[phpBB Debug] PHP Notice: in file [ROOT]/ext/tapatalk/tapatalk/event/main_listener.php on line 375: A non well formed numeric value encountered
ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ от Полинки - Страница 2 | ЭКО, ИКСИ, беременность, суррогатное материнство, донорство спермы и яйцеклеток | ПРОБИРКА - форум для тех, кто верит.

ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ от Полинки

Новости протокольные, держите нас в курсе...
Аватара пользователя
Div
Администратор
Сообщения: 4556
Зарегистрирован: 31 июл 2006, 12:43
Пол: Женский
Сколько у вас детей: 1
Откуда: Московская область
Благодарил (а): 54 раза
Поблагодарили: 133 раза

Re: ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ от Полинки

Сообщение Div

продолжение
Лечение гиперпластических процессов эндометрия в репродуктивном периоде
Гиперпластический процесс эндометрия – сложный патологический комплекс, включающий не только повреждения непосредственно в слизистой оболочке тела матки, но и нарушения важнейших функций всего организма. Поэтому при выборе метода терапии гиперпластических процессов учитывают как морфологические изменения в слизистой оболочке, так и возраст пациентки, ее соматический статус, длительность заболевания, наличие или отсутствие сопутствующей патологии, тяжесть ее течения.
Традиционно одним из первых методов лечения гиперпластических процессов эндометрия является лечебно-диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки с последующей гормонотерапией. Назначение гормонотерапии в репродуктивном периоде предполагает устранение ановуляции, установление циклической секреторной трансформации эндометрия и восстановление репродуктивной функции.
В целом лечение гиперпластических процессов эндометрия предусматривает соблюдение трех основных принципов:
1) остановка кровотечения;
2) восстановление менструальной функции в репродуктивном периоде;
3) профилактика рецидивов заболевания [1, 12].
В первых исследованиях, посвященных гормонотерапии гиперпластических процессов эндометрия, упоминается термин “эстрогенный гемостаз” – применение ударных доз эстрогенов с гемостатической целью. Вместе с тем данная методика не получила широкого признания вследствие частых кровотечений “отмены”, сопутствующих эстрогенному гемостазу. В дальнейшем для гормонального гемостаза использовались андрогены, однако из-за вирилизирующего эффекта их больших доз “андрогенный гемостаз” также не получил широкого распространения.
С появлением синтетических гестагенов – прогестагенов – для лечения гиперпластических процессов эндометрия все чаще используется 17-ОПК. Биологический эффект последнего идентичен природному прогестерону и основан на снижении секреции ФСГ и ЛГ и, соответственно, снижении уровня стероидогенеза в яичниках. Одновременно прогестагены действуют на яичники по типу кортикофиброза [1, 12, 13]. Кроме этого, прогестагены снижают количество цитоплазматических рецепторов эстрадиола в тканях благодаря изменению восполнения этих рецепторов, так как комплексы рецепторов эстрогенов и рецепторов прогестерона не конкурируют за одни и те же ядерные участки. В то же время прогестагены уменьшают концентрацию тканевого эстрадиола и повышают уровень его метаболита – эстрона, конкурирующего с эстрадиолом за одни и те же ядерные участки (как известно, эстрон обладает менее выраженным эстрогенным эффектом) [26]. Таким образом, если в гиперплазированном эндометрии сохранены механизмы образования стероидных рецепторов, то слизистая оболочка отвечает на воздействие экзогенных прогестинов снижением или остановкой клеточной пролиферации. Соответственно при недостатке стероидных рецепторов или их отсутствии отмечается низкая реакция гиперплазированного эндометрия в ответ на действие прогестинов [10, 24]. По данным ряда авторов [10, 13, 23, 26], при адекватном уровне стероидных рецепторов эффект лечения прогестагенами достигает 70%.
В настоящее время для лечения гиперпластических процессов применяются как производные гидроксипрогестерона (преимущественно медроксипрогестерон и оксипрогестерон), так и 19-нортестостерона.
Первым производным 19-нортестостерона, который был применен в клинической практике в качестве активного гестагена, являлся норэтинодрел; вторым – изомер норэтинодрела норэтистерон (появлению непосредственно 19-нортестостерона предшествует извлечение из структуры тестостерона метильной группы и введение в нее этинильной группы в положение 17a; вследствие этого вновь образованное соединение значительно теряет андрогенную активность, но приобретает свойства анаболических стероидов, а в некоторых случаях и эстрогенов) [23]. Кроме норэтинодрела и норэтистерона к дериватам 19-нортестостерона относятся линестренол (в формуле этого соединения кетоновая группа замещена гидроксильной) и дидрогестерон. Так же как и первые два деривата, линестренол и дидрогестерон представляют высокоактивные прогестагены.
Прогестагены подавляют продукцию лютеинизирующего гормона, не влияя на уровень фолликулостимулирующего гонадотропина. В то же время считается, что синтетические гестагены действуют не непосредственно на аденогипофиз, а управляют продукцией гипоталамусом рилизинг-факторов [10]. В исследованиях R.Jaffe и А.Мidgley (1969 г.) обнаружено, что дериват 19-нортестостерона дидрогестерон в дозе 2 мг/сут угнетает овуляторный пиковый выброс лютропина, при этом никак не воздействуя на секрецию ФСГ. В отношении эндометрия следует отметить, что влияние синтетических прогестагенов на эти структуры определяется типом химического вещества. В частности, дериваты 19-нортестостерона оказывают неодинаковое воздействие на различные компоненты эндометриальной ткани: строма резко васкуляризируется, становится отечной и приобретает признаки децидуальной трансформации; напротив, железы атрофируются и теряют секреторную способность. Искусственные прогестины активно связываются с эстроген- и прогестеронсвязывающими рецепторами в тканях-мишенях, высвобождая при этом рецепторы андрогенам, т.е. обладают прямым антиэстрогенным и антипрогестероновым действием.
Особое место среди прогестагенов занимает гестринон-19-норстероид, по химической структуре идентичный природным стероидам. Гестринон – норстероид “третьего поколения” – обладает не только антигестагенным, но и антиэстрогенным, антигонадотропным и антиандрогенным действием. Антипрогестероновый эффект гестринона заключается в блокаде взаимосвязей эндогенного прогестерона и прогестеронсвязывающих рецепторов в тканях, так как воздействие его осуществляется преимущественно через рецепторы к прогестерону, в которых и осуществляется блокада, т.е. гестринон обладает прямым антипрогестероновым эффектом. На периферическом уровне гестринон подавляет рост фолликулов, что, естественно, приводит к угнетению синтеза эстрогенов. В отношении андрогенсвязывающих рецепторов гестринон выступает как агонист, нарушая взаимодействие в системе андрогены – рецепторы. Как антигонадотропин гестринон подавляет пиковые выбросы фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, однако их базальная секреция на протяжении менструального цикла не изменяется. Таким образом, гестринон полностью блокирует стимуляцию эндометрия, вызывая в них атрофические процессы и как их следствие псевдоменопаузу. При применении гестринона в дозе 2,5 мг 2 раза в неделю уровень эстрадиола в плазме периферической крови снижается почти вдвое, прогестерона – на 70%, тестостерона и андростендиола – на 40 и 50% соответственно. Прием гестринона в указанных дозах не вызывает существенных отклонений в продукции пролактина, соматотропина и кортизола. Вместе с тем под воздействием гестринона наблюдается снижение тиреоидсвязывающего глобулина и, соответственно, снижение среднего уровня тироксина; в то же время уровень свободного активного тироксина (Т4) остается неизмененным [6, 23, 27].
