, является хронический эндометрит, который в настоящее время характеризуется длительным, скрытым, латентным, часто первично-хроническим течением: развитием патологических аутоиммунных процессов на местном и системном уровнях; а главное — несоответствием структурных изменений в эндометрии клинической картины заболевания. Причем инфекционные агенты могут не выявляться после антибактериальной терапии, но последствия их бывают тяжелыми.
Основным диагностическим методом выявления хронического эндометрита и оценки эффективности его лечения является гистологическое исследование соскоба или биоптата эндометрия в раннюю пролиферативную фазу. Однако, помимо структурных изменений, важно оценить его функциональную активность.
Для успешной имплантации плодного яйца и прогрессирования беременности необходимы наличие генетически полноценного эмбриона, адекватного развития эндометрия, готового к рецепции бластоцисты и создание в организме матери локальной иммуносупрессии.
С ранних сроков физиологической беременности эндометрий претерпевает изменения, направленные на обеспечение жизнеспособности эмбриона и формирование плаценты. Причем не только структура эндометрия, но и состав эндометриального секрета во многом определяют вероятность выживания и имплантации свободной бластоцисты или прекращение ее развития. Сразу после выхода бластоцисты в полость матки (4—5-й день после оплодотворения) она оказывается в секрете, поступающем из многочисленных устьев эндометриальных желез; бластоциста начинает "молекулярный диалог" с маточным эпителием для достижения максимальной рецептивности с "окном имплантации".
Важно подчеркнуть, что свободная бластоциста в течение 1,5—2 сут находится в окружении муцина (Мисс-1) и различных эндометриальных белков, которые защищают от инфекций, других вредных воздействий и осуществляют ее иммунную защиту.
Наиболее информативным и доступным для определения является a2-микроглобулин фертильности (АМГФ), который рассматривают как показатель функциональной активности маточных желез. Эпителиоциты желез продуцируют АМГФ уже на 5—6-й день после овуляции, т.е. к тому моменту, когда при состоявшемся оплодотворении бластоциста попадает в полость матки [1,7]. АМГФ вызывает увеличение продукции интерлейкина-6 эпителием эндометрия, это дает возможность предполагать участие данного белка в сети иммуномодулирующих пептидов. Кроме того, известно его свойство подавлять активность естественных киллеров, что может влиять на формирование системы мать—плацента—плод. В процессе погружения бластоцисты в функциональный слой эндометрия появляется принципиально новый механизм репродукции — цитотрофобластическая инвазия.
Клетки цитотрофобласта продуцируют каскад особых цинкзависимых металлопротеаз, которые "протравливают" дорогу для погружающейся бластоцисты. Темпы и глубина цитотрофобластической инвазии определяются местной пара- и аутокринной регуляцией. Одним из паракринных ингибиторов цитотрофобластической инвазии является плацентарный а-микроглобулин (ПАМГ), т.е. местный эндометриальный белок, синтезируемый децидуальными клетками промежуточного типа.
В литературе есть достаточно много противоречивых сведений об изменении их содержания в сыворотке крови при различных осложнениях беременности. По данным некоторых авторов, уменьшение содержания АМГФ и увеличение содержания ПАМГ в крови является признаком плацентарной недостаточности и внутриутробного страдания плода. Однако особенности их продукции при воспалительных процессах в эндометрии не изучены.
Целью настоящего исследования явилось изучение морфофункционального состояния эндометрия у женщин с ранней потерей беременности на фоне ВЗОМТ. На базе МОНИИАГ проведено исследование гистологической структуры эндометрия и продукции эндометриальных белков АМГФ и ПАМГ при хроническом эндометрите у женщин с неразвивающейся беременностью (НБ). Для этого обследованы 100 пациенток, составивших две группы: 50 пациенток с неразвивающейся беременностью в сроки 4—12 нед гестации (основная группа) и 50 женщин, обратившихся для проведения хирургического аборта в аналогичные сроки (контрольная группа).
Всем пациенткам при поступлении проводилось общеклиническое, ультразвуковое, иммунологическое (определение волчаночного антикоагулянта — ВА); анти-ХГ, гемостазиологическое исследование, а также определение АМГФ и ПАМГ в сыворотке крови иммуноферментным методом.
Для характеристики микроокружения эмбриона при НБ был максимально использован соскоб из полости матки: проводилось его бактериологическое исследование, выявление ИППП методом ПЦР, тщательное гистологическое изучение и определение эндометриальных белков в месте синтеза, т.е. в гомогенате эндометрия иммуноферментным методом. Результаты гистологического анализа эндометрия при неразвивающейся беременности показали, что у 17 пациенток была диагностирована анэмбриония с отсутствием воспалительных изменений, у 28 (56,0%) пациенток наблюдался подострый или хронический париетальный и базальный децидуит: в 50% случаев - с микроабсцессами и максимальной лейкоцитарной инфильтрацией под маточным эпителием и в глубине компактного слоя, что наглядно свидетельствовало о восходящем пути инфицирования, т.е. из полости матки.
При этом отмечались концентрация лимфоцитов вокруг маточных желез с тяжелой дистрофией эпителиальных клеток, или с их узелковой пролиферацией, а также некроз отдельных рассеянных высокодифференцированных децидуальных клеток. В маточно-плацентарной области отмечались также мелкие очаги кровоизлияний, по периферии которых наблюдался некроз окружающих пластов децидуальных клеток. В остальных 5 случаях выявлены менее выраженные проявления париетального эндометрита без формирования микроабсцессов, но с выраженными признаками артериита. Вследствие непосредственного повреждения железистого аппарата эндометрия и вторичных изменений в эндокринной системе на этом фоне отмечались задержка развития и/или дискоординация, а также микрокистозная трансформация желез компактного и спонгиозного слоев париетального эндометрия.
Причем эта патология желез формировалась достаточно рано, начиная с пролиферативной фазы цикла. При умеренно выраженных признаках хронического эндометрита наблюдалось отставание в развитии желез. Более того, на фоне хронического эндометрита наблюдалась поверхностная трофобластическая инвазия, которая только в 50% случаев приводила к начальной гестационной перестройке спиральных артерий. В якорных ворсинах отсутствовали пролифераты цитотрофобласта, а мигрирующие его формы проникали только в пределах прилежащего слоя децидуальных клеток высокодифференцированного типа без распространения в глубокий спонгиозный слой базального эндометрия.
Эти данные свидетельствуют о задержке формирования маточно-плацентарного кровотока, т.е. об отсутствии должного притока материнской артериальной крови в формирующуюся плаценту и о неадекватности гемохориального питания зародыша, а затем эмбриона. Определение концентрации АМГФ показало, что описанной выше гистологической картине соответствовало резкое угнетение функциональной активности желез, на что указывали низкие концентрации АМГФ в гомогенате эндометрия и сыворотке крови по сравнению с таковыми у женщин контрольной группы (59 370±2924 и 826±39 нг/мл; и 138 916±3679 и 1473±87 нг/мл соответственно, р<0,05). Это значит, что одним из патогенетических механизмов нарушения имплантации и/или плацентации, ведущих к потере беременности на фоне хронического эндометрита, непосредственно является дефицит продукции АМГФ в эндометрии.
Уменьшение его диффузного потока в амниотическую жидкость приводит к нарушению метаболических и иммунных взаимоотношений эмбриона с материнским организмом, обусловливающих его гибель. Глубокому нарушению цитотрофобластической инвазии соответствовала тенденция к уменьшению его продукции ПАМГ в эндометрии (208±72 нг/мл) и в сыворотке крови (5,2±0,8 нг/мл) по сравнению с показателями у пациенток контрольной группы (225±95 и 6,9±0,7 нг/мл соответственно).
Бактериологическое и ПЦР-исследование (ПЦР-полимеразная цепная реакция) материала соскоба из полости матки показало, что наиболее часто встречающимися возбудителями инфекций были уреаплазмы, микоплазмы, вирус простого герпеса. Причем лишь у 10,7% пациенток наблюдался один вид возбудителя. У остальных выявлены различные сочетания бактериальной и бактериально-вирусной инфекции, которая обнаруживалась в эндометрии у 100% пациенток основной группы, в цервикальном канале — у 7,1 % этих больных.
Обращает на себя внимание тот факт, что частота выявления инфекции из цервикального канала и полости матки в основной и контрольной группах не совпадают. Так, в основной группе лишь у 10,7% женщин в цервикальном канале выявлены отдельные виды возбудителей ИППП или их сочетание; в контрольной группе перед производством хирургического аборта инфекция в цервикальном канале не выявлялась ни у одной пациентки, а в эндометрии обнаружена у 7 (14,0%) женщин, хотя при этом гистологическая структура эндометрия и продукция эндометриальных белков были в пределах нормы и беременность протекала нормально. Это еще раз подтверждает определяющую роль морфофункциональных изменений эндометрия под влиянием инфекционных агентов.
Противовоспалительная терапия пациенток с хроническим эндометритом проводилась по общепринятым схемам с применением антибиотиков широкого спектра действия или с учетом чувствительности бактериальной микрофлоры, эубиотиков, противомикотических, иммуномодулирующих, метаболических препаратов, физиотерапевтических процедур. При наличии микозов лечение начиналось с назначения противомикотических препаратов: орунгал 100 мг 2 раза в день внутрь в течение 3 дней, гинопеварил по 1 свече 150 мг в день в течение 3 дней, или по 1 свече 50 мг в течение 15 дней. Во всех случаях с учетом наличия хронической инфекции назначались иммуномодуляторы, повышающие специфическую и неспецифическую защиту организма.
При хроническом эндометрите наиболее целесообразно применение иммунотропных препаратов, влияющих на макрофагальное звено иммунитета, так как фагоцитоз играет решающую роль в элиминации условно-патогенных микроорганизмов, которые являются постоянным компонентом воспаления; кроме того, активация фагоцитарных клеток вызывает естественную, легко обратимую активацию всех компонентов иммунной системы. В связи с этим оптимальным иммуномодулирующим препаратом для лечения больных с хроническим эндометритом является галавит.
Галавит (5-амино-1,2,3,4-тетрагидрофталазин-1,4-диона натриевая соль) — это отечественный препарат, который в зависимости от дозы и способа применения способен как супрессировать избыточные проявления иммунного воспаления, так и повышать иммунную реакцию при недостаточной ее эффективности. Эффективность противовоспалительной терапии обусловлена способностью препарата уменьшать синтез фактора некроза опухоли, ИЛ-1 и других острофазных белков из гиперактивированных макрофагов.
Характерно, что галавит практически не воздействует на нормально функционирующие клетки, что выгодно отличает его от большинства иммуномодулирующих препаратов. Таким образом, галавит повышает неспецифическую резистентность организма к инфекционным заболеваниям, оказывает протективное действие на проявления токсемии, способствует противомиробной защите. Это способствует нормализации проницаемости сосудов, улучшению микроциркуляции, нервной трофики, ускорению эпителизации и регенерации эндометрия без структурных дефектов, что особенно важно для пациенток, планирующих беременность. При хроническом эндометрите его назначали внутримышечно в дозе 100 мг ежедневно в течение 5 дней, затем по 100 мг через день в течение 10 дней одновременно с применением антибиотиков и других противомикробных препаратов.
Использовались такие антибиотики широкого спектра действия, как вильпрафен (джозамицин) по 500 мг 2 раза в день в течение 10—15 дней или рулид по 150—300 мг 2 раза в день в течение 10 дней. Использовали также препараты фторхинолонового ряда: заноцин-200 (по 200 мг 2 раза в день в течение 10—15 дней) или цифран (по 500 мг 2 раза в день в течение 10 дней) и др. Для подавления анаэробной микрофлоры назначались препараты метронидазола (метронидазол или трихопол по 25 мг 3—4 раза в день в течение 10 дней). С целью нормализации микробиоценоза влагалища рекомендовались эубиотики. Последовательно применялись бифидумбактерин и ацилакт перорально (5 доз на 1 прием в течение 10—30 дней) и в свечах для вагинального применения (по 1 свече в день в течение 10 дней).
При наличии вирусной инфекции (ВПГ, ЦМВ) в случаях активного или часто рецидивирующего процесса использовалась химиотерапия препаратами ацикловир (по 0,2 г 4—5 раз в день в течение 10—30 дней), валацикловир (по 0,5 г 2 раза в день в течение 5—10 дней) или фамцикловир (по 0,25 г 2 раза в день в течение 5—10 дней). Всем пациенткам назначали препараты, улучшающие обменные процессы в тканях (вобэнзим), комплексы метаболитов и адаптогенов (витамины группы В, фолиевая кислота, пантотенат кальция, кокарбоксилаза, аскорбиновая кислота, витамин Е и др.). Гормональная реабилитация проводилась гестаген-эстрогенными препаратами с содержанием эстрогенного компонента не менее 30 мкг: регулон (30 мкг эстрадиолвалерата) или диане-35 (содержит 35 мкг эстрадиолвалерата) по 1 таблетке с 5-го по 25-й день менструального цикла в течение 3 мес.
Очень важным моментом профилактики неблагоприятного исхода планируемой беременности у пациенток с ВЗОМТ является оценка эффективности проведенной терапии, которая проводилась по следующим критериям:
отсутствие в эндометрии воспалительных изменений и его адекватная секреторная трансформация во II фазу цикла при гистологическом исследовании пайпель-биоптатов эндометрия;
содержание АМГФ в смыве из полости матки не менее 10525,2±12,5 нг/мл;
УЗИ (желтое тело не менее 19 мм, толщина эндометрия не менее 10 мм).
Таким образом, основной причиной неблагоприятного исхода беременности у женщин с ВЗОМТ является морфофункциональная неполноценность эндометрия. Поэтому у всех пациенток с ВЗОМТ, обратившихся по поводу бесплодия или невынашивания беременности, в комплексное обследование должно входить гистологическое исследование биоптата эндометрия на 5—7-й дни цикла и определение содержания эндометриальных белков в смывах из полости матки на 22—24-й день менструального цикла. Обязательным является также контроль за эффективностью проводимых лечебных мероприятий.
СообщениеДобавлено: 14 дек 2006, 10:45
Procurator
Влияние инфекций на репродуктивную систему женщин
На основании результатов обследования (гистологическое исследование соскоба или биоптата эндометрия, определение эндометриальных белков и др.) 50 пациенток с неразвивающейся беременностью в сроки 4—12 нед и 50 беременных, обратившихся для проведения хирургического аборта в аналогичные сроки, представлены патогенетические механизмы неразвивающейся беременности на фоне хронического эндометрита. Показана значимость оценки морфофункционального состояния эндометрия у женщин с нарушением репродуктивной функции и хроническим эндометритом.
Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) занимают не только лидирующее положение в структуре гинекологической заболеваемости, но и являются наиболее частой причиной нарушения репродуктивного здоровья женщин, создавая тем самым главные медицинские, социальные и экономические проблемы во всем мире. По данным Национального центра контроля заболеваемости, в США ежегодно регистрируют около 1 млн. случаев воспалительных заболеваний органов малого таза, т.е. каждая 10-я женщина в течение репродуктивного возраста имеет воспаление органов малого таза, причем у каждой 4-й из них возникают осложнения. В России воспалительные заболевания составляют в структуре гинекологической заболеваемости от 28 до 34% и не имеют тенденции к снижению. В связи с этим все большее внимание уделяется поиску оптимальных путей решения проблем, связанных с последствиями воспаления.
Воспалительные заболевания чрезвычайно неблагоприятно влияют на репродуктивную функцию женщин, обусловливая синдром хронической тазовой боли (24%), бесплодие (40%), невынашивание беременности (45%), эктопическую беременность (3%). Основным пусковым механизмом в развитии воспаления является микробная инвазия (микробный фактор). Анализ результатов многочисленных бактериологических исследований в гинекологии, произведенных за последние 50 лет, выявил смену возбудителей воспалительных заболеваний органов малого таза. В 40—60-е годы XX века ведущее место занимал стрептококк (31,4%); в 60—70-е годы — стафилококк (54,5%).
С 80-х годов XX века большинство исследователей единодушны во мнении, что ведущим инициатором ВЗОМТ являются ассоциации неспорообразующих грамотрицательных (бактероиды, превотелла, фузобактерии) и грамположительных анаэробных микроорганизмов (пептострептококки и клостридии), аэробной грамотрицательной (кишечная палочка, клебсиелла, протей, энтеробактерии) и реже грамположительной микробной флоры (стрептококк, энтерококк, стафилококк).
Практически все микроорганизмы, присутствующие во влагалище (за исключением лакто- и бифидобактерий), могут принимать участие в воспалительном процессе. С 80—90-х годов XX века большое значение в генезе ВЗОМТ уделяется инфекциям, передаваемым половым путем (ИГТПП) (хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, вирусная инфекция, кандидоз), 50—70% заболеваний органов малого таза вызваны хламидиями и уреаплазмами.
Пути влияния инфекции на репродуктивную систему женщин многообразны.
На центральную нервную систему.
Морфологические и функциональные изменения в органах репродуктивной системы при воспалении обусловливают патологическую афферентацию в отделы ЦНС, регулирующие гипоталамо-гипофизарно-яичниковую систему. В результате этих изменений происходит снижение эндокринной функции яичников, при котором нередко нарушается процесс овуляции.
На эндокринную систему.
Воспалительные изменения в яичниках неизбежно отражаются на их функции, приводя к нарушению продукции эстрогенов и прогестерона. Наиболее частое последствие хронического оофорита — абсолютная или относительная прогестероновая недостаточность, т.е. недостаточность лютеиновой фазы (НЛФ). Отсутствие адекватных реакций эндометрия на гормональную стимуляцию можно объяснить не только морфологическими изменения ми в ткани эндометрия, но и нарушением функции его рецепторов вследствие воспаления.
На иммунную систему.
ВЗОМТ приводят к нарушению иммунитета, проявляющемуся в снижении интерфероновой активности (системы интерферона); снижении активности естественных киллеров; уменьшении активности макрофагов; угнетении клеточного звена иммунитета в виде дисбаланса Т-клеточного звена иммунитета и поликлональной стимуляции и В-лимфоцитов; увеличении количества иммуноглобулинов всех классов.
Помимо влияния на общую систему иммунитета, инфекционные агенты вызывают серьезные изменения в местном иммунитете, которые проявляются:
увеличением количества Т-лимфоцитов, NK -клеток, макрофагов;
преобладанием Т-клеточного звена иммунитета над Т2;
увеличением количества IgM , IgA , IgG , что способствует реакциям отторжения эмбриона.
Таким образом, изменения в иммунной системе, функция которой заключается в распознавании и элиминации чужеродных антигенов, могут быть причиной неадекватного ответа матери на наступление и развитие беременности, что может приводить к бесплодию или невынашиванию.
На плод.
В ранних стадиях эмбриогенеза (зигота, морула, свободная бластоциста) воспалительная реакция в системе мать—плацента—плод вообще не возникает, и единственно возможным ответом на действие любого раздражителя является альтеративный процесс и гибель продукта зачатия. В период имплантации полноценная воспалительная реакция также отсутствует. На этапе плацентации воспалительная реакция документируется лишь в пределах материнских частей париетального и базального эндометрия.
Только на 3—4-й неделе в строме мезенхимальных незрелых ворсин появляются плацентарные макрофаги — клетки Гофбаура—Кащенко, которые оказывают протективное действие в отношении ряда возбудителей, но могут являться и резервуаром для размножения некоторых из них (вирус папилломы человека). В более поздние сроки инфекция к плоду может передаваться разными путями, но чаще всего — трансплацентарно, приводя к порокам развития, фетоплацентарной недостаточности и другим осложнениям гестации.
Это значит, что в самые ранние сроки беременности успех имплантации и плацентации при наличии инфекции зависит в основном от состояния эндометрия. Инфекционные агенты лишь тогда приводят к нарушению репродукции, когда их патогенное действие реализуется в эндометрии в виде его различных патологических изменений, в частности морфофункциональной неполноценности.
Следствием инфицирования эндометрия, как известно, является хронический эндометрит, который в настоящее время характеризуется длительным, скрытым, латентным, часто первично-хроническим течением: развитием патологических аутоиммунных процессов на местном и системном уровнях; а главное — несоответствием структурных изменений в эндометрии клинической картины заболевания. Причем инфекционные агенты могут не выявляться после антибактериальной терапии, но последствия их бывают тяжелыми.
Основным диагностическим методом выявления хронического эндометрита и оценки эффективности его лечения является гистологическое исследование соскоба или биоптата эндометрия в раннюю пролиферативную фазу. Однако, помимо структурных изменений, важно оценить его функциональную активность.
Для успешной имплантации плодного яйца и прогрессирования беременности необходимы наличие генетически полноценного эмбриона, адекватного развития эндометрия, готового к рецепции бластоцисты и создание в организме матери локальной иммуносупрессии.
С ранних сроков физиологической беременности эндометрий претерпевает изменения, направленные на обеспечение жизнеспособности эмбриона и формирование плаценты. Причем не только структура эндометрия, но и состав эндометриального секрета во многом определяют вероятность выживания и имплантации свободной бластоцисты или прекращение ее развития. Сразу после выхода бластоцисты в полость матки (4—5-й день после оплодотворения) она оказывается в секрете, поступающем из многочисленных устьев эндометриальных желез; бластоциста начинает "молекулярный диалог" с маточным эпителием для достижения максимальной рецептивности с "окном имплантации".
Важно подчеркнуть, что свободная бластоциста в течение 1,5—2 сут находится в окружении муцина (Мисс-1) и различных эндометриальных белков, которые защищают от инфекций, других вредных воздействий и осуществляют ее иммунную защиту.
Наиболее информативным и доступным для определения является a2-микроглобулин фертильности (АМГФ), который рассматривают как показатель функциональной активности маточных желез. Эпителиоциты желез продуцируют АМГФ уже на 5—6-й день после овуляции, т.е. к тому моменту, когда при состоявшемся оплодотворении бластоциста попадает в полость матки [1,7]. АМГФ вызывает увеличение продукции интерлейкина-6 эпителием эндометрия, это дает возможность предполагать участие данного белка в сети иммуномодулирующих пептидов. Кроме того, известно его свойство подавлять активность естественных киллеров, что может влиять на формирование системы мать—плацента—плод. В процессе погружения бластоцисты в функциональный слой эндометрия появляется принципиально новый механизм репродукции — цитотрофобластическая инвазия.
Клетки цитотрофобласта продуцируют каскад особых цинкзависимых металлопротеаз, которые "протравливают" дорогу для погружающейся бластоцисты. Темпы и глубина цитотрофобластической инвазии определяются местной пара- и аутокринной регуляцией. Одним из паракринных ингибиторов цитотрофобластической инвазии является плацентарный а-микроглобулин (ПАМГ), т.е. местный эндометриальный белок, синтезируемый децидуальными клетками промежуточного типа.
В литературе есть достаточно много противоречивых сведений об изменении их содержания в сыворотке крови при различных осложнениях беременности. По данным некоторых авторов, уменьшение содержания АМГФ и увеличение содержания ПАМГ в крови является признаком плацентарной недостаточности и внутриутробного страдания плода. Однако особенности их продукции при воспалительных процессах в эндометрии не изучены.
Целью настоящего исследования явилось изучение морфофункционального состояния эндометрия у женщин с ранней потерей беременности на фоне ВЗОМТ. На базе МОНИИАГ проведено исследование гистологической структуры эндометрия и продукции эндометриальных белков АМГФ и ПАМГ при хроническом эндометрите у женщин с неразвивающейся беременностью (НБ). Для этого обследованы 100 пациенток, составивших две группы: 50 пациенток с неразвивающейся беременностью в сроки 4—12 нед гестации (основная группа) и 50 женщин, обратившихся для проведения хирургического аборта в аналогичные сроки (контрольная группа).
Всем пациенткам при поступлении проводилось общеклиническое, ультразвуковое, иммунологическое (определение волчаночного антикоагулянта — ВА); анти-ХГ, гемостазиологическое исследование, а также определение АМГФ и ПАМГ в сыворотке крови иммуноферментным методом.
Для характеристики микроокружения эмбриона при НБ был максимально использован соскоб из полости матки: проводилось его бактериологическое исследование, выявление ИППП методом ПЦР, тщательное гистологическое изучение и определение эндометриальных белков в месте синтеза, т.е. в гомогенате эндометрия иммуноферментным методом. Результаты гистологического анализа эндометрия при неразвивающейся беременности показали, что у 17 пациенток была диагностирована анэмбриония с отсутствием воспалительных изменений, у 28 (56,0%) пациенток наблюдался подострый или хронический париетальный и базальный децидуит: в 50% случаев - с микроабсцессами и максимальной лейкоцитарной инфильтрацией под маточным эпителием и в глубине компактного слоя, что наглядно свидетельствовало о восходящем пути инфицирования, т.е. из полости матки.
При этом отмечались концентрация лимфоцитов вокруг маточных желез с тяжелой дистрофией эпителиальных клеток, или с их узелковой пролиферацией, а также некроз отдельных рассеянных высокодифференцированных децидуальных клеток. В маточно-плацентарной области отмечались также мелкие очаги кровоизлияний, по периферии которых наблюдался некроз окружающих пластов децидуальных клеток. В остальных 5 случаях выявлены менее выраженные проявления париетального эндометрита без формирования микроабсцессов, но с выраженными признаками артериита. Вследствие непосредственного повреждения железистого аппарата эндометрия и вторичных изменений в эндокринной системе на этом фоне отмечались задержка развития и/или дискоординация, а также микрокистозная трансформация желез компактного и спонгиозного слоев париетального эндометрия.
Причем эта патология желез формировалась достаточно рано, начиная с пролиферативной фазы цикла. При умеренно выраженных признаках хронического эндометрита наблюдалось отставание в развитии желез. Более того, на фоне хронического эндометрита наблюдалась поверхностная трофобластическая инвазия, которая только в 50% случаев приводила к начальной гестационной перестройке спиральных артерий. В якорных ворсинах отсутствовали пролифераты цитотрофобласта, а мигрирующие его формы проникали только в пределах прилежащего слоя децидуальных клеток высокодифференцированного типа без распространения в глубокий спонгиозный слой базального эндометрия.
Эти данные свидетельствуют о задержке формирования маточно-плацентарного кровотока, т.е. об отсутствии должного притока материнской артериальной крови в формирующуюся плаценту и о неадекватности гемохориального питания зародыша, а затем эмбриона. Определение концентрации АМГФ показало, что описанной выше гистологической картине соответствовало резкое угнетение функциональной активности желез, на что указывали низкие концентрации АМГФ в гомогенате эндометрия и сыворотке крови по сравнению с таковыми у женщин контрольной группы (59 370±2924 и 826±39 нг/мл; и 138 916±3679 и 1473±87 нг/мл соответственно, р<0,05). Это значит, что одним из патогенетических механизмов нарушения имплантации и/или плацентации, ведущих к потере беременности на фоне хронического эндометрита, непосредственно является дефицит продукции АМГФ в эндометрии.
Уменьшение его диффузного потока в амниотическую жидкость приводит к нарушению метаболических и иммунных взаимоотношений эмбриона с материнским организмом, обусловливающих его гибель. Глубокому нарушению цитотрофобластической инвазии соответствовала тенденция к уменьшению его продукции ПАМГ в эндометрии (208±72 нг/мл) и в сыворотке крови (5,2±0,8 нг/мл) по сравнению с показателями у пациенток контрольной группы (225±95 и 6,9±0,7 нг/мл соответственно).
Бактериологическое и ПЦР-исследование (ПЦР-полимеразная цепная реакция) материала соскоба из полости матки показало, что наиболее часто встречающимися возбудителями инфекций были уреаплазмы, микоплазмы, вирус простого герпеса. Причем лишь у 10,7% пациенток наблюдался один вид возбудителя. У остальных выявлены различные сочетания бактериальной и бактериально-вирусной инфекции, которая обнаруживалась в эндометрии у 100% пациенток основной группы, в цервикальном канале — у 7,1 % этих больных.
Обращает на себя внимание тот факт, что частота выявления инфекции из цервикального канала и полости матки в основной и контрольной группах не совпадают. Так, в основной группе лишь у 10,7% женщин в цервикальном канале выявлены отдельные виды возбудителей ИППП или их сочетание; в контрольной группе перед производством хирургического аборта инфекция в цервикальном канале не выявлялась ни у одной пациентки, а в эндометрии обнаружена у 7 (14,0%) женщин, хотя при этом гистологическая структура эндометрия и продукция эндометриальных белков были в пределах нормы и беременность протекала нормально. Это еще раз подтверждает определяющую роль морфофункциональных изменений эндометрия под влиянием инфекционных агентов.
Противовоспалительная терапия пациенток с хроническим эндометритом проводилась по общепринятым схемам с применением антибиотиков широкого спектра действия или с учетом чувствительности бактериальной микрофлоры, эубиотиков, противомикотических, иммуномодулирующих, метаболических препаратов, физиотерапевтических процедур. При наличии микозов лечение начиналось с назначения противомикотических препаратов: орунгал 100 мг 2 раза в день внутрь в течение 3 дней, гинопеварил по 1 свече 150 мг в день в течение 3 дней, или по 1 свече 50 мг в течение 15 дней. Во всех случаях с учетом наличия хронической инфекции назначались иммуномодуляторы, повышающие специфическую и неспецифическую защиту организма.
При хроническом эндометрите наиболее целесообразно применение иммунотропных препаратов, влияющих на макрофагальное звено иммунитета, так как фагоцитоз играет решающую роль в элиминации условно-патогенных микроорганизмов, которые являются постоянным компонентом воспаления; кроме того, активация фагоцитарных клеток вызывает естественную, легко обратимую активацию всех компонентов иммунной системы. В связи с этим оптимальным иммуномодулирующим препаратом для лечения больных с хроническим эндометритом является галавит.
Галавит (5-амино-1,2,3,4-тетрагидрофталазин-1,4-диона натриевая соль) — это отечественный препарат, который в зависимости от дозы и способа применения способен как супрессировать избыточные проявления иммунного воспаления, так и повышать иммунную реакцию при недостаточной ее эффективности. Эффективность противовоспалительной терапии обусловлена способностью препарата уменьшать синтез фактора некроза опухоли, ИЛ-1 и других острофазных белков из гиперактивированных макрофагов.
Характерно, что галавит практически не воздействует на нормально функционирующие клетки, что выгодно отличает его от большинства иммуномодулирующих препаратов. Таким образом, галавит повышает неспецифическую резистентность организма к инфекционным заболеваниям, оказывает протективное действие на проявления токсемии, способствует противомиробной защите. Это способствует нормализации проницаемости сосудов, улучшению микроциркуляции, нервной трофики, ускорению эпителизации и регенерации эндометрия без структурных дефектов, что особенно важно для пациенток, планирующих беременность. При хроническом эндометрите его назначали внутримышечно в дозе 100 мг ежедневно в течение 5 дней, затем по 100 мг через день в течение 10 дней одновременно с применением антибиотиков и других противомикробных препаратов.
Использовались такие антибиотики широкого спектра действия, как вильпрафен (джозамицин) по 500 мг 2 раза в день в течение 10—15 дней или рулид по 150—300 мг 2 раза в день в течение 10 дней. Использовали также препараты фторхинолонового ряда: заноцин-200 (по 200 мг 2 раза в день в течение 10—15 дней) или цифран (по 500 мг 2 раза в день в течение 10 дней) и др. Для подавления анаэробной микрофлоры назначались препараты метронидазола (метронидазол или трихопол по 25 мг 3—4 раза в день в течение 10 дней). С целью нормализации микробиоценоза влагалища рекомендовались эубиотики. Последовательно применялись бифидумбактерин и ацилакт перорально (5 доз на 1 прием в течение 10—30 дней) и в свечах для вагинального применения (по 1 свече в день в течение 10 дней).
При наличии вирусной инфекции (ВПГ, ЦМВ) в случаях активного или часто рецидивирующего процесса использовалась химиотерапия препаратами ацикловир (по 0,2 г 4—5 раз в день в течение 10—30 дней), валацикловир (по 0,5 г 2 раза в день в течение 5—10 дней) или фамцикловир (по 0,25 г 2 раза в день в течение 5—10 дней). Всем пациенткам назначали препараты, улучшающие обменные процессы в тканях (вобэнзим), комплексы метаболитов и адаптогенов (витамины группы В, фолиевая кислота, пантотенат кальция, кокарбоксилаза, аскорбиновая кислота, витамин Е и др.). Гормональная реабилитация проводилась гестаген-эстрогенными препаратами с содержанием эстрогенного компонента не менее 30 мкг: регулон (30 мкг эстрадиолвалерата) или диане-35 (содержит 35 мкг эстрадиолвалерата) по 1 таблетке с 5-го по 25-й день менструального цикла в течение 3 мес.
Очень важным моментом профилактики неблагоприятного исхода планируемой беременности у пациенток с ВЗОМТ является оценка эффективности проведенной терапии, которая проводилась по следующим критериям:
отсутствие в эндометрии воспалительных изменений и его адекватная секреторная трансформация во II фазу цикла при гистологическом исследовании пайпель-биоптатов эндометрия;
содержание АМГФ в смыве из полости матки не менее 10525,2±12,5 нг/мл;
УЗИ (желтое тело не менее 19 мм, толщина эндометрия не менее 10 мм).
Таким образом, основной причиной неблагоприятного исхода беременности у женщин с ВЗОМТ является морфофункциональная неполноценность эндометрия. Поэтому у всех пациенток с ВЗОМТ, обратившихся по поводу бесплодия или невынашивания беременности, в комплексное обследование должно входить гистологическое исследование биоптата эндометрия на 5—7-й дни цикла и определение содержания эндометриальных белков в смывах из полости матки на 22—24-й день менструального цикла. Обязательным является также контроль за эффективностью проводимых лечебных мероприятий.
-
Div
- Администратор
- Сообщения: 4556
- Зарегистрирован: 31 июл 2006, 12:43
- Пол: Женский
- Сколько у вас детей: 1
- Откуда: Московская область
- Благодарил (а): 54 раза
- Поблагодарили: 133 раза
Re: ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ от Полинки
Re: ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ от Полинки
СообщениеДобавлено: 15 дек 2006, 09:10
Procurator
Многочисленные попытки ЭКО
http://www.probirka.org/manyeco.htm
Ведущие раздела :
Явлена и Катрин
Вы сделали более одной попытки и в очередной раз получили отрицательный результат? Не будем отчаиваться, давайте поможем себе сами и попробуем с наших позиций разобраться, почему не получилось.
Во-первых, надо помнить, что успех на одну попытку оценивается в 30-40% при благоприятных обстоятельствах, и значительно ниже этот показатель, если есть какие-то паталогии.
Во-вторых, давайте разберем по полочкам возможные причины неудач.
1) эмбрионы низкого качества
Хорошие эмбрионы - это 6-8 клеточные. Без фрагментаций, которые хорошо и в срок делились.
Эмбрионы могут быть низкого качества ввиду плохого качества полученных женских клеток, а также по причине низкого качества спермы.
Если у вас проблемы именно на этом этапе, то советуем вам поменять клинику на ту , в которой наиболее сильные эмбриологи. Конечно же, нелегко оценить эмбриологов напрямую. Но наши наблюдения показывают, что в клиниках с сильным эмбириологическим подразделением, наибольший процент успеха.
Очень многое на этом этапе зависит от сред, в которых культивируют эмбрионы и замораживают, и от опытности эмбриологов при проведении процедуры ИКСИ.
Уточните, применяли ли вам процедуру хэтчинга (надрез на оболочке эмбриона, позволяющий быстрее и легче имплантироваться). Считается, что после нескольких неудач эко, при нормальном качестве эмбрионов целесообразно применить процедуру хэтчинга. Обсудите этот вопрос с вашим врачом.
Тем не менее, на этом этапе мало что зависит от нас. Но зная, что именно в эмбриологии и возникают основные причины неудач, стоит переориентироваться на упомянутые выше клиники или попытаться провести этап оплодотворения и переноса эмбрионов там.
Такое возможно по договоренности с врачом. Стимулируетесь у своего врача, а на пункцию и подсадку идете в другую клинику, опять же имея предварительные договоренности.
Если проблемы акцентированы на мужском факторе, то стоит найти профессионального андролога и попытаться (насколько это возможно при мужском факторе) подобрать подходящее лечение (лекарственное, хирургическое)с целью возможной корректировки показателей спермы, или пробовать протокол с пункцией яичка, или в противном случае давать согласие на донорскую сперму.
2) "плохой" эндометрий
Для успешной имплантации перенесенного эмбриона необходимы нормальная структура и размер эндометрия. В практике ЭКО, оптимальный размер эндометрия на дату переноса должен быть не менее 7 мм, но и не более 14 мм.
Если ваш врач не заострял внимание на том, что у вас плохо растет эндометрий, или структура его неоднородная и т.п. , то причина явно не в этом.
Если все-таки вы понимаете, что, возможно причина кроется именно в этом, то следует заняться лечением и предварительной подготовкой эндометрия к следующему протоколу.
Проблемы эндометрия:
По данным Демидова В.Н. и соавт.(1990) методом эхографии выявляется хронический эндометрит, особенно при использовании трансвагиального датчика – отмечается расширение полости матки до 0,3 – 0,7 см. и небольшое количество жидкости.
Исследования последних лет показали, что на фоне хронического эндометрита происходит изменение локального иммунитета. Если в эндометрии здоровых женщин вне беременности В-,Т-,NK-клетки, макрофаги представлены в незначительном количестве, то при хроническом эндометрите происходит резкая активация клеточных и гуморальных реакций воспаления на локальном уровне.
Это выражается в увеличении лейкоцитарной инфильтрации эндометрия, количества Т-лимфоцитов, NK-клеток, макрофагов, в резком возрастании титров IgM,IgA,IgG. Активция локальных иммунных реакций может приводить к нарушению процессов плацентации, инвазии и развития хориона и, в конечном итоге, к прерыванию беременности в случае ее наступления на фоне хронического эндометрита.
- нарушение базального слоя эндометрия и появление рубцов. Восстановить его практически невозможно, поэтому при больших синехиях может развиваться стойкое бесплодие.
Таким образом, хроническая смешанная вирусно-бактериальная инфекция у пациенток персистируя длительное время в организме и оставаясь при этом бессимптомной, приводит к активации системы гемостаза и иммунитета на локальном уровне, которые непосредственно участвуют в процессах гибели и отторжения плодного яйца. (Демидова Е.М., 1993, Kolodie, 1989)
Что делать?
Обследование и лечение эндометрия:
Во-первых, необходимо сделать диагностическую гистероскопию. По результатам гистероскопии обсуждать с врачом тактику лечения.
Что можно узнать по результатам гистероскопии?
Вот лишь небольшой перечень: эндометрит, полипоз, наличие перегородок, миом, воспалительный процесс цервикального канала, аденомиоз.
Хорошо, когда при гитероскопии берут анализ на посев и выявляют возбудителя воспаления. Тогда применение антибактериальной терапии будет оправданным и , самое главное, целевым. Обязательно обговаривайте этот аспект с врачом, который будет проводить вам гистероскопическое исследование и биопсию эндометрия.
Если у вас в анамнезе были оперативные вмешательства в матку (аборты, чистки, роды, гистероскопии с диагностическим выскабливанием), то вы явно попадаете в ту группу пациенток, у которых могут быть скрытые признаки воспалительного процесса в матке.
Возможные методы лечения.
медикаментозное-если найден воспалительный процесс в активной фазе, то назначается курс антибиотиков
физиотерапия и лазеротерапия
народная медицина (траволечение, гирудотерапия,гомеопатия)
санаторно-курортное (грязевые источники
Дополнительно: Обратите внимание на биофизическйи профиль матки, оценочные параметры которого представлены в разделе "справочник". Возможно вам необходимо будет сделать дополнительное исследование по этим параметрам и выявить одну из возможных причин неудач.
3) гидросальпинксы в маточных трубах
Если у вас трубный фактор является основным в показаниях к эко, то следует сделать повторное исследование на наличие в трубах гидросальпинксов.
Эти жидкостные образования в трубах оказывают токсическое действие на имплантирующийся эмбрион, и даже если беременность наступает, обычно под воздействием токсинов происходит гибель эмбриона на ранних сроках.
Мнения врачей по поводу гидросальпинксов кардинально расходятся. Московские врачи полагают, что гидросальпинксы не являются помехой наступления беременности, если они явно не видны на узи.
Питерские врачи полагают, что в большинстве случаев неудач именно гидросальпинксы и являются основной причиной неудач эко, и что попытки эко на фоне гидросальпинксов являются бесполезными. На стимуляции очень часто гидросальпинксы увеличиваются, тем самым создавая еще больший очаг воспаления и токсичности в организме.
В таких случаях, рекомендуют сделать лапароскопическую операцию (возможно повторную), в ходе подготовки к которой пациентку предупреждают, что в случае обнаружения при операции гидросальпинксов, трубы будут удалены.
По нашим наблюдениям, такая практика оправданна. Многие женщины после удаления труб получили положительные результаты эко.
Средняя стоимость операции около 500 долларов.
С врачами надо предварительно обсудить вашу проблему по телефону. Лучше сразу согласовать то, чтобы вашу операцию записали на видео- кассету, и тогда ваш лечащий врач (репродуктолог) будет иметь полное представление о состоянии вашей женской системы изнутри.
Для операции нужны следующие основные анализы:
флюроография
кардиограмма
мазок на степень чистоты
кровь на сахар
биохимический анализ крови(билирубин общий, АсАТ, АлАТ
общий анализ мочи
кровь на ВИЧ(HIV1/2), сифилис(Syphilis RPR), гепатит В (HBs Ag)и С( HCV total)
группа крови и резус- фактор,
снимок труб, результаты предыдущих лапароскопий
страховой полис, паспорт
Возможно, дополнительные обследования назначит сам врач.
После проведения лапароскопии желательно не затягивать начало протокола. Эффект лапароскопии сохраняется до года. Через цикл после проведенной лапароскопии можно начинать протокол.
Подробнее о лапароскопии читайте на странице Предэкошные операции >>>
4) генетика
Данный аспект нам кажется весьма сомнительным. Наука сама по себе молодая. Тем не менее, при многочисленных неудачах врачи рекомендуют сдать кариотип.
Это достаточно дорогой анализ. Сдавать его нужно обоим супругам. Сдать можно в ЦИРе (www.cir.ru) и на Опарина., телефон (095) 438-24-10). Средняя стоимость на 1 человека 2000 рублей.
На руки вам дадут результат "Кариологическое исследование по клеткам. Кариотип: 46хх, 46 ху." Это означает, что вы-женщина, а муж ваш-мужчина и паталогий нет.
Справочно : ответ Охтырской (врач ЦИРа) на вопрос об инверсии 9-й хромосомы.
«С одной стороны действительно часто инверсия 9 хромосомы (как у мужчин, так и у женщин) наблюдается в супружеских парах с длительным бесплодием, а также с невынашиванием беременности.
При этом в парах с бесплодием зачастую это является единственной возможной причиной ненаступления беременности (когда остальное обследование нарушений не выявляет).
В то же время во многих парах с инверсией 9 хромосомы беременность наступает без проблем и рождается здоровый ребенок.
Это связано с тем, что в процессе созревания половых клеток и оплодотворении происходит рекомбинация генетического материала. Наличие сбойного участка в 9 хромосоме может стать причиной нарушения в делении клеток и образования половых клеток с патологическим набором хромосом. При этом беременность не наступает, либо наступает, но образуется генетически неполноценный зародыш и в большинстве случаев беременность прерывается на ранних сроках.
Но также участок инверсии может не участвовать в процессах рекомбинации (участок инверсии не вступает в кроссинговер, либо вступает полностью) и в этом случае возможно наступление генетически полноценной беременности.
Но при этом для наступления беременности может потребоваться более длительный период времени, чем в популяции. В ситуации, когда беременность длительно не наступает и обнаружена инверсия 9 хромосомы у одного из супругов наиболее оптимальный вариант - проведение максимально полного обследования, направленного на выявление возможных дополнительных причин бесплодия.»
Это типичный «результат» генетических обследований. Т.е. человек узнал о нарушении, но это ничего ему не дало . Ведь «подправить» генетику никак нельзя. И как «лягут» хромосомы в отдельно взятом случае, предсказать невозможно.
При визитах к генетику рисуется обязательно генеалогическое дерево, это может быть полезно, когда у членов семьи встречается определенное генетическое заболевание. Но тогда надо делать конкретный цитогенетический тест – искать определенный ген в конкретной хромосоме (при общем кариотипе, естественно, делается далеко не все, это просто невозможно). И, опять же, если он обнаруживается у одного из супругов, не факт, что его унаследует ребенок. Нужно уже будет делать кордоцентез и цитогенетический анализ крови плода.
Выявленные генетические сбои возможно потребуют от вас проведение преимпланационной диагностики, что увеличит стоимость протокола еще на 1-1,5 тыс. долларов.
5) иммунология
Иногда врачи рекомендуют проверить иммунологию как возможную причину неудач, когда явных признаков мешающих имплантации не выявлено или они были купированы в ходе предшествующих подготовок к протоколам.
Данное исследование лучше повести в ЦИРе (см. ссылку в полезных ссылках ) - они на этом специализируются, знают больше других, соспоставляют комплекс анализов, большой плюс – знание зарубежного опыта, причем не случайная информация, а постоянный мониторинг ситуации.
Методы лечения применяемые в ЦИРе , в основном, очень щадящие.
Первичное обследование включает:
полная иммунограмма,
гемостазиограмма с волчаночным антикоагулянтом,
панель аутоантител (антикардиолипины, АТ к ДНК, факторам щитовидки, фактору роста нервов),
антиспермальные антитела (разные методы, в том числе метод латексной агглютинации, вроде бы очень важный и нигде более не делают пока),
гомоцистеин (повышен почти у всех, всем назначается витаминотерапия в разной форме).
HLA-типирование и СКЛ (смешанная культура лимфоцитов)
HLA-типирование позволяет определить сходство или различие супругов по конкретным (наиболее значимым) антигенам второго класса гистосовместимости.
Т.е по-русски – некоторые антигены тканевой совместимости у мужа и жены могут совпадать. Чем больше совпадающих, тем больше вероятность, что при начале беременности организм мамы не распознает появившийся плод правильно – как беременность и будет с ним бороться как, например, с опухолью. Это очень приблизительное объяснение. На сайте есть подробная статья.
Совпадение по H-LA-антигенам влияет на зачатие и вызывает выкидыши на ранних сроках.
По результатам СКЛ можно оценить реакцию лимфоцитов жены на антигены лимфоцитов мужа в данный момент времени. Проверяется реакция организма женщины на кровь свою собственную, мужа и пула доноров. У супругов может много совпадать, но в результате каких-то причин организм женщины все равно распознает его как инородный организм (обычно беременности этому способствуют, в том числе неудачные) – судят по близости показателя к показателю реакции на пул доноров. А может распознавать плохо. Тогда делают иммунизацию лимфоцитами мужа – берут его кровь, обрабатывают определенным образом и вводят жене(под лопатку).
Стоимость первичных анализов около 6000 рублей (на двоих).
По словам врачей - считается доказанным, что совпадение H-LA-антигенов может быть причиной бесплодия и невынашивания (обычно речь идет про ранние сроки, но, как говорят генетики, не исключаются и проблемы на поздних сроках, хотя там они маловероятны). Есть исследования на эту тему.
Что касается иммунного статуса организма - иммунологи уверены, что он очень сильно влияет и на зачатие, и на вынашивание.
Среди неиммунологов многие относятся к этому скептически. Но привести иммунитет (в широком смысле) в норму по определению неплохо, здесь не надо подвергать организм испытаниям на прочность, как раз наоборот.
Дополнительный материал по теме иммунология (по работам Сидельниковой В.М) подготовила Катрин (1968 г.р., образование МГУ -биофак, в июне 2004 года родила сынишку после 5-ой попытки ЭКО):
Чрезвычайно интересный подход в интерпретации иммунологических аспектов невынашивания представлен в работах A.Beer и J.Kwak (1999,2000).
Авторы выделяю 5 категорий иммунных нарушений, являющихся причиной привычного невынашивания, неудач ЭКО и некоторых форм бесплодия.
1 категория
Совместимость супругов по системе HLA и связь ныне известных антигенов системы HLA с нарушением репродуктивной функции. Совместимость по HLA, по мнению авторов, ведет к неэффективному «камуфляжу» плаценты и делает ее доступной к иммунной атаке матери.
2 категория
Антифосфолипидный синдром, связанный с циркуляцией антифосфолипидных антител.
Частота встречаемости АФС среди пациенток с привычным невынашиванием составляет 27-42%. Патогенетической основой неудачного завершения беременности при АФС является тромботические осложнения, возникающие на уровне маточно-плацентарного бассейна. Кроме того, фосфатидилсерин и фосфатидилэтаноламин играют важную роль в процессе имплантации, в качестве «молекулярного клея».
При наличии антител к этим фосфолипидам может нарушаться дифференцировка цитотрофобластав синцитиотрофобласт, что приводит к гибели беременности на ранних сроках.
К 3 категории
Иммунологических нарушений относят антинуклеарные, антигистоновые антитела, на долю которых приходится 22% выкидышей иммунного генеза. При наличии этих антител могут отсутствовать какие-либо проявления аутоиммунных заболеваний, но в плаценте находят воспалительные изменения.
Полагают, что на долю этих антител приходится до 22% привычного невынашивания иммунного генеза и около 50% бесплодия неясного генеза и неудач ЭКО (Incerpi M.H. и соавт., 1998;Malinowski A. и соавт. 1995; Ogasawara M. и соавт.. 1996 ).
4 категория
Наличие антиспермальных антител. Эта категория иммунологических нарушений встречается у 10% пациенток с привычным невынашиванием и с бесплодием. Антиспермальные антитела обнаруживаются при наличии у женщин антифосфолипидныхантител к серину или этаноламину.
5 категория
Наиболее тяжелая, к ней относят 45% женщин с неудачами ЭКО с нарушением имплантации. В этой категории выделяют несколько разделов.
Раздел 1-й связан с увеличением содержания в крови естественнх киллеров CD56 свыше 12%.
По данным авторов, при повышении CD56+ выше 18% - всегда происходит гибель эмбриона. Данный тип клеток определяется как в крови, так и в эндометрии. Кроме цитотоксической функции они синтезируют провоспалительные цитокины, в том числе TNFальфа. В результате избытка провоспалительных цитокинов нарушаются процессы имплантации, происходит повреждение клеток трофобласта, с последующим развитием недостаточности трофобласта, плаценты и гибель эмбриона/плода (аналогичные данные получены и другими авторами)
2-й раздел 5 категории связан активацией CD19+5+клеток. Уровень свыше 10% считается патологическим.
Основное значение этих клеток связано с продукцией антител к гормонам, имеющим важнейшее значение для нормального развития беременности: эстрадиола, прогестерона, хорионического гонадотропина.
Кроме того, возможно появление антител к тиреоидным гормонам гормонам роста.
При патологической активации CD19+5+клеток развивается недостаточность лютеиновой фазы, неадекватная реакция на стимуляцию овуляции, синдром «резистентных яичников», преждевременное «старение» яичников, преждевременная менопауза.
Помимо непосредственного влияния на перечисленные гормоны при чрезмерной активности этих клеток наблюдается недостаточность подготовительных к имплантации реакций в эндометрии и миометрии, а в дальнейшем в децидуальной ткани. Это выражается в воспалительных и некротических процессах в децидуа, в нарушении образования фибриноида, в избыточном отложении фибрина.
Раздел 3-й связан с высоким содержанием клеток CD19+5+клеток, которые продуцируют антитела к нейротрансмиттерам, включая серотонин, эндорфины и энкефалины. Эти антитела способствуют резистентности яичников к стимуляции, влияют на развитие миометрия, способствуют снижению кровообращения в матке во время имплантации. При наличии этих антител у пациенток могут быть депрессии, фибромиалгии, нарушение сна., панические состояния.
Дополнительно:
Особенности иммунного статуса у пациенток с привычным невынашиванием >>>>>>>
Врач В.М. Сидельникова принимает в "Планете Здоровья" на Опарина, д.4 ( находится над регистратурой поликлиники двумя этажами выше). тел. 438-19-00. Первичный прием -1250 руб., повторные - по 950 руб. Планета здоровья на Филях ( тел. 144-98-52)
6) врачебные ошибки
Неправильно подобранный протокол стимуляции (очень часто бывает , что длинный протокол или короткий протокол не подходит пациентке, но врач упорно продолжает его предлагать пациентке ввиду специфики работы клиники).
Нам известны случаи, что именно на смене протокола или отдельных препаратов на той или иной стадии протокола, получали долгожданный положительный результат. Например, смена декапептила на синарел (Лёля из Израиля), смена длинного протокола на короткий -(Оля и Машенька).
Очень часто, ввиду перезагруженности врачей , неудачи эко -результат элементарных врачебных просчетов (несвоевременная подсадка, неправильное назначение поддерживающей терапии, травматический перенос, слишком быстрый ввод эмбрионов).
Если вы не доверяете своему врачу, или неоднократно наблюдали на других пациентах какие-то просчеты и упущения , то лучше сразу же сменить врача и доверить себя в более профессиональные и ответственные руки.
7 ) эндокринология
Очень часто на фоне стимуляций выползают застарелые эндокринологические заболевания. Если у вас были в анамнезе расстройства эндокринной системы (гипер-гипотериоз, гиперпролактинемия, гипо-гиперандрогения , диабет и др.) , то необходимо проконсультироваться с эндокринологом и получить указания на подготовительный этап эко и возможность мониторинга состояния вашей эндокринной системы во время протокола, чтобы врач корректировал дозы дополнительно принимаемых вами препаратов.
А еще лучше, найти врача-репродуктолога, который занимается лечением эко-пациентов с подобным эндокринологическим заболеванием.
Мы будем информировать об узких специализациях врачей, отслеживая их научные публикации в открытых источниках.
8 ) соблюдение назначений
Как это не парадоксально, но бывает и такое, что причиной неудач может явиться пренебрежение пациентами назначениями лекарств или приобретение просроченных лекарств и в сомнительных местах. (Про выбор лекарств см. >>>)
9) возраст более 40 лет
По официальным данным , фертильность женщины после 40 резко снижается. Соответственно и падают шансы благополучного исхода эко.
Возраст мужчины влияет на качество эмбрионов в программе ИКСИ . Возраст мужчины (старше 39 лет) ассоциируется с увеличением частоты фрагментации, плохим качеством эмбрионов и соответственно играет роль в снижении частоты наступления беременности у пар, участвующих в программе ИКСИ/ЭКО
(источник: Журнал проблемы репродукции)
10 ) проблемы с гемостазом крови
Необходимо посмотреть гемограмму и обсудить с врачом специалистом.
11) привычное прерывание на ранних сроках (невынашивание)
По этому вопросу наибольшими знаниями в нашем клубе обладает Катрин. (1968 г.р., закончила МГУ (биофак).
Для краткого обзора этой проблемы Катрин сделала выборку тезисов.
СообщениеДобавлено: 15 дек 2006, 09:10
Procurator
Многочисленные попытки ЭКО
http://www.probirka.org/manyeco.htm
Ведущие раздела :
Явлена и Катрин
Вы сделали более одной попытки и в очередной раз получили отрицательный результат? Не будем отчаиваться, давайте поможем себе сами и попробуем с наших позиций разобраться, почему не получилось.
Во-первых, надо помнить, что успех на одну попытку оценивается в 30-40% при благоприятных обстоятельствах, и значительно ниже этот показатель, если есть какие-то паталогии.
Во-вторых, давайте разберем по полочкам возможные причины неудач.
1) эмбрионы низкого качества
Хорошие эмбрионы - это 6-8 клеточные. Без фрагментаций, которые хорошо и в срок делились.
Эмбрионы могут быть низкого качества ввиду плохого качества полученных женских клеток, а также по причине низкого качества спермы.
Если у вас проблемы именно на этом этапе, то советуем вам поменять клинику на ту , в которой наиболее сильные эмбриологи. Конечно же, нелегко оценить эмбриологов напрямую. Но наши наблюдения показывают, что в клиниках с сильным эмбириологическим подразделением, наибольший процент успеха.
Очень многое на этом этапе зависит от сред, в которых культивируют эмбрионы и замораживают, и от опытности эмбриологов при проведении процедуры ИКСИ.
Уточните, применяли ли вам процедуру хэтчинга (надрез на оболочке эмбриона, позволяющий быстрее и легче имплантироваться). Считается, что после нескольких неудач эко, при нормальном качестве эмбрионов целесообразно применить процедуру хэтчинга. Обсудите этот вопрос с вашим врачом.
Тем не менее, на этом этапе мало что зависит от нас. Но зная, что именно в эмбриологии и возникают основные причины неудач, стоит переориентироваться на упомянутые выше клиники или попытаться провести этап оплодотворения и переноса эмбрионов там.
Такое возможно по договоренности с врачом. Стимулируетесь у своего врача, а на пункцию и подсадку идете в другую клинику, опять же имея предварительные договоренности.
Если проблемы акцентированы на мужском факторе, то стоит найти профессионального андролога и попытаться (насколько это возможно при мужском факторе) подобрать подходящее лечение (лекарственное, хирургическое)с целью возможной корректировки показателей спермы, или пробовать протокол с пункцией яичка, или в противном случае давать согласие на донорскую сперму.
2) "плохой" эндометрий
Для успешной имплантации перенесенного эмбриона необходимы нормальная структура и размер эндометрия. В практике ЭКО, оптимальный размер эндометрия на дату переноса должен быть не менее 7 мм, но и не более 14 мм.
Если ваш врач не заострял внимание на том, что у вас плохо растет эндометрий, или структура его неоднородная и т.п. , то причина явно не в этом.
Если все-таки вы понимаете, что, возможно причина кроется именно в этом, то следует заняться лечением и предварительной подготовкой эндометрия к следующему протоколу.
Проблемы эндометрия:
По данным Демидова В.Н. и соавт.(1990) методом эхографии выявляется хронический эндометрит, особенно при использовании трансвагиального датчика – отмечается расширение полости матки до 0,3 – 0,7 см. и небольшое количество жидкости.
Исследования последних лет показали, что на фоне хронического эндометрита происходит изменение локального иммунитета. Если в эндометрии здоровых женщин вне беременности В-,Т-,NK-клетки, макрофаги представлены в незначительном количестве, то при хроническом эндометрите происходит резкая активация клеточных и гуморальных реакций воспаления на локальном уровне.
Это выражается в увеличении лейкоцитарной инфильтрации эндометрия, количества Т-лимфоцитов, NK-клеток, макрофагов, в резком возрастании титров IgM,IgA,IgG. Активция локальных иммунных реакций может приводить к нарушению процессов плацентации, инвазии и развития хориона и, в конечном итоге, к прерыванию беременности в случае ее наступления на фоне хронического эндометрита.
- нарушение базального слоя эндометрия и появление рубцов. Восстановить его практически невозможно, поэтому при больших синехиях может развиваться стойкое бесплодие.
Таким образом, хроническая смешанная вирусно-бактериальная инфекция у пациенток персистируя длительное время в организме и оставаясь при этом бессимптомной, приводит к активации системы гемостаза и иммунитета на локальном уровне, которые непосредственно участвуют в процессах гибели и отторжения плодного яйца. (Демидова Е.М., 1993, Kolodie, 1989)
Что делать?
Обследование и лечение эндометрия:
Во-первых, необходимо сделать диагностическую гистероскопию. По результатам гистероскопии обсуждать с врачом тактику лечения.
Что можно узнать по результатам гистероскопии?
Вот лишь небольшой перечень: эндометрит, полипоз, наличие перегородок, миом, воспалительный процесс цервикального канала, аденомиоз.
Хорошо, когда при гитероскопии берут анализ на посев и выявляют возбудителя воспаления. Тогда применение антибактериальной терапии будет оправданным и , самое главное, целевым. Обязательно обговаривайте этот аспект с врачом, который будет проводить вам гистероскопическое исследование и биопсию эндометрия.
Если у вас в анамнезе были оперативные вмешательства в матку (аборты, чистки, роды, гистероскопии с диагностическим выскабливанием), то вы явно попадаете в ту группу пациенток, у которых могут быть скрытые признаки воспалительного процесса в матке.
Возможные методы лечения.
медикаментозное-если найден воспалительный процесс в активной фазе, то назначается курс антибиотиков
физиотерапия и лазеротерапия
народная медицина (траволечение, гирудотерапия,гомеопатия)
санаторно-курортное (грязевые источники
Дополнительно: Обратите внимание на биофизическйи профиль матки, оценочные параметры которого представлены в разделе "справочник". Возможно вам необходимо будет сделать дополнительное исследование по этим параметрам и выявить одну из возможных причин неудач.
3) гидросальпинксы в маточных трубах
Если у вас трубный фактор является основным в показаниях к эко, то следует сделать повторное исследование на наличие в трубах гидросальпинксов.
Эти жидкостные образования в трубах оказывают токсическое действие на имплантирующийся эмбрион, и даже если беременность наступает, обычно под воздействием токсинов происходит гибель эмбриона на ранних сроках.
Мнения врачей по поводу гидросальпинксов кардинально расходятся. Московские врачи полагают, что гидросальпинксы не являются помехой наступления беременности, если они явно не видны на узи.
Питерские врачи полагают, что в большинстве случаев неудач именно гидросальпинксы и являются основной причиной неудач эко, и что попытки эко на фоне гидросальпинксов являются бесполезными. На стимуляции очень часто гидросальпинксы увеличиваются, тем самым создавая еще больший очаг воспаления и токсичности в организме.
В таких случаях, рекомендуют сделать лапароскопическую операцию (возможно повторную), в ходе подготовки к которой пациентку предупреждают, что в случае обнаружения при операции гидросальпинксов, трубы будут удалены.
По нашим наблюдениям, такая практика оправданна. Многие женщины после удаления труб получили положительные результаты эко.
Средняя стоимость операции около 500 долларов.
С врачами надо предварительно обсудить вашу проблему по телефону. Лучше сразу согласовать то, чтобы вашу операцию записали на видео- кассету, и тогда ваш лечащий врач (репродуктолог) будет иметь полное представление о состоянии вашей женской системы изнутри.
Для операции нужны следующие основные анализы:
флюроография
кардиограмма
мазок на степень чистоты
кровь на сахар
биохимический анализ крови(билирубин общий, АсАТ, АлАТ
общий анализ мочи
кровь на ВИЧ(HIV1/2), сифилис(Syphilis RPR), гепатит В (HBs Ag)и С( HCV total)
группа крови и резус- фактор,
снимок труб, результаты предыдущих лапароскопий
страховой полис, паспорт
Возможно, дополнительные обследования назначит сам врач.
После проведения лапароскопии желательно не затягивать начало протокола. Эффект лапароскопии сохраняется до года. Через цикл после проведенной лапароскопии можно начинать протокол.
Подробнее о лапароскопии читайте на странице Предэкошные операции >>>
4) генетика
Данный аспект нам кажется весьма сомнительным. Наука сама по себе молодая. Тем не менее, при многочисленных неудачах врачи рекомендуют сдать кариотип.
Это достаточно дорогой анализ. Сдавать его нужно обоим супругам. Сдать можно в ЦИРе (www.cir.ru) и на Опарина., телефон (095) 438-24-10). Средняя стоимость на 1 человека 2000 рублей.
На руки вам дадут результат "Кариологическое исследование по клеткам. Кариотип: 46хх, 46 ху." Это означает, что вы-женщина, а муж ваш-мужчина и паталогий нет.
Справочно : ответ Охтырской (врач ЦИРа) на вопрос об инверсии 9-й хромосомы.
«С одной стороны действительно часто инверсия 9 хромосомы (как у мужчин, так и у женщин) наблюдается в супружеских парах с длительным бесплодием, а также с невынашиванием беременности.
При этом в парах с бесплодием зачастую это является единственной возможной причиной ненаступления беременности (когда остальное обследование нарушений не выявляет).
В то же время во многих парах с инверсией 9 хромосомы беременность наступает без проблем и рождается здоровый ребенок.
Это связано с тем, что в процессе созревания половых клеток и оплодотворении происходит рекомбинация генетического материала. Наличие сбойного участка в 9 хромосоме может стать причиной нарушения в делении клеток и образования половых клеток с патологическим набором хромосом. При этом беременность не наступает, либо наступает, но образуется генетически неполноценный зародыш и в большинстве случаев беременность прерывается на ранних сроках.
Но также участок инверсии может не участвовать в процессах рекомбинации (участок инверсии не вступает в кроссинговер, либо вступает полностью) и в этом случае возможно наступление генетически полноценной беременности.
Но при этом для наступления беременности может потребоваться более длительный период времени, чем в популяции. В ситуации, когда беременность длительно не наступает и обнаружена инверсия 9 хромосомы у одного из супругов наиболее оптимальный вариант - проведение максимально полного обследования, направленного на выявление возможных дополнительных причин бесплодия.»
Это типичный «результат» генетических обследований. Т.е. человек узнал о нарушении, но это ничего ему не дало . Ведь «подправить» генетику никак нельзя. И как «лягут» хромосомы в отдельно взятом случае, предсказать невозможно.
При визитах к генетику рисуется обязательно генеалогическое дерево, это может быть полезно, когда у членов семьи встречается определенное генетическое заболевание. Но тогда надо делать конкретный цитогенетический тест – искать определенный ген в конкретной хромосоме (при общем кариотипе, естественно, делается далеко не все, это просто невозможно). И, опять же, если он обнаруживается у одного из супругов, не факт, что его унаследует ребенок. Нужно уже будет делать кордоцентез и цитогенетический анализ крови плода.
Выявленные генетические сбои возможно потребуют от вас проведение преимпланационной диагностики, что увеличит стоимость протокола еще на 1-1,5 тыс. долларов.
5) иммунология
Иногда врачи рекомендуют проверить иммунологию как возможную причину неудач, когда явных признаков мешающих имплантации не выявлено или они были купированы в ходе предшествующих подготовок к протоколам.
Данное исследование лучше повести в ЦИРе (см. ссылку в полезных ссылках ) - они на этом специализируются, знают больше других, соспоставляют комплекс анализов, большой плюс – знание зарубежного опыта, причем не случайная информация, а постоянный мониторинг ситуации.
Методы лечения применяемые в ЦИРе , в основном, очень щадящие.
Первичное обследование включает:
полная иммунограмма,
гемостазиограмма с волчаночным антикоагулянтом,
панель аутоантител (антикардиолипины, АТ к ДНК, факторам щитовидки, фактору роста нервов),
антиспермальные антитела (разные методы, в том числе метод латексной агглютинации, вроде бы очень важный и нигде более не делают пока),
гомоцистеин (повышен почти у всех, всем назначается витаминотерапия в разной форме).
HLA-типирование и СКЛ (смешанная культура лимфоцитов)
HLA-типирование позволяет определить сходство или различие супругов по конкретным (наиболее значимым) антигенам второго класса гистосовместимости.
Т.е по-русски – некоторые антигены тканевой совместимости у мужа и жены могут совпадать. Чем больше совпадающих, тем больше вероятность, что при начале беременности организм мамы не распознает появившийся плод правильно – как беременность и будет с ним бороться как, например, с опухолью. Это очень приблизительное объяснение. На сайте есть подробная статья.
Совпадение по H-LA-антигенам влияет на зачатие и вызывает выкидыши на ранних сроках.
По результатам СКЛ можно оценить реакцию лимфоцитов жены на антигены лимфоцитов мужа в данный момент времени. Проверяется реакция организма женщины на кровь свою собственную, мужа и пула доноров. У супругов может много совпадать, но в результате каких-то причин организм женщины все равно распознает его как инородный организм (обычно беременности этому способствуют, в том числе неудачные) – судят по близости показателя к показателю реакции на пул доноров. А может распознавать плохо. Тогда делают иммунизацию лимфоцитами мужа – берут его кровь, обрабатывают определенным образом и вводят жене(под лопатку).
Стоимость первичных анализов около 6000 рублей (на двоих).
По словам врачей - считается доказанным, что совпадение H-LA-антигенов может быть причиной бесплодия и невынашивания (обычно речь идет про ранние сроки, но, как говорят генетики, не исключаются и проблемы на поздних сроках, хотя там они маловероятны). Есть исследования на эту тему.
Что касается иммунного статуса организма - иммунологи уверены, что он очень сильно влияет и на зачатие, и на вынашивание.
Среди неиммунологов многие относятся к этому скептически. Но привести иммунитет (в широком смысле) в норму по определению неплохо, здесь не надо подвергать организм испытаниям на прочность, как раз наоборот.
Дополнительный материал по теме иммунология (по работам Сидельниковой В.М) подготовила Катрин (1968 г.р., образование МГУ -биофак, в июне 2004 года родила сынишку после 5-ой попытки ЭКО):
Чрезвычайно интересный подход в интерпретации иммунологических аспектов невынашивания представлен в работах A.Beer и J.Kwak (1999,2000).
Авторы выделяю 5 категорий иммунных нарушений, являющихся причиной привычного невынашивания, неудач ЭКО и некоторых форм бесплодия.
1 категория
Совместимость супругов по системе HLA и связь ныне известных антигенов системы HLA с нарушением репродуктивной функции. Совместимость по HLA, по мнению авторов, ведет к неэффективному «камуфляжу» плаценты и делает ее доступной к иммунной атаке матери.
2 категория
Антифосфолипидный синдром, связанный с циркуляцией антифосфолипидных антител.
Частота встречаемости АФС среди пациенток с привычным невынашиванием составляет 27-42%. Патогенетической основой неудачного завершения беременности при АФС является тромботические осложнения, возникающие на уровне маточно-плацентарного бассейна. Кроме того, фосфатидилсерин и фосфатидилэтаноламин играют важную роль в процессе имплантации, в качестве «молекулярного клея».
При наличии антител к этим фосфолипидам может нарушаться дифференцировка цитотрофобластав синцитиотрофобласт, что приводит к гибели беременности на ранних сроках.
К 3 категории
Иммунологических нарушений относят антинуклеарные, антигистоновые антитела, на долю которых приходится 22% выкидышей иммунного генеза. При наличии этих антител могут отсутствовать какие-либо проявления аутоиммунных заболеваний, но в плаценте находят воспалительные изменения.
Полагают, что на долю этих антител приходится до 22% привычного невынашивания иммунного генеза и около 50% бесплодия неясного генеза и неудач ЭКО (Incerpi M.H. и соавт., 1998;Malinowski A. и соавт. 1995; Ogasawara M. и соавт.. 1996 ).
4 категория
Наличие антиспермальных антител. Эта категория иммунологических нарушений встречается у 10% пациенток с привычным невынашиванием и с бесплодием. Антиспермальные антитела обнаруживаются при наличии у женщин антифосфолипидныхантител к серину или этаноламину.
5 категория
Наиболее тяжелая, к ней относят 45% женщин с неудачами ЭКО с нарушением имплантации. В этой категории выделяют несколько разделов.
Раздел 1-й связан с увеличением содержания в крови естественнх киллеров CD56 свыше 12%.
По данным авторов, при повышении CD56+ выше 18% - всегда происходит гибель эмбриона. Данный тип клеток определяется как в крови, так и в эндометрии. Кроме цитотоксической функции они синтезируют провоспалительные цитокины, в том числе TNFальфа. В результате избытка провоспалительных цитокинов нарушаются процессы имплантации, происходит повреждение клеток трофобласта, с последующим развитием недостаточности трофобласта, плаценты и гибель эмбриона/плода (аналогичные данные получены и другими авторами)
2-й раздел 5 категории связан активацией CD19+5+клеток. Уровень свыше 10% считается патологическим.
Основное значение этих клеток связано с продукцией антител к гормонам, имеющим важнейшее значение для нормального развития беременности: эстрадиола, прогестерона, хорионического гонадотропина.
Кроме того, возможно появление антител к тиреоидным гормонам гормонам роста.
При патологической активации CD19+5+клеток развивается недостаточность лютеиновой фазы, неадекватная реакция на стимуляцию овуляции, синдром «резистентных яичников», преждевременное «старение» яичников, преждевременная менопауза.
Помимо непосредственного влияния на перечисленные гормоны при чрезмерной активности этих клеток наблюдается недостаточность подготовительных к имплантации реакций в эндометрии и миометрии, а в дальнейшем в децидуальной ткани. Это выражается в воспалительных и некротических процессах в децидуа, в нарушении образования фибриноида, в избыточном отложении фибрина.
Раздел 3-й связан с высоким содержанием клеток CD19+5+клеток, которые продуцируют антитела к нейротрансмиттерам, включая серотонин, эндорфины и энкефалины. Эти антитела способствуют резистентности яичников к стимуляции, влияют на развитие миометрия, способствуют снижению кровообращения в матке во время имплантации. При наличии этих антител у пациенток могут быть депрессии, фибромиалгии, нарушение сна., панические состояния.
Дополнительно:
Особенности иммунного статуса у пациенток с привычным невынашиванием >>>>>>>
Врач В.М. Сидельникова принимает в "Планете Здоровья" на Опарина, д.4 ( находится над регистратурой поликлиники двумя этажами выше). тел. 438-19-00. Первичный прием -1250 руб., повторные - по 950 руб. Планета здоровья на Филях ( тел. 144-98-52)
6) врачебные ошибки
Неправильно подобранный протокол стимуляции (очень часто бывает , что длинный протокол или короткий протокол не подходит пациентке, но врач упорно продолжает его предлагать пациентке ввиду специфики работы клиники).
Нам известны случаи, что именно на смене протокола или отдельных препаратов на той или иной стадии протокола, получали долгожданный положительный результат. Например, смена декапептила на синарел (Лёля из Израиля), смена длинного протокола на короткий -(Оля и Машенька).
Очень часто, ввиду перезагруженности врачей , неудачи эко -результат элементарных врачебных просчетов (несвоевременная подсадка, неправильное назначение поддерживающей терапии, травматический перенос, слишком быстрый ввод эмбрионов).
Если вы не доверяете своему врачу, или неоднократно наблюдали на других пациентах какие-то просчеты и упущения , то лучше сразу же сменить врача и доверить себя в более профессиональные и ответственные руки.
7 ) эндокринология
Очень часто на фоне стимуляций выползают застарелые эндокринологические заболевания. Если у вас были в анамнезе расстройства эндокринной системы (гипер-гипотериоз, гиперпролактинемия, гипо-гиперандрогения , диабет и др.) , то необходимо проконсультироваться с эндокринологом и получить указания на подготовительный этап эко и возможность мониторинга состояния вашей эндокринной системы во время протокола, чтобы врач корректировал дозы дополнительно принимаемых вами препаратов.
А еще лучше, найти врача-репродуктолога, который занимается лечением эко-пациентов с подобным эндокринологическим заболеванием.
Мы будем информировать об узких специализациях врачей, отслеживая их научные публикации в открытых источниках.
8 ) соблюдение назначений
Как это не парадоксально, но бывает и такое, что причиной неудач может явиться пренебрежение пациентами назначениями лекарств или приобретение просроченных лекарств и в сомнительных местах. (Про выбор лекарств см. >>>)
9) возраст более 40 лет
По официальным данным , фертильность женщины после 40 резко снижается. Соответственно и падают шансы благополучного исхода эко.
Возраст мужчины влияет на качество эмбрионов в программе ИКСИ . Возраст мужчины (старше 39 лет) ассоциируется с увеличением частоты фрагментации, плохим качеством эмбрионов и соответственно играет роль в снижении частоты наступления беременности у пар, участвующих в программе ИКСИ/ЭКО
(источник: Журнал проблемы репродукции)
10 ) проблемы с гемостазом крови
Необходимо посмотреть гемограмму и обсудить с врачом специалистом.
11) привычное прерывание на ранних сроках (невынашивание)
По этому вопросу наибольшими знаниями в нашем клубе обладает Катрин. (1968 г.р., закончила МГУ (биофак).
Для краткого обзора этой проблемы Катрин сделала выборку тезисов.
-
Div
- Администратор
- Сообщения: 4556
- Зарегистрирован: 31 июл 2006, 12:43
- Пол: Женский
- Сколько у вас детей: 1
- Откуда: Московская область
- Благодарил (а): 54 раза
- Поблагодарили: 133 раза
Re: ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ от Полинки
продолжение
Система интерферона
В условиях хронического эндометрита в течение гестационного процесса иммунная система, эволюционно детерминированная для распознавания и элиминации чужеродных антигенов, может служить причиной неадекватного ответа матери на развитие беременности.
Исследования последних лет показали, что у более чем 60% женщин с привычным невынашиванием, клетки крови ( лимфокины и моноциты) после инкубации с трофобластическими клетками in vitro вырабатывают растворимые факторы, которые оказывают токсическое действие на процессы развития эмбриона и трофобласта. У женщин с ненарушенной репродуктивной функцией и у кого выкидыши были обусловлены генетическими или анатомическими причинами, этот феномен не выявляется.
При биохимическом исследовании было выявлено, что эмбриотоксические свойства принадлежат цитокинам, продуцируемым CD4+клетками 1 типа (Th1) и , в частности, интерферону.
Система интерферона сформировалась в филогенезе одновременно с иммунной, однако она отличается от последней.
Если иммунная система направлена на сохранение постоянства белковой среды организма, ее функция – распознавание и уничтожение проникших в организм чужеродных субстратов, в том числе вирусов, бактерий, то интерферон защищает организм от распространения чужеродной генетической информации и собственный генетический материал от разрушающих воздействий.
В отличие от системы иммунитета система интерферона не имеет специализированных органов и клеток. Она существует в каждой клетке, так как каждая клетка может быть инфицирована и должна иметь систему распознавания и элиминации чужеродной генетической информации, включая вирусные нуклеиновые кислоты (Ершов Ф.И., 1996).
В зависимости от источника продукции интерфероны подразделяются на
I тип – неиммунный ( сюда относят альфа-ИФН и бета-ИФН ). Этот тип интерферона продуцируется всеми ядерными клетками, в том числе и неиммунокомпетентными;
II тип – иммунный – гамма-ИФН – продукция его является функцией иммунокомпетентных клеток и реализуется в процессе иммунного ответа (Baron S. И соавт., 1994).
Для каждого типа интерферона существует свой ген. Гены ИФН локализуются на 21-й и 5-й хромосомах (Balkwill F. 1986). В норме они находятся в зарепрессированном состоянии и для их активации необходима индукция.
Секретируемый в результате индукции ИФН выделяется клетками в кровь или окружающую межклеточную жидкость. Первоначально считалось, что основная биологическая роль интерферона сводится к его способности создавать состояние невосприимчивости к вирусной инфекции.
К настоящему времени установлено, что действие интерферона намного шире Они активируют клеточный иммунитет путем усиления цитотоксичности естественных киллеров, фагоцитоза, антигенпрезентации и экспрессии антигенов гистосовметимости, активации моноцитов и макрофагов и др.
Противовирусный эффект интерферона связан с индукцией им внутри клетки синтеза двух ферментов – протеинкиназы и 2`-5`олигоаденилатсинтетазы. Эти два фермента ответственны за наведение и поддержание состояния невосприимчивости к вирусной инфекции.
Система интерферона хоть и не препятствует проникновению вирусной частицы в организм, но резко ограничивает ее распространение. При этом существенный вклад в реализацию антивирусного действия ИФН могут вносить антипролиферативные и имуномодулирующие действия ИФН.
Система ИФН может блокировать пролиферацию вирус-инфицированных клеток и одновременно настроить практически все звенья иммунитета на элиминацию возбудителя. Этим самым осуществляется связь взаимодействия системы иммунитета и системы интерферона. При этом интерферон составляет «первую линию обороны» против вируса, чуть позже подключается иммунитет.
В зависимости от дозы ИФН влияет на продукцию антител В-клетками.Процесс антителообразования регулируется Т-хелперами. Т-хелперы в зависимости от экспрессируемых на них антигенов главного комплекса гистосовместимости делятся на два подтипа Th1 и Th2. Цитокины Th1, куда относится гамма-ИФН, подавляет антителообразование. Все типы интерферонов стимулируют практически все функции макрофагов и способствуют функциональной активности NK-клеток, которые осуществляют неспецифический и антиген-зависимый лизис вирус-инфицированных клеток (Imanishi J., 1994).
В процессе физиологичской беременности происходит сложная перестройка системы интерферона, зависящая от срока беременности. В I триместре ряд авторов отмечает активацию интерферонгенеза с последующим его снижением во II и III триместрах (Щекалина Л.А., 1977).
Во время беременности интерферон продуцируется не только клетками крови матери, но и клетками и тканями плодового происхождения. По своим физическим и биологическим свойствам трофобластический интерферон относится к альфа-ИФН и определяетя в крови матери и плода.В I триместре трофобласт продуцирует интерферон в 5-6 раз больше, чем в III триместре. Под действием вирусов трофобласт выделяет смесь интерферонов.
Одна из функций ИФН во время беременности – предотвращать трансплацентарное распространение вирусной инфекции. При вирусной инфекции содержание ИФН возрастает как в крови матери, так и в крови плода.
Другой патогенетический механизм противовирусной активности ИФН трофобласта связан с его способностью индуцировать экспрессию на трофобласте антигенов I класса гистосовместимости. Это приводит к усилению активности клеток, участвующих во взаимодействии с вирусами: цитотоксические Т-клетки, макрофаги, NK-клетки и тем самым, к активации локальных воспалительных изменений, посредством которых предотвращается распространение вирусной инфекции от матери к плоду. Однако чрезмерная активация воспалительных цитокинов, включая интерфероны, большой дозой инфекции может приводить к развитию иммунных реакций, направленных на элиминацию возбудителя с одновременным нарушением нормального развития и функции трофобласта, плаценты (Baron S. И соавт. 1991).
В последнее время ИФН-гамма рассматривают в качестве цитотоксического фактора у женщин с привычным невынашиванием. Известно, что в норме интерфероновый статус характеризуется низким содержанием в сыворотке (>4E/мл) и выраженной способностью лейкоцитов и лимфоцитов продуцировать эти белки в ответ на индукторы. В условиях нормы все типы ИФН синтезируются в определенной пропорциональной зависимости.
Диспропорция продукции различных типов ИФН может приводить к развитию патологического процесса. Острые вирусные инфекции приводят к резкому увеличению уровня сывороточного интерферона, одновременно с этим происходит активация интерферонзависимых внутриклеточных противовирусных механизмов.
При первичном эпизоде генитального герпеса скорость включения системы ИФН в противовирусной защите недостаточно высока, чтобы затормозить распространение вируса. Это, по-видимому, может явиться одной из причин хронизации этого заболевания.
При рецидивирующих вирусных инфекциях наблюдается подавление процессов интерфероногенеза, это выражается в фоновых показателях сывороточного ИФН в сочетании с резкоподавленной способностью лимфоцитов и лейкоцитов продуцировать альфа-, бета - и гамма-ИФН. Такое состояние системы интерферона называют интерферондефицитным.