“Традиционная” доза гестринона (2,5 мг 2 раза в неделю) считается оптимальной, так как ее увеличение приводит к повышению частоты побочных эффектов, среди которых выделяют три типа:
1) андрогенного характера – акне, себорея, увеличение массы тела, гирсутизм, изменение тембра голоса;
2) гипоэстрогенные воздействия: изменение объема молочных желез, приливы, пигментация кожи;
3) общего характера: головная боль, тошнота, судороги в ногах.
В рандомизированных исследованиях установлено, что частота побочных эффектов, вызванных приемом гестринона, находится в пределах 29–42% [2, 5, 8, 13, 27].
Если “чистые” гестагены – прогестагены – главным образом применяют для лечения гиперпластических процессов эндометрия в пременопаузальном периоде, то в репродуктивном возрасте чаще используют комбинированные соединения – эстроген-гестагенные препараты или так называемые комбинированные оральные контрацептивы (КОК).
В качестве эстрогенного компонента наиболее часто употребляются этинилэстрадиол, реже – местранол (последний в организме частично трансформируется в этинилэстрадиол). По активности этинилэстрадиол незначительно превосходит местранол. Прогестагенный компонент представлен производными 19-нортестостерона: норэтинодрел (I поколение); норэтистерон, этинодиола диацетат, линестренол, левоноргестрел, норгестрел (II поколение); дезогестрел, гестоден, норгестимат (III поколение); и производными 17a-гидроксипрогестерона-медроксипрогестерона ацетата. Норэтинодрел и этинодиола диацетат превращаются в организме в норэтистерон. Прогестероновая активность левоноргестрела и норгестрела в 10 раз выше по сравнению с норэтинодрелом и этинодиола диацетатом.
Новые дериваты 19-норстероидов, прогестагены III поколения – гестоден, дезогестрел и норгестимат – химически близки к левоноргестрелу, но имеют более выраженное селективное действие на рецепторы прогестерона, подавляя овуляцию в меньших дозах, чем левоноргестрел, норэтистерон и норэтинодрел. Андрогенная активность прогестагенов III поколения значительно снижена в сравнении с левоноргестрелом и, следовательно, характеризуется более низкой частотой побочных реакций андрогенного типа. Более того, прогестагены III поколения не нарушают метаболизм липидов, не оказывают влияния на массу тела, не повышают риск развития сердечно-сосудистой патологии. Новые соединения прогестагенов обеспечивают адекватный контроль менструального цикла и, соответственно, наименьшую частоту нарушений менструальной функции. По данным А.Rigano (1999 г.), наименьшей андрогенной активностью обладает норгестимат, входящий в состав “силеста” (JANSSEN-CILAG). В современных КОК содержание эстрогенного компонента снижено до 30–35 мкг, прогестагенного – до 50–150 мкг, что в соотношении с первыми комбинированными препаратами составляет 1/5–1/10. Однако для лечения ряд авторов [2, 12, 13] рекомендуют использовать КОК с более высокой дозой эстрогенов. В зависимости от вида и дозы эстрогена и прогестагена КОК обладают преимущественно эстрогенным, гестагенным, андрогенным или анаболическим действием. В зависимости от типа прогестагена КОК отличаются не только структурой побочных реакций, но и биологическим действием на организм.
Контрацептивное действие комбинированных эстроген-гестагенных препаратов основано на синергизме центрального и периферического механизмов, т.е. на подавлении овуляции в результате ингибирующего влияния на гипоталамо-гипофизарно-яичниковую систему, изменении характера шеечной слизи и изменениях эндометрия, препятствующих имплантации.
Влияние КОК на репродуктивную систему в целом заключается в следующем:
• гипоталамус–гипофиз: уровень ЛГ и ФСГ снижается до цифр, соответствующих ранней фолликулиновой фазе менструального цикла; предовуляторные пики отсутствуют; яичники уменьшаются в размерах уже в первые 6 мес приема препаратов, макроструктура их соответствует периоду постменопаузы; гистостроение яичников характеризуется наличием атретических фолликулов и развитием фиброзных изменений стромы; отмечается нарушение ответной реакции яичников на введение экзогенных гонадотропинов;
• эндометрий: в слизистой оболочке тела матки происходит быстрая регрессия пролиферативных изменений и преждевременное (10-й день цикла) развитие неполноценных секреторных преобразований, отек стромы с децидуальной трансформацией, степень которой варьирует в зависимости от дозы прогестагенного компонента; при длительном приеме КОК нередко развивается временная атрофия желез эндометрия;
• шейка матки: наблюдаются гиперсекреция и изменение физико-химических свойств слизи цервикального канала (повышается ее вязкость и волокнистость), препятствующие пенетрации как сперматозоидов, так и микроорганизмов;
• в эпителии влагалища отмечаются преобразования, соответствующие лютеиновой фазе менструального цикла [2, 11–14].
Для лечения гиперпластических процессов эндометрия (особенно его предраковых состояний) нередко используют даназол – изоксальное производное 17a-этинил-тестостерона с преимущественным антигонадотропным действием [9, 18, 23, 26]. Фармакодинамический эффект даназола проявляется в развитии искусственной псевдоменопаузы. Антигонадотропное действие препарата заключается в блокировке пиковых выбросов фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов при сохранении базального уровня их секреции. Кроме этого, даназол подавляет компенсаторное увеличение гонадотропинов в ответ на вызванную им же пониженную эстрогенную насыщенность. В организме даназол взаимодействует с большим количеством белков: с энзимами, участвующими в процессах стероидогенеза в половых железах и коре надпочечников; с различными рецепторами (андрогенов, глюкокортикоидов, прогестерона, в меньшей степени эстрогенов); причем в отношении прогестеронсвязывающих рецепторов даназол обладает смешанным действием (агонист/антагонист), а к рецепторам андрогенов и глюкокортикоидов выступает как агонист. Даназол уменьшает продукцию печенью глобулина, связывающего половые стероиды, а также отделяет от последнего тестостерон, увеличивая, таким образом, концентрацию свободного тестостерона в организме. Следовательно, даназол тормозит стероидогенез в яичниках, связывает андроген- и прогестеронзависимые рецепторы в эндометрии и подавляет пролиферативную и секреторную активность эндометриальных (или эндометриоподобных) желез [10].
Оптимальная доза даназола 400 мг/сут, использование более низких доз не позволяет достичь адекватного терапевтического эффекта, более высокие дозы повышают частоту возникновения побочных эффектов, вызванных приемом препарата. Побочные эффекты даназола обусловлены преимущественно его андрогенным влиянием [7, 12].
В большинстве публикаций в качестве гормональных средств, применяемых для лечения гиперпластических процессов эндометрия, рассматриваются “чистые” гестагены, комбинированные эстроген-гестагенные препараты, даназол и антиэстрогены (тамоксифен, таморефин) [2, 5, 9, 13, 14, 18, 23]. Вместе с тем в ряде сообщений упоминается золадекс – агонист гонадолиберина [10, 24, 25].
Несомненно, влияние агонистов гонадолиберина на систему гипотамус-гипофиз-яичники-органы-мишени при патологической трансформации эндометрия оценивается как наиболее эффективное. В то же время высокая стоимость этих препаратов, относительно высокая частота побочных реакций гипоэстрогенного типа, отсутствие статистической достоверности терапевтического эффекта в сравнении с препаратами других групп в совокупности не дают основания для широкого применения агонистов гонадолиберина в качестве препарата выбора терапии гиперпластических процессов эндометрия.
Несмотря на успехи гормональной терапии гиперпластических процессов эндометрия, хирургическое вмешательство по-прежнему остается ведущим методом лечения атипических изменений слизистой оболочки тела матки. Вместе с тем показания к хирургическому лечению больных с гиперпластическими процессами эндометрия варьируют в достаточно широких пределах – от впервые диагностированной нелеченой железистой гиперплазии [18] до отсутствия эффекта от гормонотерапии атипической трансформации в течение 12 мес [25].
До недавнего времени основным методом хирургического лечения больных гиперпластическими процессами эндометрия считалась гистерэктомия. Внедрение в клиническую практику гистерорезектоскопии позволило внести существенные коррективы в тактику лечения этих больных. Впервые внутриматочное теплоэнергетическое вмешательство осуществили в 1981 г. М.Goldrath и соавт. Авторы успешно использовали лазерную деструкцию эндометрия для лечения меноррагий. В 1983 г. А.De Cherney, М.Роlаn описали методику электрохирургической абляции слизистой оболочки тела матки. В последние годы гистерорезектоскопия широко применяется для лечения предрака эндометрия. Так, в исследовании R.Gary и соавт. (1994 г.) проведен анализ 600 абляций слизистой оболочки тела матки: у 83% пациенток отмечен полный лечебный эффект, причем без каких-либо интраоперационных осложнений, в 14% наблюдений потребовалось повторное эндоскопическое вмешательство и лишь 7% больным произведена гистерэктомия.
Традиционно среди преимуществ гистерорезектоскопии как альтернативы радикальному хирургическому лечению больных с гиперпластическими процессами эндометрия выделяют:
а) меньшую травматичность,
б) более высокую экономичность (в частности, благодаря значительному снижению послеоперационных койко-дней),
в) уменьшение длительности операции (средняя продолжительность гистерэктомии составляет 60 мин, в то время как длительность резектоскопии варьирует в пределах 15–40 мин) [1, 2, 10–13, 18, 23, 25, 26].
А.А.Бахваловой (1998 г.) предложена шкала, позволяющая проводить балльную оценку степени риска рецидива патологической трансформации эндометрия после гистерорезектоскопии. Основными показателями этой шкалы являются возраст пациентки, состояние миометрия и яичников, толщина М-эха, уровни ФСГ, ЛГ и эстрадиола, а также морфотип гиперпластического процесса слизистой оболочки. По мнению автора, к группе низкого риска (наиболее благоприятный исход резектоскопии) относятся пациентки старше 50 лет с железисто-фиброзными полипами на фоне атрофии или пролиферации эндометрия, нормальными размерами матки и неизмененным миометрием и яичниками при низкой концентрации эстрогенов и высоких уровнях гонадотропинов.
С широким внедрением гистерорезектоскопии в клиническую практику не только расширились показания к ее применению, но и возникла необходимость упростить методику операции. Помимо совершенствования эндоскопической техники решение данной проблемы связано с предоперационной подготовкой эндометрия. Последний фактор играет немаловажную роль, так как гиперплазированная слизистая оболочка с очагами некроза нередко является источником обильного кровотечения, затрудняющего визуализацию стенок полости матки и, следовательно, выполнение операции.
Предоперационная подготовка эндометрия включает как медикаментозный (гормональный), так и механический (вакуум-аспирация) методы.
Гормональную подготовку эндометрия перед резектоскопией осуществляют с помощью прогестагенов (дидрогестерон, норэтистерон), антипрогестинов (гестринон), ингибиторов гонадотропинов (даназол), агонистов гонадолиберина (гозерелин, декапептил, нафарелин, бусерелин). Как известно, применение различных групп препаратов неоднозначно сказывается на пролиферативных процессах эндометрия. В связи с этим можно выделить препараты, которым отдается предпочтение. М.Wittaker и соавт. (1995 г.) в качестве препаратов для гормональной подготовки эндометрия использовали гозерелин (Zoladeх, 3,6 мг 28 сут) и даназол (Danazol, 200 мг/сут). Гормонотерапия проводилась в течение 8 нед. При изучении эхоструктуры эндометрия обнаружено, что на фоне приема гозерелина толщина слизистой оболочки (М-эхо) в большинстве наблюдений не превышала 1 мм. У этих больных отмечено уменьшение времени операции и объема затраченной контрастирующей жидкости в сравнении как с пациентками конрольной группы (без гормональной подготовки эндометрия), так и больными, получавшими даназол.
С целью подготовки эндометрия к гистерорезектоскопии Э.Н.Попов (1995 г.) применил предоперационный вакуум-кюретаж за 3–5 дней до резектоскопии.
Одним из самых спорных вопросов резектоскопического лечения гиперпластических процессов эндометрия является возможность возникновения беременности после абляции эндометрия. По данным J.Goldberg (1994 г.), частота наступления беременности после электрохирургической деструкции слизистой оболочки тела матки не превышает 0,7% (в исследованиях автора только 5 из 714 пациенток забеременели после гистерорезектоскопии, произведенной по поводу рецидивирующих маточных кровотечений; более того, у 1 из них беременность закончилась самопроизвольным выкидышем). С.Wood и Р.Rogers (1993 г.) описали клиническое наблюдение за беременной, подвергшейся ранее гистероскопической резекции эндометрия: беременность закончилась преждевременными родами, причем плод погиб спустя 32 ч после рождения. Тем не менее было бы ошибочным расценивать электрохирургическую абляцию как метод стерилизации, поскольку электродеструкция эндометрия не обеспечивает 100% контрацептивную эффективность (вероятно, ее показателем может служить только стойкая аменорея).
Таким образом, анализ данных литературы свидетельствует, что гистерорезектоскопия представляет эффективный метод лечения предрака эндометрия, который и является альтернативой гормонотерапии и радикальному хирургическому вмешательству при определенных клинических ситуациях.