При смешанной хронической вирусной инфекции ИФН-статус характеризуется практически полным отсутствием гамма-ИФН продуцирующей способности лейкоцитов (Ершов Ф.И, и соавт. 1996).
При аутоиммунных нарушениях состояние системы иммунитета и интерферона наиболее часто характеризуется наличием обратных корреляционных связей: при нормальном или даже повышенном уровне функционирования иммунной системы отмечается угнетение интерферонгенеза.
Таким образом, и для аутоиммунных патологий и для хронических заболеваний вирусной природы характерно глубокое подавление интерферонгенеза – интерферондефицитное состояние. Разница между ними заключается только в противоположной динамике со стороны сывороточного ИФН: при аутоиммунных состояниях последний повышен, при хронических смешанных вирусных инфекциях – остается в пределах фоновых значений.
Степень подавления продукции ИФН указывает на тяжесть хронического процесса и необходимость адекватной терапии с учетом выявленных параметров ИФН-статуса ( Борисова А.В., 1998)
12) применяемые в клинике катетеры для переноса
13) избыточный вес
Ожирение ассоциируется с невынашиванием беременности на ранних сроках в программе ЭКО/ИКСИ.
Ожирение является независимым фактором риска при невынашивании беременности на ранних сроках. В связи с этим следует убедить пациенток с избыточной массой, включенных в программы ВРТ (вспомогательные репродуктивные технологии), что похудание увеличит их шанс забеременеть и родить здорового ребенка. Предполагают, что невынашивание у женщин с ожирением связано с нарушением развития фолликулов яичника.
Результаты исследования подтверждают, что избыточная масса тела неблагоприятно влияет на исход программы ЭКО.
(источник журнал Проблемы репродукции)
14
) элементарное невезение
Это, конечно, не медицинский аспект, тем не менее из наших наблюдений следует, что такая формулировка - надежный щит врачей от расстроенных пациентов, которым действительно уже нечего проверять и никаких явных признаков, способных помешать наступлению долгожданной беременности нет. Если такой ответ вы получали из уст более чем одного -двух врачей, то тогда делайте выводы.
15) "микрофакторы"
курение мужа
Впервые показано, что курение мужского партнера отрицательно влияет на исходы программы ЭКО. Предполагается, что табачный дым содержит мутагенные компоненты, которые могут вызвать дефект ДНК сперматозоидов и других клеток сперматогенеза.
В свою очередь, оплодотворение таким сперматозоидом приводит к образованию эмбриона, менее способного к нормальному развитию.
С возрастом у курильщиков происходит накопление клеток сперматогенеза с дефективным ДНК, что снижает вероятность зачатия. В связи с этим, возраст мужского партнера-курильщика также является одним из факторов, отрицательно влияющих на исходы программ ВРТ. Интересен тот факт, что в исследовании не выявлено влияния курения женского партнера на исходы программы ЭКО.
Вывод:
В целом, высокие шансы на успех эко сохраняются на протяжении 4 попыток, далее шансы формально снижаются, т.к. предполагается, что в течение 4-х попыток устраняются все возможные причины неудач.
Если же вы уже сделали 5 и более безуспешных попыток, ликвидировали все возможные причины неудач, то, наверное, стоит призадуматься об альтернативных способах решения проблемы:
донорская программа (сперма, клетка) ,
суррогатное материнство ,
усыновление (Список домов ребенка).
или продолжайте попытки до победного конца (были случаи наступления долгожданной беременности и после более 9-10 попыток)."
- Реальная история усыновления опубликована на страничке удачные истории! (история Дроли(Ирины))
- Для тех, кто еще не смог сделать окончательный выбор в пользу того или иного способа решения проблемы бесплодия, рекомендуем ознакомиться с опытом Бибигюль (Ольги). "В итоге, я взяла тайм-аут, и сейчас не отрицаю для себя ни усыновления, ни еще одной или нескольких попыток ЭКО."
Система интерферона
В условиях хронического эндометрита в течение гестационного процесса иммунная система, эволюционно детерминированная для распознавания и элиминации чужеродных антигенов, может служить причиной неадекватного ответа матери на развитие беременности.
Исследования последних лет показали, что у более чем 60% женщин с привычным невынашиванием, клетки крови ( лимфокины и моноциты) после инкубации с трофобластическими клетками in vitro вырабатывают растворимые факторы, которые оказывают токсическое действие на процессы развития эмбриона и трофобласта. У женщин с ненарушенной репродуктивной функцией и у кого выкидыши были обусловлены генетическими или анатомическими причинами, этот феномен не выявляется.
При биохимическом исследовании было выявлено, что эмбриотоксические свойства принадлежат цитокинам, продуцируемым CD4+клетками 1 типа (Th1) и , в частности, интерферону.
Система интерферона сформировалась в филогенезе одновременно с иммунной, однако она отличается от последней.
Если иммунная система направлена на сохранение постоянства белковой среды организма, ее функция – распознавание и уничтожение проникших в организм чужеродных субстратов, в том числе вирусов, бактерий, то интерферон защищает организм от распространения чужеродной генетической информации и собственный генетический материал от разрушающих воздействий.
В отличие от системы иммунитета система интерферона не имеет специализированных органов и клеток. Она существует в каждой клетке, так как каждая клетка может быть инфицирована и должна иметь систему распознавания и элиминации чужеродной генетической информации, включая вирусные нуклеиновые кислоты (Ершов Ф.И., 1996).
В зависимости от источника продукции интерфероны подразделяются на
I тип – неиммунный ( сюда относят альфа-ИФН и бета-ИФН ). Этот тип интерферона продуцируется всеми ядерными клетками, в том числе и неиммунокомпетентными;
II тип – иммунный – гамма-ИФН – продукция его является функцией иммунокомпетентных клеток и реализуется в процессе иммунного ответа (Baron S. И соавт., 1994).
Для каждого типа интерферона существует свой ген. Гены ИФН локализуются на 21-й и 5-й хромосомах (Balkwill F. 1986). В норме они находятся в зарепрессированном состоянии и для их активации необходима индукция.
Секретируемый в результате индукции ИФН выделяется клетками в кровь или окружающую межклеточную жидкость. Первоначально считалось, что основная биологическая роль интерферона сводится к его способности создавать состояние невосприимчивости к вирусной инфекции.
К настоящему времени установлено, что действие интерферона намного шире Они активируют клеточный иммунитет путем усиления цитотоксичности естественных киллеров, фагоцитоза, антигенпрезентации и экспрессии антигенов гистосовметимости, активации моноцитов и макрофагов и др.
Противовирусный эффект интерферона связан с индукцией им внутри клетки синтеза двух ферментов – протеинкиназы и 2`-5`олигоаденилатсинтетазы. Эти два фермента ответственны за наведение и поддержание состояния невосприимчивости к вирусной инфекции.
Система интерферона хоть и не препятствует проникновению вирусной частицы в организм, но резко ограничивает ее распространение. При этом существенный вклад в реализацию антивирусного действия ИФН могут вносить антипролиферативные и имуномодулирующие действия ИФН.
Система ИФН может блокировать пролиферацию вирус-инфицированных клеток и одновременно настроить практически все звенья иммунитета на элиминацию возбудителя. Этим самым осуществляется связь взаимодействия системы иммунитета и системы интерферона. При этом интерферон составляет «первую линию обороны» против вируса, чуть позже подключается иммунитет.
В зависимости от дозы ИФН влияет на продукцию антител В-клетками.Процесс антителообразования регулируется Т-хелперами. Т-хелперы в зависимости от экспрессируемых на них антигенов главного комплекса гистосовместимости делятся на два подтипа Th1 и Th2. Цитокины Th1, куда относится гамма-ИФН, подавляет антителообразование. Все типы интерферонов стимулируют практически все функции макрофагов и способствуют функциональной активности NK-клеток, которые осуществляют неспецифический и антиген-зависимый лизис вирус-инфицированных клеток (Imanishi J., 1994).
В процессе физиологичской беременности происходит сложная перестройка системы интерферона, зависящая от срока беременности. В I триместре ряд авторов отмечает активацию интерферонгенеза с последующим его снижением во II и III триместрах (Щекалина Л.А., 1977).
Во время беременности интерферон продуцируется не только клетками крови матери, но и клетками и тканями плодового происхождения. По своим физическим и биологическим свойствам трофобластический интерферон относится к альфа-ИФН и определяетя в крови матери и плода.В I триместре трофобласт продуцирует интерферон в 5-6 раз больше, чем в III триместре. Под действием вирусов трофобласт выделяет смесь интерферонов.
Одна из функций ИФН во время беременности – предотвращать трансплацентарное распространение вирусной инфекции. При вирусной инфекции содержание ИФН возрастает как в крови матери, так и в крови плода.
Другой патогенетический механизм противовирусной активности ИФН трофобласта связан с его способностью индуцировать экспрессию на трофобласте антигенов I класса гистосовместимости. Это приводит к усилению активности клеток, участвующих во взаимодействии с вирусами: цитотоксические Т-клетки, макрофаги, NK-клетки и тем самым, к активации локальных воспалительных изменений, посредством которых предотвращается распространение вирусной инфекции от матери к плоду. Однако чрезмерная активация воспалительных цитокинов, включая интерфероны, большой дозой инфекции может приводить к развитию иммунных реакций, направленных на элиминацию возбудителя с одновременным нарушением нормального развития и функции трофобласта, плаценты (Baron S. И соавт. 1991).
В последнее время ИФН-гамма рассматривают в качестве цитотоксического фактора у женщин с привычным невынашиванием. Известно, что в норме интерфероновый статус характеризуется низким содержанием в сыворотке (>4E/мл) и выраженной способностью лейкоцитов и лимфоцитов продуцировать эти белки в ответ на индукторы. В условиях нормы все типы ИФН синтезируются в определенной пропорциональной зависимости.
Диспропорция продукции различных типов ИФН может приводить к развитию патологического процесса. Острые вирусные инфекции приводят к резкому увеличению уровня сывороточного интерферона, одновременно с этим происходит активация интерферонзависимых внутриклеточных противовирусных механизмов.
При первичном эпизоде генитального герпеса скорость включения системы ИФН в противовирусной защите недостаточно высока, чтобы затормозить распространение вируса. Это, по-видимому, может явиться одной из причин хронизации этого заболевания.
При рецидивирующих вирусных инфекциях наблюдается подавление процессов интерфероногенеза, это выражается в фоновых показателях сывороточного ИФН в сочетании с резкоподавленной способностью лимфоцитов и лейкоцитов продуцировать альфа-, бета - и гамма-ИФН. Такое состояние системы интерферона называют интерферондефицитным.
При смешанной хронической вирусной инфекции ИФН-статус характеризуется практически полным отсутствием гамма-ИФН продуцирующей способности лейкоцитов (Ершов Ф.И, и соавт. 1996).
При аутоиммунных нарушениях состояние системы иммунитета и интерферона наиболее часто характеризуется наличием обратных корреляционных связей: при нормальном или даже повышенном уровне функционирования иммунной системы отмечается угнетение интерферонгенеза.
Таким образом, и для аутоиммунных патологий и для хронических заболеваний вирусной природы характерно глубокое подавление интерферонгенеза – интерферондефицитное состояние. Разница между ними заключается только в противоположной динамике со стороны сывороточного ИФН: при аутоиммунных состояниях последний повышен, при хронических смешанных вирусных инфекциях – остается в пределах фоновых значений.
Степень подавления продукции ИФН указывает на тяжесть хронического процесса и необходимость адекватной терапии с учетом выявленных параметров ИФН-статуса ( Борисова А.В., 1998)
12) применяемые в клинике катетеры для переноса
13) избыточный вес
Ожирение ассоциируется с невынашиванием беременности на ранних сроках в программе ЭКО/ИКСИ.
Ожирение является независимым фактором риска при невынашивании беременности на ранних сроках. В связи с этим следует убедить пациенток с избыточной массой, включенных в программы ВРТ (вспомогательные репродуктивные технологии), что похудание увеличит их шанс забеременеть и родить здорового ребенка. Предполагают, что невынашивание у женщин с ожирением связано с нарушением развития фолликулов яичника.
Результаты исследования подтверждают, что избыточная масса тела неблагоприятно влияет на исход программы ЭКО.
(источник журнал Проблемы репродукции)
14
) элементарное невезение
Это, конечно, не медицинский аспект, тем не менее из наших наблюдений следует, что такая формулировка - надежный щит врачей от расстроенных пациентов, которым действительно уже нечего проверять и никаких явных признаков, способных помешать наступлению долгожданной беременности нет. Если такой ответ вы получали из уст более чем одного -двух врачей, то тогда делайте выводы.
15) "микрофакторы"
курение мужа
Впервые показано, что курение мужского партнера отрицательно влияет на исходы программы ЭКО. Предполагается, что табачный дым содержит мутагенные компоненты, которые могут вызвать дефект ДНК сперматозоидов и других клеток сперматогенеза.
В свою очередь, оплодотворение таким сперматозоидом приводит к образованию эмбриона, менее способного к нормальному развитию.
С возрастом у курильщиков происходит накопление клеток сперматогенеза с дефективным ДНК, что снижает вероятность зачатия. В связи с этим, возраст мужского партнера-курильщика также является одним из факторов, отрицательно влияющих на исходы программ ВРТ. Интересен тот факт, что в исследовании не выявлено влияния курения женского партнера на исходы программы ЭКО.
Вывод:
В целом, высокие шансы на успех эко сохраняются на протяжении 4 попыток, далее шансы формально снижаются, т.к. предполагается, что в течение 4-х попыток устраняются все возможные причины неудач.
Если же вы уже сделали 5 и более безуспешных попыток, ликвидировали все возможные причины неудач, то, наверное, стоит призадуматься об альтернативных способах решения проблемы:
донорская программа (сперма, клетка) ,
суррогатное материнство ,
усыновление (Список домов ребенка).
или продолжайте попытки до победного конца (были случаи наступления долгожданной беременности и после более 9-10 попыток)."
- Реальная история усыновления опубликована на страничке удачные истории! (история Дроли(Ирины))
- Для тех, кто еще не смог сделать окончательный выбор в пользу того или иного способа решения проблемы бесплодия, рекомендуем ознакомиться с опытом Бибигюль (Ольги). "В итоге, я взяла тайм-аут, и сейчас не отрицаю для себя ни усыновления, ни еще одной или нескольких попыток ЭКО."
-
Div
- Администратор
- Сообщения: 4556
- Зарегистрирован: 31 июл 2006, 12:43
- Пол: Женский
- Сколько у вас детей: 1
- Откуда: Московская область
- Благодарил (а): 54 раза
- Поблагодарили: 133 раза
Re: ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ от Полинки
Re: ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ от Полинки
СообщениеДобавлено: 15 дек 2006, 12:34
Procurator
ЗНАЧЕНИЕ ИММУНОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ В РАЗВИТИИ БЕСПЛОДИЯ.
W сама, простите, еще не читала... не успела, надеюсь, интересно...
Бесплодие в браке - важная медико-социальная проблема. В настоящее время каждая десятая супружеская пара является бесплодной. Брак считается бесплодным, если супруги живут половой жизнью без применения контрацептивов в течение 2-х лет. До недавнего времени для всех культур прошлого было характерно убеждение, что в бесплодии в браке повинна женщина. В настоящее время установлено, что фертильность (плодовитость) семьи зависит в равной мере от репродуктивного потенциала как женщины, так и мужчины.
На практике чаще всего в бездетности повинна семейная пара вследствие перенесенных супругами воспалительных заболеваний органов половой сферы. Установлено, что 75% бесплодия в браке обусловлено хроническими воспалительными процессами в гениталиях, вызванными простейшими (трихомониаз), бактериальной микрофлорой (стрептококки, стафилококки, кишечная палочка), хламидиями, гарднереллами, а также плохо леченными венерическими заболеваниями (гонорея и другие специфические инфекции). Ранее считалось, что бесплодие, зависящее от иммунологических причин, составляет 5% от всех случаев бездетности в семье. Как правило, это связывали с наличием антиспермального иммунитета, местным конфликтом, обусловленным антителами к сперматозоидам. При этом антителам к яйцеклетке, в частности к ее прозрачной зоне, внимания практически не уделяли. В последние полтора десятилетия было установлено, что в редких случаях инфертильность связана с повышенной степенью гистосовместимости супругов по антигенам HLA, то есть в данном случае имеет значение иммуногенетический компонент. В самое последнее время было доказано, что при наличии у супругов хронического воспалительного процесса, кроме нарушений функций эндокринной системы, которые часто сопровождают хроническое воспаление гениталиев, в патогенезе бесплодия существенная роль принадлежит иммунным реакциям системного и местного характера. Их нарушение обусловлено поломкой эндокринно-иммунных регуляций, что в результате приводит к развитию вторичного иммунодефицита (ВИД), усугубляющего бесплодие. Возникает порочный круг: воспаление, нарушение эндокринно-иммунных регуляций, вторичный иммунодефицит.
Таким образом, на данном этапе развития иммунологии доказано, что бесплодие в браке может зависеть от следующих причин, обусловленных иммунологическими факторами: 1) вторичный иммунодефицит; 2) антиспермальный (и, вообще, антигаметный) иммунный конфликт; 3) повышенная степень гистосовместимости между супругами. 1. Вторичный иммунодефицит как один из факторов риска бездетности в семье.
Вторичный иммунодефицит (ВИД) может сопровождать бесплодие, проявляющееся привычным невынашиванием плода (выкидыши в 1-м триместре) либо отсутствием зачатия. В первом случае ВИД возникает на фоне воспалительных заболеваний детородных органов и, почти как правило, дисфункции яичников у женщины; во втором - чаще всего на фоне воспалительных заболеваний гениталиев у мужа. Последнее на практике почти как правило связано с хроническим неспецифическим простатитом, приводящем к патоспермии, и далее, к инфертильности (см. соответствующее метод. пособие). При обращении бездетной пары к врачу-клиническому иммунологу необходимо провести обследование мужчины, женщины и в целом супружеской пары.
Обследование женщины проводится вне беременности и имеет целью выяснить следующее: 1. Подробный анамнез (отметить возраст наступления месячных); 2. График базальной температуры в течение 3-х циклов; 3. АД в течение 2-3-х недель; 4. Наличие токсоплазматических антител; 5. Концентрацию сахара в крови; 6. Результаты гормонального исследования (17-КС, ОКС, эстрогены - на7-й, 14-й, 21-й день цикла, как альтернатива - кольпоцитограмма); 7. Метросальпингография; 8. Обзорный снимок матки и придатков матки; 9. Ультразвуковое исследование матки и придатков. Обследование мужчины заключается в проведении спермограммы (анализ эякулята) с целью выявления степени патоспермии.
Обследование супружеской пары включает: 1. Бактериологический анализ биологических сред. Для женщины - мазок выделений для выявления трихомонад; посев влагалищных выделений и цервикальной слизи для выявления банальной микрофлоры, урео- и микоплазм; соскоб слизистой шейки матки и уретры - для выявления хламидий и гарднерелл. Для мужчины - мазок выделений из уретры, посев спермы и сока простаты; для выявления хламидий и гарднерелл - соскоб слизистой уретры. 2. Проведение иммунограммы. Правило: Женщине детородного возраста иммунограмма проводится либо в середине первой фазы цикла, либо не менее чем за 4-5 дней до начала очередных месячных. 3. Определение группы крови и резус-фактора. 4. Типирование по антигенам гистосовместимости системы HLA.
Первое, что необходимо предпринять после проведения исследований - в случае патоспермии, выявленной у бесплодного супруга - направить его на дальнейшее обследование и лечение к сексопатологу (урологу, андрологу). На практике в процессе сбора анамнеза и анализа результатов исследования клинический иммунолог еще до результатов ИГ может составить четкое представление о том, сопровождается ли бесплодие женщины вторичным иммунодефицитом либо могут иметь место только некоторые изменения иммунных реакций в результате воспалительного процесса. Следует помнить, что диагноз ВИД обязательно должен быть подкреплен соответственными жалобами больного (больной), которые укладываются в СПУ - синдром повышенной утомляемости. Этой группе больных также присущи клинические признаки ВИД, характерные для инфекционного синдрома.
Параллельное обследование мужа и жены методами бактериологического анализа для клинического иммунолога имеет особую важность в связи с тем, что, во-первых, это дает возможность уточнить причину привычного невынашивания плода либо отсутствия зачатия вследствие поражения органов репродукции воспалительным процессом; во вторых, более точно определить характер и степень ВИД (например, хламидиозная инфекция является иммунозависимой в связи с ее иммуносупрессивным действием), в третьих, более адекватно осуществить иммунокоррекцию и иммуностимулирующую терапию.
Результаты иммунограммы, наряду с данными анамнеза (наличие клинических признаков иммунодефицита либо их отсутствие), позволяют решить, можно ли данной женщине, страдающей привычным невынашиванием плода (в равной мере - отсутствием зачатия), либо данному мужчине, страдающим бесплодием на фоне хронического простатита, поставить диагноз вторичного иммунодефицита.
Следует помнить, что незначительное (на 10-15%) снижение числа Тхелперов вообще характерно в настоящее время для жителей нашего региона; естественно, что при этом будет несколько смещаться влево иммунорегуляторный индекс (ИРИ). Кроме того, умеренное повышение количества Влимфоцитов (ЕАС-РОК) всегда ассоциируется с недавно перенесенным воспалительным заболеванием.
Обычно при наличии ВИД у женщин с полиэтиологической причиной выкидышей в ранние сроки беременности для ИГ характерны те же признаки, что и при наличии ВИД у больных хроническим неспецифическим простатитом мужчин (см. соотв. метод. пособие): 1) существенное снижение числа Т-хелперов; 2) значительное уменьшение ИРИ; 3) достоверное повышение количества В-лимфоцитов. При отсутствии зачатия количество В-лимфоцитов может находиться в пределах нормы, но часто наблюдается снижение абсолютного количества Тлимфоцитов в целом. Отмечаются также изменения числа регуляторных клеток, чаще в сторону уменьшения.
Изменениям в ИГ, как правило, сопутствует дисфункция яичников с нарушением соотношения эстрогены/гестогены. Коррекция ВИД приводит к восстановлению взаиморегулирующих механизмов между эндокринной и иммунной системой, вследствие чего уменьшается число так называемых "яичниковых" выкидышей, то есть выкидышей в ранние сроки беременности (в первые 12 недель).
С целью иммунокоррегирующих мероприятий проводится энтеросорбция. Применяются иммуномодуляторы растительного происхождения (адаптогены): настой либо экстракт женьшеня, элеутерококка, левзеи, аралии, солодки; - стимуляторы неспецифической резистентности организма, известные как биогенные стимуляторы: экстракт алоэ, ФИБС, плазмол, пелоидодистиллят, сыворотка Филатова, биосед, торфот, солкосерил. Неспецифическими иммуностимуляторами являются также пентоксил иметилурацил, оказывающие противовоспалительное действие путем активации лейкопоэза и фагоцитарных реакций. С целью восстановления регуляторных механизмов между эндокринной и иммунной системой, как основы нормального функционирования всех звеньев иммунитета, назначают эпиталамин, который регулирует показатели иммунограммы (см. метод. пособие "ВИД при хроническом простатите"). Эффективным и экономически выгодным при воспалительных заболеваниях органов женской половой сферы является применение импульсного переменного магнитного поля (ПеМП) в малых частотах (см. вышеуказанное метод. пособие).
Специфические стимуляторы иммунитета - препараты тимуса, а также миелопид (В-активин) назначаются лишь в том случае, если у больного (больной) имеются выраженные признаки (клинические и лабораторные) ВИД. Существует несколько правил, которые должен помнить врач-клинический иммунолог при обследовании и лечении бесплодной пары: 1. Специфическую иммунизацию аутовакциной или активную иммунизацию (напр. гоновакциной) проводить только после проведенной иммунокоррекции во избежание извращенной иммунной реакции; 2. ИГ женщине детородного возраста проводиться только в середине 1-й фазы либо не менее чем за 4 дня до очередных месячных; 3. Контрольная ИГ проводится ранее, чем через 2 мес. после лечения, так как клиническое улучшение опережает коррекцию иммунитета.
Местный иммунный конфликт, обусловленный антиспермальным иммунитетом.
Традиционно иммунозависимым бесплодием считается бесплодие, в основе которого лежит антиспермальный конфликт. Предполагалось, что он должен иметь место у тех 10-15% бесплодных пар, у которых причину бесплодия установить не удается, т.е. у пар с так называемым <иммунозависимым> или <относительным> бесплодием. Действительно, у 5% этих супружеских пар выявляются антиспермальные антитела (АСАТ) в секрете канала шейки матки, эякуляте и в сыворотке крови.
Обследуя супругов с предполагаемым <относительным> бесплодием, широкие круги врачей, занятых практической гинекологией, меньше внимания уделяли значению антител к прозрачной зоне (ПЗ) яйцеклетки. Между тем антительный процесс, направленный к антигенам ПЗ, как и антиспермальный иммунитет, также является причиной бесплодия в семье, которая, по всей вероятности, встречается с такой же частотой. Правда, исследование антител к ПЗ чрезвычайно затруднено из-за сложности получения яйцеклеток. Это является основной причиной узости изучения данного вопроса. АСАТ формируются на экспрессированные и/или сорбированные антигены (Аг) сперматозоидов (СП).
На поверхности СП обнаружены Аг групп крови АВО, хотя есть мнение, что они сорбируются СП из семенной плазмы. Это же касается и эритроцитарных Аг систем Rh, MNS и P. Также на СП человека обнаружены HLA-Аг I и II классов, которые с помощью моноклональных Ат выявляются более чем на 50% клеток. Возможно, они тоже в какой-то мере сорбируются из семенной плазмы. Факт наличия на СП этих Аг доказывает, что они могут сенсибилизировать женщину к Аг гистосовместимости системы HLA (важность этого факта будет подчеркнута в 3).
На ранних стадиях сперматогенеза на СП экспрессирован также Аг F-9 (так называемый тератомный). Он также выявляется у эмбриона. Причиной привычных выкидышей может быть реагирование спермагглютининов с F-9, что также подтверждает его связь с ГКГ. Важное значение имеет антиген скафферин - SCA. Он сорбируется СП из семенных пузырьков, обволакивает и защищает их от факторов местного иммунитета в женском половом тракте. Это происходит благодаря тому, что SCA сходен с Аг цервикальной слизи и внутриматочной среды, он обеспечивает беспрепятственную миграцию СП по половым путям женщины и оплодотворение яйцеклетки.
Важно также то, что на СП в передней части акросомы экспрессирован Аг MA-I, к которому на яйцеклетке в ЗП есть рецептор. При капацитации (проникновении СП в яйцеклетку) этот рецептор связывается с Аг MA-I и наступает оплодотворение. Важно отметить, что развивать антиспермальный аутоиммунитет и, в результате, бесплодие, могут также антигены самой семенной плазмы, в которой их обнаружено больше 30 (только ей присущи 10) и которые изменяются под влиянием микробных антигенов при воспалительных заболеваниях гениталиев мужчины. Огромное значение имеет тот факт, что семенная плазма в норме обладает иммуносупрессивными свойствами и содержит ингибиторы компонентов комплемента. Это предотвращает индукцию в женском половом тракте антител против чужеродных клеток - сперматозоидов мужчины. У женщин АСАТ вырабатываются в процессе продолжительной семейной жизни; из-за наличия микротравм в половых путях женщина подвергается постоянной иммунизации. Те антитела, которые циркулируют в крови, называются <общими>, а те, которые остаются в шейке матки - <местными>.
Материальный субстрат АСАТ и их функциональные особенности.
У мужчин местные аутоАСАТ определяются в семенной плазме. Они представлены классами Ig G, Ig A, Ig E. Крупные молекулы Ig M отсутствуют, т.к. из крови в семенную плазму не диффундируют, хотя встречаются в 25% активных сывороток. Эти иммуноглобулины приводят к мужской стерильности вследствие прямого действия на СП либо в кооперации с клеточными факторами (напр. АЗКОЦ и усиление фагоцитарной активности макрофагов в репродуктивных путях). Ig G проявляют свои агглютинационные свойства в семенной плазме, если их титр превышает 1:32. При титре 1:64 сперматозоиды склеиваются в эякуляте <хвост к хвосту> (АСАТ цервикальной слизи агглютинируют СП <головка к головке>). У некоторых субъектов спермагглютинины прочно фиксируются на СП и поэтому их трудно определить в обычном серологическом тесте. Они выявляются в этом случае в тесте непрямой иммунофлюоресценции с помощью моноклональных антител. У женщины АСАТ, кроме цервикальной слизи, могут быть в жидкости фаллопиевых труб и в эндометрии. Спермагглютинины по своему действию малоспецифичны, феномен спермагглютинации можно наблюдать у девственниц, а также при примеси разнообразных микробных антигенов. Более специфичными являются спермиммобилизины и спермцитотоксины. Эти антитела в цервикальной слизи относятся к классу Ig M и Ig G и работают в присутствии комплемента. Если они синтезированы локально, то являются Ig G и Ig A и могут работать без комплемента. Как уже отмечалось выше, эти антитела иммобилизируют СП (то ли с помощью комплемента, то ли без него), устраняя их продвижение через шеечный канал, а также угнетают капацитацию. Иммунодиагностика. Разработка методов исследования АСАТ дала возможность диагностировать нарушения фертильности и прогнозировать результаты лечения. При отсутствии какой-либо иной видимой причины бесплодия определение местного антиспермального конфликта является свидетельством иммунозависимого бесплодия. Существуют качественные и количественные тесты определения иммунозависимого бесплодия. Все они проводятся в день овуляции, это их главное условие. К качественным тестам относится тест контакта спермы и цервикальной слизи (ТКСЦС), который объединил в себе изучение: а) способности к пенетрации СП и б) <сродство> к ним цервикальной слизи. Производится ТКСЦС в день овуляции следующим образом: капля секрета шейки матки наносится на предметное стекло, рядом - капля свежеполученного эякулята. Материал накрывается покровным стеклом, на которое следует слегка надавить, чтобы капли соединились. Затем препарат инкубируется I час во влажной камере при 37 С. В норме СП пенетрируют в секрет шейки матки. Учет реакции производят путем подсчета в 2-х полях зрения (п/з) на границе двух сред числа СП, проникших в эндоцервикальную слизь. Результаты теста могут быть следующими: а) отличный ТКСЦС: в 2-х п/з более 25 активно-подвижных СП; феномен качания наблюдается менее чем у 25% из них; б) удовлетворительный: в 2-х п/з более 15 активно-подвижных СП; в) плохой: в 2-х п/з меньше 15 активно-подвижных СП; г) отрицательный: пенетрация СП отсутствует, ни в одном п/з их нет; д) сомнительный: при 10-15 СП в п/з феномен качания наблюдается более чем у 25% из них. Последнее обстоятельство свидетельствует о наличии АСАТ и требует постановки количественных иммунологических тестов. При плохом и отрицательном результате врач-иммунолог обязан направить донора спермы к андрологу (сперматологу, сексопатологу) для обследования в связи с вероятной патоспермией. Количественные иммунологические тесты определения АСАТ требуют специальной подготовки, поэтому в данном метод. пособии лишь кратко изложена методическая часть. Сейчас для иммунодиагностики бесплодия в лабораториях на местах применяют тест спермагглютинации и спермиммобилизации (в последнем, фактически, работают и спермоцитотоксины). 1. Микроагглютинационный тест Фриберга (ТФ). Проводится в день овуляции. Как уже отмечалось, спермагглютинины мало специфичны. Для повышения специфичности метода он был усовершенствован путем использования контролей, а также разведения биологических сред - крови, эякулята, цервикальной слизи, что позволило более точно диагностировать иммунозависимое бесплодие и осуществлять контроль в динамике. В качестве контролей используются указанные биологические среды фертильной супружеской пары.
На практике чрезвычайно важно проводить перекрестные пробы между биологическими средами бесплодных и фертильных субъектов, т.к. наличие в цервикальной слизи АСАТ к сперме донора-контроля свидетельствует о сенсибилизации женщины к СП и других мужчин, а не только партнсра. Такой широкий спектр АСАТ наблюдается у проституток.
Реакция считается положительной с сывороткой крови в титре 1:32, с секретом шейки матки - 1:16, с семенной плазмой, как уже указывалось, в титре 1:64. В семенной плазме склеивание происходит <хвост к хвосту>, а в цервикальной слизи - чаще <головка к головке>. Спермагглютинины работают без комплемента. 2. Спермиммобилизирующий тест Изоджима (СИТ). Ставится в день овуляции. Для постановки СИТ используются свежеполученные цервикальная слизь, эякулят, сыворотка крови обследуемых (для определения <общих>, т.е. сывороточных, спермиммобилизинов). В реакции используются в качестве контролей иммунная к СП человеческая сыворотка (ИЧС), с которой в присутствии комплемента в течение I часа инкубации при 37 С происходит иммобилизация 90% спермиев, а также нормальная человеческая сыворотка (НЧС), инактивированная 30 мин при 56 С. Исследуемые сыворотки крови мужа и жены также инактивируются. Комплементом служит сыворотка морской свинки. Условием постановки опыта является нормальная сперма, т.е. когда в I мл содержится не менее 40 млн СП, а их подвижность превышает 70%. При отсутствии этого условия, что будет замечено врачом еще при проведении ТКСЦС, возникает подозрение на наличие у обследуемого мужчины патоспермии. Такого больного необходимо направить к андрологу (урологу, сперматологу, сексопатологу). Учет реакции проводится по числу подвижных СП после экспозиции с исследуемой сывороткой, плазмой эякулята и эндоцервикальной слизью. Показатель спермиммобилизации после соотношения контроля с опытом будет положительным, если он больше 2,0.
Аутоиммунитет к женским половым клеткам.
Существует мнение, что аутоантитела к ПЗ даже в невысоких титрах являются причиной привычного невынашивания плода. Таким образом, женский антигаметный аутоиммунитет может быть причиной как отсутствия зачатия, так и бесплодия в браке в результате привычных выкидышей. На практике такой патогенез бесплодия можно заподозрить тогда, когда невозможно выяснить его причину известными методами, а иммунная система женщины <склонна>, по своему профилю, к формированию аутоиммунных реакций (HLA-ДRЗ, В8 - как один из факторов риска; наличие ВИД, неподдающегося корректировке из-за активности IR-гена). Иммунокоррекция. План лечения зависит от иммунопатогенеза АСАТ, однако в любом случае арсенал терапевтических средств немногочислен. В случае АСАТ у женщины мероприятия сводятся к следующему: 1. предотвращение поступления спермы во влагалище, т.е. кондомотерапия (coitus c презервативом) в течении 3-4 мес; 2. освобождение организма от различных вредных примесей (шлаки, соли тяжелых металлов, иммунные комплексы) с помощью энтеросорбентов (см. метод. пособие <ВИД при хроническом простатите>), а также капельного вливания растворов (гемодез, полиглюкин и т.п.) ; 3. десенсибилизирующая терапия; 4. в случае наличия <общих антител> - УФО крови Только повторные курсы лечения могут привести к положительному результату. Аутоиммунный процесс к гаметам (аутоАт к СП у мужчин и к ПЗ у женщин) трудно поддастся лечению. В данном случае необходимо прибегнуть к иммуносупрессивной терапии, как это описано в вышеуказанном пособии, а также патогенетической. Прием глюкокортикостероидов в качестве иммунодепрессантов необходимо контролировать гормонограммой. Иммунореабилитация. Для врача важно добиться исчезновения АСАТ при обследовании в динамике. Однако достоверным признаком иммунореабилитации является беременность. Иммунопрофилактика. Самый действенный способ - повсеместное активное половое воспитание подростков с объяснением угрозы бесплодия вследствие нравственного разложения; пропаганда гигиены интимных отношений.
СообщениеДобавлено: 15 дек 2006, 12:34
Procurator
ЗНАЧЕНИЕ ИММУНОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ В РАЗВИТИИ БЕСПЛОДИЯ.
W сама, простите, еще не читала... не успела, надеюсь, интересно...
Бесплодие в браке - важная медико-социальная проблема. В настоящее время каждая десятая супружеская пара является бесплодной. Брак считается бесплодным, если супруги живут половой жизнью без применения контрацептивов в течение 2-х лет. До недавнего времени для всех культур прошлого было характерно убеждение, что в бесплодии в браке повинна женщина. В настоящее время установлено, что фертильность (плодовитость) семьи зависит в равной мере от репродуктивного потенциала как женщины, так и мужчины.
На практике чаще всего в бездетности повинна семейная пара вследствие перенесенных супругами воспалительных заболеваний органов половой сферы. Установлено, что 75% бесплодия в браке обусловлено хроническими воспалительными процессами в гениталиях, вызванными простейшими (трихомониаз), бактериальной микрофлорой (стрептококки, стафилококки, кишечная палочка), хламидиями, гарднереллами, а также плохо леченными венерическими заболеваниями (гонорея и другие специфические инфекции). Ранее считалось, что бесплодие, зависящее от иммунологических причин, составляет 5% от всех случаев бездетности в семье. Как правило, это связывали с наличием антиспермального иммунитета, местным конфликтом, обусловленным антителами к сперматозоидам. При этом антителам к яйцеклетке, в частности к ее прозрачной зоне, внимания практически не уделяли. В последние полтора десятилетия было установлено, что в редких случаях инфертильность связана с повышенной степенью гистосовместимости супругов по антигенам HLA, то есть в данном случае имеет значение иммуногенетический компонент. В самое последнее время было доказано, что при наличии у супругов хронического воспалительного процесса, кроме нарушений функций эндокринной системы, которые часто сопровождают хроническое воспаление гениталиев, в патогенезе бесплодия существенная роль принадлежит иммунным реакциям системного и местного характера. Их нарушение обусловлено поломкой эндокринно-иммунных регуляций, что в результате приводит к развитию вторичного иммунодефицита (ВИД), усугубляющего бесплодие. Возникает порочный круг: воспаление, нарушение эндокринно-иммунных регуляций, вторичный иммунодефицит.
Таким образом, на данном этапе развития иммунологии доказано, что бесплодие в браке может зависеть от следующих причин, обусловленных иммунологическими факторами: 1) вторичный иммунодефицит; 2) антиспермальный (и, вообще, антигаметный) иммунный конфликт; 3) повышенная степень гистосовместимости между супругами. 1. Вторичный иммунодефицит как один из факторов риска бездетности в семье.
Вторичный иммунодефицит (ВИД) может сопровождать бесплодие, проявляющееся привычным невынашиванием плода (выкидыши в 1-м триместре) либо отсутствием зачатия. В первом случае ВИД возникает на фоне воспалительных заболеваний детородных органов и, почти как правило, дисфункции яичников у женщины; во втором - чаще всего на фоне воспалительных заболеваний гениталиев у мужа. Последнее на практике почти как правило связано с хроническим неспецифическим простатитом, приводящем к патоспермии, и далее, к инфертильности (см. соответствующее метод. пособие). При обращении бездетной пары к врачу-клиническому иммунологу необходимо провести обследование мужчины, женщины и в целом супружеской пары.
Обследование женщины проводится вне беременности и имеет целью выяснить следующее: 1. Подробный анамнез (отметить возраст наступления месячных); 2. График базальной температуры в течение 3-х циклов; 3. АД в течение 2-3-х недель; 4. Наличие токсоплазматических антител; 5. Концентрацию сахара в крови; 6. Результаты гормонального исследования (17-КС, ОКС, эстрогены - на7-й, 14-й, 21-й день цикла, как альтернатива - кольпоцитограмма); 7. Метросальпингография; 8. Обзорный снимок матки и придатков матки; 9. Ультразвуковое исследование матки и придатков. Обследование мужчины заключается в проведении спермограммы (анализ эякулята) с целью выявления степени патоспермии.
Обследование супружеской пары включает: 1. Бактериологический анализ биологических сред. Для женщины - мазок выделений для выявления трихомонад; посев влагалищных выделений и цервикальной слизи для выявления банальной микрофлоры, урео- и микоплазм; соскоб слизистой шейки матки и уретры - для выявления хламидий и гарднерелл. Для мужчины - мазок выделений из уретры, посев спермы и сока простаты; для выявления хламидий и гарднерелл - соскоб слизистой уретры. 2. Проведение иммунограммы. Правило: Женщине детородного возраста иммунограмма проводится либо в середине первой фазы цикла, либо не менее чем за 4-5 дней до начала очередных месячных. 3. Определение группы крови и резус-фактора. 4. Типирование по антигенам гистосовместимости системы HLA.
Первое, что необходимо предпринять после проведения исследований - в случае патоспермии, выявленной у бесплодного супруга - направить его на дальнейшее обследование и лечение к сексопатологу (урологу, андрологу). На практике в процессе сбора анамнеза и анализа результатов исследования клинический иммунолог еще до результатов ИГ может составить четкое представление о том, сопровождается ли бесплодие женщины вторичным иммунодефицитом либо могут иметь место только некоторые изменения иммунных реакций в результате воспалительного процесса. Следует помнить, что диагноз ВИД обязательно должен быть подкреплен соответственными жалобами больного (больной), которые укладываются в СПУ - синдром повышенной утомляемости. Этой группе больных также присущи клинические признаки ВИД, характерные для инфекционного синдрома.
Параллельное обследование мужа и жены методами бактериологического анализа для клинического иммунолога имеет особую важность в связи с тем, что, во-первых, это дает возможность уточнить причину привычного невынашивания плода либо отсутствия зачатия вследствие поражения органов репродукции воспалительным процессом; во вторых, более точно определить характер и степень ВИД (например, хламидиозная инфекция является иммунозависимой в связи с ее иммуносупрессивным действием), в третьих, более адекватно осуществить иммунокоррекцию и иммуностимулирующую терапию.
Результаты иммунограммы, наряду с данными анамнеза (наличие клинических признаков иммунодефицита либо их отсутствие), позволяют решить, можно ли данной женщине, страдающей привычным невынашиванием плода (в равной мере - отсутствием зачатия), либо данному мужчине, страдающим бесплодием на фоне хронического простатита, поставить диагноз вторичного иммунодефицита.
Следует помнить, что незначительное (на 10-15%) снижение числа Тхелперов вообще характерно в настоящее время для жителей нашего региона; естественно, что при этом будет несколько смещаться влево иммунорегуляторный индекс (ИРИ). Кроме того, умеренное повышение количества Влимфоцитов (ЕАС-РОК) всегда ассоциируется с недавно перенесенным воспалительным заболеванием.
Обычно при наличии ВИД у женщин с полиэтиологической причиной выкидышей в ранние сроки беременности для ИГ характерны те же признаки, что и при наличии ВИД у больных хроническим неспецифическим простатитом мужчин (см. соотв. метод. пособие): 1) существенное снижение числа Т-хелперов; 2) значительное уменьшение ИРИ; 3) достоверное повышение количества В-лимфоцитов. При отсутствии зачатия количество В-лимфоцитов может находиться в пределах нормы, но часто наблюдается снижение абсолютного количества Тлимфоцитов в целом. Отмечаются также изменения числа регуляторных клеток, чаще в сторону уменьшения.
Изменениям в ИГ, как правило, сопутствует дисфункция яичников с нарушением соотношения эстрогены/гестогены. Коррекция ВИД приводит к восстановлению взаиморегулирующих механизмов между эндокринной и иммунной системой, вследствие чего уменьшается число так называемых "яичниковых" выкидышей, то есть выкидышей в ранние сроки беременности (в первые 12 недель).
С целью иммунокоррегирующих мероприятий проводится энтеросорбция. Применяются иммуномодуляторы растительного происхождения (адаптогены): настой либо экстракт женьшеня, элеутерококка, левзеи, аралии, солодки; - стимуляторы неспецифической резистентности организма, известные как биогенные стимуляторы: экстракт алоэ, ФИБС, плазмол, пелоидодистиллят, сыворотка Филатова, биосед, торфот, солкосерил. Неспецифическими иммуностимуляторами являются также пентоксил иметилурацил, оказывающие противовоспалительное действие путем активации лейкопоэза и фагоцитарных реакций. С целью восстановления регуляторных механизмов между эндокринной и иммунной системой, как основы нормального функционирования всех звеньев иммунитета, назначают эпиталамин, который регулирует показатели иммунограммы (см. метод. пособие "ВИД при хроническом простатите"). Эффективным и экономически выгодным при воспалительных заболеваниях органов женской половой сферы является применение импульсного переменного магнитного поля (ПеМП) в малых частотах (см. вышеуказанное метод. пособие).
Специфические стимуляторы иммунитета - препараты тимуса, а также миелопид (В-активин) назначаются лишь в том случае, если у больного (больной) имеются выраженные признаки (клинические и лабораторные) ВИД. Существует несколько правил, которые должен помнить врач-клинический иммунолог при обследовании и лечении бесплодной пары: 1. Специфическую иммунизацию аутовакциной или активную иммунизацию (напр. гоновакциной) проводить только после проведенной иммунокоррекции во избежание извращенной иммунной реакции; 2. ИГ женщине детородного возраста проводиться только в середине 1-й фазы либо не менее чем за 4 дня до очередных месячных; 3. Контрольная ИГ проводится ранее, чем через 2 мес. после лечения, так как клиническое улучшение опережает коррекцию иммунитета.
Местный иммунный конфликт, обусловленный антиспермальным иммунитетом.
Традиционно иммунозависимым бесплодием считается бесплодие, в основе которого лежит антиспермальный конфликт. Предполагалось, что он должен иметь место у тех 10-15% бесплодных пар, у которых причину бесплодия установить не удается, т.е. у пар с так называемым <иммунозависимым> или <относительным> бесплодием. Действительно, у 5% этих супружеских пар выявляются антиспермальные антитела (АСАТ) в секрете канала шейки матки, эякуляте и в сыворотке крови.
Обследуя супругов с предполагаемым <относительным> бесплодием, широкие круги врачей, занятых практической гинекологией, меньше внимания уделяли значению антител к прозрачной зоне (ПЗ) яйцеклетки. Между тем антительный процесс, направленный к антигенам ПЗ, как и антиспермальный иммунитет, также является причиной бесплодия в семье, которая, по всей вероятности, встречается с такой же частотой. Правда, исследование антител к ПЗ чрезвычайно затруднено из-за сложности получения яйцеклеток. Это является основной причиной узости изучения данного вопроса. АСАТ формируются на экспрессированные и/или сорбированные антигены (Аг) сперматозоидов (СП).
На поверхности СП обнаружены Аг групп крови АВО, хотя есть мнение, что они сорбируются СП из семенной плазмы. Это же касается и эритроцитарных Аг систем Rh, MNS и P. Также на СП человека обнаружены HLA-Аг I и II классов, которые с помощью моноклональных Ат выявляются более чем на 50% клеток. Возможно, они тоже в какой-то мере сорбируются из семенной плазмы. Факт наличия на СП этих Аг доказывает, что они могут сенсибилизировать женщину к Аг гистосовместимости системы HLA (важность этого факта будет подчеркнута в 3).
На ранних стадиях сперматогенеза на СП экспрессирован также Аг F-9 (так называемый тератомный). Он также выявляется у эмбриона. Причиной привычных выкидышей может быть реагирование спермагглютининов с F-9, что также подтверждает его связь с ГКГ. Важное значение имеет антиген скафферин - SCA. Он сорбируется СП из семенных пузырьков, обволакивает и защищает их от факторов местного иммунитета в женском половом тракте. Это происходит благодаря тому, что SCA сходен с Аг цервикальной слизи и внутриматочной среды, он обеспечивает беспрепятственную миграцию СП по половым путям женщины и оплодотворение яйцеклетки.
Важно также то, что на СП в передней части акросомы экспрессирован Аг MA-I, к которому на яйцеклетке в ЗП есть рецептор. При капацитации (проникновении СП в яйцеклетку) этот рецептор связывается с Аг MA-I и наступает оплодотворение. Важно отметить, что развивать антиспермальный аутоиммунитет и, в результате, бесплодие, могут также антигены самой семенной плазмы, в которой их обнаружено больше 30 (только ей присущи 10) и которые изменяются под влиянием микробных антигенов при воспалительных заболеваниях гениталиев мужчины. Огромное значение имеет тот факт, что семенная плазма в норме обладает иммуносупрессивными свойствами и содержит ингибиторы компонентов комплемента. Это предотвращает индукцию в женском половом тракте антител против чужеродных клеток - сперматозоидов мужчины. У женщин АСАТ вырабатываются в процессе продолжительной семейной жизни; из-за наличия микротравм в половых путях женщина подвергается постоянной иммунизации. Те антитела, которые циркулируют в крови, называются <общими>, а те, которые остаются в шейке матки - <местными>.
Материальный субстрат АСАТ и их функциональные особенности.
У мужчин местные аутоАСАТ определяются в семенной плазме. Они представлены классами Ig G, Ig A, Ig E. Крупные молекулы Ig M отсутствуют, т.к. из крови в семенную плазму не диффундируют, хотя встречаются в 25% активных сывороток. Эти иммуноглобулины приводят к мужской стерильности вследствие прямого действия на СП либо в кооперации с клеточными факторами (напр. АЗКОЦ и усиление фагоцитарной активности макрофагов в репродуктивных путях). Ig G проявляют свои агглютинационные свойства в семенной плазме, если их титр превышает 1:32. При титре 1:64 сперматозоиды склеиваются в эякуляте <хвост к хвосту> (АСАТ цервикальной слизи агглютинируют СП <головка к головке>). У некоторых субъектов спермагглютинины прочно фиксируются на СП и поэтому их трудно определить в обычном серологическом тесте. Они выявляются в этом случае в тесте непрямой иммунофлюоресценции с помощью моноклональных антител. У женщины АСАТ, кроме цервикальной слизи, могут быть в жидкости фаллопиевых труб и в эндометрии. Спермагглютинины по своему действию малоспецифичны, феномен спермагглютинации можно наблюдать у девственниц, а также при примеси разнообразных микробных антигенов. Более специфичными являются спермиммобилизины и спермцитотоксины. Эти антитела в цервикальной слизи относятся к классу Ig M и Ig G и работают в присутствии комплемента. Если они синтезированы локально, то являются Ig G и Ig A и могут работать без комплемента. Как уже отмечалось выше, эти антитела иммобилизируют СП (то ли с помощью комплемента, то ли без него), устраняя их продвижение через шеечный канал, а также угнетают капацитацию. Иммунодиагностика. Разработка методов исследования АСАТ дала возможность диагностировать нарушения фертильности и прогнозировать результаты лечения. При отсутствии какой-либо иной видимой причины бесплодия определение местного антиспермального конфликта является свидетельством иммунозависимого бесплодия. Существуют качественные и количественные тесты определения иммунозависимого бесплодия. Все они проводятся в день овуляции, это их главное условие. К качественным тестам относится тест контакта спермы и цервикальной слизи (ТКСЦС), который объединил в себе изучение: а) способности к пенетрации СП и б) <сродство> к ним цервикальной слизи. Производится ТКСЦС в день овуляции следующим образом: капля секрета шейки матки наносится на предметное стекло, рядом - капля свежеполученного эякулята. Материал накрывается покровным стеклом, на которое следует слегка надавить, чтобы капли соединились. Затем препарат инкубируется I час во влажной камере при 37 С. В норме СП пенетрируют в секрет шейки матки. Учет реакции производят путем подсчета в 2-х полях зрения (п/з) на границе двух сред числа СП, проникших в эндоцервикальную слизь. Результаты теста могут быть следующими: а) отличный ТКСЦС: в 2-х п/з более 25 активно-подвижных СП; феномен качания наблюдается менее чем у 25% из них; б) удовлетворительный: в 2-х п/з более 15 активно-подвижных СП; в) плохой: в 2-х п/з меньше 15 активно-подвижных СП; г) отрицательный: пенетрация СП отсутствует, ни в одном п/з их нет; д) сомнительный: при 10-15 СП в п/з феномен качания наблюдается более чем у 25% из них. Последнее обстоятельство свидетельствует о наличии АСАТ и требует постановки количественных иммунологических тестов. При плохом и отрицательном результате врач-иммунолог обязан направить донора спермы к андрологу (сперматологу, сексопатологу) для обследования в связи с вероятной патоспермией. Количественные иммунологические тесты определения АСАТ требуют специальной подготовки, поэтому в данном метод. пособии лишь кратко изложена методическая часть. Сейчас для иммунодиагностики бесплодия в лабораториях на местах применяют тест спермагглютинации и спермиммобилизации (в последнем, фактически, работают и спермоцитотоксины). 1. Микроагглютинационный тест Фриберга (ТФ). Проводится в день овуляции. Как уже отмечалось, спермагглютинины мало специфичны. Для повышения специфичности метода он был усовершенствован путем использования контролей, а также разведения биологических сред - крови, эякулята, цервикальной слизи, что позволило более точно диагностировать иммунозависимое бесплодие и осуществлять контроль в динамике. В качестве контролей используются указанные биологические среды фертильной супружеской пары.
На практике чрезвычайно важно проводить перекрестные пробы между биологическими средами бесплодных и фертильных субъектов, т.к. наличие в цервикальной слизи АСАТ к сперме донора-контроля свидетельствует о сенсибилизации женщины к СП и других мужчин, а не только партнсра. Такой широкий спектр АСАТ наблюдается у проституток.
Реакция считается положительной с сывороткой крови в титре 1:32, с секретом шейки матки - 1:16, с семенной плазмой, как уже указывалось, в титре 1:64. В семенной плазме склеивание происходит <хвост к хвосту>, а в цервикальной слизи - чаще <головка к головке>. Спермагглютинины работают без комплемента. 2. Спермиммобилизирующий тест Изоджима (СИТ). Ставится в день овуляции. Для постановки СИТ используются свежеполученные цервикальная слизь, эякулят, сыворотка крови обследуемых (для определения <общих>, т.е. сывороточных, спермиммобилизинов). В реакции используются в качестве контролей иммунная к СП человеческая сыворотка (ИЧС), с которой в присутствии комплемента в течение I часа инкубации при 37 С происходит иммобилизация 90% спермиев, а также нормальная человеческая сыворотка (НЧС), инактивированная 30 мин при 56 С. Исследуемые сыворотки крови мужа и жены также инактивируются. Комплементом служит сыворотка морской свинки. Условием постановки опыта является нормальная сперма, т.е. когда в I мл содержится не менее 40 млн СП, а их подвижность превышает 70%. При отсутствии этого условия, что будет замечено врачом еще при проведении ТКСЦС, возникает подозрение на наличие у обследуемого мужчины патоспермии. Такого больного необходимо направить к андрологу (урологу, сперматологу, сексопатологу). Учет реакции проводится по числу подвижных СП после экспозиции с исследуемой сывороткой, плазмой эякулята и эндоцервикальной слизью. Показатель спермиммобилизации после соотношения контроля с опытом будет положительным, если он больше 2,0.
Аутоиммунитет к женским половым клеткам.
Существует мнение, что аутоантитела к ПЗ даже в невысоких титрах являются причиной привычного невынашивания плода. Таким образом, женский антигаметный аутоиммунитет может быть причиной как отсутствия зачатия, так и бесплодия в браке в результате привычных выкидышей. На практике такой патогенез бесплодия можно заподозрить тогда, когда невозможно выяснить его причину известными методами, а иммунная система женщины <склонна>, по своему профилю, к формированию аутоиммунных реакций (HLA-ДRЗ, В8 - как один из факторов риска; наличие ВИД, неподдающегося корректировке из-за активности IR-гена). Иммунокоррекция. План лечения зависит от иммунопатогенеза АСАТ, однако в любом случае арсенал терапевтических средств немногочислен. В случае АСАТ у женщины мероприятия сводятся к следующему: 1. предотвращение поступления спермы во влагалище, т.е. кондомотерапия (coitus c презервативом) в течении 3-4 мес; 2. освобождение организма от различных вредных примесей (шлаки, соли тяжелых металлов, иммунные комплексы) с помощью энтеросорбентов (см. метод. пособие <ВИД при хроническом простатите>), а также капельного вливания растворов (гемодез, полиглюкин и т.п.) ; 3. десенсибилизирующая терапия; 4. в случае наличия <общих антител> - УФО крови Только повторные курсы лечения могут привести к положительному результату. Аутоиммунный процесс к гаметам (аутоАт к СП у мужчин и к ПЗ у женщин) трудно поддастся лечению. В данном случае необходимо прибегнуть к иммуносупрессивной терапии, как это описано в вышеуказанном пособии, а также патогенетической. Прием глюкокортикостероидов в качестве иммунодепрессантов необходимо контролировать гормонограммой. Иммунореабилитация. Для врача важно добиться исчезновения АСАТ при обследовании в динамике. Однако достоверным признаком иммунореабилитации является беременность. Иммунопрофилактика. Самый действенный способ - повсеместное активное половое воспитание подростков с объяснением угрозы бесплодия вследствие нравственного разложения; пропаганда гигиены интимных отношений.
-
Div
- Администратор
- Сообщения: 4556
- Зарегистрирован: 31 июл 2006, 12:43
- Пол: Женский
- Сколько у вас детей: 1
- Откуда: Московская область
- Благодарил (а): 54 раза
- Поблагодарили: 133 раза
Re: ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ от Полинки
Re: ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ от Полинки
СообщениеДобавлено: 18 дек 2006, 06:59
Procurator
Спасибо, девчонки!!!!! Я сейчас может чуток снижу темп... на работе "гайке закручивают"... по-моему следят за каждым нашим шагом... НО, поверьте, тему я эту не заброшу!!!! УВИДИМСЯ:))))
Циклические изменения в яичниках
Циклические изменения в яичниках включают три основных процесса:
Рост фолликулов и формирование доминантного фолликула.
Овуляция.
Образование, развитие и регресс желтого тела.
При рождении девочки в яичнике находятся 2 млн фолликулов, 99 % которых подвергаются атрезии в течение всей жизни. Под процессом атре-зии понимается обратное развитие фолликулов на одной из стадий его развития. Ко времени менархе в яичнике содержится около 200-400 тыс. фолликулов, из которых созревают до стадии овуляции 300-400.
Принято выделять следующие основные этапы развития фолликула:
примордиальный фолликул,
преантральный фолликул,
антральный фолликул,
преовуляторный фолликул.
Примордиальный фолликул состоит из незрелой яйцеклетки, которая расположена в фолликулярном и гранулезном (зернистом) эпителии. Снаружи фолликул окружен соединительной оболочкой (тека-клетки). В течение каждого менструального цикла от 3 до 30 примордиальных фолликулов начинают расти, и из них формируются преантральные, или первичные, фолликулы.
Преантральный фолликул. С началом роста примордиальный фолликул прогрессирует до преантральной стадии, а овоцит увеличивается и окружается мембраной, называемой блестящей оболочкой (zona pellucida). Клетки гранулезного эпителия подвергаются размножению, а слой теки образуется из окружающей стромы. Этот рост характеризуется повышением продукции эстрогенов. Клетки гранулезного слоя преантрального фолликула способны синтезировать стероиды трех классов, при этом эстрогенов синтезируется гораздо больше, чем андрогенов и прогестерона.
Антральный, или вторичный, фолликул характеризуется дальнейшим ростом: увеличивается число клеток гранулезного слоя, продуцирующих фолликулярную жидкость. Фолликулярная жидкость накапливается в межклеточном пространстве гранулезного слоя и образует полости. В этот период фолликулогенеза (8-9-й день менструального цикла) отмечается синтез половых стероидных гормонов, эстрогенов и андрогенов.
Согласно современной теории синтеза половых гормонов, в тека-клетках синтезируются андрогены - андростендион и тестостерон. Затем андро-гены попадают в клетки гранулезного слоя, и в них ароматизируются в эстрогены.
Доминантный фолликул. Как правило, один такой фолликул образуется из множества антральных фолликулов (к 8-му дню цикла). Он является самым крупным, содержит наибольшее число клеток гранулезного слоя и рецепторов к ФСГ, ЛГ. Доминантный фолликул имеет богато вас-куляризированный тека-слой. Наряду с ростом и развитием доминантного преовуляторного фолликула в яичниках параллельно происходит процесс атрезии остальных (90 %) растущих фолликулов.
Доминантный фолликул в первые дни менструального цикла имеет диаметр 2 мм, который в течение 14 дней к моменту овуляции увеличивается в среднем до 21 мм. За это время происходит 100-кратное увеличение объема фолликулярной жидкости. В ней резко возрастает содержание эстрадиола и ФСГ, а также определяются факторы роста.
Овуляция - разрыв преовулярного доминантного (третичного) фолликула и выход из него яйцеклетки. Ко времени овуляции в овоците происходит процесс мейоза. Овуляция сопровождается кровотечением из разрушенных капилляров, окружающих тека-клетки. Полагают, что овуляция происходит через 24-36 ч после формирования преовуляторного пика эстрадиола. Истончение и разрыв стенки преовуляторного фолликула происходят под влиянием фермента коллагеназы. Определенную роль играют также простагландины, содержащиеся в фолликулярной жидкости; протеолитические ферменты, образующиеся в гранулезных клетках; окситоцин и релаксин.
После выхода яйцеклетки в полость фолликула быстро врастают образующиеся капилляры. Гранулезные клетки подвергаются лютеинизации: в них увеличивается объем цитоплазмы и образуются липидные включения. ЛГ, взаимодействуя с белковыми рецепторами гранулезных клеток, стимулирует процесс их лютеинизации. Этот процесс приводит к образованию желтого тела.
Желтое тело- транзиторная эндокринная железа, которая функционирует в течение 14 дней независимо от продолжительности менструального цикла. При отсутствии беременности желтое тело регрессирует.
Таким образом, в яичнике синтезируются основные женские половые стероидные гормоны - эстрадиол и прогестерон, а также андрогены.
Циклические изменения в эндометрии
Эндометрий состоит из следующих слоев.
Базальный слой, который не отторгается во время менструации. Из его клеток в течение менструального цикла образуется слой эндометрия.
Поверхностный слой, состоящий из компактных эпителиальных клеток, которые выстилают полость матки.
Промежуточный, или спонгиозный, слой.
Последние два слоя составляют функциональный слой, подвергающийся основным циклическим изменениям в течение менструального цикла и отторгающийся в период менструации.
В I фазе менструального цикла эндометрий представляет собой тонкий слой, состоящий из желез и стромы. Выделяют следующие основные фазы изменения эндометрия в течение цикла:
фаза пролиферации;
фаза секреции;
менструация.
Фаза пролиферации
По мере увеличения секреции эстрадиола растущими фолликулами яичников эндометрий претерпевает пролиферативные изменения. Происходит активное размножение клеток базального слоя. Образуется новый поверхностный рыхлый слой с вытянутыми трубчатыми железами. Этот слой быстро утолщается в 4-5 раз. Трубчатые железы, выстланные цилиндрическим эпителием, удлиняются.
Фаза секреции
В лютеиновую фазу яичникового цикла под влиянием прогестерона увеличивается извилистость желез, а просвет их постепенно расширяется. Клетки стромы, увеличиваясь в объеме, приближаются друг к другу. Секреция желез усиливается. В просвете желез находят обильное количество секрета. В зависимости от интенсивности секреции железы либо остаются сильно извитыми, либо приобретают пилообразную форму. Отмечается усиленная васкуляризация стромы. Различают раннюю, среднюю и позднюю фазы секреции.
Менструация
Менструация - это отторжение функционального слоя эндометрия. Тонкие механизмы, лежащие в основе возникновения и процесса менструации, неизвестны. Установлено, что эндокринной основой начала менструации является выраженное снижение уровней прогестерона и эстрадиола вследствие регрессии желтого тела.
Существуют следующие основные локальные механизмы, принимающие участие в менструации:
изменение тонуса спиральных артериол;
изменение механизмов гемостаза в матке;
изменения в лизосомной функции клеток эндометрия;
регенерация эндометрия.
Установлено, что началу менструации предшествует интенсивное сужение спиральных артериол, приводящее к ишемии и десквамации эндометрия.
В течение менструального цикла изменяется содержание лизосом в клетках эндометрия. Лизосомы содержат ферменты, некоторые из которых участвуют в синтезе простагландинов. В ответ на снижение уровня прогестерона усиливается выделение этих ферментов.
Регенерация эндометрия наблюдается с самого начала менструации. К концу 24-го часа менструации отторгается 2/з функционального слоя эндометрия. Базальный слой содержит эпителиальные клетки стромы, являющиеся основой для регенерации эндометрия, которая обычно к 5-му дню цикла полностью завершается. Параллельно завершается ангиогенез с восстановлением целости разорванных артериол, вен и капилляров.
Изменения в яичниках и матке происходят под влиянием двухфазной деятельности регулирующих менструальную функцию систем: кора большого мозга, гипоталамус, гипофиз. Таким образом, выделяются 5 основных звеньев репродуктивной системы женщины: кора большого мозга, гипоталамус, гипофиз, яичник, матка. Взаимосвязь всех звеньев репродуктивной системы обеспечивается наличием в них рецепторов как к половым, так и к гонадотропным гормонам.
Кариопикнотический индекс
Под влиянием гормонов яичников также происходят циклические изменения в слизистой оболочке влагалища, особенно в его верхней трети. В мазке из влагалища могут встречаться следующие виды клеток плоского многослойного эпителия:
ороговевающие,
промежуточные,
базальные, или атрофические.
Клетки первого типа начинают преобладать по мере нарастания секреции яичниками эстрогенов. На основании определения количественных соотношений клеточных элементов можно судить о степени насыщенности организма эстрогенными гормонами или об их недостаточности. Максимальное число ороговевающих клеток выявляется в предовуляторные дни - 80-88 %, в раннюю фазу пролиферации - 20-40 %, в позднюю фазу секреции - 20-25 %.
СообщениеДобавлено: 18 дек 2006, 06:59
Procurator
Спасибо, девчонки!!!!! Я сейчас может чуток снижу темп... на работе "гайке закручивают"... по-моему следят за каждым нашим шагом... НО, поверьте, тему я эту не заброшу!!!! УВИДИМСЯ:))))
Циклические изменения в яичниках
Циклические изменения в яичниках включают три основных процесса:
Рост фолликулов и формирование доминантного фолликула.
Овуляция.
Образование, развитие и регресс желтого тела.
При рождении девочки в яичнике находятся 2 млн фолликулов, 99 % которых подвергаются атрезии в течение всей жизни. Под процессом атре-зии понимается обратное развитие фолликулов на одной из стадий его развития. Ко времени менархе в яичнике содержится около 200-400 тыс. фолликулов, из которых созревают до стадии овуляции 300-400.
Принято выделять следующие основные этапы развития фолликула:
примордиальный фолликул,
преантральный фолликул,
антральный фолликул,
преовуляторный фолликул.
Примордиальный фолликул состоит из незрелой яйцеклетки, которая расположена в фолликулярном и гранулезном (зернистом) эпителии. Снаружи фолликул окружен соединительной оболочкой (тека-клетки). В течение каждого менструального цикла от 3 до 30 примордиальных фолликулов начинают расти, и из них формируются преантральные, или первичные, фолликулы.
Преантральный фолликул. С началом роста примордиальный фолликул прогрессирует до преантральной стадии, а овоцит увеличивается и окружается мембраной, называемой блестящей оболочкой (zona pellucida). Клетки гранулезного эпителия подвергаются размножению, а слой теки образуется из окружающей стромы. Этот рост характеризуется повышением продукции эстрогенов. Клетки гранулезного слоя преантрального фолликула способны синтезировать стероиды трех классов, при этом эстрогенов синтезируется гораздо больше, чем андрогенов и прогестерона.
Антральный, или вторичный, фолликул характеризуется дальнейшим ростом: увеличивается число клеток гранулезного слоя, продуцирующих фолликулярную жидкость. Фолликулярная жидкость накапливается в межклеточном пространстве гранулезного слоя и образует полости. В этот период фолликулогенеза (8-9-й день менструального цикла) отмечается синтез половых стероидных гормонов, эстрогенов и андрогенов.
Согласно современной теории синтеза половых гормонов, в тека-клетках синтезируются андрогены - андростендион и тестостерон. Затем андро-гены попадают в клетки гранулезного слоя, и в них ароматизируются в эстрогены.
Доминантный фолликул. Как правило, один такой фолликул образуется из множества антральных фолликулов (к 8-му дню цикла). Он является самым крупным, содержит наибольшее число клеток гранулезного слоя и рецепторов к ФСГ, ЛГ. Доминантный фолликул имеет богато вас-куляризированный тека-слой. Наряду с ростом и развитием доминантного преовуляторного фолликула в яичниках параллельно происходит процесс атрезии остальных (90 %) растущих фолликулов.
Доминантный фолликул в первые дни менструального цикла имеет диаметр 2 мм, который в течение 14 дней к моменту овуляции увеличивается в среднем до 21 мм. За это время происходит 100-кратное увеличение объема фолликулярной жидкости. В ней резко возрастает содержание эстрадиола и ФСГ, а также определяются факторы роста.
Овуляция - разрыв преовулярного доминантного (третичного) фолликула и выход из него яйцеклетки. Ко времени овуляции в овоците происходит процесс мейоза. Овуляция сопровождается кровотечением из разрушенных капилляров, окружающих тека-клетки. Полагают, что овуляция происходит через 24-36 ч после формирования преовуляторного пика эстрадиола. Истончение и разрыв стенки преовуляторного фолликула происходят под влиянием фермента коллагеназы. Определенную роль играют также простагландины, содержащиеся в фолликулярной жидкости; протеолитические ферменты, образующиеся в гранулезных клетках; окситоцин и релаксин.
После выхода яйцеклетки в полость фолликула быстро врастают образующиеся капилляры. Гранулезные клетки подвергаются лютеинизации: в них увеличивается объем цитоплазмы и образуются липидные включения. ЛГ, взаимодействуя с белковыми рецепторами гранулезных клеток, стимулирует процесс их лютеинизации. Этот процесс приводит к образованию желтого тела.
Желтое тело- транзиторная эндокринная железа, которая функционирует в течение 14 дней независимо от продолжительности менструального цикла. При отсутствии беременности желтое тело регрессирует.
Таким образом, в яичнике синтезируются основные женские половые стероидные гормоны - эстрадиол и прогестерон, а также андрогены.
Циклические изменения в эндометрии
Эндометрий состоит из следующих слоев.
Базальный слой, который не отторгается во время менструации. Из его клеток в течение менструального цикла образуется слой эндометрия.
Поверхностный слой, состоящий из компактных эпителиальных клеток, которые выстилают полость матки.
Промежуточный, или спонгиозный, слой.
Последние два слоя составляют функциональный слой, подвергающийся основным циклическим изменениям в течение менструального цикла и отторгающийся в период менструации.
В I фазе менструального цикла эндометрий представляет собой тонкий слой, состоящий из желез и стромы. Выделяют следующие основные фазы изменения эндометрия в течение цикла:
фаза пролиферации;
фаза секреции;
менструация.
Фаза пролиферации
По мере увеличения секреции эстрадиола растущими фолликулами яичников эндометрий претерпевает пролиферативные изменения. Происходит активное размножение клеток базального слоя. Образуется новый поверхностный рыхлый слой с вытянутыми трубчатыми железами. Этот слой быстро утолщается в 4-5 раз. Трубчатые железы, выстланные цилиндрическим эпителием, удлиняются.
Фаза секреции
В лютеиновую фазу яичникового цикла под влиянием прогестерона увеличивается извилистость желез, а просвет их постепенно расширяется. Клетки стромы, увеличиваясь в объеме, приближаются друг к другу. Секреция желез усиливается. В просвете желез находят обильное количество секрета. В зависимости от интенсивности секреции железы либо остаются сильно извитыми, либо приобретают пилообразную форму. Отмечается усиленная васкуляризация стромы. Различают раннюю, среднюю и позднюю фазы секреции.
Менструация
Менструация - это отторжение функционального слоя эндометрия. Тонкие механизмы, лежащие в основе возникновения и процесса менструации, неизвестны. Установлено, что эндокринной основой начала менструации является выраженное снижение уровней прогестерона и эстрадиола вследствие регрессии желтого тела.
Существуют следующие основные локальные механизмы, принимающие участие в менструации:
изменение тонуса спиральных артериол;
изменение механизмов гемостаза в матке;
изменения в лизосомной функции клеток эндометрия;
регенерация эндометрия.
Установлено, что началу менструации предшествует интенсивное сужение спиральных артериол, приводящее к ишемии и десквамации эндометрия.
В течение менструального цикла изменяется содержание лизосом в клетках эндометрия. Лизосомы содержат ферменты, некоторые из которых участвуют в синтезе простагландинов. В ответ на снижение уровня прогестерона усиливается выделение этих ферментов.
Регенерация эндометрия наблюдается с самого начала менструации. К концу 24-го часа менструации отторгается 2/з функционального слоя эндометрия. Базальный слой содержит эпителиальные клетки стромы, являющиеся основой для регенерации эндометрия, которая обычно к 5-му дню цикла полностью завершается. Параллельно завершается ангиогенез с восстановлением целости разорванных артериол, вен и капилляров.
Изменения в яичниках и матке происходят под влиянием двухфазной деятельности регулирующих менструальную функцию систем: кора большого мозга, гипоталамус, гипофиз. Таким образом, выделяются 5 основных звеньев репродуктивной системы женщины: кора большого мозга, гипоталамус, гипофиз, яичник, матка. Взаимосвязь всех звеньев репродуктивной системы обеспечивается наличием в них рецепторов как к половым, так и к гонадотропным гормонам.
Кариопикнотический индекс
Под влиянием гормонов яичников также происходят циклические изменения в слизистой оболочке влагалища, особенно в его верхней трети. В мазке из влагалища могут встречаться следующие виды клеток плоского многослойного эпителия:
ороговевающие,
промежуточные,
базальные, или атрофические.
Клетки первого типа начинают преобладать по мере нарастания секреции яичниками эстрогенов. На основании определения количественных соотношений клеточных элементов можно судить о степени насыщенности организма эстрогенными гормонами или об их недостаточности. Максимальное число ороговевающих клеток выявляется в предовуляторные дни - 80-88 %, в раннюю фазу пролиферации - 20-40 %, в позднюю фазу секреции - 20-25 %.
-
Div
- Администратор
- Сообщения: 4556
- Зарегистрирован: 31 июл 2006, 12:43
- Пол: Женский
- Сколько у вас детей: 1
- Откуда: Московская область
- Благодарил (а): 54 раза
- Поблагодарили: 133 раза
Re: ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ от Полинки
Re: ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ от Полинки
СообщениеДобавлено: 19 дек 2006, 07:17
Procurator
ГСГ
ГСГ - это сокращенное название гистеросальпингографии.
Продолжая разговор о методах определения причин бесплодия, нельзя не рассказать о ГСГ. До появления лапароскопических методов исследования ГСГ являлась наиболее ценным объективным способом диагностики. Что же такое ГСГ?
ГСГ. Определение, цели, показания.
ГСГ - это метод исследования, дающий объективную информацию о состоянии матки и маточных труб. ГСГ традиционно проводится при выявлении причин женского бесплодия, при диагностике полипов эндометрия и ряде других заболеваний женской половой системы.
ГСГ. Методика проведения
При ГСГ в матку вводят контрастное вещество. Затем делают несколько рентгеновских снимков. При проведении ГСГ возможно возникновение спазма труб в ответ на введение рентгенконтрастного вещества, имитирующее их непроходимость. Для исключения ложной интерпретации результатов ГСГ за 30-40 минут до исследования стоит принять 2 таблетки но-шпы или баралгина. В результате качественно проведенной ГСГ получается серия снимков, характеризующих состояние полости матки, рельеф слизистой матки и маточных труб, проходимость труб.
Подготовка к ГСГ. Опасности ГСГ
1. Перед проведением ГСГ необходимо исследовать влагалищные мазки, чтобы убедиться в отсутствии воспалительного процесса в половых путях. Если мазки неблагополучны, до проведения ГСГ необходимо провести лечение и добиться полной нормализации мазков. Почему это важно? Потому что раствор, вводимый в полость матки при ГСГ, может привести к распространению и обострению воспалительного процесса и тем самым ухудшить состояние труб.
2. При планировании ГСГ, необходимо тщательно предохраняться от наступления беременности в течение этого цикла. Известно немало случаев, когда несмотря на многолетнее бесплодие, именно в том цикле, когда проводилась ГСГ, женщина оказывалась беременной. А ведь ГСГ связана с рентгеновским облучением женщины. Это прямое показание к прерыванию беременности.
3. До проведения ГСГ необходимо выяснить, нет ли у женщины непереносимости йода. Это позволит избежать тяжелых осложнений при проведении ГСГ.
Альтернативы ГСГ
Альтернативой ГСГи может быть гидро- и пневмопертубация (введение в полость матки раствора или газа с диагностической целью), ультразвуковое исследование проходимости маточных труб (тоже с введением в трубы специального раствора). Эти методы существенно уступают ГСГ в информативности.
ГСГ хорошо показывает состояние полости матки и маточных труб, но не позволяет оценить спаечный процесс вокруг матки и придатков, выявить очаги эндометриоза. Все это можно увидеть при диагностической лапароскопии. Именно диагностическая лапароскопия является современным способом диагностики состояния внутренних половых органов женщины. Там, где у пациенток есть возможность сделать лапароскопию, лапароскопия должна быть сделана не после, а вместо ГСГ. Но о лапароскопии - в следующем письме.
Где сделать ГСГ
ГСГ лучше всего сделать в специализированном Центре репродуктивной гинекологии и уроандрологии, имеющем наилучшее сочетание высококвалифицированных врачей и самого современного медицинского оборудования:
Московский центр уроандрологии и репродуктивной гинекологии. Тел. 782-60-56, ул.Оршанская, д.16/1 (м. "Молодежная").
http://www.ru-med.ru/subscribe/gsg.shtml
с форума
Привет, подскажите пожалуйста что такое ГСГ, как это проводиться, какие последствия,
P/S/ 2 месяца стимулировалась клостелбегитом, фоликулы созревают но беременность не наступает, ждем уже год. УЗИ рекомендовала провести ГСГ
Буду очень признательно если кто нибудь ответить может кто-то это делал и какие результаты?
Ложишься на стол, тебе через матку контрастное вещество в трубы вводят, после этого делают рентгеновский снимок. На нем видно, куда потек контраст: какая полость матки, какие трубы - какой они длины, их форма и конечно же проходимость. Т.е. если контрасное вещество из них выльется (на снимке это видно). Для некоторых (особенно тех, у кого трубы проходимы) процедура болезненная, т.к. контраст раздражает брюшину. В целом процедура терпимая и нужная. Да, в том цикле, когда делают ГСГ, надо обязательно предохранятся, т.к. яичники при ней попадают под рентген и почему-то часто после нее беременеют и приходится делать аборт. В след. месяце беременеть можно.
Ну а я, конечно, как прошедшая через ГСГ могу резюмировать, что результат от ГСГ 50/50. ГСГ показало, что трубы непроходимы, а лапороскопия это не подтвердила. Пошла на лапороскопию спайки убирать, а оказалось-эндометриоз, а трубы полностью проходимы. Но зато боль какая была на ГСГ! Я их просто умоляла-хватит, отпустите! Слезы текли, терпеть было невозможно. Говорят, после гсг скрытые или недолеченные инфекции развиваются с новой силой! У меня болело всме внутри пару дней точно, и появились те боли, от которых я избавилась лечением почти год назад.Вот и не знаешь, что посоветовать... Может лапароскопия? Ну так тут итог один-правильное заключение врача(это уже огромный плюс) и (как минус)возможное возникновение спаек, которых могло бы и не быть, если ба не операция.Вот так
все правильно написала, от себя добавлю, перед процедурой обязательно сдать мазок+на скрытые инфекции, потому что если что то есть, то контраст погонит все в матку и выше в трубы, после процедуры и так есть пусть маленький, но шанс что будет воспаление, поэтому мазок должен быть идеальным.
Кора есть шанс наступления Б, потому что контраст может рассечь незначительные спечки внутри труб, которые раньше мешали.
по поводу боли могу написать следующее - во-первых, ГСГ это не пытки русской партизанки, вынести можно - хотя мне потом кололи что-то, т.к. разогнуться не могла часа два. А во-вторых - как вы девушки рожать собираетесь - все под наркозом что ли? Все гинекологические процедуры по сравнению с родами - полная фигня. Проверено на собственном опыте.
W По собственному опыту ГСГ делала год назад! До процедуры выпила пару таблеток но-шпы... ОБЯЗАТЕЛЬНО ПРОВЕРЬТЕСЬ НА ИНФЕКЦИИ ПЕРЕД ПРОЦЕДУРОЙ (лучше более подробно и объемно), т.к наш организм работает на выход, а тут в этот выход влетает со скоростью и напрягом жидкость, которая все несет внутрб брюшной полости через шейку матки, матку, трубы... к яичникам!!!! МОЖЕТ БЫТЬ РАСПРОСТРАНЕНИЕ ИНФЕКЦИИ, а чем глубже она уходит, тем тяжелее последствия и проконсультируетесь по поводу приема антибиотиков после процедуры для профилактики! Сейчас бы я накануне провставляла бы дня три тержинан или полижинакс или мирамистинчиком поспринцевалась бы! МОЙ РЕЗУЛЬТАТ: трубы проходимы, все контрастируется на всем протяжении, НО тонкие, извитые с перитубарными спайками на выходе...
УДАЧИЩИ!
СообщениеДобавлено: 19 дек 2006, 07:17
Procurator
ГСГ
ГСГ - это сокращенное название гистеросальпингографии.
Продолжая разговор о методах определения причин бесплодия, нельзя не рассказать о ГСГ. До появления лапароскопических методов исследования ГСГ являлась наиболее ценным объективным способом диагностики. Что же такое ГСГ?
ГСГ. Определение, цели, показания.
ГСГ - это метод исследования, дающий объективную информацию о состоянии матки и маточных труб. ГСГ традиционно проводится при выявлении причин женского бесплодия, при диагностике полипов эндометрия и ряде других заболеваний женской половой системы.
ГСГ. Методика проведения
При ГСГ в матку вводят контрастное вещество. Затем делают несколько рентгеновских снимков. При проведении ГСГ возможно возникновение спазма труб в ответ на введение рентгенконтрастного вещества, имитирующее их непроходимость. Для исключения ложной интерпретации результатов ГСГ за 30-40 минут до исследования стоит принять 2 таблетки но-шпы или баралгина. В результате качественно проведенной ГСГ получается серия снимков, характеризующих состояние полости матки, рельеф слизистой матки и маточных труб, проходимость труб.
Подготовка к ГСГ. Опасности ГСГ
1. Перед проведением ГСГ необходимо исследовать влагалищные мазки, чтобы убедиться в отсутствии воспалительного процесса в половых путях. Если мазки неблагополучны, до проведения ГСГ необходимо провести лечение и добиться полной нормализации мазков. Почему это важно? Потому что раствор, вводимый в полость матки при ГСГ, может привести к распространению и обострению воспалительного процесса и тем самым ухудшить состояние труб.