Заключение
Несомненно, в настоящее время гиперпластические процессы эндометрия представляют одну из наиболее актуальных проблем гинекологии. Эта проблема достаточно широко обсуждалась в литературе, изучались как ее отдельные аспекты (ультразвуковая и эндоскопическая диагностика, гормональное и хирургическое лечение), так и комплексные решения (патогенез, диагностика, лечение). Доказано, что гиперпластические процессы эндометрия следует рассматривать не как местный процесс, а как реакцию ткани-мишени в ответ на повреждение гормонального гомеостаза. Именно тяжесть последнего является определяющим в выборе метода лечения больных с патологической трансформацией слизистой оболочки тела матки. В то же время имеющиеся сведения о принципах лечебного воздействия (как в прочем и о диагностике) при патологии эндометрия отличаются многообразием – от крайне щадящих до крайне радикальных.
Аватара пользователя
Div
Администратор
Сообщения: 4556
Зарегистрирован: 31 июл 2006, 12:43
Пол: Женский
Сколько у вас детей: 1
Откуда: Московская область
Благодарил (а): 54 раза
Поблагодарили: 133 раза

Re: ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ от Полинки

Сообщение Div

ТРИ ЛИНИИ ОБОРОНЫ ЧТО ТАКОЕ ИММУНИТЕТ?

Интересно, что слово “иммунитет” очень древнее и взято совсем не из медицинских книг.
Термин “иммунитет” произошел от латинского слова “immunis”. Так в Древнем Риме называли статус гражданина, свободного от определенных государственных обязанностей. Так же называли и города Римской империи, свободные от уплаты налогов.
В более близком для нас значении этот термин употребил римский поэт Марк Лупан (I век до н.э.) в эпической поэме “Форсария” для описания невосприимчивости одного североафриканского племени к укусам ядовитых змей. По имени царя Понта и Босфора Митридата VI Евпатора эта защищенность называлась также митридатизмом. Боясь быть отравленным, правитель принимал сверхмалые дозы яда, приучая к нему свой организм.


Тайная жизнь
В медицине под иммунитетом понимают защитные механизмы против

инфекционных агентов, с множеством из которых человек сталкивается каждый день или собственных измененных клеток, постоянно образующихся в организме.

Иммунная защита от биологической агрессии включает три основных этапа.
1 этап:
Собственные измененные клетки или чужеродные молекулы-носители “не своей” генетической информации (так называемые антигены), распознаются клетками иммунной системы и оцениваются как “чужаки”. В этом – уникальное свойство иммунной системы: отличать “свое” от “чужого”.
2 этап:
Затем эти распознанные как “чужаки” молекулы и несущие их клетки удаляются из организма с помощью целого комплекса сложных реакций.
3 этап:
В процессе борьбы с чужеродными структурами иммунная система запоминает их и при повторных попытках “интервенции” способна уничтожить в гораздо более короткие сроки. Это свойство памяти иммунной системы широко эксплуатируется, например, при вакцинации.



Действующие лица
Основная клетка иммунной системы – это лимфоцит. Лимфоциты – это своего рода полицейские, которые следят за порядком, нейтрализуют “преступника” и запоминают его. В организме взрослого здорового человека содержится около 1013 лимфоцитов, то есть примерно каждая 10-я клетка тела – лимфоцит.
В отличие от клеток других органов и систем лимфоциты не сидят на месте, а находятся в постоянном движении практически по всему организму. Путями этого движения являются как кровеносные сосуды, так и специфические для иммунной системы сосуды лимфатические, тесно связанные с лимфатическими узлами.
Лимфоциты работают в тесном контакте и взаимодействии с другими клетками организма. За счет их слаженной работы и обеспечивается защита.

В самых общих чертах последовательность событий представляется следующей.
Чужеродный инфекционный агент (бактерия, вирус, паразит) проникает через кожу или слизистые оболочки в организм. Здесь он встречает “первую линию обороны” – лейкоциты (белые клетки крови) и макрофаги, способные к фагоцитозу. Фагоцитоз – это поглощение и переваривание чужеродных веществ. Антигены погибшей клетки после переваривания остаются на поверхности фагоцита и предоставляются для “знакомства” лимфоциту. Запускается иммунный ответ, который может пойти двумя путями.
Если инфекционный агент живет внутри клетки (вирус, микоплазма, хламидия, палочка туберкулеза) или клетка изменена изнутри опухолью, то у иммунной системы нет, к сожалению, другого радикального способа избавления от них, кроме как уничтожить эту клетку. К делу подключаются особые клетки, Т-лимфоциты-киллеры, которые и уничтожают зараженную или измененную клетку, причем могут делать это по-разному. Один из вариантов – образование пор в мембране клетки-объекта, в результате чего вскоре эта клетка просто лопается как пузырь.
В другом случае, если инфекционный агент располагается вне клетки, а это большинство бактерий, иммунная система обеспечивает его нейтрализацию по-другому. Так называемые В-лимфоциты начинают синтезировать особые белки-антитела, способные прикрепляться к антигенам на поверхности бактерии как “ключ к замку”, после чего бактерия или вирус сначала теряет свою активность, а затем уничтожается.

Неблагоприятные варианты
Так как в организме практически нет ни одного органа, где не было бы клеток иммунной системы, нет и болезней, при которых иммунная система осталась бы в стороне. Но есть болезни, связанные почти исключительно с иммунными расстройствами. При этом работа иммунитета может быть изменена как в сторону ослабления, так и в сторону усиления.

В первом случае говорят об иммунодефиците. Об иммунодефиците заставляют подумать:

длительное повышение температуры без очевидных причин (как правило, температура невысокая, от 37 до 38оС),
хронические инфекции ЛОР-органов (гаймориты, отиты),
часто повторяющиеся, хронические, тяжелые бронхиты и пневмонии,
высокая частота простудных заболеваний, ОРЗ (более 4–6 раз в году),
грибковые инфекции кожи, слизистых оболочек, ногтей, легких,
рецидивирующий герпес различной локализации,
хронические урогенитальные инфекции (вульвит, уретрит) и некоторые другие признаки.
Причины иммунодефицитов разнообразны. Это могут быть наследственные заболевания (первичные иммунодефициты). Но гораздо чаще встречаются вторичные иммунодефициты, вызванные различными внешними по отношению к иммунной системе факторами. К этим факторам относятся:

инфекции, особенно поражающие лимфоциты и макрофаги, вызванные, например, вирусом иммунодефицита человека, цитомегаловирусом, вирусом простого герпеса
ионизирующая радиация
химические яды и некоторые лекарства (противоопухолевые, цитостатики, глюкокортикостероидные гормоны)
недоедание и неполноценная диета по белкам, аминокислотам, витаминам и микроэлементам, особенно железу и цинку.
Не меньше неприятностей человеку доставляет и повышенная патологическая активность иммунной системы. К ее проявлениям прежде всего относится аллергия. Атопический и контактный аллергический дерматит, аллергический ринит и синусит, бронхиальная астма, поллиноз, пищевая и лекарственная аллергия – все это проявления избыточного иммунного ответа.
Кроме того, повышена активность иммунной системы при заболеваниях, когда нарушается распознавание “своего” и “чужого”, так называемых аутоиммунных болезнях. Мишенью для лимфоцитов и антител могут быть самые различные собственные органы, ткани и клетки организма, например поджелудочная железа (и тогда развивается сахарный диабет I типа), сперматозоиды (следствием бывает мужское бесплодие), яичники (итог – тяжелые формы течения климактерического синдрома), головной мозг (развивается рассеянный склероз) и т.д.

Различают 5 классов антител - иммуноглобулинов IgG, IgD, IgM, IgE и IgA.
IgA держит линию обороны на всех слизистых, начиная кишечником и кончая конъюнктивами.
IgE. Уровень антител этого класса - это косвенный показатель готовности иммунной системы к аллергическим реакциям. При лабораторных исследованиях определяют не только общее количество этих антител, но и повышение специфических IgE к тем или иным аллергенам, например, пыльце растений или клещам домашней пыли. Становится понятным, на какой фактор внешней среды организм отвечает аллергической реакцией.
IgM и IgG – основные показатели противоинфекционного иммунитета. IgG способен преодолевать плацентарный барьер, ему принадлежит главная роль в защите от инфекций в течение нескольких первых недель после рождения.


Знание – сила
Наука, изучающая иммунитет и болезни, связанные с его расстройствами, – иммунология – одна из самых стремительно развивающихся областей медицины и биологии. Детально изучены механизмы нормального иммунитета и развития иммунопатологических состояний, предложены и активно используются в медицине различные методики оценки состояния иммунитета, лекарственные препараты, нормализующие иммунитет – различные по своей направленности иммуномодуляторы.
Широко распространенным методом оценки состояния иммунитета является исследование иммунного статуса. Это исследование включает подсчет общего числа лимфоцитов и их различных типов, определение их функций, определение уровня иммуноглобулинов разных классов в крови.
Полученные результаты исследования иммунного статуса – иммунограмма – позволяют выявить отклонения от нормальных показателей иммунитета и в соответствии с ними назначить лечение.


Выход из сложной ситуации
Существует несколько правил проведения иммунокоррекции.
Скажем сразу: иммуномодуляторы – сильные препараты, принимать их самостоятельно, без консультации врача-иммунолога может быть просто опасно. Сначала показано исследование иммунного статуса. Выявленные отклонения в иммунограмме, которые никак не отражаются на здоровье, не являются показанием для иммунокоррекции, поскольку грамотный подход – это лечить не анализы, а человека.
Неоценимую помощь могут оказать иммунологические методы исследования и в диагностике аллергии. На основании результатов такого исследования человеку, иммунная система которого неадекватно мощно отвечает на контакт с тем или иным веществом, даются индивидуальные рекомендации. Они будут включать не только лечебные мероприятия, но и профилактические, которые позволят уменьшить частоту контактов с причинным аллергеном и, таким образом, уменьшить частоту обострений.