2. При планировании ГСГ, необходимо тщательно предохраняться от наступления беременности в течение этого цикла. Известно немало случаев, когда несмотря на многолетнее бесплодие, именно в том цикле, когда проводилась ГСГ, женщина оказывалась беременной. А ведь ГСГ связана с рентгеновским облучением женщины. Это прямое показание к прерыванию беременности.
3. До проведения ГСГ необходимо выяснить, нет ли у женщины непереносимости йода. Это позволит избежать тяжелых осложнений при проведении ГСГ.
Альтернативы ГСГ
Альтернативой ГСГи может быть гидро- и пневмопертубация (введение в полость матки раствора или газа с диагностической целью), ультразвуковое исследование проходимости маточных труб (тоже с введением в трубы специального раствора). Эти методы существенно уступают ГСГ в информативности.
ГСГ хорошо показывает состояние полости матки и маточных труб, но не позволяет оценить спаечный процесс вокруг матки и придатков, выявить очаги эндометриоза. Все это можно увидеть при диагностической лапароскопии. Именно диагностическая лапароскопия является современным способом диагностики состояния внутренних половых органов женщины. Там, где у пациенток есть возможность сделать лапароскопию, лапароскопия должна быть сделана не после, а вместо ГСГ. Но о лапароскопии - в следующем письме.
Где сделать ГСГ
ГСГ лучше всего сделать в специализированном Центре репродуктивной гинекологии и уроандрологии, имеющем наилучшее сочетание высококвалифицированных врачей и самого современного медицинского оборудования:
Московский центр уроандрологии и репродуктивной гинекологии. Тел. 782-60-56, ул.Оршанская, д.16/1 (м. "Молодежная").
http://www.ru-med.ru/subscribe/gsg.shtml
с форума
Привет, подскажите пожалуйста что такое ГСГ, как это проводиться, какие последствия,
P/S/ 2 месяца стимулировалась клостелбегитом, фоликулы созревают но беременность не наступает, ждем уже год. УЗИ рекомендовала провести ГСГ
Буду очень признательно если кто нибудь ответить может кто-то это делал и какие результаты?
Ложишься на стол, тебе через матку контрастное вещество в трубы вводят, после этого делают рентгеновский снимок. На нем видно, куда потек контраст: какая полость матки, какие трубы - какой они длины, их форма и конечно же проходимость. Т.е. если контрасное вещество из них выльется (на снимке это видно). Для некоторых (особенно тех, у кого трубы проходимы) процедура болезненная, т.к. контраст раздражает брюшину. В целом процедура терпимая и нужная. Да, в том цикле, когда делают ГСГ, надо обязательно предохранятся, т.к. яичники при ней попадают под рентген и почему-то часто после нее беременеют и приходится делать аборт. В след. месяце беременеть можно.
Ну а я, конечно, как прошедшая через ГСГ могу резюмировать, что результат от ГСГ 50/50. ГСГ показало, что трубы непроходимы, а лапороскопия это не подтвердила. Пошла на лапороскопию спайки убирать, а оказалось-эндометриоз, а трубы полностью проходимы. Но зато боль какая была на ГСГ! Я их просто умоляла-хватит, отпустите! Слезы текли, терпеть было невозможно. Говорят, после гсг скрытые или недолеченные инфекции развиваются с новой силой! У меня болело всме внутри пару дней точно, и появились те боли, от которых я избавилась лечением почти год назад.Вот и не знаешь, что посоветовать... Может лапароскопия? Ну так тут итог один-правильное заключение врача(это уже огромный плюс) и (как минус)возможное возникновение спаек, которых могло бы и не быть, если ба не операция.Вот так
все правильно написала, от себя добавлю, перед процедурой обязательно сдать мазок+на скрытые инфекции, потому что если что то есть, то контраст погонит все в матку и выше в трубы, после процедуры и так есть пусть маленький, но шанс что будет воспаление, поэтому мазок должен быть идеальным.
Кора есть шанс наступления Б, потому что контраст может рассечь незначительные спечки внутри труб, которые раньше мешали.
по поводу боли могу написать следующее - во-первых, ГСГ это не пытки русской партизанки, вынести можно - хотя мне потом кололи что-то, т.к. разогнуться не могла часа два. А во-вторых - как вы девушки рожать собираетесь - все под наркозом что ли? Все гинекологические процедуры по сравнению с родами - полная фигня. Проверено на собственном опыте.
W По собственному опыту ГСГ делала год назад! До процедуры выпила пару таблеток но-шпы... ОБЯЗАТЕЛЬНО ПРОВЕРЬТЕСЬ НА ИНФЕКЦИИ ПЕРЕД ПРОЦЕДУРОЙ (лучше более подробно и объемно), т.к наш организм работает на выход, а тут в этот выход влетает со скоростью и напрягом жидкость, которая все несет внутрб брюшной полости через шейку матки, матку, трубы... к яичникам!!!! МОЖЕТ БЫТЬ РАСПРОСТРАНЕНИЕ ИНФЕКЦИИ, а чем глубже она уходит, тем тяжелее последствия и проконсультируетесь по поводу приема антибиотиков после процедуры для профилактики! Сейчас бы я накануне провставляла бы дня три тержинан или полижинакс или мирамистинчиком поспринцевалась бы! МОЙ РЕЗУЛЬТАТ: трубы проходимы, все контрастируется на всем протяжении, НО тонкие, извитые с перитубарными спайками на выходе...
УДАЧИЩИ!
-
Div
- Администратор
- Сообщения: 4556
- Зарегистрирован: 31 июл 2006, 12:43
- Пол: Женский
- Сколько у вас детей: 1
- Откуда: Московская область
- Благодарил (а): 54 раза
- Поблагодарили: 133 раза
Re: ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ от Полинки
Re: ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ от Полинки
СообщениеДобавлено: 19 дек 2006, 15:51
Procurator
муковисцидоз
Первые в России роды после проведения предимплантационной генетической диагностики (ПГД) на муковисцидоз.
Недавно исполнилось 6 месяцев первым детям, рожденным в России после ЭКО, в ходе которого была проведена ПГД на муковисцидоз. Исследования педиатров и генетиков подтвердили, что близнецы совершенно здоровы.
Муковисцидоз – смертельно опасное заболевание, при котором резко повышается вязкость слизи дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта, нарушается работа многих внутренних органов.
Средняя продолжительность жизни больных по России – 16 – 18 лет, причем все это время дети находятся на постоянном и интенсивном лечении.
Болезнь передается по наследству и вызывается мутацией всего одного гена муковисцидоза (CFTR), расположенного в 7-ой хромосоме.
В настоящее время известно уже несколько тысяч мутаций этого гена, что вызывает огромные сложности в диагностике этого заболевания.
Раньше, если были известны мутации у родителей из группы риска, приводящие в появлению этой болезни, то во время уже имеющейся беременности делали биопсию ворсин хориона (прокол специальной иглой плодного яйца и аспирация нескольких клеток зародышевых оболочек). Полученный материал исследовали генетики и если оказывалось, что плод болен, то делали аборт. Новая методика позволяет не допустить этой тяжелой ситуации, ведь диагностика проводится еще до наступления беременности – на стадии эмбриона.
В семье, которая обратилась для лечения, уже был один ребенок, больной кишечной формой муковисцидоза. Генетическое обследование родителей позволило обнаружить и уточнить имеющиеся у них мутации, на основании чего были разработаны генетические метки – праймеры, которые покажут наличие этих же мутаций у детей.
Затем была проведена программа ЭКО-ИКСИ для получения эмбрионов. На третьи сутки развития эмбрионов (6 – 8 клеток) у каждого эмбриона «отщипнули» по 1 клетке и исследовали их генетический состав с помощью подобранных заранее генетических зондов-праймеров.Оказалось, что из 11 протестированных эмбрионов только 3 не были больны (то есть не несли в себе эту мутацию в гомозиготном состоянии). Эти эмбрионы были перенесены в полость матки, через 2 недели был получен положительный ответ теста на беременность.
Этой женщине также была предложена инвазивная диагностика для повторного подтверждения «генетического здоровья» детей, но она отказалась. Беременность протекала без каких-либо особенностей и на сроке 38 недель было проведено родоразрешение путем кесарева сечения.
Исследование крови уже рожденных детей подтвердило, что они здоровы и какой-либо угрозы по развитию этого страшного заболевания у них нет.
Надо отметить, что муковисцидоз – лишь одно из заболеваний, относящихся к группе так называемых моногенно наследуемых заболеваний. Эти болезни называются так потому, что их появление вызвано мутацией всего лишь одного гена.
Примером других болезней, диагностика которых отработана в нашем центре могут быть гемофилия и другие геморрагические болезни, врожденная глухота, поликистоз почек, фенилкетонурия, оптическая атрофия, смертельные заболевания, такие, как болезнь Тея-Сакса или спинальная амиотрофия Вердника-Гофмана, при которой дети погибают на первом году жизни от дыхательной недостаточности и др.
В настоящее время, благодаря отработанной технологии предупреждения передачи по наследству моногенных заболеваний с помощью ПГД, а также в случае обнаружения мутаций у родителей из группы риска, стало возможным рождение здоровых детей в безнадежной ранее ситуации.
W КТО-НИБУДЬ СТАЛКИВАЛСЯ С ЭТОЙ ПРОБЛЕ
СообщениеДобавлено: 19 дек 2006, 15:51
Procurator
муковисцидоз
Первые в России роды после проведения предимплантационной генетической диагностики (ПГД) на муковисцидоз.
Недавно исполнилось 6 месяцев первым детям, рожденным в России после ЭКО, в ходе которого была проведена ПГД на муковисцидоз. Исследования педиатров и генетиков подтвердили, что близнецы совершенно здоровы.
Муковисцидоз – смертельно опасное заболевание, при котором резко повышается вязкость слизи дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта, нарушается работа многих внутренних органов.
Средняя продолжительность жизни больных по России – 16 – 18 лет, причем все это время дети находятся на постоянном и интенсивном лечении.
Болезнь передается по наследству и вызывается мутацией всего одного гена муковисцидоза (CFTR), расположенного в 7-ой хромосоме.
В настоящее время известно уже несколько тысяч мутаций этого гена, что вызывает огромные сложности в диагностике этого заболевания.
Раньше, если были известны мутации у родителей из группы риска, приводящие в появлению этой болезни, то во время уже имеющейся беременности делали биопсию ворсин хориона (прокол специальной иглой плодного яйца и аспирация нескольких клеток зародышевых оболочек). Полученный материал исследовали генетики и если оказывалось, что плод болен, то делали аборт. Новая методика позволяет не допустить этой тяжелой ситуации, ведь диагностика проводится еще до наступления беременности – на стадии эмбриона.
В семье, которая обратилась для лечения, уже был один ребенок, больной кишечной формой муковисцидоза. Генетическое обследование родителей позволило обнаружить и уточнить имеющиеся у них мутации, на основании чего были разработаны генетические метки – праймеры, которые покажут наличие этих же мутаций у детей.
Затем была проведена программа ЭКО-ИКСИ для получения эмбрионов. На третьи сутки развития эмбрионов (6 – 8 клеток) у каждого эмбриона «отщипнули» по 1 клетке и исследовали их генетический состав с помощью подобранных заранее генетических зондов-праймеров.Оказалось, что из 11 протестированных эмбрионов только 3 не были больны (то есть не несли в себе эту мутацию в гомозиготном состоянии). Эти эмбрионы были перенесены в полость матки, через 2 недели был получен положительный ответ теста на беременность.
Этой женщине также была предложена инвазивная диагностика для повторного подтверждения «генетического здоровья» детей, но она отказалась. Беременность протекала без каких-либо особенностей и на сроке 38 недель было проведено родоразрешение путем кесарева сечения.
Исследование крови уже рожденных детей подтвердило, что они здоровы и какой-либо угрозы по развитию этого страшного заболевания у них нет.
Надо отметить, что муковисцидоз – лишь одно из заболеваний, относящихся к группе так называемых моногенно наследуемых заболеваний. Эти болезни называются так потому, что их появление вызвано мутацией всего лишь одного гена.
Примером других болезней, диагностика которых отработана в нашем центре могут быть гемофилия и другие геморрагические болезни, врожденная глухота, поликистоз почек, фенилкетонурия, оптическая атрофия, смертельные заболевания, такие, как болезнь Тея-Сакса или спинальная амиотрофия Вердника-Гофмана, при которой дети погибают на первом году жизни от дыхательной недостаточности и др.
В настоящее время, благодаря отработанной технологии предупреждения передачи по наследству моногенных заболеваний с помощью ПГД, а также в случае обнаружения мутаций у родителей из группы риска, стало возможным рождение здоровых детей в безнадежной ранее ситуации.
W КТО-НИБУДЬ СТАЛКИВАЛСЯ С ЭТОЙ ПРОБЛЕ
-
Div
- Администратор
- Сообщения: 4556
- Зарегистрирован: 31 июл 2006, 12:43
- Пол: Женский
- Сколько у вас детей: 1
- Откуда: Московская область
- Благодарил (а): 54 раза
- Поблагодарили: 133 раза
Re: ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ от Полинки
Re: ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ от Полинки
СообщениеДобавлено: 20 дек 2006, 07:02
Procurator
Резус-конфликт. Закономерности наследования группы крови и резус-фактора.
Общие принципы наследования признаков.
Упрощенно каждый признак в организме (цвет волос, глаз, группа крови, резус-фактор.) кодируется двумя генами. Реально количество генов, определяющих признак, значительно больше. По каждому признаку один ген ребенок получает от матери, другой - от отца. В генетике выделяют доминантные и рецессивные гены. Доминантный ген обозначается заглавной буквой латинского алфавита, и в его присутствии рецессивный ген, как правило, не проявляет свои свойства. Рецессивный ген обозначается прописной буквой латинского алфавита. Если по какому-то признаку организм содержит два одинаковых гена (два рецессивных, либо два доминантных), то он называется гомозиготой по данному признаку. Если же организм содержит один доминантный и один рецессивный ген, то он называется гетерозиготным по данному признаку и при этом проявляются те свойства признака, которые кодируются доминантным геном.
Например,
А - доминантный ген,определяющий карий цвет глаз
а - рецессивный ген,определяющий голубой цвет глаз
Возможные варианты генотипа:
АА - гомозигота, карие глаза
Аа - гетерозигота, карие глаза
aа - гомозигота, голубые глаза
Пример 1:
жена АА - гомозигота, карие глаза, оба гена доминантны
муж аа - гомозигота, голубые глаза, оба гена рецессивны
При образовании половых клеток (яйцеклетка и сперматозоид) в каждую половую клетку (гамету) идет по одному гену, т.е. в данном случае женский организм образует две гаметы, содержащие по одному доминантному гену, а мужской организм - две гаметы, содержащие по одному рецессивному гену. При слиянии половых клеток зародыш получает по данному признаку один материнский и один отцовский ген.
жена АА + муж аа
Гаметы: А А а а
Ребенок: Аа Аа Аа Аа
Таким образом, в данной ситуации в 100% дети будут иметь карие глаза и являться гетерозиготами по этому признаку. Пример 2
жена Аа - гетерозигота, карие глаза
муж Аа - гетерозигота, карие глаза
жена Аа + муж Аа
гаметы: А а А а
ребенок: АА , Аа, Аа, аа
В данном случае вероятность рождения детей в 25% с карими глазами(гомозиготы), в 50% с карими глазами гетерозиготы, в 25% голубые глаза(гомозиготы). Пример 3:
жена Аа - гетерозигота, карие глаза
муж аа - гомозигота, голубые глаза
Жена Аа + муж аа
Гаметы: А а а а
Ребенок: Аа , Аа, аа , аа
В данном случае 50% детей имеют карие глаза и являются гетерозиготами и 50% имеют голубуе глаза (гомозиготы)
Закономерности наследования группы крови и резус-фактора.
Наследование группы крови контролируется аутосомным геном. Локус этого гена обозначают буквой I, а три его аллеля буквами А, В и 0. Аллели А и В доминантны в одинаковой степени, а аллель 0 рецессивен по отношению к ним обоим. Существует четыре группы крови. Им соответствуют следующие генотипы:
Первая (I) 00
Вторая (II) АА ; А0
Третья (III) ВВ ; В0
Четвертая (IV) АВ
Пример 1:
жена имеет первую группу крови (00)
муж имеет вторую группу крови и является гомозиготой (АА)
жена 00 + муж АА
гаметы: 0 0 А А
ребенок: А0 А0 А0 А0
Все дети имеют вторую группу крови и являются гетерозиготами по данному признаку.
Пример 2
жена имеет первую группу крови (00)
муж имеет вторую группу крови и является гетерозиготой (А0)
жена 00 + муж А0
гаметы: 0 0 А 0
ребенок: А0 А0 00 00
В данной семье в 50% возможно рождение ребенка, имеющего вторую группу крови, и в 50% рождение ребенка, имеющего первую группу крови.
Наследование резус-фактора кодируется тремя парами генов и происходит независимо от наследования группы крови. Наиболее значимый ген обозначается латинской буквой D. Он может быть доминантным - D, либо рецессивным - d. Генотип резус-положительного человека может быть гомозиготным - DD, либо гетерозиготным - Dd. Генотип резус-отрицательного человека может быть - dd.
Пример 1:
жена имеет отрицательный резус-фактор (dd)
муж имеет положительный резус-фактор и является гетерозиготой(Dd)
жена dd + муж Dd
гаметы: d d D d
ребенок: Dd Dd dd dd
В данной семье вероятность рождения резус-положительного ребенка составляет 50% и вероятность рождения резус-отрицательного ребенка также составляет 50%.
Пример 2
жена имеет отрицательный резус-фактор (dd)
муж имеет положительный резус-фактор и является гомозиготой по данному признаку (DD)
жена dd + муж DD
гаметы: d d D D
ребенок: Dd Dd Dd Dd
В данной семье вероятность рождения резус-положительного ребенка составляет 100%.
Особенности течения беременности при несовместимости по резус-фактору. Резус-конфликт.
Гемолитическая болезнь плода и новорожденного это состояние, возникающее в результате несовместимости крови матери и плода по некоторым антигенам. Наиболее часто гемолитическая болезнь новорожденного развивается вследствие резус-конфликта. При этом у беременной женщины резус-отрицательная кровь, а у плода резус-положительная. Во время беременности резус-фактор с эритроцитами резус-положительного плода попадает в кровь резус-отрицательной матери и вызывает в ее крови образование антител к резус-фактору (безвредных для нее, но вызывающих разрушение эритроцитов плода). Распад эритроцитов приводит к повреждению печени, почек, головного мозга плода, развитию гемолитической болезни плода и новорожденного. В большинстве случаев заболевание быстро развивается после рождения, чему способствует поступление большого количества антител в кровь ребенка при нарушении целостности сосудов плаценты.
Реже гемолитическая болезнь новорожденного вызывается групповой несовместимостью крови матери и плода (по системе АВ0). При этом за счет агглютиногена (А или В), имеющегося в эритроцитах плода, но отсутствующего у матери, в материнской крови происходит образование антител к эритроцитам плода. Чаще иммунная несовместимость проявляется при наличии у матери I группы крови, а у плода - II, реже III группы крови.
Процесс иммунизации беременной женщины начинается с момента образования антигенов в эритроцитах плода. Поскольку антигены системы резус содержаться в крови плода с 9-10й недели беременности, а групповые антигены - с 5-6й недели, то в некоторых случаях возможна ранняя сенсибилизация организма матери. Проникновению антигенов в материнский кровоток способствуют инфекционные факторы, повышающие проницаемость плаценты, мелкие травмы, кровоизлияния и другие повреждения плаценты. Как правило, первая беременность у резус-отрицательной женщины при отсутствии в прошлом сенсибилизации организма протекает без осложнений. Сенсибилизация организма резус-отрицательной женщины возможна при переливаниях несовместимой крови (проводимых даже в раннем детском возрасте), при беременностях и родах (если у плода резус-положительная кровь), после абортов, выкидышей, операций по поводу внематочной беременности. По данным литературы после первой беременности иммунизация возникает у 10% женщин. Если женщина с резус-отрицательной кровью избежала резус-иммунизации после первой беременности, то при последующей беременности резус-положительным плодом вероятность иммунизации вновь составляет 10%. Поэтому после любого прерывания беременности у женщины с резус-отрицательной кровью с профилактической целью необходимо введение антирезус-иммуноглобулина. В течении беременности у женщины с резус-отрицательной кровью обязательно необходимо определение титра резус-антител в крови в динамике.
Наиболее часто задаваемые вопросы.Вопрос 1:
Обязательно ли у ребенка должна быть папина или мамина группа крови и резус, или эти показатели могут достаться ему, к примеру, от родственников?
Ответ: Наследование группы крови и резус-фактора подчиняется законам генетики. Ребенок может иметь группу крови и резус-фактор, несовпадающий с родительскими. Наследование группы крови и резус-фактора осуществляется независимо друг от друга.
Вопрос 2
У меня отрицательный резус-фактор. Недавно я сделала аборт. Смогу ли я иметь детей? Есть ли вероятность того, что при следующей беременности ребенок будет больным?
Ответ: Наличие отрицательного резус-фактора непосредственно на зачатие не влияет. Во время аборта (если он был произведен на сроках 9-10 недель беременности) существовала вероятность возникновения сенсибилизации организма к резус-фактору. До планируемой беременности желательно сделать анализ крови на наличие антител к резус-фактору.
Вопрос 3:
Какая доза антирезус-иммуноглобулина и в какие сроки вводится женщине с резус-отрицательной кровью после родов? Правда ли, что вводимая доза препарата должна быть увеличена после операции кесарево сечение?
Ответ: Женщинам с резус-отрицательной кровью после родов с профилактической целью вводится антирезус-иммуноглобулин в количестве 1-1.5 мл (200-300мкг) не позднее 24-48 часов после родов. При оперативных вмешательствах трансплацентарное кровотечение может увеличиваться, и поэтому вводимую дозу антирезус-иммуноглобулина увеличивают в 1,5 раза.
Вопрос 4:
Действительно ли, что резус-конфликт может возникнуть только в случае, когда женщина имеет отрицательный резус-фактор, а мужчина - положительный. Есть ли вероятность возникновения конфликта в обратном случае, когда женщина имеет положительный резус-фактор, а мужчина - отрицательный?
Ответ: Вероятность резус-конфликта при таком соотношении очень невелика. Однако в некоторых случаях возникновение конфликта возможно при любом несовпадении резус-фактора у беременной женщины и плода. Во многих клиниках на Западе проводится обследование на наличие антирезус-антител всех женщин независимо от резус-принадлежности.
СообщениеДобавлено: 20 дек 2006, 07:02
Procurator
Резус-конфликт. Закономерности наследования группы крови и резус-фактора.
Общие принципы наследования признаков.
Упрощенно каждый признак в организме (цвет волос, глаз, группа крови, резус-фактор.) кодируется двумя генами. Реально количество генов, определяющих признак, значительно больше. По каждому признаку один ген ребенок получает от матери, другой - от отца. В генетике выделяют доминантные и рецессивные гены. Доминантный ген обозначается заглавной буквой латинского алфавита, и в его присутствии рецессивный ген, как правило, не проявляет свои свойства. Рецессивный ген обозначается прописной буквой латинского алфавита. Если по какому-то признаку организм содержит два одинаковых гена (два рецессивных, либо два доминантных), то он называется гомозиготой по данному признаку. Если же организм содержит один доминантный и один рецессивный ген, то он называется гетерозиготным по данному признаку и при этом проявляются те свойства признака, которые кодируются доминантным геном.
Например,
А - доминантный ген,определяющий карий цвет глаз
а - рецессивный ген,определяющий голубой цвет глаз
Возможные варианты генотипа:
АА - гомозигота, карие глаза
Аа - гетерозигота, карие глаза
aа - гомозигота, голубые глаза
Пример 1:
жена АА - гомозигота, карие глаза, оба гена доминантны
муж аа - гомозигота, голубые глаза, оба гена рецессивны
При образовании половых клеток (яйцеклетка и сперматозоид) в каждую половую клетку (гамету) идет по одному гену, т.е. в данном случае женский организм образует две гаметы, содержащие по одному доминантному гену, а мужской организм - две гаметы, содержащие по одному рецессивному гену. При слиянии половых клеток зародыш получает по данному признаку один материнский и один отцовский ген.
жена АА + муж аа
Гаметы: А А а а
Ребенок: Аа Аа Аа Аа
Таким образом, в данной ситуации в 100% дети будут иметь карие глаза и являться гетерозиготами по этому признаку. Пример 2
жена Аа - гетерозигота, карие глаза
муж Аа - гетерозигота, карие глаза
жена Аа + муж Аа
гаметы: А а А а
ребенок: АА , Аа, Аа, аа
В данном случае вероятность рождения детей в 25% с карими глазами(гомозиготы), в 50% с карими глазами гетерозиготы, в 25% голубые глаза(гомозиготы). Пример 3:
жена Аа - гетерозигота, карие глаза
муж аа - гомозигота, голубые глаза
Жена Аа + муж аа
Гаметы: А а а а
Ребенок: Аа , Аа, аа , аа
В данном случае 50% детей имеют карие глаза и являются гетерозиготами и 50% имеют голубуе глаза (гомозиготы)
Закономерности наследования группы крови и резус-фактора.
Наследование группы крови контролируется аутосомным геном. Локус этого гена обозначают буквой I, а три его аллеля буквами А, В и 0. Аллели А и В доминантны в одинаковой степени, а аллель 0 рецессивен по отношению к ним обоим. Существует четыре группы крови. Им соответствуют следующие генотипы:
Первая (I) 00
Вторая (II) АА ; А0
Третья (III) ВВ ; В0
Четвертая (IV) АВ
Пример 1:
жена имеет первую группу крови (00)
муж имеет вторую группу крови и является гомозиготой (АА)
жена 00 + муж АА
гаметы: 0 0 А А
ребенок: А0 А0 А0 А0
Все дети имеют вторую группу крови и являются гетерозиготами по данному признаку.
Пример 2
жена имеет первую группу крови (00)
муж имеет вторую группу крови и является гетерозиготой (А0)
жена 00 + муж А0
гаметы: 0 0 А 0
ребенок: А0 А0 00 00
В данной семье в 50% возможно рождение ребенка, имеющего вторую группу крови, и в 50% рождение ребенка, имеющего первую группу крови.
Наследование резус-фактора кодируется тремя парами генов и происходит независимо от наследования группы крови. Наиболее значимый ген обозначается латинской буквой D. Он может быть доминантным - D, либо рецессивным - d. Генотип резус-положительного человека может быть гомозиготным - DD, либо гетерозиготным - Dd. Генотип резус-отрицательного человека может быть - dd.
Пример 1:
жена имеет отрицательный резус-фактор (dd)
муж имеет положительный резус-фактор и является гетерозиготой(Dd)
жена dd + муж Dd
гаметы: d d D d
ребенок: Dd Dd dd dd
В данной семье вероятность рождения резус-положительного ребенка составляет 50% и вероятность рождения резус-отрицательного ребенка также составляет 50%.
Пример 2
жена имеет отрицательный резус-фактор (dd)
муж имеет положительный резус-фактор и является гомозиготой по данному признаку (DD)
жена dd + муж DD
гаметы: d d D D
ребенок: Dd Dd Dd Dd
В данной семье вероятность рождения резус-положительного ребенка составляет 100%.
Особенности течения беременности при несовместимости по резус-фактору. Резус-конфликт.
Гемолитическая болезнь плода и новорожденного это состояние, возникающее в результате несовместимости крови матери и плода по некоторым антигенам. Наиболее часто гемолитическая болезнь новорожденного развивается вследствие резус-конфликта. При этом у беременной женщины резус-отрицательная кровь, а у плода резус-положительная. Во время беременности резус-фактор с эритроцитами резус-положительного плода попадает в кровь резус-отрицательной матери и вызывает в ее крови образование антител к резус-фактору (безвредных для нее, но вызывающих разрушение эритроцитов плода). Распад эритроцитов приводит к повреждению печени, почек, головного мозга плода, развитию гемолитической болезни плода и новорожденного. В большинстве случаев заболевание быстро развивается после рождения, чему способствует поступление большого количества антител в кровь ребенка при нарушении целостности сосудов плаценты.
Реже гемолитическая болезнь новорожденного вызывается групповой несовместимостью крови матери и плода (по системе АВ0). При этом за счет агглютиногена (А или В), имеющегося в эритроцитах плода, но отсутствующего у матери, в материнской крови происходит образование антител к эритроцитам плода. Чаще иммунная несовместимость проявляется при наличии у матери I группы крови, а у плода - II, реже III группы крови.
Процесс иммунизации беременной женщины начинается с момента образования антигенов в эритроцитах плода. Поскольку антигены системы резус содержаться в крови плода с 9-10й недели беременности, а групповые антигены - с 5-6й недели, то в некоторых случаях возможна ранняя сенсибилизация организма матери. Проникновению антигенов в материнский кровоток способствуют инфекционные факторы, повышающие проницаемость плаценты, мелкие травмы, кровоизлияния и другие повреждения плаценты. Как правило, первая беременность у резус-отрицательной женщины при отсутствии в прошлом сенсибилизации организма протекает без осложнений. Сенсибилизация организма резус-отрицательной женщины возможна при переливаниях несовместимой крови (проводимых даже в раннем детском возрасте), при беременностях и родах (если у плода резус-положительная кровь), после абортов, выкидышей, операций по поводу внематочной беременности. По данным литературы после первой беременности иммунизация возникает у 10% женщин. Если женщина с резус-отрицательной кровью избежала резус-иммунизации после первой беременности, то при последующей беременности резус-положительным плодом вероятность иммунизации вновь составляет 10%. Поэтому после любого прерывания беременности у женщины с резус-отрицательной кровью с профилактической целью необходимо введение антирезус-иммуноглобулина. В течении беременности у женщины с резус-отрицательной кровью обязательно необходимо определение титра резус-антител в крови в динамике.
Наиболее часто задаваемые вопросы.Вопрос 1:
Обязательно ли у ребенка должна быть папина или мамина группа крови и резус, или эти показатели могут достаться ему, к примеру, от родственников?
Ответ: Наследование группы крови и резус-фактора подчиняется законам генетики. Ребенок может иметь группу крови и резус-фактор, несовпадающий с родительскими. Наследование группы крови и резус-фактора осуществляется независимо друг от друга.
Вопрос 2
У меня отрицательный резус-фактор. Недавно я сделала аборт. Смогу ли я иметь детей? Есть ли вероятность того, что при следующей беременности ребенок будет больным?
Ответ: Наличие отрицательного резус-фактора непосредственно на зачатие не влияет. Во время аборта (если он был произведен на сроках 9-10 недель беременности) существовала вероятность возникновения сенсибилизации организма к резус-фактору. До планируемой беременности желательно сделать анализ крови на наличие антител к резус-фактору.
Вопрос 3:
Какая доза антирезус-иммуноглобулина и в какие сроки вводится женщине с резус-отрицательной кровью после родов? Правда ли, что вводимая доза препарата должна быть увеличена после операции кесарево сечение?
Ответ: Женщинам с резус-отрицательной кровью после родов с профилактической целью вводится антирезус-иммуноглобулин в количестве 1-1.5 мл (200-300мкг) не позднее 24-48 часов после родов. При оперативных вмешательствах трансплацентарное кровотечение может увеличиваться, и поэтому вводимую дозу антирезус-иммуноглобулина увеличивают в 1,5 раза.
Вопрос 4:
Действительно ли, что резус-конфликт может возникнуть только в случае, когда женщина имеет отрицательный резус-фактор, а мужчина - положительный. Есть ли вероятность возникновения конфликта в обратном случае, когда женщина имеет положительный резус-фактор, а мужчина - отрицательный?
Ответ: Вероятность резус-конфликта при таком соотношении очень невелика. Однако в некоторых случаях возникновение конфликта возможно при любом несовпадении резус-фактора у беременной женщины и плода. Во многих клиниках на Западе проводится обследование на наличие антирезус-антител всех женщин независимо от резус-принадлежности.
-
Div
- Администратор
- Сообщения: 4556
- Зарегистрирован: 31 июл 2006, 12:43
- Пол: Женский
- Сколько у вас детей: 1
- Откуда: Московская область
- Благодарил (а): 54 раза
- Поблагодарили: 133 раза
Re: ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ от Полинки
Re: ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ от Полинки
СообщениеДобавлено: 20 дек 2006, 08:39
Лина
Полина, добрый день.
Нет ли у Вас информации: при каких показателях СГ прямая дорога к ЭКО, т.е. вероятность естественного зачатия минимальна?
Заранее спасибо.
СообщениеДобавлено: 20 дек 2006, 08:39
Лина
Полина, добрый день.
Нет ли у Вас информации: при каких показателях СГ прямая дорога к ЭКО, т.е. вероятность естественного зачатия минимальна?
Заранее спасибо.
-
Div
- Администратор
- Сообщения: 4556
- Зарегистрирован: 31 июл 2006, 12:43
- Пол: Женский
- Сколько у вас детей: 1
- Откуда: Московская область
- Благодарил (а): 54 раза
- Поблагодарили: 133 раза
Re: ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ от Полинки
Re: ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ от Полинки
СообщениеДобавлено: 20 дек 2006, 10:56
Procurator
Я думаю, эти факторы рассматриваются в совокупности, четких критериев нет.... их может быть очень много: например, МНОГО спермиков, но из них много с патологией... уменьшается шанс на естественное зачатие....+ если по тесту спермики плохо подвижны в вашей церквильной слизи, то еще уменьшаются шансы + если у вас тонкие трубы... опять хуже... если они еще и извитые - еще меньше шансов, если спайки....если ановуляторные циклы... если плохойц эндометрий.... если нарушения в генетике...таким образом ВЫ и ВАШ врач, рассматривая ВСЕ факторы в совокупности, а не исключительно отклонения в спермограмме принимаете решения о необходимости применения вспомогательных репродуктивных технологии...
Вы конечно же должны стремиться к хорошим показателям в спермограмме ЭТО ПОВЫСИТ ВАШИ ШАНСЫ НА ЕСТЕСТВЕННОЕ ЗАЧАТИЕ (если у Вас исключительно ЭТА причина отсутствия беременности), НО для ЭКО в целом это не принципиально, для этого нужно ЗНАЧИТЕЛЬНО меньшее количество качественного материала, то есть нормальных спермиков...
Мы же не знаем статистики удачных естественных беременнностей при отклонениях в спермограмме? А сколько случаев великолепной спермограммы и отсутствия беременности (другие причины)? А Вы уверены, что у Вас все хорошо!?
УДАЧИЩИ ВАМ! А лучше бы знать, о каких именно отклонениях и в какой мере идет речь!?
СообщениеДобавлено: 20 дек 2006, 10:56
Procurator
Я думаю, эти факторы рассматриваются в совокупности, четких критериев нет.... их может быть очень много: например, МНОГО спермиков, но из них много с патологией... уменьшается шанс на естественное зачатие....+ если по тесту спермики плохо подвижны в вашей церквильной слизи, то еще уменьшаются шансы + если у вас тонкие трубы... опять хуже... если они еще и извитые - еще меньше шансов, если спайки....если ановуляторные циклы... если плохойц эндометрий.... если нарушения в генетике...таким образом ВЫ и ВАШ врач, рассматривая ВСЕ факторы в совокупности, а не исключительно отклонения в спермограмме принимаете решения о необходимости применения вспомогательных репродуктивных технологии...
Вы конечно же должны стремиться к хорошим показателям в спермограмме ЭТО ПОВЫСИТ ВАШИ ШАНСЫ НА ЕСТЕСТВЕННОЕ ЗАЧАТИЕ (если у Вас исключительно ЭТА причина отсутствия беременности), НО для ЭКО в целом это не принципиально, для этого нужно ЗНАЧИТЕЛЬНО меньшее количество качественного материала, то есть нормальных спермиков...
Мы же не знаем статистики удачных естественных беременнностей при отклонениях в спермограмме? А сколько случаев великолепной спермограммы и отсутствия беременности (другие причины)? А Вы уверены, что у Вас все хорошо!?
УДАЧИЩИ ВАМ! А лучше бы знать, о каких именно отклонениях и в какой мере идет речь!?
-
Div
- Администратор
- Сообщения: 4556
- Зарегистрирован: 31 июл 2006, 12:43
- Пол: Женский
- Сколько у вас детей: 1
- Откуда: Московская область
- Благодарил (а): 54 раза
- Поблагодарили: 133 раза
Re: ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ от Полинки
Re: ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ от Полинки
СообщениеДобавлено: 20 дек 2006, 11:07
Procurator
Мужское бесплодие
Чем бы ни было вызвано мужское бесплодие - патологией клеток, в которых образуются сперматозоиды, или гормональными изменениями, нарушающими процесс их образования, оно всегда найдет отражение в анализе спермы (спермограмме). Хотя для оплодотворения яйцеклетки необходимо и достаточно одного сперматозоида, эякулят мужчины содержит их десятки и сотни миллионов, большинство из которых погибают, прокладывая путь этому единственному.
Следует подчеркнуть, что мужчины не реже, чем женщины страдают бесплодием. В то же время опыт показывает, что во многих семьях женщина заведомо берет вину за бесплодный брак на себя, долгие годы обследуется, лечится и лишь затем, уступая требованию врачей, робко решается намекнуть мужу, что надо бы сделать спермограмму.
Важно помнить, что потенция мужчины не является показателем его фертильности, т.е. способности к деторождению. Нередко чрезвычайно слабая потенция сочетается с великолепной фертильностью спермы и наоборот - владелец спермы без сперматозоидов может обладать высокой потенцией.
Лечение мужского бесплодия находится в компетенции урологов-андрологов. Иногда достаточно простого противовоспалительного лечения, чтобы показатели спермограммы значительно улучшились. Гормональное лечение некоторых эндокринных форм мужского бесплодия весьма эффективно. Наконец, в небольшом числе случаях успех может принести хирургическое лечение. Чаще всего показанием к нему является варикозное расширение вен яичка. Считается, что улучшения спермограммы после этой операции можно ожидать в том случае, если она выполнена у больного не старше 18-20 лет. После 24-25 лет операция не только не дает эффекта, но может привести к ухудшению показателей спермограммы.
Надо сказать, что в целом эффективность лечения мужского бесплодия невысока – 5-8%. Поэтому, если беременность не наступила в течение года, супругам следует ориентироваться на искусственное оплодотворение, вид которого будет определен врачом: внутриматочная инсеминация, ЭКО или ИКСИ. Самым эффективным методом лечения мужского бесплодия является ЭКО, особенно в сочетании с ИКСИ.
Ниже приведен образец нормальной спермограммы, однако надо подчеркнуть, что индивидуальные колебания показателей фертильности спермы чрезвычайно велики, и хотя часто кажется невероятным, чтобы со столь низкими показателями спермограммы от данного мужчины наступила беременность, практика показывает, что это бывает.
Спермограмма здорового мужчины
Количество эякулята (семенной жидкости) 4 мл
Количество спермиев в 1 мл ..... 50 млн.
Активно-подвижных . . . . . . . . 65 %
Малоподвижных ......... 24 %
Неподвижных .......... 11 %
Патологических форм . . . . . . . 16 %
Агглютинатов .......... нет
Аггрегатов ............ нет
Лейкоцитов ........... О—1 в п/зр
Эритроцитов ........... нет
Подготовка к сдаче спермы на спермограмму.
Для того, чтобы показатели спермограммы были информативными, необходимо воздержание от половой жизни в течение 3—5 дней до сдачи спермы на анализ (желательно не меньше, но и не больше). Лучше всего сдавать сперму на анализ в том же помещении, где находится лаборатория. Охлаждение спермы ведет к снижению ее показателей.
Важно помнить, что потенция мужчины не является показателем его фертильности, т. е. способности к деторождению. Часто уверенность женщины в хорошей детородной функции мужа базируется только, на высокой оценке его половой потенции. Однако, нередко чрезвычайно слабая потенция сочетается с великолепной фертильностью спермы и наоборот - владелец спермы без сперматозоидов может обладать высокой потенцией. Обычно именно эту категорию мужчин очень трудно заставить сдать анализ спермы, особенно при небольшом стаже бесплодного брака.
Необходимо проявить твердость, подкрепленную знанием только что сказанного.
Иммунологический аспект вспомогательных репродуктивных технологий
Бондарев Д.А., Скорова Н.Е., Курносова Т.Р.
Центр Планирования Семьи и Репродукции, диагностическая лаборатория “Фертилаб”.
Источник: "Андрология и генитальная хирургия", №2, 2000, с.30-39
По статистике одна из пяти супружеских пар является бесплодной. По данным ряда авторов, из них около 25-30% страдают бесплодием неясного генеза. Такой диагноз устанавливается на основании первичного обследования, включающего в себя достаточно полное обследование женщины и обследование мужчины в объеме общего клинического обследования, генитального статуса, рутинного исследования эякулята (стандартная спермограмма) (табл. №1.)
Таблица №1. Качественная и количественная характеристика параметров эякулята (критерии ВОЗ).
Показатели спермограммы
Количество
Концентрация сперматозоидов
Более 20 млн/мл
Подвижность
Более 50 % 2+ (A и B), либо более 25% с подвижностью 1 (A).
Морфологически нормальных
Более 30% с нормальной морфологией головки или 50% морфологически нормальных.
Лейкоциты
Не более 1 млн. в мл.
Такое обследование, носящее скрининговый характер, не дает полной информации о состоянии мужской репродуктивной функции. При оценке иммунологического статуса пациента доля бесплодных браков неясной этиологии снижается до 15% [15]. Также дополнительную информацию может дать обследование пациента на наличие урогенитальной инфекции, в том числе криптогенной.
В данное время бесспорным является тот факт, что причиной бесплодия практически с одинаковой вероятностью может быть как женский, так и мужской фактор. При мужском факторе инфертильности в случае безуспешности проводимого лечения (или же при заведомо неблагоприятном прогнозе лечения) единственным способом помощи таким супружеским парам являются ВРТ – вспомогательные репродуктивные технологии (табл. №2). К ним относятся – ИИСМ (искусственная инсеминация спермой мужа), ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение), ЭКО с применением методики ИКСИ, ИИСД (искусственная инсеминация спермой донора).
Таблица № 2 Методы и показания к ВРТ (мужской фактор).
Название
Методика
Показания
ИИСМ
Искусственная инсеминация спермой мужа
невыраженная астенотератозооспермия, а+в>35%
иммунологический фактор бесплодия гипоспадия уретры, эректильная, эякуляторная дисфункции
ЭКО
Экстракорпоральное оплодотворение
Олигозооспермия не менее 15 10, выраженная астенотератозооспермия, иммунологический фактор бесплодия
ЭКО-ИКСИ
Экстракорпоральное оплодотворение с микроманипуляцией – интрацитоплазматической иньекцией сперматозоида в яйцеклетку
Выраженная олигозооспермия < 15 10, тяжелые формы тератозооспермии, иммунологический фактор бесплодия, ретроградная эякуляция, азооспермия различного генеза.
ИИСД
Искусственная инсеминация спермой донора
Абсолютное бесплодие, отказ пары от ЭКО.
Однако, учитывая тот факт, что эффективность методик ВРТ не превышает 30%, показания к данному методу лечения не являются абсолютными и определяются самим пациентом (на основании предоставленной информации о состоянии репродуктивной функции и сравнительного анализа прогнозов эффективности ВРТ и возможности восстановления фертильности). Фактически лечению в программе ЭКО подлежат пациенты с неблагоприятным прогнозом восстановления репродуктивной функции (подразумевается только мужской фактор бесплодия). Наиболее сложными в этой категории являются пациенты с азооспермией различного генеза.
В настоящей работе предпринята попытка проанализировать некоторые причины неудач в процессе экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). В задачу исследования входило: разработка диагностической программы и методов коррекции репродуктивной функции у мужчин перед прохождением процедуры ЭКО с целью увеличения ее эффективности.
Материалы и методы.
В ходе работы было обследовано 330 мужчин, состоящих в бесплодных браках, направленных как в отделение планирования семьи, так и в отделение ЭКО.
По данным спермограммы пациенты были разделены на группы: первая – 56 человек - мужчины с нормозооспермией, состоящие в многолетних (более 5 лет) бесплодных браках; вторая – 274 человека – мужчины с астено-, терато-, олигозооспермией, или сочетанием указанных патологий. Как правило, пациенты первой группы ранее не проходили никакого обследования за исключением анализа эякулята 1 раз в полгода по запросу гинекологов. Некоторые из них имели неудачные попытки в отделениях ЭКО. Среди пациентов второй группы были впервые обратившиеся. Однако большинство из них уже получали безуспешную терапию, направленную на коррекцию репродуктивной функции.
Прежде всего во всех проанализированных случаях обращают на себя внимание две ошибочные тенденции: а – в супружеских парах бесплодие мужское и женское рассматривается отдельно. При выявлении той или иной патологии у одного из супругов, другой выпадает из поля зрения врачей; б – определенный стереотип в лечении нарушений мужской репродуктивной функции. Как правило, это стандартные курсы лечения хронического простатита, антиоксидантная терапия.
В течении четырех лет совместной работы врачей-клиницистов, врачей-лаборантов и научных сотрудников была предложена схема обследования пациентов, которая включает в себя обязательный анализ эякулята с учетом стандартов ВОЗ от 1997 года [2], обследование на наличие антиспермального иммунитета (АИ), обязательная диагностика заболеваний, передаваемых половым путем (ЗППП), или, так называемых оппортунистических инфекций, а также выявление условно-патогенной флоры (в концентрации больше, чем 10), как вероятного инфекционно-воспалительного агента в развитии мужского бесплодия. Все перечисленные типы лабораторной диагностики рекомендованы ВОЗ. Нами были использованы адекватные методы исследования. Диагностика АИ была выполнена путем выявления антиспермальных антител (АСАТ) как в сыворотке крови, так и на поверхности сперматозоидов. Сперматозоид обладает множеством антигенных свойств, поэтому исследование АСАТ в сыворотке крови может быть чревато гипердиагностикой [1, 3, 4].
Нами были выбраны несколько методов их выявления: иммуноферментный анализ (ИФА) с использованием тест системы производства “Pharmacia & Upjonhon”, непрямой МАR-тест [5, 14], метод спермиммобилизации [13], метод спермагглютинации [12]. АСАТ были выявлены и на поверхности подвижных сперматозоидов с использованием прямого МAR-теста [8]. Результаты, полученные при использовании указанных различных методов и тест-систем были сопоставимы, что позволило нам считать их клинико-диагностически ценными.
Диагностика ЗППП бактериальной природы была выполнена с использованием метода полимеразной цепной реакции (ПЦР), а вирусной (ВПГ и ЦМВ) методами ПЦР и ИФА, путем выявления специфических иммуноглобулинов к указанным вирусам. Для выявления условно-патогенной флоры урогенитального тракта был применен бактериологический посев.
Результаты и их обсуждение.
У обследованных мужчин первой группы АИ был выявлен у 18-ти, что составило 32% случаев. Клинически значимая концентрация АСАТ нам позволила рассматривать их как фактор, негативно влияющий на фертильность. У мужчин второй группы АИ был выявлен у 92 человек, что составило приблизительно 33%. В 60% случаев у мужчин первой и второй групп с наличием АИ был выявлен тот или иной инфекционный агент. 24% - урогенитальный микоплазмоз, 21% - условно-патогенная флора, 15% - рецидивирующая хроническая вирусная инфекция (диагр. № 1).
Диаграмма № 1 Причины образования АСАТ.
В данном случае прослеживается очевидная взаимосвязь между инфекционными факторами и АИ. Следует подчеркнуть, что инфекционный фактор не всегда сопровождается АИ. Данные нашего исследования согласуются с работами Clarke (1986) [6-9], Eggest-Cruse с соавторами (1997) [10, 11], Witkin (1995) [17], Mazumdar c соавторами (1998) [15], причем в последней работе авторы предполагают, что различные бактерии или вирусы, прикрепляясь к наружной мембране сперматозоида, выступают в качестве антигена, стимулируя иммунный ответ. Частая встречаемость уреаплазмы у бесплодных мужчин была отмечена Naz с соавторами (1990) [16].
Во многих случаях урогенитальный микоплазмоз был отягощен присутствием условно-патогенной микрофлоры или герпетической инфекцией, поэтому лечение заключалось в санации пациента с последующим медикаментозным воздействием на аутоиммунный процесс. В ряде случаев после устранения инфекционного агента снижались показатели АИ, улучшалось качество спермы, спонтанно наступали беременности. Примеры:
Пациент К., 30 лет, нормозооспермия, бесплодный брак в течении 5 лет. Методом ПЦР выявлена уреаплазма, АСАТ в сыворотке крови, положительный МAR-тест. Через 4 месяца после излечения уреаплазменной инфекции АСАТ не обнаружены. Отмечено наступление беременности.
Пациент Ц., 34 года, астенотератозооспермия, многолетнее безуспешное стандартное лечение. Обнаружена условно-патогенная микрофлора, АСАТ в сыворотке крови. После лечения – нормозооспермия, отсутствие АСАТ. В настоящее время супруга беременна.
К сожалению, не во всех случаях после лечения улучшалось качество эякулята, исчезали АСАТ. Таким супружеским парам в связи с мужским фактором бесплодия было рекомендовано ЭКО . Для исследования мы отобрали 24 супружеские пары, в которых у 13 мужчин были обнаружены АСАТ (исследуемая группа).
Этим пациентам было проведено 10 циклов ЭКО и 7 циклов ИКСИ. Было получено две беременности, одна из которой завершилась выкидышем. В 10 циклах ЭКО было получено 63 ооцита, из которых оплодотворились 22, что составило 34,92%. В контрольной группе (11 супружеских пар) процент оплодотворения равнялся 39,0%. Только половина оплодотворенных яйцеклеток (50,0%) начала дробиться, по сравнению с 70,58% в группе контроля (диагр. №2). Видно, что при наличии АСАТ у мужчин процент оплодотворенных яйцеклеток снижен, что говорит об отрицательном влиянии АСАТ на оплодотворение in vitro.
Диаграмма №2. Влияние АСАТ у мужчин на оплодотворение и дробление при рутинном ЭКО.
Но больше чем оплодотворение, при наличии АСАТ у мужчин нарушается дробление оплодотворенных яйцеклеток. Процент дробления в исследуемой группе почти в полтора раза ниже, чем в контрольной. Возможно, АСАТ, покрывающие поверхность сперматозоида, являются цитотоксичными для оплодотворенного ооцита, или каким то образом препятствуют его делению. Может быть, действительно, как предположил R.К. Naz [16], АСАТ подавляют действие экстраядерного сигнала дробления, который находится на мембране сперматозоида.
При анализе результатов ИКСИ (интрацитоплазматической инъекции сперматозоида в яйцеклетку) видна несколько другая закономерность. Из 39 полученных ооцитов успешно оплодотворились 12 (30,77%), а дробиться начали 9 (75%). (диагр. №3.)
Диаграмма №3. Влияние АСАТ у мужчин на оплодотворение и дробление при проведении ИКСИ.
Процент ооцитов, начавших дробиться после ИКСИ выше, чем в ЭКО. Возможно, это объясняется тем, что при проведении ИКСИ для оплодотворения выбирают наиболее морфологически качественный сперматозоид. Поэтому, в случае успешного оплодотворения, ооцит начинает дробиться. При рутинном ЭКО ооцит может быть оплодотворен любым сперматозоидом с нормальной подвижностью, и, если этот сперматозоид имеет какую-нибудь патологию, то дробления скорее всего не будет.
При наличии АСАТ больше всего страдает морфология и подвижность сперматозоидов. Если использовать такую сперму в рутинном ЭКО, то больше вероятность оплодотворения сперматозоидом с плохой морфологией, чем с нарушенной подвижностью, и, следовательно, мала вероятность того, что оплодотворенная яйцеклетка начнет дробиться. А при процедуре ИКСИ патологические сперматозоида теряют шанс быть использованными для оплодотворения и, следовательно, возрастает вероятность дробления оплодотворенной яйцеклетки. Так можно объяснить более высокий процент дробления после ИКСИ.
Таким образом, причинами неудач в программе ЭКО могут быть как инфекционно-воспалительные процессы, так и наличие антиспермального иммунитета. Поэтому перед проведением ЭКО необходимо детальное обследование мужчины, санация урогенитального тракта и проведение терапии, направленной на устранение причин развития аутоиммунного процесса и снижение его уровня с целью максимально возможного улучшения параметров эякулята.
Количество лейкоцитов не должно превышать 1 млн./мл АСАТ менее 10% (MAR-тест).
Показатели спермограммы критерия ВОЗ характеризирует фертильный эякулят, показатели спермограммы критерия Тугербергского госпиталя характеризует минимальную адекватность спермы, при которой возможно наступление беременности без применения ВРТ у 87% мужчин при условии абсолютной фертильности партнерши моложе 40 лет.
Таблица 2. Характеристики подвижности сперматозоидов.
Характеристика подвижности.
Обозначение подвижности (ВОЗ)
Обозначение подвижности (1997)
Быстрое линейное прогрессивное.
A
4
Медленное линейное прогрессивное.
B
3
Медленное нелинейное движение.
B
2
Прогрессивного движения нет.
C
1
Сперматозоиды неподвижны.
D
0
Представленные во второй таблице сведения характеризуют подвижность сперматозоидов. В Росси существуют оба варианта классификации подвижности. В соответствии с критерием ВОЗ подвижность сперматозоидов должна составлять более 50% с характеристикой A и B, либо более 25% с характеристикой A. Снижение процента подвижных сперматозоидов (A+B) менее 50% - критерий астено(олигоастено)зооспермии.
Таблица 3. Физические и химические показатели спермоплазмы.
Анатомическая структура
Объем
Характеристика жидкости
Уретральные и бульбоуретральные железы
0.1-0.2 мл
Вязкая прозрачная
Яички, придатки, семявыносящий проток
0.1-0.2 мл
Наличие сперматозоидов, карнитина.
Предстательная железа.
0.5-1.0 мл
Кислая, за счет содержания цитратов, жидкая.
Семенные пузырьки.
1.5-3.5 мл
Щелочная, гелеобразная, содержит фруктозу.
Эякулят
2.0-5.0 мл
РН – 7.2-7.8 срок разжижения 20-25 минут. фруктоза более 13мМоль, цитраты - ххххх
http://www.andronet.ru/journal/stat_200 ... ndarev.htm
Какие факторы могут обуславливать нарушения репродуктивной функции?
Причин, вызывающих нарушения репродуктивной функции у мужчин, очень много:
Инфекции, передаваемые половым путем (в частности, хламидийная, уреамикоплазменная инфекции) и хронический простатит. Характерно то, что данные заболевания могут длительное время протекать абсолютно бессимптомно.
Варикоцеле – это нарушение оттока крови по вене, идущей от яичек, встречающееся в популяции у 10-15 % мужчин, и могущее быть причиной угнетения сперматогенеза.
Значимыми факторами являются некоторые сопутствующие (или перенесенные в детстве) заболевания, прием ряда медикаментов, профессиональные вредности, воздействие высоких температур, злоупотребление алкоголем.
Гормональные и генетические нарушения. Следует отметить, что благодаря достижениям генетики стало возможным диагностировать ряд причин нарушения мужской репродуктивной функции, неизвестных ранее
Основные критерии нормальной спермы:
1. концентрация сперматозоидов – более 20 млн./мл.
2. подвижность – 50 % и более сперматозоидов с прогрессивным движением вперед.
3. морфология – 30 % и более сперматозоидов с нормальной формой головки.
4. лейкоциты – менее 10 млн./мл.
5. фруктоза – более 10 мг/мл.
К сожалению, не все лаборатории пользуются вышеупомянутой системой оценки, некоторые работают по устаревшим нормативам. Отсутствие единообразия в оценке спермограммы порой затрудняет трактовку и сопоставление результатов, получаемых из разных клиник. Поэтому оценку спермограммы должен проводить только специалист.
Каковы возможные заключения?
«Нормозооспермия» - все показатели находятся в пределах установленных норм, репродуктивная функция (фертильность) не нарушена.
«Астенозооспермия» - снижена подвижность сперматозоидов.
«Тератозооспермия» - повышен процент морфологически незрелых форм (нарушение строения головки, хвоста сперматозоидов).
«Олигозооспермия» - снижено количество сперматозоидов в 1 мл.
Возможно сочетание вышеуказанных терминов, например, «олигоастенотератозооспермия». Вероятность наступления беременности в таких случаях снижена.
«Азооспермия» - полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте. Наступление беременности естественным путем при таких показателях невозможно. Данное состояние может быть вызвано либо нарушением проходимости семявыносящих путей (обструктивная азооспермия) либо врожденным или приобретенным угнетением работы яичек (необструктивная, или, по другой классификации, секретная форма).
Следует помнить, что на основании одного анализа мы не можем делать заключения о нарушении репродуктивной функции мужчины, поэтому в случае отклонения от нормы анализ нужно пересдать в сроки от 1 до 3 недель.
НАПОСЛЕДОК:)
Добрый день
>Скажите, при каких минимальных количественных показателях спермограммы возможна ИИ?
>Как происходит эта процедура? Какие ограничения могут быть?
Вопрос о возможности и необходимости проведения внтуриматочной инсеминации (ВМИ) решается индивидуально. В первую очередь это процедцра показана при не столь выраженных отклонениях в спермограмме, а также при сочетании с другими факторами (отрицательный посткоитальный тест или проба Курцрока-Миллера), наличие антиспермальных антител у одного или обоих супругов и ряде других. Учитывается также наличие и исход беременностей от данного мужчины в прошлом. Если отклонения в спермограмме значительны, то, во-первых, нужно проконсультироваться у андролога, чтобы попыться найти причину отклонений, а во-вторых, если после обследования стало понятным, что нарушения носят стойкий характер, может встать вопрос об ЭКО с методикой ICSI.
УДАЧИЩИ!!!!
СообщениеДобавлено: 20 дек 2006, 11:07
Procurator
Мужское бесплодие
Чем бы ни было вызвано мужское бесплодие - патологией клеток, в которых образуются сперматозоиды, или гормональными изменениями, нарушающими процесс их образования, оно всегда найдет отражение в анализе спермы (спермограмме). Хотя для оплодотворения яйцеклетки необходимо и достаточно одного сперматозоида, эякулят мужчины содержит их десятки и сотни миллионов, большинство из которых погибают, прокладывая путь этому единственному.
Следует подчеркнуть, что мужчины не реже, чем женщины страдают бесплодием. В то же время опыт показывает, что во многих семьях женщина заведомо берет вину за бесплодный брак на себя, долгие годы обследуется, лечится и лишь затем, уступая требованию врачей, робко решается намекнуть мужу, что надо бы сделать спермограмму.
Важно помнить, что потенция мужчины не является показателем его фертильности, т.е. способности к деторождению. Нередко чрезвычайно слабая потенция сочетается с великолепной фертильностью спермы и наоборот - владелец спермы без сперматозоидов может обладать высокой потенцией.
Лечение мужского бесплодия находится в компетенции урологов-андрологов. Иногда достаточно простого противовоспалительного лечения, чтобы показатели спермограммы значительно улучшились. Гормональное лечение некоторых эндокринных форм мужского бесплодия весьма эффективно. Наконец, в небольшом числе случаях успех может принести хирургическое лечение. Чаще всего показанием к нему является варикозное расширение вен яичка. Считается, что улучшения спермограммы после этой операции можно ожидать в том случае, если она выполнена у больного не старше 18-20 лет. После 24-25 лет операция не только не дает эффекта, но может привести к ухудшению показателей спермограммы.
Надо сказать, что в целом эффективность лечения мужского бесплодия невысока – 5-8%. Поэтому, если беременность не наступила в течение года, супругам следует ориентироваться на искусственное оплодотворение, вид которого будет определен врачом: внутриматочная инсеминация, ЭКО или ИКСИ. Самым эффективным методом лечения мужского бесплодия является ЭКО, особенно в сочетании с ИКСИ.
Ниже приведен образец нормальной спермограммы, однако надо подчеркнуть, что индивидуальные колебания показателей фертильности спермы чрезвычайно велики, и хотя часто кажется невероятным, чтобы со столь низкими показателями спермограммы от данного мужчины наступила беременность, практика показывает, что это бывает.
Спермограмма здорового мужчины
Количество эякулята (семенной жидкости) 4 мл
Количество спермиев в 1 мл ..... 50 млн.
Активно-подвижных . . . . . . . . 65 %
Малоподвижных ......... 24 %
Неподвижных .......... 11 %
Патологических форм . . . . . . . 16 %
Агглютинатов .......... нет
Аггрегатов ............ нет
Лейкоцитов ........... О—1 в п/зр
Эритроцитов ........... нет
Подготовка к сдаче спермы на спермограмму.
Для того, чтобы показатели спермограммы были информативными, необходимо воздержание от половой жизни в течение 3—5 дней до сдачи спермы на анализ (желательно не меньше, но и не больше). Лучше всего сдавать сперму на анализ в том же помещении, где находится лаборатория. Охлаждение спермы ведет к снижению ее показателей.
Важно помнить, что потенция мужчины не является показателем его фертильности, т. е. способности к деторождению. Часто уверенность женщины в хорошей детородной функции мужа базируется только, на высокой оценке его половой потенции. Однако, нередко чрезвычайно слабая потенция сочетается с великолепной фертильностью спермы и наоборот - владелец спермы без сперматозоидов может обладать высокой потенцией. Обычно именно эту категорию мужчин очень трудно заставить сдать анализ спермы, особенно при небольшом стаже бесплодного брака.
Необходимо проявить твердость, подкрепленную знанием только что сказанного.
Иммунологический аспект вспомогательных репродуктивных технологий
Бондарев Д.А., Скорова Н.Е., Курносова Т.Р.
Центр Планирования Семьи и Репродукции, диагностическая лаборатория “Фертилаб”.
Источник: "Андрология и генитальная хирургия", №2, 2000, с.30-39
По статистике одна из пяти супружеских пар является бесплодной. По данным ряда авторов, из них около 25-30% страдают бесплодием неясного генеза. Такой диагноз устанавливается на основании первичного обследования, включающего в себя достаточно полное обследование женщины и обследование мужчины в объеме общего клинического обследования, генитального статуса, рутинного исследования эякулята (стандартная спермограмма) (табл. №1.)
Таблица №1. Качественная и количественная характеристика параметров эякулята (критерии ВОЗ).
Показатели спермограммы
Количество
Концентрация сперматозоидов
Более 20 млн/мл
Подвижность
Более 50 % 2+ (A и B), либо более 25% с подвижностью 1 (A).
Морфологически нормальных
Более 30% с нормальной морфологией головки или 50% морфологически нормальных.
Лейкоциты
Не более 1 млн. в мл.
Такое обследование, носящее скрининговый характер, не дает полной информации о состоянии мужской репродуктивной функции. При оценке иммунологического статуса пациента доля бесплодных браков неясной этиологии снижается до 15% [15]. Также дополнительную информацию может дать обследование пациента на наличие урогенитальной инфекции, в том числе криптогенной.
В данное время бесспорным является тот факт, что причиной бесплодия практически с одинаковой вероятностью может быть как женский, так и мужской фактор. При мужском факторе инфертильности в случае безуспешности проводимого лечения (или же при заведомо неблагоприятном прогнозе лечения) единственным способом помощи таким супружеским парам являются ВРТ – вспомогательные репродуктивные технологии (табл. №2). К ним относятся – ИИСМ (искусственная инсеминация спермой мужа), ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение), ЭКО с применением методики ИКСИ, ИИСД (искусственная инсеминация спермой донора).
Таблица № 2 Методы и показания к ВРТ (мужской фактор).
Название
Методика
Показания
ИИСМ
Искусственная инсеминация спермой мужа
невыраженная астенотератозооспермия, а+в>35%
иммунологический фактор бесплодия гипоспадия уретры, эректильная, эякуляторная дисфункции
ЭКО
Экстракорпоральное оплодотворение
Олигозооспермия не менее 15 10, выраженная астенотератозооспермия, иммунологический фактор бесплодия
ЭКО-ИКСИ
Экстракорпоральное оплодотворение с микроманипуляцией – интрацитоплазматической иньекцией сперматозоида в яйцеклетку
Выраженная олигозооспермия < 15 10, тяжелые формы тератозооспермии, иммунологический фактор бесплодия, ретроградная эякуляция, азооспермия различного генеза.
ИИСД
Искусственная инсеминация спермой донора
Абсолютное бесплодие, отказ пары от ЭКО.
Однако, учитывая тот факт, что эффективность методик ВРТ не превышает 30%, показания к данному методу лечения не являются абсолютными и определяются самим пациентом (на основании предоставленной информации о состоянии репродуктивной функции и сравнительного анализа прогнозов эффективности ВРТ и возможности восстановления фертильности). Фактически лечению в программе ЭКО подлежат пациенты с неблагоприятным прогнозом восстановления репродуктивной функции (подразумевается только мужской фактор бесплодия). Наиболее сложными в этой категории являются пациенты с азооспермией различного генеза.
В настоящей работе предпринята попытка проанализировать некоторые причины неудач в процессе экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). В задачу исследования входило: разработка диагностической программы и методов коррекции репродуктивной функции у мужчин перед прохождением процедуры ЭКО с целью увеличения ее эффективности.
Материалы и методы.
В ходе работы было обследовано 330 мужчин, состоящих в бесплодных браках, направленных как в отделение планирования семьи, так и в отделение ЭКО.
По данным спермограммы пациенты были разделены на группы: первая – 56 человек - мужчины с нормозооспермией, состоящие в многолетних (более 5 лет) бесплодных браках; вторая – 274 человека – мужчины с астено-, терато-, олигозооспермией, или сочетанием указанных патологий. Как правило, пациенты первой группы ранее не проходили никакого обследования за исключением анализа эякулята 1 раз в полгода по запросу гинекологов. Некоторые из них имели неудачные попытки в отделениях ЭКО. Среди пациентов второй группы были впервые обратившиеся. Однако большинство из них уже получали безуспешную терапию, направленную на коррекцию репродуктивной функции.
Прежде всего во всех проанализированных случаях обращают на себя внимание две ошибочные тенденции: а – в супружеских парах бесплодие мужское и женское рассматривается отдельно. При выявлении той или иной патологии у одного из супругов, другой выпадает из поля зрения врачей; б – определенный стереотип в лечении нарушений мужской репродуктивной функции. Как правило, это стандартные курсы лечения хронического простатита, антиоксидантная терапия.
В течении четырех лет совместной работы врачей-клиницистов, врачей-лаборантов и научных сотрудников была предложена схема обследования пациентов, которая включает в себя обязательный анализ эякулята с учетом стандартов ВОЗ от 1997 года [2], обследование на наличие антиспермального иммунитета (АИ), обязательная диагностика заболеваний, передаваемых половым путем (ЗППП), или, так называемых оппортунистических инфекций, а также выявление условно-патогенной флоры (в концентрации больше, чем 10), как вероятного инфекционно-воспалительного агента в развитии мужского бесплодия. Все перечисленные типы лабораторной диагностики рекомендованы ВОЗ. Нами были использованы адекватные методы исследования. Диагностика АИ была выполнена путем выявления антиспермальных антител (АСАТ) как в сыворотке крови, так и на поверхности сперматозоидов. Сперматозоид обладает множеством антигенных свойств, поэтому исследование АСАТ в сыворотке крови может быть чревато гипердиагностикой [1, 3, 4].
Нами были выбраны несколько методов их выявления: иммуноферментный анализ (ИФА) с использованием тест системы производства “Pharmacia & Upjonhon”, непрямой МАR-тест [5, 14], метод спермиммобилизации [13], метод спермагглютинации [12]. АСАТ были выявлены и на поверхности подвижных сперматозоидов с использованием прямого МAR-теста [8]. Результаты, полученные при использовании указанных различных методов и тест-систем были сопоставимы, что позволило нам считать их клинико-диагностически ценными.
Диагностика ЗППП бактериальной природы была выполнена с использованием метода полимеразной цепной реакции (ПЦР), а вирусной (ВПГ и ЦМВ) методами ПЦР и ИФА, путем выявления специфических иммуноглобулинов к указанным вирусам. Для выявления условно-патогенной флоры урогенитального тракта был применен бактериологический посев.
Результаты и их обсуждение.
У обследованных мужчин первой группы АИ был выявлен у 18-ти, что составило 32% случаев. Клинически значимая концентрация АСАТ нам позволила рассматривать их как фактор, негативно влияющий на фертильность. У мужчин второй группы АИ был выявлен у 92 человек, что составило приблизительно 33%. В 60% случаев у мужчин первой и второй групп с наличием АИ был выявлен тот или иной инфекционный агент. 24% - урогенитальный микоплазмоз, 21% - условно-патогенная флора, 15% - рецидивирующая хроническая вирусная инфекция (диагр. № 1).
Диаграмма № 1 Причины образования АСАТ.
В данном случае прослеживается очевидная взаимосвязь между инфекционными факторами и АИ. Следует подчеркнуть, что инфекционный фактор не всегда сопровождается АИ. Данные нашего исследования согласуются с работами Clarke (1986) [6-9], Eggest-Cruse с соавторами (1997) [10, 11], Witkin (1995) [17], Mazumdar c соавторами (1998) [15], причем в последней работе авторы предполагают, что различные бактерии или вирусы, прикрепляясь к наружной мембране сперматозоида, выступают в качестве антигена, стимулируя иммунный ответ. Частая встречаемость уреаплазмы у бесплодных мужчин была отмечена Naz с соавторами (1990) [16].
Во многих случаях урогенитальный микоплазмоз был отягощен присутствием условно-патогенной микрофлоры или герпетической инфекцией, поэтому лечение заключалось в санации пациента с последующим медикаментозным воздействием на аутоиммунный процесс. В ряде случаев после устранения инфекционного агента снижались показатели АИ, улучшалось качество спермы, спонтанно наступали беременности. Примеры:
Пациент К., 30 лет, нормозооспермия, бесплодный брак в течении 5 лет. Методом ПЦР выявлена уреаплазма, АСАТ в сыворотке крови, положительный МAR-тест. Через 4 месяца после излечения уреаплазменной инфекции АСАТ не обнаружены. Отмечено наступление беременности.
Пациент Ц., 34 года, астенотератозооспермия, многолетнее безуспешное стандартное лечение. Обнаружена условно-патогенная микрофлора, АСАТ в сыворотке крови. После лечения – нормозооспермия, отсутствие АСАТ. В настоящее время супруга беременна.
К сожалению, не во всех случаях после лечения улучшалось качество эякулята, исчезали АСАТ. Таким супружеским парам в связи с мужским фактором бесплодия было рекомендовано ЭКО . Для исследования мы отобрали 24 супружеские пары, в которых у 13 мужчин были обнаружены АСАТ (исследуемая группа).
Этим пациентам было проведено 10 циклов ЭКО и 7 циклов ИКСИ. Было получено две беременности, одна из которой завершилась выкидышем. В 10 циклах ЭКО было получено 63 ооцита, из которых оплодотворились 22, что составило 34,92%. В контрольной группе (11 супружеских пар) процент оплодотворения равнялся 39,0%. Только половина оплодотворенных яйцеклеток (50,0%) начала дробиться, по сравнению с 70,58% в группе контроля (диагр. №2). Видно, что при наличии АСАТ у мужчин процент оплодотворенных яйцеклеток снижен, что говорит об отрицательном влиянии АСАТ на оплодотворение in vitro.
Диаграмма №2. Влияние АСАТ у мужчин на оплодотворение и дробление при рутинном ЭКО.
Но больше чем оплодотворение, при наличии АСАТ у мужчин нарушается дробление оплодотворенных яйцеклеток. Процент дробления в исследуемой группе почти в полтора раза ниже, чем в контрольной. Возможно, АСАТ, покрывающие поверхность сперматозоида, являются цитотоксичными для оплодотворенного ооцита, или каким то образом препятствуют его делению. Может быть, действительно, как предположил R.К. Naz [16], АСАТ подавляют действие экстраядерного сигнала дробления, который находится на мембране сперматозоида.
При анализе результатов ИКСИ (интрацитоплазматической инъекции сперматозоида в яйцеклетку) видна несколько другая закономерность. Из 39 полученных ооцитов успешно оплодотворились 12 (30,77%), а дробиться начали 9 (75%). (диагр. №3.)
Диаграмма №3. Влияние АСАТ у мужчин на оплодотворение и дробление при проведении ИКСИ.
Процент ооцитов, начавших дробиться после ИКСИ выше, чем в ЭКО. Возможно, это объясняется тем, что при проведении ИКСИ для оплодотворения выбирают наиболее морфологически качественный сперматозоид. Поэтому, в случае успешного оплодотворения, ооцит начинает дробиться. При рутинном ЭКО ооцит может быть оплодотворен любым сперматозоидом с нормальной подвижностью, и, если этот сперматозоид имеет какую-нибудь патологию, то дробления скорее всего не будет.
При наличии АСАТ больше всего страдает морфология и подвижность сперматозоидов. Если использовать такую сперму в рутинном ЭКО, то больше вероятность оплодотворения сперматозоидом с плохой морфологией, чем с нарушенной подвижностью, и, следовательно, мала вероятность того, что оплодотворенная яйцеклетка начнет дробиться. А при процедуре ИКСИ патологические сперматозоида теряют шанс быть использованными для оплодотворения и, следовательно, возрастает вероятность дробления оплодотворенной яйцеклетки. Так можно объяснить более высокий процент дробления после ИКСИ.
Таким образом, причинами неудач в программе ЭКО могут быть как инфекционно-воспалительные процессы, так и наличие антиспермального иммунитета. Поэтому перед проведением ЭКО необходимо детальное обследование мужчины, санация урогенитального тракта и проведение терапии, направленной на устранение причин развития аутоиммунного процесса и снижение его уровня с целью максимально возможного улучшения параметров эякулята.
Количество лейкоцитов не должно превышать 1 млн./мл АСАТ менее 10% (MAR-тест).
Показатели спермограммы критерия ВОЗ характеризирует фертильный эякулят, показатели спермограммы критерия Тугербергского госпиталя характеризует минимальную адекватность спермы, при которой возможно наступление беременности без применения ВРТ у 87% мужчин при условии абсолютной фертильности партнерши моложе 40 лет.
Таблица 2. Характеристики подвижности сперматозоидов.
Характеристика подвижности.
Обозначение подвижности (ВОЗ)
Обозначение подвижности (1997)
Быстрое линейное прогрессивное.
A
4
Медленное линейное прогрессивное.
B
3
Медленное нелинейное движение.
B
2
Прогрессивного движения нет.
C
1
Сперматозоиды неподвижны.
D
0
Представленные во второй таблице сведения характеризуют подвижность сперматозоидов. В Росси существуют оба варианта классификации подвижности. В соответствии с критерием ВОЗ подвижность сперматозоидов должна составлять более 50% с характеристикой A и B, либо более 25% с характеристикой A. Снижение процента подвижных сперматозоидов (A+B) менее 50% - критерий астено(олигоастено)зооспермии.
Таблица 3. Физические и химические показатели спермоплазмы.
Анатомическая структура
Объем
Характеристика жидкости
Уретральные и бульбоуретральные железы
0.1-0.2 мл
Вязкая прозрачная
Яички, придатки, семявыносящий проток
0.1-0.2 мл
Наличие сперматозоидов, карнитина.
Предстательная железа.
0.5-1.0 мл
Кислая, за счет содержания цитратов, жидкая.
Семенные пузырьки.
1.5-3.5 мл
Щелочная, гелеобразная, содержит фруктозу.
Эякулят
2.0-5.0 мл
РН – 7.2-7.8 срок разжижения 20-25 минут. фруктоза более 13мМоль, цитраты - ххххх
http://www.andronet.ru/journal/stat_200 ... ndarev.htm
Какие факторы могут обуславливать нарушения репродуктивной функции?
Причин, вызывающих нарушения репродуктивной функции у мужчин, очень много:
Инфекции, передаваемые половым путем (в частности, хламидийная, уреамикоплазменная инфекции) и хронический простатит. Характерно то, что данные заболевания могут длительное время протекать абсолютно бессимптомно.
Варикоцеле – это нарушение оттока крови по вене, идущей от яичек, встречающееся в популяции у 10-15 % мужчин, и могущее быть причиной угнетения сперматогенеза.
Значимыми факторами являются некоторые сопутствующие (или перенесенные в детстве) заболевания, прием ряда медикаментов, профессиональные вредности, воздействие высоких температур, злоупотребление алкоголем.
Гормональные и генетические нарушения. Следует отметить, что благодаря достижениям генетики стало возможным диагностировать ряд причин нарушения мужской репродуктивной функции, неизвестных ранее
Основные критерии нормальной спермы:
1. концентрация сперматозоидов – более 20 млн./мл.
2. подвижность – 50 % и более сперматозоидов с прогрессивным движением вперед.
3. морфология – 30 % и более сперматозоидов с нормальной формой головки.
4. лейкоциты – менее 10 млн./мл.
5. фруктоза – более 10 мг/мл.
К сожалению, не все лаборатории пользуются вышеупомянутой системой оценки, некоторые работают по устаревшим нормативам. Отсутствие единообразия в оценке спермограммы порой затрудняет трактовку и сопоставление результатов, получаемых из разных клиник. Поэтому оценку спермограммы должен проводить только специалист.
Каковы возможные заключения?
«Нормозооспермия» - все показатели находятся в пределах установленных норм, репродуктивная функция (фертильность) не нарушена.
«Астенозооспермия» - снижена подвижность сперматозоидов.
«Тератозооспермия» - повышен процент морфологически незрелых форм (нарушение строения головки, хвоста сперматозоидов).
«Олигозооспермия» - снижено количество сперматозоидов в 1 мл.
Возможно сочетание вышеуказанных терминов, например, «олигоастенотератозооспермия». Вероятность наступления беременности в таких случаях снижена.
«Азооспермия» - полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте. Наступление беременности естественным путем при таких показателях невозможно. Данное состояние может быть вызвано либо нарушением проходимости семявыносящих путей (обструктивная азооспермия) либо врожденным или приобретенным угнетением работы яичек (необструктивная, или, по другой классификации, секретная форма).
Следует помнить, что на основании одного анализа мы не можем делать заключения о нарушении репродуктивной функции мужчины, поэтому в случае отклонения от нормы анализ нужно пересдать в сроки от 1 до 3 недель.
НАПОСЛЕДОК:)
Добрый день
>Скажите, при каких минимальных количественных показателях спермограммы возможна ИИ?
>Как происходит эта процедура? Какие ограничения могут быть?
Вопрос о возможности и необходимости проведения внтуриматочной инсеминации (ВМИ) решается индивидуально. В первую очередь это процедцра показана при не столь выраженных отклонениях в спермограмме, а также при сочетании с другими факторами (отрицательный посткоитальный тест или проба Курцрока-Миллера), наличие антиспермальных антител у одного или обоих супругов и ряде других. Учитывается также наличие и исход беременностей от данного мужчины в прошлом. Если отклонения в спермограмме значительны, то, во-первых, нужно проконсультироваться у андролога, чтобы попыться найти причину отклонений, а во-вторых, если после обследования стало понятным, что нарушения носят стойкий характер, может встать вопрос об ЭКО с методикой ICSI.
УДАЧИЩИ!!!!
-
Div
- Администратор
- Сообщения: 4556
- Зарегистрирован: 31 июл 2006, 12:43
- Пол: Женский
- Сколько у вас детей: 1
- Откуда: Московская область
- Благодарил (а): 54 раза
- Поблагодарили: 133 раза
Re: ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ от Полинки
Re: ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ от Полинки
СообщениеДобавлено: 20 дек 2006, 12:10
Procurator
А ЭТО ВАМ ВСЕМ!!!!
http://skill.ru/images/2006/12/18/170838.swf
СообщениеДобавлено: 20 дек 2006, 12:10
Procurator
А ЭТО ВАМ ВСЕМ!!!!
http://skill.ru/images/2006/12/18/170838.swf
-
Div
- Администратор
- Сообщения: 4556
- Зарегистрирован: 31 июл 2006, 12:43
- Пол: Женский
- Сколько у вас детей: 1
- Откуда: Московская область
- Благодарил (а): 54 раза
- Поблагодарили: 133 раза
Re: ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ от Полинки
Re: ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ от Полинки
СообщениеДобавлено: 21 дек 2006, 13:36
Procurator
Что такое СКЛ?
И. И. Гузов, к. м. н., гл. врач Центра иммунологии и репродукции
СКЛ = смешанная культура лимфоцитов = MLC = mixed lymphocyte culture.
Этот тест состоит из набора культур, которые определяют степень распознавания супругами антигенов тканевой совместимости друг друга.
Лимфоцит — центральная клетка иммунной системы. Систему лимфоцитов можно сравнить с государством, где есть начальники и подчиненные, а каждый служащий выполняет специализированную функцию.
Если лимфоцит встречает любые чужеродные для организма объекты (бактерии, вирусы, чужие клетки и т. д.), то развивается иммунный ответ. Если речь идет о чужих тканях или клетках, то степень иммунного ответа будет зависеть от похожести конфигурации антигенов тканевой совместимости (HLA, human leucocyte antigens, или MHC, major histocompatibility complex, (это синонимы) антигенов).
Иммунный ответ выражается в появлении клонов (потомков одной клетки) клеток, строго специализированных к конкретным чужеродным факторам). Другими словами, если иммунные клетки начинают реагировать на что-то, они начинают делиться. А деление клеток можно оценить по скорости синтеза ДНК. Чем больше синтезируется ДНК — тем сильнее делятся клетки, тем активнее идет развитие иммунного ответа. Степень синтеза ДНК можно определить по включению в культуру клеток радиоактивного нуклеотида тимидина — "кирпичика" ДНК. На этом принципе основана оценка смешанной культуры лимфоцитов.
Технически это делается следующим образом. У супругов берут кровь, из которой выделяют лимфоциты. Эти лимфоциты помещают в благоприятную для деления питательную среду. Если смешать лимфоциты разных людей, они начнут друг на друга реагировать. Однако если просто зарегистрировать активность смешанной культуры разных людей, невозможно понять, как реагирует конкретный человек, потому что "в бой" вступают клетки всех участников смешанной культуры.
Для того, чтобы оценить индивидуальную реакцию каждого участника культуры, клетки одного из супругов подвергают воздействию, которое делает невозможным деление клеток. Однако антигенные свойства лимфоцитов при этом сохраняются. В такой культуре вся активность клеток будет связана только с живыми клетками другого супруга. Сравнивая различные комбинации культур живых и инактивированных клеток можно получить важную информацию о степени иммунологической похожести супругов.
Фактически в этом анализе, очень трудоемком, ставится 12 различных культур, а оценка реакции проводится на 3-и и 5-е сутки культуры.
Полученные 24 цифры позволяют получить важную информацию о том, как будет реагировать женщина на антигены тканевой совместимости мужа во время беременности.