Центр иммунологии и репродукции
тел.: (095) 231 2715
http://cir.msk.ru
Аватара пользователя
Div
Администратор
Сообщения: 4556
Зарегистрирован: 31 июл 2006, 12:43
Пол: Женский
Сколько у вас детей: 1
Откуда: Московская область
Благодарил (а): 54 раза
Поблагодарили: 133 раза

Re: ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ от Полинки

Сообщение Div

Сообщение Добавлено 04 окт 2006, 07:31 Procurator
Овуляция как фактор, определяющий наступление нормальной беременности
Статья очень интересная и познавательная, рекомендую... сама зачиталась Laughing

Для всех млекопитающих в момент овуляции характерно особое поведение, так или иначе направленное на привлечение самца. Тем самым повышается вероятность продолжения рода: самцу должно быть точно известно, когда оплодотворение возможно. Такое состояние самки во время овуляции называется течкой, охотой или эструсом. Греческое oestrus означает слепень, или подкожный овод. Жужжание этого насекомого летом приводит в возбуждение стада крупного рогатого скота, поскольку личинки слепней развиваются под кожей животных и вызывают образование крупных нарывов; поведение коров во время преследования их слепнями сходно с тем, которое наблюдается у них в период готовности к размножению. Laughing Laughing Laughing сложно представить, но если представишь, картина не из приятных, НО не для самцов Laughing Laughing Laughing
У некоторых животных, в частности кроликов и норок, эструсное поведение весьма своеобразно. Овуляция у них вызывается самим актом спаривания. Физическое раздражение шейки матки вызывает выделение гормонов гипофиза. В ответ на их выделение инициируются процессы, приводящие к овуляции примерно через 10–12 ч после спаривания [1].
Единственный вид млекопитающих, которому несвойственно эструсное поведение, – это человек. Жаль... ведь все бы было, наверное, тогда значительно проще... Laughing Laughing Laughing
Никаких биологических, медицинских, социальных данных о том, что поведение женщины во время овуляции как-то зависит от этого процесса или меняется соответствующим образом, не существует.