Дело в том, что сохранение беременности — активный процесс. Так же, как при реакции отторжения, для развития иммунологической толерантности на первом этапе важно адекватное иммунологическое распознавание пришельца. Если это распознавание вялое, или если оно происходит слишком поздно, зародыш атакуется естественными клетками киллерами матери и погибает.
СКЛ позволяет не только оценить состояние иммунологического распознавания лимфоцитов супругов друг другом, но и проконтролировать процесс лечения с помощью иммунизации лимфоцитами, выбрать метод и дозу иммунизации, оценить перспективы применения того или иного способа коррекции.
Поэтому при обнаружении "плохой" конфигурации цифр в СКЛ, часто приходится ее повторять уже после лечебных воздействий.
Использование СКЛ, которое было начато в нашем центре с весны 2000 г., позволило значительно улучшить качество лечение пациенток с бесплодием, невынашиванием беременности и неудачными попытками IVF.
СообщениеДобавлено: 21 дек 2006, 13:36
Procurator
Что такое СКЛ?
И. И. Гузов, к. м. н., гл. врач Центра иммунологии и репродукции
СКЛ = смешанная культура лимфоцитов = MLC = mixed lymphocyte culture.
Этот тест состоит из набора культур, которые определяют степень распознавания супругами антигенов тканевой совместимости друг друга.
Лимфоцит — центральная клетка иммунной системы. Систему лимфоцитов можно сравнить с государством, где есть начальники и подчиненные, а каждый служащий выполняет специализированную функцию.
Если лимфоцит встречает любые чужеродные для организма объекты (бактерии, вирусы, чужие клетки и т. д.), то развивается иммунный ответ. Если речь идет о чужих тканях или клетках, то степень иммунного ответа будет зависеть от похожести конфигурации антигенов тканевой совместимости (HLA, human leucocyte antigens, или MHC, major histocompatibility complex, (это синонимы) антигенов).
Иммунный ответ выражается в появлении клонов (потомков одной клетки) клеток, строго специализированных к конкретным чужеродным факторам). Другими словами, если иммунные клетки начинают реагировать на что-то, они начинают делиться. А деление клеток можно оценить по скорости синтеза ДНК. Чем больше синтезируется ДНК — тем сильнее делятся клетки, тем активнее идет развитие иммунного ответа. Степень синтеза ДНК можно определить по включению в культуру клеток радиоактивного нуклеотида тимидина — "кирпичика" ДНК. На этом принципе основана оценка смешанной культуры лимфоцитов.
Технически это делается следующим образом. У супругов берут кровь, из которой выделяют лимфоциты. Эти лимфоциты помещают в благоприятную для деления питательную среду. Если смешать лимфоциты разных людей, они начнут друг на друга реагировать. Однако если просто зарегистрировать активность смешанной культуры разных людей, невозможно понять, как реагирует конкретный человек, потому что "в бой" вступают клетки всех участников смешанной культуры.
Для того, чтобы оценить индивидуальную реакцию каждого участника культуры, клетки одного из супругов подвергают воздействию, которое делает невозможным деление клеток. Однако антигенные свойства лимфоцитов при этом сохраняются. В такой культуре вся активность клеток будет связана только с живыми клетками другого супруга. Сравнивая различные комбинации культур живых и инактивированных клеток можно получить важную информацию о степени иммунологической похожести супругов.
Фактически в этом анализе, очень трудоемком, ставится 12 различных культур, а оценка реакции проводится на 3-и и 5-е сутки культуры.
Полученные 24 цифры позволяют получить важную информацию о том, как будет реагировать женщина на антигены тканевой совместимости мужа во время беременности.
Дело в том, что сохранение беременности — активный процесс. Так же, как при реакции отторжения, для развития иммунологической толерантности на первом этапе важно адекватное иммунологическое распознавание пришельца. Если это распознавание вялое, или если оно происходит слишком поздно, зародыш атакуется естественными клетками киллерами матери и погибает.
СКЛ позволяет не только оценить состояние иммунологического распознавания лимфоцитов супругов друг другом, но и проконтролировать процесс лечения с помощью иммунизации лимфоцитами, выбрать метод и дозу иммунизации, оценить перспективы применения того или иного способа коррекции.
Поэтому при обнаружении "плохой" конфигурации цифр в СКЛ, часто приходится ее повторять уже после лечебных воздействий.
Использование СКЛ, которое было начато в нашем центре с весны 2000 г., позволило значительно улучшить качество лечение пациенток с бесплодием, невынашиванием беременности и неудачными попытками IVF.
-
Div
- Администратор
- Сообщения: 4556
- Зарегистрирован: 31 июл 2006, 12:43
- Пол: Женский
- Сколько у вас детей: 1
- Откуда: Московская область
- Благодарил (а): 54 раза
- Поблагодарили: 133 раза
Re: ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ от Полинки
Re: ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ от Полинки
СообщениеДобавлено: 22 дек 2006, 08:30
Procurator
Гомоцистеин в акушерской патологии.
Введение
Гомоцистеин является продуктом превращения метионина, одной из восьми незаменимых аминокислот. Из гомоцистеина в дальнейшем может образовываться другая аминокислота, цистеин, не входящая в число незаменимых аминокислот.
Избыток накапливающегося в организме гомоцистеина может обратно превращаться в метионин. Кофакторами ферментов метаболических путей метионина в организме выступают витамины, самыми важными из которых являются фолиевая кислота, пиридоксин (витамин B6), цианокобаламин (витамин B12) и рибофлавин (витамин B1).
Гомоцистеин не является структурным элементом белков, а потому не поступает в организм с пищей. В физиологических условиях единственным источником гомоцистеина в организме является превращение метионина.
Гомоцистеин обладает выраженным токсическим действием на клетку. Для защиты клетки от повреждающего действия гомоцистеина существуют специальные механизмы выведения его из клетки в кровь. Поэтому, в случае появления избытка гомоцистеина в организме, он начинает накапливаться в крови, и основным местом повреждающего действия этого вещества становится внутренняя поверхность сосудов.
Для превращения избытка гомоцистеина в метионин нужны высокие концентрации активной формы фолиевой кислоты (5-метилтетрагидрофолата). Основным ферментом, обеспечивающим превращение фолиевой кислоты в ее активную форму, является 5,10 метилентетрагидрофолат-редуктаза (MTHFR). Снижение активности этого фермента — одна из важных причин накопления гомоцистеина в организме. (рис. 1)
Рис. 1 Обратите внимание на то, что гомоцистеин может образовываться только из метионина. Гомоцистеин может превращаться либо в цистатионин, который в дальнейшем используется для синтеза цистеина, либо в метионин. На всех ключевых этапах метаболизма метионина и гомоцистеина важную роль играют витамины. Красным цветом обозначен цикл превращения метионина, зеленым — цикл превращения фолиевой кислоты. MTHFR — 5,10 метилентетрагидрофолат-редуктаза.
Метионин, гомоцистеин и фолиевая кислота являются аминокислотами. Аминокислоты являются важнейшими субстратами метаболизма азота в организме. От аминокислот берут начало белки, ферменты, пуриновые и пиримидиновые основания (и нуклеиновые кислоты), пиррольные производные (порфирины), биологически активные соединения пептидной природы (гормоны), а также ряд других соединений. При необходимости аминокислоты могут служить источником энергии, главным образом за счет окисления их углеродного скелета.
В живых организмах аминокислоты образуют пул, величина которого во взрослом состоянии остается в физиологических условиях постоянной. Она соответствует разнице между поступлением аминокислот извне или иногда из эндогенных источников, и расходом аминокислот, служащих субстратами в анаболических и катаболических процессах. Живые организмы не запасают аминокислоты и белки впрок, поэтому необходимое количество азота (лучше в форме аминокислот) должно поступать с пищей. Во взрослом организме в физиологических условиях количество поступающего и выводящегося азота одинаково (азотное равновесие).
Аминокислоты из экзогенных источников (из пищи) всасываются в пищеварительном тракте и переносятся кровью в печень и другие ткани и органы, где они далее используются. Кроме того, источником аминокислот (эндогенный источник) могут служить тканевые белки организма, которые постоянно подвергаются метаболизму с освобождением входящих в них аминокислот. Эти аминокислоты используются для синтеза новых белков лишь в малой степени, однако эндогенные источники очень важны, поскольку они обеспечивают около двух третей всего пула аминокислот, и только одна треть аминокислот поступает из пищи.
Незаменимые аминокислоты - это те аминокислоты, которые не могут синтезироваться данным организмом. Для человека это валин, лейцин, изолейцин, лизин, метионин, треонин, фенилаланин, триптофан и, в определенных условиях, также аргинин и гистидин.
История вопроса
В 1932 г. De Vigneaud открыл гомоцистеин как продукт деметилирования метионина. Через несколько лет был открыт и второй путь метаболизма гомоцистеина — транссульфурация. В 1962 г. был открыт синдром гомоцитеинурии (гомоцистеин в моче), связанный с дефицитом фермента цистатионин синтазы. При данном заболевании отмечаются умственная отсталость, деформации костей, смещение хрусталика, прогрессирующие сердечно-сосудистые заболевания и очень высокая частота тромбоэмболии. Kilmer McCully углубленно изучал больных с высокими уровнями гомоцистеина в крови и обнаружил связь гипергомоцистеинемии с развитием тяжелых сосудистых заболеваний. Эти исследования послужили основой предложенной им в 1975 г. гомоцистеиновой теории атеросклероза. Он был убежден, что существует связь между уровнем гомоцистеина, витаминной недостаточностью и заболеваниями сердца.
Исследования последних 15 лет подтвердили и углубили гомоцистеиновую теорию развития сосудистых нарушений. Ежегодно появляются десятки публикаций, посвященных разным сторонам этой проблемы. Однако, к сожалению, в настоящее время только немногие лаборатории могут определять уровень гомоцистеина в крови.
Причины повышения уровня гомоцистеина в крови
В течение жизни уровень гомоцистеина в крови постепенно повышается. До периода полового созревания уровни гомоцистеина у мальчиков и девочек примерно одинаковы (около 5 мкмоль/л). В период полового созревание уровень гомоцистеина повышается до 6-7 мкмоль/л, у мальчиков это повышение более выражено, чем у девочек.
У взрослых уровень гомоцистеина колеблется в районе 10-11 мкмоль/мл, у мужчин этот показатель обычно выше, чем у женщин. С возрастом уровень гомоцистеина постепенно возрастает, причем у женщин скорость этого нарастание выше, чем у мужчин. Постепенное нарастание уровня гомоцистеина с возрастом объясняют снижением функции почек, а более высокие уровни гомоцистеина у мужчин — большей мышечной массой.
Во время беременности в норме уровень гомоцистеина имеет тенденцию к снижению. Это снижение происходит обычно на границе первого и второго триместров беременности, и затем остается относительно стабильным. Нормальные уровни гомоцистеина восстанавливаются через 2-4 дня после родов. Считается, что снижение уровня гомоцистеина при беременности благоприятстствует плацентарному кровообращению. Уровень гомоцистеина в крови обратно пропорционален массе плода и новорожденного.
Уровень гомоцистеина в крови может повышаться по многим причинам. Одним из факторов является повышенное поступление метионина с пищей. Поэтому во время беременности дополнительное назначение метионина в таблетках, до сих пор практикуемое некоторыми врачами, следует проводить с осторожностью и под контролем уровня гомоцистеина. Самыми частыми причинами повышения уровня гомоцистеина являются витаминодефицитные состояния. Особенно чувствителен организм к недостатку фолиевой кислоты и витаминов B6, B12 и B1. Предполагается, что повышенную склонность к гипергомоцистеинемиии имеют курящие. Потребление больших количеств кофе является одним из самых мощных факторов, способствующих повышению уровня гомоцистеина в крови. У лиц, выпивающих более 6 чашек кофе в день, уровень гомоцистеина на 2-3 мкмоль/л выше, чем у не пьющих кофе. Предполагается, что негативное действие кофеина на уровень гомоцистеина связано с изменением функции почек. Уровень гомоцистеина часто повышается при сидячем образе жизни. Умеренные физические нагрузки способствуют снижению уровня гомоцистеина при гипергомоцистеинемии. Потребление небольших количеств алкоголя может снижать уровень гомоцистеина, а большие количества спиртного способствуют росту гомоцистеина в крови.
На уровень гомоцистеина влияет прием целого ряда лекарств. Механизм их действия может быть связан с влиянием на действие витаминов, на продукцию гомоцистеина, на функцию почек, и на уровень гормонов. Особенное значение имеют метотрексат (антагонист фолиевой кислоты, часто применяется для лечения псориаза), противосудорожные препараты (фенитоин и др., опустошают запасы фолиевой кислоты в печени), закись азота (препарат, использующийся при наркозе и при обезболивании родов, инактивирует витамин B12), метформин (препарат, использующийся для лечения сахарного диабета и синдрома поликистозных яичников) и антагонисты H2-рецепторов (влияют на всасывание витамина B12), эуфиллин (подавляет активность витамина B6, часто применяется в акушерских стационарах для лечения гестозов). На уровень гомоцистеина может неблагоприятно влиять прием гормональных контрацептивов, но это бывает не всегда.
Еще одним фактором, способствующим повышению уровня гомоцистеина, являются некоторые сопутствующие заболевания. Самыми важными из них являются витаминодефицитные состояния и почечная недостаточность. Заболевания щитовидной железы, сахарный диабет, псориаз и лейкозы могут способствовать значительному росту уровня гомоцистеина в крови.
Одной из главных причин витаминодефицитных состояний, приводящих к гипергомоцистеинемии, являются заболевания желудочно-кишечного тракта, соопровождающиеся нарушением всасывания витаминов (синдром мальабсорбции). Это объясняет более высокую частоту сосудистых осложнений при наличии хронических заболеваний ЖКТ, а также то, что при B12-витаминодефиците частой причиной смерти служит не анемия, а инсульты и инфаркты.
Одним из важных факторов, способствующих росту гомоцистеина в крови является наследственная предрасположенность. Наиболее изученным является дефект фермента 5,10 метилентетрагидрофолат-редуктазы (MTHFR). MTHFR обеспечивает превращение 5,10-метилентетрагидрофолата в 5-метил-тетрагидрофолат, являющийся главной циркулирующей в организме формой фолиевой кислоты. В свою очередь, фолиевая кислота используется во многих биохимических путях, включая метилирование гомоцистеина и других веществ и синтез нуклеотидов. Ген MTHFR находится на первой хромосоме в локусе 1p36.3. Существует несколько аллельных вариантов этого фермента, вызывающих тяжелую недостаточность MTHFR, но большинство из этих вариантов очень редки. Практическое значение имеют два аллеля: термолабильный аллель C677T и аллель A1298C (иногда обозначается как C1298A). Аллель С677Т является результатом точечной мутации, при которой в позиции 677 аланин заменен на валин. При этом нормальный генотип обозначается как СС (на обеих хромосомах нормальные варианты гена), гетерозиготный — как СТ (носительство, на одной хромосоме — нормальный ген, а на другой — мутантный), гомозиготный по мутантному гену генотип — как TT (на обеих хромосомах мутантный ген). В настоящее время ДНК-диагностика мутации C677T проводится в некоторых медицинских центрах Москвы. Особенности данной мутации представлены на рис. 2.
Рис. 2 C677T-полиморфизм 5,10 метилентетрагидрофолат-редуктазы (MTHFR) влияет на распределение соединений фолиевой кислоты (выделены зеленым цветом), используемых для синтеза ДНК и РНК, и 5-метилтетрагидрофолата, необходимого для реметилирования гомоцистеина (Hсy), а значит — для синтеза белка. Секторная диаграмма показывает распределение генотипов, типичное для европейских популяций, а размеры стрелок показывают относительную ферментную активность MTHFR.
Сокращения: AdoMet, S-аденозилметионин; CHOTHF, формилтетрагидрофолат; CHTHF, метенилтетрагидрофолат; CH2THF, 5,10-метилентетрагидрофолат; CH3DNA, метилированная ДНК; CH3THF, 5-метилтетрагидрофолат; DHF, дигидрофолат; dTMP, диокситимидин-5’-монофосфат;dUMP, деоксиуридин-5’-монофосфат; FAD, флавинадениндинуклеотид; Hcy, гомоцистеин; Met, метионин; THF, тетрагидрофолат; protein, белок; DNA, ДНК; RNA, РНК; purines, пуриновые основания. CC и TT — гомозиготные генотипы, CT — гетерозиготный генотип.
При снижении активности фермента, 5-метилтетрагидрофолата может не хватать для эффективного перевода гомоцистеина в метионин, и гомоцистеин начинает накапливаться в организме.
Таблица 1. Частые причины различных степеней гипергомоцистеинемии
Уровень гомоцистеина Частота1 Частые причины1
Умеренное повышение (15-30 мкмоль/л) 10% Нездоровый образ жизни, включая плохое и несбалансированное питание
Полиморфизм MTHFR в сочетании с низким фолатным статусом (S-фолат на нижней границе нормы)
Недостаток фолиевой кислоты
Умеренный дефицит витамина B12
Почечная недостаточность
Гиперпролиферативные нарушения
Прием лекарств
Повышение средней степени тяжести (30-100 мкмоль/л) <1% Полиморфизм MTHFR в сочетании с дефицитом фолиевой кислоты
Умеренный дефицит витамина B12
Тяжелый дефицит фолиевой кислоты
Тяжелая почечная недостаточность
Повышение тяжелой степени (>100 мкмоль/л) 0,02% Тяжелый дефицит витамина B12
Дефицит CBS (гомозиготная форма)
1Данные о причинах гомоцистеинемии и ее частоте даны на основании европейских исследований. Эти данные могут значительно варьировать в разных популяциях. По нашим данным, частота умеренной гипергомоцистеинемии в Москве значительно превышает среднеевропейские цифры. Умеренное повышение гомоцистеина у москвичек часто определяется даже на фоне приема больших доз витаминов, что может быть связано с высокой частотой нарушений усвоения витаминов в желудке и кишечнике.
Сокращения: CBS — цистатионин-бета-синтаза
Гипергомоцистеинемия и патология беременности
Гипергомоцистеинемия приводит к повреждению и активации эндотелиальных клеток (клеток выстилки кровеносных сосудов), что значительно повышает риск развития тромбозов. Не все детали механизма патологического действия гипергомоцистеинемии до конца изучены, но многое уже известно.
Тромбогенное действие гомоцистеина может быть связано с повреждением клеток эндотелия, неспецифическим ингибированием синтеза простациклина, активацией фактора V, торможением активации протеина C, даун-регуляцией экспрессии тромбомодулина, блокадой связывания тканевого активатора плазминогена эндотелиальными клетками. Кроме того, высокие уровни гомоцистеина усиливают агрегацию тромбоцитов вследствие снижения синтеза эндотелием релаксирующего фактора и NO, индукции тканевого фактора и стимуляции пролиферации гладкомышечных клеток.
Микротромбообразование и нарушения микроциркуляции приводят к целому ряду акушерских осложнений. Нарушение плацентации и фетоплацентарного кровообращения могут быть причиной репродуктивной недостаточности: невынашивания беременности и бесплодия в результате дефектов имплантации зародыша. На более поздних стадиях беременности гипергомоцистеинемия является причиной развития хронической фетоплацентарной недостаточности и хронической внутриутробной гипоксии плода. Это приводит к рождению детей с низкой массой тела и снижению функциональных резервов всех жизнеобеспечивающих систем новорожденного и развития целого ряда осложнений периода новорожденности.
Гипергомоцистеинемия может быть одной из причин развития генерализованной микроангиопатии во второй половине беременности, проявляющейся в виде позднего токсикоза (гестоза): нефропатии, преэкламсии и экламсии. Для гипергомоцистеинемии характерно развитие тяжелых, часто неуправляемых состояний, которые могут приводить к досрочному прерыванию беременности по медицинским показаниям. Рождение незрелого недоношенного ребенка в таких случаях сопровождается высокой детской летальностью и большим процентом неонатальных осложнений.
Гомоцистеин свободно переходит через плаценту и может оказывать тератогенное и фетотоксическое действие. Было доказано, что гипергомоцистеинемия является одной из причин анэнцефалии и незаращения костномозгового канала (spina bifida). Аненцефалия приводит к стопроцентной летальности, а spina bifida — к развитию серьезных неврологических проблем у ребенка, включая моторный паралич, пожизненную инвалидность и преждевременную смерть. Нельзя исключить прямое токсическое действие избыточного уровня гомоцистеина на нервную систему плода.
Гипергомоцистеинемия может быть не только причиной, но и спутником акушерских осложнений. Предполагается, что в некоторых случаях проблемы могут быть связаны не только с высоким уровнем гомоцистеина, но и с теми состояниями, которые являются причиной развития гипергомоцистеинемии (витаминодефицитные состояния, сопутствующие заболевания и т. д.)
Следует помнить, что гипергомоцистеинемия может сопровождаться развитием вторичных аутоиммунных реакций и в настоящее время рассматривается как одна из причин антифосфолипидного синдрома. Аутоиммунные факторы могут мешать нормальному развитию беременности и после устранения высокого уровня гомоцистеина.
Диагностика гипергомоцистеинемии
Для диагностики гипергомоцистеинемии проводится определение уровня гомоцистеина в крови. Для дифференциальной диагностики различных форм гомоцистеинемии иногда используются нагрузочные пробы с метионином (определение уровня гомоцистеина натощак и после нагрузки метионином).
Для выяснения причин гипергомоцистеинемии проводится ДНК-диагностика наследственных дефектов ферментов, участвующих в обмене метионина и фолиевой кислоты, в частности, MTHFR, и определение уровня витаминов B6, B12, B1 и фолиевой кислоты в крови.
При обнаружении высокого уровня гомоцистеина в крови рекомендуется проведение тестов, позволяющих исключить дополнительные факторы риска развития сосудистых и акушерских осложнений. Мы рекомендуем проведение гемостазиограммы, анализа крови на волчаночный антикоагулянт, анализа на антифосфолипидные и анти-ДНК-антитела, антитела к щитовидной железе, антитела к фактору роста нервов и анализ крови на наследственные дефекты гемостаза (лейденскую мутацию и наследственные дефекты протромбина). По показаниям могут быть назначены и другие анализы.
Показания к анализу крови на гомоцистеин
Учитывая серьезность возможных последствий гипергомоцистеинемии, Центр иммунологии и репродукции рекомендует проверять уровень гомоцистеина всем женщинам, готовящимся к беременности. В обязательном порядке следует проверять уровень гомоцистеина у пациенток с бывшими ранее акушерскими осложнениями и у женщин, у родственников которых были инсульты, инфаркты и тромбозы в возрасте до 45-50 лет.
Лечение гипергомоцистеинемии
При обнаружении гипергомоцистеинемии проводится специально подобранная терапия высокими дозами фолиевой кислоты и витаминов группы B (В6, B12, B1). Учитывая то, что во многих случаях витаминодефицитное состояние бывает связано с нарушением всасывания витаминов в желудочно-кишечном тракте, лечение, как правило начинают с внутримышечного введения витаминов группы B. После снижения уровня гомоцистеина до нормы (5—15 мкг/мл) назначаются поддерживающие дозы витаминов per os.
Во время беременности может быть показано проведение антиагрегантной терапии (малые дозы аспирина, выступающего в данном случае в качестве своеобразного витамина беременности, малых доз препаратов гепаринового ряда). При наличии антифосфолипидного синдрома может быть назначено дополнительное лечение.
Гипергомоцистеинемия — патологическое состояние, своевременная диагностика которого в подавляющем большинстве случаев позволяет назначить простое, безопасное и эффективное лечение, в десятки раз снижающее риск осложнений у матери и ребенка.
cironline.ru/articles/pregnancy/23
СообщениеДобавлено: 22 дек 2006, 08:30
Procurator
Гомоцистеин в акушерской патологии.
Введение
Гомоцистеин является продуктом превращения метионина, одной из восьми незаменимых аминокислот. Из гомоцистеина в дальнейшем может образовываться другая аминокислота, цистеин, не входящая в число незаменимых аминокислот.
Избыток накапливающегося в организме гомоцистеина может обратно превращаться в метионин. Кофакторами ферментов метаболических путей метионина в организме выступают витамины, самыми важными из которых являются фолиевая кислота, пиридоксин (витамин B6), цианокобаламин (витамин B12) и рибофлавин (витамин B1).
Гомоцистеин не является структурным элементом белков, а потому не поступает в организм с пищей. В физиологических условиях единственным источником гомоцистеина в организме является превращение метионина.
Гомоцистеин обладает выраженным токсическим действием на клетку. Для защиты клетки от повреждающего действия гомоцистеина существуют специальные механизмы выведения его из клетки в кровь. Поэтому, в случае появления избытка гомоцистеина в организме, он начинает накапливаться в крови, и основным местом повреждающего действия этого вещества становится внутренняя поверхность сосудов.
Для превращения избытка гомоцистеина в метионин нужны высокие концентрации активной формы фолиевой кислоты (5-метилтетрагидрофолата). Основным ферментом, обеспечивающим превращение фолиевой кислоты в ее активную форму, является 5,10 метилентетрагидрофолат-редуктаза (MTHFR). Снижение активности этого фермента — одна из важных причин накопления гомоцистеина в организме. (рис. 1)
Рис. 1 Обратите внимание на то, что гомоцистеин может образовываться только из метионина. Гомоцистеин может превращаться либо в цистатионин, который в дальнейшем используется для синтеза цистеина, либо в метионин. На всех ключевых этапах метаболизма метионина и гомоцистеина важную роль играют витамины. Красным цветом обозначен цикл превращения метионина, зеленым — цикл превращения фолиевой кислоты. MTHFR — 5,10 метилентетрагидрофолат-редуктаза.
Метионин, гомоцистеин и фолиевая кислота являются аминокислотами. Аминокислоты являются важнейшими субстратами метаболизма азота в организме. От аминокислот берут начало белки, ферменты, пуриновые и пиримидиновые основания (и нуклеиновые кислоты), пиррольные производные (порфирины), биологически активные соединения пептидной природы (гормоны), а также ряд других соединений. При необходимости аминокислоты могут служить источником энергии, главным образом за счет окисления их углеродного скелета.
В живых организмах аминокислоты образуют пул, величина которого во взрослом состоянии остается в физиологических условиях постоянной. Она соответствует разнице между поступлением аминокислот извне или иногда из эндогенных источников, и расходом аминокислот, служащих субстратами в анаболических и катаболических процессах. Живые организмы не запасают аминокислоты и белки впрок, поэтому необходимое количество азота (лучше в форме аминокислот) должно поступать с пищей. Во взрослом организме в физиологических условиях количество поступающего и выводящегося азота одинаково (азотное равновесие).
Аминокислоты из экзогенных источников (из пищи) всасываются в пищеварительном тракте и переносятся кровью в печень и другие ткани и органы, где они далее используются. Кроме того, источником аминокислот (эндогенный источник) могут служить тканевые белки организма, которые постоянно подвергаются метаболизму с освобождением входящих в них аминокислот. Эти аминокислоты используются для синтеза новых белков лишь в малой степени, однако эндогенные источники очень важны, поскольку они обеспечивают около двух третей всего пула аминокислот, и только одна треть аминокислот поступает из пищи.
Незаменимые аминокислоты - это те аминокислоты, которые не могут синтезироваться данным организмом. Для человека это валин, лейцин, изолейцин, лизин, метионин, треонин, фенилаланин, триптофан и, в определенных условиях, также аргинин и гистидин.
История вопроса
В 1932 г. De Vigneaud открыл гомоцистеин как продукт деметилирования метионина. Через несколько лет был открыт и второй путь метаболизма гомоцистеина — транссульфурация. В 1962 г. был открыт синдром гомоцитеинурии (гомоцистеин в моче), связанный с дефицитом фермента цистатионин синтазы. При данном заболевании отмечаются умственная отсталость, деформации костей, смещение хрусталика, прогрессирующие сердечно-сосудистые заболевания и очень высокая частота тромбоэмболии. Kilmer McCully углубленно изучал больных с высокими уровнями гомоцистеина в крови и обнаружил связь гипергомоцистеинемии с развитием тяжелых сосудистых заболеваний. Эти исследования послужили основой предложенной им в 1975 г. гомоцистеиновой теории атеросклероза. Он был убежден, что существует связь между уровнем гомоцистеина, витаминной недостаточностью и заболеваниями сердца.
Исследования последних 15 лет подтвердили и углубили гомоцистеиновую теорию развития сосудистых нарушений. Ежегодно появляются десятки публикаций, посвященных разным сторонам этой проблемы. Однако, к сожалению, в настоящее время только немногие лаборатории могут определять уровень гомоцистеина в крови.
Причины повышения уровня гомоцистеина в крови
В течение жизни уровень гомоцистеина в крови постепенно повышается. До периода полового созревания уровни гомоцистеина у мальчиков и девочек примерно одинаковы (около 5 мкмоль/л). В период полового созревание уровень гомоцистеина повышается до 6-7 мкмоль/л, у мальчиков это повышение более выражено, чем у девочек.
У взрослых уровень гомоцистеина колеблется в районе 10-11 мкмоль/мл, у мужчин этот показатель обычно выше, чем у женщин. С возрастом уровень гомоцистеина постепенно возрастает, причем у женщин скорость этого нарастание выше, чем у мужчин. Постепенное нарастание уровня гомоцистеина с возрастом объясняют снижением функции почек, а более высокие уровни гомоцистеина у мужчин — большей мышечной массой.
Во время беременности в норме уровень гомоцистеина имеет тенденцию к снижению. Это снижение происходит обычно на границе первого и второго триместров беременности, и затем остается относительно стабильным. Нормальные уровни гомоцистеина восстанавливаются через 2-4 дня после родов. Считается, что снижение уровня гомоцистеина при беременности благоприятстствует плацентарному кровообращению. Уровень гомоцистеина в крови обратно пропорционален массе плода и новорожденного.
Уровень гомоцистеина в крови может повышаться по многим причинам. Одним из факторов является повышенное поступление метионина с пищей. Поэтому во время беременности дополнительное назначение метионина в таблетках, до сих пор практикуемое некоторыми врачами, следует проводить с осторожностью и под контролем уровня гомоцистеина. Самыми частыми причинами повышения уровня гомоцистеина являются витаминодефицитные состояния. Особенно чувствителен организм к недостатку фолиевой кислоты и витаминов B6, B12 и B1. Предполагается, что повышенную склонность к гипергомоцистеинемиии имеют курящие. Потребление больших количеств кофе является одним из самых мощных факторов, способствующих повышению уровня гомоцистеина в крови. У лиц, выпивающих более 6 чашек кофе в день, уровень гомоцистеина на 2-3 мкмоль/л выше, чем у не пьющих кофе. Предполагается, что негативное действие кофеина на уровень гомоцистеина связано с изменением функции почек. Уровень гомоцистеина часто повышается при сидячем образе жизни. Умеренные физические нагрузки способствуют снижению уровня гомоцистеина при гипергомоцистеинемии. Потребление небольших количеств алкоголя может снижать уровень гомоцистеина, а большие количества спиртного способствуют росту гомоцистеина в крови.
На уровень гомоцистеина влияет прием целого ряда лекарств. Механизм их действия может быть связан с влиянием на действие витаминов, на продукцию гомоцистеина, на функцию почек, и на уровень гормонов. Особенное значение имеют метотрексат (антагонист фолиевой кислоты, часто применяется для лечения псориаза), противосудорожные препараты (фенитоин и др., опустошают запасы фолиевой кислоты в печени), закись азота (препарат, использующийся при наркозе и при обезболивании родов, инактивирует витамин B12), метформин (препарат, использующийся для лечения сахарного диабета и синдрома поликистозных яичников) и антагонисты H2-рецепторов (влияют на всасывание витамина B12), эуфиллин (подавляет активность витамина B6, часто применяется в акушерских стационарах для лечения гестозов). На уровень гомоцистеина может неблагоприятно влиять прием гормональных контрацептивов, но это бывает не всегда.
Еще одним фактором, способствующим повышению уровня гомоцистеина, являются некоторые сопутствующие заболевания. Самыми важными из них являются витаминодефицитные состояния и почечная недостаточность. Заболевания щитовидной железы, сахарный диабет, псориаз и лейкозы могут способствовать значительному росту уровня гомоцистеина в крови.
Одной из главных причин витаминодефицитных состояний, приводящих к гипергомоцистеинемии, являются заболевания желудочно-кишечного тракта, соопровождающиеся нарушением всасывания витаминов (синдром мальабсорбции). Это объясняет более высокую частоту сосудистых осложнений при наличии хронических заболеваний ЖКТ, а также то, что при B12-витаминодефиците частой причиной смерти служит не анемия, а инсульты и инфаркты.
Одним из важных факторов, способствующих росту гомоцистеина в крови является наследственная предрасположенность. Наиболее изученным является дефект фермента 5,10 метилентетрагидрофолат-редуктазы (MTHFR). MTHFR обеспечивает превращение 5,10-метилентетрагидрофолата в 5-метил-тетрагидрофолат, являющийся главной циркулирующей в организме формой фолиевой кислоты. В свою очередь, фолиевая кислота используется во многих биохимических путях, включая метилирование гомоцистеина и других веществ и синтез нуклеотидов. Ген MTHFR находится на первой хромосоме в локусе 1p36.3. Существует несколько аллельных вариантов этого фермента, вызывающих тяжелую недостаточность MTHFR, но большинство из этих вариантов очень редки. Практическое значение имеют два аллеля: термолабильный аллель C677T и аллель A1298C (иногда обозначается как C1298A). Аллель С677Т является результатом точечной мутации, при которой в позиции 677 аланин заменен на валин. При этом нормальный генотип обозначается как СС (на обеих хромосомах нормальные варианты гена), гетерозиготный — как СТ (носительство, на одной хромосоме — нормальный ген, а на другой — мутантный), гомозиготный по мутантному гену генотип — как TT (на обеих хромосомах мутантный ген). В настоящее время ДНК-диагностика мутации C677T проводится в некоторых медицинских центрах Москвы. Особенности данной мутации представлены на рис. 2.
Рис. 2 C677T-полиморфизм 5,10 метилентетрагидрофолат-редуктазы (MTHFR) влияет на распределение соединений фолиевой кислоты (выделены зеленым цветом), используемых для синтеза ДНК и РНК, и 5-метилтетрагидрофолата, необходимого для реметилирования гомоцистеина (Hсy), а значит — для синтеза белка. Секторная диаграмма показывает распределение генотипов, типичное для европейских популяций, а размеры стрелок показывают относительную ферментную активность MTHFR.
Сокращения: AdoMet, S-аденозилметионин; CHOTHF, формилтетрагидрофолат; CHTHF, метенилтетрагидрофолат; CH2THF, 5,10-метилентетрагидрофолат; CH3DNA, метилированная ДНК; CH3THF, 5-метилтетрагидрофолат; DHF, дигидрофолат; dTMP, диокситимидин-5’-монофосфат;dUMP, деоксиуридин-5’-монофосфат; FAD, флавинадениндинуклеотид; Hcy, гомоцистеин; Met, метионин; THF, тетрагидрофолат; protein, белок; DNA, ДНК; RNA, РНК; purines, пуриновые основания. CC и TT — гомозиготные генотипы, CT — гетерозиготный генотип.
При снижении активности фермента, 5-метилтетрагидрофолата может не хватать для эффективного перевода гомоцистеина в метионин, и гомоцистеин начинает накапливаться в организме.
Таблица 1. Частые причины различных степеней гипергомоцистеинемии
Уровень гомоцистеина Частота1 Частые причины1
Умеренное повышение (15-30 мкмоль/л) 10% Нездоровый образ жизни, включая плохое и несбалансированное питание
Полиморфизм MTHFR в сочетании с низким фолатным статусом (S-фолат на нижней границе нормы)
Недостаток фолиевой кислоты
Умеренный дефицит витамина B12
Почечная недостаточность
Гиперпролиферативные нарушения
Прием лекарств
Повышение средней степени тяжести (30-100 мкмоль/л) <1% Полиморфизм MTHFR в сочетании с дефицитом фолиевой кислоты
Умеренный дефицит витамина B12
Тяжелый дефицит фолиевой кислоты
Тяжелая почечная недостаточность
Повышение тяжелой степени (>100 мкмоль/л) 0,02% Тяжелый дефицит витамина B12
Дефицит CBS (гомозиготная форма)
1Данные о причинах гомоцистеинемии и ее частоте даны на основании европейских исследований. Эти данные могут значительно варьировать в разных популяциях. По нашим данным, частота умеренной гипергомоцистеинемии в Москве значительно превышает среднеевропейские цифры. Умеренное повышение гомоцистеина у москвичек часто определяется даже на фоне приема больших доз витаминов, что может быть связано с высокой частотой нарушений усвоения витаминов в желудке и кишечнике.
Сокращения: CBS — цистатионин-бета-синтаза
Гипергомоцистеинемия и патология беременности
Гипергомоцистеинемия приводит к повреждению и активации эндотелиальных клеток (клеток выстилки кровеносных сосудов), что значительно повышает риск развития тромбозов. Не все детали механизма патологического действия гипергомоцистеинемии до конца изучены, но многое уже известно.
Тромбогенное действие гомоцистеина может быть связано с повреждением клеток эндотелия, неспецифическим ингибированием синтеза простациклина, активацией фактора V, торможением активации протеина C, даун-регуляцией экспрессии тромбомодулина, блокадой связывания тканевого активатора плазминогена эндотелиальными клетками. Кроме того, высокие уровни гомоцистеина усиливают агрегацию тромбоцитов вследствие снижения синтеза эндотелием релаксирующего фактора и NO, индукции тканевого фактора и стимуляции пролиферации гладкомышечных клеток.
Микротромбообразование и нарушения микроциркуляции приводят к целому ряду акушерских осложнений. Нарушение плацентации и фетоплацентарного кровообращения могут быть причиной репродуктивной недостаточности: невынашивания беременности и бесплодия в результате дефектов имплантации зародыша. На более поздних стадиях беременности гипергомоцистеинемия является причиной развития хронической фетоплацентарной недостаточности и хронической внутриутробной гипоксии плода. Это приводит к рождению детей с низкой массой тела и снижению функциональных резервов всех жизнеобеспечивающих систем новорожденного и развития целого ряда осложнений периода новорожденности.
Гипергомоцистеинемия может быть одной из причин развития генерализованной микроангиопатии во второй половине беременности, проявляющейся в виде позднего токсикоза (гестоза): нефропатии, преэкламсии и экламсии. Для гипергомоцистеинемии характерно развитие тяжелых, часто неуправляемых состояний, которые могут приводить к досрочному прерыванию беременности по медицинским показаниям. Рождение незрелого недоношенного ребенка в таких случаях сопровождается высокой детской летальностью и большим процентом неонатальных осложнений.
Гомоцистеин свободно переходит через плаценту и может оказывать тератогенное и фетотоксическое действие. Было доказано, что гипергомоцистеинемия является одной из причин анэнцефалии и незаращения костномозгового канала (spina bifida). Аненцефалия приводит к стопроцентной летальности, а spina bifida — к развитию серьезных неврологических проблем у ребенка, включая моторный паралич, пожизненную инвалидность и преждевременную смерть. Нельзя исключить прямое токсическое действие избыточного уровня гомоцистеина на нервную систему плода.
Гипергомоцистеинемия может быть не только причиной, но и спутником акушерских осложнений. Предполагается, что в некоторых случаях проблемы могут быть связаны не только с высоким уровнем гомоцистеина, но и с теми состояниями, которые являются причиной развития гипергомоцистеинемии (витаминодефицитные состояния, сопутствующие заболевания и т. д.)
Следует помнить, что гипергомоцистеинемия может сопровождаться развитием вторичных аутоиммунных реакций и в настоящее время рассматривается как одна из причин антифосфолипидного синдрома. Аутоиммунные факторы могут мешать нормальному развитию беременности и после устранения высокого уровня гомоцистеина.
Диагностика гипергомоцистеинемии
Для диагностики гипергомоцистеинемии проводится определение уровня гомоцистеина в крови. Для дифференциальной диагностики различных форм гомоцистеинемии иногда используются нагрузочные пробы с метионином (определение уровня гомоцистеина натощак и после нагрузки метионином).
Для выяснения причин гипергомоцистеинемии проводится ДНК-диагностика наследственных дефектов ферментов, участвующих в обмене метионина и фолиевой кислоты, в частности, MTHFR, и определение уровня витаминов B6, B12, B1 и фолиевой кислоты в крови.
При обнаружении высокого уровня гомоцистеина в крови рекомендуется проведение тестов, позволяющих исключить дополнительные факторы риска развития сосудистых и акушерских осложнений. Мы рекомендуем проведение гемостазиограммы, анализа крови на волчаночный антикоагулянт, анализа на антифосфолипидные и анти-ДНК-антитела, антитела к щитовидной железе, антитела к фактору роста нервов и анализ крови на наследственные дефекты гемостаза (лейденскую мутацию и наследственные дефекты протромбина). По показаниям могут быть назначены и другие анализы.
Показания к анализу крови на гомоцистеин
Учитывая серьезность возможных последствий гипергомоцистеинемии, Центр иммунологии и репродукции рекомендует проверять уровень гомоцистеина всем женщинам, готовящимся к беременности. В обязательном порядке следует проверять уровень гомоцистеина у пациенток с бывшими ранее акушерскими осложнениями и у женщин, у родственников которых были инсульты, инфаркты и тромбозы в возрасте до 45-50 лет.
Лечение гипергомоцистеинемии
При обнаружении гипергомоцистеинемии проводится специально подобранная терапия высокими дозами фолиевой кислоты и витаминов группы B (В6, B12, B1). Учитывая то, что во многих случаях витаминодефицитное состояние бывает связано с нарушением всасывания витаминов в желудочно-кишечном тракте, лечение, как правило начинают с внутримышечного введения витаминов группы B. После снижения уровня гомоцистеина до нормы (5—15 мкг/мл) назначаются поддерживающие дозы витаминов per os.
Во время беременности может быть показано проведение антиагрегантной терапии (малые дозы аспирина, выступающего в данном случае в качестве своеобразного витамина беременности, малых доз препаратов гепаринового ряда). При наличии антифосфолипидного синдрома может быть назначено дополнительное лечение.
Гипергомоцистеинемия — патологическое состояние, своевременная диагностика которого в подавляющем большинстве случаев позволяет назначить простое, безопасное и эффективное лечение, в десятки раз снижающее риск осложнений у матери и ребенка.
cironline.ru/articles/pregnancy/23
-
Div
- Администратор
- Сообщения: 4556
- Зарегистрирован: 31 июл 2006, 12:43
- Пол: Женский
- Сколько у вас детей: 1
- Откуда: Московская область
- Благодарил (а): 54 раза
- Поблагодарили: 133 раза
Re: ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ от Полинки
Re: ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ от Полинки
СообщениеДобавлено: 22 дек 2006, 11:48
Procurator
http://www.mc-evenal.ru/php/content.php?id=984
Надежная защита женщины
Врачи придают большое значение нормальной влагалищной флоре, считая ее микроэкологической системой, обеспечивающей защиту всех репродуктивных органов женщины. Во влагалище здоровой небеременной женщины может "жить" более 40 видов бактерий. Самыми полезными микроорганизмами влагалищной флоры считаются лактобациллы. Они подавляют рост и размножение вредных микробов, продуцируя перекись водорода. Качество защиты, которое они обеспечивают таким образом, превосходит потенциал антибиотиков. Состав флоры зависит не только от фазы жизни женщины и менструального цикла, но и от особенностей индивидуальной гигиены, степени половой активности, а также от используемых способов контрацепции. Благодаря метаболической активности молочнокислых микроорганизмов обеспечивается стабильный сдвиг рН вагинальной среды в кислую сторону с повышением образования активных форм кислорода, чем создаются неблагоприятные условия для роста и размножения болезнетворных микроорганизмов. В итоге вагинальная микрофлора реализует одну из основных своих функций - естественного защитного барьера организма женщины.
Частое и не всегда обоснованное применение антибиотиков, длительное использование внутриматочных контрацептивов, воспалительные заболевания половых органов, изменение гормонального статуса с нарушением менструального цикла, воздействие малых доз ионизирующего облучения, сдвиги иммунитета, стрессовые факторы приводят к нарушениям естественного баланса микроорганизмов влагалищной микрофлоры. В результате резко снижается количество лактобацилл, что облегчает колонизацию влагалища гарднереллами. Одновременно повышается количество микоплазм, что формирует новый, но уже патологический, биотоп влагалища. Нарушение баланса влагалищной микрофлоры опасно и для беременных, поскольку повышает вероятность возникновения выкидышей, преждевременных или осложненных родов, внутриутробного инфицирования плода и заражения новорожденного в родах. Профилактика и адекватная терапия нарушений биоценоза вагинальной микрофлоры являются важными условиями предупреждения развития воспалительных заболеваний женских половых органов. В последнее время для этих целей все чаще используются биопрепараты кислотообразующей группы микроорганизмов, действующим началом которых являются живые культуры разных видов молочнокислых бактерий. Еще одним полезным свойством бактериальных препаратов данной группы является продукция биологически активных метаболитов, обеспечивающих стимуляцию роста и/или активности естественной микрофлоры влагалища с нормализацией внутриполостных ферментативных процессов.
Оптимальное сочетание профилактических и лечебных свойств пробиотиков, созданных на основе молочнокислых бактерий, позволяет эффективно использовать их для предупреждения и лечения воспалительных заболеваний женской половой сферы, прежде всего влагалища и наружных половых органов, что позволяет им надежно защищать женское здоровье.
Источник www.diamedcom.ru
Концепция применения пробиотиков в клинической практике
Автор: А. Н. Суворов
Человечество как вид никогда не развивалось в условиях бактериальной стерильности, так как мир микроорганизмов сформировался значительно ранее. В результате вся деятельность человека, включая социальную, и функционирование практически всех органов и систем неразрывно связано с миром микробов. Микроорганизмы являлись и являются причиной разнообразных инфекционных заболеваний, эпидемий и пандемий, иногда даже ставя человечество на грань вымирания, однако следует помнить, что именно микроорганизмы, обитающие в человеческом организме, обеспечивают защиту от посторонних патогенных бактерий, способствуют утилизации и усвоению питательных веществ, формируют иммунитет, вырабатывают необходимые для человека витамины и гормоны. Человек научился ферментировать и консервировать пищевые продукты посредством бактерий ранее, чем научился готовить пищу на огне. Неудивительно, что количество бактерий в организме человека существенно превосходит количество собственных клеток, а общее количестве видов только обитающих в кишечнике превосходит 500.
Таким образом, изменение в количественном и качественном составе собственной микрофлоры человека не может не отражаться на его здоровье. Изменение общего характера обитания современного человека в последнее 100 лет, проявившееся в изменившейся двигательной активности, изменившемся рационе питания, изменившихся подходах к лечению с появлением новых высокоэффективных лекарственных препаратов (в первую очередь, антибиотиков) у значительного процента населения привело к нарушению эволюционно сформированного микрообиоценоза, что в свою очередь, спровоцировало появление целого каскада тяжелых заболеваний желудочно-кишечного тракта, обмена веществ и аллергозов. Такие заболевания как хронические энтероколиты, язвенный колит, язвенная болезнь желудка, синдром раздраженной толстой кишки, авитаминозы, аллергические дерматиты и многие другие являются прямым следствием нарушенного микробиоценоза или дисбактериоза.
Дисбактериоз является существенным фактором в развитии таких распространенных заболеваний как хронический гепатит, атеросклероз сосудов и диабет. Польза приема внутрь безвредных микроорганизмов была проверена в тысячелетней практике использования сквашенных молочных продуктов и ферментирования продуктов сельского хозяйства. Кумыс, кефир, виноградное вино или йогурт часто ассоциируется с долголетием или здоровым образом жизни. Первые серьезные научные исследования, привлекшие внимание научной общественности к этой проблеме, были работы нашего гениального соотечественника И.И. Мечникова. Ему впервые удалось осуществить и экспериментально доказать благотворное влияние на здоровье человека чистой культуры болгарской палочки. Сердцевиной концепции Мечникова являлось использование лактобацилл для уничтожения так называемой гнилостной микрофлоры кишечника. В свете современных данных эта концепция требует расширения и дополнения, так как она не соответствует современным представлениям о функциях собственной микрофлоры кишечника. Применение экзогенных полезных микрооорганизмов необходимо не только для подавления и уничтожения патогенов, но и для того, чтобы временно заменяя функции собственных нормальных обитателей кишечника способствовать восстановлению того микробиоценоза, который был свойственен пациенту до начала болезни.
Такие микроорганизмы называемые пробиотиками уже сейчас применяются в клинической практике. Однако, спектр пробиотических штаммов узок, а клинических исследований, поведенных с использованием пробиотиков на основании принципов доказательной медицины недостаточно. До сих пор неизвестно, какие виды пробиотков наиболее эффективны и каков реальный механизм их действия. Существенным ограничением использования пробиотиков в клинической практике является тот факт, что фармацевтические препараты с лечебными бактериями представлены таблетированными или порошковыми формами, полученными после лиофильной сушки. Такой подход для получения клинических результатов требует высоких дозировок бактерий, так как после лиофилизации значительный процент бактерий не выживает. В жидких лечебных заквасках пробиотик сохраняется в живом виде недолго — от 10 до 30 суток.
Нами разработан принципиально новый подход к созданию пробиотических продуктов и новая концепция их применения. Суть концепции заключается в следующем:
Никакое терапевтическое или хирургическое воздействие, способное нарушить микробный биоценоз кишечника или других органов и систем не должно проводиться без применения пробиотиков.
Пробиотики должны приниматься не с целью замещения микрофлоры больного пробиотическим штаммом, а для того, чтобы за счет приема пробиотика в ограниченный промежуток времени происходило восстановление собственной нормальной микрофлоры.
Принимаемый пробиотик должен сочетаться с органическими ингредиентами (пребиотиками), спобствующими как пролифирации пробиотика, так и восстановлению собственной микрофлоры.
Примененять следует непосредственно такой пробиотик и такие пребиотики, которые необходимы данному конкретному больному на основании анализа состава кишечной микрофлоры.
СообщениеДобавлено: 22 дек 2006, 11:48
Procurator
http://www.mc-evenal.ru/php/content.php?id=984
Надежная защита женщины
Врачи придают большое значение нормальной влагалищной флоре, считая ее микроэкологической системой, обеспечивающей защиту всех репродуктивных органов женщины. Во влагалище здоровой небеременной женщины может "жить" более 40 видов бактерий. Самыми полезными микроорганизмами влагалищной флоры считаются лактобациллы. Они подавляют рост и размножение вредных микробов, продуцируя перекись водорода. Качество защиты, которое они обеспечивают таким образом, превосходит потенциал антибиотиков. Состав флоры зависит не только от фазы жизни женщины и менструального цикла, но и от особенностей индивидуальной гигиены, степени половой активности, а также от используемых способов контрацепции. Благодаря метаболической активности молочнокислых микроорганизмов обеспечивается стабильный сдвиг рН вагинальной среды в кислую сторону с повышением образования активных форм кислорода, чем создаются неблагоприятные условия для роста и размножения болезнетворных микроорганизмов. В итоге вагинальная микрофлора реализует одну из основных своих функций - естественного защитного барьера организма женщины.
Частое и не всегда обоснованное применение антибиотиков, длительное использование внутриматочных контрацептивов, воспалительные заболевания половых органов, изменение гормонального статуса с нарушением менструального цикла, воздействие малых доз ионизирующего облучения, сдвиги иммунитета, стрессовые факторы приводят к нарушениям естественного баланса микроорганизмов влагалищной микрофлоры. В результате резко снижается количество лактобацилл, что облегчает колонизацию влагалища гарднереллами. Одновременно повышается количество микоплазм, что формирует новый, но уже патологический, биотоп влагалища. Нарушение баланса влагалищной микрофлоры опасно и для беременных, поскольку повышает вероятность возникновения выкидышей, преждевременных или осложненных родов, внутриутробного инфицирования плода и заражения новорожденного в родах. Профилактика и адекватная терапия нарушений биоценоза вагинальной микрофлоры являются важными условиями предупреждения развития воспалительных заболеваний женских половых органов. В последнее время для этих целей все чаще используются биопрепараты кислотообразующей группы микроорганизмов, действующим началом которых являются живые культуры разных видов молочнокислых бактерий. Еще одним полезным свойством бактериальных препаратов данной группы является продукция биологически активных метаболитов, обеспечивающих стимуляцию роста и/или активности естественной микрофлоры влагалища с нормализацией внутриполостных ферментативных процессов.
Оптимальное сочетание профилактических и лечебных свойств пробиотиков, созданных на основе молочнокислых бактерий, позволяет эффективно использовать их для предупреждения и лечения воспалительных заболеваний женской половой сферы, прежде всего влагалища и наружных половых органов, что позволяет им надежно защищать женское здоровье.
Источник www.diamedcom.ru
Концепция применения пробиотиков в клинической практике
Автор: А. Н. Суворов
Человечество как вид никогда не развивалось в условиях бактериальной стерильности, так как мир микроорганизмов сформировался значительно ранее. В результате вся деятельность человека, включая социальную, и функционирование практически всех органов и систем неразрывно связано с миром микробов. Микроорганизмы являлись и являются причиной разнообразных инфекционных заболеваний, эпидемий и пандемий, иногда даже ставя человечество на грань вымирания, однако следует помнить, что именно микроорганизмы, обитающие в человеческом организме, обеспечивают защиту от посторонних патогенных бактерий, способствуют утилизации и усвоению питательных веществ, формируют иммунитет, вырабатывают необходимые для человека витамины и гормоны. Человек научился ферментировать и консервировать пищевые продукты посредством бактерий ранее, чем научился готовить пищу на огне. Неудивительно, что количество бактерий в организме человека существенно превосходит количество собственных клеток, а общее количестве видов только обитающих в кишечнике превосходит 500.
Таким образом, изменение в количественном и качественном составе собственной микрофлоры человека не может не отражаться на его здоровье. Изменение общего характера обитания современного человека в последнее 100 лет, проявившееся в изменившейся двигательной активности, изменившемся рационе питания, изменившихся подходах к лечению с появлением новых высокоэффективных лекарственных препаратов (в первую очередь, антибиотиков) у значительного процента населения привело к нарушению эволюционно сформированного микрообиоценоза, что в свою очередь, спровоцировало появление целого каскада тяжелых заболеваний желудочно-кишечного тракта, обмена веществ и аллергозов. Такие заболевания как хронические энтероколиты, язвенный колит, язвенная болезнь желудка, синдром раздраженной толстой кишки, авитаминозы, аллергические дерматиты и многие другие являются прямым следствием нарушенного микробиоценоза или дисбактериоза.
Дисбактериоз является существенным фактором в развитии таких распространенных заболеваний как хронический гепатит, атеросклероз сосудов и диабет. Польза приема внутрь безвредных микроорганизмов была проверена в тысячелетней практике использования сквашенных молочных продуктов и ферментирования продуктов сельского хозяйства. Кумыс, кефир, виноградное вино или йогурт часто ассоциируется с долголетием или здоровым образом жизни. Первые серьезные научные исследования, привлекшие внимание научной общественности к этой проблеме, были работы нашего гениального соотечественника И.И. Мечникова. Ему впервые удалось осуществить и экспериментально доказать благотворное влияние на здоровье человека чистой культуры болгарской палочки. Сердцевиной концепции Мечникова являлось использование лактобацилл для уничтожения так называемой гнилостной микрофлоры кишечника. В свете современных данных эта концепция требует расширения и дополнения, так как она не соответствует современным представлениям о функциях собственной микрофлоры кишечника. Применение экзогенных полезных микрооорганизмов необходимо не только для подавления и уничтожения патогенов, но и для того, чтобы временно заменяя функции собственных нормальных обитателей кишечника способствовать восстановлению того микробиоценоза, который был свойственен пациенту до начала болезни.
Такие микроорганизмы называемые пробиотиками уже сейчас применяются в клинической практике. Однако, спектр пробиотических штаммов узок, а клинических исследований, поведенных с использованием пробиотиков на основании принципов доказательной медицины недостаточно. До сих пор неизвестно, какие виды пробиотков наиболее эффективны и каков реальный механизм их действия. Существенным ограничением использования пробиотиков в клинической практике является тот факт, что фармацевтические препараты с лечебными бактериями представлены таблетированными или порошковыми формами, полученными после лиофильной сушки. Такой подход для получения клинических результатов требует высоких дозировок бактерий, так как после лиофилизации значительный процент бактерий не выживает. В жидких лечебных заквасках пробиотик сохраняется в живом виде недолго — от 10 до 30 суток.
Нами разработан принципиально новый подход к созданию пробиотических продуктов и новая концепция их применения. Суть концепции заключается в следующем:
Никакое терапевтическое или хирургическое воздействие, способное нарушить микробный биоценоз кишечника или других органов и систем не должно проводиться без применения пробиотиков.
Пробиотики должны приниматься не с целью замещения микрофлоры больного пробиотическим штаммом, а для того, чтобы за счет приема пробиотика в ограниченный промежуток времени происходило восстановление собственной нормальной микрофлоры.
Принимаемый пробиотик должен сочетаться с органическими ингредиентами (пребиотиками), спобствующими как пролифирации пробиотика, так и восстановлению собственной микрофлоры.
Примененять следует непосредственно такой пробиотик и такие пребиотики, которые необходимы данному конкретному больному на основании анализа состава кишечной микрофлоры.
-
Div
- Администратор
- Сообщения: 4556
- Зарегистрирован: 31 июл 2006, 12:43
- Пол: Женский
- Сколько у вас детей: 1
- Откуда: Московская область
- Благодарил (а): 54 раза
- Поблагодарили: 133 раза
Re: ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ от Полинки
Re: ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ от Полинки
СообщениеДобавлено: 25 дек 2006, 07:32
Procurator
ПРОБИОТИКИ В
СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЕ
http://www.od-prolisok.com/download/02_ ... KI_V_SOVR_ MED.pdf
Проблема кишечного дисбиоза, существующая в клинической медицине уже около 100 лет, не утратила своей актуальности и в третьем тысячелетии, хотя стала еще более дискуссионной. Несмотря на огромные успехи, достигнутые в изучении аутофлоры человека и доказывающие значимость "дружественных" микробиоценозов в поддержании здоровья как каждого индивидуума, так и человеческой популяции в целом, многие вопросы, особенно клинического характера остаются спорными. В частности отсутствует единое мнение в отношении причинно-следственных связей между микроэкологическими нарушениями в различных биотопах
и развитием других заболеваний, не разработаны корректные и доступные для клинических лабораторий экспресс-методы оценки степени дисбиотических расстройств, существуют серьезные разногласия в плане средств, методов и схем эффективной коррекции дисбиоза, сочетающегося с различными заболеваниями. Это значительно затрудняет клиническую оценку количественных и качественных изменений в аутофлоре и их нормализацию.
Вместе с тем, уже невозможно отрицать, что практически любое патологическое изменение в организме сопровождается дисбиотическими нарушениями, которые, в свою очередь, всегда ассоциированы с развитием или углублением иммунодефицита. Очевидно, что основное заболевание и протекаемые на его фоне микроэкологические и иммунные нарушения необходимо
рассматривать как элементы единой патологии, требующей комплексной этиопатогенетической терапии.
В сложившейся дискуссионной ситуации следует с равной осторожностью подходить как к безапелляционным выводам многих клиницистов об исключительной вторичности дисбиоза и способности его самокупироваться при лечении основной патологии, сопряженной с изменениями в эндомикроэкологии, так и с неоюоснованным использованием отдельными практикующими врачами, особенно педиатрами, термина "дисбактериоз кишечника" в качестве основного диагноза при любых невыясненных причинах дисфункций пищеварительного канала.
Остается недостаточно изученным, хотя представляется чрезвычайно
интересным и важным, процесс первичного формирования микроэкологической системы у новорожденных, его взаимосвязь со здоровьем матери, перинатальными инфекциями, приемом лекарственных средств, характером вскармливания и др. Данная проблема заслуживает особого внимания, поскольку неонатальный период имеет огромное значение в формировании микроэкологического здоровья ребенка и его поддержания в дальнейшей жизни.
Следует также отметить, что широко обсуждаемую в последние годы
концепцию микробной экологии человека нельзя ограничивать вопросами симбиоза человеческого организма с кишечной аутофлорой. Несмотря на то что кишечник является основным резервуаром эндогенных микробных сообществ, невозможно недооценивать значимость популяция, заселяющих другие нестерильные полости и кожные покровы человека. В количественном
отношении эти микроорганизмы составляют до 40% общей концентрации
аутофлоры и выполняют широкий спектр важных локальных и системных
функций, играющих значительную роль в поддержании здоровья хозяина.
Учитывая все более возрастающий интерес к проблеме дисбиоза, про
тиворечивость взглядов на данную проблему как среди практических врачей, так и среди ученых, а также принимая во внимание тесную взаимо связь микроэкологического состояния организма женщины с ее репродуктивным здоровьем редакционная коллегия журнала совместно с компанией "Пролисок" разработчиком и производителем бакпрепаратов предлагает читателям журнала принять участие в дискуссии на тему "Пробиотики в современной медицине".
Инфекционно воспалительные заболевания жен
ских половых органов в течение многих лет
представляют серьезную проблему. Несмотря
на постоянное пополнение арсенала эффективных проти
воинфекционных лекарственных средств, частота данной
группы заболеваний не имеет тенденции к снижению.
Одной из причин сложившейся ситуации является недо
статочное внимание к эндомикроэкологическим факторам,
которые могут играть ключевую роль в возникновении,
поддержании или купировании патологического процесса.
Сформировавшийся в процессе эволюции специфичес
кий симбиоз человеческого организма с определенными груп
пами микроорганизмов, заселившими нестерильные полости
и кожные покровы тела человека, преобразовался в ходе фи
логенеза в единую микроэкологическую систему, гармонично
функционирующую в пользу обеих составляющих симбиоза.
Нормальная аутофлора человека, представляющая собой
специфический жизненно важный орган, выполняет чрезвы
чайно широкий спектр защитных, метаболических, регуля
торных и других функций [1, 2, 14, 15, 19, 20].
Учитывая наиболее высокую плотность микробных попу
ляций в толстой кишке (около 60 % аутофлоры человека),
большинство исследований в области микроэкологии посвя
щено изучению микробиоценозов пищеварительного канала,
установлению причин развития кишечного дисбиоза и его кор
рекции. Вместе с тем, признавая ключевую роль биотопа тол
стой кишки в поддержании или нарушении общего микроэко
логического гомеостаза человеческого организма, нельзя не
учитывать значимость микробных популяций, заселяющих
другие биотопы, в первую очередь кожные покровы, ротовую
часть, вагинальный отдел мочеполовой систем. Бесспорным
является также существование тесной связи между функцио
нированием локальных микроэкосистем как между собой, так
и с организмом хозяина, неотъемлемой частью которого они
являются. Сложные и разнообразные механизмы регуляции,
которые лежат в основе этой связи, обеспечивают гармонич
ную деятельность общей микроэкологической системы и ее от
дельных звеньев.
В женском организме одним из важных микроэкологичес
ких локусов, играющих значительную роль в поддержании в
физиологической норме всего организма в частности репродук
тивных путей является вагинальный биотоп, в котором прожи
вает около 10 % женской аутофлоры. Состав и свойства влага
лищного микробиоценоза (табл.1) находятся в динамическом
равновесии с общебиологическими особенностями данного би
отопа. Они в значительной степени взаимосвязаны с анатоми
ческим строением влагалища, гистологической структурой его
слизистой оболочки, спецификой локального кровообращения,
лимфотока и иннервации, биологическими и химическими ха
рактеристиками влагалищного секрета, состоянием иммунной
и эндокринной систем, общей микробиоты организма, а также
экзогенными воздействиями на организм женщины [9].
Несмотря на многовидовой микробный состав влагалищ
ной микрофлоры основное место в нем занимают молочно
кислые бактерии (до 97 % общего количества микрорганиз
мов). Количество остальных многочисленных представите
лей влагалищного биоценоза в норме не превышает 3 4 %.
Доминирующее положение лактофлоры в вагинальной поло
сти здоровой женщины репродуктивного возраста обуслов
лено высокими, эволюционно сформировавшимися адапта
ционными механизмами этих бактерий, позволяющими им
активно развиваться в вагинальной среде и адгезировать на
эпителии, образуя с ним прочные симбиотические связи, ус
пешно конкурируя при этом с факультативной и транзитор
ной микрофлорой.
С момента первого описания в 1892 г. А. Дедерлейном
лактобактерий как преобладающего микроба нормального
влагалищного биоценоза [1, 9], их значимость в поддержании
колонизационной резистентности женского мочеполовых
путей и до настоящего времени остается неоспоримой. Изве
стно также, что первыми признаками вагинальных дисбиоти
ческих нарушений является снижение концентрации лактоф
лоры или потеря ею биологических свойств.
Таблица 1
Нормальный состав вагинального нормобиоценоза женщин
репродуктивного возраста
Группа микроорганизмов Количество клеток в 1 мл секрета
Анаэробная
Lactobacillus
Bifidobacterium
Propionibacterium
Eubacterium
Clostridium
Bacteroides
Peptococcus
Peptostreptococcus
Veillonella
Аэробная и факультативно анаробная
Corynebacterium
Staphylococcus
Streptococcus
Esherichia
Klebsiella
Основное место среди индигенных лактобактерий вла
галища занимает род Lactobacillus. Из данного биотопа на
иболее часто выделяют представителей видов: L. fermen
tum, L. acidophilus, L. casei, L. plantarum, L. brevis и L.
jensenii. Во влагалище здоровой женщины обычно имеется
одновременно несколько видов лактобацилл, что способст
вует расширению спектра защитных биологических
свойств биоценоза. Кроме того, что у здоровых женщин
лактобациллы являются доминирующей микрофлорой не
только влагалища, но и уретры, что предохраняет нижние
отделы мочеполовых путей от колонизации уропатогенами
и их восходящей транслокации [ 9].
За счет способности активно размножаться в вагинальном
секрете, адгезировать на поверхности эпителиоцитов, фер
ментировать гликоген с накоплением органических кислот,
синтезировать водород пероксид, лизоцим бактериоцины,
стимулировать местный иммунитет, данная группа молочно
кислых бактерий в процессе эволюции оказалась наиболее
приспособленной к колонизации влагалища и активного
вытеснения из него других микроорганизмов. Об этом свиде
тельствует высокая концентрация лактобацилл в вагиналь
ном секрете (до 10 9 КОЕ/мл ).
Важным симбионтом лактобацилл является еще одна
группа лактобактерий рода Bifidobacterium. Принадлеж
ность этих уникальных микроорганизмов к вагинальным
лактобактериям (группа Дедерлейна) была установлена
позднее, чем Lactobacillus. Возможно, это обусловлено
сложностью лабораторного культивирования бифидофло
ры в связи с ее строгой анаэробностью, а также меньшей ее
концентрацией во влагалищном биотопе (до 107 КОЕ/мл ).
Однако во время беременности и особенно в предродовом
периоде популяционный уровень бифидобактерий во
влагалищном биоценозе резко возрастает, что связано с
эволюционно сформировавшейся функцией бифидофлоры
матери, как наиболее важного фактора защиты организма
новорожденного от колонизации его потенциальными па
тогенами. Наиболее часто в вагинальной экосистеме встре
чаются следующие виды: B. bifidum, B. infantis, B. longum,
B. breve и B. adolescentis [10]. Бифидобактерии так же, как
и лактобациллы способны сбраживать гликоген с образова
нием органических кислот, адгезировать на эпителии, син
тезировать антимикробные метаболиты, стимулировать
местный иммунитет. Установлено, что вагинальные бифи
добактерии эффективно подавляют рост гарднерелл, ста
филококков, эшерихий, клебсиелл, грибов и других услов
но патогенных микроорганизмов [9].
Помимо лактофлоры ценным защитным компонентом
вагинального микробиоценоза являются пропионовокис
лые бактерии, которые также следует отнести к группе Де
дерлейна. Эти грамположительные аспорогенные анаэробы
активно сбраживают гликоген с образованием пропионо
вой и уксусной кислот, эффективно подавляющих рост
потенциальных патогенов. Кроме того, пропионибактерии
обладают антиоксидантными, антимутагенными, антикан
церогенными, иммуностимулирующими и витаминосинте
зирующими свойствами.
Таким образом, основу индигенной защитной микрофлоры
вагинального биотопа составляют гликогенсбраживающие бак
терии рода Lactobacillus, Bifidobacterium и Propionibacterium.
Помимо формирования в вагинальном биотопе условий, небла
гоприятных для размножения условно патогенной флоры, эти
микроорганизмы способны стимулировать иммунитет и синте
зировать метаболиты, улучшающие трофику эпителия мочепо
ловых путей и активизирующие процессы обновления эпите
лиальной ткани. К числу биологически активных метаболитов
индигенной флоры относят витамины, аминокислоты, органи
ческие кислоты, полисахариды и др. Индигенные бактерии
способствуют оздоровлению женской половой сферы и за счет
освобождения ее от мутагенов, канцерогенов, токсинов, окси
дантов и вредных ферментов.
Предположительно нормальная флора влагалища при
нимает участие и в противовирусной защите данного
биотопа. За счет механизма молекулярной мимикрии ад
гезированные на эпителии индигенные бактерии могут
приобретать у эпителиальных клеток рецепторы, компле
ментарные вирусным лигандам, и в результате сорбировать
на своей поверхности вирусные частицы и выводить их из
половых путей.
Помимо индигенной (облигатной микрофлоры) во влага
лище всегда присутствуют факультативные микроорганиз
мы, популяционный уровень которых в норме не превышает
3 4 %, хотя их видовой состав достаточно разнообразен (до
20 видов). Все эти микроорганизмы являются условно пато
генными и при снижении активности и популяционного
уровня бактерий группы Дедерлейна, а также других факто
ров колонизационной резистентности женского организма
могут вызывать различные заболевания (табл. 2).
Во влагалищном биотопе всегда присутствует в незначительной концентрации транзиторная (случайная) микрофло
ра, среди которой встречаются и патогенные виды. Однако
эти микроорганизмы могут вызывать инфекционный про
цесс только при глубоком нарушении состава и функций
вагинального микробиоценоза и значительном угнетении
иммунной системы макроорганизма.
Современный уровень знаний в области микроэкологии и микробиологии позволяет заключить, что нормальное функционирование влагалищной микроэкосистемы
является одним из наиболее мощных факторов, препятствующих развитию патологических изменений в женской
мочеполовой сфере. Хотелось бы еще раз подчеркнуть,
что вагинальный микробиоценоз не является простой
совокупностью микроорганизмов, случайно поселивших
ся во влагалище. Эта эволюционно сформировавшаяся
сложная микробная популяция преобразовалась в про
цессе филогенеза в специфический многофункциональ
ный микробный орган женского организма, находящийся
не только в тесной симбиотической связи со структурны
ми компонентами влагалища и другими биотопами ми
кроэкологической системы, но и с функциональной
активностью мочеполовой системы, особенно ее иммун
ной и эндокринной функцией.
Одна из наиболее важных природных функций ваги
нальной экосистемы заключается в формировании микро
экологического здоровья новорожденных и человеческой
популяции в целом. Первыми микроорганизмами, конта
минирующими плод после стерильного внутриутробного
развития, является микрофлора родовых путей матери. Ра
нее состояние вагинального биоценоза рожениц в основном
рассматривалось как основной фактор, воздействующий на
процесс заселения физиологичной микрофлорой кишечни
ка ребенка. Однако значимость вагинальной материнской
микрофлоры для формирования здоровья ребенка намного
шире. При естественном течении родов происходит гаран
тированная контаминация вагинальными микроорганизма
ми не только пищеварительного канала, но и ротовой по
лости, верхних дыхательных путей, кожных покровов,
мочеполовых путей. Микрофлора здоровой роженицы ра
ционально дополняет несовершенные защитные факторы
новорожденного и предупреждает колонизацию агрессив
ной микрофлорой не только естественных биотопов, но и
стерильных органов и систем.
Характерно, что формирование вагинального биоценоза
начинается сразу же после рождения девочки. Уже к концу
первых суток после рождения стерильное влагалище ново
рожденной заселяется материнской вагинальной микрофло
рой. При этом наряду с индигенными бактериями из группы
Дедерлейна обнаруживаются условно патогенные микроор
ганизмы, концентрация которых зависит от микроэкологии
родовых путей матери. У здоровых новорожденных очень
быстро во влагалищной экосистеме начинает преобладать
лактофлора. Это во многом обусловлено интранатальной пе
редачей активных индигенных бактерий от роженицы и на
личием в организме ребенка эстрогенов, полученных через
плацентарную и индуцирующих синтез вагинальным эпите
лием гликогена, который, в свою очередь стимулирует рост
бактерий группы Дедерлейна. Пролиферация гликогенсбра
живающих бактерий, сопровождающаяся накоплением орга
нических кислот, приводит к снижению рН вагинального
секрета до 4,4 4,6, что сдерживает размножение кислоточув
ствительных условно патогенных микроорганизмов [1, 4, 9].
То есть в неонатальном периоде развития ребенка его ваги
нальный биотоп по своим свойствам значительно приближен
к влагалищной экосистеме здоровых взрослых женщин. Этот
период продолжается в течение 3 4 недель и является естественно сформированным механизмом своеобразной защиты
мочеполовых путей ребенка от колонизации его потенциаль
ными патогенами в период наибольшей чувствительности к
неблагоприятным экзомикроэкологическим факторам.
Несмотря на то что в дальнейшем микрофлора влагали
ща претерпевает закономерные изменения на разных этапах
жизни, микроэкологические основы репродуктивного здо
ровья, заложенные в период новорожденности, играют
существенную роль в его поддержании на протяжении всей
дальнейшей жизни женщины.
Через 3-4 недели после рождения материнские эстроге
ны почти полностью исчезают из организма девочки, концен
трация гликогена во влагалище также снижается, в результате
чего рН влагалищного секрета повышается до нейтральной и
слабощелочной реакции. Общее количество микроорганиз
мов во влагалище значительно снижается, и со второго меся
ца жизни до начала пубертатного периода микроорганизмы
во влагалище здоровых девочек обнаруживаются лишь в
незначительных концентрациях.
С момента активизации функции яичников в связи с
накоплением в организме девушек собственных эстрогенов,
наблюдается утолщение слоя вагинального эпителия и
увеличение в нем концентрации гликогена. С этого време
ни бактерии группы Дедерлейна вновь приобретают доми
нирующее положение и сохраняют его во время всего
репродуктивного возраста здоровой женщины. Эстрогенза
висимый механизм регуляции микроэкологического состо
яния во влагалище приводит к изменению условий сущест
вования различных групп микроорганизмов в разные фазы
менструального цикла. Особенно высокий риск дисбиоти
ческих нарушений наблюдается во время менструации,
когда влагалищный секрет защелачивается, а концентра
ция гликогена снижается, что отрицательно сказывается на
количестве и активности индигенной флоры [9].
Наиболее благоприятные условия для поддержания
высокого уровня активной индигенной флоры влагалища
наблюдается во время беременности. Значительное увели
чение в эпителии концентрации гликогена способствует
интенсивному развитию бактерий группы Дедерлейна. По
имеющимся данным, особо благоприятная микроэкологи
ческая ситуация у здоровых беременных женщин наблюда
ется с третьего триместра беременности. При этом заметно
снижается количество потенциальных патогенов и возрас
тает концентрация лактобацилл и бифидобактерий.
Характерно, что уровень бифидофлоры повышается не
только в вагинальном биотопе, но и в других микроэкоси
стемах (пищеварительном канале, в частности в ротовой
полости, кожных покровах, особенно в области молочных
желез). Микроэкологические изменения, происходящие у
здоровых женщин во время беременности, являются
одним из важнейших естественно сформировавшихся фак
торов защиты плода от перинатальной инфекции.
В послеродовом периоде, особенно первые 4 5 недель
после родов, защитные свойства вагинальной микроэкосис
темы минимальны. Это связано с травмированием родового
канала, снижением уровня эстрогенов, уменьшением кон
центрации гликогена и др. Обычно в этот период на фоне
снижения концентрации клеток бактерий Дедерлейна уве
личивается уровень бактероидов, эшерихий, энтерококков и
других потенциальных патогенов. Такие нарушения пред
ставляют высокий риск развития послеродовых инфекци
онных осложнений. У здоровых женщин послеродовые
микроэкологические нарушения в половых путях имеют
преходящий характер и обычно восстанавливаются к шес
той неделе послеродового периода.
Стабильные изменения во влагалищном биотопе наступают в постменопаузном периоде. Происходящие в этом периоде
возрастные гормональные и метаболические перестройки при
водят к значительным морфологическим, функциональным и
биохимическим изменениям в половых путях. Влагалищная
среда становится нейтральной или слабощелочной, снижается
концентрация гликогена, создаются неблагоприятные условия
для развития индигенной микрофлоры. На фоне снижения об
щего уровня микроорганизмов начинает доминировать услов
но патогенная флора, количество которой контролируется соб
ственными защитными механизмами организма женщины.
Таким образом существует целый ряд эндогенных факто
ров, прямо или косвенно влияющих на состав влагалищной
микрофлоры в женском организме. В норме эти факторы
компенсируются естественными защитными механизмами и
состав влагалищного биоценоза является относительно
постоянным во время всего репродуктивного периода жизни.
Однако при пониженной резистентности организма в раз
личные, зависимые от гормональных или метаболических
изменений, периоды жизни женщины возможно развитие
глубоких микроэкологических расстройств половых путей,
которые могут послужить причиной вторичных серьезных
патологических изменений.
Большое влияние на состав и функции вагинальной мик
роэкосистемы оказывают и многие экзогенные факторы, на
иболее опасными из которых является неадекватное примене
ние лекарственных средств, в частности антибактериальных,
гормональных, иммунодепрессивных препаратов, цитостати
ков, лучевой терапии, противозочаточных средств.
Проблема рациональной антибиотикотерапии гинеколо
гических больных остается одной из самых сложных в клини
ческой медицине. В современных условиях этиология практи
чески всех инфекционных заболеваний половых органов
характеризуется наличием смешанной флоры. Даже в случае
экзогенной мочеполовой инфекции, обусловленной конкрет
ным патогенным микробом, к нему очень быстро присоединя
ется эндогенная условно патогенная флора нижних отделов
половых путей, отличающаяся большой разнообразностью.
Это вызывает необходимость использования комбинации ан
тибактериальных препаратов, активных в отношении широко
го спектра возбудителей анаэробных и аэробных бактериаль
ных инфекций, а также противомикозные и противовирусные
средства. Массивная антимикробная терапия не только вызы
вает глубокие микроэкологические нарушения во всем орга
низме, в том числе и в вагинальном биотопе, лишая мочеполо
вую систему естественной колонизационной резистентности,
но и способствует формированию мультирезистентных попу
ляций условно патогенных микроорганизмов, а также искус
ственной селекции новых патогенов, которые все чаще вовле
каются в развитие инфекционно воспалительных процессов.
Особенностью антибактериальной терапии гинекологиче
ских больных является ее антианаэробная направленность,
поскольку именно анаэробы имеют наибольшее этиологичес
кое значение в развитии большинства гнойно воспалитель
ных заболеваний, в том числе послеоперационных инфекци
онных осложнений. Однако следует учитывать, что любое
гинекологическое заболевание протекает в ассоциации с ва
гинальным дисбиозом, а интенсивная антибактериальная те
рапия с прессингом на анаэробную флору значительно
усложняет дисбиотические расстройства не только во влагали
ще, но и в других биотопах организма. Таким образом в орга
низме происходит искусственное формирование резервуаров
условно патогенной флоры с множественной антибиотикоре
зистентностью. Особую опасность представляет пролиферация
мультирезистентных E. coli и S. faecium. Эти микроорганизмы
являются постоянными обитателями различных экосистем орга
низма, в том числе вагинального биотопа и, кроме того, обладают
способностью быстро приобретать устойчивость ко многим ан
тибактериальным препаратам и передавать ее другим бактериям.
Как эшерихии, так и энтерококки являются одним из наиболее
распространенных участников развития анаэробно аэробных
микст инфекций. Являясь факультативными аэробами, они
способны эффективно стимулировать рост облигатно ана
эробных патогенов, усиливая их вирулентный потенциал.
Значительную опасность в гинекологии в связи с быстрым
приобретением антибиотикорезистентности и повышением
патогенного потенциала представляют и другие аэробные
представители факультативной и транзиторной флоры ваги
нального биоценоза, в частности бактерии родов Stap
hylococcus, Streptococcus (группа B), Proteus, Klebsiella,
Enterobacter и др. Следует отметить, что нерациональное при
менение антибактериальной терапии помимо угнетения инди
генной микрофлоры, вызывает целый ряд других побочных
воздействий на организм женщины, некоторые из которых
представляют опасность для ее жизни (табл. 3).
Таким образом, традиционная этиотропная терапия к
сожалению еще не всегда учитывает тесную связь между
развитием инфекционно воспалительных заболеваний в
женской репродуктивной системе и вагинальными микро
экологическими нарушениями, значительно снижающими
колонизационную резистентность мочеполовых путей и
способствующими формированию эндогенного источника
высоковирулентных инфекционных агентов. В лечении ги
некологических больных требуется комплексный подход,
нацеленный не только на снижение популяционного уровня
возбудителя заболевания, но и на восстановление нарушен
ной микроэкологической системы, причем не только в ваги
нальном биотопе, но и во всех других микроэкосистемах
женского организма, особенно в пищеварительном канале,
микрофлора которого наиболее тесно связана с влагалищ
ным биоценозом. Анатомическая особенность расположе
ния влагалища и заднего прохода обеспечивает высокую
частоту обмена микроорганизмами между кишками и моче
половыми путями. Так при дисбиозах в вагинальном био
топе в нем всегда резко возрастает концентрация кишеч
ных микроорганизмов, чаще всего рода Bacteroides,
Fusobacterium, Peptostreptococcus, Clostridium, Eubac
terium, Veillonella, Escherichia, Enterococcus и др. Причем
одновременно и в кишечном и в вагинальном биотопах за
метно снижается популяционный уровень индигенных са
харолитических бактерий рода Bifidobacterium,
Lactobacillus и Propionibacterium. Даже такие микроорга
низмы, как Mobiluncus, Gardnerella и Mycoplasma hominis,
которые ранее считались исключительно вагинально дис
биозной флорой, достаточно часто выделяются из кишок не
только у женщин, но также у мужчин и детей. Это еще раз
подтверждает взаимосвязь дисбиотических процессов в раз
личных биотопах и необходимость разработки и внедрения
в клиническую практику комплексных методов лечения ги
некологических больных с обязательной коррекцией мик
роэкологических нарушений в различных биотопах.
В последние годы в гинекологической практике все чаще
начали использовать пробиотики, особенно при бактериаль
ном вагионозе. Это препараты, содержащие живые клетки
физиологичной для человека микрофлоры, способной оздо
равливать индигенные микробиоценозы. Пробиотики (эуби
отики), появившиеся в отечественной клинической медици
не еще в 70 х годах прошлого столетия (Бифидумбактерин,
Колибактерин, Лактобактерин, Бификол), предназначались
для коррекции состава и свойств кишечной микрофлоры,
особенно у детей. В последние годы перечень пробиотиков
значительно возрос и многие из них рекомендуются без
должного обоснования для применения не только при ки
шечных заболеваниях, но и акушерско гинекологических.
Однако, несмотря на тесную взаимосвязь в женском орга
низме между биоценозами кишечного и влагалищного био
топов, условия для жизнедеятельности микрофлоры в них
значительно различаются. Поэтому далеко не каждый инди
генный микроорганизм кишечной экосистемы, сможет со
хранить свою жизнеспособность во влагалище, а тем более в
нем функционировать, оказывая положительный эффект.
Особые опасения вызывает применение препаратов, со
держащих микроорганизмы, не относящиеся к симбионтной
микрофлоре человека или являющиеся условно патогенны
ми. Введение таких микроорганизмов в половые пути может
вызывать усложнение дисбиоза за счет дополнительных на
рушений в естественном равновесном соотношении между
компонентами нормальной флоры и развитие микроэкологи
ческих осложнений в организме, что особенно опасно для бе
ременных женщин. Поэтому наиболее важным требованием
к составу вагинальных пробиотиков является использование
только тех видов микроорганизмов, которые относятся к
бактериям группы Дедерлейна, являются наиболее физиоло
гичными для организма женщины и не способны вызывать
отрицательных побочных реакций.
Исходя из современных данных, касающихся особенно
стей мочеполовых путей, несложно понять причины недо
статочной эффективности большинства пробиотиков,
используемых в гинекологии. Ограничение состава препа
рата одним или несколькими штаммами пробиотической
флоры не позволяет сконцентрировать в нем весь биологи
ческий потенциал, свойственный для многокомпонентного
вагинального нормобиоценоза. Кроме того, большая часть
известных пробиотиков предназначена для коррекции ки
шечного дисбиоза и не обладает свойствами, которые явля
ются наиболее значимыми для вагинальной нормальной
флоры, в частности для ее пролиферации во влагалищном
биотопе. Это, в первую очередь способность активно сбра
живать гликоген, продуцировать водорода пероксид и лизо
цим, адгезировать на эпителии влагалища, угнетать рост
широкого спектра потенциальных патогенов мочеполовых
путей. Следует отметить, что большинство лактосодержа
щих пробиотиков, рекомендуемых для акушерско гинеко
логических целей, при их местном применении активизиру
ют рост дрожжеподобных грибов и вызывают риск развития
или осложнения вульвовагинозного микоза, получившего в
последние годы широкое распространение. Это требует
особой осторожности при выборе препарата для пробиоти
котерапии гинекологических больных, особенно в период
беременности. Вызывает сомнения и эффективность
лиофилизированной формы пробиотиков, особенно при ме
стном применении. Известно, что лиофилизированная мик
рофлора достаточно длительно восстанавливает свою актив
ность (8 ч и более в зависимости от условий реактивации).
Очевидно, что введение суспензии лиофилизированного
пробиотика во влагалище, насыщенное большим количест
вом активных клеток вагинальной микрофлоры и ее антими
кробных метаболитов, будет сопровождаться интенсивной
гибелью вводимых бактерий и резким снижением их концен
трации еще до начала восстановления жизнеспособности.
К сожалению при лечении женщим вагинальным дисби
озом очень редко учитывается тот факт, что нарушение в
любом биотопе не протекает изолированно от других микро
экосистем и, в первую очередь, сочетается с дисбиозом
пищеварительного канала, являющегося основным резерву
аром микрофлоры человеческого организма. Поэтому интра
вагинальная пробиотикотерапия никогда не приводит к
стойкому клиническому эффекту без параллельной коррек
ции состава кишечного биоценоза.
СообщениеДобавлено: 25 дек 2006, 07:32
Procurator
ПРОБИОТИКИ В
СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЕ
http://www.od-prolisok.com/download/02_ ... KI_V_SOVR_ MED.pdf
Проблема кишечного дисбиоза, существующая в клинической медицине уже около 100 лет, не утратила своей актуальности и в третьем тысячелетии, хотя стала еще более дискуссионной. Несмотря на огромные успехи, достигнутые в изучении аутофлоры человека и доказывающие значимость "дружественных" микробиоценозов в поддержании здоровья как каждого индивидуума, так и человеческой популяции в целом, многие вопросы, особенно клинического характера остаются спорными. В частности отсутствует единое мнение в отношении причинно-следственных связей между микроэкологическими нарушениями в различных биотопах
и развитием других заболеваний, не разработаны корректные и доступные для клинических лабораторий экспресс-методы оценки степени дисбиотических расстройств, существуют серьезные разногласия в плане средств, методов и схем эффективной коррекции дисбиоза, сочетающегося с различными заболеваниями. Это значительно затрудняет клиническую оценку количественных и качественных изменений в аутофлоре и их нормализацию.
Вместе с тем, уже невозможно отрицать, что практически любое патологическое изменение в организме сопровождается дисбиотическими нарушениями, которые, в свою очередь, всегда ассоциированы с развитием или углублением иммунодефицита. Очевидно, что основное заболевание и протекаемые на его фоне микроэкологические и иммунные нарушения необходимо
рассматривать как элементы единой патологии, требующей комплексной этиопатогенетической терапии.
В сложившейся дискуссионной ситуации следует с равной осторожностью подходить как к безапелляционным выводам многих клиницистов об исключительной вторичности дисбиоза и способности его самокупироваться при лечении основной патологии, сопряженной с изменениями в эндомикроэкологии, так и с неоюоснованным использованием отдельными практикующими врачами, особенно педиатрами, термина "дисбактериоз кишечника" в качестве основного диагноза при любых невыясненных причинах дисфункций пищеварительного канала.
Остается недостаточно изученным, хотя представляется чрезвычайно
интересным и важным, процесс первичного формирования микроэкологической системы у новорожденных, его взаимосвязь со здоровьем матери, перинатальными инфекциями, приемом лекарственных средств, характером вскармливания и др. Данная проблема заслуживает особого внимания, поскольку неонатальный период имеет огромное значение в формировании микроэкологического здоровья ребенка и его поддержания в дальнейшей жизни.
Следует также отметить, что широко обсуждаемую в последние годы
концепцию микробной экологии человека нельзя ограничивать вопросами симбиоза человеческого организма с кишечной аутофлорой. Несмотря на то что кишечник является основным резервуаром эндогенных микробных сообществ, невозможно недооценивать значимость популяция, заселяющих другие нестерильные полости и кожные покровы человека. В количественном
отношении эти микроорганизмы составляют до 40% общей концентрации
аутофлоры и выполняют широкий спектр важных локальных и системных
функций, играющих значительную роль в поддержании здоровья хозяина.
Учитывая все более возрастающий интерес к проблеме дисбиоза, про
тиворечивость взглядов на данную проблему как среди практических врачей, так и среди ученых, а также принимая во внимание тесную взаимо связь микроэкологического состояния организма женщины с ее репродуктивным здоровьем редакционная коллегия журнала совместно с компанией "Пролисок" разработчиком и производителем бакпрепаратов предлагает читателям журнала принять участие в дискуссии на тему "Пробиотики в современной медицине".
Инфекционно воспалительные заболевания жен
ских половых органов в течение многих лет
представляют серьезную проблему. Несмотря
на постоянное пополнение арсенала эффективных проти
воинфекционных лекарственных средств, частота данной
группы заболеваний не имеет тенденции к снижению.
Одной из причин сложившейся ситуации является недо
статочное внимание к эндомикроэкологическим факторам,
которые могут играть ключевую роль в возникновении,
поддержании или купировании патологического процесса.
Сформировавшийся в процессе эволюции специфичес
кий симбиоз человеческого организма с определенными груп
пами микроорганизмов, заселившими нестерильные полости
и кожные покровы тела человека, преобразовался в ходе фи
логенеза в единую микроэкологическую систему, гармонично
функционирующую в пользу обеих составляющих симбиоза.
Нормальная аутофлора человека, представляющая собой
специфический жизненно важный орган, выполняет чрезвы
чайно широкий спектр защитных, метаболических, регуля
торных и других функций [1, 2, 14, 15, 19, 20].
Учитывая наиболее высокую плотность микробных попу
ляций в толстой кишке (около 60 % аутофлоры человека),
большинство исследований в области микроэкологии посвя
щено изучению микробиоценозов пищеварительного канала,
установлению причин развития кишечного дисбиоза и его кор
рекции. Вместе с тем, признавая ключевую роль биотопа тол
стой кишки в поддержании или нарушении общего микроэко
логического гомеостаза человеческого организма, нельзя не
учитывать значимость микробных популяций, заселяющих
другие биотопы, в первую очередь кожные покровы, ротовую
часть, вагинальный отдел мочеполовой систем. Бесспорным
является также существование тесной связи между функцио
нированием локальных микроэкосистем как между собой, так
и с организмом хозяина, неотъемлемой частью которого они
являются. Сложные и разнообразные механизмы регуляции,
которые лежат в основе этой связи, обеспечивают гармонич
ную деятельность общей микроэкологической системы и ее от
дельных звеньев.
В женском организме одним из важных микроэкологичес
ких локусов, играющих значительную роль в поддержании в
физиологической норме всего организма в частности репродук
тивных путей является вагинальный биотоп, в котором прожи
вает около 10 % женской аутофлоры. Состав и свойства влага
лищного микробиоценоза (табл.1) находятся в динамическом
равновесии с общебиологическими особенностями данного би
отопа. Они в значительной степени взаимосвязаны с анатоми
ческим строением влагалища, гистологической структурой его
слизистой оболочки, спецификой локального кровообращения,
лимфотока и иннервации, биологическими и химическими ха
рактеристиками влагалищного секрета, состоянием иммунной
и эндокринной систем, общей микробиоты организма, а также
экзогенными воздействиями на организм женщины [9].
Несмотря на многовидовой микробный состав влагалищ
ной микрофлоры основное место в нем занимают молочно
кислые бактерии (до 97 % общего количества микрорганиз
мов). Количество остальных многочисленных представите
лей влагалищного биоценоза в норме не превышает 3 4 %.
Доминирующее положение лактофлоры в вагинальной поло
сти здоровой женщины репродуктивного возраста обуслов
лено высокими, эволюционно сформировавшимися адапта
ционными механизмами этих бактерий, позволяющими им
активно развиваться в вагинальной среде и адгезировать на
эпителии, образуя с ним прочные симбиотические связи, ус
пешно конкурируя при этом с факультативной и транзитор
ной микрофлорой.
С момента первого описания в 1892 г. А. Дедерлейном
лактобактерий как преобладающего микроба нормального
влагалищного биоценоза [1, 9], их значимость в поддержании
колонизационной резистентности женского мочеполовых
путей и до настоящего времени остается неоспоримой. Изве
стно также, что первыми признаками вагинальных дисбиоти
ческих нарушений является снижение концентрации лактоф
лоры или потеря ею биологических свойств.
Таблица 1
Нормальный состав вагинального нормобиоценоза женщин
репродуктивного возраста
Группа микроорганизмов Количество клеток в 1 мл секрета
Анаэробная
Lactobacillus
Bifidobacterium
Propionibacterium
Eubacterium
Clostridium
Bacteroides
Peptococcus
Peptostreptococcus
Veillonella
Аэробная и факультативно анаробная
Corynebacterium
Staphylococcus
Streptococcus
Esherichia
Klebsiella
Основное место среди индигенных лактобактерий вла
галища занимает род Lactobacillus. Из данного биотопа на
иболее часто выделяют представителей видов: L. fermen
tum, L. acidophilus, L. casei, L. plantarum, L. brevis и L.
jensenii. Во влагалище здоровой женщины обычно имеется
одновременно несколько видов лактобацилл, что способст
вует расширению спектра защитных биологических
свойств биоценоза. Кроме того, что у здоровых женщин
лактобациллы являются доминирующей микрофлорой не
только влагалища, но и уретры, что предохраняет нижние
отделы мочеполовых путей от колонизации уропатогенами
и их восходящей транслокации [ 9].
За счет способности активно размножаться в вагинальном
секрете, адгезировать на поверхности эпителиоцитов, фер
ментировать гликоген с накоплением органических кислот,
синтезировать водород пероксид, лизоцим бактериоцины,
стимулировать местный иммунитет, данная группа молочно
кислых бактерий в процессе эволюции оказалась наиболее
приспособленной к колонизации влагалища и активного
вытеснения из него других микроорганизмов. Об этом свиде
тельствует высокая концентрация лактобацилл в вагиналь
ном секрете (до 10 9 КОЕ/мл ).
Важным симбионтом лактобацилл является еще одна
группа лактобактерий рода Bifidobacterium. Принадлеж
ность этих уникальных микроорганизмов к вагинальным
лактобактериям (группа Дедерлейна) была установлена
позднее, чем Lactobacillus. Возможно, это обусловлено
сложностью лабораторного культивирования бифидофло
ры в связи с ее строгой анаэробностью, а также меньшей ее
концентрацией во влагалищном биотопе (до 107 КОЕ/мл ).
Однако во время беременности и особенно в предродовом
периоде популяционный уровень бифидобактерий во
влагалищном биоценозе резко возрастает, что связано с
эволюционно сформировавшейся функцией бифидофлоры
матери, как наиболее важного фактора защиты организма
новорожденного от колонизации его потенциальными па
тогенами. Наиболее часто в вагинальной экосистеме встре
чаются следующие виды: B. bifidum, B. infantis, B. longum,
B. breve и B. adolescentis [10]. Бифидобактерии так же, как
и лактобациллы способны сбраживать гликоген с образова
нием органических кислот, адгезировать на эпителии, син
тезировать антимикробные метаболиты, стимулировать
местный иммунитет. Установлено, что вагинальные бифи
добактерии эффективно подавляют рост гарднерелл, ста
филококков, эшерихий, клебсиелл, грибов и других услов
но патогенных микроорганизмов [9].
Помимо лактофлоры ценным защитным компонентом
вагинального микробиоценоза являются пропионовокис
лые бактерии, которые также следует отнести к группе Де
дерлейна. Эти грамположительные аспорогенные анаэробы
активно сбраживают гликоген с образованием пропионо
вой и уксусной кислот, эффективно подавляющих рост
потенциальных патогенов. Кроме того, пропионибактерии
обладают антиоксидантными, антимутагенными, антикан
церогенными, иммуностимулирующими и витаминосинте
зирующими свойствами.
Таким образом, основу индигенной защитной микрофлоры
вагинального биотопа составляют гликогенсбраживающие бак
терии рода Lactobacillus, Bifidobacterium и Propionibacterium.
Помимо формирования в вагинальном биотопе условий, небла
гоприятных для размножения условно патогенной флоры, эти
микроорганизмы способны стимулировать иммунитет и синте
зировать метаболиты, улучшающие трофику эпителия мочепо
ловых путей и активизирующие процессы обновления эпите
лиальной ткани. К числу биологически активных метаболитов
индигенной флоры относят витамины, аминокислоты, органи
ческие кислоты, полисахариды и др. Индигенные бактерии
способствуют оздоровлению женской половой сферы и за счет
освобождения ее от мутагенов, канцерогенов, токсинов, окси
дантов и вредных ферментов.
Предположительно нормальная флора влагалища при
нимает участие и в противовирусной защите данного
биотопа. За счет механизма молекулярной мимикрии ад
гезированные на эпителии индигенные бактерии могут
приобретать у эпителиальных клеток рецепторы, компле
ментарные вирусным лигандам, и в результате сорбировать
на своей поверхности вирусные частицы и выводить их из
половых путей.
Помимо индигенной (облигатной микрофлоры) во влага
лище всегда присутствуют факультативные микроорганиз
мы, популяционный уровень которых в норме не превышает
3 4 %, хотя их видовой состав достаточно разнообразен (до
20 видов). Все эти микроорганизмы являются условно пато
генными и при снижении активности и популяционного
уровня бактерий группы Дедерлейна, а также других факто
ров колонизационной резистентности женского организма
могут вызывать различные заболевания (табл. 2).
Во влагалищном биотопе всегда присутствует в незначительной концентрации транзиторная (случайная) микрофло
ра, среди которой встречаются и патогенные виды. Однако
эти микроорганизмы могут вызывать инфекционный про
цесс только при глубоком нарушении состава и функций
вагинального микробиоценоза и значительном угнетении
иммунной системы макроорганизма.
Современный уровень знаний в области микроэкологии и микробиологии позволяет заключить, что нормальное функционирование влагалищной микроэкосистемы
является одним из наиболее мощных факторов, препятствующих развитию патологических изменений в женской
мочеполовой сфере. Хотелось бы еще раз подчеркнуть,
что вагинальный микробиоценоз не является простой
совокупностью микроорганизмов, случайно поселивших
ся во влагалище. Эта эволюционно сформировавшаяся
сложная микробная популяция преобразовалась в про
цессе филогенеза в специфический многофункциональ
ный микробный орган женского организма, находящийся
не только в тесной симбиотической связи со структурны
ми компонентами влагалища и другими биотопами ми
кроэкологической системы, но и с функциональной
активностью мочеполовой системы, особенно ее иммун
ной и эндокринной функцией.
Одна из наиболее важных природных функций ваги
нальной экосистемы заключается в формировании микро
экологического здоровья новорожденных и человеческой
популяции в целом. Первыми микроорганизмами, конта
минирующими плод после стерильного внутриутробного
развития, является микрофлора родовых путей матери. Ра
нее состояние вагинального биоценоза рожениц в основном
рассматривалось как основной фактор, воздействующий на
процесс заселения физиологичной микрофлорой кишечни
ка ребенка. Однако значимость вагинальной материнской
микрофлоры для формирования здоровья ребенка намного
шире. При естественном течении родов происходит гаран
тированная контаминация вагинальными микроорганизма
ми не только пищеварительного канала, но и ротовой по
лости, верхних дыхательных путей, кожных покровов,
мочеполовых путей. Микрофлора здоровой роженицы ра
ционально дополняет несовершенные защитные факторы
новорожденного и предупреждает колонизацию агрессив
ной микрофлорой не только естественных биотопов, но и
стерильных органов и систем.
Характерно, что формирование вагинального биоценоза
начинается сразу же после рождения девочки. Уже к концу
первых суток после рождения стерильное влагалище ново
рожденной заселяется материнской вагинальной микрофло
рой. При этом наряду с индигенными бактериями из группы
Дедерлейна обнаруживаются условно патогенные микроор
ганизмы, концентрация которых зависит от микроэкологии
родовых путей матери. У здоровых новорожденных очень
быстро во влагалищной экосистеме начинает преобладать
лактофлора. Это во многом обусловлено интранатальной пе
редачей активных индигенных бактерий от роженицы и на
личием в организме ребенка эстрогенов, полученных через
плацентарную и индуцирующих синтез вагинальным эпите
лием гликогена, который, в свою очередь стимулирует рост
бактерий группы Дедерлейна. Пролиферация гликогенсбра
живающих бактерий, сопровождающаяся накоплением орга
нических кислот, приводит к снижению рН вагинального
секрета до 4,4 4,6, что сдерживает размножение кислоточув
ствительных условно патогенных микроорганизмов [1, 4, 9].
То есть в неонатальном периоде развития ребенка его ваги
нальный биотоп по своим свойствам значительно приближен
к влагалищной экосистеме здоровых взрослых женщин. Этот
период продолжается в течение 3 4 недель и является естественно сформированным механизмом своеобразной защиты
мочеполовых путей ребенка от колонизации его потенциаль
ными патогенами в период наибольшей чувствительности к
неблагоприятным экзомикроэкологическим факторам.
Несмотря на то что в дальнейшем микрофлора влагали
ща претерпевает закономерные изменения на разных этапах
жизни, микроэкологические основы репродуктивного здо
ровья, заложенные в период новорожденности, играют
существенную роль в его поддержании на протяжении всей
дальнейшей жизни женщины.
Через 3-4 недели после рождения материнские эстроге
ны почти полностью исчезают из организма девочки, концен
трация гликогена во влагалище также снижается, в результате
чего рН влагалищного секрета повышается до нейтральной и
слабощелочной реакции. Общее количество микроорганиз
мов во влагалище значительно снижается, и со второго меся
ца жизни до начала пубертатного периода микроорганизмы
во влагалище здоровых девочек обнаруживаются лишь в
незначительных концентрациях.
С момента активизации функции яичников в связи с
накоплением в организме девушек собственных эстрогенов,
наблюдается утолщение слоя вагинального эпителия и
увеличение в нем концентрации гликогена. С этого време
ни бактерии группы Дедерлейна вновь приобретают доми
нирующее положение и сохраняют его во время всего
репродуктивного возраста здоровой женщины. Эстрогенза
висимый механизм регуляции микроэкологического состо
яния во влагалище приводит к изменению условий сущест
вования различных групп микроорганизмов в разные фазы
менструального цикла. Особенно высокий риск дисбиоти
ческих нарушений наблюдается во время менструации,
когда влагалищный секрет защелачивается, а концентра
ция гликогена снижается, что отрицательно сказывается на
количестве и активности индигенной флоры [9].
Наиболее благоприятные условия для поддержания
высокого уровня активной индигенной флоры влагалища
наблюдается во время беременности. Значительное увели
чение в эпителии концентрации гликогена способствует
интенсивному развитию бактерий группы Дедерлейна. По
имеющимся данным, особо благоприятная микроэкологи
ческая ситуация у здоровых беременных женщин наблюда
ется с третьего триместра беременности. При этом заметно
снижается количество потенциальных патогенов и возрас
тает концентрация лактобацилл и бифидобактерий.
Характерно, что уровень бифидофлоры повышается не
только в вагинальном биотопе, но и в других микроэкоси
стемах (пищеварительном канале, в частности в ротовой
полости, кожных покровах, особенно в области молочных
желез). Микроэкологические изменения, происходящие у
здоровых женщин во время беременности, являются
одним из важнейших естественно сформировавшихся фак
торов защиты плода от перинатальной инфекции.
В послеродовом периоде, особенно первые 4 5 недель
после родов, защитные свойства вагинальной микроэкосис
темы минимальны. Это связано с травмированием родового
канала, снижением уровня эстрогенов, уменьшением кон
центрации гликогена и др. Обычно в этот период на фоне
снижения концентрации клеток бактерий Дедерлейна уве
личивается уровень бактероидов, эшерихий, энтерококков и
других потенциальных патогенов. Такие нарушения пред
ставляют высокий риск развития послеродовых инфекци
онных осложнений. У здоровых женщин послеродовые
микроэкологические нарушения в половых путях имеют
преходящий характер и обычно восстанавливаются к шес
той неделе послеродового периода.
Стабильные изменения во влагалищном биотопе наступают в постменопаузном периоде. Происходящие в этом периоде
возрастные гормональные и метаболические перестройки при
водят к значительным морфологическим, функциональным и
биохимическим изменениям в половых путях. Влагалищная
среда становится нейтральной или слабощелочной, снижается
концентрация гликогена, создаются неблагоприятные условия
для развития индигенной микрофлоры. На фоне снижения об
щего уровня микроорганизмов начинает доминировать услов
но патогенная флора, количество которой контролируется соб
ственными защитными механизмами организма женщины.
Таким образом существует целый ряд эндогенных факто
ров, прямо или косвенно влияющих на состав влагалищной
микрофлоры в женском организме. В норме эти факторы
компенсируются естественными защитными механизмами и
состав влагалищного биоценоза является относительно
постоянным во время всего репродуктивного периода жизни.
Однако при пониженной резистентности организма в раз
личные, зависимые от гормональных или метаболических
изменений, периоды жизни женщины возможно развитие
глубоких микроэкологических расстройств половых путей,
которые могут послужить причиной вторичных серьезных
патологических изменений.
Большое влияние на состав и функции вагинальной мик
роэкосистемы оказывают и многие экзогенные факторы, на
иболее опасными из которых является неадекватное примене
ние лекарственных средств, в частности антибактериальных,
гормональных, иммунодепрессивных препаратов, цитостати
ков, лучевой терапии, противозочаточных средств.
Проблема рациональной антибиотикотерапии гинеколо
гических больных остается одной из самых сложных в клини
ческой медицине. В современных условиях этиология практи
чески всех инфекционных заболеваний половых органов
характеризуется наличием смешанной флоры. Даже в случае
экзогенной мочеполовой инфекции, обусловленной конкрет
ным патогенным микробом, к нему очень быстро присоединя
ется эндогенная условно патогенная флора нижних отделов
половых путей, отличающаяся большой разнообразностью.
Это вызывает необходимость использования комбинации ан
тибактериальных препаратов, активных в отношении широко
го спектра возбудителей анаэробных и аэробных бактериаль
ных инфекций, а также противомикозные и противовирусные
средства. Массивная антимикробная терапия не только вызы
вает глубокие микроэкологические нарушения во всем орга
низме, в том числе и в вагинальном биотопе, лишая мочеполо
вую систему естественной колонизационной резистентности,
но и способствует формированию мультирезистентных попу
ляций условно патогенных микроорганизмов, а также искус
ственной селекции новых патогенов, которые все чаще вовле
каются в развитие инфекционно воспалительных процессов.
Особенностью антибактериальной терапии гинекологиче
ских больных является ее антианаэробная направленность,
поскольку именно анаэробы имеют наибольшее этиологичес
кое значение в развитии большинства гнойно воспалитель
ных заболеваний, в том числе послеоперационных инфекци
онных осложнений. Однако следует учитывать, что любое
гинекологическое заболевание протекает в ассоциации с ва
гинальным дисбиозом, а интенсивная антибактериальная те
рапия с прессингом на анаэробную флору значительно
усложняет дисбиотические расстройства не только во влагали
ще, но и в других биотопах организма. Таким образом в орга
низме происходит искусственное формирование резервуаров
условно патогенной флоры с множественной антибиотикоре
зистентностью. Особую опасность представляет пролиферация
мультирезистентных E. coli и S. faecium. Эти микроорганизмы
являются постоянными обитателями различных экосистем орга
низма, в том числе вагинального биотопа и, кроме того, обладают
способностью быстро приобретать устойчивость ко многим ан
тибактериальным препаратам и передавать ее другим бактериям.
Как эшерихии, так и энтерококки являются одним из наиболее
распространенных участников развития анаэробно аэробных
микст инфекций. Являясь факультативными аэробами, они
способны эффективно стимулировать рост облигатно ана
эробных патогенов, усиливая их вирулентный потенциал.
Значительную опасность в гинекологии в связи с быстрым
приобретением антибиотикорезистентности и повышением
патогенного потенциала представляют и другие аэробные
представители факультативной и транзиторной флоры ваги
нального биоценоза, в частности бактерии родов Stap
hylococcus, Streptococcus (группа B), Proteus, Klebsiella,
Enterobacter и др. Следует отметить, что нерациональное при
менение антибактериальной терапии помимо угнетения инди
генной микрофлоры, вызывает целый ряд других побочных
воздействий на организм женщины, некоторые из которых
представляют опасность для ее жизни (табл. 3).
Таким образом, традиционная этиотропная терапия к
сожалению еще не всегда учитывает тесную связь между
развитием инфекционно воспалительных заболеваний в
женской репродуктивной системе и вагинальными микро
экологическими нарушениями, значительно снижающими
колонизационную резистентность мочеполовых путей и
способствующими формированию эндогенного источника
высоковирулентных инфекционных агентов. В лечении ги
некологических больных требуется комплексный подход,
нацеленный не только на снижение популяционного уровня
возбудителя заболевания, но и на восстановление нарушен
ной микроэкологической системы, причем не только в ваги
нальном биотопе, но и во всех других микроэкосистемах
женского организма, особенно в пищеварительном канале,
микрофлора которого наиболее тесно связана с влагалищ
ным биоценозом. Анатомическая особенность расположе
ния влагалища и заднего прохода обеспечивает высокую
частоту обмена микроорганизмами между кишками и моче
половыми путями. Так при дисбиозах в вагинальном био
топе в нем всегда резко возрастает концентрация кишеч
ных микроорганизмов, чаще всего рода Bacteroides,
Fusobacterium, Peptostreptococcus, Clostridium, Eubac
terium, Veillonella, Escherichia, Enterococcus и др. Причем
одновременно и в кишечном и в вагинальном биотопах за
метно снижается популяционный уровень индигенных са
харолитических бактерий рода Bifidobacterium,
Lactobacillus и Propionibacterium. Даже такие микроорга
низмы, как Mobiluncus, Gardnerella и Mycoplasma hominis,
которые ранее считались исключительно вагинально дис
биозной флорой, достаточно часто выделяются из кишок не
только у женщин, но также у мужчин и детей. Это еще раз
подтверждает взаимосвязь дисбиотических процессов в раз
личных биотопах и необходимость разработки и внедрения
в клиническую практику комплексных методов лечения ги
некологических больных с обязательной коррекцией мик
роэкологических нарушений в различных биотопах.
В последние годы в гинекологической практике все чаще
начали использовать пробиотики, особенно при бактериаль
ном вагионозе. Это препараты, содержащие живые клетки
физиологичной для человека микрофлоры, способной оздо
равливать индигенные микробиоценозы. Пробиотики (эуби
отики), появившиеся в отечественной клинической медици
не еще в 70 х годах прошлого столетия (Бифидумбактерин,
Колибактерин, Лактобактерин, Бификол), предназначались
для коррекции состава и свойств кишечной микрофлоры,
особенно у детей. В последние годы перечень пробиотиков
значительно возрос и многие из них рекомендуются без
должного обоснования для применения не только при ки
шечных заболеваниях, но и акушерско гинекологических.
Однако, несмотря на тесную взаимосвязь в женском орга
низме между биоценозами кишечного и влагалищного био
топов, условия для жизнедеятельности микрофлоры в них
значительно различаются. Поэтому далеко не каждый инди
генный микроорганизм кишечной экосистемы, сможет со
хранить свою жизнеспособность во влагалище, а тем более в
нем функционировать, оказывая положительный эффект.
Особые опасения вызывает применение препаратов, со
держащих микроорганизмы, не относящиеся к симбионтной
микрофлоре человека или являющиеся условно патогенны
ми. Введение таких микроорганизмов в половые пути может
вызывать усложнение дисбиоза за счет дополнительных на
рушений в естественном равновесном соотношении между
компонентами нормальной флоры и развитие микроэкологи
ческих осложнений в организме, что особенно опасно для бе
ременных женщин. Поэтому наиболее важным требованием
к составу вагинальных пробиотиков является использование
только тех видов микроорганизмов, которые относятся к
бактериям группы Дедерлейна, являются наиболее физиоло
гичными для организма женщины и не способны вызывать
отрицательных побочных реакций.
Исходя из современных данных, касающихся особенно
стей мочеполовых путей, несложно понять причины недо
статочной эффективности большинства пробиотиков,
используемых в гинекологии. Ограничение состава препа
рата одним или несколькими штаммами пробиотической
флоры не позволяет сконцентрировать в нем весь биологи
ческий потенциал, свойственный для многокомпонентного
вагинального нормобиоценоза. Кроме того, большая часть
известных пробиотиков предназначена для коррекции ки
шечного дисбиоза и не обладает свойствами, которые явля
ются наиболее значимыми для вагинальной нормальной
флоры, в частности для ее пролиферации во влагалищном
биотопе. Это, в первую очередь способность активно сбра
живать гликоген, продуцировать водорода пероксид и лизо
цим, адгезировать на эпителии влагалища, угнетать рост
широкого спектра потенциальных патогенов мочеполовых
путей. Следует отметить, что большинство лактосодержа
щих пробиотиков, рекомендуемых для акушерско гинеко
логических целей, при их местном применении активизиру
ют рост дрожжеподобных грибов и вызывают риск развития
или осложнения вульвовагинозного микоза, получившего в
последние годы широкое распространение. Это требует
особой осторожности при выборе препарата для пробиоти
котерапии гинекологических больных, особенно в период
беременности. Вызывает сомнения и эффективность
лиофилизированной формы пробиотиков, особенно при ме
стном применении. Известно, что лиофилизированная мик
рофлора достаточно длительно восстанавливает свою актив
ность (8 ч и более в зависимости от условий реактивации).
Очевидно, что введение суспензии лиофилизированного
пробиотика во влагалище, насыщенное большим количест
вом активных клеток вагинальной микрофлоры и ее антими
кробных метаболитов, будет сопровождаться интенсивной
гибелью вводимых бактерий и резким снижением их концен
трации еще до начала восстановления жизнеспособности.
К сожалению при лечении женщим вагинальным дисби
озом очень редко учитывается тот факт, что нарушение в
любом биотопе не протекает изолированно от других микро
экосистем и, в первую очередь, сочетается с дисбиозом
пищеварительного канала, являющегося основным резерву
аром микрофлоры человеческого организма. Поэтому интра
вагинальная пробиотикотерапия никогда не приводит к
стойкому клиническому эффекту без параллельной коррек
ции состава кишечного биоценоза.
-
Div
- Администратор
- Сообщения: 4556
- Зарегистрирован: 31 июл 2006, 12:43
- Пол: Женский
- Сколько у вас детей: 1
- Откуда: Московская область
- Благодарил (а): 54 раза
- Поблагодарили: 133 раза
Re: ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ от Полинки
Re: ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ от Полинки
СообщениеДобавлено: 27 дек 2006, 12:20
Procurator
W Можно или нет заниматься сексом во время месячных????
МЕНСТРУАЦИЯ (синоним - регулы), циклические кровянистые выделения из половых путей женщины, обусловленные отторжением функционального слоя слизистой оболочки матки. Менструации, начиная с менархе, продолжаются в течение всего детородного периода, прекращаясь во время беременности и, как правило, при лактации в послеродовом периоде. С наступлением климактерического периода ритм менструаций нарушается и через 1,5-2 года (иногда более) они прекращаются (см. Менопауза). Нормальными считаются менструации, наступающие постоянно через равные промежутки времени (21- 35 дней, обычно 28) продолжительностью 3-7 дней и не сопровождающиеся обильным (гиперменорея) или слишком малым (гипоменорея) кровоотделением (средняя потеря крови 100 мл). Если не произошло оплодотворения созревшей яйцеклетки, менструация завершает цикл изменений в половой системе. Изменения интенсивности, продолжительности и ритмичности менструаций являются признаками расстройств менструального цикла. Во время менструации в матке образуется раневая поверхность, поэтому инфицирование её патогенными микроорганизмами может способствовать возникновению воспалительного процесса внутренних половых органов. В этот период необходимо особенно тщательное соблюдение правил личной гигиены и гигиены половых органов. У многих женщин перед и во время менструаций наблюдаются некоторые изменения в организме (см. Альгоменорея, Дисменорея). Секс во время менструации О сексе во время менструации существует немало мифов и предубеждений. Разумеется, в таком деликатном деле, нужно вам это или нет - каждый решает для себя сам. Но если вы не можете определиться, возможно, эта статья поможет вам найти ответы на некоторые вопросы. Сексуальные отношения во время менструации считались запрещенными в разное время во многих странах. В некоторых социумах женщины даже изолировались от общества на время менструации. Одна из причин этого была та, что кровь может привлечь хищных зверей и подвергнуть риску все племя или деревню. В других культурах считалось, что женщина во время менструации обладает особой колдовской силой, могущей навлечь на окружающих сглаз или болезнь. До сих пор для мужчин в странах с определенным вероисповеданием вопрос о возможности сексуальных отношений во время менструации не может быть даже поставлен. Женщина в этот период является «нечистой», а посему всякое сближение с ней должно быть под запретом. Хотя это религиозное предписание относится лишь к представителям иудаизма и мусульманства, ветхозаветная догма о «нечистоте» так внедрилась в сознание многих людей, что половое воздержание во время менструации стало почти правилом. В современном обществе отношение к сексу во время менструации различных людей колеблется в очень широких пределах. Факторы торможения, которые уравновешивают сексуальное возбуждение во время менструального периода, довольно сильны и существуют как у мужчин, так и у женщин. Кроме заботы о самочувствии женщины, это торможение связано с эстетическими соображениями, а также со стеснительностью женщины. У женщины сексуальное желание может резко возрасти как на протяжении всего периода менструации, так и в течение лишь нескольких дней менструального периода. Вместе с тем изменение сексуального желания в разные фазы менструального цикла сильно разнится у разных женщин: от отсутствия какой-либо связи до появления сильного желания в определенную фазу и полного его отсутствия в другие. Среди гинекологов весьма распространено мнение о том, что здоровая женщина испытывает повышенное влечение незадолго до менструации, а страдающая каким-либо гинекологическим заболеванием - во время и сразу после нее. Для мужчин менструация зачастую является самим воплощением женского начала. И стремление к сексуальным отношениям в этот период может быть неосознанно вызвано именно тем специфическим состоянием, в котором находится женщина. Иногда даже сама мысль о том, что женщина находится в состоянии менструации, толкает мужчин в объятия любимой супруги. В наше время для здоровых моногамных пар практически нет риска для занятий сексом во время менструации. «Как нужно заниматься сексом во время менструации?» Подождите, пока пройдут самые тяжелые дни, Чем обильнее менструальные выделения, тем сильнее торможение. Как следствие этого, оснований для воздержания больше в момент наиболее сильного кровотечения и меньше – в начале или в конце менструации. Заранее постелите на кровать полотенце и держите под рукой влажные салфетки. Лучшей является позиция «Мужчина сверху», потому что, когда вы лежите, менструальные выделения не будут такими сильными, как если бы вы находились сверху. Менструальные выделения может также остановить диафрагма. Современная медицина полагает, что для здоровой женщины сексуальные отношения во время менструации не являются опасными, с условием, что соблюдаются соответствующие правила гигиены обоих партнеров. Тем не менее, помните, что кровяная среда - прекрасное поле для роста микробов. Снижение как общей, так и локальной сопротивляемости болезнетворным микробам приобретает особое значение в связи с тем, что микробы, которые находятся в женских половых органах или проникают туда извне, находят в менструальных выделениях чрезвычайно благоприятную для них питательную среду и быстро размножаются. Кроме этого, следует принимать в расчет, что при менструации из матки выходят клетки эндометрия - слизистой оболочки матки. Если эти клетки привьются не на своем месте, может развиться эндометриоз - тяжелейшее заболевание, сопровождающееся болями, кровяными выделениями, бесплодием. Впрочем, эндометриоз может развиться и без сексуальных отношений. А с другой стороны, некоторые женщины тяжело переносят менструацию, и секс в эти дни может у них снимать боль, раздражительность, уменьшать количество выделяющейся крови и т.д. Так что у кого-то польза перевешивает возможный вред. Для предотвращения возможных инфекций нелишне воспользоваться презервативом. В целом сексуальная активность во время менструации может быть ограничена только самочувствием женщины. «Может ли секс повлиять на менструальный период, овуляцию или остановить менструацию?» Если бы речь шла о кроликах, то ответ был бы положительный, поскольку у кроликов овуляция начинается после полового акта. У людей же секс никак не влияет на овуляцию или продолжительность менструального цикла. Тем не менее, сексуальные отношения, особенно с ярким и сильным оргазмом, могут ускорить завершение менструации. Это происходит из-за того, что с началом менструации у женщины, эндометрий начинает производить простагландины, химические вещества, схожие по действию с гормонами, и влияющие, в частности, на кровеносные сосуды эндометрия. В мужской сперме тоже содержатся простагландины, и когда сперма попадает в организм женщины, количество простагландинов увеличивается. Это ведет к тому, что организм быстрее освобождается от отживших клеток эндометрия, и менструация завершается чуть раньше. Хотя в некоторых случаях местное увеличение кровенаполнения, которое продолжается в момент, когда половые органы уже возбуждены, может, наоборот, продлить менструальный период. При половом акте во время менструации кровенаполнение может стать настолько сильным, что при склонности к кровотечению оно, возможно, вновь начнется, хотя ранее уже прекратилось. «Могу ли я забеременеть, если занимаюсь сексом во время менструации?» Обычно, во время менструации женщины чувствуют себя более расслабленно при занятиях любовью, так как не боятся забеременеть. Но риск забеременеть все же остается, хотя вероятность довольно мала. Если ваш менструальный цикл короче обычного, или менструация затянулась на несколько лишних дней, ваша овуляция может произойти во время менструального периода или сразу после него. Поскольку сперматозоиды могут оставаться живыми в организме женщины до 5-7 дней, может произойти оплодотворение. Беременность также максимально вероятна, если во время овуляции вышла не одна, а две яйцеклетки. Выход: пользоваться средствами контрацепции даже во время менструации
W И ЕЩЕ ОДНА СТАТЕЙКА!
Как только вы вступаете в длительные сексуальные отношения с другим человеком, менструация становится вашей общей проблемой. Некоторые боятся заниматься сексом во время месячных.
p> Как относятся к этому сами женщины? Отношение женщин к сексу во время менструации самое разное. Многие предпочитают в этот период воздерживаться - они стесняются, или из-за того, что они слышали, что это вредно. Другие, наоборот, готовы активно использовать эти дни, считая их самыми безопасными, чтобы не забеременеть. А вот забеременеть во время менструации можно. Это вероятно, если во время овуляции вышла не одна, а две яйцеклетки.
Половой акт во время менструации может дарить самые прекрасные ощущения. «Почему?» - спросите вы. Во-первых, спазмы, которые испытывает женщина во время оргазма, выталкивают жидкость из матки и таким образом смягчают менструальную боль. Во-вторых, влагалище женщины хорошо смазано секреторными жидкостями. В-третьих, во время менструации влагалище женщины распухает больше, чем во время испытываемого ею сексуального возбуждения. И это дает возможность прочувствовать совершенно восхитительные оргазмы. И, наконец, в-четвертых. Некоторые женщины становятся более сексуальными во время месячных и легко «заводятся». Вполне возможно, что во время менструации женщины чувствуют себя более расслабленно, так как они не боятся забеременеть. Хотя, конечно, риск забеременеть все-таки имеется.
Сексологи Мастере и Джонсон обнаружили при исследовании женщин, что сильный оргазм вскоре после начала менструации увеличивает скорость истечения, уменьшает судороги в области таза.
У разных женщин отмечается разное сексуальное желание в разные фазы менструального цикла: у кого-то появляется очень сильное, у кого-то полностью отсутствует. Все очень индивидуально. Среди гинекологов весьма распространено мнение о том, что здоровая женщина испытывает повышенное влечение незадолго до менструации, а страдающая каким-либо гинекологическим заболеванием - во время и сразу после нее.
Иногда женщина использует свои месячные, как отговорку для того, чтобы не заниматься сексом со своим партнером.
А вот как обстоит дело у «братьев наших меньших». Самки большинства млекопитающих животных наоборот проявляют повышенный интерес к половой жизни лишь в период менструации, когда зачатие наиболее вероятно, избегая контактов в течение всего остального времени.
Как относятся к сексу во время месячных мужчины? Некоторых мужчин отталкивает кровь, другие относятся к этому спокойно. Многие мужчины воздерживаются от секса во время менструации по тем причинам, что менструальная кровь кажется им чем-то нечистым, опасным, наделенным колдовской силой и уж, во всяком случае, чем-то, попадания чего на половой член нельзя допускать. Многие мужчины негативно относятся к тому, что они имеют секс с женщиной во время менструации. По их мнению, лучше подождать, пока она закончится, если какой-то особой необходимости в сексе нет.
Одним словом, заниматься или нет сексом во время менструации, решать самим действующим лицам.
А что думают по этому поводу медики? Современная медицина полагает, что для здоровой женщины это неопасно. Более того, половое сношение во время менструации не причиняет никакого физического вреда никому из партнеров.
Но, занимаясь сексом во время менструации, необходимо более, чем когда-либо, соблюдать гигиену. Нелишне воспользоваться презервативом.
Дело в том, друзья мои, что во время менструации шейка матки приоткрыта, вследствие чего возникает сообщение между влагалищем и полостью матки. Микроорганизмы из влагалища могут попасть в полость матки, которая должна быть стерильной. К тому же, кровь - отличная питательная среда для бактерий. При несоблюдении основных гигиенических правил есть вероятность развития воспалительного процесса в половых органах. Так что определенный риск существует. Поэтому заниматься сексом во время месячных можно лишь с проверенным постоянным партнером и, безусловно, при наличии интимного здоровья у каждого. В целом сексуальная активность во время менструации может быть ограничена только самочувствием женщины.
Но могут быть и объективные причины отказа женщины от секса в дни менструации. Некоторые представительницы прекрасного пола страдают предменструальным синдромом. Очень неприятная вещь. За несколько дней до начала менструации физическое и психическое состояние женщины начинает меняться. Наряду с нарастающими болями внизу живота, головокружением, бессонницей, женщина пребывает в состоянии напряжения, тревоги, стресса. Здесь уже не до секса! Но в настоящий момент предменструальный синдром лечится.
Другая неприятная причина – альгоменорея - болезненные менструации. Альгоменорея - нарушение менструальной функции, выражающееся в схваткообразных или ноющих болях внизу живота, в поясничной и крестцовой областях с иррадиацией в бёдрах, сопровождающееся общим недомоганием. Нерезкие или умеренно выраженные болезненные ощущения наблюдаются у 60 — 70% женщин в возрасте 14 — 45 лет, у 10% боли носят интенсивный характер, существенно влияя на общее состояние женщины и её трудоспособность. Боли начинаются за 1 — 2 дня до начала или в первый день менструации и, как правило, прекращаются на второй — третий день, нередко сопровождаются тошнотой, головной болью, повышением температуры тела, расстройствами функции желудочно-кишечного тракта. Ежемесячные боли, их ожидание неблагоприятно сказываются на общем самочувствии, эмоциональной, психической сфере женщин, нарушают внутрисемейные отношения. Альгоменорея может способствовать угасанию полового влечения, неудовлетворённости половой жизнью, бесплодию. Вот почему я рекомендую вам обратиться к врачу, если у вас есть подобные проблемы.
W и напоследок:)))
Можно ли заниматься сексом в период менструации?
Наталья, 18.06.2005
Ответ: Секс в дни менструации крайне нежелателен в связи с повышенной опасностью восходящей инфекции. Кровь - благоприятная среда для жизни микроорганизмов, канал шейки матки в дни менструации более проходим, поэтому советую Вам воздержаться от сексуальных контактов в эти дни.
Веселова Наталия Михайловна, К.м.н.
W По себе могу сказать, что по моим ощущениям секс во врем я менструаций у меня приводит к воспалению мочеиспускательного канала... циститу... Sad((( Ну, короче говоря, мало приятного... на инфекции - отрицательные результаты...
Думайте сами. решайте сами, иметь или не иметь:)
СообщениеДобавлено: 27 дек 2006, 12:20
Procurator
W Можно или нет заниматься сексом во время месячных????
МЕНСТРУАЦИЯ (синоним - регулы), циклические кровянистые выделения из половых путей женщины, обусловленные отторжением функционального слоя слизистой оболочки матки. Менструации, начиная с менархе, продолжаются в течение всего детородного периода, прекращаясь во время беременности и, как правило, при лактации в послеродовом периоде. С наступлением климактерического периода ритм менструаций нарушается и через 1,5-2 года (иногда более) они прекращаются (см. Менопауза). Нормальными считаются менструации, наступающие постоянно через равные промежутки времени (21- 35 дней, обычно 28) продолжительностью 3-7 дней и не сопровождающиеся обильным (гиперменорея) или слишком малым (гипоменорея) кровоотделением (средняя потеря крови 100 мл). Если не произошло оплодотворения созревшей яйцеклетки, менструация завершает цикл изменений в половой системе. Изменения интенсивности, продолжительности и ритмичности менструаций являются признаками расстройств менструального цикла. Во время менструации в матке образуется раневая поверхность, поэтому инфицирование её патогенными микроорганизмами может способствовать возникновению воспалительного процесса внутренних половых органов. В этот период необходимо особенно тщательное соблюдение правил личной гигиены и гигиены половых органов. У многих женщин перед и во время менструаций наблюдаются некоторые изменения в организме (см. Альгоменорея, Дисменорея). Секс во время менструации О сексе во время менструации существует немало мифов и предубеждений. Разумеется, в таком деликатном деле, нужно вам это или нет - каждый решает для себя сам. Но если вы не можете определиться, возможно, эта статья поможет вам найти ответы на некоторые вопросы. Сексуальные отношения во время менструации считались запрещенными в разное время во многих странах. В некоторых социумах женщины даже изолировались от общества на время менструации. Одна из причин этого была та, что кровь может привлечь хищных зверей и подвергнуть риску все племя или деревню. В других культурах считалось, что женщина во время менструации обладает особой колдовской силой, могущей навлечь на окружающих сглаз или болезнь. До сих пор для мужчин в странах с определенным вероисповеданием вопрос о возможности сексуальных отношений во время менструации не может быть даже поставлен. Женщина в этот период является «нечистой», а посему всякое сближение с ней должно быть под запретом. Хотя это религиозное предписание относится лишь к представителям иудаизма и мусульманства, ветхозаветная догма о «нечистоте» так внедрилась в сознание многих людей, что половое воздержание во время менструации стало почти правилом. В современном обществе отношение к сексу во время менструации различных людей колеблется в очень широких пределах. Факторы торможения, которые уравновешивают сексуальное возбуждение во время менструального периода, довольно сильны и существуют как у мужчин, так и у женщин. Кроме заботы о самочувствии женщины, это торможение связано с эстетическими соображениями, а также со стеснительностью женщины. У женщины сексуальное желание может резко возрасти как на протяжении всего периода менструации, так и в течение лишь нескольких дней менструального периода. Вместе с тем изменение сексуального желания в разные фазы менструального цикла сильно разнится у разных женщин: от отсутствия какой-либо связи до появления сильного желания в определенную фазу и полного его отсутствия в другие. Среди гинекологов весьма распространено мнение о том, что здоровая женщина испытывает повышенное влечение незадолго до менструации, а страдающая каким-либо гинекологическим заболеванием - во время и сразу после нее. Для мужчин менструация зачастую является самим воплощением женского начала. И стремление к сексуальным отношениям в этот период может быть неосознанно вызвано именно тем специфическим состоянием, в котором находится женщина. Иногда даже сама мысль о том, что женщина находится в состоянии менструации, толкает мужчин в объятия любимой супруги. В наше время для здоровых моногамных пар практически нет риска для занятий сексом во время менструации. «Как нужно заниматься сексом во время менструации?» Подождите, пока пройдут самые тяжелые дни, Чем обильнее менструальные выделения, тем сильнее торможение. Как следствие этого, оснований для воздержания больше в момент наиболее сильного кровотечения и меньше – в начале или в конце менструации. Заранее постелите на кровать полотенце и держите под рукой влажные салфетки. Лучшей является позиция «Мужчина сверху», потому что, когда вы лежите, менструальные выделения не будут такими сильными, как если бы вы находились сверху. Менструальные выделения может также остановить диафрагма. Современная медицина полагает, что для здоровой женщины сексуальные отношения во время менструации не являются опасными, с условием, что соблюдаются соответствующие правила гигиены обоих партнеров. Тем не менее, помните, что кровяная среда - прекрасное поле для роста микробов. Снижение как общей, так и локальной сопротивляемости болезнетворным микробам приобретает особое значение в связи с тем, что микробы, которые находятся в женских половых органах или проникают туда извне, находят в менструальных выделениях чрезвычайно благоприятную для них питательную среду и быстро размножаются. Кроме этого, следует принимать в расчет, что при менструации из матки выходят клетки эндометрия - слизистой оболочки матки. Если эти клетки привьются не на своем месте, может развиться эндометриоз - тяжелейшее заболевание, сопровождающееся болями, кровяными выделениями, бесплодием. Впрочем, эндометриоз может развиться и без сексуальных отношений. А с другой стороны, некоторые женщины тяжело переносят менструацию, и секс в эти дни может у них снимать боль, раздражительность, уменьшать количество выделяющейся крови и т.д. Так что у кого-то польза перевешивает возможный вред. Для предотвращения возможных инфекций нелишне воспользоваться презервативом. В целом сексуальная активность во время менструации может быть ограничена только самочувствием женщины. «Может ли секс повлиять на менструальный период, овуляцию или остановить менструацию?» Если бы речь шла о кроликах, то ответ был бы положительный, поскольку у кроликов овуляция начинается после полового акта. У людей же секс никак не влияет на овуляцию или продолжительность менструального цикла. Тем не менее, сексуальные отношения, особенно с ярким и сильным оргазмом, могут ускорить завершение менструации. Это происходит из-за того, что с началом менструации у женщины, эндометрий начинает производить простагландины, химические вещества, схожие по действию с гормонами, и влияющие, в частности, на кровеносные сосуды эндометрия. В мужской сперме тоже содержатся простагландины, и когда сперма попадает в организм женщины, количество простагландинов увеличивается. Это ведет к тому, что организм быстрее освобождается от отживших клеток эндометрия, и менструация завершается чуть раньше. Хотя в некоторых случаях местное увеличение кровенаполнения, которое продолжается в момент, когда половые органы уже возбуждены, может, наоборот, продлить менструальный период. При половом акте во время менструации кровенаполнение может стать настолько сильным, что при склонности к кровотечению оно, возможно, вновь начнется, хотя ранее уже прекратилось. «Могу ли я забеременеть, если занимаюсь сексом во время менструации?» Обычно, во время менструации женщины чувствуют себя более расслабленно при занятиях любовью, так как не боятся забеременеть. Но риск забеременеть все же остается, хотя вероятность довольно мала. Если ваш менструальный цикл короче обычного, или менструация затянулась на несколько лишних дней, ваша овуляция может произойти во время менструального периода или сразу после него. Поскольку сперматозоиды могут оставаться живыми в организме женщины до 5-7 дней, может произойти оплодотворение. Беременность также максимально вероятна, если во время овуляции вышла не одна, а две яйцеклетки. Выход: пользоваться средствами контрацепции даже во время менструации
W И ЕЩЕ ОДНА СТАТЕЙКА!
Как только вы вступаете в длительные сексуальные отношения с другим человеком, менструация становится вашей общей проблемой. Некоторые боятся заниматься сексом во время месячных.
p> Как относятся к этому сами женщины? Отношение женщин к сексу во время менструации самое разное. Многие предпочитают в этот период воздерживаться - они стесняются, или из-за того, что они слышали, что это вредно. Другие, наоборот, готовы активно использовать эти дни, считая их самыми безопасными, чтобы не забеременеть. А вот забеременеть во время менструации можно. Это вероятно, если во время овуляции вышла не одна, а две яйцеклетки.
Половой акт во время менструации может дарить самые прекрасные ощущения. «Почему?» - спросите вы. Во-первых, спазмы, которые испытывает женщина во время оргазма, выталкивают жидкость из матки и таким образом смягчают менструальную боль. Во-вторых, влагалище женщины хорошо смазано секреторными жидкостями. В-третьих, во время менструации влагалище женщины распухает больше, чем во время испытываемого ею сексуального возбуждения. И это дает возможность прочувствовать совершенно восхитительные оргазмы. И, наконец, в-четвертых. Некоторые женщины становятся более сексуальными во время месячных и легко «заводятся». Вполне возможно, что во время менструации женщины чувствуют себя более расслабленно, так как они не боятся забеременеть. Хотя, конечно, риск забеременеть все-таки имеется.
Сексологи Мастере и Джонсон обнаружили при исследовании женщин, что сильный оргазм вскоре после начала менструации увеличивает скорость истечения, уменьшает судороги в области таза.
У разных женщин отмечается разное сексуальное желание в разные фазы менструального цикла: у кого-то появляется очень сильное, у кого-то полностью отсутствует. Все очень индивидуально. Среди гинекологов весьма распространено мнение о том, что здоровая женщина испытывает повышенное влечение незадолго до менструации, а страдающая каким-либо гинекологическим заболеванием - во время и сразу после нее.
Иногда женщина использует свои месячные, как отговорку для того, чтобы не заниматься сексом со своим партнером.
А вот как обстоит дело у «братьев наших меньших». Самки большинства млекопитающих животных наоборот проявляют повышенный интерес к половой жизни лишь в период менструации, когда зачатие наиболее вероятно, избегая контактов в течение всего остального времени.
Как относятся к сексу во время месячных мужчины? Некоторых мужчин отталкивает кровь, другие относятся к этому спокойно. Многие мужчины воздерживаются от секса во время менструации по тем причинам, что менструальная кровь кажется им чем-то нечистым, опасным, наделенным колдовской силой и уж, во всяком случае, чем-то, попадания чего на половой член нельзя допускать. Многие мужчины негативно относятся к тому, что они имеют секс с женщиной во время менструации. По их мнению, лучше подождать, пока она закончится, если какой-то особой необходимости в сексе нет.
Одним словом, заниматься или нет сексом во время менструации, решать самим действующим лицам.
А что думают по этому поводу медики? Современная медицина полагает, что для здоровой женщины это неопасно. Более того, половое сношение во время менструации не причиняет никакого физического вреда никому из партнеров.
Но, занимаясь сексом во время менструации, необходимо более, чем когда-либо, соблюдать гигиену. Нелишне воспользоваться презервативом.
Дело в том, друзья мои, что во время менструации шейка матки приоткрыта, вследствие чего возникает сообщение между влагалищем и полостью матки. Микроорганизмы из влагалища могут попасть в полость матки, которая должна быть стерильной. К тому же, кровь - отличная питательная среда для бактерий. При несоблюдении основных гигиенических правил есть вероятность развития воспалительного процесса в половых органах. Так что определенный риск существует. Поэтому заниматься сексом во время месячных можно лишь с проверенным постоянным партнером и, безусловно, при наличии интимного здоровья у каждого. В целом сексуальная активность во время менструации может быть ограничена только самочувствием женщины.
Но могут быть и объективные причины отказа женщины от секса в дни менструации. Некоторые представительницы прекрасного пола страдают предменструальным синдромом. Очень неприятная вещь. За несколько дней до начала менструации физическое и психическое состояние женщины начинает меняться. Наряду с нарастающими болями внизу живота, головокружением, бессонницей, женщина пребывает в состоянии напряжения, тревоги, стресса. Здесь уже не до секса! Но в настоящий момент предменструальный синдром лечится.
Другая неприятная причина – альгоменорея - болезненные менструации. Альгоменорея - нарушение менструальной функции, выражающееся в схваткообразных или ноющих болях внизу живота, в поясничной и крестцовой областях с иррадиацией в бёдрах, сопровождающееся общим недомоганием. Нерезкие или умеренно выраженные болезненные ощущения наблюдаются у 60 — 70% женщин в возрасте 14 — 45 лет, у 10% боли носят интенсивный характер, существенно влияя на общее состояние женщины и её трудоспособность. Боли начинаются за 1 — 2 дня до начала или в первый день менструации и, как правило, прекращаются на второй — третий день, нередко сопровождаются тошнотой, головной болью, повышением температуры тела, расстройствами функции желудочно-кишечного тракта. Ежемесячные боли, их ожидание неблагоприятно сказываются на общем самочувствии, эмоциональной, психической сфере женщин, нарушают внутрисемейные отношения. Альгоменорея может способствовать угасанию полового влечения, неудовлетворённости половой жизнью, бесплодию. Вот почему я рекомендую вам обратиться к врачу, если у вас есть подобные проблемы.
W и напоследок:)))
Можно ли заниматься сексом в период менструации?
Наталья, 18.06.2005
Ответ: Секс в дни менструации крайне нежелателен в связи с повышенной опасностью восходящей инфекции. Кровь - благоприятная среда для жизни микроорганизмов, канал шейки матки в дни менструации более проходим, поэтому советую Вам воздержаться от сексуальных контактов в эти дни.
Веселова Наталия Михайловна, К.м.н.
W По себе могу сказать, что по моим ощущениям секс во врем я менструаций у меня приводит к воспалению мочеиспускательного канала... циститу... Sad((( Ну, короче говоря, мало приятного... на инфекции - отрицательные результаты...
Думайте сами. решайте сами, иметь или не иметь:)
-
Div
- Администратор
- Сообщения: 4556
- Зарегистрирован: 31 июл 2006, 12:43
- Пол: Женский
- Сколько у вас детей: 1
- Откуда: Московская область
- Благодарил (а): 54 раза
- Поблагодарили: 133 раза
Re: ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ от Полинки
Re: ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ от Полинки
СообщениеДобавлено: 29 дек 2006, 07:38
Procurator
ЦИСТИТ
W КТО О ЧЕМ, А ЛЫСЫЙ О РАСЧЕСКЕ:) Laughing Laughing Laughing Laughing
Цистит-инфекционно-воспалительный процесс в стенке мочевого пузыря (преимущественно в слизистой оболочке) — одно из наиболее частых урологических заболеваний.
Этиология. Цистит относится к полиэтиологическому (многопричинному) заболеванию, к которому предрасполагают многочисленные факторы.
Возбудителем цистита обычно является кишечная палочка, стафилококк, протей, стрептококк и др. При цистите, развившемся после различных оперативных или инструментальных вмешательств, катетеризации мочевого пузыря, возбудителями, как правило, являются грамотрицательные микроорганизмы. Помимо бактериальных возбудителей, в этиологии цистита играют роль микоплазмы, вирусы, хламидии, трихомонады, грибы рода Candida. Цистит значительно чаще наблюдается у женщин, что связано с распространением инфекции восходящим путем по просвету мочеиспускательного канала вследствие его анатомических особенностей. У девочек цистит диагностируется в 3 раза чаще, чем у мальчиков и обнаруживается главным образом в возрасте от 4 до 12 лет, реже от 1 года до 3 лет и от 13 до 15 лет, крайне редко у новорожденных и грудных детей.
Важную роль в развитии цистита у девочек и женщин играют анатомо-топографические особенности мочеполового тракта: короткая уретра (мочеиспускательный канал), близкое анатомическое расположение влагалища и ануса к наружному отверстию мочеиспускательного канала. Эти особенности создают благоприятные условия для локализации постоянно вегетирующей (живущей) микрофлоры и распространения ее из этих органов в просвет уретры и мочевой пузырь. У мужчин цистит бывает значительно реже; инфицирование мочевого пузыря может наблюдаться при воспалительных процессах в предстательной железе, семенных пузырьках, придатках яичка и мочеиспускательном канале. Нередко мочевой пузырь инфицируется при его катетеризации с целью получения мочи для исследования или при инструментальных урологических обследованиях. Особенно опасна катетеризация мочевого пузыря у беременных и у женщин в ближайшем послеродовом периоде, когда имеется снижение тонуса мочевыводящих путей, а у мужчин — при аденоме предстательной железы, которая нередко сопровождается хронической задержкой мочи.
Патогенез.(развитие заболевания). Микроорганизмы могут проникнуть в мочевой пузырь различными путями: восходящим — из мочеиспускательного канала (уретральный), нисходящим — из почки, лимфогенным — из соседних тазовых органов, гематогенным (с кровью) — из отдаленных очагов, непосредственным (прямым). Восходящий путь проникновения инфекции в мочевой пузырь по мочеиспускательному каналу встречается наиболее часто. Нисходящий путь проникновения инфекции в мочевой пузырь обычно отмечается при воспалительном процессе в почках (хронический пиелонефрит, пионефроз). Цистит при длительно существующем хроническом пиелонефрите наблюдается сравнительно редко, главным образом у больных, у которых он протекает в активной фазе, т.е. сопровождается значительной бактериурией. Гематогенный путь инфицирования мочевого пузыря встречается редко, его устанавливают при возникновении цистита вскоре после инфекционных заболеваний или при наличии отдаленного гнойного очага в организме. У женщин существует прямая лимфатическая связь между мочевым пузырем и половыми органами, поэтому при воспалительном процессе в последних (сальпингоофорит, эндометрит, параметрит и др.) инфекция может проникать в мочевой пузырь лимфогенно. Этот путь также возможен при дефлорации девственной плевы (дефлорационный цистит). Прямое попадание микроорганизмов в мочевой пузырь наблюдается при вскрытии в него гнойников из близлежащих органов (аппедикулярный инфильтрат, параметрит, абсцесс предстательной железы). У девочек первых полутора — двух лет жизни частота циститов связана с попаданием мочи во влагалище при мочеиспускании, возникновением вульвовагинита с последующим восходящим инфицированием мочевого пузыря. Большая распространенность вульвита и вульвовагинита у девочек объясняется недостаточностью выработки гормона эстрогена, вследствие чего во влагалище развивается кокковая флора. К 13 годам (пубертатный период) количество эстрогена увеличивается, кокковая флора сменяется на бациллярную. С наступлением половой зрелости устанавливается кислая реакция влагалищного секрета вследствие образования молочной кислоты. Количество эстрогенов влияет и на развитие дистального (конечного) отдела уретры: у новорожденных девочек диаметр дистального отдела уретры превышает таковой у школьниц, что обусловлено влиянием материнских гормонов (эстрогенов), передающихся через плаценту.
У девочек частые обострения хронического цистита нередко приводят к возникновению уретро-влагалищного рефлюкса, возникающего вследствие рубцевания и уменьшения в объеме задней стенки уретры. В этих условиях создается замкнутый круг — хронический воспалительный процесс во влагалище, мочеиспускательном канале и мочевом пузыре, лечение которого должно быть комплексным.
Занос инфекции в мочевой пузырь происходит за счет турбулентного потока мочи во время мочеиспускания. Цистит возможен у детей грудного возраста. Цистит сопровождает самые разнообразные патологические состояния мочевых путей и половых органов и может явиться первым клиническим проявлением пиелонефрита, мочекаменной болезни и других урологических заболеваний. Хронический цистит может стать причиной развития воспалительного процесса в почках. Этому способствуют недостаточность замыкательного аппарата мочеточников, их отверстий и возникающие при этом везико-уретральные (пузырно-мочеточниковые) и уретерально-ренальные (мочеточниково-почечные) рефлюксы, создающие условия для проникновения инфекции в почки. Поступление инфицированной мочи из мочевого пузыря в мочеточники и почки способствует развитию в них гнойно-воспалительного процесса. Для возникновения цистита у детей, помимо проникновения бактерий в мочевой пузырь, необходимо наличие комплекса других причин, среди которых наиболее часто ведущую роль играют вирусные заболевания, способствующие поражению токсинами сосудистой системы мочевого пузыря и его иннервации.
Доказано, что слизистая оболочка мочевого пузыря обладает значительной устойчивостью к инфекции, поэтому для возникновения цистита, помимо наличия патогенной микрофлоры, необходимы дополнительные предрасполагающие факторы. Наиболее существенными из них являются: нарушение кровообращения в стенке мочевого пузыря и малом тазу, нарушение опорожнения мочевого пузыря, снижение сопротивляемости организма инфекции (гиповитаминоз, переохлаждение, переутомление и др.), неблагоприятное воздействие на стенку мочевого пузыря химических веществ и ядов, выделяющихся с мочой, а также радиационной терапии. В развитии цистита играет роль такой механизм, как адгезия (прилипание) некоторых видов микроорганизмов к эпителию мочевого пузыря. Циститы классифицируются по стадии (острый, хронический), течению (первичный, вторичный), этиологии и патогенезу (инфекционный, химический, лучевой, аллергический и др.), по локализации и распространенности воспалительного процесса (очаговый, диффузный, шеечный тригонит — воспаление зоны мочепузырного треугольника), по характеру морфологических изменений (катаральный, геморрагический, язвенный, гангренозный, интерстициальный и др.). Принципиально важно различать первичный и вторичный цистит, так как лечение их имеет существенные отличия.
У девочек в подавляющем большинстве случаев циститы являются первичными, у мальчиков — вторичными вследствие аномалий пузырно-уретрального сегмента, на фоне нейрогенного мочевого пузыря, дивертикула мочевого пузыря. В отдельных случаях установить первопричину развития хронического цистита у девочек не представляется возможным: хронический пиелонефрит с последующим развитием цистита, или первичный хронический цистит с нарушением функции устьев мочеточника, возникновением пузырно-мочеточникового рефлюкса и хронического пиелонефрита.
Патологическая анатомия. Наблюдаются различные формы воспалительного процесса — от поверхностных очаговых изменений слизистой оболочки до поражения всех слоев пузырной стенки, иногда с отторжением участка стенки пузыря.
При остром катаральном цистите слизистая оболочка мочевого пузыря становится отечной, гиперемированной, в ней определяются клеточные лейкоцитарные инфильтраты, но эпителиальный покров еще не изменен. Если же воспаление затягивается, то процесс распространяется на подслизистый слой, где возникает гнойная инфильтрация с отеком и утолщением подслизистой, слущиванием эпителия. При тяжелом цистите гнойно-воспалительный процесс захватывает мышечный слои с появлением участков изъязвления слизистой оболочки мочевого пузыря, покрытых некротическими фиброзными пленками. При тяжелых затяжных формах цистита в некоторых случаях происходит некроз и отторжение части стенки мочевого пузыря. Для хронического цистита характерно глубокое поражение стенки мочевого пузыря с разрастанием соединительной ткани. Слизистая оболочка разрыхляется, появляются легко кровоточащие грануляции, а иногда кистозные образования (cystitis cystica). В ряде случаев возникают участки некроза с полипозными разрастаниями. При интерстициальном цистите развивается сморщивание мочевого пузыря вследствие фиброза всех его слоев.
Острый цистит обычно возникает внезапно, через несколько часов после переохлаждения или другого провоцирующего фактора. Характерные симптомы острого цистита — частое и болезненное мочеиспускание (дизурия), боли в области мочевого пузыря, пиурия (гной в моче) и терминальная гематурия (кровь в моче в конце акта мочеиспускания). Чем сильнее выражен воспалительный процесс в мочевом пузыре, тем чаще позывы на мочеиспускание и интенсивнее боли. При тяжелых формах цисти-та больные вынуждены мочиться через каждые 20–30 мин, при этом отмечаются резкие боли и выделение нескольких капель крови в конце мочеиспускания. Боли изнуряют больного, так как не прекращаются ни днем, ни ночью. При остром цистите боли в надлобковой области остаются и вне акта мочеиспускания, а пальпация области мочевого пузыря резко болезненна. Постоянные болевые импульсы с воспаленной слизистой оболочки мочевого пузыря вызывают сокращение детрузора (мышцы мочевого пузыря) и повышение внутрипузырного давления, поэтому скопление в мочевом пузыре даже небольшого количества мочи приводит к императивному (повелительному) позыву на мочеиспускание. У детей клиническая картина острого цистита характеризуется появлением частых и болезненных мочеиспусканий, которые у девочек на фоне антибактериальной терапии быстро исчезают в течение 2–3 сут. У мальчиков иногда наблюдается острая задержка мочеиспускания, обусловленная наличием резких болей при прохождении мочи через воспаленную шейку мочевого пузыря. Поскольку при остром цистите в процесс вовлекается шейка мочевого пузыря, боли иррадиируют в промежность, задний проход и головку полового члена. В связи с императивностью позывов на мочеиспускание нередко возникает ложное недержание мочи, особенно у детей 7–12 лет (дети не успевают добежать до туалета), и создается впечатление истинного недержания мочи. Гематурия (кровь в моче) при остром цистите обычно бывает терминальной вследствие выделения крови из разрыхленной и кровоточащей воспаленной слизистой оболочки мочевого пузыря при его сокращении. Терминальная гематурия особенно часто возникает при преимущественном поражении шейки мочевого пузыря и мочепузырного треугольника.
Мутность мочи у больных обусловлена наличием в ней большого количества лейкоцитов, бактерий, слущенного эпителия мочевого пузыря и эритроцитов. Острый цистит редко сопровождается повышением температуры тела больного, так как всасывание из мочевого пузыря незначительное. Высокая температура тела при цистите и особенно появление озноба свидетельствуют о вовлечении в воспалительный процесс почек (пиелонефрит). Повышение температуры тела при цистите отмечается лишь у детей младшего возраста, при этом бывает трудно исключить острый пиелонефрит. Чем младше ребенок, тем чаще в клинической картине острого цистита преобладают общие симптомы и менее выражены местные локальные проявления заболевания.
Течение острого цистита обычно благоприятное. На протяжении 7–10 дней симптомы заболевания стихают, состояние больного улучшается. Однако, если в течение 2–3 нед цистит не излечивается, то следует искать причину, поддерживающую заболевание.
Хронический цистит редко протекает как самостоятельное заболевание и в большинстве случаев является вторичным, т.е. осложняет имеющиеся заболевания мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, почек, половых органов (камень, дивертикул, опухоль мочевого пузыря, аденома предстательной железы, стриктура уретры, фимоз, склероз шейки мочевого пузыря, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, хронический пиело-нефрит). В связи с этим при затяжном течении воспалительного процесса в мочевом пузыре следует искать одну из названных выше причин, а также исключить специфическую природу воспалительного процесса (туберкулез, трихомонадная инвазия, шистосомоз и др.).
При хроническом цистите все клинические признаки заболевания такие же, как и при остром, и выражены менее резко.
В результате затяжного, рецидивирующего воспалительного процесса в мочевом пузыре у детей нередко наблюдаются рецидивы уретрита, возникает фиброз и склероз тканей, с деструкцией эластических волокон в пораженных участках, что приводит к нарушению эластичности стенки уретры. В запущенных случаях происходит стенозирование стенки дистального отдела уретры, что усугубляет степень тяжести инфекционно-воспалительного процесса в мочевом пузыре.
Возникновение турбулентного потока мочи при нарушении ее пассажа на уровне дистального отдела уретры создает условия для ретроградного заброса микроорганизмов из дистального отдела уретры в мочевой пузырь, что приводит к частым рецидивам хронического воспалительного процесса в нем. Сужение дистального отдела уретры у девочек может быть врожденным.
Наличие хронической воспалительной инфильтрации и отека собственного слоя слизистой, подслизистой и мышечной оболочек в области мочепузырного треугольника и шейки мочевого пузыря с вовлечением в патологический процесс устьев мочеточников и их интрамуральных отделов в сочетании с повышением внутрипу-зырного давления создают условия для нарушения функции замыкательного аппарата пузырно-мочеточникового соустья и как следствие — развитие пузырно-мочеточникового рефлюкса.
Основываясь на клинико-лабораторных, эндоскопических, рентгенологических и радиоизотопных методах исследования, больных детей можно разделить на две группы: 1) с хроническим циститом без осложнений; 2) с хроническим циститом и осложнениями (пузырно-мочеточниковый рефлюкс, пиелонефрит, стеноз дистального отдела уретры и др.). Для первой группы детей характерны указания в анамнезе на кратковременное возникно-вение дизурии, регистрируется дневное недержание мочи и энурез. Нередко дети жалуются на боли в животе при мочеиспускании.
Для второй группы детей характерно внезапное появление частых болезненных мочеиспусканий, наличие болей в животе, поясничной области, повышение температуры тела. Через различные сроки от 1 года до 6 лет от начала заболевания ведущими симптомами в клинической картине становятся часто повторяющиеся боли в животе и поясничной области, сопровождающиеся повышением температуры тела. В период заболеваний интеркуррентными (сопутствующими) болезнями усиливается пиурия.
Диагноз. Диагностика острого цистита не представляет больших трудностей и основывается на перечисленных выше симптомах: болях, дизурии, пиурии, терминальной гематурии. При пальпации мочевого пузыря отмечается болезненность в надлобковой области. Диагноз подтверждают лабораторными данными (большое число лейкоцитов в средней порции мочи). Проведение цистоскопии, как и введение любого инструмента в мочевой пузырь, при остром цистите противопоказано, так как эта процедура чрезвычайно болезненна и чревата прогрессированием воспалительных осложнений.
В распознавании хронического цистита цистоскопия является необходимой. Она позволяет установить изменения слизистой оболочки мочевого пузыря, а в ряде случаев и причины, поддерживающие инфекцию. При хроническом цистите обязательньгм-является рентгенологическое исследование почек и верхних мочевых путей.
У детей с подозрением на острый цистит необходимо проводить дифференциальную диагностику с острым аппендицитом при тазовом расположении червеобразного отростка. Следует учитывать, что в большинстве случаев он сопровождается тошнотой или рвотой, повышением температуры тела, тахикардией, при ректальном исследовании отмечается резкая болезненность, в анализах крови — лейкоцитоз.
Острую задержку мочеиспускания у мальчиков с острым циститом целесообразно дифференцировать с камнями мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Данные анамнеза, ультразвуковое и рентгенологическое исследование в большинстве случаев позволяют установить правильный диагноз.
Дифференциальная диагностика. Быстрое улучшение состояния больного под воздействием антибактериального лечения и типичная клиническая картина позволяют легко установить диагноз острого цистита. В тех случаях, когда воспалительный процесс в мочевом пузыре плохо поддается лечению и заболевание принимает затяжной, хронический характер, всегда необходимо выяснить причину этого или дифференцировать хронический цистит от других заболеваний: туберкулеза, простой язвы, шистосомоза, рака мочевого пузыря, рака предстательной железы. Факторами, предрасполагающими к развитию хронического воспаления мочевого пузыря, могут быть: аденома предстательной железы, камни в мочевом пузыре, дивертикул мочевого пузыря, его нейрогенная дисфункция, стриктура уретры и др.Туберкулез мочевого пузыря может быть распознан по характерной цистоскопической картине (туберкулезные бугорки, язвы, рубцы), обнаружению туберкулезных микобактерий в моче при ее стойкой кислой реакции и характерным рентгенологическим изменениям в почках и мочевых путях. При цистоскопии опухоль мочевого пузыря не всегда удается дифференцировать от воспалительного процесса. В этих случаях необходимо провести курс инстилляций дибунола в мочевой пузырь (по 10 мл 10% эмульсии в день в течение 10–12 дней) для снятия перифокального воспаления, после чего распознавание опухоли мочевого пузыря при цистоскопии облегчается. Важную роль в дифференцировании хронического цистита (особенно гранулематозного) и опухоли мочевого пузыря играет эндовезикальная биопсия. Воспаление мочевого пузыря, развившееся вследствие нахождения в нем камня, сопровождается усилением болей и дизурии при движении и уменьшением их в покое. При аденоме предстательной железы (парауретральных желез) улучшение мочеиспускания больше выражено в ночное время. Хронический цистит при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря или выраженной инфравезикальной обструкции сопровождается наличием остаточной мочи, что легко определить с помощью катетеризации или ультразвукового сканирования мочевого пузыря до и после мочеиспускания.
Лечение. Больному острым циститом необходим постельный режим. Из пищи следует исключить острые, раздражающие блюда, пряности. Рекомендуют молочно-растительную диету, клюквенный морс, кисели. Для повышения диуреза с целью ускорения выведения продуктов воспаления из мочевого пузыря необходимо обильное питье (щелочные воды и соки до 2 л в сутки). Хороший эффект дают мочегонные средства: медвежьи ушки, полевой хвощ, почечный чай, толокнянка, спорыш, брусничный лист. Больные получают облегчение от применения грелки на область мочевого пузыря и горячих ванн. Антибактериальное лечение при остром цистите приводит к значительному улучшению состояния больного в течение 3–4 сут. Раньше обычно назначали нитрофурановые препараты (фурагин, фурадонин по 0,1 г 3 раза в день), сульфаниламиды (этазол по 0,5 г 6 раз в день), уросульфан по 0,5 г 4 раза в день, сульфадиметоксин по 0,5 г 2 раза в день, 5-НОК или нитроксолин по ОД г 4 раза в день, грамурин по 0,5 г 3 раза в день, антибиотики (левомицетин по 0,5 г 4 раза в день, олететрин по 0,25 г 4 раза в день, ампициллин, ампиокс по 0,5 г 4 раза в день). Для ликвидации дизурии использовали прием внутрь метиленового синего в виде капсул (по 0,1 г 3–4 раза в день) в сочетании со спазмолитиками (но-шпа и папаверин) и обезболивающими препаратами (анальгин, баралгин). Однако для предупреждения рецидива противовоспалительное лечение необходимо продолжать не менее 3 нед. При остром цистите инстилляции в мочевой пузырь лечебных средств противопоказаны.
При хроническом цистите, который в большинстве своем вторичный, решающее значение в лечении имеет устранение причин, поддерживающих воспалительный процесс в мочевом пузыре (камень в мочевом пузыре, дивертикул, аденома предстательной железы, стриктура мочеиспускательного канала и др.). Больным хроническим циститом наряду с антибактериальными препаратами назначали инстилляции в мочевой пузырь раствора серебра нитрата (0,25–0,5%, 20–40 мл) или колларгола (1–3%, 20— 40 мл), 20 — 30 мл 0,5% раствора диоксидина, масло шиповника, облепиховое масло, 10% линимент дибунола, диатермию, электрофорез антибактериальных препаратов.
Если хронический цистит осложняется пузырно-мочеточниковым рефлюксом, склерозом шейки мочевого пузыря, стенозом дистального отдела мочеиспускательного канала, интерстициальным циститом со сморщиванием мочевого пузыря после консервативной терапии, то при выборе метода лечения следует решить вопрос в пользу оперативного лечения.
При хроническом цистите рекомендуется также санаторно-курортное лечение.
Прогноз. При остром цистите прогноз благоприятный за исключением его тяжелых форм (гангренозный и некротический цистит) У большинства больных перенесенное заболевание остается эпизодом в их жизни. Если же острый цистит возникает у лиц с различными нарушениями оттока мочи (опущение стенок влагалища, аденома предстательной железы, дивертикул мочевого пузыря, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря и др.), то заболевание часто переходит в хроническую форму и прогноз в отношении выздоровления становится неблагоприятным, особенно при развитии интерстициального цистита со сморщиванием мочевого пузыря.
СообщениеДобавлено: 29 дек 2006, 07:38
Procurator
ЦИСТИТ
W КТО О ЧЕМ, А ЛЫСЫЙ О РАСЧЕСКЕ:) Laughing Laughing Laughing Laughing
Цистит-инфекционно-воспалительный процесс в стенке мочевого пузыря (преимущественно в слизистой оболочке) — одно из наиболее частых урологических заболеваний.
Этиология. Цистит относится к полиэтиологическому (многопричинному) заболеванию, к которому предрасполагают многочисленные факторы.
Возбудителем цистита обычно является кишечная палочка, стафилококк, протей, стрептококк и др. При цистите, развившемся после различных оперативных или инструментальных вмешательств, катетеризации мочевого пузыря, возбудителями, как правило, являются грамотрицательные микроорганизмы. Помимо бактериальных возбудителей, в этиологии цистита играют роль микоплазмы, вирусы, хламидии, трихомонады, грибы рода Candida. Цистит значительно чаще наблюдается у женщин, что связано с распространением инфекции восходящим путем по просвету мочеиспускательного канала вследствие его анатомических особенностей. У девочек цистит диагностируется в 3 раза чаще, чем у мальчиков и обнаруживается главным образом в возрасте от 4 до 12 лет, реже от 1 года до 3 лет и от 13 до 15 лет, крайне редко у новорожденных и грудных детей.