Человек – во многих отношениях уникальный вид животного царства. Сочетание и взаимовлияние в нем биологического и социального начал иногда приводит к неожиданным результатам. Половое поведение женщины крайне мало зависит от циклических изменений гормонального фона в ее организме (существующее у многих женщин предменструальное нервное напряжение хоть и имеет поведенческие особенности, объясняется главным образом физиологическими и психологическими причинами и к овуляции прямого отношения не имеет). Из этого вытекает важное заключение: половой акт у человека вовсе не обязательно связан с идеей продолжения рода. Судя по всему, такая ситуация в природе возможна только у человека.
Возможно, кстати, что подобное обстоятельство сыграло важнейшую роль в эволюции человека: половая активность, не зависящая от стадии эстрального периода, в определенной степени служит связующим звеном в семейном союзе. Кроме того, общество не подвергается постоянным стрессовым ситуациям, которые неизбежно возникали бы при ином положении дел [2].
Между тем момент овуляции чрезвычайно важен не только для определения дня, наиболее благоприятного для зачатия (или, наоборот, для предохранения от нежелательной беременности) в естественных условиях, но и для применения искусственных методов преодоления бесплодия – экстракорпорального оплодотворения и искусственного осеменения. Дело прежде всего в том, что, как будет показано далее, овулировавшая яйцеклетка может быть успешно оплодотворена лишь в течение 20–24 ч после выхода из яичника (по некоторым данным – 8–10 ч), а для ЭКО ее нужно извлекать из граафова пузырька не позднее чем за несколько часов до овуляции [3]. Иначе говоря, точность определения момента овуляции требуется измерять часами, но никак не сутками.
Тот факт, что овуляция у женщины происходит примерно в середине месячного цикла, был установлен относительно недавно. Лишь в 1930 г. японский гинеколог Огино и чуть позднее австрийский врач Кнаус представили этому первые убедительные доказательства. Между тем связь между овариальным и менструальным циклами не является абсолютно жесткой. Овуляция при коротком 21-дневном цикле наступает примерно на 8–9-й дни, при длинном 35-дневном – на 21–23-й, при 28-дневном цикле момент овуляции приходится на 13–15-й дни. Однако сдвиг овуляции и сопряженных периодов на двое-трое, а иногда и более суток достаточно вероятен. Его могут спровоцировать различные причины, в основном внешнего характера. В силу этого, а также из-за колебаний длительности цикла, календарное ("натуральное") определение момента овуляции не может рассматриваться как достаточно точное. Это тем более очевидно для женщин с нерегулярным менструальным циклом.
Что же определяет момент выхода яйцеклетки из яичника и почему нарушения этого процесса могут иметь весьма неблагоприятные последствия?
Сигналы от разнообразнейших источников внешней среды, через органы чувств поступающие в головной мозг, направляются в гипоталамус – высший центр регуляции деятельности органов кровообращения, дыхания, пищеварения, выделения, размножения. Гипоталамус принимает участие в контроле обмена веществ, роста, температуры тела, иммуногенеза, сна, голода, сытости, оказывает влияние на эмоциональную сферу и т.д.
Особенности анатомического строения гипоталамуса и его положение в головном мозге позволяют оценивать этот орган как связующее звено между нервной системой (имеющей "выход" на внешнюю среду и объединяющей деятельность прочих органов и систем организма) и эндокринной. Процесс воспроизводства у человека инициируется рилизинг-фактором лютеинизирующего гормона (РФ-ЛГ), или гонадолиберином, который вырабатывается гипоталамусом. Этот фактор поступает из нейронов гипоталамуса в воронку гипофиза. Затем РФ-ЛГ транспортируется по кровеносным сосудам гипофиза в его переднюю долю. Там этот фактор вызывает выделение двух гонадотропных гормонов – лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ).
В самом начале каждого месячного цикла женщины в яичнике имеется несколько (обычно – очень немного) фолликулов определенной степени зрелости, которые в данном цикле могли бы полностью пройти этапы созревания и овулировать. Непосредственно перед наступлением менструального периода (т.е., строго говоря, еще в предыдущем цикле) повышение концентрации ФСГ побуждает эту небольшую группу фолликулов к процессам окончательного созревания: возрастает количество вспомогательных клеток, входящих в состав фолликула, и происходит увеличение его размеров.
Примерно в 98% случаев из этой группы полностью созревает только один фолликул (в оставшихся 2% – два или, значительно реже, больше). Остальные фолликулы дегенерируют в течение нескольких первых дней цикла.
После того, как гипофизарный ФСГ стимулировал фолликул к росту и дифференцировке в начале цикла, его уровень в крови постепенно снижается, но перед самой овуляцией снова резко возрастает.
Концентрация другого гипофизарного гормона – ЛГ, медленно нарастает в крови в первые дни цикла. Под воздействием этого гормона в созревающих яйцеклетках преодолевается первый блок мейоза (все яйцеклетки яичника находятся в стадии профазы первого мейотического деления). Примерно за сутки до овуляции (точнее – за 30 ч, причем обычно утром) происходит массированное выделение ЛГ. В итоге под его воздействием стенка фолликула разрывается и яйцеклетка освобождается из яичника – происходит овуляция. Вышедшая яйцеклетка находится в стадии метафазы второго мейотического деления, и этот второй блок может быть снят (т. е. мейоз может завершиться) только оплодотворением [1].
Действие ФСГ и ЛГ, однако, не ограничивается только стимуляцией роста фолликула и подготовкой его к овуляции. Выделение ФСГ и ЛГ приводит также к тому, что яичник начинает продуцировать собственные гормоны. Иначе говоря, гонадотропины вызывают образование временной эндокринной структуры в яичнике – граафова пузырька, зрелого фолликула. По окончании овуляции образуется вторая временная эндокринная структура – желтое тело, в которое превращается фолликул после выхода из него яйцеклетки. Длительность существования желтого тела зависит от того, наступит или нет беременность.
Эстрогены, вырабатывающиеся в граафовом пузырьке, ежемесячно подготавливают организм женщины к беременности. Слизистая оболочка матки, резко истонченная во время предыдущей менструации, под их влиянием начинает восстанавливаться, и за счет интенсивного деления клеток толщина слизистой оболочки снова быстро возрастает, а после овуляции в нем развиваются криптовидные железы; их появление характеризует переход от пролиферативной фазы развития эндометрия к секреторной. Одновременно с этим эстрогены вызывают изменения в яйцеводах, они начинают готовиться к приему яйцеклетки: изменяется содержащаяся в них жидкость, увеличивается количество клеток с ресничками (которые будут подталкивать яйцеклетку во время ее прохождения по фаллопиевой трубе), бахромчатые выросты на краях воронки яйцевода приходят в готовность к захвату выходящей из яичника яйцеклетки.
Резкое увеличение уровня эстрогенов за 2–3 дня до овуляции вызывает значительное возрастание ЛГ, который, как говорилось, необходим для овуляции. Непосредственно перед овуляцией уровень эстрогенов быстро снижается; это, как полагают, стимулирует активность мышц фаллопиевых труб.
На эстрогены реагируют также шейка матки и влагалище: кислая реакция в верхней трети влагалища несколько снижается, так что жидкие компоненты эякулята уже могут довести рН в этом участке до нужного уровня (сперматозоиды в кислой среде неподвижны). Шейка матки, которая в течение большей части времени цикла закрыта для сперматозоидов густой слизью, больше не препятствует их проникновению (насколько я знаю, появляется так называемые врачами "глазок"): вязкость слизи уменьшается.
Вскоре после овуляции остатки фолликула под воздействием ЛГ превращаются в желтое тело. Оно начинает синтезировать эстрогены (т.е. оно как бы берет на себя функции исчезнувшего фолликула), но главным его гормоном становится прогестерон, гормон беременности. Кроме того, прогестерон ингибирует образование ФСГ, предотвращая таким образом до поры до времени созревание новых фолликулов и яйцеклеток [1]. Кстати, именно на этом эффекте основано использование комбинации эстрогена и прогестерона в контрацептивных препаратах: до тех пор, пока синтез ФСГ ингибирован, не может происходить ни рост новых яйцеклеток, ни их созревание.