Важную роль в развитии цистита у девочек и женщин играют анатомо-топографические особенности мочеполового тракта: короткая уретра (мочеиспускательный канал), близкое анатомическое расположение влагалища и ануса к наружному отверстию мочеиспускательного канала. Эти особенности создают благоприятные условия для локализации постоянно вегетирующей (живущей) микрофлоры и распространения ее из этих органов в просвет уретры и мочевой пузырь. У мужчин цистит бывает значительно реже; инфицирование мочевого пузыря может наблюдаться при воспалительных процессах в предстательной железе, семенных пузырьках, придатках яичка и мочеиспускательном канале. Нередко мочевой пузырь инфицируется при его катетеризации с целью получения мочи для исследования или при инструментальных урологических обследованиях. Особенно опасна катетеризация мочевого пузыря у беременных и у женщин в ближайшем послеродовом периоде, когда имеется снижение тонуса мочевыводящих путей, а у мужчин — при аденоме предстательной железы, которая нередко сопровождается хронической задержкой мочи.
Патогенез.(развитие заболевания). Микроорганизмы могут проникнуть в мочевой пузырь различными путями: восходящим — из мочеиспускательного канала (уретральный), нисходящим — из почки, лимфогенным — из соседних тазовых органов, гематогенным (с кровью) — из отдаленных очагов, непосредственным (прямым). Восходящий путь проникновения инфекции в мочевой пузырь по мочеиспускательному каналу встречается наиболее часто. Нисходящий путь проникновения инфекции в мочевой пузырь обычно отмечается при воспалительном процессе в почках (хронический пиелонефрит, пионефроз). Цистит при длительно существующем хроническом пиелонефрите наблюдается сравнительно редко, главным образом у больных, у которых он протекает в активной фазе, т.е. сопровождается значительной бактериурией. Гематогенный путь инфицирования мочевого пузыря встречается редко, его устанавливают при возникновении цистита вскоре после инфекционных заболеваний или при наличии отдаленного гнойного очага в организме. У женщин существует прямая лимфатическая связь между мочевым пузырем и половыми органами, поэтому при воспалительном процессе в последних (сальпингоофорит, эндометрит, параметрит и др.) инфекция может проникать в мочевой пузырь лимфогенно. Этот путь также возможен при дефлорации девственной плевы (дефлорационный цистит). Прямое попадание микроорганизмов в мочевой пузырь наблюдается при вскрытии в него гнойников из близлежащих органов (аппедикулярный инфильтрат, параметрит, абсцесс предстательной железы). У девочек первых полутора — двух лет жизни частота циститов связана с попаданием мочи во влагалище при мочеиспускании, возникновением вульвовагинита с последующим восходящим инфицированием мочевого пузыря. Большая распространенность вульвита и вульвовагинита у девочек объясняется недостаточностью выработки гормона эстрогена, вследствие чего во влагалище развивается кокковая флора. К 13 годам (пубертатный период) количество эстрогена увеличивается, кокковая флора сменяется на бациллярную. С наступлением половой зрелости устанавливается кислая реакция влагалищного секрета вследствие образования молочной кислоты. Количество эстрогенов влияет и на развитие дистального (конечного) отдела уретры: у новорожденных девочек диаметр дистального отдела уретры превышает таковой у школьниц, что обусловлено влиянием материнских гормонов (эстрогенов), передающихся через плаценту.
У девочек частые обострения хронического цистита нередко приводят к возникновению уретро-влагалищного рефлюкса, возникающего вследствие рубцевания и уменьшения в объеме задней стенки уретры. В этих условиях создается замкнутый круг — хронический воспалительный процесс во влагалище, мочеиспускательном канале и мочевом пузыре, лечение которого должно быть комплексным.
Занос инфекции в мочевой пузырь происходит за счет турбулентного потока мочи во время мочеиспускания. Цистит возможен у детей грудного возраста. Цистит сопровождает самые разнообразные патологические состояния мочевых путей и половых органов и может явиться первым клиническим проявлением пиелонефрита, мочекаменной болезни и других урологических заболеваний. Хронический цистит может стать причиной развития воспалительного процесса в почках. Этому способствуют недостаточность замыкательного аппарата мочеточников, их отверстий и возникающие при этом везико-уретральные (пузырно-мочеточниковые) и уретерально-ренальные (мочеточниково-почечные) рефлюксы, создающие условия для проникновения инфекции в почки. Поступление инфицированной мочи из мочевого пузыря в мочеточники и почки способствует развитию в них гнойно-воспалительного процесса. Для возникновения цистита у детей, помимо проникновения бактерий в мочевой пузырь, необходимо наличие комплекса других причин, среди которых наиболее часто ведущую роль играют вирусные заболевания, способствующие поражению токсинами сосудистой системы мочевого пузыря и его иннервации.
Доказано, что слизистая оболочка мочевого пузыря обладает значительной устойчивостью к инфекции, поэтому для возникновения цистита, помимо наличия патогенной микрофлоры, необходимы дополнительные предрасполагающие факторы. Наиболее существенными из них являются: нарушение кровообращения в стенке мочевого пузыря и малом тазу, нарушение опорожнения мочевого пузыря, снижение сопротивляемости организма инфекции (гиповитаминоз, переохлаждение, переутомление и др.), неблагоприятное воздействие на стенку мочевого пузыря химических веществ и ядов, выделяющихся с мочой, а также радиационной терапии. В развитии цистита играет роль такой механизм, как адгезия (прилипание) некоторых видов микроорганизмов к эпителию мочевого пузыря. Циститы классифицируются по стадии (острый, хронический), течению (первичный, вторичный), этиологии и патогенезу (инфекционный, химический, лучевой, аллергический и др.), по локализации и распространенности воспалительного процесса (очаговый, диффузный, шеечный тригонит — воспаление зоны мочепузырного треугольника), по характеру морфологических изменений (катаральный, геморрагический, язвенный, гангренозный, интерстициальный и др.). Принципиально важно различать первичный и вторичный цистит, так как лечение их имеет существенные отличия.
У девочек в подавляющем большинстве случаев циститы являются первичными, у мальчиков — вторичными вследствие аномалий пузырно-уретрального сегмента, на фоне нейрогенного мочевого пузыря, дивертикула мочевого пузыря. В отдельных случаях установить первопричину развития хронического цистита у девочек не представляется возможным: хронический пиелонефрит с последующим развитием цистита, или первичный хронический цистит с нарушением функции устьев мочеточника, возникновением пузырно-мочеточникового рефлюкса и хронического пиелонефрита.
Патологическая анатомия. Наблюдаются различные формы воспалительного процесса — от поверхностных очаговых изменений слизистой оболочки до поражения всех слоев пузырной стенки, иногда с отторжением участка стенки пузыря.
При остром катаральном цистите слизистая оболочка мочевого пузыря становится отечной, гиперемированной, в ней определяются клеточные лейкоцитарные инфильтраты, но эпителиальный покров еще не изменен. Если же воспаление затягивается, то процесс распространяется на подслизистый слой, где возникает гнойная инфильтрация с отеком и утолщением подслизистой, слущиванием эпителия. При тяжелом цистите гнойно-воспалительный процесс захватывает мышечный слои с появлением участков изъязвления слизистой оболочки мочевого пузыря, покрытых некротическими фиброзными пленками. При тяжелых затяжных формах цистита в некоторых случаях происходит некроз и отторжение части стенки мочевого пузыря. Для хронического цистита характерно глубокое поражение стенки мочевого пузыря с разрастанием соединительной ткани. Слизистая оболочка разрыхляется, появляются легко кровоточащие грануляции, а иногда кистозные образования (cystitis cystica). В ряде случаев возникают участки некроза с полипозными разрастаниями. При интерстициальном цистите развивается сморщивание мочевого пузыря вследствие фиброза всех его слоев.
Острый цистит обычно возникает внезапно, через несколько часов после переохлаждения или другого провоцирующего фактора. Характерные симптомы острого цистита — частое и болезненное мочеиспускание (дизурия), боли в области мочевого пузыря, пиурия (гной в моче) и терминальная гематурия (кровь в моче в конце акта мочеиспускания). Чем сильнее выражен воспалительный процесс в мочевом пузыре, тем чаще позывы на мочеиспускание и интенсивнее боли. При тяжелых формах цисти-та больные вынуждены мочиться через каждые 20–30 мин, при этом отмечаются резкие боли и выделение нескольких капель крови в конце мочеиспускания. Боли изнуряют больного, так как не прекращаются ни днем, ни ночью. При остром цистите боли в надлобковой области остаются и вне акта мочеиспускания, а пальпация области мочевого пузыря резко болезненна. Постоянные болевые импульсы с воспаленной слизистой оболочки мочевого пузыря вызывают сокращение детрузора (мышцы мочевого пузыря) и повышение внутрипузырного давления, поэтому скопление в мочевом пузыре даже небольшого количества мочи приводит к императивному (повелительному) позыву на мочеиспускание. У детей клиническая картина острого цистита характеризуется появлением частых и болезненных мочеиспусканий, которые у девочек на фоне антибактериальной терапии быстро исчезают в течение 2–3 сут. У мальчиков иногда наблюдается острая задержка мочеиспускания, обусловленная наличием резких болей при прохождении мочи через воспаленную шейку мочевого пузыря. Поскольку при остром цистите в процесс вовлекается шейка мочевого пузыря, боли иррадиируют в промежность, задний проход и головку полового члена. В связи с императивностью позывов на мочеиспускание нередко возникает ложное недержание мочи, особенно у детей 7–12 лет (дети не успевают добежать до туалета), и создается впечатление истинного недержания мочи. Гематурия (кровь в моче) при остром цистите обычно бывает терминальной вследствие выделения крови из разрыхленной и кровоточащей воспаленной слизистой оболочки мочевого пузыря при его сокращении. Терминальная гематурия особенно часто возникает при преимущественном поражении шейки мочевого пузыря и мочепузырного треугольника.
Мутность мочи у больных обусловлена наличием в ней большого количества лейкоцитов, бактерий, слущенного эпителия мочевого пузыря и эритроцитов. Острый цистит редко сопровождается повышением температуры тела больного, так как всасывание из мочевого пузыря незначительное. Высокая температура тела при цистите и особенно появление озноба свидетельствуют о вовлечении в воспалительный процесс почек (пиелонефрит). Повышение температуры тела при цистите отмечается лишь у детей младшего возраста, при этом бывает трудно исключить острый пиелонефрит. Чем младше ребенок, тем чаще в клинической картине острого цистита преобладают общие симптомы и менее выражены местные локальные проявления заболевания.
Течение острого цистита обычно благоприятное. На протяжении 7–10 дней симптомы заболевания стихают, состояние больного улучшается. Однако, если в течение 2–3 нед цистит не излечивается, то следует искать причину, поддерживающую заболевание.
Хронический цистит редко протекает как самостоятельное заболевание и в большинстве случаев является вторичным, т.е. осложняет имеющиеся заболевания мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, почек, половых органов (камень, дивертикул, опухоль мочевого пузыря, аденома предстательной железы, стриктура уретры, фимоз, склероз шейки мочевого пузыря, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, хронический пиело-нефрит). В связи с этим при затяжном течении воспалительного процесса в мочевом пузыре следует искать одну из названных выше причин, а также исключить специфическую природу воспалительного процесса (туберкулез, трихомонадная инвазия, шистосомоз и др.).
При хроническом цистите все клинические признаки заболевания такие же, как и при остром, и выражены менее резко.
В результате затяжного, рецидивирующего воспалительного процесса в мочевом пузыре у детей нередко наблюдаются рецидивы уретрита, возникает фиброз и склероз тканей, с деструкцией эластических волокон в пораженных участках, что приводит к нарушению эластичности стенки уретры. В запущенных случаях происходит стенозирование стенки дистального отдела уретры, что усугубляет степень тяжести инфекционно-воспалительного процесса в мочевом пузыре.
Возникновение турбулентного потока мочи при нарушении ее пассажа на уровне дистального отдела уретры создает условия для ретроградного заброса микроорганизмов из дистального отдела уретры в мочевой пузырь, что приводит к частым рецидивам хронического воспалительного процесса в нем. Сужение дистального отдела уретры у девочек может быть врожденным.
Наличие хронической воспалительной инфильтрации и отека собственного слоя слизистой, подслизистой и мышечной оболочек в области мочепузырного треугольника и шейки мочевого пузыря с вовлечением в патологический процесс устьев мочеточников и их интрамуральных отделов в сочетании с повышением внутрипу-зырного давления создают условия для нарушения функции замыкательного аппарата пузырно-мочеточникового соустья и как следствие — развитие пузырно-мочеточникового рефлюкса.
Основываясь на клинико-лабораторных, эндоскопических, рентгенологических и радиоизотопных методах исследования, больных детей можно разделить на две группы: 1) с хроническим циститом без осложнений; 2) с хроническим циститом и осложнениями (пузырно-мочеточниковый рефлюкс, пиелонефрит, стеноз дистального отдела уретры и др.). Для первой группы детей характерны указания в анамнезе на кратковременное возникно-вение дизурии, регистрируется дневное недержание мочи и энурез. Нередко дети жалуются на боли в животе при мочеиспускании.
Для второй группы детей характерно внезапное появление частых болезненных мочеиспусканий, наличие болей в животе, поясничной области, повышение температуры тела. Через различные сроки от 1 года до 6 лет от начала заболевания ведущими симптомами в клинической картине становятся часто повторяющиеся боли в животе и поясничной области, сопровождающиеся повышением температуры тела. В период заболеваний интеркуррентными (сопутствующими) болезнями усиливается пиурия.
Диагноз. Диагностика острого цистита не представляет больших трудностей и основывается на перечисленных выше симптомах: болях, дизурии, пиурии, терминальной гематурии. При пальпации мочевого пузыря отмечается болезненность в надлобковой области. Диагноз подтверждают лабораторными данными (большое число лейкоцитов в средней порции мочи). Проведение цистоскопии, как и введение любого инструмента в мочевой пузырь, при остром цистите противопоказано, так как эта процедура чрезвычайно болезненна и чревата прогрессированием воспалительных осложнений.
В распознавании хронического цистита цистоскопия является необходимой. Она позволяет установить изменения слизистой оболочки мочевого пузыря, а в ряде случаев и причины, поддерживающие инфекцию. При хроническом цистите обязательньгм-является рентгенологическое исследование почек и верхних мочевых путей.
У детей с подозрением на острый цистит необходимо проводить дифференциальную диагностику с острым аппендицитом при тазовом расположении червеобразного отростка. Следует учитывать, что в большинстве случаев он сопровождается тошнотой или рвотой, повышением температуры тела, тахикардией, при ректальном исследовании отмечается резкая болезненность, в анализах крови — лейкоцитоз.
Острую задержку мочеиспускания у мальчиков с острым циститом целесообразно дифференцировать с камнями мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Данные анамнеза, ультразвуковое и рентгенологическое исследование в большинстве случаев позволяют установить правильный диагноз.
Дифференциальная диагностика. Быстрое улучшение состояния больного под воздействием антибактериального лечения и типичная клиническая картина позволяют легко установить диагноз острого цистита. В тех случаях, когда воспалительный процесс в мочевом пузыре плохо поддается лечению и заболевание принимает затяжной, хронический характер, всегда необходимо выяснить причину этого или дифференцировать хронический цистит от других заболеваний: туберкулеза, простой язвы, шистосомоза, рака мочевого пузыря, рака предстательной железы. Факторами, предрасполагающими к развитию хронического воспаления мочевого пузыря, могут быть: аденома предстательной железы, камни в мочевом пузыре, дивертикул мочевого пузыря, его нейрогенная дисфункция, стриктура уретры и др.Туберкулез мочевого пузыря может быть распознан по характерной цистоскопической картине (туберкулезные бугорки, язвы, рубцы), обнаружению туберкулезных микобактерий в моче при ее стойкой кислой реакции и характерным рентгенологическим изменениям в почках и мочевых путях. При цистоскопии опухоль мочевого пузыря не всегда удается дифференцировать от воспалительного процесса. В этих случаях необходимо провести курс инстилляций дибунола в мочевой пузырь (по 10 мл 10% эмульсии в день в течение 10–12 дней) для снятия перифокального воспаления, после чего распознавание опухоли мочевого пузыря при цистоскопии облегчается. Важную роль в дифференцировании хронического цистита (особенно гранулематозного) и опухоли мочевого пузыря играет эндовезикальная биопсия. Воспаление мочевого пузыря, развившееся вследствие нахождения в нем камня, сопровождается усилением болей и дизурии при движении и уменьшением их в покое. При аденоме предстательной железы (парауретральных желез) улучшение мочеиспускания больше выражено в ночное время. Хронический цистит при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря или выраженной инфравезикальной обструкции сопровождается наличием остаточной мочи, что легко определить с помощью катетеризации или ультразвукового сканирования мочевого пузыря до и после мочеиспускания.
Лечение. Больному острым циститом необходим постельный режим. Из пищи следует исключить острые, раздражающие блюда, пряности. Рекомендуют молочно-растительную диету, клюквенный морс, кисели. Для повышения диуреза с целью ускорения выведения продуктов воспаления из мочевого пузыря необходимо обильное питье (щелочные воды и соки до 2 л в сутки). Хороший эффект дают мочегонные средства: медвежьи ушки, полевой хвощ, почечный чай, толокнянка, спорыш, брусничный лист. Больные получают облегчение от применения грелки на область мочевого пузыря и горячих ванн. Антибактериальное лечение при остром цистите приводит к значительному улучшению состояния больного в течение 3–4 сут. Раньше обычно назначали нитрофурановые препараты (фурагин, фурадонин по 0,1 г 3 раза в день), сульфаниламиды (этазол по 0,5 г 6 раз в день), уросульфан по 0,5 г 4 раза в день, сульфадиметоксин по 0,5 г 2 раза в день, 5-НОК или нитроксолин по ОД г 4 раза в день, грамурин по 0,5 г 3 раза в день, антибиотики (левомицетин по 0,5 г 4 раза в день, олететрин по 0,25 г 4 раза в день, ампициллин, ампиокс по 0,5 г 4 раза в день). Для ликвидации дизурии использовали прием внутрь метиленового синего в виде капсул (по 0,1 г 3–4 раза в день) в сочетании со спазмолитиками (но-шпа и папаверин) и обезболивающими препаратами (анальгин, баралгин). Однако для предупреждения рецидива противовоспалительное лечение необходимо продолжать не менее 3 нед. При остром цистите инстилляции в мочевой пузырь лечебных средств противопоказаны.
При хроническом цистите, который в большинстве своем вторичный, решающее значение в лечении имеет устранение причин, поддерживающих воспалительный процесс в мочевом пузыре (камень в мочевом пузыре, дивертикул, аденома предстательной железы, стриктура мочеиспускательного канала и др.). Больным хроническим циститом наряду с антибактериальными препаратами назначали инстилляции в мочевой пузырь раствора серебра нитрата (0,25–0,5%, 20–40 мл) или колларгола (1–3%, 20— 40 мл), 20 — 30 мл 0,5% раствора диоксидина, масло шиповника, облепиховое масло, 10% линимент дибунола, диатермию, электрофорез антибактериальных препаратов.
Если хронический цистит осложняется пузырно-мочеточниковым рефлюксом, склерозом шейки мочевого пузыря, стенозом дистального отдела мочеиспускательного канала, интерстициальным циститом со сморщиванием мочевого пузыря после консервативной терапии, то при выборе метода лечения следует решить вопрос в пользу оперативного лечения.
При хроническом цистите рекомендуется также санаторно-курортное лечение.
Прогноз. При остром цистите прогноз благоприятный за исключением его тяжелых форм (гангренозный и некротический цистит) У большинства больных перенесенное заболевание остается эпизодом в их жизни. Если же острый цистит возникает у лиц с различными нарушениями оттока мочи (опущение стенок влагалища, аденома предстательной железы, дивертикул мочевого пузыря, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря и др.), то заболевание часто переходит в хроническую форму и прогноз в отношении выздоровления становится неблагоприятным, особенно при развитии интерстициального цистита со сморщиванием мочевого пузыря.
-
Div
- Администратор
- Сообщения: 4556
- Зарегистрирован: 31 июл 2006, 12:43
- Пол: Женский
- Сколько у вас детей: 1
- Откуда: Московская область
- Благодарил (а): 54 раза
- Поблагодарили: 133 раза
Re: ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ от Полинки
Re: ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ от Полинки
СообщениеДобавлено: 29 дек 2006, 08:13
Procurator
ИММУНОЛОГИЯ ПРИВЫЧНОГО НЕВЫНАШИВАНИЯ
http://www.med2000.ru/perevod/perevod18.htm
Подборка тезисов и статей по теме “Иммунология привычного невынашивания” (перевод Малярской М.М.)
Иммунология привычного невынашивания
The female Patient, Vol 20, feb 1995. P. 1-4
P.J.Chong, W.L.Matzner, W.T.W.Ching
Обзор
Традиционно рассматривались четыре основные причины привычного невынашивания:
инфекции,
хромосомные аномалии,
недостаточность прогестерона и
анатомические дефекты.
Однако сегодня известно, что большинство привычных выкидышей вызваны иммунными нарушениями, в частности наличием материнских антител к лейкоцитам отца; антифосфолипидных антител; антинуклеарных антител. Для лечения иммунных нарушений используют иммунизацию лейкоцитами мужа, гепаринотерапию, низкие дозы аспирина и преднизолона. При вовремя назначенном и тщательно подобранном лечении эффективность достигает 80%.
Введение
Иммунология репродукции – очень динамичная область медицины, стремительно развивающаяся. Иммунные механизмы задействованы в патогенезе бесплодия, эндометриоза, гестоза, невынашивания и других аспектов репродукции. Данный обзор посвящен иммунологии привычного невынашивания. Классически привычным невынашиванием принято называть ситуацию трех или более последовательных невынашиваний беременности, однако многие практические врачи подразумевают под этим термином невынашивание более одной беременности.
Причины привычного невынашивания: инфекции (1%), анатомические дефекты (5-10%), недостаточность лютеиновой фазы (5-20%), хромосомные аномалии (7-50%), иммунные механизмы (50%), неизвестные причины (15%). У некоторых женщин имеется несколько причин привычного невынашивания. Обследование, включающее УЗИ, гистеросальпингографию, лапароскопию, биопсию эндометрия, хромосомный анализ клеток родителей и плодов, измерение уровня прогестерона, позволяет обнаружить причину только в 50% невынашивания. Имеются основания предполагать, что оставшиеся неизвестные причины имеют иммунные механизмы.
Эндометрий – это загадка. Несмотря на полный набор иммунокомпетентных клеток, он позволяет аллотрансплантату существовать в нем в течение 40 недель. Во время беременности фетоплацентарный комплекс осуществляет иммунные влияния посредством Т и В лимфоцитов, естественных киллеров, разнообразных молекулярных факоров (цитокинов) и антител. В значительной степени взаимодействие между фетоплацентарными тканями и иммунной системой определяет успешное окончание беременности.
Три вида антител важны для вынашивания: материнские антитела против отцовских лейкоцитов (APLA, блокирующие антитела), антифосфолипидные антитела (АРА), антинуклеарные антитела (АNА).
При иммунной причине невынашивания шанс доносить беременность составляет 30% после 3 выкидышей (без врачебных вмешательств), 25% после 4 выкидышей, 5% после 5 выкидышей. При адекватной терапии шанс благополучного исхода беременности составляет 70-85%.
Антитела к отцовским лейкоцитам
APLA – антитела, блокирующие HLA-антигены отца, экспрессируемые плодом, от эффекторных клеток иммунной системы матери. Гены HLA-системы расположены в 6 хромосоме. HLA состоит из антигенов I и II классов. Антигены I класса, включающие А-, В- и С-локусы, обнаруживают на всех клетках, содержащих ядро, тромбоцитах, и являются единственными антигенами HLA, экспрессируемыми на неактивированных Т-лимфоцитах. Позже был описан другой класс HLA I типа – класс G, экспрессирующийся на цитотрофобласте в отличие от синцитиотрофобласта, не экспрессирующего вовсе антигенов HLA. Исследования с помощью ПЦР показали, что плацентарный барьер проходим для клеток, т.о. материнские клетки могут обнаруживаться в кровотоке плода и наоборот.
Более ограниченное число клеток (В-лимфоциты, макрофаги, моноциты, активированные Т-лимфоциты) экспрессируют антигены II класса, занимающие локусы DR, DQ, DP. Полиморфизм HLA достаточен для обеспечения иммунологической индивидуальности (Табл. 1). В-клетки отвечают за гуморальное звено иммунного ответа, продуцируя антитела. При наступлении беременности, лимфоциты эндометрия вырабатывают APLA-антитела против отцовских HLA-антигенов. APLA обнаруживают уже на 5 неделе гестации, они защищают плод от материнских естественных киллеров, способствующих отторжению эмбриона.
При обследовании супружеских пар с привычным невынашиванием изучают степень их совместимости по HLA – чаще всего по локусам В, DR и DQ. Недостаточные различия по этой системе нарушают продукцию аллоантител. У многорожавших женщин обнаруживают циркуляцию APLA и вне беременности, в то время как у женщин с привычным невынашиванием уровень антител низкий или вовсе не определяется (табл.2).
В парах с привычным невынашиванием уровень APLA определяют с помощью методики цитофлуометрии. Лимфоциты мужа смешивают с сывороткой жены и инкубируют с иммунофлюоресцентными метками. Образец помещают в цитофлуориметр. Под излучением аргонового лазера клетки с прикрепившимся к ним APLA начинают флюоресцировать. Компьютер улавливает и измеряет интенсивность свечения.
Наличие APLA также может быть подтверждено напрямую путем измерения микроцитотоксичности и реакции смешанных лимфоцитов (MLR). Недостатки этих методик связаны с их зависимостью от различных факторов; например, первая определяет только те антитела которые фиксируют комплемент, а MLR зависит от свойств культуры. На сегодняшний день эти методики не используются для прогнозирования исхода беременности.
Лечение заключается в иммунизации матери концентрированной культурой лимфоцитов мужа, таким образом, что антигенная нагрузка увеличивается в 10000 раз по сравнению с нормой в ранние сроки беременности. Иммунизация лимфоцитами мужа происходит обычно в течение 4 недель. Через 4 недели после второй процедуры измеряют уровень APLA. Если он значительно повышается перед зачатием, успешное вынашивание достигает 80% (Табл. 3). Эффективность использования различных мономеров человеческих гамма-глобулинов в настоящий момент изучается.
Процедура иммунизации лимфоцитами мужа сопряжена с риском передачи инфекций, таких как гепатиты А, В, С, ВИЧ, вируса Т-клеточного лейкоза. Кровь донора тестируется на эти вирусы с помощью рутинных методик. В редких случаях возможно занесение инфекции в место инъекций и развитие воспаления подкожной клетчатки. Иммунизация лимфоцитами мужа стимулирует продукцию аллоантител, но не аутоантител, развитие аутоиммунных состояний после этой процедуры не зафиксировано.
Антифосфолипидные антитела
Молекулы фосфолипидов являются нормальными компонентами клеточных мембран. Антитела к фосфолипидам обнаруживаются при многих патологических состояниях. Они способны повреждать клетки эндотелия и мембрану тромбоцитов, ингибировать синтез простациклинов и нарушать активацию протеина С. Результатом является повышение адгезии тромбоцитов и относительное увеличение уровня тромбоксана, что в целом повышает частоту тромбозов. Происходя в сосудах маточно-плацентарного комплекса, тромбозы приводят к потере беременности или к внутриутробной задержке развития плода.
Некоторые фосфолипидные молекулы, в частности, фосфатидилсерин и фосфатидилэтаноламин, обладают адгезивными свойствами. Они позволяют клеткам слипаться друг с другом, так, например, в плаценте из цитотрофобласта образуется синцитиотрофобласт, регулирующий питание плода. Изучение формирования синцития на культуре клеток трофобласта линии Be-Wo выявило, что моноклональные антитела к фосфатидилсерину (но не к кардиолипину!) ингибируют этот процесс in vitro. Более того, в плацентах пациенток с АРА и невынашиванием обнаруживают высокий уровень АРА класса IgM, связанных с синцитием. Блокирование клеточной адгезии антифосфолипидными антителами нарушает процесс имплантации.
При выкидышах на ранних сроках имеется 10% вероятности образования АРА у матери, причем эта вероятность повышается с каждой беременностью. У большинства женщин присутствие АФА бессимптомно. При наличии АРА и клинике тромбозов ставится диагноз АФС.
Лечение АРА включает в себя низкие дозы аспирина и профилактику гепарином, который не проходит через плаценту из-за большой молекулярной массы. Гепарин активирует образование антитромбина III, который блокирует каскад свертывания. Аспирин проникает через плаценту, но низкие дозы не могут повредить плоду. Аспирин блокирует циклооксигеназу и образование тромбоксана, не мешая действию постациклина. Лечение более эффективно, если начато до зачатия и продолжается в течение всей беременности.
Антинуклеарные антитела
Повышается частота встречаемости АNА у женщин с привычным невынашиванием. Причина появления этих антител в настоящий момент изучается, предполагается генетическая предрасположенность, определяемая фенотипом HLA. Состояние, наиболее часто сочетающееся с наличием АNА, - СКВ, при которой риск невынашивания очень высок – около 50%. Хотя у большинства женщин с привычным невынашиванием нет всех критериев СКВ, некоторые волчаночно-подобные признаки встречаются. У таких пациенток часто обнаруживает повышенная активность поликлональных В-клеток. Патоморфологическое исследование плаценты показывает воспалительные изменения в ворсинках, сосудах плаценты и слизистой матки при наличии АNА.
Когда присутствие ANA сочетается с привычным невынашиванием, назначают преднизолон для подавления воспаления и стабилизации клеточных мембран. Преднизолон не проходит свободно через плаценту, поскольку в значительной степени связывается альбумином, довольно крупной белковой молекулой. Кроме того, в плаценте содержится бета-2-дегидрогеназа, разрушающая преднизолон. Подавление надпочечников плода не было зафиксировано. При наличии показаний преднизолон назначают до зачатия. Адекватное лечение позволяет доносить беременность в 80-85%.
Заключение
Нарушения иммунного ответа организма матери на аллотрансплантат тканей плода, так же как продукция аутоантител, может приводить к повторным потерям беременности. В противоположность общепринятому мнению, невынашивание – прогрессирующий процесс, поскольку новые аутоантитела могут образовываться во время беременности. К счастью, эта причина невынашивания легко диагностируется, и имеется метод ее лечения.
Таблица 2
Сравнение уровня APLA у пациенток с привычным невынашиванием и без него
Группа
Присутствие блокирующих антител до беременности
Родили
Фертильные женщины
да (82/100)
100%
Женщины с привычным невынашиванием
нет 6 (175)
0%
Таблица 3
Исходы беременности у женщин с привычным невынашиванием, получавших лечение по поводу различных ауто- и аллоиммунных патологий
Группа
Иммунизация лимфоцитами мужа
АФА и/или ANA
Получали лечение
Родили
1 (Контроль)
нет
нет
нет
14/60 (23%)
2
да
нет
нет
5/126 (83%)
3
да
да
нет
6/28 (21%)
4
да
да
да (рано)
43/54 (80%)
5
да
да
да (поздно)
8/21 (38%)
Сравнительная характеристика проточной цитофлуометрии и микроцитооксичности для оценки эффективности аллоиммунной терапии у пациенток с привычным невынашиванием беременности
Am J Reprod Immunol; vol. 33, 1995; pp 10-13
W.Matzner, P.Chong, G.Xu, W.Ching
Актуальность Имеются данные об эффективности иммунизации лимфоцитами мужа в лечении иммунных форм невынашивния. Однако существуют различия между методиками определения уровня антител к отцовским лейкоцитам (APLA).
Методы исследования: 1. определение микроцитотоксичности; 2. смешанная культура лимфоцитов; 3. проточная цитофлуометрия. Результаты последних двух методик коррелировали между собой, однако цитофлуометрия показала большую чувствительность. В изучаемую группу вошли 10 женщин с тремя и более случаями самопроизвольных абортов в анамнезе. У всех 10 был очень низкий уровень APLA (менее 10%), измеренный методом проточной цитофлуометрии. После иммунизации лимфоцитами мужа у всех женщин уровень антител поднялся выше 50% (методом проточной цитофлуометрии). На 12 неделях беременности проводили измерение уровня APLA в сыворотке всеми тремя методиками.
Результаты: Хотя у всех 10 женщин методом проточной цитофлуометрии определялся высокий уровень APLA в течение беременности, только у 5 из них методом микроцитотоксичности определялись антитела к антигенам HLA класса I, а у 2 из 10 – антитела к антигенам HLA класса II. Более того, у пациенток, у которых методом микроцитотоксичности определялись антитела к отцовским антигенам HLA I типа, были обнаружены также антитела к антигенам этого класса, не встречающимся у родителей. У обеих пациенток с антителами к отцовским антигенам HLA II класса, определяемых методом смешанной культуры лимоцитов, были также положительны антитела к их собственным антигенам этой группы. Примечательно, что все 10 женщин в срок благополучно родили здоровых детей.
Заключение: по данным настоящего предварительного исследования, метод смешанной культуры лимфоцитов неодстаточно чувствителен и надежен для контроля эффективности иммунизации лимфоцитами мужа. Проточная цитофлуометрия является методикой выбора для определения необходимости аллоиммунотерапии и для контроля за ее эффективностью.
Введение
Плод является аллотрансплантатом, к которому материнский организм должен сохранять иммунологическую толерантность. Значительный интерес представляет иммунологический аспект привычного невынашивания. До 50% причин привычного невынашивания может быть вызвано нарушением продукции материнским организмом антител к отцовским антигенам (эти антитела защищают плод от атаки материнской иммунной системы) или присутствии аутоантител – антифосфолипидных и антинуклеарных. Знание патогенеза является основой терапии путем иммунизации лимфоцитами мужа, эффективность которой составляет 70-89%.
Результаты исследований зависят от выбора методики определения уровня APLA. Наиболее популярны следующие методики: 1. определение микроцитотоксичности; 2. смешанная культура лимфоцитов; 3. проточная цитофлуометрия. Результаты анализов по разным методикам отличаются: метод микроцитотоксичности определяет только антитела, фиксирующие комплемент, а проточная цитофлуометрия – как комплемент-связывающие, так и не связывающие антитела. Результаты проточной цитофлуометрии коррелировали с результатами более сложной методики смешанной культуры лимфоцитов, хотя первая методика оказалась более чувствительной. В настоящем исследовании сравнивали диагностическую и прогностическую ценность микроцитотоксичности и проточной цитофлуометрии.
Материалы и методы исследования
Изучаемая группа состояла из 10 женщин с тремя и более самопроизвольными выкидышами в анамнезе. У всех 10 был измерен низкий уровень APLA методом проточной цитофлуометрии, а методом микроцитотоксичности – отрицательный. После иммунизации лимфоцитами мужа у всех отметилось повышение уровня APLA (методом проточной цитофлуометрии) более 50%.
Материнские антитела против отцовских лейкоцитов
Антитела против лимфоцитов мужа определяли до зачатия и далее с интервалом 1 мес в течение 24 недель беременности, используя стандартную методику проточной цитофлуометрии. Положительной считалась продукция антител, если они покрывали 30% и более Т-и В-лимфоцитов мужа.
Антитела микроцитотоксичности
Антитела микроцитотоксичности определялись перед зачатием и в 12 недель гестации. 1 часть сыворотки пациентки инкубировали в течение 30 мин при 25 градусах в спец. плашке Lambda Cell Trays, добавляли 5 частей комплемента и снова инкубировали в течение 60 мин при 25 градусах; затем добавляли 1 часть фиксирующего раствора Stain-Fix и анализировали антитела микроцитотоксичности против антигенов HLA.
Иммунизация лимфоцитами мужа
Кровь мужа брали, добавляли буферный раствор Ficoll-Hypaque и центрифугировали. Мононуклеарные лейкоциты отделяли и обрабатывали раствором хлорида аммония для лизиса оставшихся эритроцитов. Тромбоциты вымывали (троекратно) с помощью солевого раствора Hank’s Balance. 40 миллионов клеток вводили внутрикожно в шесть точек предплечья. Через 4 недели иммунизацию повторяли. Через месяц после второй иммунизации осуществляли цитофлуометрический анализ для оценки ответа материнского организма. Если ответ был ниже ожидаемого, вводили еще 80 млн отцовских клеток. Пары были предупреждены о возможности отмены контрацепции только при положительном уровне антител. При необходимости иммунизацию повторяли в середине второго триместра.
Результаты
Перед началом терапии у всех 10 пациенток уровень APLA был отрицательным – и методом микроцитотоксичности и методом проточной цитофлуометрии. После иммунизации лимфоцитами мужа методом проточной цитофлуометрии зафиксировано повышение уровня антител более 50%. В 12 недель снова проводили одновременное определение уровня APLA обоими методами. Нсмотря на то, что у всех 10 пациенток в течение беременности методом проточной цитофлуометрии определялись очень высокие уровни APLA к В- и Т-лимфоцитам мужа, только у 5 из 10 методом микроцитотоксичности обнаруживались антитела к антигенам HLA класса I и только у 2 из 10 – к антигенам HLA класса II (табл. 1). Разница в спектре антител к отцовским HLA-антигенам достаточно значительна – у некоторых женщин обнаружились антитела только к двум антигенам, а у некоторых – к семи. У всех пациенток с антителами к антигенам I класса HLA отца также обнаруживались антитела к антигенам этого класса, отсутствующим у обоих родителей. У 4 из 5 обнаружились антитела к отцовским антигенам HLA и отсутствовали – к материнским, у пятой были антитела как к антигенам мужа так и к своим собственным. У обеих пациенток с антителами к антигенам HLA II класса, обнаруживаемыми методом микроцитотоксичности, присутствовали также антитела к собственным антигенам II класса. Примечательно, что все 10 женщин благополучно родили в срок здоровых детей.
Заключение
На первый взгляд, имеются значительные различия между результатами уровня антител, определяемых методами микроцитотоксичности и проточной цитофлуометрии. В то время как у всех женщин обнаружились блокирующие антитела методом цитофлуометрии, только у некотороых они найдены методом определения микроцитотоксичности. Еще более неудобна неспецифичность антител, определяемых методом микроцитотоксичности.
Эти результаты однако неудивительны. Другие исследования показали, что большинство антител, обнаруживаемых в плаценте, являются комплемент-несвязывающими. При использовании модели иммунизации лимфоцитами мужа, McLeod et al отметили появление нецитотоксических антител у пациентов после трансфузий, которые (антитела) реагировали с Fc-рецепторами В-лимфоцитов. Если теория о том, что APLA действительно блокируют иммунный ответ материнского организма, верна, необходим более чувствительный метод, поскольку эти антитела не фиксируют комплемент. Это может объяснить, почему некоторые исследователи не выявили корреляции между уровнем антител, определяемых методом микроцитотоксичности, и исходом беременности. Преимущества использования проточной цитофлуометрии по сравнению с микроцитотоксичностью в определении APLA заключаются в большей чувствительности первой методики, позволяющей определять антитела, не фиксирующие комплемент.
Основываясь на данных этого предварительного исследования, можно утверждать что метод миткроцитотоксичности недостаточно чувствителен и не подходит для определения необходимости и эффективности иммунизации лимфоцитами мужа. Диагноситческим методом выбора в данном случае является проточная цитофлурометрия.
Корреляция между уровнем антител к бета-2-гликопротеиду и уровнем антифосфолипидных антител у пациенток с невынашиванием
P.Chong, W.Matzner, W.Ching
AJRI, 1998
Резюме
Актуальность: антифосфолипидные антитела имеют значение в патогенезе невынашивания беременности. Исследования показали, что для определения АФА необходимо присутствие связывающих белков. Один из этих белков, бета-2-ГП, необходим для определение антител к кардиолипину. Создается впечатление, что некоторые АФА могут быть направлены против связывающих белков или против их комбинаций с фосфолипидами.
Методы исследования: сравнивали уровни антифосфолипидных антител с уровнями антител к бета-2-ГП в сыворотках 123 женщин моложе 40 лет с привычным невынашиванием в анамнезе. Измеряли уровни антител к шести фосфолипидным антигенам: кардиолипину, фосфатидилэтаноламину, фосфатидилсерину, фосфатидилинозитолу, фосфорной кислоте и фосфатидилглицерину.
Результаты: у 33 из 123 обследованных женщин выявились IgG-антитела к одному или более фосфолипидам, у 9 из 33 – к кардиолипину. Только у 1 из 123 женщин обнаружились IgG-антитела к бета-2-ГП, при этом АФА у нее не было. У 38 из 123 определили IgM-антитела к одному или более фосфолипидам, ни у одной не обнаружен IgM к кардиолипину. IgM-антитела к бета-2-ГП имели 8 из 123, из них у 5 обнаруживались IgM-АФА, у 4 из 5 – IgM-антитела к фосфатидилэтаноламину и у 1 – к фосфатидилинозитолу.
Заключение: не выявлено корреляции между уровнями антител к бета-2-ГП и фосфолипидам в изучаемой популяции. Наиболее чувствительным методом по определению АФА насегодняшний день является ELISA.
Введение
Антитела к фосфолипидам являются важным этиологическим фактором невынашивания беременности. Первые исследования по этой проблеме изучали присутствие антител к кардиолипину, нарушающих процесс имплантации у женщин с СКВ. Иммуннологическое невынашивание связано с тромбозами, антитела к кардиолипину могут повреждать мембрану тромбоцитов и эндотелиоцитов, нарушать активацию протеина С (естественного антикоагулянта) и ингибировать простациклин. Кардиолипин обнаруживается во внутренней мембране митохондрий, в отличие от других фосфолипидов, присутствующих в поверхностной клеточной мембране. У пациенток с привычным невынашиванием и неудачными попытками ЭКО большинство АФА направлено против некардиолипиновых антигенов (более 90%).
Антитела к различным фосфолипидам лучше всего определяются методом ферментсвязывающего иммуносорбентного анализа ELISA; фосфолипиды наносят на полистиреновую плашку, антитела определяют по интенсивности связывания с фосфолипидами, которую измеряют при помощи колориметрии. Для определения АФА необходимо присутствие связывающих протеинов; в сыворотке плодов и новорожденных методом ELISA АФА не обнаруживаются. Бета-2-ГП – специфический протеин, способствующий связыванию кадиолипиновых антител с кардиолипином. Предполагаемые механизмы: 1. Антикардиолипиновые антитела распознают комплекс кардиолипина с бета-2-ГП; 2. Бета-2-ГП, а не кардиолипин является мишенью для антител; 3. Антигеном является структурная часть бета-2-ГП. Зависимость определения антител от присутствия бета-2-ГП может быть связана с конкретным заболеванием. В одном исследовании было показано присутствие антикардиолипиновых анттел и антител к компоненту бета-2-ГП у женщин с СКВ. В другом исследовании такая взаимосвязь была подтверждена, за исключением пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности.
Нередко встречаются ложноположительные результаты антикардиолипиновых антител – например, при сифилисе. Данные проведенных исследований достаточно противоречивы. Так отмечена корреляция между свойствами антикардиолипиновых антител как волчаночного антикоагулянта и наличием бета-2-ГП; с другой стороны показано отсутствие корреляции между бета-2-ГП и уровнем антикардиолипиновых антител при СКВ. Отмечена корреляция между предшествующими тромбозами и присутствием бета-2-ГП, но не между невынашиванием и бета-2-ГП. Пациенты с АФА представляют собой гетерогенную группу с антителами, направленными против фосфолипидов и/или против белка, связывающего фосфолипиды.
Мы определяли корреляцию между уровнем антител к фосфолипидам и к бета-2-ГП у пациенток с неудачными попытками ЭКО.
Методы исследования
Изучаемый контингент
Обследовано 123 пациентки в возрасте моложе 40 лет с полсле нескольких неудачных попыток ЭКО. Мужской фактор был исключен, трмбоэмболических нарушений в анамнезе не было, как и самопроизвольных абортов.
Определение АФА и бета-2-ГП методом ELISA
В сыворотке пациенток определяли присутствие антител двух изотипов (IgG, IgM) к шести различным фосфолипидам (кардиолипин, фосфатидилэтаноламин, фосфатидилсерин, фосфатидилинозитол, фосфатидилглицерин и фосфорная кислота). Пограничным значением для положительного анализа считали превышение 2 стандартных отклонений по сравнению со средним значением, положительный результат – более трех стандартных отклонений. Также сыворотку всех пациенток тестировали на присутствие антител к бета-2-ГП методом ELISA. В контрольную группу вошло 40 фертильных женщин, не имеющих в анамнезе ни невынашивания, ни аутоиммунных состояний.
Результаты
У 33 женщин из 123 обследованных были положительны IgG-антитела к одному или нескольким фосфолипидам; из этих 33 у 9 – к кардиолипину. Только у 1 из 123 обследованных обнаружились IgG-антитела к бета-2-ГП, при этом АФА у нее не было. У 38 из 123 женщин обнаружились IgM-антитела к одному или нескольким фосфолипидам, ни у одной – против кардиолипина. У 8 из 123 обнаружились IgM-антитела к бета-2-ГП, из них у 5 одновременно присутствовали IgM-антитела к фосфолипидам, из них у 4 – к фосфатидилэтаноламину и у 1 – к фосфатидилинозитолу (рис.1)
Обсуждение
Наше исследование выявило отсутствие корреляции между АФА и антителами к бета-2-ГП. Частота обнаружения антител к бета-2-ГП составила около 7% (9 из 123), при этом у 4 одновременно выявлялись IgM к фосфатидилэтаноламину, у 1 – к фосфатидилинозитолу и у 4 только антитела к бета-2-ГП (1 IgG и 3 IgM), без АФА.
В предыдущих исследованиях частота обнаружения АФА у пациенток с привычным невынашиванием фиксировалась более чем в 50%, при этом антикардиолипиновых антител – только в 6%. Настоящее исследование показало, что только у 7% из 123 пациенток присутствовали антитела к кардиолипину.
В отличие от других исследователей, мы не смогли выявить корреляции между антителами к кардиолипину и к бета-2-ГП.
Нам известно, что антикардиолипиновые антитела взаимосвязаны со специфическими аутоиммунными состояниями, такими как СКВ, а также с тромбоэмболическими явлениями, включая периферические тромбозы и невынашивание беременности. Механизм действия предполагается следующий – повышение коагуляционного потенциала путем блокирования активности протеина С, простациклина, повреждения мембраны тромбоцитов и эндотелия. Бета-2-ГП может быть эпитопом, с которым связываются антикардиолипиновые антитела. Активность волчаночного антикоагулянта, связанная с этими антителами, также может зависеть от бета-2-ГП.
Способности фосфолипидов к адгезии может играть важную роль в иммунологии репродукции, АФА могут нарушать адгезию фосфолипидов, что может приводить к невынашиванию. Sessions et Horowitz продемонстрировали значение фоссфолипидов в формировании синцития в культуре миобластов, а Leyden et Rote показали, что фосфолипиды необходимы для превращения цитотрофобласта в синцитиотрофобласт, а также что антитела к фосфолипидам нарушают этот процесс формирования синцитиотрофобласта.
Настоящее исследование вновь показало, что женщины с повторными неудачными попытками ЭКО в анамнезе часто имеют повышенный уровень АФА, при этом встречаемость антикардиолипиновых антител достаточно низка. Не выявлено корреляции между антителами к бета-2-ГП и АФА в данной популяции. Т.о. определениеп уровня антитела к бета-2-ГП не имеет диагностического значения при аутоиммунной природе невынашивания после ЭКО.
АНТИТЕЛА К ФОСФАТИДИЛЭТАНОЛАМИНУ И ФОСФАТИДИЛСЕРИНУ СВЯЗАНЫ С ПОВЫШЕННОЙ АКТИВНОСТЬЮ ЕСТЕСТВЕННЫХ КИЛЛЕРОВ У ПАЦИЕНТОК С БЕСПЛОДИЕМ И ИСКЛЮЧЕННЫМ МУЖСКИМ ФАКТОРОМ
G.Sher, J.Fisch, G.Maassarani et al.
Human Reprod; vol. 15, № 9, pp 1932-1936; 2000.
АФА были выявлены у пациенток с привычным невынашиванием беременности и неудачными попытками ЭКО. Из них специфическое значение имеют антитела к фосфатидилэтаноламину и фосфатидилсерину (АТ ФЭА/ФС). Также отмечена связь между повышенной активностью естественных киллеров (ЕК) и апоптозом клеток трофобласта. Целью настоящего исследования было определить взаимосвязь спектра АФА с активностью ЕК периферической крови. Мы измерили уровень АФА и активность ЕК у 197 женщин, кандидаток на ЭКО. У 80 пациенток (45%) были обнаружены АФА, из них у 51 (57%) – АТ ФЭА/ФС. У 54 пациенток (27%) отмечена повышенная активность ЕК. У 51% женщин с положительным результатом на АФА и у 78% пациенток с АТ ФЭА/ФС была повышена активность ЕК (при отрицательных результатах на АФА и АТ ФЭА/ФС – у 8 и 13%, соответственно; р < 0,0001). У пациенток с исключенным мужским фактором бесплодия отмечались АФА и повышенная активность ЕК в 57 и 34% случаев, соответственно, по сравнению с 19 и 13% при мужском факторе. У 88% женщин с АТ ФЭА/ФС и отсутствием мужского фактора, была повышена активность ЕК, по сравнению с 12% в отсутствие АТ ФЭА/ФС (р<0,0001) и 25% при АТ ФЭА/АФС и мужским фактором (р<0,0001). Эти находки выявляют прямую зависимость между уровнем АФА (особенно АТ ФЭА/АФС) и повышением активности периферических ЕК у женщин с отсутствием мужского фактора бесплодия. Возможно, что АФА напрямую не вызывают невынашивания, но играют роль маркеров и посредников в патологической активации клеточного иммунитета.
Введение
Многочисленные исследования показали повышенный уровень АФА у женщин с бесплодием. Однако точная взаимосвязь между уровнем АФА и бесплодием, в частности, при неудачах ЭКО, остается загадкой (Coulam, 99). В некоторых исследованиях предположено влияние избытка АФА на исход ЭКО (Birkenfeld et al, 94; Geva et al, 94; Sher at al, 94; Dmowski et al, 95), а в некоторых других такой взаимосвязи не выявлено (Gleicher et al, 94; Birdsall et al, 96; Denis et al, 97, Kowalick et al, 97; Kutteh, 97). Возможными объяснениями для таких различных выводов могут быть: 1. Отсутствие стандартизации в измерениях уровня АФА; 2. Различные нормативы определения положительных и отрицательных результатов; 3. Различия между изучаемыми группами пациенток; 4. Процедура ЭКО, по своей сути, включает столько сложных и чувствительных этапов, что невозможно избежать влияния каждого фактора на исход всей процедуры.
Авторы ранее отмечали корреляцию между положительным уровнем АФА и уменьшением эффективности ЭКО в случаях органического женского бесплодия и бесплодия неясного генеза (Sher et al, 94). Эффективность ЭКО у таких пациенток значительно повышается при введении низких доз антикоагулянтов (гепарин/аспирин) (Sher et al, 94). Однако мы заметили, что в отличие от других АФА, в присутствии IgG или IgM АТ ФЭА/ФС изолированная антикоагулянтная терапия не оказывается успешной (Sher et al, 98). У таких пациенток эмпирическое добавление внутривенного иммуноглобулина (ВВИГ) улучшает исход ЭКО (Sher et al, 98). Терапевтическое значение ВВИГ в лечении невынашивания противоречиво (Balasch et al, 96; Christiansen, 98; Daya et al, 98; Stephenson et al, 98). Однако сторонники его использования при иммунном невынашивании и неудачах ЭКО предполагают, что механизм действия может опосредоваться подавлением цитотоксической активности и смещением клеточного равновесия в сторону Th2-звена, дружественного по отношению к трофобласту (De Placido et al, 94).
Настоящее исследование имеет две цели. Первая - оценить уровень АФА и активность ЕК у пациенток-кандидатов на ЭКО, имеющим органические причины бесплодия (эндометриоз, перитонеальные спайки) или бесплодие неясного генеза, по сравнению с группой пациенток с изолированным мужским фактором бесплодия. Вторая – представить наш успешный опыт применения в программе ЭКО ВВИГ у пациенток с ТА ФЭА/ФС, приводивший к снижению уровня этих антител и подавлению активности ЕК. Мы попытались оценить взаимосвязь между наличием антител против этих специфических фосфолипидов и повышением активности периферических ЕК.
Пациенты и методы исследования
Исследования проводились в интервале между декабрем 98 и июнем 99гг. Возраст пациенток – моложе 40 лет; пациентки готовились к процедуре ЭКО; уровень ФСГ на 3 день цикла – менее 10 мМЕ/мл. Всем пациенткам проводили скрининг на иммунологические отклонения – как обязательную часть обследования. Показаниями к ЭКО служили: мужской фактор бесплодия, эндометриоз, тазовые спайки и бесплодие неясного генеза при неэффективности предшествующего лечения. Сочетание мужского и женского факторов расценивалось как женский фактор. Среди пациенток с эндометриозом преобладали 1 и 2 степени.
Пациенткам с бесплодием неясного генеза проведена лапароскопия для исключения непроходимости труб и эндометриоза, также проверяли состояние полости матки и эндометрия путем гистероскопии и гистеросальпингографии. У них присутствовала овуляция, не было обнаружено патологии спермы или наличия антиспермальных антител.
СообщениеДобавлено: 29 дек 2006, 08:13
Procurator
ИММУНОЛОГИЯ ПРИВЫЧНОГО НЕВЫНАШИВАНИЯ
http://www.med2000.ru/perevod/perevod18.htm
Подборка тезисов и статей по теме “Иммунология привычного невынашивания” (перевод Малярской М.М.)
Иммунология привычного невынашивания
The female Patient, Vol 20, feb 1995. P. 1-4
P.J.Chong, W.L.Matzner, W.T.W.Ching
Обзор
Традиционно рассматривались четыре основные причины привычного невынашивания:
инфекции,
хромосомные аномалии,
недостаточность прогестерона и
анатомические дефекты.
Однако сегодня известно, что большинство привычных выкидышей вызваны иммунными нарушениями, в частности наличием материнских антител к лейкоцитам отца; антифосфолипидных антител; антинуклеарных антител. Для лечения иммунных нарушений используют иммунизацию лейкоцитами мужа, гепаринотерапию, низкие дозы аспирина и преднизолона. При вовремя назначенном и тщательно подобранном лечении эффективность достигает 80%.
Введение
Иммунология репродукции – очень динамичная область медицины, стремительно развивающаяся. Иммунные механизмы задействованы в патогенезе бесплодия, эндометриоза, гестоза, невынашивания и других аспектов репродукции. Данный обзор посвящен иммунологии привычного невынашивания. Классически привычным невынашиванием принято называть ситуацию трех или более последовательных невынашиваний беременности, однако многие практические врачи подразумевают под этим термином невынашивание более одной беременности.
Причины привычного невынашивания: инфекции (1%), анатомические дефекты (5-10%), недостаточность лютеиновой фазы (5-20%), хромосомные аномалии (7-50%), иммунные механизмы (50%), неизвестные причины (15%). У некоторых женщин имеется несколько причин привычного невынашивания. Обследование, включающее УЗИ, гистеросальпингографию, лапароскопию, биопсию эндометрия, хромосомный анализ клеток родителей и плодов, измерение уровня прогестерона, позволяет обнаружить причину только в 50% невынашивания. Имеются основания предполагать, что оставшиеся неизвестные причины имеют иммунные механизмы.
Эндометрий – это загадка. Несмотря на полный набор иммунокомпетентных клеток, он позволяет аллотрансплантату существовать в нем в течение 40 недель. Во время беременности фетоплацентарный комплекс осуществляет иммунные влияния посредством Т и В лимфоцитов, естественных киллеров, разнообразных молекулярных факоров (цитокинов) и антител. В значительной степени взаимодействие между фетоплацентарными тканями и иммунной системой определяет успешное окончание беременности.
Три вида антител важны для вынашивания: материнские антитела против отцовских лейкоцитов (APLA, блокирующие антитела), антифосфолипидные антитела (АРА), антинуклеарные антитела (АNА).
При иммунной причине невынашивания шанс доносить беременность составляет 30% после 3 выкидышей (без врачебных вмешательств), 25% после 4 выкидышей, 5% после 5 выкидышей. При адекватной терапии шанс благополучного исхода беременности составляет 70-85%.
Антитела к отцовским лейкоцитам
APLA – антитела, блокирующие HLA-антигены отца, экспрессируемые плодом, от эффекторных клеток иммунной системы матери. Гены HLA-системы расположены в 6 хромосоме. HLA состоит из антигенов I и II классов. Антигены I класса, включающие А-, В- и С-локусы, обнаруживают на всех клетках, содержащих ядро, тромбоцитах, и являются единственными антигенами HLA, экспрессируемыми на неактивированных Т-лимфоцитах. Позже был описан другой класс HLA I типа – класс G, экспрессирующийся на цитотрофобласте в отличие от синцитиотрофобласта, не экспрессирующего вовсе антигенов HLA. Исследования с помощью ПЦР показали, что плацентарный барьер проходим для клеток, т.о. материнские клетки могут обнаруживаться в кровотоке плода и наоборот.
Более ограниченное число клеток (В-лимфоциты, макрофаги, моноциты, активированные Т-лимфоциты) экспрессируют антигены II класса, занимающие локусы DR, DQ, DP. Полиморфизм HLA достаточен для обеспечения иммунологической индивидуальности (Табл. 1). В-клетки отвечают за гуморальное звено иммунного ответа, продуцируя антитела. При наступлении беременности, лимфоциты эндометрия вырабатывают APLA-антитела против отцовских HLA-антигенов. APLA обнаруживают уже на 5 неделе гестации, они защищают плод от материнских естественных киллеров, способствующих отторжению эмбриона.
При обследовании супружеских пар с привычным невынашиванием изучают степень их совместимости по HLA – чаще всего по локусам В, DR и DQ. Недостаточные различия по этой системе нарушают продукцию аллоантител. У многорожавших женщин обнаруживают циркуляцию APLA и вне беременности, в то время как у женщин с привычным невынашиванием уровень антител низкий или вовсе не определяется (табл.2).
В парах с привычным невынашиванием уровень APLA определяют с помощью методики цитофлуометрии. Лимфоциты мужа смешивают с сывороткой жены и инкубируют с иммунофлюоресцентными метками. Образец помещают в цитофлуориметр. Под излучением аргонового лазера клетки с прикрепившимся к ним APLA начинают флюоресцировать. Компьютер улавливает и измеряет интенсивность свечения.
Наличие APLA также может быть подтверждено напрямую путем измерения микроцитотоксичности и реакции смешанных лимфоцитов (MLR). Недостатки этих методик связаны с их зависимостью от различных факторов; например, первая определяет только те антитела которые фиксируют комплемент, а MLR зависит от свойств культуры. На сегодняшний день эти методики не используются для прогнозирования исхода беременности.
Лечение заключается в иммунизации матери концентрированной культурой лимфоцитов мужа, таким образом, что антигенная нагрузка увеличивается в 10000 раз по сравнению с нормой в ранние сроки беременности. Иммунизация лимфоцитами мужа происходит обычно в течение 4 недель. Через 4 недели после второй процедуры измеряют уровень APLA. Если он значительно повышается перед зачатием, успешное вынашивание достигает 80% (Табл. 3). Эффективность использования различных мономеров человеческих гамма-глобулинов в настоящий момент изучается.
Процедура иммунизации лимфоцитами мужа сопряжена с риском передачи инфекций, таких как гепатиты А, В, С, ВИЧ, вируса Т-клеточного лейкоза. Кровь донора тестируется на эти вирусы с помощью рутинных методик. В редких случаях возможно занесение инфекции в место инъекций и развитие воспаления подкожной клетчатки. Иммунизация лимфоцитами мужа стимулирует продукцию аллоантител, но не аутоантител, развитие аутоиммунных состояний после этой процедуры не зафиксировано.
Антифосфолипидные антитела
Молекулы фосфолипидов являются нормальными компонентами клеточных мембран. Антитела к фосфолипидам обнаруживаются при многих патологических состояниях. Они способны повреждать клетки эндотелия и мембрану тромбоцитов, ингибировать синтез простациклинов и нарушать активацию протеина С. Результатом является повышение адгезии тромбоцитов и относительное увеличение уровня тромбоксана, что в целом повышает частоту тромбозов. Происходя в сосудах маточно-плацентарного комплекса, тромбозы приводят к потере беременности или к внутриутробной задержке развития плода.
Некоторые фосфолипидные молекулы, в частности, фосфатидилсерин и фосфатидилэтаноламин, обладают адгезивными свойствами. Они позволяют клеткам слипаться друг с другом, так, например, в плаценте из цитотрофобласта образуется синцитиотрофобласт, регулирующий питание плода. Изучение формирования синцития на культуре клеток трофобласта линии Be-Wo выявило, что моноклональные антитела к фосфатидилсерину (но не к кардиолипину!) ингибируют этот процесс in vitro. Более того, в плацентах пациенток с АРА и невынашиванием обнаруживают высокий уровень АРА класса IgM, связанных с синцитием. Блокирование клеточной адгезии антифосфолипидными антителами нарушает процесс имплантации.
При выкидышах на ранних сроках имеется 10% вероятности образования АРА у матери, причем эта вероятность повышается с каждой беременностью. У большинства женщин присутствие АФА бессимптомно. При наличии АРА и клинике тромбозов ставится диагноз АФС.
Лечение АРА включает в себя низкие дозы аспирина и профилактику гепарином, который не проходит через плаценту из-за большой молекулярной массы. Гепарин активирует образование антитромбина III, который блокирует каскад свертывания. Аспирин проникает через плаценту, но низкие дозы не могут повредить плоду. Аспирин блокирует циклооксигеназу и образование тромбоксана, не мешая действию постациклина. Лечение более эффективно, если начато до зачатия и продолжается в течение всей беременности.
Антинуклеарные антитела
Повышается частота встречаемости АNА у женщин с привычным невынашиванием. Причина появления этих антител в настоящий момент изучается, предполагается генетическая предрасположенность, определяемая фенотипом HLA. Состояние, наиболее часто сочетающееся с наличием АNА, - СКВ, при которой риск невынашивания очень высок – около 50%. Хотя у большинства женщин с привычным невынашиванием нет всех критериев СКВ, некоторые волчаночно-подобные признаки встречаются. У таких пациенток часто обнаруживает повышенная активность поликлональных В-клеток. Патоморфологическое исследование плаценты показывает воспалительные изменения в ворсинках, сосудах плаценты и слизистой матки при наличии АNА.
Когда присутствие ANA сочетается с привычным невынашиванием, назначают преднизолон для подавления воспаления и стабилизации клеточных мембран. Преднизолон не проходит свободно через плаценту, поскольку в значительной степени связывается альбумином, довольно крупной белковой молекулой. Кроме того, в плаценте содержится бета-2-дегидрогеназа, разрушающая преднизолон. Подавление надпочечников плода не было зафиксировано. При наличии показаний преднизолон назначают до зачатия. Адекватное лечение позволяет доносить беременность в 80-85%.
Заключение
Нарушения иммунного ответа организма матери на аллотрансплантат тканей плода, так же как продукция аутоантител, может приводить к повторным потерям беременности. В противоположность общепринятому мнению, невынашивание – прогрессирующий процесс, поскольку новые аутоантитела могут образовываться во время беременности. К счастью, эта причина невынашивания легко диагностируется, и имеется метод ее лечения.
Таблица 2
Сравнение уровня APLA у пациенток с привычным невынашиванием и без него
Группа
Присутствие блокирующих антител до беременности
Родили
Фертильные женщины
да (82/100)
100%
Женщины с привычным невынашиванием
нет 6 (175)
0%
Таблица 3
Исходы беременности у женщин с привычным невынашиванием, получавших лечение по поводу различных ауто- и аллоиммунных патологий
Группа
Иммунизация лимфоцитами мужа
АФА и/или ANA
Получали лечение
Родили
1 (Контроль)
нет
нет
нет
14/60 (23%)
2
да
нет
нет
5/126 (83%)
3
да
да
нет
6/28 (21%)
4
да
да
да (рано)
43/54 (80%)
5
да
да
да (поздно)
8/21 (38%)
Сравнительная характеристика проточной цитофлуометрии и микроцитооксичности для оценки эффективности аллоиммунной терапии у пациенток с привычным невынашиванием беременности
Am J Reprod Immunol; vol. 33, 1995; pp 10-13
W.Matzner, P.Chong, G.Xu, W.Ching
Актуальность Имеются данные об эффективности иммунизации лимфоцитами мужа в лечении иммунных форм невынашивния. Однако существуют различия между методиками определения уровня антител к отцовским лейкоцитам (APLA).
Методы исследования: 1. определение микроцитотоксичности; 2. смешанная культура лимфоцитов; 3. проточная цитофлуометрия. Результаты последних двух методик коррелировали между собой, однако цитофлуометрия показала большую чувствительность. В изучаемую группу вошли 10 женщин с тремя и более случаями самопроизвольных абортов в анамнезе. У всех 10 был очень низкий уровень APLA (менее 10%), измеренный методом проточной цитофлуометрии. После иммунизации лимфоцитами мужа у всех женщин уровень антител поднялся выше 50% (методом проточной цитофлуометрии). На 12 неделях беременности проводили измерение уровня APLA в сыворотке всеми тремя методиками.
Результаты: Хотя у всех 10 женщин методом проточной цитофлуометрии определялся высокий уровень APLA в течение беременности, только у 5 из них методом микроцитотоксичности определялись антитела к антигенам HLA класса I, а у 2 из 10 – антитела к антигенам HLA класса II. Более того, у пациенток, у которых методом микроцитотоксичности определялись антитела к отцовским антигенам HLA I типа, были обнаружены также антитела к антигенам этого класса, не встречающимся у родителей. У обеих пациенток с антителами к отцовским антигенам HLA II класса, определяемых методом смешанной культуры лимоцитов, были также положительны антитела к их собственным антигенам этой группы. Примечательно, что все 10 женщин в срок благополучно родили здоровых детей.
Заключение: по данным настоящего предварительного исследования, метод смешанной культуры лимфоцитов неодстаточно чувствителен и надежен для контроля эффективности иммунизации лимфоцитами мужа. Проточная цитофлуометрия является методикой выбора для определения необходимости аллоиммунотерапии и для контроля за ее эффективностью.
Введение
Плод является аллотрансплантатом, к которому материнский организм должен сохранять иммунологическую толерантность. Значительный интерес представляет иммунологический аспект привычного невынашивания. До 50% причин привычного невынашивания может быть вызвано нарушением продукции материнским организмом антител к отцовским антигенам (эти антитела защищают плод от атаки материнской иммунной системы) или присутствии аутоантител – антифосфолипидных и антинуклеарных. Знание патогенеза является основой терапии путем иммунизации лимфоцитами мужа, эффективность которой составляет 70-89%.
Результаты исследований зависят от выбора методики определения уровня APLA. Наиболее популярны следующие методики: 1. определение микроцитотоксичности; 2. смешанная культура лимфоцитов; 3. проточная цитофлуометрия. Результаты анализов по разным методикам отличаются: метод микроцитотоксичности определяет только антитела, фиксирующие комплемент, а проточная цитофлуометрия – как комплемент-связывающие, так и не связывающие антитела. Результаты проточной цитофлуометрии коррелировали с результатами более сложной методики смешанной культуры лимфоцитов, хотя первая методика оказалась более чувствительной. В настоящем исследовании сравнивали диагностическую и прогностическую ценность микроцитотоксичности и проточной цитофлуометрии.
Материалы и методы исследования
Изучаемая группа состояла из 10 женщин с тремя и более самопроизвольными выкидышами в анамнезе. У всех 10 был измерен низкий уровень APLA методом проточной цитофлуометрии, а методом микроцитотоксичности – отрицательный. После иммунизации лимфоцитами мужа у всех отметилось повышение уровня APLA (методом проточной цитофлуометрии) более 50%.
Материнские антитела против отцовских лейкоцитов
Антитела против лимфоцитов мужа определяли до зачатия и далее с интервалом 1 мес в течение 24 недель беременности, используя стандартную методику проточной цитофлуометрии. Положительной считалась продукция антител, если они покрывали 30% и более Т-и В-лимфоцитов мужа.
Антитела микроцитотоксичности
Антитела микроцитотоксичности определялись перед зачатием и в 12 недель гестации. 1 часть сыворотки пациентки инкубировали в течение 30 мин при 25 градусах в спец. плашке Lambda Cell Trays, добавляли 5 частей комплемента и снова инкубировали в течение 60 мин при 25 градусах; затем добавляли 1 часть фиксирующего раствора Stain-Fix и анализировали антитела микроцитотоксичности против антигенов HLA.
Иммунизация лимфоцитами мужа
Кровь мужа брали, добавляли буферный раствор Ficoll-Hypaque и центрифугировали. Мононуклеарные лейкоциты отделяли и обрабатывали раствором хлорида аммония для лизиса оставшихся эритроцитов. Тромбоциты вымывали (троекратно) с помощью солевого раствора Hank’s Balance. 40 миллионов клеток вводили внутрикожно в шесть точек предплечья. Через 4 недели иммунизацию повторяли. Через месяц после второй иммунизации осуществляли цитофлуометрический анализ для оценки ответа материнского организма. Если ответ был ниже ожидаемого, вводили еще 80 млн отцовских клеток. Пары были предупреждены о возможности отмены контрацепции только при положительном уровне антител. При необходимости иммунизацию повторяли в середине второго триместра.
Результаты
Перед началом терапии у всех 10 пациенток уровень APLA был отрицательным – и методом микроцитотоксичности и методом проточной цитофлуометрии. После иммунизации лимфоцитами мужа методом проточной цитофлуометрии зафиксировано повышение уровня антител более 50%. В 12 недель снова проводили одновременное определение уровня APLA обоими методами. Нсмотря на то, что у всех 10 пациенток в течение беременности методом проточной цитофлуометрии определялись очень высокие уровни APLA к В- и Т-лимфоцитам мужа, только у 5 из 10 методом микроцитотоксичности обнаруживались антитела к антигенам HLA класса I и только у 2 из 10 – к антигенам HLA класса II (табл. 1). Разница в спектре антител к отцовским HLA-антигенам достаточно значительна – у некоторых женщин обнаружились антитела только к двум антигенам, а у некоторых – к семи. У всех пациенток с антителами к антигенам I класса HLA отца также обнаруживались антитела к антигенам этого класса, отсутствующим у обоих родителей. У 4 из 5 обнаружились антитела к отцовским антигенам HLA и отсутствовали – к материнским, у пятой были антитела как к антигенам мужа так и к своим собственным. У обеих пациенток с антителами к антигенам HLA II класса, обнаруживаемыми методом микроцитотоксичности, присутствовали также антитела к собственным антигенам II класса. Примечательно, что все 10 женщин благополучно родили в срок здоровых детей.
Заключение
На первый взгляд, имеются значительные различия между результатами уровня антител, определяемых методами микроцитотоксичности и проточной цитофлуометрии. В то время как у всех женщин обнаружились блокирующие антитела методом цитофлуометрии, только у некотороых они найдены методом определения микроцитотоксичности. Еще более неудобна неспецифичность антител, определяемых методом микроцитотоксичности.
Эти результаты однако неудивительны. Другие исследования показали, что большинство антител, обнаруживаемых в плаценте, являются комплемент-несвязывающими. При использовании модели иммунизации лимфоцитами мужа, McLeod et al отметили появление нецитотоксических антител у пациентов после трансфузий, которые (антитела) реагировали с Fc-рецепторами В-лимфоцитов. Если теория о том, что APLA действительно блокируют иммунный ответ материнского организма, верна, необходим более чувствительный метод, поскольку эти антитела не фиксируют комплемент. Это может объяснить, почему некоторые исследователи не выявили корреляции между уровнем антител, определяемых методом микроцитотоксичности, и исходом беременности. Преимущества использования проточной цитофлуометрии по сравнению с микроцитотоксичностью в определении APLA заключаются в большей чувствительности первой методики, позволяющей определять антитела, не фиксирующие комплемент.
Основываясь на данных этого предварительного исследования, можно утверждать что метод миткроцитотоксичности недостаточно чувствителен и не подходит для определения необходимости и эффективности иммунизации лимфоцитами мужа. Диагноситческим методом выбора в данном случае является проточная цитофлурометрия.
Корреляция между уровнем антител к бета-2-гликопротеиду и уровнем антифосфолипидных антител у пациенток с невынашиванием
P.Chong, W.Matzner, W.Ching
AJRI, 1998
Резюме
Актуальность: антифосфолипидные антитела имеют значение в патогенезе невынашивания беременности. Исследования показали, что для определения АФА необходимо присутствие связывающих белков. Один из этих белков, бета-2-ГП, необходим для определение антител к кардиолипину. Создается впечатление, что некоторые АФА могут быть направлены против связывающих белков или против их комбинаций с фосфолипидами.
Методы исследования: сравнивали уровни антифосфолипидных антител с уровнями антител к бета-2-ГП в сыворотках 123 женщин моложе 40 лет с привычным невынашиванием в анамнезе. Измеряли уровни антител к шести фосфолипидным антигенам: кардиолипину, фосфатидилэтаноламину, фосфатидилсерину, фосфатидилинозитолу, фосфорной кислоте и фосфатидилглицерину.
Результаты: у 33 из 123 обследованных женщин выявились IgG-антитела к одному или более фосфолипидам, у 9 из 33 – к кардиолипину. Только у 1 из 123 женщин обнаружились IgG-антитела к бета-2-ГП, при этом АФА у нее не было. У 38 из 123 определили IgM-антитела к одному или более фосфолипидам, ни у одной не обнаружен IgM к кардиолипину. IgM-антитела к бета-2-ГП имели 8 из 123, из них у 5 обнаруживались IgM-АФА, у 4 из 5 – IgM-антитела к фосфатидилэтаноламину и у 1 – к фосфатидилинозитолу.
Заключение: не выявлено корреляции между уровнями антител к бета-2-ГП и фосфолипидам в изучаемой популяции. Наиболее чувствительным методом по определению АФА насегодняшний день является ELISA.
Введение
Антитела к фосфолипидам являются важным этиологическим фактором невынашивания беременности. Первые исследования по этой проблеме изучали присутствие антител к кардиолипину, нарушающих процесс имплантации у женщин с СКВ. Иммуннологическое невынашивание связано с тромбозами, антитела к кардиолипину могут повреждать мембрану тромбоцитов и эндотелиоцитов, нарушать активацию протеина С (естественного антикоагулянта) и ингибировать простациклин. Кардиолипин обнаруживается во внутренней мембране митохондрий, в отличие от других фосфолипидов, присутствующих в поверхностной клеточной мембране. У пациенток с привычным невынашиванием и неудачными попытками ЭКО большинство АФА направлено против некардиолипиновых антигенов (более 90%).
Антитела к различным фосфолипидам лучше всего определяются методом ферментсвязывающего иммуносорбентного анализа ELISA; фосфолипиды наносят на полистиреновую плашку, антитела определяют по интенсивности связывания с фосфолипидами, которую измеряют при помощи колориметрии. Для определения АФА необходимо присутствие связывающих протеинов; в сыворотке плодов и новорожденных методом ELISA АФА не обнаруживаются. Бета-2-ГП – специфический протеин, способствующий связыванию кадиолипиновых антител с кардиолипином. Предполагаемые механизмы: 1. Антикардиолипиновые антитела распознают комплекс кардиолипина с бета-2-ГП; 2. Бета-2-ГП, а не кардиолипин является мишенью для антител; 3. Антигеном является структурная часть бета-2-ГП. Зависимость определения антител от присутствия бета-2-ГП может быть связана с конкретным заболеванием. В одном исследовании было показано присутствие антикардиолипиновых анттел и антител к компоненту бета-2-ГП у женщин с СКВ. В другом исследовании такая взаимосвязь была подтверждена, за исключением пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности.
Нередко встречаются ложноположительные результаты антикардиолипиновых антител – например, при сифилисе. Данные проведенных исследований достаточно противоречивы. Так отмечена корреляция между свойствами антикардиолипиновых антител как волчаночного антикоагулянта и наличием бета-2-ГП; с другой стороны показано отсутствие корреляции между бета-2-ГП и уровнем антикардиолипиновых антител при СКВ. Отмечена корреляция между предшествующими тромбозами и присутствием бета-2-ГП, но не между невынашиванием и бета-2-ГП. Пациенты с АФА представляют собой гетерогенную группу с антителами, направленными против фосфолипидов и/или против белка, связывающего фосфолипиды.
Мы определяли корреляцию между уровнем антител к фосфолипидам и к бета-2-ГП у пациенток с неудачными попытками ЭКО.
Методы исследования
Изучаемый контингент
Обследовано 123 пациентки в возрасте моложе 40 лет с полсле нескольких неудачных попыток ЭКО. Мужской фактор был исключен, трмбоэмболических нарушений в анамнезе не было, как и самопроизвольных абортов.
Определение АФА и бета-2-ГП методом ELISA
В сыворотке пациенток определяли присутствие антител двух изотипов (IgG, IgM) к шести различным фосфолипидам (кардиолипин, фосфатидилэтаноламин, фосфатидилсерин, фосфатидилинозитол, фосфатидилглицерин и фосфорная кислота). Пограничным значением для положительного анализа считали превышение 2 стандартных отклонений по сравнению со средним значением, положительный результат – более трех стандартных отклонений. Также сыворотку всех пациенток тестировали на присутствие антител к бета-2-ГП методом ELISA. В контрольную группу вошло 40 фертильных женщин, не имеющих в анамнезе ни невынашивания, ни аутоиммунных состояний.
Результаты
У 33 женщин из 123 обследованных были положительны IgG-антитела к одному или нескольким фосфолипидам; из этих 33 у 9 – к кардиолипину. Только у 1 из 123 обследованных обнаружились IgG-антитела к бета-2-ГП, при этом АФА у нее не было. У 38 из 123 женщин обнаружились IgM-антитела к одному или нескольким фосфолипидам, ни у одной – против кардиолипина. У 8 из 123 обнаружились IgM-антитела к бета-2-ГП, из них у 5 одновременно присутствовали IgM-антитела к фосфолипидам, из них у 4 – к фосфатидилэтаноламину и у 1 – к фосфатидилинозитолу (рис.1)
Обсуждение
Наше исследование выявило отсутствие корреляции между АФА и антителами к бета-2-ГП. Частота обнаружения антител к бета-2-ГП составила около 7% (9 из 123), при этом у 4 одновременно выявлялись IgM к фосфатидилэтаноламину, у 1 – к фосфатидилинозитолу и у 4 только антитела к бета-2-ГП (1 IgG и 3 IgM), без АФА.
В предыдущих исследованиях частота обнаружения АФА у пациенток с привычным невынашиванием фиксировалась более чем в 50%, при этом антикардиолипиновых антител – только в 6%. Настоящее исследование показало, что только у 7% из 123 пациенток присутствовали антитела к кардиолипину.
В отличие от других исследователей, мы не смогли выявить корреляции между антителами к кардиолипину и к бета-2-ГП.
Нам известно, что антикардиолипиновые антитела взаимосвязаны со специфическими аутоиммунными состояниями, такими как СКВ, а также с тромбоэмболическими явлениями, включая периферические тромбозы и невынашивание беременности. Механизм действия предполагается следующий – повышение коагуляционного потенциала путем блокирования активности протеина С, простациклина, повреждения мембраны тромбоцитов и эндотелия. Бета-2-ГП может быть эпитопом, с которым связываются антикардиолипиновые антитела. Активность волчаночного антикоагулянта, связанная с этими антителами, также может зависеть от бета-2-ГП.
Способности фосфолипидов к адгезии может играть важную роль в иммунологии репродукции, АФА могут нарушать адгезию фосфолипидов, что может приводить к невынашиванию. Sessions et Horowitz продемонстрировали значение фоссфолипидов в формировании синцития в культуре миобластов, а Leyden et Rote показали, что фосфолипиды необходимы для превращения цитотрофобласта в синцитиотрофобласт, а также что антитела к фосфолипидам нарушают этот процесс формирования синцитиотрофобласта.
Настоящее исследование вновь показало, что женщины с повторными неудачными попытками ЭКО в анамнезе часто имеют повышенный уровень АФА, при этом встречаемость антикардиолипиновых антител достаточно низка. Не выявлено корреляции между антителами к бета-2-ГП и АФА в данной популяции. Т.о. определениеп уровня антитела к бета-2-ГП не имеет диагностического значения при аутоиммунной природе невынашивания после ЭКО.
АНТИТЕЛА К ФОСФАТИДИЛЭТАНОЛАМИНУ И ФОСФАТИДИЛСЕРИНУ СВЯЗАНЫ С ПОВЫШЕННОЙ АКТИВНОСТЬЮ ЕСТЕСТВЕННЫХ КИЛЛЕРОВ У ПАЦИЕНТОК С БЕСПЛОДИЕМ И ИСКЛЮЧЕННЫМ МУЖСКИМ ФАКТОРОМ
G.Sher, J.Fisch, G.Maassarani et al.
Human Reprod; vol. 15, № 9, pp 1932-1936; 2000.
АФА были выявлены у пациенток с привычным невынашиванием беременности и неудачными попытками ЭКО. Из них специфическое значение имеют антитела к фосфатидилэтаноламину и фосфатидилсерину (АТ ФЭА/ФС). Также отмечена связь между повышенной активностью естественных киллеров (ЕК) и апоптозом клеток трофобласта. Целью настоящего исследования было определить взаимосвязь спектра АФА с активностью ЕК периферической крови. Мы измерили уровень АФА и активность ЕК у 197 женщин, кандидаток на ЭКО. У 80 пациенток (45%) были обнаружены АФА, из них у 51 (57%) – АТ ФЭА/ФС. У 54 пациенток (27%) отмечена повышенная активность ЕК. У 51% женщин с положительным результатом на АФА и у 78% пациенток с АТ ФЭА/ФС была повышена активность ЕК (при отрицательных результатах на АФА и АТ ФЭА/ФС – у 8 и 13%, соответственно; р < 0,0001). У пациенток с исключенным мужским фактором бесплодия отмечались АФА и повышенная активность ЕК в 57 и 34% случаев, соответственно, по сравнению с 19 и 13% при мужском факторе. У 88% женщин с АТ ФЭА/ФС и отсутствием мужского фактора, была повышена активность ЕК, по сравнению с 12% в отсутствие АТ ФЭА/ФС (р<0,0001) и 25% при АТ ФЭА/АФС и мужским фактором (р<0,0001). Эти находки выявляют прямую зависимость между уровнем АФА (особенно АТ ФЭА/АФС) и повышением активности периферических ЕК у женщин с отсутствием мужского фактора бесплодия. Возможно, что АФА напрямую не вызывают невынашивания, но играют роль маркеров и посредников в патологической активации клеточного иммунитета.
Введение
Многочисленные исследования показали повышенный уровень АФА у женщин с бесплодием. Однако точная взаимосвязь между уровнем АФА и бесплодием, в частности, при неудачах ЭКО, остается загадкой (Coulam, 99). В некоторых исследованиях предположено влияние избытка АФА на исход ЭКО (Birkenfeld et al, 94; Geva et al, 94; Sher at al, 94; Dmowski et al, 95), а в некоторых других такой взаимосвязи не выявлено (Gleicher et al, 94; Birdsall et al, 96; Denis et al, 97, Kowalick et al, 97; Kutteh, 97). Возможными объяснениями для таких различных выводов могут быть: 1. Отсутствие стандартизации в измерениях уровня АФА; 2. Различные нормативы определения положительных и отрицательных результатов; 3. Различия между изучаемыми группами пациенток; 4. Процедура ЭКО, по своей сути, включает столько сложных и чувствительных этапов, что невозможно избежать влияния каждого фактора на исход всей процедуры.
Авторы ранее отмечали корреляцию между положительным уровнем АФА и уменьшением эффективности ЭКО в случаях органического женского бесплодия и бесплодия неясного генеза (Sher et al, 94). Эффективность ЭКО у таких пациенток значительно повышается при введении низких доз антикоагулянтов (гепарин/аспирин) (Sher et al, 94). Однако мы заметили, что в отличие от других АФА, в присутствии IgG или IgM АТ ФЭА/ФС изолированная антикоагулянтная терапия не оказывается успешной (Sher et al, 98). У таких пациенток эмпирическое добавление внутривенного иммуноглобулина (ВВИГ) улучшает исход ЭКО (Sher et al, 98). Терапевтическое значение ВВИГ в лечении невынашивания противоречиво (Balasch et al, 96; Christiansen, 98; Daya et al, 98; Stephenson et al, 98). Однако сторонники его использования при иммунном невынашивании и неудачах ЭКО предполагают, что механизм действия может опосредоваться подавлением цитотоксической активности и смещением клеточного равновесия в сторону Th2-звена, дружественного по отношению к трофобласту (De Placido et al, 94).
Настоящее исследование имеет две цели. Первая - оценить уровень АФА и активность ЕК у пациенток-кандидатов на ЭКО, имеющим органические причины бесплодия (эндометриоз, перитонеальные спайки) или бесплодие неясного генеза, по сравнению с группой пациенток с изолированным мужским фактором бесплодия. Вторая – представить наш успешный опыт применения в программе ЭКО ВВИГ у пациенток с ТА ФЭА/ФС, приводивший к снижению уровня этих антител и подавлению активности ЕК. Мы попытались оценить взаимосвязь между наличием антител против этих специфических фосфолипидов и повышением активности периферических ЕК.
Пациенты и методы исследования
Исследования проводились в интервале между декабрем 98 и июнем 99гг. Возраст пациенток – моложе 40 лет; пациентки готовились к процедуре ЭКО; уровень ФСГ на 3 день цикла – менее 10 мМЕ/мл. Всем пациенткам проводили скрининг на иммунологические отклонения – как обязательную часть обследования. Показаниями к ЭКО служили: мужской фактор бесплодия, эндометриоз, тазовые спайки и бесплодие неясного генеза при неэффективности предшествующего лечения. Сочетание мужского и женского факторов расценивалось как женский фактор. Среди пациенток с эндометриозом преобладали 1 и 2 степени.
Пациенткам с бесплодием неясного генеза проведена лапароскопия для исключения непроходимости труб и эндометриоза, также проверяли состояние полости матки и эндометрия путем гистероскопии и гистеросальпингографии. У них присутствовала овуляция, не было обнаружено патологии спермы или наличия антиспермальных антител.
-
Div
- Администратор
- Сообщения: 4556
- Зарегистрирован: 31 июл 2006, 12:43
- Пол: Женский
- Сколько у вас детей: 1
- Откуда: Московская область
- Благодарил (а): 54 раза
- Поблагодарили: 133 раза
Re: ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ от Полинки
продолжение
Лабораторные исследования
Пациенткам определяли наличие антиспермальных антител методом ELISA: IgM, IgG, IgA-изотипы к шести фосфолипидам (кардиолипин, фосфатидилсерин, фосфатидилэтаноламин, фосфорная кислота, фосфатидилглицерин, фосфатидилинозитол). Контрольная группа для определения АФА включала 40 фертильных женщин в возрасте 25-45 лет, без признаков аутоиммунных нарушений (клинических или субклинических) в анамнезе, а также повторных невынашиваний. Пограничное положительное значение анализа определялось при повышении средних цифр контрольной группы на 2 стандартных отклонения; положительное значение – на 3 отклонения.
Оценку функции ЕК осуществляли с помощью цитофлуометрии. К-562-клетки выращивали в стационарной культуре в присутствии 5% СО2 при 37 градусах в течение 3 дней. Непосредственно перед исследованием клетки инкубировали в растворе диоктадецилоксакарбоцианина перхлората (DiO) 30 ммоль/л в течение 20 минут при 37 градусах в присутствии 5% СО2. Эффекторные клетки отделяли от гепаринизированной крови центрифугированием с FicolHypaque. Клетки-мишени в стандартных концентрациях и эффекторные клетки в различных разведениях (1:1, 1:2, 1:4, 1:8) добавляли для создания отношения эффекторов к клеткам-мишеням от 50:1 до 6,25:1. 130 мкл пропидиума йодида добавляли в пробирку, и смесь центрифугировали в течение 30 с на 1000 оборотах для разделения клеток-мишеней, эффекторных клеток и пропидиума йодида. Затем к образцу добавляли либо интерлейкин-2 (ИЛ-2), либо различные концентрации ВВИГ, далее образец инкубировали в течение ночи при 37 градусах в присутствии 5% СО2. В каждом образце дифференцировали спонтанный лизис от истинного. На основании исследования популяционных данных, повышенной считалась активность ЕК более 10%, киллерная активность повышалась в присутствии ИЛ-2 и снижадлась минимум на 50% после введения ВВИГ.
Статистическая обработка – методы Фишера и хи-квадрат, статистически значимым считалось значение р < 0,05.
Результаты
В течение изучаемого периода у 197 пациенток определяли присутствие АФА и активность ЕК. У 89 пациенток (45%) присутствовали АФА, у 51 из них (57%) были положительны IgG или IgM против ФЭА/ФС (табл. 1 и 2). У 54 женщин (27%) отмечена повышенная активность ЕК (табл. 2). Средний возраст пациенток составил 35,7 лет. Изолированный мужской фактор присутствовал у 63 женщин (32%), эндометриоз – у 54 (27%), тазовые спайки- у 55 (28%), бесплодие неясного генеза – у 25 (13%) (табл.1). У 65% женщин (35 из 54) с эндометриозом АФА были положительны, у 44% (24 из 54) – также повышена активность ЕК (табл. 1). Среди женщин с тазовыми спайками и бесплодием неясного генеза, у 56% (31 из 55) и у 44% (11 из 25), соответственно, были положительны АФА; и у 27% (15 из 55) и 28% (7 из 25), соответственно, - повышена активность ЕК (табл. 1). При эндометриозе повышенная активность ЕК встречалась как минимум в два раза чаще, чем при других диагнозах. У 45 из 89 женщин (51%) с положительными АФА и у 40 из 51 (78%) с положительными АТ ФЭА/ФС была повышена активность ЕК (ср. у 9 из 10-8 (8%) и у 5 из 38 (13%) с отрицательными АФА и отрицательными АТ ФЭА/ФС, соответственно; р < 0,0001; табл. 2)).
У 57% (77 из 134) пациенток с органическим женским фактором бесплодия или бесплодием неясного генеза АФА были положительны, в то время как только 19% (12 из 63) пациенток с изолированным мужским фактором имели положительные АФА (р < 0,004. Табл. 1). Кроме того, 85% (46 из 54) пациенток с повышенной активностью ЕК имели органические причины женского бесплодия по сравнению с 15% (8 из 54) с изолированным мужским фактором (р < 0,002. Табл. 2). У 88% (38 из 43) пациенток с женским фактором бесплодия и положительными АТ ФЭА/ФС была повышена активность ЕК по сравнению с только 12% (4 из 34) женщин с отрицательными АТ ФЭА/ФС (р<0,0001, табл. 2) и 25% (2 из Cool женщин с АТ ФЭА/ФС и изолированным мужским фактором, соответственно (р < 0,0001, табл. 2)
Таблица 1
Группы пациенток и встречаемость АФА и повышенной активности ЕК
Причины
Все
АФА
Повышенная активность ЕК
Все пациентки
197
89 (45%)
54 (27%)
Изолированный мужской фактор
63 (32%)
12/63 (19%)
8/63 (13%)
Другие диагнозы
134 (68%)
77/134 (57%)*
46/134 (34%)
Эндометриоз
54 (27%)
35/54 (65%)
24/54 (44%)
Тазовые спайки
55 (28%)
31/55 (56%)
15/55 (27%)
Бесплодие неясного генеза
25 (13%)
11/25 (44%)
7/25 (28%)
* р < 0,004 по ср. с пациентками с мужским фактором бесплодия и положительными АФА
Таблица 2
Взаимосвязь АФА, АТ ФЭА/ФС с повышенной активностью ЕК у пациенток с мужским и женским факторами бесплодия
Повышенная активность ЕК
Мужской фактор и бесплодие неясного генеза (n=8)
(n=54)
Женский фактор
(n=46)****
Нормальная активность ЕК
Мужской фактор и бесплодие неясного генеза
(n=55)
(n=143)
Женский фактор
(n=88)
Всего
(n=89)
3*
42*,***
9
35***
АФА+, АТ ФЭА/ФС+ (n=51)
2* [2]
38**,*****,****** (2)
6
5
АФА+, АТ ФЭА/ФС- (n=38)
1 [1]
4 (2)[1]
3
30
АФА-
(n=108)
5 (3)
4 (4)
46
53 (1)
*p<0,0001 по ср. с АФА-, нормальной активностью ЕК
** p<0,0001 по ср. с АТ ФЭА/ФС-, нормальной активностью ЕК
*** p<0,0001 по ср. с АФА+, мужским фактором бесплодия
**** p<0,002 по ср. с повышенной активностью ЕК и мужским фактором бесплодия
***** p<0,0001 по ср. с АТ ФЭА/ФС-, женским фактором бесплодия
****** p<0,0001 по ср. с АТ ФЭА/ФС+, мужским фактором бесплодия
( ) – женщины с антитиреоидными антителами
[ ] – пары с совпадением по HLA DQ-a
Обсуждение
АФА обнаруживаются в общей популяции с частотой 5-17% (Matzner et al, 94). Хорошо известно, что АФА чаще встречаются при привычном невынашивании (Rote, 96; Sugi et al, 99), заболеваниях органов малого таза, таких как эндометриоз (Gleicher et al, 87), хронический сальпингоофорит и спаечный процесс (Sher et al, 94); бесплодии неясного генеза (Roussev et al, 96), повторных неудачных попытках ЭКО (Fisch et al, 91). В случаях органических заболеваний органов таза частота встречаемости АФА составляет около 50%, в то время как при изолированном мужском факторе бесплодия частота встречаемости АФА приблизительно равна 15% (как в общей популяции) и не влияла на исход ЭКО (Sher et al, 94). Ранее иммунологические причины невынашивания сводились к влиянию АФА, особенно направленных против кардиолипина, и волчаночного антикоагулянта.
Образование АФА против каких-либо специфических эпитопов зависит от частоты их встречаемости в изучаемой группе клеток. Антитела к поверхностным фосфолипидам клеточных мембран (например, ФЭА и ФС) встречаются чаще, и когда присутствуют только они, как правило, не встречается системных заболеваний, но могут наблюдаться легкие иммунологические отклонения, нарушающие процессы имплантации и ранней гестации. Кардиолипин, напротив, как правило, расположен внутриклеточно, на внутренней мембране митохондрий (Hatch, 98). Соответственно, образование антител к кардиолипину ожидается при тяжелых клеточных повреждениях (в отличие от АТ к ФЭА/ФС, расположенным на поверхности клеток, образующихся при незначительных повреждениях), что может объяснить более частое обнаружение АТ к кардиолипину при тяжелых клинических состояниях, связанных с антифосфолипидным синдромом.
Определение волчаночного антикоагулянта – другой частый тест активности АФА. Однако волчаночный антикоагулянт – это совокупность многих АФА, и из-за низкой чувствительности и специфичности его клиническая польза ограничена только диагностикой таких системных аутоиммунных заболеваний, как, например, СКВ.
Мы обследовали женщин на АФА с использованием панели шести фосфолипидов – для каждого с изотипами IgG, IgM, IgA. Ранее мы отмечали, что в присутствии АФА лечение гепарином и аспирином в два раза повышало частоту наступления беременности при ЭКО у пациенток с органическим женским фактором бесплодия (Sher et al, 94). Однако у пациенток, которые не смогли забеременеть в течение первого цикла лечения и которым проводили повторную процедуру ЭКО, дальнейшее лечение гепарином и аспирином уже не улучшало результат (Sher et al, 98). Если у таких женщин обнаруживались антитела класса IgG и/или IgM против ФЭА/ФС, эмпирическое введение ВВИГ значительно повышало процент вынашивания (Sher et al, 94). Такое резкое улучшение эффекта от ВВИГ мы не наблюдали при наличии других видов АФА. ВВИГ неизбирательно предупреждает связывание антител. Он также является иммуномодулятором, подавляющим активность активированных ЕК (Finberg et al, 92; Kwak et al, 96). Присутствие АТ ФЭА/ФС у женщин с бесплодием сочетается с повышением активности ЕК и снижением эффективности ЭКО, в то время как при изолированном мужском факторе бесплодия эти антитела не оказывали влияния на исход ЭКО и не сочетались с повышенной активностью ЕК. Этот факт может оспорить гипотезу о прямой взаимосвязи между присутствием АФА и нарушениями репродукции. Скорее стоит говорить о том, что у некоторых пациенток АТ ФЭА/ФС являются маркерами или посредниками происходящих клеточных взаимодействий, которые проявляются в частности повышением активности ЕК.
ЕК - это крупные гранулярные лимфоциты, образующиеся в костном мозге и циркулирующие в периферической крови до выхода в специфические ткани. Эта популяция лимфоцитов преобладает в секреторном эндометрии и децидуальной оболочке на ранних сроках беременности (Starkey et al, 98). Считается, что они регулируют инвазию трофобласта. Повышенная активность ЕК в периферической крови может быть отражением повышения их активности в эндометрии. Оба этих процесса зарегистрированы у женщин с привычным невынашиванием и неудачами ЭКО (Fukui et al, 99).
Классические ЕК эндометрия имеют фенотип CD56+/16-, могут быть легко активированы кратковременным воздействием цитокинов, таких как ИЛ-2, и становятся лимфоцит-активированными киллерами (LAK) (King et al, 96). LAK экспрессируют маркер CD16+ и содержат гранулы цитокинов группы Th1, таких как TNFa , Ifg (Faust et al, 99). Выделение Th1-цитокинов связано с усилением апоптоза клеток трофобласта и децидуа, возможно путем нарушения соотношения bcl-2:bax (Lea et al, 99). Повышенное абсолютное количество CD56+клеток также зафиксировано в эндометрии женщин с привычным ранним невынашиванием (Clifford et al, 99; Fukui et al, 99).
Мы обнаружили повышение активности ЕК у 44% женщин с эндометриозом. Это противоречит более ранним находкам о снижении активности ЕК в перитонеальной жидкости и периферической крови у женщин с эндометриозом (Oosterlink et al, 92; Ho et al, 97). Такие различия могут частично объясняться раницей обследованных контингентов. В нашем исследовании принимали участие женщины с ранними стадиями заболевания, без предшествующего лечения. Кроме того, для определения актвности ЕК мы использовали метод проточной цитофлуометрии, в предыдущих же исследованиях авторы использовали измерение экскреции Cr51.
Иммунологические аспекты репродуктивного здоровья – сложная загадка. Однако роль иммунных факторов неоспорима. Результаты настоящего исследования подтвердили наши предшествующие предположения о том, что изолированный мужской фактор не связан с иммунологическим бесплодием (Sher et al, 94). Мы показали, что АФА (а именно IgG и/или IgM АТ ФЭА/ФС) ассоциированы с повышеннием цитотоксичности периферических ЕК у женщин с отсутствием мужского фактора бесплодия. Это позволяет предположить, что АФА скорее не напрямую влияют на процессы зачатия и вынашивания, а являются маркерами или посредниками имеющихся отклонений клеточного иммунитета. С этой позиции мы убеждены в наличии взаимосвязи между уровнем АФА и повышеной активностью ЕК. Известно, что ЕК играют значительную роль в процессах имплантации. Будущие исследования должны фокусироваться на следующих моментах: имеется ли прямое влияние АФА на продукцию Th1-цитокинов; коррелирует ли активность ЕК в периферической крови с их активностью в эндометрии; может ли подавление активности ЕК улучшить результаты ЭКО.
Лабораторные исследования
Пациенткам определяли наличие антиспермальных антител методом ELISA: IgM, IgG, IgA-изотипы к шести фосфолипидам (кардиолипин, фосфатидилсерин, фосфатидилэтаноламин, фосфорная кислота, фосфатидилглицерин, фосфатидилинозитол). Контрольная группа для определения АФА включала 40 фертильных женщин в возрасте 25-45 лет, без признаков аутоиммунных нарушений (клинических или субклинических) в анамнезе, а также повторных невынашиваний. Пограничное положительное значение анализа определялось при повышении средних цифр контрольной группы на 2 стандартных отклонения; положительное значение – на 3 отклонения.
Оценку функции ЕК осуществляли с помощью цитофлуометрии. К-562-клетки выращивали в стационарной культуре в присутствии 5% СО2 при 37 градусах в течение 3 дней. Непосредственно перед исследованием клетки инкубировали в растворе диоктадецилоксакарбоцианина перхлората (DiO) 30 ммоль/л в течение 20 минут при 37 градусах в присутствии 5% СО2. Эффекторные клетки отделяли от гепаринизированной крови центрифугированием с FicolHypaque. Клетки-мишени в стандартных концентрациях и эффекторные клетки в различных разведениях (1:1, 1:2, 1:4, 1:8) добавляли для создания отношения эффекторов к клеткам-мишеням от 50:1 до 6,25:1. 130 мкл пропидиума йодида добавляли в пробирку, и смесь центрифугировали в течение 30 с на 1000 оборотах для разделения клеток-мишеней, эффекторных клеток и пропидиума йодида. Затем к образцу добавляли либо интерлейкин-2 (ИЛ-2), либо различные концентрации ВВИГ, далее образец инкубировали в течение ночи при 37 градусах в присутствии 5% СО2. В каждом образце дифференцировали спонтанный лизис от истинного. На основании исследования популяционных данных, повышенной считалась активность ЕК более 10%, киллерная активность повышалась в присутствии ИЛ-2 и снижадлась минимум на 50% после введения ВВИГ.
Статистическая обработка – методы Фишера и хи-квадрат, статистически значимым считалось значение р < 0,05.
Результаты
В течение изучаемого периода у 197 пациенток определяли присутствие АФА и активность ЕК. У 89 пациенток (45%) присутствовали АФА, у 51 из них (57%) были положительны IgG или IgM против ФЭА/ФС (табл. 1 и 2). У 54 женщин (27%) отмечена повышенная активность ЕК (табл. 2). Средний возраст пациенток составил 35,7 лет. Изолированный мужской фактор присутствовал у 63 женщин (32%), эндометриоз – у 54 (27%), тазовые спайки- у 55 (28%), бесплодие неясного генеза – у 25 (13%) (табл.1). У 65% женщин (35 из 54) с эндометриозом АФА были положительны, у 44% (24 из 54) – также повышена активность ЕК (табл. 1). Среди женщин с тазовыми спайками и бесплодием неясного генеза, у 56% (31 из 55) и у 44% (11 из 25), соответственно, были положительны АФА; и у 27% (15 из 55) и 28% (7 из 25), соответственно, - повышена активность ЕК (табл. 1). При эндометриозе повышенная активность ЕК встречалась как минимум в два раза чаще, чем при других диагнозах. У 45 из 89 женщин (51%) с положительными АФА и у 40 из 51 (78%) с положительными АТ ФЭА/ФС была повышена активность ЕК (ср. у 9 из 10-8 (8%) и у 5 из 38 (13%) с отрицательными АФА и отрицательными АТ ФЭА/ФС, соответственно; р < 0,0001; табл. 2)).
У 57% (77 из 134) пациенток с органическим женским фактором бесплодия или бесплодием неясного генеза АФА были положительны, в то время как только 19% (12 из 63) пациенток с изолированным мужским фактором имели положительные АФА (р < 0,004. Табл. 1). Кроме того, 85% (46 из 54) пациенток с повышенной активностью ЕК имели органические причины женского бесплодия по сравнению с 15% (8 из 54) с изолированным мужским фактором (р < 0,002. Табл. 2). У 88% (38 из 43) пациенток с женским фактором бесплодия и положительными АТ ФЭА/ФС была повышена активность ЕК по сравнению с только 12% (4 из 34) женщин с отрицательными АТ ФЭА/ФС (р<0,0001, табл. 2) и 25% (2 из Cool женщин с АТ ФЭА/ФС и изолированным мужским фактором, соответственно (р < 0,0001, табл. 2)
Таблица 1
Группы пациенток и встречаемость АФА и повышенной активности ЕК
Причины
Все
АФА
Повышенная активность ЕК
Все пациентки
197
89 (45%)
54 (27%)
Изолированный мужской фактор
63 (32%)
12/63 (19%)
8/63 (13%)
Другие диагнозы
134 (68%)
77/134 (57%)*
46/134 (34%)
Эндометриоз
54 (27%)
35/54 (65%)
24/54 (44%)
Тазовые спайки
55 (28%)
31/55 (56%)
15/55 (27%)
Бесплодие неясного генеза
25 (13%)
11/25 (44%)
7/25 (28%)
* р < 0,004 по ср. с пациентками с мужским фактором бесплодия и положительными АФА
Таблица 2
Взаимосвязь АФА, АТ ФЭА/ФС с повышенной активностью ЕК у пациенток с мужским и женским факторами бесплодия
Повышенная активность ЕК
Мужской фактор и бесплодие неясного генеза (n=8)
(n=54)
Женский фактор
(n=46)****
Нормальная активность ЕК
Мужской фактор и бесплодие неясного генеза
(n=55)
(n=143)
Женский фактор
(n=88)
Всего
(n=89)
3*
42*,***
9
35***
АФА+, АТ ФЭА/ФС+ (n=51)
2* [2]
38**,*****,****** (2)
6
5
АФА+, АТ ФЭА/ФС- (n=38)
1 [1]
4 (2)[1]
3
30
АФА-
(n=108)
5 (3)
4 (4)
46
53 (1)
*p<0,0001 по ср. с АФА-, нормальной активностью ЕК
** p<0,0001 по ср. с АТ ФЭА/ФС-, нормальной активностью ЕК
*** p<0,0001 по ср. с АФА+, мужским фактором бесплодия
**** p<0,002 по ср. с повышенной активностью ЕК и мужским фактором бесплодия
***** p<0,0001 по ср. с АТ ФЭА/ФС-, женским фактором бесплодия
****** p<0,0001 по ср. с АТ ФЭА/ФС+, мужским фактором бесплодия
( ) – женщины с антитиреоидными антителами
[ ] – пары с совпадением по HLA DQ-a
Обсуждение
АФА обнаруживаются в общей популяции с частотой 5-17% (Matzner et al, 94). Хорошо известно, что АФА чаще встречаются при привычном невынашивании (Rote, 96; Sugi et al, 99), заболеваниях органов малого таза, таких как эндометриоз (Gleicher et al, 87), хронический сальпингоофорит и спаечный процесс (Sher et al, 94); бесплодии неясного генеза (Roussev et al, 96), повторных неудачных попытках ЭКО (Fisch et al, 91). В случаях органических заболеваний органов таза частота встречаемости АФА составляет около 50%, в то время как при изолированном мужском факторе бесплодия частота встречаемости АФА приблизительно равна 15% (как в общей популяции) и не влияла на исход ЭКО (Sher et al, 94). Ранее иммунологические причины невынашивания сводились к влиянию АФА, особенно направленных против кардиолипина, и волчаночного антикоагулянта.
Образование АФА против каких-либо специфических эпитопов зависит от частоты их встречаемости в изучаемой группе клеток. Антитела к поверхностным фосфолипидам клеточных мембран (например, ФЭА и ФС) встречаются чаще, и когда присутствуют только они, как правило, не встречается системных заболеваний, но могут наблюдаться легкие иммунологические отклонения, нарушающие процессы имплантации и ранней гестации. Кардиолипин, напротив, как правило, расположен внутриклеточно, на внутренней мембране митохондрий (Hatch, 98). Соответственно, образование антител к кардиолипину ожидается при тяжелых клеточных повреждениях (в отличие от АТ к ФЭА/ФС, расположенным на поверхности клеток, образующихся при незначительных повреждениях), что может объяснить более частое обнаружение АТ к кардиолипину при тяжелых клинических состояниях, связанных с антифосфолипидным синдромом.
Определение волчаночного антикоагулянта – другой частый тест активности АФА. Однако волчаночный антикоагулянт – это совокупность многих АФА, и из-за низкой чувствительности и специфичности его клиническая польза ограничена только диагностикой таких системных аутоиммунных заболеваний, как, например, СКВ.
Мы обследовали женщин на АФА с использованием панели шести фосфолипидов – для каждого с изотипами IgG, IgM, IgA. Ранее мы отмечали, что в присутствии АФА лечение гепарином и аспирином в два раза повышало частоту наступления беременности при ЭКО у пациенток с органическим женским фактором бесплодия (Sher et al, 94). Однако у пациенток, которые не смогли забеременеть в течение первого цикла лечения и которым проводили повторную процедуру ЭКО, дальнейшее лечение гепарином и аспирином уже не улучшало результат (Sher et al, 98). Если у таких женщин обнаруживались антитела класса IgG и/или IgM против ФЭА/ФС, эмпирическое введение ВВИГ значительно повышало процент вынашивания (Sher et al, 94). Такое резкое улучшение эффекта от ВВИГ мы не наблюдали при наличии других видов АФА. ВВИГ неизбирательно предупреждает связывание антител. Он также является иммуномодулятором, подавляющим активность активированных ЕК (Finberg et al, 92; Kwak et al, 96). Присутствие АТ ФЭА/ФС у женщин с бесплодием сочетается с повышением активности ЕК и снижением эффективности ЭКО, в то время как при изолированном мужском факторе бесплодия эти антитела не оказывали влияния на исход ЭКО и не сочетались с повышенной активностью ЕК. Этот факт может оспорить гипотезу о прямой взаимосвязи между присутствием АФА и нарушениями репродукции. Скорее стоит говорить о том, что у некоторых пациенток АТ ФЭА/ФС являются маркерами или посредниками происходящих клеточных взаимодействий, которые проявляются в частности повышением активности ЕК.
ЕК - это крупные гранулярные лимфоциты, образующиеся в костном мозге и циркулирующие в периферической крови до выхода в специфические ткани. Эта популяция лимфоцитов преобладает в секреторном эндометрии и децидуальной оболочке на ранних сроках беременности (Starkey et al, 98). Считается, что они регулируют инвазию трофобласта. Повышенная активность ЕК в периферической крови может быть отражением повышения их активности в эндометрии. Оба этих процесса зарегистрированы у женщин с привычным невынашиванием и неудачами ЭКО (Fukui et al, 99).
Классические ЕК эндометрия имеют фенотип CD56+/16-, могут быть легко активированы кратковременным воздействием цитокинов, таких как ИЛ-2, и становятся лимфоцит-активированными киллерами (LAK) (King et al, 96). LAK экспрессируют маркер CD16+ и содержат гранулы цитокинов группы Th1, таких как TNFa , Ifg (Faust et al, 99). Выделение Th1-цитокинов связано с усилением апоптоза клеток трофобласта и децидуа, возможно путем нарушения соотношения bcl-2:bax (Lea et al, 99). Повышенное абсолютное количество CD56+клеток также зафиксировано в эндометрии женщин с привычным ранним невынашиванием (Clifford et al, 99; Fukui et al, 99).
Мы обнаружили повышение активности ЕК у 44% женщин с эндометриозом. Это противоречит более ранним находкам о снижении активности ЕК в перитонеальной жидкости и периферической крови у женщин с эндометриозом (Oosterlink et al, 92; Ho et al, 97). Такие различия могут частично объясняться раницей обследованных контингентов. В нашем исследовании принимали участие женщины с ранними стадиями заболевания, без предшествующего лечения. Кроме того, для определения актвности ЕК мы использовали метод проточной цитофлуометрии, в предыдущих же исследованиях авторы использовали измерение экскреции Cr51.
Иммунологические аспекты репродуктивного здоровья – сложная загадка. Однако роль иммунных факторов неоспорима. Результаты настоящего исследования подтвердили наши предшествующие предположения о том, что изолированный мужской фактор не связан с иммунологическим бесплодием (Sher et al, 94). Мы показали, что АФА (а именно IgG и/или IgM АТ ФЭА/ФС) ассоциированы с повышеннием цитотоксичности периферических ЕК у женщин с отсутствием мужского фактора бесплодия. Это позволяет предположить, что АФА скорее не напрямую влияют на процессы зачатия и вынашивания, а являются маркерами или посредниками имеющихся отклонений клеточного иммунитета. С этой позиции мы убеждены в наличии взаимосвязи между уровнем АФА и повышеной активностью ЕК. Известно, что ЕК играют значительную роль в процессах имплантации. Будущие исследования должны фокусироваться на следующих моментах: имеется ли прямое влияние АФА на продукцию Th1-цитокинов; коррелирует ли активность ЕК в периферической крови с их активностью в эндометрии; может ли подавление активности ЕК улучшить результаты ЭКО.
-
Div
- Администратор
- Сообщения: 4556
- Зарегистрирован: 31 июл 2006, 12:43
- Пол: Женский
- Сколько у вас детей: 1
- Откуда: Московская область
- Благодарил (а): 54 раза
- Поблагодарили: 133 раза
Re: ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ от Полинки
Re: ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ от Полинки
СообщениеДобавлено: 09 янв 2007, 12:32
Procurator
Иммунитет человека
W ПРОСТО И ПОНЯТНО....
Сейчас очень модно говорить об иммунитете человека. Пишутся различные статьи, книги по этому вопросу. Одни предлагают чудодейственные диеты по повышению иммунитета, другие рекламируют различные пищевые добавки, якобы повышающие Ваш иммунитет, третьи пытаются ввести в Ваш организм стволовые клетки, якобы повышающие Ваш иммунитет и делающие Вас более здоровыми и молодыми. Информация на рядового читателя сыплется как из рога изобилия о чудодейственных способах повышения его иммунитета. Однако вся эта информация в большинстве случаев используется различными шарлатанами и проходимцами, пытающимися на Вашем незнании этого вопроса, заработать побольше денег. Поэтому мы впервые с научной точки зрения в этой книге рассматриваем вопросы, связанные с функционированием Вашей иммунной системы. Чтобы Вам было ясно и понятно.
Что такое иммунитет и из чего он состоит
Иммунная система человека - это система защиты организма от любых антигенов против которых вырабатываются различные антитела. В качестве антигенов иммунная система человека может распознавать как посторонние микроорганизмы, токсические вещества и чужеродные предметы, тела, включения, так и белковые блоки, клетки собственного организма, которые имеют отличающуюся систему рецепции от сформированной в организме в данный момент. Прежде всего, иммунная система человека защищает его от многих микроорганизмов, которые населяют нашу планету. Так в одной капле воды может содержаться до десятков миллионов микроорганизмов и убить их всех невозможно. Многие микроорганизмы полезны для человека и с их помощью человек научился получать разнообразные продукты питания - хлеб, квас, пиво, вино, кисломолочные продукты, йогурты, сыр, творог и многие, многие другие продукты. Но имеются и болезнетворные микроорганизмы, которые при снижении защитных функций организма могут приводить к тем или иным заболеваниям. Убивать все микроорганизмы на всякий случай нельзя. Тогда мы останемся без многих традиционных продуктов и все равно не защитим организм от инфекций. Поэтому необходимо всегда иметь надежную собственную иммунную систему защиты организма от вредных микроорганизмов, а не надеяться на антибиотики. Из чего же она состоит наша система защиты. Иммунная система человека состоит из неспецифического (врожденного, переданного генетическим путем) и специфического иммунитета (сформированного в период его жизни). На неспецифический иммунитет приходится 60-65% от всего иммунного статуса организма, а соответственно на специфический иммунитет приходится лишь 35-40%. В свою очередь неспецифический и специфический иммунитет в организме человека формируется клеточными компонентами и растворимыми компонентами.
Когда и как формируется неспецифический иммунитет
Неспецифический иммунитет формируется в организме человека с внутриутробного развития. Так на 2 месяце беременности уже можно обнаружить первые фагоциты - гранулоциты, а моноциты появляются на 4 месяце. Эти фагоциты формируется из стволовых клеток, которые синтезируются в костном мозге, а затем эти клетки, попадают в селезенку, где с целью их активирования к ним добавляется углеводный блок системы рецепции "свой-чужой". После рождения ребенка и далее он поддерживается за счет работы клеток селезенки, где формируются растворимые компоненты неспецифического иммунитета. Таким образом, в селезенке осуществляется постоянный синтез клеточных и неклеточных компонентов неспецифического иммунитета.
Главными клеточными компонентами неспецифического иммунитета являются фагоциты. Основными растворимыми компонентами неспецифического иммунитета являются система комплемента, цитокины, интерлейкины и другие гликопротеиновые комплексы. Соответственно каждый из этих компонентов имеет белковую структуру, но основными соединениями, ответственными за систему рецепции типа "свой-чужой" являются углеводы. Поэтому все компоненты неспецифического иммунитета являются сложнокомпонентными системама типа гликопротеин, а не чистыми белками, как иногда можно прочитать в популярной литературе. Неспецифический иммунитет обуславливает однотипные простые реакции организма на любые чужеродные антигены. При этом фагоциты не являются специфическими клеточными компонентами к тем или иным антигенам. Они работают против всех антигенов по одному "сценарию". Основная функция фагоцитов - это захватывать и переваривать проникающие извне в организм микроорганизмы.
К фагоцитам относятся нейтрофилы и моноциты, которые присутствуют в крови человека, и также макрофаги, которые содержатся в тканях организма. Макрофаги широко распространены в организме и занимают стратегические положения, располагаясь между паренхимой того или иного органа и клетками, находящимися на поверхности кровеносных сосудов и полостей. Таковыми, например, являются альвеолярные макрофаги, содержащиеся в легких, купферовы клетки присутствующие в печени, синовинальные клетки, заполняющие суставные полости и другие. Главными растворимыми компонентами системы врожденного иммунитета, которые содержатся в крови, являются система комплемента, цитокины, белки острой фазы.
Система комплемента состоит из группы сывороточных глобулинов, которые, взаимодействуя в определенной последовательности, разрушают стенки клеток как самого организма, так и клетки микроорганизмов, проникших в тело человека. Одновременно система комплемента активизирует специфический иммунитет человека. Система комплемента способна разрушит неправильно построенные клетки эритроцитов, опухолевых клеток. Наиболее активным из этих глобулинов является С3 реактивный белок. Его очень часто определяют у больных. Активизация системы комплемента осуществляется также за счет иммуноглобулина IgA, либо моно- или полисахаридов (в том числе инулина).
Кто отвечает в организме за уничтожение опухолевых клеток
Именно неспецифический иммунитет ответственен по контролю за формированием и уничтожением раковых (опухолевых) клеток. Поэтому создание различных вакцин против рака - это элементарная биохимическая безграмотность и профанация, поскольку никакая вакцина не способна формировать неспецифический иммунитет, а наоборот - она формирует только специфический иммунитет. Точно также и при СПИДе, но об этом мы поговорим в другом разделе.
Где и как формируется специфический иммунитет
Специфический иммунитет формируется также из стволовых клеток, но они попадают в тимус, где осуществляется их специфическая активизация к тем или иным микроорганизмам. Тимус начинает формироваться на 2 месяце беременности, а на 4 месяце он начинает принимать участие в иммунном ответе. Тимус расположен около горла, куда попадает вдыхаемый воздух вместе с чужеродными микроорганизмами. В этом специфическом органе происходит наработка специфического иммунитета. Как известно, удаление тимуса сразу же после рождения, приводит к:
1. Снижению скорости роста и развития;
2. Появлению симптомов атрофии, изнурения с последующим летальным исходом через несколько месяцев;
3. уменьшению количества лимфоидных клеток в крови и лимфатических узлах;
4. Неспособность организма к ответным иммунологическим реакциям.
Удаление же тимуса во взрослом организме обычно не приводит к таким последствиям. Поэтому именно от нормальной работы тимуса и зависит формирование специфического иммунитета. Именно в тимусе, представляющий собой мешок (микробосборник), накапливаются различные микроорганизмы, попадающие через рот. Против данных микроорганизмов в тимусе начинают нарабатываться соответствующие специфические антитела. Антитела, нарабатываемые в тимусе, затем разносятся по всему организму в виде клеток-убийц, эффекторных, супрессорных и запоминающих клеток и они могут накапливаться в лимфоидной ткани и лимфоидных узлах, расположенные по всему организму. Эти клетки и неклеточные (растворимые) компоненты специфически уничтожают только тех микроорганизмов, против которых они сформированы. Чем больше различных микроорганизмов попадает в тимус, тем против большего количества нарабатываются соответствующие специфические антитела.
Поэтому с детских лет ребенок должен жить не в стерильных условиях, а в естественных, с большим разнообразием микроорганизмов. Специфический иммунитет нарабатывается в течение достаточно длительного времени с момента рождения человека. При этом размеры тимуса в детские годы увеличены, а уже после 12 лет размеры тимуса постепенно уменьшаются, а у взрослого он с трудом обнаруживается, поскольку во вдыхаемом воздухе встречается все меньше и меньше чужеродных микроорганизмов, против которых могут нарабатываться специфические антитела. Таким образом, тимус в детские годы является тем органом, где осуществляется постоянная вакцинация организма против все новых и новых микроорганизмов, попадающих в организм ребенка.
Какую роль играют вакцины в формировании специфического иммунитета
В последнее столетие человечество все реже встречается с такими вирусами как чума, холера, корь и т.п. Однако эти микроорганизмы являются очень опасными для организма человека. Поэтому уже в детском возрасте вводят в организм почти каждого человека антигены, иммитирующие воздействие подобного микроорганизма (в виде вакцины) с тем, чтобы организм наработал соответствующие антитела. При попадании подобных микроорганизмов в организм человека, в котором уже сформировались соответствующие специфические антитела, против них начинает быстро работать специфический иммунитет и человек быстро выздоравливает.
Какую структуру имеет специфический иммунитет
Клеточными носителями специфического иммунитета служат лимфоциты, а растворимыми - иммуноглобулины. И лимфоциты, и иммуноглобулины являются гликопротеинами, то есть сложными соединениями, состоящими из углеводной и белковой части молекулы. Соотношение углеводной и белковой частей у иммуноглобулинов различно. В Ig M углеводная часть составляет 11,8%, в Ig E - 10,7%, в Ig A - 7,5% и в Ig G только 2,9%. В иммуноглобулине D углеводная часть практически отсутствует. Лимфоциты также имеют углеводную часть, представленную галактозой, маннозой, фукозой и N-ацетилглюкозамином. Таким образом, специфический иммунитет человека формируется в течение жизни за счет постоянного синтеза гликопротеинов. Так как период полураспада иммуноглобулинов составляет всего 2,5 - 23 суток, то для постоянного синтеза иммуноглобулинов в организме человека необходимо поступление с пищей различных аминокислот и сахаров. В табл. 4 представлены данные о периодах полураспада основных иммуноглобулинов, а также потребности организма человека в фукозе и маннозе для строительства нормальных иммуноглобулинов.
Условия снижения и подъема иммунитета в организме
Снижение специфического иммунитета происходит из-за отсутствия в крови таких сахаров, как манноза, фукоза, поскольку основные аминокислоты, необходимые для синтеза белковой части иммуноглобулинов и лимфоцитов присутствуют в достаточном количестве в крови у человека при высокобелковом питании. Проблем с белковым питанием в настоящее время в цивилизованных странах не имеется, в том числе и в России по данным Института Питания АМН РФ. А вот дефицит углеводов на 50 и более % в разных регионах России и у разных групп населения широко распространен. Вот почему во многих странах широко рекламируются и пропагандируются различные углеводные диеты, раздельное питание и вегетарианство. Однако, не зная истинной причины иммунных заболеваний и большой роли в этом бифидобактерий толстого кишечника, наблюдают незначительное повышение иммунной защиты организма. Человек, перешедший на вегетарианское питание, начинает меньше болеть простудными заболеваниями, гриппом. Иммунная система человека также снижается при длительном приеме антибиотиков. Антибиотики, подавляя развитие микроорганизмов, а не вирусов, в организме, приводят к нарушению синтеза белков в клетках печени. Это приводит при длительном приеме антибиотиков к развитию раковых заболеваний.
Одновременно антибиотики убивают и полезные микроорганизмы, живущие в толстом кишечнике человека, в том числе и бифидофлору. Длительный прием антибиотиков приводит к развитию дисбактериоза у человека и нарушению функционирования желудочно-кишечного тракта человека. Поэтому в настоящее время прием антибиотиков квалифицированные специалисты строго ограничивают и применяют их только в тех случаях, когда решается вопрос жизни и смерти больного и без антибиотика нельзя обойтись. Высококвалифицированный специалист должен подобрать Вам такой антибиотик, который бы оказывал наименьшее воздействие на Ваш организм. После курса приема антибиотика Вы должны восстановить микрофлору и работу желудочно-кишечного тракта за счет приема бифидумбактерина из расчета 1 - 5 доз в неделю. Однако при восстановлении иммунной системы организма возникает много сложностей, до которых еще ученые не подошли, но с которыми мы встретились при восстановлении иммунной защиты организма.
Строительство нормальных иммуноглобулинов в теле человека приводит к ускорению восстановительных процессов в организме, что при неправильном регулировании может привести к повышению температуры тела. Повышенная температура тела без насморка и симптомов гриппа указывает на то, что происходит быстрое разрушение неправильно построенных клеток нормально функционирующими иммуноглобулинами. Возникают аутоиммунные процессы во многих органах, особенно там, где нарушения синтеза клеток происходили наиболее часто. Температура тела на уровне 36,7 - 37,30 С, как правило, указывает именно на протекании таких процессов. Поэтому в этом случае необходимо либо снижать количество вводимых минорных сахаров и снижать количество вновь синтезированных нормальных иммуноглобулинов, либо включать дополнительную систему неспецифического иммунитета, прежде всего систему комплемента при ограничении приема минорных сахаров.
Если и это не помогает, то есть в организме накопилось слишком много нормально синтезированных иммуноглобулинов при большом количестве неправильно построенных клеток, то тогда необходимо применять блокирование иммунной системы за счет введения антибиотиков. Воспалительные процессы, возникающие при восстановлении иммунной системы, часто протекают весной и осенью. И это вполне объяснимо. Зимой человек длительное время принимает белковую и жиросодержащую пищу, и когда ранней весной он начинает употреблять в пищу свежую зелень, овощи, то увеличение поступления различных сахаров в кровь приводит к синтезу нормальных иммуноглобулинов, которые сразу начинают устранять все те клетки, которые были неправильно построены за зиму.
Начинаются острые воспалительные заболевания либо обостряются хронические воспаления. Практически то же самое бывает и осенью (август, сентябрь), когда человек потребляет поспевшие к этому времени яблоки, груши, виноград, помидоры, сливы и многие другие плоды, ягоды и овощи. Обильное поступление различных сахаров приводит к резкому повышению синтеза нормальных иммуноглобулинов и у человека развиваются воспалительные заболевания. Что же делать в этой ситуации?
Необходимо все время принимать углеводистую пищу, а не от случая к случаю. Тогда в Вашем организме всегда будут строиться только нормальные клетки, а иммунная система будет уничтожать не свои анормально построенные клетки, а только чужие, прорвавшиеся в Ваш организм. И у Вас никогда не будет проблем с простудными и длительными воспалительными заболеваниями.
http://www.imbf.org/health/doctor/immunity.htm
СообщениеДобавлено: 09 янв 2007, 12:32
Procurator
Иммунитет человека
W ПРОСТО И ПОНЯТНО....
Сейчас очень модно говорить об иммунитете человека. Пишутся различные статьи, книги по этому вопросу. Одни предлагают чудодейственные диеты по повышению иммунитета, другие рекламируют различные пищевые добавки, якобы повышающие Ваш иммунитет, третьи пытаются ввести в Ваш организм стволовые клетки, якобы повышающие Ваш иммунитет и делающие Вас более здоровыми и молодыми. Информация на рядового читателя сыплется как из рога изобилия о чудодейственных способах повышения его иммунитета. Однако вся эта информация в большинстве случаев используется различными шарлатанами и проходимцами, пытающимися на Вашем незнании этого вопроса, заработать побольше денег. Поэтому мы впервые с научной точки зрения в этой книге рассматриваем вопросы, связанные с функционированием Вашей иммунной системы. Чтобы Вам было ясно и понятно.
Что такое иммунитет и из чего он состоит
Иммунная система человека - это система защиты организма от любых антигенов против которых вырабатываются различные антитела. В качестве антигенов иммунная система человека может распознавать как посторонние микроорганизмы, токсические вещества и чужеродные предметы, тела, включения, так и белковые блоки, клетки собственного организма, которые имеют отличающуюся систему рецепции от сформированной в организме в данный момент. Прежде всего, иммунная система человека защищает его от многих микроорганизмов, которые населяют нашу планету. Так в одной капле воды может содержаться до десятков миллионов микроорганизмов и убить их всех невозможно. Многие микроорганизмы полезны для человека и с их помощью человек научился получать разнообразные продукты питания - хлеб, квас, пиво, вино, кисломолочные продукты, йогурты, сыр, творог и многие, многие другие продукты. Но имеются и болезнетворные микроорганизмы, которые при снижении защитных функций организма могут приводить к тем или иным заболеваниям. Убивать все микроорганизмы на всякий случай нельзя. Тогда мы останемся без многих традиционных продуктов и все равно не защитим организм от инфекций. Поэтому необходимо всегда иметь надежную собственную иммунную систему защиты организма от вредных микроорганизмов, а не надеяться на антибиотики. Из чего же она состоит наша система защиты. Иммунная система человека состоит из неспецифического (врожденного, переданного генетическим путем) и специфического иммунитета (сформированного в период его жизни). На неспецифический иммунитет приходится 60-65% от всего иммунного статуса организма, а соответственно на специфический иммунитет приходится лишь 35-40%. В свою очередь неспецифический и специфический иммунитет в организме человека формируется клеточными компонентами и растворимыми компонентами.
Когда и как формируется неспецифический иммунитет
Неспецифический иммунитет формируется в организме человека с внутриутробного развития. Так на 2 месяце беременности уже можно обнаружить первые фагоциты - гранулоциты, а моноциты появляются на 4 месяце. Эти фагоциты формируется из стволовых клеток, которые синтезируются в костном мозге, а затем эти клетки, попадают в селезенку, где с целью их активирования к ним добавляется углеводный блок системы рецепции "свой-чужой". После рождения ребенка и далее он поддерживается за счет работы клеток селезенки, где формируются растворимые компоненты неспецифического иммунитета. Таким образом, в селезенке осуществляется постоянный синтез клеточных и неклеточных компонентов неспецифического иммунитета.
Главными клеточными компонентами неспецифического иммунитета являются фагоциты. Основными растворимыми компонентами неспецифического иммунитета являются система комплемента, цитокины, интерлейкины и другие гликопротеиновые комплексы. Соответственно каждый из этих компонентов имеет белковую структуру, но основными соединениями, ответственными за систему рецепции типа "свой-чужой" являются углеводы. Поэтому все компоненты неспецифического иммунитета являются сложнокомпонентными системама типа гликопротеин, а не чистыми белками, как иногда можно прочитать в популярной литературе. Неспецифический иммунитет обуславливает однотипные простые реакции организма на любые чужеродные антигены. При этом фагоциты не являются специфическими клеточными компонентами к тем или иным антигенам. Они работают против всех антигенов по одному "сценарию". Основная функция фагоцитов - это захватывать и переваривать проникающие извне в организм микроорганизмы.
К фагоцитам относятся нейтрофилы и моноциты, которые присутствуют в крови человека, и также макрофаги, которые содержатся в тканях организма. Макрофаги широко распространены в организме и занимают стратегические положения, располагаясь между паренхимой того или иного органа и клетками, находящимися на поверхности кровеносных сосудов и полостей. Таковыми, например, являются альвеолярные макрофаги, содержащиеся в легких, купферовы клетки присутствующие в печени, синовинальные клетки, заполняющие суставные полости и другие. Главными растворимыми компонентами системы врожденного иммунитета, которые содержатся в крови, являются система комплемента, цитокины, белки острой фазы.
Система комплемента состоит из группы сывороточных глобулинов, которые, взаимодействуя в определенной последовательности, разрушают стенки клеток как самого организма, так и клетки микроорганизмов, проникших в тело человека. Одновременно система комплемента активизирует специфический иммунитет человека. Система комплемента способна разрушит неправильно построенные клетки эритроцитов, опухолевых клеток. Наиболее активным из этих глобулинов является С3 реактивный белок. Его очень часто определяют у больных. Активизация системы комплемента осуществляется также за счет иммуноглобулина IgA, либо моно- или полисахаридов (в том числе инулина).
Кто отвечает в организме за уничтожение опухолевых клеток
Именно неспецифический иммунитет ответственен по контролю за формированием и уничтожением раковых (опухолевых) клеток. Поэтому создание различных вакцин против рака - это элементарная биохимическая безграмотность и профанация, поскольку никакая вакцина не способна формировать неспецифический иммунитет, а наоборот - она формирует только специфический иммунитет. Точно также и при СПИДе, но об этом мы поговорим в другом разделе.
Где и как формируется специфический иммунитет
Специфический иммунитет формируется также из стволовых клеток, но они попадают в тимус, где осуществляется их специфическая активизация к тем или иным микроорганизмам. Тимус начинает формироваться на 2 месяце беременности, а на 4 месяце он начинает принимать участие в иммунном ответе. Тимус расположен около горла, куда попадает вдыхаемый воздух вместе с чужеродными микроорганизмами. В этом специфическом органе происходит наработка специфического иммунитета. Как известно, удаление тимуса сразу же после рождения, приводит к:
1. Снижению скорости роста и развития;
2. Появлению симптомов атрофии, изнурения с последующим летальным исходом через несколько месяцев;
3. уменьшению количества лимфоидных клеток в крови и лимфатических узлах;
4. Неспособность организма к ответным иммунологическим реакциям.
Удаление же тимуса во взрослом организме обычно не приводит к таким последствиям. Поэтому именно от нормальной работы тимуса и зависит формирование специфического иммунитета. Именно в тимусе, представляющий собой мешок (микробосборник), накапливаются различные микроорганизмы, попадающие через рот. Против данных микроорганизмов в тимусе начинают нарабатываться соответствующие специфические антитела. Антитела, нарабатываемые в тимусе, затем разносятся по всему организму в виде клеток-убийц, эффекторных, супрессорных и запоминающих клеток и они могут накапливаться в лимфоидной ткани и лимфоидных узлах, расположенные по всему организму. Эти клетки и неклеточные (растворимые) компоненты специфически уничтожают только тех микроорганизмов, против которых они сформированы. Чем больше различных микроорганизмов попадает в тимус, тем против большего количества нарабатываются соответствующие специфические антитела.
Поэтому с детских лет ребенок должен жить не в стерильных условиях, а в естественных, с большим разнообразием микроорганизмов. Специфический иммунитет нарабатывается в течение достаточно длительного времени с момента рождения человека. При этом размеры тимуса в детские годы увеличены, а уже после 12 лет размеры тимуса постепенно уменьшаются, а у взрослого он с трудом обнаруживается, поскольку во вдыхаемом воздухе встречается все меньше и меньше чужеродных микроорганизмов, против которых могут нарабатываться специфические антитела. Таким образом, тимус в детские годы является тем органом, где осуществляется постоянная вакцинация организма против все новых и новых микроорганизмов, попадающих в организм ребенка.
Какую роль играют вакцины в формировании специфического иммунитета
В последнее столетие человечество все реже встречается с такими вирусами как чума, холера, корь и т.п. Однако эти микроорганизмы являются очень опасными для организма человека. Поэтому уже в детском возрасте вводят в организм почти каждого человека антигены, иммитирующие воздействие подобного микроорганизма (в виде вакцины) с тем, чтобы организм наработал соответствующие антитела. При попадании подобных микроорганизмов в организм человека, в котором уже сформировались соответствующие специфические антитела, против них начинает быстро работать специфический иммунитет и человек быстро выздоравливает.
Какую структуру имеет специфический иммунитет
Клеточными носителями специфического иммунитета служат лимфоциты, а растворимыми - иммуноглобулины. И лимфоциты, и иммуноглобулины являются гликопротеинами, то есть сложными соединениями, состоящими из углеводной и белковой части молекулы. Соотношение углеводной и белковой частей у иммуноглобулинов различно. В Ig M углеводная часть составляет 11,8%, в Ig E - 10,7%, в Ig A - 7,5% и в Ig G только 2,9%. В иммуноглобулине D углеводная часть практически отсутствует. Лимфоциты также имеют углеводную часть, представленную галактозой, маннозой, фукозой и N-ацетилглюкозамином. Таким образом, специфический иммунитет человека формируется в течение жизни за счет постоянного синтеза гликопротеинов. Так как период полураспада иммуноглобулинов составляет всего 2,5 - 23 суток, то для постоянного синтеза иммуноглобулинов в организме человека необходимо поступление с пищей различных аминокислот и сахаров. В табл. 4 представлены данные о периодах полураспада основных иммуноглобулинов, а также потребности организма человека в фукозе и маннозе для строительства нормальных иммуноглобулинов.
Условия снижения и подъема иммунитета в организме
Снижение специфического иммунитета происходит из-за отсутствия в крови таких сахаров, как манноза, фукоза, поскольку основные аминокислоты, необходимые для синтеза белковой части иммуноглобулинов и лимфоцитов присутствуют в достаточном количестве в крови у человека при высокобелковом питании. Проблем с белковым питанием в настоящее время в цивилизованных странах не имеется, в том числе и в России по данным Института Питания АМН РФ. А вот дефицит углеводов на 50 и более % в разных регионах России и у разных групп населения широко распространен. Вот почему во многих странах широко рекламируются и пропагандируются различные углеводные диеты, раздельное питание и вегетарианство. Однако, не зная истинной причины иммунных заболеваний и большой роли в этом бифидобактерий толстого кишечника, наблюдают незначительное повышение иммунной защиты организма. Человек, перешедший на вегетарианское питание, начинает меньше болеть простудными заболеваниями, гриппом. Иммунная система человека также снижается при длительном приеме антибиотиков. Антибиотики, подавляя развитие микроорганизмов, а не вирусов, в организме, приводят к нарушению синтеза белков в клетках печени. Это приводит при длительном приеме антибиотиков к развитию раковых заболеваний.
Одновременно антибиотики убивают и полезные микроорганизмы, живущие в толстом кишечнике человека, в том числе и бифидофлору. Длительный прием антибиотиков приводит к развитию дисбактериоза у человека и нарушению функционирования желудочно-кишечного тракта человека. Поэтому в настоящее время прием антибиотиков квалифицированные специалисты строго ограничивают и применяют их только в тех случаях, когда решается вопрос жизни и смерти больного и без антибиотика нельзя обойтись. Высококвалифицированный специалист должен подобрать Вам такой антибиотик, который бы оказывал наименьшее воздействие на Ваш организм. После курса приема антибиотика Вы должны восстановить микрофлору и работу желудочно-кишечного тракта за счет приема бифидумбактерина из расчета 1 - 5 доз в неделю. Однако при восстановлении иммунной системы организма возникает много сложностей, до которых еще ученые не подошли, но с которыми мы встретились при восстановлении иммунной защиты организма.
Строительство нормальных иммуноглобулинов в теле человека приводит к ускорению восстановительных процессов в организме, что при неправильном регулировании может привести к повышению температуры тела. Повышенная температура тела без насморка и симптомов гриппа указывает на то, что происходит быстрое разрушение неправильно построенных клеток нормально функционирующими иммуноглобулинами. Возникают аутоиммунные процессы во многих органах, особенно там, где нарушения синтеза клеток происходили наиболее часто. Температура тела на уровне 36,7 - 37,30 С, как правило, указывает именно на протекании таких процессов. Поэтому в этом случае необходимо либо снижать количество вводимых минорных сахаров и снижать количество вновь синтезированных нормальных иммуноглобулинов, либо включать дополнительную систему неспецифического иммунитета, прежде всего систему комплемента при ограничении приема минорных сахаров.
Если и это не помогает, то есть в организме накопилось слишком много нормально синтезированных иммуноглобулинов при большом количестве неправильно построенных клеток, то тогда необходимо применять блокирование иммунной системы за счет введения антибиотиков. Воспалительные процессы, возникающие при восстановлении иммунной системы, часто протекают весной и осенью. И это вполне объяснимо. Зимой человек длительное время принимает белковую и жиросодержащую пищу, и когда ранней весной он начинает употреблять в пищу свежую зелень, овощи, то увеличение поступления различных сахаров в кровь приводит к синтезу нормальных иммуноглобулинов, которые сразу начинают устранять все те клетки, которые были неправильно построены за зиму.
Начинаются острые воспалительные заболевания либо обостряются хронические воспаления. Практически то же самое бывает и осенью (август, сентябрь), когда человек потребляет поспевшие к этому времени яблоки, груши, виноград, помидоры, сливы и многие другие плоды, ягоды и овощи. Обильное поступление различных сахаров приводит к резкому повышению синтеза нормальных иммуноглобулинов и у человека развиваются воспалительные заболевания. Что же делать в этой ситуации?
Необходимо все время принимать углеводистую пищу, а не от случая к случаю. Тогда в Вашем организме всегда будут строиться только нормальные клетки, а иммунная система будет уничтожать не свои анормально построенные клетки, а только чужие, прорвавшиеся в Ваш организм. И у Вас никогда не будет проблем с простудными и длительными воспалительными заболеваниями.
http://www.imbf.org/health/doctor/immunity.htm
-
Div
- Администратор
- Сообщения: 4556
- Зарегистрирован: 31 июл 2006, 12:43
- Пол: Женский
- Сколько у вас детей: 1
- Откуда: Московская область
- Благодарил (а): 54 раза
- Поблагодарили: 133 раза
Re: ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ от Полинки
Re: ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ от Полинки
СообщениеДобавлено: 11 янв 2007, 13:07
Procurator
ОТКРЫТИЯ ДОКТОРА ЙОНАСА
Александр Колесников
Еще будучи студентом, в 1947 году д-р Йонас заинтересовался астрологией. В неких вавилонско-ассирийских источниках он встретил утверждение, что женщина может зачать во время определенной фазы Луны. Эта находка дала начало исследованиям, и через некоторое время д-р Йонас руководил клиникой "Астра", более чем успешно решавшей четыре задачи:
Определение стерильных дней, когда зачатие произойти не может.
Определение дней повышенной способности к зачатию для женщин, которые никак не могут зачать, несмотря на отсутствие физических препятствий к этому.
Определение дней, когда с большой вероятностью могут быть зачаты мальчик или девочка, в зависимости от желания будущих родителей.
Определение дней, когда с наибольшей вероятностью может быть зачат здоровый ребенок, без дефектов развития.
Зачатие - "официальное" и "ненаучное"
Согласно воззрениям научной медицины, зачатие может произойти только непосредственно после [овуляции] - стадии в гормональном цикле женщины, когда яйцеклетка созревает и готова для оплодотворения. То есть, фактически, в течение одного-двух дней в месяце. Как следствие, женщина не может зачать в другие дни месяца, а также в те периоды жизни, когда [овуляция] не происходит - в результате беременности, кормления ребенка грудью или принятия гормональных противозачаточных средств.
Однако даже официальной гинекологии известно много документально зафиксированных случаев, когда зачатие происходило во время менструации, в период беременности или во время приема противозачаточных средств. А сколько случаев, когда реальный возраст плода не соответствует сроку, определенному врачом, остаются недокументированными... Как такое может происходить?
Доктор Йонас обнаружил и доказал в результате своих исследований, что вероятность зачатия очень велика в тот период времени, когда фаза Луны (то есть угол между Луной и Солнцем) повторяет ту фазу, которая была при рождении женщины. Причем вероятность зачатия резко повышается, независимо от того, на какой период гормонального цикла приходится повтор лунной фазы. Наиболее высока вероятность зачатия, когда повтор фазы совпадает с [овуляцией], но на втором месте по вероятности идет, как ни странно, совпадение повтора фазы с менструацией.
Результаты исследований позволяют предположить, что до 85% зачатий происходит именно на повторе фазы, и лишь 15% - в научно обоснованный период готовности к зачатию. Таинственным образом организм настолько стремится к зачатию при повторе лунной фазы, что любые препятствия на этом пути могут оказаться неэффективными. Официальная медицина, конечно же, считает все это ненаучным. Однако в Природе еще очень много тайн, которые и не снились официальным мудрецам.
Откуда этот разнобой?
И действительно, почему так получается, что есть гормональный период зачатия, а есть лунный, который в общем случае от него отличается? Франческа Нэйш в своей книге "Лунный цикл" (Francesca Naish, 'The Lunar Cycle. A Guide to Natural and Astrological Fertility Control', Prism Press 1989) высказывает предположение, что в идеале эти два периода должны совпадать. Она обнаружила, что у женщин, ведущих здоровый образ жизни, свободных от значительных стрессов и прислушивающихся к ритмам своего организма, лунная и гормональная фазы в конце концов синхронизируются. Кроме того, в лечебных целях можно сдвигать период [овуляции], а в месте с ним и остальные фазы гормонального цикла, так, чтобы синхронизировать [овуляцию] с повтором лунной фазы.
Такая синхронизация не только в целом благоприятствует здоровью, но и дает чисто прагматические удобства. Например, если женщина хочет зачать, то вероятность зачатия при совпадении [овуляции] и лунной фазы очень велика. А если хочет предостеречься от зачатия, то "опасным" будет только один четко очерченный период.
Особый случай - когда неспособность супружеской пары зачать ребенка объясняется слабостью спермы мужчины. Исследования показывают, что когда происходит повтор лунной фазы у мужчины, все показатели спермы резко, на порядок, а то и несколько порядков, возрастают. Остается сместить [овуляцию] женщины так, чтобы она совпала с повтором лунной фазы мужчины - вуаля! Ребенок появляется у тех пар, которые уже давно отчаялись его иметь. Вот какие фокусы творит Франческа Нэйш. Вы можете связаться с ней на сайте www.fertility.com.au.
Цифры и факты
Здесь представлен мой перевод наиболее интересных фрагментов из книги Франчески Нэйш.
***
Вот что писал сам Евгений Йонас (а ему пришлось хлебнуть горюшка с официальными деятелями науки):
"К настоящему времени, наука признала влияние Луны на низшие организмы. Это влияние распространяется на их способность к существованию и воспроизведению... Такая возможность еще не была исследована в отношении человека. Однако следует ли полностью исключать возможность, что луна влияет на репродуктивную функцию человека?... Одноклеточная яйцеклетка в материнской матке никоим образом не отличается от мельчайших живых созданий, сильно подверженных влиянию Луны. На этой основе более не кажется невозможным установить корреляцию между влияниями луны и репродуктивной способностью человека. После нескольких лет исследований стало возможным продемонстрировать эту связь."
***
Проверив в роддоме Братиславы 250 записей о рождении и сопоставив их с датами рождения матерей, д-р Йонас обнаружил 87-процентную корреляцию между действительным полом ребенка и своими вычислениями.
Позже в аналогичном исследовании он достиг 94%-ной точности.
Еще в одном случае Йонас определял пол ребенка до рождения. Он оказался прав в 83 случаях из 100.
***
Активное участие в проверке идей д-ра Йонаса принимал д-р Курт Рехниц (Dr. Kurt Rechnitz), директор женской клиники Университета Будапешта. Он независимо применил идеи Йонаса относительно выбора пола ребенка и достиг 87%-ного успеха. Кроме того, он определил фактор, при учете которого точность могла бы быть 100%-ной.
***
Одно из исследований было посвящено предохранению от беременности. В нем участвовало 257 пар, которые в течение 6 месяцев предохранялись лишь следуя рекомендациям д-ра Йонаса. Лишь в 5 случаях произошла нежелательная беременность.
В январе 1969 года комиссия обработала данные, полученные от 1600 женщин, использовавших метод предохранения от беременности, предложенный Йонасом, в течение 4 месяцев. Эффективность оказалась равной 98,5%.
***
Д-р Рехниц, практикуя в Будапеште получил очень хорошие результаты в случаях бесплодия. Случаев было мало для статистической оценки, однако он утверждал, что достиг 98,2% успеха в контроле над рождаемостью и 100% - в выборе пола.
***
Aquarian Research Foundation, Пенсильвания, США, в своей книге "The Natural Birth Control Book" утверждает, что когда женщина принимает противозачаточные таблетки, как предписано, то нежеланные зачатия почти всегда бывают результатом полового акта в момент повтора лунной фазы (того самого, на важность которого указывал д-р Йонас).
***
Всегда было известно, что зачатия происходили и происходят в то время, когда, согласно представлениям медицины, они почти или полностью исключены - в том числе, во время менструации, беременности и приема противозачаточных средств.
Многие матери бывают уверены, когда произошло зачатие - они чувствуют его - а врач лишь говорит им потом, что они ошиблись. Тем не менее, ультразвуковая диагностика часто показывает, что развитие плода на 1 - 2 недели отличается от предположений врача. Франческа Нэйш часто обнаруживала в подобных случаях, что зачатие произошло именно в момент повтора лунной фазы.
***
В одном из случаев повтор фазы у женщины в течение длительного периода времени приходился точно на менструацию. Она пыталась зачать, но не могла вступать в половую связь во время менструации по религиозным соображениям. В конце концов эта пара решила, что зачать ребенка важней. Зачатие произошло с первой же попытки.
***
Во многих других случаях менструацию избегали по эстетическим соображениям или просто не использовали для попыток зачатия как наименее вероятное время. Однако почти всегда оказывалось, что вероятность зачатия очень велика, если менструация совпадает с повтором лунной фазы, несмотря на то, что эндометрий находится в наименее подходящем состоянии для приема оплодотворенного яйца. "Этот факт трудно объяснить" - признавал д-р Рехниц.
***
Все исследователи, применявшие повтор лунной фазы в случаях бесплодия согласны, что [овуляция], совпадающая с повтором лунной фазы, обеспечивает оптимальные условия для зачатия. Сочетание менструации и повтора лунной фазы идет на втором месте и отстает не на много.
***
Одно из воспоминаний д-ра Йонаса:
Незамужняя девушка надеялась избежать беременности, вступая в половую связь лишь во время менструации. И в результате зачала. Позже, выйдя замуж, она снова хотела зачать - теперь уже не во время менструации - но безрезультатно. Вычисления Йонаса показали, что ее повторы лунной фазы как раз приходятся на период менструации. Пара не хотела возвращаться к прежним методам, но, послушавшись доктора, смогла зачать ребенка в течение одного месяца.
***
Д-р Фарский из Швейцарии (Dr. Farsky), также использовавший лунную фазу, чтобы помочь своим пациентам как зачать ребенка, так и избежать беременности, пришел к аналогичному выводу: сочетание лунной фазы и менструации часто является выходом из тупика в случаях мнимого бесплодия.
http://galactica.ru/club/jonca.php
СообщениеДобавлено: 11 янв 2007, 13:07
Procurator
ОТКРЫТИЯ ДОКТОРА ЙОНАСА
Александр Колесников
Еще будучи студентом, в 1947 году д-р Йонас заинтересовался астрологией. В неких вавилонско-ассирийских источниках он встретил утверждение, что женщина может зачать во время определенной фазы Луны. Эта находка дала начало исследованиям, и через некоторое время д-р Йонас руководил клиникой "Астра", более чем успешно решавшей четыре задачи:
Определение стерильных дней, когда зачатие произойти не может.
Определение дней повышенной способности к зачатию для женщин, которые никак не могут зачать, несмотря на отсутствие физических препятствий к этому.
Определение дней, когда с большой вероятностью могут быть зачаты мальчик или девочка, в зависимости от желания будущих родителей.
Определение дней, когда с наибольшей вероятностью может быть зачат здоровый ребенок, без дефектов развития.
Зачатие - "официальное" и "ненаучное"
Согласно воззрениям научной медицины, зачатие может произойти только непосредственно после [овуляции] - стадии в гормональном цикле женщины, когда яйцеклетка созревает и готова для оплодотворения. То есть, фактически, в течение одного-двух дней в месяце. Как следствие, женщина не может зачать в другие дни месяца, а также в те периоды жизни, когда [овуляция] не происходит - в результате беременности, кормления ребенка грудью или принятия гормональных противозачаточных средств.
Однако даже официальной гинекологии известно много документально зафиксированных случаев, когда зачатие происходило во время менструации, в период беременности или во время приема противозачаточных средств. А сколько случаев, когда реальный возраст плода не соответствует сроку, определенному врачом, остаются недокументированными... Как такое может происходить?
Доктор Йонас обнаружил и доказал в результате своих исследований, что вероятность зачатия очень велика в тот период времени, когда фаза Луны (то есть угол между Луной и Солнцем) повторяет ту фазу, которая была при рождении женщины. Причем вероятность зачатия резко повышается, независимо от того, на какой период гормонального цикла приходится повтор лунной фазы. Наиболее высока вероятность зачатия, когда повтор фазы совпадает с [овуляцией], но на втором месте по вероятности идет, как ни странно, совпадение повтора фазы с менструацией.
Результаты исследований позволяют предположить, что до 85% зачатий происходит именно на повторе фазы, и лишь 15% - в научно обоснованный период готовности к зачатию. Таинственным образом организм настолько стремится к зачатию при повторе лунной фазы, что любые препятствия на этом пути могут оказаться неэффективными. Официальная медицина, конечно же, считает все это ненаучным. Однако в Природе еще очень много тайн, которые и не снились официальным мудрецам.
Откуда этот разнобой?
И действительно, почему так получается, что есть гормональный период зачатия, а есть лунный, который в общем случае от него отличается? Франческа Нэйш в своей книге "Лунный цикл" (Francesca Naish, 'The Lunar Cycle. A Guide to Natural and Astrological Fertility Control', Prism Press 1989) высказывает предположение, что в идеале эти два периода должны совпадать. Она обнаружила, что у женщин, ведущих здоровый образ жизни, свободных от значительных стрессов и прислушивающихся к ритмам своего организма, лунная и гормональная фазы в конце концов синхронизируются. Кроме того, в лечебных целях можно сдвигать период [овуляции], а в месте с ним и остальные фазы гормонального цикла, так, чтобы синхронизировать [овуляцию] с повтором лунной фазы.
Такая синхронизация не только в целом благоприятствует здоровью, но и дает чисто прагматические удобства. Например, если женщина хочет зачать, то вероятность зачатия при совпадении [овуляции] и лунной фазы очень велика. А если хочет предостеречься от зачатия, то "опасным" будет только один четко очерченный период.
Особый случай - когда неспособность супружеской пары зачать ребенка объясняется слабостью спермы мужчины. Исследования показывают, что когда происходит повтор лунной фазы у мужчины, все показатели спермы резко, на порядок, а то и несколько порядков, возрастают. Остается сместить [овуляцию] женщины так, чтобы она совпала с повтором лунной фазы мужчины - вуаля! Ребенок появляется у тех пар, которые уже давно отчаялись его иметь. Вот какие фокусы творит Франческа Нэйш. Вы можете связаться с ней на сайте www.fertility.com.au.
Цифры и факты
Здесь представлен мой перевод наиболее интересных фрагментов из книги Франчески Нэйш.
***
Вот что писал сам Евгений Йонас (а ему пришлось хлебнуть горюшка с официальными деятелями науки):
"К настоящему времени, наука признала влияние Луны на низшие организмы. Это влияние распространяется на их способность к существованию и воспроизведению... Такая возможность еще не была исследована в отношении человека. Однако следует ли полностью исключать возможность, что луна влияет на репродуктивную функцию человека?... Одноклеточная яйцеклетка в материнской матке никоим образом не отличается от мельчайших живых созданий, сильно подверженных влиянию Луны. На этой основе более не кажется невозможным установить корреляцию между влияниями луны и репродуктивной способностью человека. После нескольких лет исследований стало возможным продемонстрировать эту связь."
***
Проверив в роддоме Братиславы 250 записей о рождении и сопоставив их с датами рождения матерей, д-р Йонас обнаружил 87-процентную корреляцию между действительным полом ребенка и своими вычислениями.
Позже в аналогичном исследовании он достиг 94%-ной точности.
Еще в одном случае Йонас определял пол ребенка до рождения. Он оказался прав в 83 случаях из 100.
***
Активное участие в проверке идей д-ра Йонаса принимал д-р Курт Рехниц (Dr. Kurt Rechnitz), директор женской клиники Университета Будапешта. Он независимо применил идеи Йонаса относительно выбора пола ребенка и достиг 87%-ного успеха. Кроме того, он определил фактор, при учете которого точность могла бы быть 100%-ной.
***
Одно из исследований было посвящено предохранению от беременности. В нем участвовало 257 пар, которые в течение 6 месяцев предохранялись лишь следуя рекомендациям д-ра Йонаса. Лишь в 5 случаях произошла нежелательная беременность.
В январе 1969 года комиссия обработала данные, полученные от 1600 женщин, использовавших метод предохранения от беременности, предложенный Йонасом, в течение 4 месяцев. Эффективность оказалась равной 98,5%.
***
Д-р Рехниц, практикуя в Будапеште получил очень хорошие результаты в случаях бесплодия. Случаев было мало для статистической оценки, однако он утверждал, что достиг 98,2% успеха в контроле над рождаемостью и 100% - в выборе пола.
***
Aquarian Research Foundation, Пенсильвания, США, в своей книге "The Natural Birth Control Book" утверждает, что когда женщина принимает противозачаточные таблетки, как предписано, то нежеланные зачатия почти всегда бывают результатом полового акта в момент повтора лунной фазы (того самого, на важность которого указывал д-р Йонас).
***
Всегда было известно, что зачатия происходили и происходят в то время, когда, согласно представлениям медицины, они почти или полностью исключены - в том числе, во время менструации, беременности и приема противозачаточных средств.
Многие матери бывают уверены, когда произошло зачатие - они чувствуют его - а врач лишь говорит им потом, что они ошиблись. Тем не менее, ультразвуковая диагностика часто показывает, что развитие плода на 1 - 2 недели отличается от предположений врача. Франческа Нэйш часто обнаруживала в подобных случаях, что зачатие произошло именно в момент повтора лунной фазы.
***
В одном из случаев повтор фазы у женщины в течение длительного периода времени приходился точно на менструацию. Она пыталась зачать, но не могла вступать в половую связь во время менструации по религиозным соображениям. В конце концов эта пара решила, что зачать ребенка важней. Зачатие произошло с первой же попытки.
***
Во многих других случаях менструацию избегали по эстетическим соображениям или просто не использовали для попыток зачатия как наименее вероятное время. Однако почти всегда оказывалось, что вероятность зачатия очень велика, если менструация совпадает с повтором лунной фазы, несмотря на то, что эндометрий находится в наименее подходящем состоянии для приема оплодотворенного яйца. "Этот факт трудно объяснить" - признавал д-р Рехниц.
***
Все исследователи, применявшие повтор лунной фазы в случаях бесплодия согласны, что [овуляция], совпадающая с повтором лунной фазы, обеспечивает оптимальные условия для зачатия. Сочетание менструации и повтора лунной фазы идет на втором месте и отстает не на много.
***
Одно из воспоминаний д-ра Йонаса:
Незамужняя девушка надеялась избежать беременности, вступая в половую связь лишь во время менструации. И в результате зачала. Позже, выйдя замуж, она снова хотела зачать - теперь уже не во время менструации - но безрезультатно. Вычисления Йонаса показали, что ее повторы лунной фазы как раз приходятся на период менструации. Пара не хотела возвращаться к прежним методам, но, послушавшись доктора, смогла зачать ребенка в течение одного месяца.
***
Д-р Фарский из Швейцарии (Dr. Farsky), также использовавший лунную фазу, чтобы помочь своим пациентам как зачать ребенка, так и избежать беременности, пришел к аналогичному выводу: сочетание лунной фазы и менструации часто является выходом из тупика в случаях мнимого бесплодия.
http://galactica.ru/club/jonca.php
-
Div
- Администратор
- Сообщения: 4556
- Зарегистрирован: 31 июл 2006, 12:43
- Пол: Женский
- Сколько у вас детей: 1
- Откуда: Московская область
- Благодарил (а): 54 раза
- Поблагодарили: 133 раза
Re: ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ от Полинки
Re: ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ от Полинки
СообщениеДобавлено: 11 янв 2007, 14:18
Procurator
ПРАКТИКА МЕТОДА ЙОНСОНА
http://ft.nm.ru/ps.htm
У каждой женщины есть два периода возможного зачатия, два ритма -- космический и физиологический:
первый - сугубо индивидуальный цикл, определяемый по календарю беременности. Рассчитывается астрологом. Определяются дни наиболее вероятного зачатия. Самый эффективный период для зaчатия -- 24 часа до момента "повтора лунной фазы". Этот период дает вероятность зачатия до 85%.
второй - высчитываются из индивидуального менструального цикла женщины. Это т.н. физиологический метод предохранения. Надо лишь аккуратно и систематически вести запись, отмечая начало и конец месячных (современный, простой способ -- с помощью прибора "Ева-Тест").
Овуляция обычно наступает на 14 - 15-й день от начала предыдущей менструации.
Днями возможного зачaтия будут дни с 10 по 20 (т.е. +/- 5 дней от овуляции). Этот период дает вероятность зачатия 15-30%. Дни исключающие зaчaтие -- соответственно до 10-го и с 20 по 28 день от начала предшествующих месячных.
Космобиологический цикл может не совпадать по времени с менструально-овулярным. Это несовпадение двух основных женских ритмов и есть тем камнем преткновения, который не позволяет точно узнать время зачатия и осложняет жизнь гинекологам при вычислении сроков беременности и даты предстоящих родов, преподносит сюрпризы женщинам, желающим избежать беременности физиологическим методом предохранения (не зная космического ритма) и т.д.
Природа устроила организм женщины таким образом, что воздействие космобиологического ритма оказывается сильнее, чем физиологическая готовность к зачатию. Космобиологический фактор здесь выступает вперед и лишь затем учитывается определённый день менструального цикла. Изначально сложившийся месячный цикл (средней продолжительностью 28 дней) в течение жизни может иметь незначительные отклонения вследствие воздействия различных факторов - операций, болезней, стрессов, приема лекарств и т.д. Космические же показатели остаются всегда без изменений.
Примечание:
У женщин, ведущих здоровый образ жизни, свободных от значительных стрессов и прислушивающихся к ритмам своего организма, знающих признаки природных ритмов, лунная и гормональная фазы в конце концов синхронизируются -- овуляция происходит при полной Луне, а менструация - в новолуние.
По статистике различных родильных домов по всему миру получается, что большинство родов приходится, во-первых, на полнолуние и, во-вторых, на новолуние. У всех девочек, родившихся под этими фазами Луны фертильный период наступает в полнолуние или, соответственно, в новалуние. Возможно, это и есть естественный ритм, от которого мы ушли так далеко.
Кроме того, в лечебных целях можно сдвигать период овуляции, а в месте с ним и остальные фазы гормонального цикла женщины, так, чтобы синхронизировать овуляцию с повтором лунной фазы.
Исследования показывают, что когда происходит повтор лунной фазы у мужчины, все показатели спермы резко, на порядок, а то и несколько порядков, возрастают. Остается сместить овуляцию женщины так, чтобы она совпала с повтором лунной фазы мужчины или скорректировать его цыкл методом ночного освещения (смотреть методику).
ЛУННАЯ АСТРОЛОГИЯ
(часть 11)
ГОРОСКОП ЗАЧАТИЯ
Для того, чтобы понять корни проблем человека, нельзя не сказать о необходимости уметь строить свой сокровенный гороскоп, который включается в момент зачатия. Называется этот гороскоп адвенак. Физическое зачатие, это всего лишь фундамент для вселения Души. Душа вселится может чуть раньше или чуть позже. Существует такое понятие, как ложное оплодотворение: оплодотворение произошло, а развития нет - не вселилась Душа. Бывает и по-другому: непорочное зачатие. Вселение Души есть, а оплодотворения - нет. Тогда яйцеклетка развивается сама по себе. У большинства людей воплощение Души в физическое тело происходит после оплодотворения. Ориентируясь на гороскоп зачатия, о человеке можно сказать, чем он отягощен изнутри.
28 стоянок - это как 28 врат, которые защищают нашу Душу от вторжения бесов. И по моменту зачатия можно увидеть, какие врата стали наиболее уязвимыми для вторжения темных сил. Это очень важно для лечения психических болезней. Кстати, раньше такого понятия, как психическая болезнь - не было; было понятие - одержимость бесами. По гороскопу зачатия это хорошо видно. На самом деле это большая и серьезная тема, которой будет посвящен отдельный труд. А сейчас для вас это первое знакомство с адвенаком, для того, чтобы вы имели об этом представление и не искали бы все проблемы в гороскопе рождения.
Построение:
Обычно при зачатии в пределах орбиса (6 - 7 градусов) сохраняются одно и тоже положение между Солнцем и Луной, как потом и при рождении. Допустим, при рождении между ними 135 градусов. В момент зачатия должно быть столько же, только нужно знать, в какую сторону откладывать этот аспект. Луна может быть при рождении перед Солнцем, а при зачатии после, при этом фазы могут не сохранятся. Коррекцией являются гороскопы родителей, по которым можно точно определить день зачатия, а вот час зачатия точно определить достаточно сложно. При вычислении ASC зачатия используется следующее правило: у двух людей, рожденных в один и тот же момент, будет разное время зачатия, т. к. гороскопы у их родителей разные. Даже у близнецов: сначала вселяется одна душа, затем другая. Если ваши родители родились в одну и ту же фазу Луны, или в противофазу, - один во вторую, другой в четвертую, - и у вас сохраняется та же фаза. Может быть и зеркальное отражение, в другую сторону. Если ваши родители родились в соседних фазах Луны он в первую, она во вторую, тогда нужно откладывать аспект в другую сторону. В 90 % случаев это будет действовать. Для этого нужно знать, на каком месяце вы родились. Все это действует для нормальных 9-ти месячных людей. Если человек родился на 10-м месяце, там это правило переворачивается, т.е. человек рождается, когда Солнце с Луной в том же положении, но в зеркальном отражении. Если папа с мамой имели одну и ту же фазы Луны, или противофазу, значит аспект будет в противоположную сторону.
Бывают исключения: а) если на пограничных фазах - рождение папы и мамы в новолуние; б) ваше рождение в орбисе затмения - уже другое правило; в) на всех стыках фазы; г) с Луной на ASC; д) если один из родителей, или оба родились в затмение.
Что желательно знать для составления гороскопа зачатия:
1) гороскоп рождения человека, (важна фаза Луны);
2) данные родителей (особенно большое значение имеют фазы родителей);
3) на каком месяце зачатия родился человек. Если этого не знать, то можно ошибиться на месяц или два.
Формула для гороскопа зачатия:
ASC зачатия = Солнце отца + Луна матери + ASC ребенка.
ASC зачатия - это точка, которая также удалена от Солнца отца, как Луна матери удалена от ASC ребенка.
У девочек Луна и Солнце меняются местами.
Формула для мальчиков:
ASC зачатия = ASC рождения + Луна матери – Солнце отца.
Формула для девочек:
ASC зачатия = ASC рождения + Солнце отца – Луна матери.
ASC вычисляется в гороскопе Плацида. День и ночь не имеют значения.
ПЕРВЫЕ КЛЮЧИ К ТРАКТОВКЕ ГОРОСКОПА ЗАЧАТИЯ
1) в гороскопе зачатия в первую очередь надо смотреть ту лунную стоянку, где находится Луна, она будет считаться главной накшатрой;
2) теперь смотрите, есть ли у Луны кармические аспекты к управителю ее стоянки;
3) т.к. Солнце подчинено Луне, то надо рассматривать лунную стоянку Солнца и любые ее взаимоотношения с Луной, особенно важны кармические аспекты, например, нонагоны.
4) важное значение будет иметь Солнце, находящееся в стоянке управителя накшатры Луны, или имеющее с ним или с самой Луной важные аспекты.
5) Лилит в важных аспектах с Луной или с управителем ее стоянки;
6) в гороскопе зачатия места обители и изгнания планет меняются местами.
Пример.
Для примера вы можете исследовать гороскоп зачатия А. С. Пушкина (смотрите в примерах).
Зачат А.С. Пушкин был в ночь с 4 на 5 ноября в 1798 году (вычислено по отцу и матери). Он был рожден семимесячным ребенком. Венера по гороскопу зачатия находилась в изгнании, а Сатурн - в обители. Луна в гороскопе зачатия, в 15-й стоянке говорит о синдроме безумия, истеричности, бешенства. Черная и Белая Луны находятся в одной стоянке. Нептун у А. С. Пушкина в сердце Солнца, Хирон - в падении.
Как уже было сказано выше, в гороскопе зачатия места обители и изгнания планет меняются местами.
Подробному рассмотрению гороскопа зачатия будет посвящена отдельная книга.
http://ashavan.narod.ru/bibliotika/lunn ... n_astr11.h tm
СообщениеДобавлено: 11 янв 2007, 14:18
Procurator
ПРАКТИКА МЕТОДА ЙОНСОНА
http://ft.nm.ru/ps.htm
У каждой женщины есть два периода возможного зачатия, два ритма -- космический и физиологический:
первый - сугубо индивидуальный цикл, определяемый по календарю беременности. Рассчитывается астрологом. Определяются дни наиболее вероятного зачатия. Самый эффективный период для зaчатия -- 24 часа до момента "повтора лунной фазы". Этот период дает вероятность зачатия до 85%.
второй - высчитываются из индивидуального менструального цикла женщины. Это т.н. физиологический метод предохранения. Надо лишь аккуратно и систематически вести запись, отмечая начало и конец месячных (современный, простой способ -- с помощью прибора "Ева-Тест").
Овуляция обычно наступает на 14 - 15-й день от начала предыдущей менструации.
Днями возможного зачaтия будут дни с 10 по 20 (т.е. +/- 5 дней от овуляции). Этот период дает вероятность зачатия 15-30%. Дни исключающие зaчaтие -- соответственно до 10-го и с 20 по 28 день от начала предшествующих месячных.
Космобиологический цикл может не совпадать по времени с менструально-овулярным. Это несовпадение двух основных женских ритмов и есть тем камнем преткновения, который не позволяет точно узнать время зачатия и осложняет жизнь гинекологам при вычислении сроков беременности и даты предстоящих родов, преподносит сюрпризы женщинам, желающим избежать беременности физиологическим методом предохранения (не зная космического ритма) и т.д.
Природа устроила организм женщины таким образом, что воздействие космобиологического ритма оказывается сильнее, чем физиологическая готовность к зачатию. Космобиологический фактор здесь выступает вперед и лишь затем учитывается определённый день менструального цикла. Изначально сложившийся месячный цикл (средней продолжительностью 28 дней) в течение жизни может иметь незначительные отклонения вследствие воздействия различных факторов - операций, болезней, стрессов, приема лекарств и т.д. Космические же показатели остаются всегда без изменений.
Примечание:
У женщин, ведущих здоровый образ жизни, свободных от значительных стрессов и прислушивающихся к ритмам своего организма, знающих признаки природных ритмов, лунная и гормональная фазы в конце концов синхронизируются -- овуляция происходит при полной Луне, а менструация - в новолуние.
По статистике различных родильных домов по всему миру получается, что большинство родов приходится, во-первых, на полнолуние и, во-вторых, на новолуние. У всех девочек, родившихся под этими фазами Луны фертильный период наступает в полнолуние или, соответственно, в новалуние. Возможно, это и есть естественный ритм, от которого мы ушли так далеко.
Кроме того, в лечебных целях можно сдвигать период овуляции, а в месте с ним и остальные фазы гормонального цикла женщины, так, чтобы синхронизировать овуляцию с повтором лунной фазы.
Исследования показывают, что когда происходит повтор лунной фазы у мужчины, все показатели спермы резко, на порядок, а то и несколько порядков, возрастают. Остается сместить овуляцию женщины так, чтобы она совпала с повтором лунной фазы мужчины или скорректировать его цыкл методом ночного освещения (смотреть методику).
ЛУННАЯ АСТРОЛОГИЯ
(часть 11)
ГОРОСКОП ЗАЧАТИЯ
Для того, чтобы понять корни проблем человека, нельзя не сказать о необходимости уметь строить свой сокровенный гороскоп, который включается в момент зачатия. Называется этот гороскоп адвенак. Физическое зачатие, это всего лишь фундамент для вселения Души. Душа вселится может чуть раньше или чуть позже. Существует такое понятие, как ложное оплодотворение: оплодотворение произошло, а развития нет - не вселилась Душа. Бывает и по-другому: непорочное зачатие. Вселение Души есть, а оплодотворения - нет. Тогда яйцеклетка развивается сама по себе. У большинства людей воплощение Души в физическое тело происходит после оплодотворения. Ориентируясь на гороскоп зачатия, о человеке можно сказать, чем он отягощен изнутри.
28 стоянок - это как 28 врат, которые защищают нашу Душу от вторжения бесов. И по моменту зачатия можно увидеть, какие врата стали наиболее уязвимыми для вторжения темных сил. Это очень важно для лечения психических болезней. Кстати, раньше такого понятия, как психическая болезнь - не было; было понятие - одержимость бесами. По гороскопу зачатия это хорошо видно. На самом деле это большая и серьезная тема, которой будет посвящен отдельный труд. А сейчас для вас это первое знакомство с адвенаком, для того, чтобы вы имели об этом представление и не искали бы все проблемы в гороскопе рождения.
Построение:
Обычно при зачатии в пределах орбиса (6 - 7 градусов) сохраняются одно и тоже положение между Солнцем и Луной, как потом и при рождении. Допустим, при рождении между ними 135 градусов. В момент зачатия должно быть столько же, только нужно знать, в какую сторону откладывать этот аспект. Луна может быть при рождении перед Солнцем, а при зачатии после, при этом фазы могут не сохранятся. Коррекцией являются гороскопы родителей, по которым можно точно определить день зачатия, а вот час зачатия точно определить достаточно сложно. При вычислении ASC зачатия используется следующее правило: у двух людей, рожденных в один и тот же момент, будет разное время зачатия, т. к. гороскопы у их родителей разные. Даже у близнецов: сначала вселяется одна душа, затем другая. Если ваши родители родились в одну и ту же фазу Луны, или в противофазу, - один во вторую, другой в четвертую, - и у вас сохраняется та же фаза. Может быть и зеркальное отражение, в другую сторону. Если ваши родители родились в соседних фазах Луны он в первую, она во вторую, тогда нужно откладывать аспект в другую сторону. В 90 % случаев это будет действовать. Для этого нужно знать, на каком месяце вы родились. Все это действует для нормальных 9-ти месячных людей. Если человек родился на 10-м месяце, там это правило переворачивается, т.е. человек рождается, когда Солнце с Луной в том же положении, но в зеркальном отражении. Если папа с мамой имели одну и ту же фазы Луны, или противофазу, значит аспект будет в противоположную сторону.
Бывают исключения: а) если на пограничных фазах - рождение папы и мамы в новолуние; б) ваше рождение в орбисе затмения - уже другое правило; в) на всех стыках фазы; г) с Луной на ASC; д) если один из родителей, или оба родились в затмение.
Что желательно знать для составления гороскопа зачатия:
1) гороскоп рождения человека, (важна фаза Луны);
2) данные родителей (особенно большое значение имеют фазы родителей);
3) на каком месяце зачатия родился человек. Если этого не знать, то можно ошибиться на месяц или два.
Формула для гороскопа зачатия:
ASC зачатия = Солнце отца + Луна матери + ASC ребенка.
ASC зачатия - это точка, которая также удалена от Солнца отца, как Луна матери удалена от ASC ребенка.
У девочек Луна и Солнце меняются местами.
Формула для мальчиков:
ASC зачатия = ASC рождения + Луна матери – Солнце отца.
Формула для девочек:
ASC зачатия = ASC рождения + Солнце отца – Луна матери.
ASC вычисляется в гороскопе Плацида. День и ночь не имеют значения.
ПЕРВЫЕ КЛЮЧИ К ТРАКТОВКЕ ГОРОСКОПА ЗАЧАТИЯ
1) в гороскопе зачатия в первую очередь надо смотреть ту лунную стоянку, где находится Луна, она будет считаться главной накшатрой;
2) теперь смотрите, есть ли у Луны кармические аспекты к управителю ее стоянки;
3) т.к. Солнце подчинено Луне, то надо рассматривать лунную стоянку Солнца и любые ее взаимоотношения с Луной, особенно важны кармические аспекты, например, нонагоны.
4) важное значение будет иметь Солнце, находящееся в стоянке управителя накшатры Луны, или имеющее с ним или с самой Луной важные аспекты.
5) Лилит в важных аспектах с Луной или с управителем ее стоянки;
6) в гороскопе зачатия места обители и изгнания планет меняются местами.
Пример.
Для примера вы можете исследовать гороскоп зачатия А. С. Пушкина (смотрите в примерах).
Зачат А.С. Пушкин был в ночь с 4 на 5 ноября в 1798 году (вычислено по отцу и матери). Он был рожден семимесячным ребенком. Венера по гороскопу зачатия находилась в изгнании, а Сатурн - в обители. Луна в гороскопе зачатия, в 15-й стоянке говорит о синдроме безумия, истеричности, бешенства. Черная и Белая Луны находятся в одной стоянке. Нептун у А. С. Пушкина в сердце Солнца, Хирон - в падении.
Как уже было сказано выше, в гороскопе зачатия места обители и изгнания планет меняются местами.
Подробному рассмотрению гороскопа зачатия будет посвящена отдельная книга.
http://ashavan.narod.ru/bibliotika/lunn ... n_astr11.h tm
-
Div
- Администратор
- Сообщения: 4556
- Зарегистрирован: 31 июл 2006, 12:43
- Пол: Женский
- Сколько у вас детей: 1
- Откуда: Московская область
- Благодарил (а): 54 раза
- Поблагодарили: 133 раза
Re: ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ от Полинки
Re: ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ от Полинки
СообщениеДобавлено: 15 янв 2007, 15:09
Procurator
Резус-фактор: что это за зверь?
W Я УЖЕ РАЗМЕЩАЛА ИНФОРМАЦИЮ ПО ЭТОМУ ПОВОДУ... НО ДУМАЮ ДРУГОЙ ВАРИАНТ ПОДАЧИ - НЕ ПОВРЕДИТ!
Razz
Как всем известно еще с незапамятных школьных времен, «резус» - это такая обезьяна. Именно у нее в крови у первой обнаружили некий «фактор», который в ее честь и назвали.
Те же из наших читателей, у которых в школе по биологии была твердая пятерка и у мамы на антресолях до сих пор хранится почетная грамота со слета юных любителей анатомии, знают, что «фактор» этот на самом деле представляет собой белки системы «резус», расположенные на поверхности эритроцитов. Причем у некоторых людей эти белки на эритроцитах есть, а у других – напрочь отсутствуют.
Наличие или отсутствие резус-фактора в эритроцитах людей обуславливает принадлежность их к резус-положительной или резус-отрицательной группе. Установлено, что 86% людей европеоидной («белой») расы обладают положительным резус-фактором, а 14% – отрицательным.
Антигены системы резус вырабатываются у плода, начиная с 8-10 недели внутриутробного развития.
Когда возникает резус-конфликт?
Резус-конфликт может возникнуть во время беременности, если резус-фактор матери не совпадает с резус-фактором плода. В случае, когда носителем положительного резус-фактора является малыш, вероятность возникновения резус-конфликта гораздо выше, чем при обратной ситуации, и последствия его куда более серьезны. Поэтому чаще всего, если речь идет о резус-конфликтной беременности, подразумевается именно комбинация «резус-отрицательная мама + резус-положительный малыш».
Такая комбинация возникает примерно в 75% процентах случаев, когда мама - резус-отрицательна, папа - резус-положителен (для особо любопытных наших читателей - краткий экскурс в генетику: генотип, отвечающий за положительный папин резус-фактор, может быть гомозиготным или гетерозиготным. В случае гомозиготности резус-фактора папы будущий малыш обязательно будет резус-положительным, в противном же случае - шансы родить "положительного" и "отрицательного" малыша равны).
В чем же опасность резус-несовместимой беременности? Дело в том, что если в кровь резус-отрицательного человека попадут резус-положительные эритроциты, организм воспримет их как нечто чужеродное, и начнет вырабатывать антитела, разрушающие «чужаков». И если по каким-либо причинам в крови матери появятся такие антитела, будущему ребенку начнет угрожать серьезная опасность.
Попав через плаценту в кровь к ребенку, антитела начинают разрушать его эритроциты. Всю серьезность последствий этого несложно представить: ведь все мы со школьной скамьи знаем: важнейшая функция эритроцитов – транспортировать кислород к органам и тканям. Патологическое состояние плода, возникающее в результате попадания в его кровь резус-антител, врачи называют гемолитической болезнью. Не будем останавливаться на подробных описаниях симптомов и исходов этой болезни – полагаю, и так примерно понятен масштаб последствий, вызванный катастрофической нехваткой кислорода, да еще и в только формирующемся организме!
Но на самом деле вовсе необязательно, что при резус-несовместимой беременности разовьется резус-конфликт матери и плода. Очень часто во время такой беременности антитела либо совсем отсутствуют в крови, либо их количество настолько мало, что не представляет серьезной опасности для ребенка.
Какие же факторы могут спровоцировать выработку антител в организме будущей мамы?
• Попадание крови малыша в кровоток матери. Это может произойти при родах, аборте или самопроизвольном выкидыше, при проведении амниоцентеза (исследование, проводимое путем введения длинной тонкой иглы сквозь брюшную стенку в матку) и т.п. Кроме того, попадание чужеродных эритроцитов может произойти внутриутробно через плаценту. Их проникновению в материнский кровоток способствуют инфекционные факторы, повышающие проницаемость плаценты, мелкие травмы, кровоизлияния и другие повреждения плаценты.
• Антитела в крови резус-отрицательной женщины уже вырабатывались когда-то до беременности в результате, к примеру, переливания крови без учета резус-совместимости (пусть даже в раннем возрасте).
• В очень малом проценте случаев антитела к резус-положительным эритроцитам образуются в организме беременной женщины без каких-либо видимых причин.
После того, как произошла первая встреча организма с инородными эритроцитами, в крови женщины остаются «клетки памяти», которые при последующих столкновениях с «вражескими» кровяными тельцами организуют быструю выработку антител. Именно поэтому вероятность резус-конфликта во время первой беременности сравнительно невысока (порядка 10%), но, если не принять определенных мер профилактики, то при последующих беременностях вероятность проблем существенно возрастает, так как во время родов резус-положительного ребенка происходит контакт с несовместимой кровью.
Что же делать?
Итак, по воле судеб получилось так, что, если верить всему вышесказанному, у вас есть вероятность резус-конфликтной беременности. Каков же план действий?
Во-первых, вам необходимо самым тщательным образом подходить к планированию беременности. Дело в том, что для вас очень важно избегать случаев «столкновения» с резус-несовместимой кровью (а это может произойти, в частности, при аборте или выкидыше, если плод был резус-положительным). В таких случаях необходимо как можно скорее ввести специальный препарат, предотвращающий выработку резус-антител.
Таким образом, любое прерывание беременности для вас связано с очень большим риском. Ведь если антитела уже однажды выработались, они будут вырабатываться вновь и вновь при каждой резус-несовместимой беременности, создавая серьезную угрозу здоровью маленького человечка.
После наступления беременности вам необходимо как можно раньше встать на учет в женской консультации, на первом же приеме сосредоточив внимание своего врача-гинеколога на этой чрезвычайно важной особенности своей беременности. Первейшая мера безопасности в данном случае – это регулярная сдача крови на наличие антител в течение всего периода беременности (до 32 недель - 1 раз в месяц, с 32 до 35 недель - 2 раза в месяц, а затем еженедельно).
Если все идет гладко и антитела в крови будущей мамочки не обнаруживаются, на 28-й неделе беременности врач может порекомендовать профилактическое введение антирезусного иммуноглобулина, который является своеобразной «резус-прививкой» – связывает попавшие в кровь матери эритроциты младенца и таким образом не допускает иммунного ответа (образования антител).
При критическом повышении титра антител необходима госпитализация будущей мамы в специализированный перинатальный центр, где за состоянием мамы и малыша будет вестись постоянное наблюдение. Врачи будут отслеживать:
• Динамику титра антител в крови будущей матери;
• Данные УЗИ: увеличение размеров печени плода, утолщение плаценты, появление многоводия и жидкости в перикарде и брюшной полости плода;
• Данные амниоцентеза (исследование околоплодных вод) или кордоцентеза (исследование пуповинной крови).
Если беременность удается довести до состояния доношенной, то проводится плановое кесарево сечение. Если нет – приходится прибегать к внутриутробному переливанию крови. Роды в ситуациях, когда резус-конфликт возник и прогрессирует, чаще всего происходят через кесарево сечение, т.к. необходимо как можно раньше изолировать кроху от источника губительных антител.
И, конечно же, после рождения малыша в случае, если беременность прошла без выработки антител и резус-фактор ребенка оказывается положительным, в течение 24-48 часов после родов вам сделают инъекцию анти-резус-иммуноглобулина, призванного связать враждебные резус-положительные эритроциты и не допустить выработки антител (в противном случае риск осложнений во время следующей беременности серьезно возрастает). Точнее сказать, в роддоме ДОЛЖНЫ сделать инъекцию, но на практике совсем нелишним будет обговорить этот момент с врачами до родов и по возможности проконтролировать своевременное введение препарата после появления малыша на свет. Для полной уверенности лучше всего самостоятельно купить этот препарат в аптеке и взять с собой в роддом.
…а дальше?
Если в первую резус-несовместимую беременность проблемы выработки антител вас миновали, инъекция иммуноглобулина введена вовремя, то следующая беременность для вас изначально ничем не будет отличаться от первой, т.е. вероятность развития резус-конфликта по-прежнему останется на уровне 10%.
Но в любом случае важно помнить: сам по себе факт возможности резус-конфликта и даже наличия антител в крови – это не противопоказания к беременности и уж тем более не повод для ее прерывания. Просто такая беременность требует гораздо более ответственного и внимательного к себе отношения. Постарайтесь найти грамотного специалиста, которому вы полностью доверяете, и четко выполняйте все его рекомендации.
Послесловие
Итак, в данной статье мы подробно рассмотрели конфликт крови, когда мать с отрицательным резус-фактором беременна резус-положительным ребенком. Это самый распространенный и опасный случай конфликта, однако не стоит забывать, что конфликты возможны не только при резус-факторной, но и при групповой несовместимости крови матери и плода. Поэтому, готовясь к зачатию и вставая на учет по беременности в женской консультации, не отказывайтесь от соответствующих анализов и попросите врача прокомментировать – нет ли в вашей конкретной ситуации опасности конфликта. Ведь мамина информированность и правильное наблюдение «конфликтной» беременности позволит вашему малышу родиться здоровым, а вам в дальнейшем иметь еще много детишек!
СообщениеДобавлено: 15 янв 2007, 15:09
Procurator
Резус-фактор: что это за зверь?
W Я УЖЕ РАЗМЕЩАЛА ИНФОРМАЦИЮ ПО ЭТОМУ ПОВОДУ... НО ДУМАЮ ДРУГОЙ ВАРИАНТ ПОДАЧИ - НЕ ПОВРЕДИТ!
Razz
Как всем известно еще с незапамятных школьных времен, «резус» - это такая обезьяна. Именно у нее в крови у первой обнаружили некий «фактор», который в ее честь и назвали.
Те же из наших читателей, у которых в школе по биологии была твердая пятерка и у мамы на антресолях до сих пор хранится почетная грамота со слета юных любителей анатомии, знают, что «фактор» этот на самом деле представляет собой белки системы «резус», расположенные на поверхности эритроцитов. Причем у некоторых людей эти белки на эритроцитах есть, а у других – напрочь отсутствуют.
Наличие или отсутствие резус-фактора в эритроцитах людей обуславливает принадлежность их к резус-положительной или резус-отрицательной группе. Установлено, что 86% людей европеоидной («белой») расы обладают положительным резус-фактором, а 14% – отрицательным.
Антигены системы резус вырабатываются у плода, начиная с 8-10 недели внутриутробного развития.
Когда возникает резус-конфликт?
Резус-конфликт может возникнуть во время беременности, если резус-фактор матери не совпадает с резус-фактором плода. В случае, когда носителем положительного резус-фактора является малыш, вероятность возникновения резус-конфликта гораздо выше, чем при обратной ситуации, и последствия его куда более серьезны. Поэтому чаще всего, если речь идет о резус-конфликтной беременности, подразумевается именно комбинация «резус-отрицательная мама + резус-положительный малыш».
Такая комбинация возникает примерно в 75% процентах случаев, когда мама - резус-отрицательна, папа - резус-положителен (для особо любопытных наших читателей - краткий экскурс в генетику: генотип, отвечающий за положительный папин резус-фактор, может быть гомозиготным или гетерозиготным. В случае гомозиготности резус-фактора папы будущий малыш обязательно будет резус-положительным, в противном же случае - шансы родить "положительного" и "отрицательного" малыша равны).
В чем же опасность резус-несовместимой беременности? Дело в том, что если в кровь резус-отрицательного человека попадут резус-положительные эритроциты, организм воспримет их как нечто чужеродное, и начнет вырабатывать антитела, разрушающие «чужаков». И если по каким-либо причинам в крови матери появятся такие антитела, будущему ребенку начнет угрожать серьезная опасность.
Попав через плаценту в кровь к ребенку, антитела начинают разрушать его эритроциты. Всю серьезность последствий этого несложно представить: ведь все мы со школьной скамьи знаем: важнейшая функция эритроцитов – транспортировать кислород к органам и тканям. Патологическое состояние плода, возникающее в результате попадания в его кровь резус-антител, врачи называют гемолитической болезнью. Не будем останавливаться на подробных описаниях симптомов и исходов этой болезни – полагаю, и так примерно понятен масштаб последствий, вызванный катастрофической нехваткой кислорода, да еще и в только формирующемся организме!
Но на самом деле вовсе необязательно, что при резус-несовместимой беременности разовьется резус-конфликт матери и плода. Очень часто во время такой беременности антитела либо совсем отсутствуют в крови, либо их количество настолько мало, что не представляет серьезной опасности для ребенка.
Какие же факторы могут спровоцировать выработку антител в организме будущей мамы?
• Попадание крови малыша в кровоток матери. Это может произойти при родах, аборте или самопроизвольном выкидыше, при проведении амниоцентеза (исследование, проводимое путем введения длинной тонкой иглы сквозь брюшную стенку в матку) и т.п. Кроме того, попадание чужеродных эритроцитов может произойти внутриутробно через плаценту. Их проникновению в материнский кровоток способствуют инфекционные факторы, повышающие проницаемость плаценты, мелкие травмы, кровоизлияния и другие повреждения плаценты.
• Антитела в крови резус-отрицательной женщины уже вырабатывались когда-то до беременности в результате, к примеру, переливания крови без учета резус-совместимости (пусть даже в раннем возрасте).
• В очень малом проценте случаев антитела к резус-положительным эритроцитам образуются в организме беременной женщины без каких-либо видимых причин.
После того, как произошла первая встреча организма с инородными эритроцитами, в крови женщины остаются «клетки памяти», которые при последующих столкновениях с «вражескими» кровяными тельцами организуют быструю выработку антител. Именно поэтому вероятность резус-конфликта во время первой беременности сравнительно невысока (порядка 10%), но, если не принять определенных мер профилактики, то при последующих беременностях вероятность проблем существенно возрастает, так как во время родов резус-положительного ребенка происходит контакт с несовместимой кровью.
Что же делать?
Итак, по воле судеб получилось так, что, если верить всему вышесказанному, у вас есть вероятность резус-конфликтной беременности. Каков же план действий?
Во-первых, вам необходимо самым тщательным образом подходить к планированию беременности. Дело в том, что для вас очень важно избегать случаев «столкновения» с резус-несовместимой кровью (а это может произойти, в частности, при аборте или выкидыше, если плод был резус-положительным). В таких случаях необходимо как можно скорее ввести специальный препарат, предотвращающий выработку резус-антител.
Таким образом, любое прерывание беременности для вас связано с очень большим риском. Ведь если антитела уже однажды выработались, они будут вырабатываться вновь и вновь при каждой резус-несовместимой беременности, создавая серьезную угрозу здоровью маленького человечка.
После наступления беременности вам необходимо как можно раньше встать на учет в женской консультации, на первом же приеме сосредоточив внимание своего врача-гинеколога на этой чрезвычайно важной особенности своей беременности. Первейшая мера безопасности в данном случае – это регулярная сдача крови на наличие антител в течение всего периода беременности (до 32 недель - 1 раз в месяц, с 32 до 35 недель - 2 раза в месяц, а затем еженедельно).
Если все идет гладко и антитела в крови будущей мамочки не обнаруживаются, на 28-й неделе беременности врач может порекомендовать профилактическое введение антирезусного иммуноглобулина, который является своеобразной «резус-прививкой» – связывает попавшие в кровь матери эритроциты младенца и таким образом не допускает иммунного ответа (образования антител).
При критическом повышении титра антител необходима госпитализация будущей мамы в специализированный перинатальный центр, где за состоянием мамы и малыша будет вестись постоянное наблюдение. Врачи будут отслеживать:
• Динамику титра антител в крови будущей матери;
• Данные УЗИ: увеличение размеров печени плода, утолщение плаценты, появление многоводия и жидкости в перикарде и брюшной полости плода;
• Данные амниоцентеза (исследование околоплодных вод) или кордоцентеза (исследование пуповинной крови).
Если беременность удается довести до состояния доношенной, то проводится плановое кесарево сечение. Если нет – приходится прибегать к внутриутробному переливанию крови. Роды в ситуациях, когда резус-конфликт возник и прогрессирует, чаще всего происходят через кесарево сечение, т.к. необходимо как можно раньше изолировать кроху от источника губительных антител.
И, конечно же, после рождения малыша в случае, если беременность прошла без выработки антител и резус-фактор ребенка оказывается положительным, в течение 24-48 часов после родов вам сделают инъекцию анти-резус-иммуноглобулина, призванного связать враждебные резус-положительные эритроциты и не допустить выработки антител (в противном случае риск осложнений во время следующей беременности серьезно возрастает). Точнее сказать, в роддоме ДОЛЖНЫ сделать инъекцию, но на практике совсем нелишним будет обговорить этот момент с врачами до родов и по возможности проконтролировать своевременное введение препарата после появления малыша на свет. Для полной уверенности лучше всего самостоятельно купить этот препарат в аптеке и взять с собой в роддом.
…а дальше?
Если в первую резус-несовместимую беременность проблемы выработки антител вас миновали, инъекция иммуноглобулина введена вовремя, то следующая беременность для вас изначально ничем не будет отличаться от первой, т.е. вероятность развития резус-конфликта по-прежнему останется на уровне 10%.
Но в любом случае важно помнить: сам по себе факт возможности резус-конфликта и даже наличия антител в крови – это не противопоказания к беременности и уж тем более не повод для ее прерывания. Просто такая беременность требует гораздо более ответственного и внимательного к себе отношения. Постарайтесь найти грамотного специалиста, которому вы полностью доверяете, и четко выполняйте все его рекомендации.
Послесловие
Итак, в данной статье мы подробно рассмотрели конфликт крови, когда мать с отрицательным резус-фактором беременна резус-положительным ребенком. Это самый распространенный и опасный случай конфликта, однако не стоит забывать, что конфликты возможны не только при резус-факторной, но и при групповой несовместимости крови матери и плода. Поэтому, готовясь к зачатию и вставая на учет по беременности в женской консультации, не отказывайтесь от соответствующих анализов и попросите врача прокомментировать – нет ли в вашей конкретной ситуации опасности конфликта. Ведь мамина информированность и правильное наблюдение «конфликтной» беременности позволит вашему малышу родиться здоровым, а вам в дальнейшем иметь еще много детишек!
-
Div
- Администратор
- Сообщения: 4556
- Зарегистрирован: 31 июл 2006, 12:43
- Пол: Женский
- Сколько у вас детей: 1
- Откуда: Московская область
- Благодарил (а): 54 раза
- Поблагодарили: 133 раза
Re: ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ от Полинки
Re: ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ от Полинки
СообщениеДобавлено: 16 янв 2007, 11:45
Procurator
W ЕСЛИ ПОЛУЧИВ РЕЗУЛЬТАТЫ HLA ТИПИРОВАНИЯ У ВАС ОБНАРУЖИЛИ СОВПАДЕНИЯ....
http://www.primer.ru/cgi-bin/forum/foru ... sp?TID=303
Короткое плечо шестой хромосомы человека содержит группу генов, известных как главный комплекс гистосовместимости (ГКГС, он же - по-английски - MHC, major histocompatibility complex ). Другое наименование этой группы генов - гены HLA, поскольку именно они кодируют выработку в организме специфических белков - человеческих лейкоцитарных антигенов (по-английски - human leucocyte antigens, HLA).
Рис. 1. Так располагаются гены HLA в шестой хромосоме.
Название, как водится, раскрывает суть: гистосовместимость - это индивидуальная резус совместимость тканей разных организмов. Первые попытки пересадить органы или их фрагменты от одного человека к другому неизменно приводили к т.н. отторжению пересаженной ткани, которую организм донора (закономерно) считал чужой. Изучение этого явления в 1952 г. привело к открытию HLA-антигенов, расположенных (опять-таки, исходя из названия) на поверхности лейкоцитов, выполняющих функцию "клеток-стражей".
В дальнейшем обнаружилась весьма широкая распространённость HLA-антигенов на поверхности самых различных клеток организма. Ныне установлено, что истинная роль этих белков — служить маркёрами идентичности на поверхности различных клеток. Иначе говоря, HLA-антигены - индивидуальный (биометрический! Smile) паспорт клетки, весьма точно обозначающий принадлежность к конкретному организму.
Антигены HLA представляют собой гликопротеиды (комплекс белков и углеводов), состав каждого из которых кодируется соответствующим HLA-геном 6-й хромосомы. Иначе говоря, индивидуальное сочетание HLA-антигенов у конкретного человека определяется индивидуальным сочетанием HLA-генов. Сочетание HLA генов, получаемое "от папы с мамой", столь же индивидуально, как и отпечатки пальцев.
Рис. 2. Так наследуется от каждого из родителей блок HLA-генов (т.н. гаплотип). Как все мы знаем, каждая из клеток организма (исключая половые) содержит две копии генов (помните библейское "каждой твари по паре"?). Своему ребёнку каждый из родителей (через половые клетки) передаёт по одному гаплотипу из пары. В данном случае от отца ребёнок получил гаплотип, условно обозначенный как a, от матери - с. Успеет к цели раньше соседний сперматозоид, или произойдёт овуляция другим овоцитом - и у ребёнка будет сочетание генов не ac, а скажем, bd или bc.
Существует огромное число возможных сочетаний HLA-антигенов. Только в одной хромосоме число возможных сочетаний генов превышает 3.000.000, число же возможных комбинаций генов обеих 6-х хромосом, кодирующих ГКГС - почти 1013 (10.000.000.000.000!). Это, собственно, и определяет строгую антигенную индивидуальность каждого человека (исключая однояйцевых близнецов, не даром именующихся идентичными близнецами) и неимоверно осложняет пересадки органов, например почки.
Как же обеспечивается множественность HLA-антигенов?
Гены, кодирующие HLA расположены в 7-ми областях (локусах**) 6-ой хромосомы (см. рис. 1):
HLA-A,
HLA-B,
HLA-C,
HLA-D - фактически, состоит из 4 локусов: собственно HLA-D и
HLA-DP,
HLA-DQ,
HLA-DR
Каждый из генов может иметь многие десятки вариантов (аллелей, как их называют генетики) - их разнообразные сочетания и формируют указанное выше множество комбинаций генов. Именно аллели, выявленные при исследовании, указываются в бланке результатов HLA-типирования. Чтобы понимать получаемые при определении индивидуальных последовательностей HLA - HLA-типировании - результаты, нужно, хотя бы в общих чертах, знать систему обозначений (номенклатуру) HLA .
Номенклатура аллелей HLA.
Выделяют 2 класса антигенов HLA. К классу I относятся антигены локусов A, B и C, а к классу II — антигены локусов DR, DP и DQ. Антигены класса I присутствуют на поверхности всех клеток (а также - тромбоцитов), антигены класса II — на поверхности клеток, участвующих в иммунологических реакциях (B-лимфоцитов, активированных T-лимфоцитов, моноцитов, макрофагов и дендритных клеток).
Гены HLA обозначаются теми же буквами, что и кодируемые ими антигены HLA. Названия генов и антигенов HLA состоят из одной или нескольких букв и цифр, например A3, B45, DR15, DQ4. Буква обозначает ген (область и локус), а цифры - аллель этого гена, при этом цифровые обозначения присваиваются по мере открытия новых аллелей. На примере гена HLA-DRB1*1301 ("раскапывая" его вглубь) рассмотрим составляющие его наименования:
Компонент Что обозначает
HLA область HLA, она же приставка в названии HLA-гена
HLA-DRB1 локус области HLA, в данном случае - DRB1
HLA-DRB1*13 группа аллелей, кодирующая антиген DR13
HLA-DRB1*1301 присущий данному индивидууму специфичный аллель HLA (аллель 01 группы 13 в локусе DRB1)
Гены HLA обладают высоким полиморфизмом ( в переводе на русский - "много их, разных" . С помощью молекулярно-генетических методов ежегодно открываются новые аллели генов HLA. Антигены HLA играют важнейшую роль в регуляции иммунного ответа на чужеродные антигены и сами являются сильными антигенами.
На момент написания этого сообщения число распознанных аллелей в локусах главного комплекса гистосовместимости HLA составляло 2076, в том числе:
Локус
Аллелей
HLA-A 372
HLA-B 661
HLA-C 190
HLA-DRA 3
HLA-DRB 481
HLA-DQA1 28
HLA-DQB1 62
Теперь о том, как выявляются HLA ...
____________
** локус = расположение, местонахождение, область
Как же выявляются у данного человека HLA-антигены и контролирующие их HLA-гены?
Используются две основных группы методов:
1) Серологические (прежде всего - классический лимфоцитотоксический тест). Метод требует для исследования достаточно большого количества крови(для типирования антигенов класса II — не менее 30 мл крови) при высоких требованиях к условиям её хранения и доставки. Кроме того, получение применяемых в процессе анализа диагностических сывороток — трудоемкий и дорогостоящий процесс. Для изготовления диагностических сывороток необходимо собрать и исследовать большого количество проб сывороток от многорожавших женщин (последнее в наше время - само по себе редкость). Особенно трудно получить сыворотки к редким антигенам HLA. При оценке результатов серологического типирования антигенов HLA необходимо учитывать, какая лаборатория его проводила и каково качество используемых сывороток.
2) Молекулярно-биологические (или молекулярно-генетические) методы. Эти методы основаны на исследовании ДНК. Они лишены основных недостатков серологических методов. Генетическое типирование стало возможным после расшифровки нуклеотидной последовательности генов HLA и выявления различий между разными аллелями этих генов. В настоящее время молекулярно-генетические методы используются только для типирования генов HLA класса II. Основные разновидности молекулярно-генетических методов:
Анализ полиморфизма длин рестрикционных фрагментов,
Определение специфических олигонуклеотидных последовательностей,
Полимеразная цепная реакция (ПЦР )
Наиболее широкое практическое применение в настоящее время получил метод ПЦР, имеющий общие принципы с методами ПЦР-диагностики инфекций, однако технологически более сложный. Переход на молекулярно-генетические технологии позволил, к примеру определять около 70 аллельных вариантов локуса DR (вместо 23 HLA серологически типируемых антигенов); аналогичная ситуация сложилась и при анализе других локусов. Практика показывает, что для типирования аллелей HLA-DR молекулярно-генетические методы являются наиболее приемлемыми . Это обусловлено трудностями получения специфичных аллоантисывороток к ряду специфичностей HLA, т. к. полиморфные эпитопы могут быть локализованы в недоступных для антител местах молекулы HLA-DR, но играть важную роль в патологических реакциях клеточного типа. Кроме того, одним из преимуществ методов молекулярной генетики является то, что для типирования не требуется наличие жизнеспособных клеток, материал исследования, то есть ДНК, может храниться в течении нескольких лет, что дает возможность повторных исследований с включением дополнительных генетических маркеров. Для работы достаточно несколько микролитров крови или можно ограничиться соскобом со слизистой рта. Положительные результаты применения молекулярно-генетическое типирования генов HLA класса II послужило толчком к ведущейся разработке аналогичных технологий типирования генов HLA класса I .
Высокая точность и специфичность ПЦР позволяет с успехом использовать этот метод в других областях медицины, например в судебно-медицинской экспертизе.
Так что же делать с результатами проведённого HLA-типирования?
Как и для чего применяют результаты HLA-типирования?
1. Без определения антигенов HLA классов I и II в настоящее время немыслима трансплантация органов (по его результатам производится подбор пар донор—реципиент). Используется при пересадке костного мозга.
2. В настоящее время доказана взаимосвязь определенных HLA-антигены с риском возникновения тех или иных заболеваний. Таким образом, исходя из принципа "предупреждён, значит - вооружён" возможно своевременно предупредить развитие болезненных состояний, к которым данный индивидуум предрасположен.
Уже слышу, как открывшие эту тему своими вопросами Ирина (almaz) и Жюли спрашивают: "когда, наконец, мы услышим ответ на свои вопросы?". Вот мы и подошли к ответам на их вопрос. Как, впрочем, на вопросы многих других посетителей форума.
3. В работе ряда исследований было отмечено, что при отсутствии грубых изменений структуры и количества хромосом (которые традиционно считаются причинами невынашивания беременности на ранних сроках) проблема невынашивания может иметь иммунологическую причину. Замечено, что степень совместимости супругов по HLA может отражаться на течении беременности. Полное несовпадение HLA-генотипов благоприятно для развития беременности. В то же время у супружеских пар с невынашиванием беременности (НБ) неясного генеза было отмечено, что одинаковые антигены в HLA-генотипах матери и плода встречаются чаще по сравнению с теми парами, где беременность развивается нормально. У супружеских пар, имеющих 2 или 3 общих аллеля системы HLA класса II риск невынашивания беременности достоверно больше, чем у пар, не имеющих идентичных аллелей по HLA.
При рассмотрении результатов типирования комплекса генов HLA у Ирины (almaz) и её супруга мы видим совпадение по двум аллелям:
0102 ( в локусе DQA1)
0602-8 (в локусе DQB1)
К сожалению, это свидетельствует о возможности того, что невынашивание в этой семье связано с особенностью сочетания генотипа матери и отца. Это нужно учитывать, но считать абсолютным препятствием рождению ребёнка ни в коем случае считать нельзя. При повторных попытках и соответствующем внимании со стороны врачей раньше или позднее вы добьётесь благополучного завершения беременности. Да, её цена и в прямом, и в переносном смысле будет немалой, но цель того стоит.
Почему так происходит? Почему сочетание одноименных HLA-генов столь значимо?
По данным ряда исследований, система HLA ответственна за механизмы, создающие иммунологическую толерантность матери к плоду. Большое число совпадающих у супругов антигенов HLA приводит к тому, что организм матери не распознаёт зародыш как плод, а воспринимает его как измененную (мутированную, раковую) клетку собственного организма, против которой начинает работать иммунная система.
Странно? В "системе координат" AB0 (группы крови) и Rh (резус) всё наоборот: благоприятны для вынашивания одинаковые антигены и "резус", конфликт может наблюдаться при несовпадении антигенов и резуса матери и плода. Почему же в случае с HLA игра идёт по другим правилам? Предложу своё объяснение. Известно, что совпадение по комплексу гистосовместимости (HLA) максимально у близких родственников. Таким образом, "отбраковка" по признаку идентичности аллелей HLA есть - защита популяции от вырождения в результате близкородственных браков. В принципе, то, что потомство кровнородственных браков менее жизнеспособно, было известно ещё в древности (см., хотя бы, Ветхий завет). Не были ясны только причины наблюдаемых явлений (не считая достаточно неясного механизма божьей кары). Достижения науки последних десятилетий многое расставили по своим местам.
Есть и другое объяснение (не исключающее, а, возможно, дополняющее первое) роли совпадающих аллелей HLA. Для выживания вида в популяции должно формироваться максимальное генетическое разнообразие, чтобы при глобальных воздействиях внешних факторов (эпидемии тех или иных заболеваний, экологические катаклизмы) в сообществе нашлось достаточное число особей, устойчивых к действию критического фактора. Они - выжившие особи - могут дать потомство, обеспечив сохранение вида. Показано, что разные аллели генов HLA обеспечивают устойчивость к различным факторам и, в то же время (что поделаешь - диалектика!), уязвимость к другим . Поэтому в меняющихся условиях какие-то индивидуумы оказываются в проигрыше, другие - выигрывают, давая потомство. В результате на шахматной доске жизни, жертвуя отдельными представителями, вид в целом выигрывает.
_______________________
*** понимаю - многие скажут: " ... нам-то за что: близкородственные браки к нам никакого отношения не имеют!?". Может - оно и так: вы не при чём - так причудливо сложилась комбинация генов. Именно вам приходится платить по счётам популяции, выживание которой (по отношению к конкретному индивидууму!) штука подчас жестокая и циничная. Задумывались ли вы о судьбе миллионов несчастных лейкоцитов, порезав палей и набив синяк?. А может и не так: например, далеко не в миллионном городе в единственном учреждении, занимающемся искусственным оплодотворением, донор спермы ... один (хороший приятель гинеколога имеет стабильный приработок). Шанс встретиться и полюбить друг друга (лет через двадцать) для его сына и дочки совсем не нулевой. В СМИ как-то прошли сообщения о скандале "той же природы" в одном небольшом моноэтническом государстве Ближнего Востока.
Взаимосвязь определенных HLA-антигенов с риском возникновения тех или иных заболеваний
Выше я уже писал о том, что в настоящее время доказана взаимосвязь определенных HLA-антигенов с риском возникновения определённых заболеваний. Генетические параметры остаются неизменными на протяжении всей жизни человека. Поэтому некоторые учёные и врачи предлагают производить определение индивидуального комплекса HLA-генов в первые дни жизни человека в родильном доме. Начиная с этого времени родители (и, естественно, врачи) получили бы прогноз предрасположенности ребёнка к развитию многих серьёзных заболеваний и принять меры по их предупреждению (профилактике). Эффективность таких действий нельзя переоценить, поскольку в данном случае мы имеем дело не с наследственными болезнями, а лишь с генетическими факторами предрасположенности человека к формированию болезни, для реализации которой необходимо участие факторов внешней среды. Например, хроническая хламидийная и кишечная инфекция при наличиии генетической предрасположенности провоцирует развитие болезни Рейтера, а стрептококковая инфекция приводит к ревматическому поражению с формированием приобретенных пороков клапанного аппарата сердца. Отслеживание риска провоцирующих факторов на протяжении жизни и (при их обнаружении) своевременное эффективное лечение под контролем современных методов лабораторной диагностики способствует предупреждению развития заболевания под действием провоцирующих факторов.
Какие антигены и в каких "порочащих связях" были замечены?
Антиген HLA-B27. Его выявляют у 96% белых больных анкилозирующим спондилитом (болезнь Бехтерева) и в 76-80% при болезни Рейтера. У здоровых представителей этой расы антиген HLA-B27 встречается всего в 9% случаев. Антиген HLA-B27 часто обнаруживают при ювенильном ревматоидном артрите, псориатическом артрите, хронических воспалительных заболеваниях кишечника, протекающих с сакроилеитом и спондилитом, увеите и реактивном артрите, вызванном Yersinia spp., Chlamydia spp., Salmonella spp., Shigella spp. Определение антигена HLA-B27 проводят в следующих случаях:
при необходимости исключить анкилозирующий спондилит у больного, родственники которого страдают этим заболеванием,
для дифференциальной диагностики неполной формы синдрома Рейтера (без уретрита или увеита) с гонококковым артритом,
для дифференциальной диагностики синдрома Рейтера, сопровождающегося тяжелым артритом, с ревматоидным артритом,
при обследовании больных ювенильным ревматоидным артритом. Если антиген HLA-B27 не обнаружен, анкилозирующий спондилит и синдром Рейтера маловероятны, хотя полностью исключить эти заболевания в таком случае нельзя.
Антиген HLA-DR4. У носителей антигена HLA-DR4 ревматоидный артрит чаще сопровождается тяжелым поражением суставов и внесуставными проявлениями и имеет менее благоприятный прогноз, чем у остальных больных ревматоидным артритом. При выявлении антигена HLA-DR4 у больного ревматоидным артритом как можно раньше начинают лечение средствами, замедляющими его прогрессирование.
HLA-D8 у здоровых людей представлен в 16%. У пациентов с поражением надпочечников (болезнь Аддисона) - в 80%, при подростковом ювенильном диабете - в 60%, СКВ и хроническом гепатите - в 40%.
При рассеянном склерозе обнаружено возрастание частоты встречаемости HLA-A3 и HLA-B17, при аллергии к пыльце растений - HLA-B7, при тиреотоксикозе - HLA-А2, инфекционном мононуклеозе - HLA-B35.
Нередки ситуации, когда несколько генов имеют «привязку» к одной болезни. Например, D/DR-4, D/DR-2, D/DR-3 положительно связаны с инсулинозависимым сахарным диабетом.
Даже проявление заболеваний может зависеть от антигена гистосовместимости. Например, тяжелое течение системной красной волчанки (СКВ), при котором выражены поражения почек и аутоиммунные проявления положительно коррелирует с антигенами HLA-A1 и HLA-B8, более легкое - с HLA-A2 и HLA-B7.
Существуют не только положительные, но и отрицательные связи, как, например, при ювенильном сахарном диабете соответственно с антигенами HLA-B7 и HLA-B15.
Интенсивность выработки антител в ответ на введение вакцин также зависит от HLA. Так, продукция антител у лиц с антигеном HLA-Bwl6 после иммунизации живой вакциной вируса гриппа значительно ниже, чем у лиц, не содержащих этот антиген. Содержание большой концентрации антител против вируса краснухи у детей связано с антигеном HLA-A28. Значительный уровень антител против вируса кори и цитомегаловируса ассоциируется с антигеном HLA-B8, а против вируса Эпштейна-Барра - с HLA-А10. Восприимчивость организма к менингококку связана с антигеном HLA-Bwl6, высокая частота менингита - с HLA-B12.
В таблице приведены данные об относительном риске заболеваний у лиц, имеющих определённые HLA-антигены. Относительный риск заболеть у лиц, не имеющих данного антигена, равен 1. Соответственно, у имеющих данный антиген риск выше в число раз, указанных в графе "Относительный риск".
Таблица. Антигены HLA и риск отдельных заболеваний
Заболевание
HLA
Раса
Частота антигена Относительный риск
у больных
у здоровых
Нарколепсия
DR2
о 100,0 34 358,1
к 100,0 22 129,8
Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева) В27
о 85 15 207,9
к 89 9 91,0
н 33 4 54,4
Синдром Фелти
DR4
к 95 20 76,0
Конгенитальная гиперплазия надпочечников, типы:
- с повышенной потерей соли
В47
к 36 1 54,1
- позднего начала
В14
к 57 4 45,7
- вирилизирующий
В5
к 48 10 4,3
- все типы вместе
В47
к 11 1 10,9
Болезнь Рейтера
В27
к 79 9 37,6
Подострый тиреоидит (Де Кервена)
В35
к 70 15 18,9
Герпетиформный дерматит
DR3
к 82 20 17,3
IgA-дефицит
DR3
к 81 20 17,0
Синдром Гудпасчера
DR2
к 88 29 16,4
Вульгарный пемфигус (пузырчатка)
DR4
с 91 32 14,6
А26
с 60 20 4,8
В38
с 59 21 4,6
Целиакия
DR3
к 79 22 11,6
DR7
к 60 15 7,7
В8
к 68 22 7,6
Идиопатический мембранозный гломерулонефрит DR3
к 70 20 12,0
Острый передний увеит
В27
к 49 9 9,8
Синдром Сьегрена
В8
к 50 24 3,3
DR3
к 70 20 9,3
Болезнь Аддисона
DR3
К 70 20 9,3
В8
К 46 23 3,4
Аутоиммунная тромбоцитопения
DR2
С 75 23 9,2
Ювенильный диабет меллитус
DR4
к 72 24 9,1
DR3
к 49 22 4,3
В8
к 40 21 2,5
В15
к 22 14 2,1
В54
о 39 11 5,6
DR3
о 38 14 4,8
DR4
о 49 25 2,6
DR4
н 46 11 6,7
DR3
н 57 28 3,2
В8
н 19 11 2,4
В15
н 6 5 2,2
Вульгарный псориаз
С6
о 27 4 8,5
В37
о 20 2 8,5
DR7
о 10 1 7,7
В13
о 24 8 3,3
В17
о 12 9 2,0
С6
к 56 15 7,5
В17
к 27 8 5,4
В13
к 25 5 4,5
В37
к 7 2 4,0
DR7
к 48 23 3,3
Идиопатический гемохроматоз
A3
к 76 28 8,2
В7
к 48 26 2,9
В14
к 19 6 2,7
Болезнь Бехчета
В51
к 50 11 8,1
В5
о 68 33 4,5
Системная красная волчанка гидралазин-индуцированная DR4
к 73 32 5,6
Саркома Капоши
DR5
м 59 21 5,3
Ревматоидный артрит
DR4
н 40 10 5,4
DR4
к 58 25 3,8
DR4
о 66 39 2,8
Системная красная волчанка
DR3
к 55 20 4,9
В8
к 40 20 2,7
Холодовая тромбоцитопения
DR3
к 50 13 4,9
Холодовая нефропатия
DR3
к 47 13 4,9
Болезнь Грейвса (тиреотоксикоз)
В35
о 42 14 4,4
DR3
к 56 25 3,7
В8
к 43 23 2,5
IgA-гломерулонефрит (болезнь Бергера) DR4
к 53 19 4,3
В35
к 25 17 1,8
Хронический активный гепатит
DR3
к 55 21 4,4
В8
к 46 20 3,3
Множественный склероз
DR2
к 60 30 3,5
В8
к 37 24 1,8
Миастения
В8
к 44 19 3,3
Тиреоидит Хосимото
DR5
к 51 24 3,2
Неврит зрительного нерва
DR2
к 50 30 2,3
Обозначения: К — европейцы (кавказоиды), О — азиаты (ориенты), Н — негроиды, С — смешанная популяция
СообщениеДобавлено: 16 янв 2007, 11:45
Procurator
W ЕСЛИ ПОЛУЧИВ РЕЗУЛЬТАТЫ HLA ТИПИРОВАНИЯ У ВАС ОБНАРУЖИЛИ СОВПАДЕНИЯ....
http://www.primer.ru/cgi-bin/forum/foru ... sp?TID=303
Короткое плечо шестой хромосомы человека содержит группу генов, известных как главный комплекс гистосовместимости (ГКГС, он же - по-английски - MHC, major histocompatibility complex ). Другое наименование этой группы генов - гены HLA, поскольку именно они кодируют выработку в организме специфических белков - человеческих лейкоцитарных антигенов (по-английски - human leucocyte antigens, HLA).
Рис. 1. Так располагаются гены HLA в шестой хромосоме.
Название, как водится, раскрывает суть: гистосовместимость - это индивидуальная резус совместимость тканей разных организмов. Первые попытки пересадить органы или их фрагменты от одного человека к другому неизменно приводили к т.н. отторжению пересаженной ткани, которую организм донора (закономерно) считал чужой. Изучение этого явления в 1952 г. привело к открытию HLA-антигенов, расположенных (опять-таки, исходя из названия) на поверхности лейкоцитов, выполняющих функцию "клеток-стражей".
В дальнейшем обнаружилась весьма широкая распространённость HLA-антигенов на поверхности самых различных клеток организма. Ныне установлено, что истинная роль этих белков — служить маркёрами идентичности на поверхности различных клеток. Иначе говоря, HLA-антигены - индивидуальный (биометрический! Smile) паспорт клетки, весьма точно обозначающий принадлежность к конкретному организму.
Антигены HLA представляют собой гликопротеиды (комплекс белков и углеводов), состав каждого из которых кодируется соответствующим HLA-геном 6-й хромосомы. Иначе говоря, индивидуальное сочетание HLA-антигенов у конкретного человека определяется индивидуальным сочетанием HLA-генов. Сочетание HLA генов, получаемое "от папы с мамой", столь же индивидуально, как и отпечатки пальцев.
Рис. 2. Так наследуется от каждого из родителей блок HLA-генов (т.н. гаплотип). Как все мы знаем, каждая из клеток организма (исключая половые) содержит две копии генов (помните библейское "каждой твари по паре"?). Своему ребёнку каждый из родителей (через половые клетки) передаёт по одному гаплотипу из пары. В данном случае от отца ребёнок получил гаплотип, условно обозначенный как a, от матери - с. Успеет к цели раньше соседний сперматозоид, или произойдёт овуляция другим овоцитом - и у ребёнка будет сочетание генов не ac, а скажем, bd или bc.
Существует огромное число возможных сочетаний HLA-антигенов. Только в одной хромосоме число возможных сочетаний генов превышает 3.000.000, число же возможных комбинаций генов обеих 6-х хромосом, кодирующих ГКГС - почти 1013 (10.000.000.000.000!). Это, собственно, и определяет строгую антигенную индивидуальность каждого человека (исключая однояйцевых близнецов, не даром именующихся идентичными близнецами) и неимоверно осложняет пересадки органов, например почки.
Как же обеспечивается множественность HLA-антигенов?
Гены, кодирующие HLA расположены в 7-ми областях (локусах**) 6-ой хромосомы (см. рис. 1):
HLA-A,
HLA-B,
HLA-C,
HLA-D - фактически, состоит из 4 локусов: собственно HLA-D и
HLA-DP,
HLA-DQ,
HLA-DR
Каждый из генов может иметь многие десятки вариантов (аллелей, как их называют генетики) - их разнообразные сочетания и формируют указанное выше множество комбинаций генов. Именно аллели, выявленные при исследовании, указываются в бланке результатов HLA-типирования. Чтобы понимать получаемые при определении индивидуальных последовательностей HLA - HLA-типировании - результаты, нужно, хотя бы в общих чертах, знать систему обозначений (номенклатуру) HLA .
Номенклатура аллелей HLA.
Выделяют 2 класса антигенов HLA. К классу I относятся антигены локусов A, B и C, а к классу II — антигены локусов DR, DP и DQ. Антигены класса I присутствуют на поверхности всех клеток (а также - тромбоцитов), антигены класса II — на поверхности клеток, участвующих в иммунологических реакциях (B-лимфоцитов, активированных T-лимфоцитов, моноцитов, макрофагов и дендритных клеток).
Гены HLA обозначаются теми же буквами, что и кодируемые ими антигены HLA. Названия генов и антигенов HLA состоят из одной или нескольких букв и цифр, например A3, B45, DR15, DQ4. Буква обозначает ген (область и локус), а цифры - аллель этого гена, при этом цифровые обозначения присваиваются по мере открытия новых аллелей. На примере гена HLA-DRB1*1301 ("раскапывая" его вглубь) рассмотрим составляющие его наименования:
Компонент Что обозначает
HLA область HLA, она же приставка в названии HLA-гена
HLA-DRB1 локус области HLA, в данном случае - DRB1
HLA-DRB1*13 группа аллелей, кодирующая антиген DR13
HLA-DRB1*1301 присущий данному индивидууму специфичный аллель HLA (аллель 01 группы 13 в локусе DRB1)
Гены HLA обладают высоким полиморфизмом ( в переводе на русский - "много их, разных" . С помощью молекулярно-генетических методов ежегодно открываются новые аллели генов HLA. Антигены HLA играют важнейшую роль в регуляции иммунного ответа на чужеродные антигены и сами являются сильными антигенами.
На момент написания этого сообщения число распознанных аллелей в локусах главного комплекса гистосовместимости HLA составляло 2076, в том числе:
Локус
Аллелей
HLA-A 372
HLA-B 661
HLA-C 190
HLA-DRA 3
HLA-DRB 481
HLA-DQA1 28
HLA-DQB1 62
Теперь о том, как выявляются HLA ...
____________
** локус = расположение, местонахождение, область
Как же выявляются у данного человека HLA-антигены и контролирующие их HLA-гены?
Используются две основных группы методов:
1) Серологические (прежде всего - классический лимфоцитотоксический тест). Метод требует для исследования достаточно большого количества крови(для типирования антигенов класса II — не менее 30 мл крови) при высоких требованиях к условиям её хранения и доставки. Кроме того, получение применяемых в процессе анализа диагностических сывороток — трудоемкий и дорогостоящий процесс. Для изготовления диагностических сывороток необходимо собрать и исследовать большого количество проб сывороток от многорожавших женщин (последнее в наше время - само по себе редкость). Особенно трудно получить сыворотки к редким антигенам HLA. При оценке результатов серологического типирования антигенов HLA необходимо учитывать, какая лаборатория его проводила и каково качество используемых сывороток.
2) Молекулярно-биологические (или молекулярно-генетические) методы. Эти методы основаны на исследовании ДНК. Они лишены основных недостатков серологических методов. Генетическое типирование стало возможным после расшифровки нуклеотидной последовательности генов HLA и выявления различий между разными аллелями этих генов. В настоящее время молекулярно-генетические методы используются только для типирования генов HLA класса II. Основные разновидности молекулярно-генетических методов:
Анализ полиморфизма длин рестрикционных фрагментов,
Определение специфических олигонуклеотидных последовательностей,
Полимеразная цепная реакция (ПЦР )
Наиболее широкое практическое применение в настоящее время получил метод ПЦР, имеющий общие принципы с методами ПЦР-диагностики инфекций, однако технологически более сложный. Переход на молекулярно-генетические технологии позволил, к примеру определять около 70 аллельных вариантов локуса DR (вместо 23 HLA серологически типируемых антигенов); аналогичная ситуация сложилась и при анализе других локусов. Практика показывает, что для типирования аллелей HLA-DR молекулярно-генетические методы являются наиболее приемлемыми . Это обусловлено трудностями получения специфичных аллоантисывороток к ряду специфичностей HLA, т. к. полиморфные эпитопы могут быть локализованы в недоступных для антител местах молекулы HLA-DR, но играть важную роль в патологических реакциях клеточного типа. Кроме того, одним из преимуществ методов молекулярной генетики является то, что для типирования не требуется наличие жизнеспособных клеток, материал исследования, то есть ДНК, может храниться в течении нескольких лет, что дает возможность повторных исследований с включением дополнительных генетических маркеров. Для работы достаточно несколько микролитров крови или можно ограничиться соскобом со слизистой рта. Положительные результаты применения молекулярно-генетическое типирования генов HLA класса II послужило толчком к ведущейся разработке аналогичных технологий типирования генов HLA класса I .
Высокая точность и специфичность ПЦР позволяет с успехом использовать этот метод в других областях медицины, например в судебно-медицинской экспертизе.
Так что же делать с результатами проведённого HLA-типирования?
Как и для чего применяют результаты HLA-типирования?
1. Без определения антигенов HLA классов I и II в настоящее время немыслима трансплантация органов (по его результатам производится подбор пар донор—реципиент). Используется при пересадке костного мозга.
2. В настоящее время доказана взаимосвязь определенных HLA-антигены с риском возникновения тех или иных заболеваний. Таким образом, исходя из принципа "предупреждён, значит - вооружён" возможно своевременно предупредить развитие болезненных состояний, к которым данный индивидуум предрасположен.
Уже слышу, как открывшие эту тему своими вопросами Ирина (almaz) и Жюли спрашивают: "когда, наконец, мы услышим ответ на свои вопросы?". Вот мы и подошли к ответам на их вопрос. Как, впрочем, на вопросы многих других посетителей форума.
3. В работе ряда исследований было отмечено, что при отсутствии грубых изменений структуры и количества хромосом (которые традиционно считаются причинами невынашивания беременности на ранних сроках) проблема невынашивания может иметь иммунологическую причину. Замечено, что степень совместимости супругов по HLA может отражаться на течении беременности. Полное несовпадение HLA-генотипов благоприятно для развития беременности. В то же время у супружеских пар с невынашиванием беременности (НБ) неясного генеза было отмечено, что одинаковые антигены в HLA-генотипах матери и плода встречаются чаще по сравнению с теми парами, где беременность развивается нормально. У супружеских пар, имеющих 2 или 3 общих аллеля системы HLA класса II риск невынашивания беременности достоверно больше, чем у пар, не имеющих идентичных аллелей по HLA.
При рассмотрении результатов типирования комплекса генов HLA у Ирины (almaz) и её супруга мы видим совпадение по двум аллелям:
0102 ( в локусе DQA1)
0602-8 (в локусе DQB1)
К сожалению, это свидетельствует о возможности того, что невынашивание в этой семье связано с особенностью сочетания генотипа матери и отца. Это нужно учитывать, но считать абсолютным препятствием рождению ребёнка ни в коем случае считать нельзя. При повторных попытках и соответствующем внимании со стороны врачей раньше или позднее вы добьётесь благополучного завершения беременности. Да, её цена и в прямом, и в переносном смысле будет немалой, но цель того стоит.
Почему так происходит? Почему сочетание одноименных HLA-генов столь значимо?
По данным ряда исследований, система HLA ответственна за механизмы, создающие иммунологическую толерантность матери к плоду. Большое число совпадающих у супругов антигенов HLA приводит к тому, что организм матери не распознаёт зародыш как плод, а воспринимает его как измененную (мутированную, раковую) клетку собственного организма, против которой начинает работать иммунная система.
Странно? В "системе координат" AB0 (группы крови) и Rh (резус) всё наоборот: благоприятны для вынашивания одинаковые антигены и "резус", конфликт может наблюдаться при несовпадении антигенов и резуса матери и плода. Почему же в случае с HLA игра идёт по другим правилам? Предложу своё объяснение. Известно, что совпадение по комплексу гистосовместимости (HLA) максимально у близких родственников. Таким образом, "отбраковка" по признаку идентичности аллелей HLA есть - защита популяции от вырождения в результате близкородственных браков. В принципе, то, что потомство кровнородственных браков менее жизнеспособно, было известно ещё в древности (см., хотя бы, Ветхий завет). Не были ясны только причины наблюдаемых явлений (не считая достаточно неясного механизма божьей кары). Достижения науки последних десятилетий многое расставили по своим местам.
Есть и другое объяснение (не исключающее, а, возможно, дополняющее первое) роли совпадающих аллелей HLA. Для выживания вида в популяции должно формироваться максимальное генетическое разнообразие, чтобы при глобальных воздействиях внешних факторов (эпидемии тех или иных заболеваний, экологические катаклизмы) в сообществе нашлось достаточное число особей, устойчивых к действию критического фактора. Они - выжившие особи - могут дать потомство, обеспечив сохранение вида. Показано, что разные аллели генов HLA обеспечивают устойчивость к различным факторам и, в то же время (что поделаешь - диалектика!), уязвимость к другим . Поэтому в меняющихся условиях какие-то индивидуумы оказываются в проигрыше, другие - выигрывают, давая потомство. В результате на шахматной доске жизни, жертвуя отдельными представителями, вид в целом выигрывает.
_______________________
*** понимаю - многие скажут: " ... нам-то за что: близкородственные браки к нам никакого отношения не имеют!?". Может - оно и так: вы не при чём - так причудливо сложилась комбинация генов. Именно вам приходится платить по счётам популяции, выживание которой (по отношению к конкретному индивидууму!) штука подчас жестокая и циничная. Задумывались ли вы о судьбе миллионов несчастных лейкоцитов, порезав палей и набив синяк?. А может и не так: например, далеко не в миллионном городе в единственном учреждении, занимающемся искусственным оплодотворением, донор спермы ... один (хороший приятель гинеколога имеет стабильный приработок). Шанс встретиться и полюбить друг друга (лет через двадцать) для его сына и дочки совсем не нулевой. В СМИ как-то прошли сообщения о скандале "той же природы" в одном небольшом моноэтническом государстве Ближнего Востока.
Взаимосвязь определенных HLA-антигенов с риском возникновения тех или иных заболеваний
Выше я уже писал о том, что в настоящее время доказана взаимосвязь определенных HLA-антигенов с риском возникновения определённых заболеваний. Генетические параметры остаются неизменными на протяжении всей жизни человека. Поэтому некоторые учёные и врачи предлагают производить определение индивидуального комплекса HLA-генов в первые дни жизни человека в родильном доме. Начиная с этого времени родители (и, естественно, врачи) получили бы прогноз предрасположенности ребёнка к развитию многих серьёзных заболеваний и принять меры по их предупреждению (профилактике). Эффективность таких действий нельзя переоценить, поскольку в данном случае мы имеем дело не с наследственными болезнями, а лишь с генетическими факторами предрасположенности человека к формированию болезни, для реализации которой необходимо участие факторов внешней среды. Например, хроническая хламидийная и кишечная инфекция при наличиии генетической предрасположенности провоцирует развитие болезни Рейтера, а стрептококковая инфекция приводит к ревматическому поражению с формированием приобретенных пороков клапанного аппарата сердца. Отслеживание риска провоцирующих факторов на протяжении жизни и (при их обнаружении) своевременное эффективное лечение под контролем современных методов лабораторной диагностики способствует предупреждению развития заболевания под действием провоцирующих факторов.
Какие антигены и в каких "порочащих связях" были замечены?
Антиген HLA-B27. Его выявляют у 96% белых больных анкилозирующим спондилитом (болезнь Бехтерева) и в 76-80% при болезни Рейтера. У здоровых представителей этой расы антиген HLA-B27 встречается всего в 9% случаев. Антиген HLA-B27 часто обнаруживают при ювенильном ревматоидном артрите, псориатическом артрите, хронических воспалительных заболеваниях кишечника, протекающих с сакроилеитом и спондилитом, увеите и реактивном артрите, вызванном Yersinia spp., Chlamydia spp., Salmonella spp., Shigella spp. Определение антигена HLA-B27 проводят в следующих случаях:
при необходимости исключить анкилозирующий спондилит у больного, родственники которого страдают этим заболеванием,
для дифференциальной диагностики неполной формы синдрома Рейтера (без уретрита или увеита) с гонококковым артритом,
для дифференциальной диагностики синдрома Рейтера, сопровождающегося тяжелым артритом, с ревматоидным артритом,
при обследовании больных ювенильным ревматоидным артритом. Если антиген HLA-B27 не обнаружен, анкилозирующий спондилит и синдром Рейтера маловероятны, хотя полностью исключить эти заболевания в таком случае нельзя.
Антиген HLA-DR4. У носителей антигена HLA-DR4 ревматоидный артрит чаще сопровождается тяжелым поражением суставов и внесуставными проявлениями и имеет менее благоприятный прогноз, чем у остальных больных ревматоидным артритом. При выявлении антигена HLA-DR4 у больного ревматоидным артритом как можно раньше начинают лечение средствами, замедляющими его прогрессирование.
HLA-D8 у здоровых людей представлен в 16%. У пациентов с поражением надпочечников (болезнь Аддисона) - в 80%, при подростковом ювенильном диабете - в 60%, СКВ и хроническом гепатите - в 40%.
При рассеянном склерозе обнаружено возрастание частоты встречаемости HLA-A3 и HLA-B17, при аллергии к пыльце растений - HLA-B7, при тиреотоксикозе - HLA-А2, инфекционном мононуклеозе - HLA-B35.
Нередки ситуации, когда несколько генов имеют «привязку» к одной болезни. Например, D/DR-4, D/DR-2, D/DR-3 положительно связаны с инсулинозависимым сахарным диабетом.
Даже проявление заболеваний может зависеть от антигена гистосовместимости. Например, тяжелое течение системной красной волчанки (СКВ), при котором выражены поражения почек и аутоиммунные проявления положительно коррелирует с антигенами HLA-A1 и HLA-B8, более легкое - с HLA-A2 и HLA-B7.
Существуют не только положительные, но и отрицательные связи, как, например, при ювенильном сахарном диабете соответственно с антигенами HLA-B7 и HLA-B15.
Интенсивность выработки антител в ответ на введение вакцин также зависит от HLA. Так, продукция антител у лиц с антигеном HLA-Bwl6 после иммунизации живой вакциной вируса гриппа значительно ниже, чем у лиц, не содержащих этот антиген. Содержание большой концентрации антител против вируса краснухи у детей связано с антигеном HLA-A28. Значительный уровень антител против вируса кори и цитомегаловируса ассоциируется с антигеном HLA-B8, а против вируса Эпштейна-Барра - с HLA-А10. Восприимчивость организма к менингококку связана с антигеном HLA-Bwl6, высокая частота менингита - с HLA-B12.
В таблице приведены данные об относительном риске заболеваний у лиц, имеющих определённые HLA-антигены. Относительный риск заболеть у лиц, не имеющих данного антигена, равен 1. Соответственно, у имеющих данный антиген риск выше в число раз, указанных в графе "Относительный риск".
Таблица. Антигены HLA и риск отдельных заболеваний
Заболевание
HLA
Раса
Частота антигена Относительный риск
у больных
у здоровых
Нарколепсия
DR2
о 100,0 34 358,1
к 100,0 22 129,8
Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева) В27
о 85 15 207,9
к 89 9 91,0
н 33 4 54,4
Синдром Фелти
DR4
к 95 20 76,0
Конгенитальная гиперплазия надпочечников, типы:
- с повышенной потерей соли
В47
к 36 1 54,1
- позднего начала
В14
к 57 4 45,7
- вирилизирующий
В5
к 48 10 4,3
- все типы вместе
В47
к 11 1 10,9
Болезнь Рейтера
В27
к 79 9 37,6
Подострый тиреоидит (Де Кервена)
В35
к 70 15 18,9
Герпетиформный дерматит
DR3
к 82 20 17,3
IgA-дефицит
DR3
к 81 20 17,0
Синдром Гудпасчера
DR2
к 88 29 16,4
Вульгарный пемфигус (пузырчатка)
DR4
с 91 32 14,6
А26
с 60 20 4,8
В38
с 59 21 4,6
Целиакия
DR3
к 79 22 11,6
DR7
к 60 15 7,7
В8
к 68 22 7,6
Идиопатический мембранозный гломерулонефрит DR3
к 70 20 12,0
Острый передний увеит
В27
к 49 9 9,8
Синдром Сьегрена
В8
к 50 24 3,3
DR3
к 70 20 9,3
Болезнь Аддисона
DR3
К 70 20 9,3
В8
К 46 23 3,4
Аутоиммунная тромбоцитопения
DR2
С 75 23 9,2
Ювенильный диабет меллитус
DR4
к 72 24 9,1
DR3
к 49 22 4,3
В8
к 40 21 2,5
В15
к 22 14 2,1
В54
о 39 11 5,6
DR3
о 38 14 4,8
DR4
о 49 25 2,6
DR4
н 46 11 6,7
DR3
н 57 28 3,2
В8
н 19 11 2,4
В15
н 6 5 2,2
Вульгарный псориаз
С6
о 27 4 8,5
В37
о 20 2 8,5
DR7
о 10 1 7,7
В13
о 24 8 3,3
В17
о 12 9 2,0
С6
к 56 15 7,5
В17
к 27 8 5,4
В13
к 25 5 4,5
В37
к 7 2 4,0
DR7
к 48 23 3,3
Идиопатический гемохроматоз
A3
к 76 28 8,2
В7
к 48 26 2,9
В14
к 19 6 2,7
Болезнь Бехчета
В51
к 50 11 8,1
В5
о 68 33 4,5
Системная красная волчанка гидралазин-индуцированная DR4
к 73 32 5,6
Саркома Капоши
DR5
м 59 21 5,3
Ревматоидный артрит
DR4
н 40 10 5,4
DR4
к 58 25 3,8
DR4
о 66 39 2,8
Системная красная волчанка
DR3
к 55 20 4,9
В8
к 40 20 2,7
Холодовая тромбоцитопения
DR3
к 50 13 4,9
Холодовая нефропатия
DR3
к 47 13 4,9
Болезнь Грейвса (тиреотоксикоз)
В35
о 42 14 4,4
DR3
к 56 25 3,7
В8
к 43 23 2,5
IgA-гломерулонефрит (болезнь Бергера) DR4
к 53 19 4,3
В35
к 25 17 1,8
Хронический активный гепатит
DR3
к 55 21 4,4
В8
к 46 20 3,3
Множественный склероз
DR2
к 60 30 3,5
В8
к 37 24 1,8
Миастения
В8
к 44 19 3,3
Тиреоидит Хосимото
DR5
к 51 24 3,2
Неврит зрительного нерва
DR2
к 50 30 2,3
Обозначения: К — европейцы (кавказоиды), О — азиаты (ориенты), Н — негроиды, С — смешанная популяция
-
Div
- Администратор
- Сообщения: 4556
- Зарегистрирован: 31 июл 2006, 12:43
- Пол: Женский
- Сколько у вас детей: 1
- Откуда: Московская область
- Благодарил (а): 54 раза
- Поблагодарили: 133 раза
Re: ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ от Полинки
Re: ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ от Полинки
СообщениеДобавлено: 24 янв 2007, 16:04
Procurator
Головные боли и мигрень во время беременности. Что может быть причиной головной боли во время беременности?
Головные боли — типичный симптом беременности . Вы должны научиться пережить это явление или постараться облегчить его. Лучшим способом предотвращения и лечения головной боли является устранение причины ее возникновения.
Что может быть причиной головной боли во время беременности?
Причинами головной боли во время беременности могут быть: гормональные изменения, усталость, напряжение, чувство голо-
да, психический и эмоциональный стресс.
Как предупредить головную боль и избавиться от нее?
Вы можете пойти к врачу с просьбой о помощи или лечить свою головную боль домашними средствами.
- Максимально расслабиться, избавившись от лишнего беспокойства, познакомиться с курсом и прочитать книгу на тему расслабляющих упражнений. Снимает напряжение и головную боль положение лежа на 10— 15 минут. Лежите в темном сухом помещении, удобно расположившись на диване или подняв ноги на стол.
- Некоторым женщинам помогают в этом случае внушение и йога.
- Много отдыхать как днем, так и ночью, так как беременная женщина чувствует большую усталость, особенно в первом и последнем триместре, а если у женщины тяжелая работа, ей нужен частый отдых в течение всех девяти месяцев.
- Нельзя спать слишком много, так как чрезмерный сон тоже вызывает головную боль.
- Регулярно принимать пищу: голод тоже может быть причиной головной боли.
- Уравновесить свое настроение и стараться быть спокойной.
- Избегать шума, громкой музыки, шумных ресторанов, толпы. Дома сделать тише телефонный звонок, уменьшить звук телевизора и радио.
- Проветривать помещение, в котором вы долго находитесь. Если в вашей комнате слишком тепло, она полна сигаретного дыма, то это немедленно вызовет у вас головную боль. В те места, где наиболее душно, поставьте вентилятор.
- Применять холодные и горячие компрессы четыре раза в день в течение от 30 секунд до 10 минут для облегчения головной боли. При сжимающей боли положите лед на затылок, подержите 20 минут, а также закройте глаза и расслабьтесь.
- Выпрямиться, так как причиной головной боли может быть длительное чтение с наклоненной головой над книжкой и склоненная поза над швейной машинкой.
Возникновение мигрени связано со спазмами и сужением кровеносных сосудов головы, появляющихся после неожиданного их расширения. Это оказывает влияние на ток крови и вызывает боль. Мигрень может появиться только однажды, а может часто повторяться.
Каковы признаки мигрени?
Обычно к мигрени предрасполагают:
- усталость;
- затем появляется рвота;
- понос;
- нервное возбуждение;
- нервная реакция на свет;
- интенсивная и пульсирующая головная боль с одной стороны головы и распространяющаяся на другую сторону.
- некоторые чувствуют боль в плечах или во всей половине тела, головокружение, звон в ушах, кашель, глаза наливаются кровью, и человек становится очень раздражительным.
Что делать при приступах мигрени?
- Избегать стресса, шоколада, сыра, кофе, красного вина.
- Определить признаки приближающейся мигрени и предупредить ее, пока она сильно не проявилась.
- Ополаскивать холодной водой лицо.
- Лежать в темной комнате в течение 2— 3 часов с закрытыми глазами, слушая классическую музыку, не читая и не включая телевизора.
- Обсудить головную боль с врачом. Эта боль может означать не мигрень, а серьезные осложнения во время беременности.
Срочно позвонить врачу, если мигрень не будет отступать, продолжаясь в течение нескольких часов, повторяясь часто или являясь следствием повышения температуры, с нарушением зрения, отеками лица и рук.
Источник: http://autumm-2000.narod.ru/gol.html
СообщениеДобавлено: 24 янв 2007, 16:04
Procurator
Головные боли и мигрень во время беременности. Что может быть причиной головной боли во время беременности?
Головные боли — типичный симптом беременности . Вы должны научиться пережить это явление или постараться облегчить его. Лучшим способом предотвращения и лечения головной боли является устранение причины ее возникновения.
Что может быть причиной головной боли во время беременности?
Причинами головной боли во время беременности могут быть: гормональные изменения, усталость, напряжение, чувство голо-
да, психический и эмоциональный стресс.
Как предупредить головную боль и избавиться от нее?
Вы можете пойти к врачу с просьбой о помощи или лечить свою головную боль домашними средствами.
- Максимально расслабиться, избавившись от лишнего беспокойства, познакомиться с курсом и прочитать книгу на тему расслабляющих упражнений. Снимает напряжение и головную боль положение лежа на 10— 15 минут. Лежите в темном сухом помещении, удобно расположившись на диване или подняв ноги на стол.
- Некоторым женщинам помогают в этом случае внушение и йога.
- Много отдыхать как днем, так и ночью, так как беременная женщина чувствует большую усталость, особенно в первом и последнем триместре, а если у женщины тяжелая работа, ей нужен частый отдых в течение всех девяти месяцев.
- Нельзя спать слишком много, так как чрезмерный сон тоже вызывает головную боль.
- Регулярно принимать пищу: голод тоже может быть причиной головной боли.
- Уравновесить свое настроение и стараться быть спокойной.
- Избегать шума, громкой музыки, шумных ресторанов, толпы. Дома сделать тише телефонный звонок, уменьшить звук телевизора и радио.
- Проветривать помещение, в котором вы долго находитесь. Если в вашей комнате слишком тепло, она полна сигаретного дыма, то это немедленно вызовет у вас головную боль. В те места, где наиболее душно, поставьте вентилятор.
- Применять холодные и горячие компрессы четыре раза в день в течение от 30 секунд до 10 минут для облегчения головной боли. При сжимающей боли положите лед на затылок, подержите 20 минут, а также закройте глаза и расслабьтесь.
- Выпрямиться, так как причиной головной боли может быть длительное чтение с наклоненной головой над книжкой и склоненная поза над швейной машинкой.
Возникновение мигрени связано со спазмами и сужением кровеносных сосудов головы, появляющихся после неожиданного их расширения. Это оказывает влияние на ток крови и вызывает боль. Мигрень может появиться только однажды, а может часто повторяться.
Каковы признаки мигрени?
Обычно к мигрени предрасполагают:
- усталость;
- затем появляется рвота;
- понос;
- нервное возбуждение;
- нервная реакция на свет;
- интенсивная и пульсирующая головная боль с одной стороны головы и распространяющаяся на другую сторону.
- некоторые чувствуют боль в плечах или во всей половине тела, головокружение, звон в ушах, кашель, глаза наливаются кровью, и человек становится очень раздражительным.
Что делать при приступах мигрени?
- Избегать стресса, шоколада, сыра, кофе, красного вина.
- Определить признаки приближающейся мигрени и предупредить ее, пока она сильно не проявилась.
- Ополаскивать холодной водой лицо.
- Лежать в темной комнате в течение 2— 3 часов с закрытыми глазами, слушая классическую музыку, не читая и не включая телевизора.
- Обсудить головную боль с врачом. Эта боль может означать не мигрень, а серьезные осложнения во время беременности.
Срочно позвонить врачу, если мигрень не будет отступать, продолжаясь в течение нескольких часов, повторяясь часто или являясь следствием повышения температуры, с нарушением зрения, отеками лица и рук.
Источник: http://autumm-2000.narod.ru/gol.html
- Удалить cookies конференции
- •
- Часовой пояс: UTC+03:00