Если оплодотворения не произошло, то желтое тело через 2–3 дня начинает регрессировать, а секреция эстрогенов и прогестерона в связи с этим падать. Снижение в крови концентрации этих гормонов активизирует гипоталамус, он побуждает гипофиз к новой выработке гонадотропинов (после овуляции их уровень очень низок), они стимулируют созревание новой группы фолликулов, происходит отслоение слизистой оболочки матки и начинается новый цикл. Регрессия эндометрия происходит, видимо, в связи с тем, что поддержание в постоянной готовности к приему эмбриона требует большого количества прогестерона.
Отношения между гипоталамо-гипофизарной системой и яичником, вырабатывающим половые гормоны, осуществляются по принципу обратной связи: изменение содержания в крови половых гормонов приводит к соответствующему изменению активности гипоталамуса и как следствие к изменению выработки гонадотропинов гипофизом. Тем самым как бы замыкается круг: гипоталамус–гипофиз–гонада и снова гипоталамус. В результате этого возникает механизм обратной связи: гипоталамус не вслепую посылает сигналы, он хорошо "знает", что творится в организме, в том числе, конечно, и в половой сфере [2]. Кстати, впервые в общем виде подобный тип связи был описан под названием "плюс-минус" взаимодействия в 30-х годах прошлого столетия советским исследователем М.М.Завадовским.
Интересно, что взаимоотношения количества эстрогенов и гонадолиберинов гипоталамуса различны в различные моменты месячного цикла до овуляции. Так, при низкой концентрации эстрогенов в крови (первые дни цикла, фолликул еще растет) у клеток гипофиза, синтезирующих ФСГ и ЛГ, чувствительность к гонадолиберину низкая, кроме того, его, видимо, и синтезируется мало. Иными словами, в подпороговой концентрации эстрогены угнетают секрецию ЛГ и ФСГ, и их уровень в крови остается низким (отрицательная обратная связь). По мере созревания фолликула концентрация эстрогенов в крови повышается и незадолго до овуляции становится настолько высокой, что чувствительность к гонадолиберину гипофизарных клеток внезапно резко возрастает. По-видимому, одновременно усиливается и секреция гонадолиберина гипоталамусом. Таким образом, теперь эстрогены уже по механизму положительной обратной связи повышают секрецию ЛГ и ФСГ.
Показано, что у женщин, как и у мужчин, секреция гонадолиберина нейронами гипоталамуса происходит не в непрерывном, а в импульсном режиме. У мужчин этот режим постоянен. У женщин же перед овуляцией выбросы гонадолиберина происходят примерно каждые 90 мин. После овуляции под влиянием высокой концентрации прогестерона они становятся более редкими и происходят с той же частотой, как у мужчин – каждые 3–4 ч. Выяснилось, что такой импульсный характер секреции гонадолиберина исключительно важен для регуляции секреции ФСГ и ЛГ. Нарушения частоты могут приводить к нарушению выброса в кровь гонадотропинов.
Отметим, однако, что на активность гипоталамуса оказывает влияние не только высокий или низкий уровень половых гормонов в крови, но и состояние окружающей среды. Для многих млекопитающих характерно сезонное размножение. Об изменениях же времени года "узнает", естественно, нервная система, и эта информация через гипоталамус "доводится до сведения" половых желез. Определяющим фактором здесь служит длина светового дня: ее изменение сказывается на функциях гонад. (То, что именно длина светового дня, а не, скажем, температура оказывает подобное действие, доказать несложно: состояние подопытных животных, содержащихся в искусственных условиях при постоянной температуре, но при экспериментально заданной смене дня и ночи, подтверждает этот вывод. Кстати, деревья осенью сбрасывают листья тоже не от холода: заморозки летом листопада не вызовут, тогда как даже очень теплая осень к нему приведет.) Smile Smile Smile интересненько..... В межсезонье у таких животных уровень половых гормонов невысок, но это не вызывает соответствующей активности гипоталамуса.
Длительность и сроки половых циклов у разных видов животных сильно варьируют. У оленей, например, отмечается лишь по одному циклу в год, при этом овуляция (и, следовательно, возможность оплодотворения) приходится на такой сезон, чтобы последующее рождение детенышей совпадало с наиболее благоприятствующим для выращивания новорожденных временем года. Другим млекопитающим (которые имеют не очень продолжительный период беременности и вскармливания новорожденных, а также у которых выращивание потомства жестко не привязано к определенному времени года) свойственно несколько таких циклов в год.
Для многих млекопитающих количество циклов в течение года не является неизменным. Овцы, например, имеют в естественных условиях лишь один сезон размножения (т. е. одну овуляцию) в год, поскольку у большинства из них сразу после овуляции наступает беременность, а значит, не возникает возможности и необходимости в скором повторном проявлении циклической активности. Однако при содержании овец в домашних условиях, когда им не дают спариваться, вслед за первой овуляцией через какое-то время наступает вторая, потом третья и так далее, пока животное не забеременеет.
Очевидно, эти сезонные изменения половой активности возникли в эволюции как адаптивный механизм, обеспечивающий рождение и вскармливание потомства в благоприятное время года.
Что же касается человека, то ситуация несколько иная. (как всегда Laughing ) Сезонность размножения у человека не выражена, точнее – не выражена явно. Однако существует, и это вполне очевидно, некая динамика частоты половых актов, зависящая от времени года. Она не очень отчетливо проявляется (и уж, во всяком случае, для человека как вида совершенно не характерны длительные периоды "бесполого" поведения по физиологическим причинам), но, скажем, зимой и летом эта частота все-таки различна. Например, для стран с жарким климатом летом частота половых контактов ниже, чем зимой.
Ясно, однако, что проблема эта не только физиологическая, но и социальная. Например, в Канаде существуют два пика рождаемости: больший приходится на август–сентябрь, меньший – на январь–февраль. Это связывают с эффективным использованием противозачаточных средств, что позволяет супругам планировать время рождения ребенка. Влияние социально-экономических факторов и культурных традиций на сезонность биологических процессов была продемонстрирована и американскими исследователями: у бедуинских женщин, жительниц пустыни Негев, выявлен пик рождаемости в декабре–феврале. С другой стороны, у обитающих в той же местности евреев и арабов-немусульман пик рождаемости приходится на другие месяцы.
Однако, судя по результатам исследований последних лет, эта проблема оказалась не такой простой, как казалось вначале.
Полтора-два десятка лет назад при изучении некоторых хромосомных синдромов, приводящих к тяжелым уродствам, была отмечена сезонная приуроченность некоторых из них. В частности, большинство детей с синдромом Эдвардса (при этом синдроме имеется одна лишняя хромосома в 18-й паре; максимальная продолжительность жизни детей с этим синдромом не превышает нескольких месяцев) появляются на свет с января по июнь [4, 5]. Как объяснить эту ситуацию?
Как уже говорилось, стимулом, вызывающим завершение созревания (возобновление мейоза), является предовуляторный подъем в крови уровня ЛГ. Он же одновременно включает механизмы, приводящие к овуляции. Этот эволюционно сложившийся механизм синхронизирует два причинно не связанных процесса: созревание яйцеклеток и овуляцию. Важно в данной ситуации то, что индукция реинициации мейоза может произойти и при незначительном подъеме уровня ЛГ, в то время как для осуществления овуляции требуется его полноценный выброс.
Следовательно, возможно возникновение ситуации, когда яйцеклетка завершила первое деление созревания (дошла до второго блока мейоза), а овуляция вследствие недостаточного или растянутого во времени роста уровня ЛГ в середине цикла задерживается. В этом случае возникает так называемое внутрифолликулярное перезревание (старение) яйцеклетки, сопровождающееся изменениями ооплазмы, в частности кортикального слоя, обеспечивающего блок полиспермии (т.е. препятствующего проникновению добавочных сперматозоидов), а также изменением структур, ответственных за сегрегацию хромосом, прежде всего аппарата веретена. Наиболее частым следствием этих нарушений является гибель гаметы, ее неспособность к оплодотворению или формирование зиготы с несбалансированным хромосомным набором; последний вариант приводит к возникновению названных выше хромосомных синдромов. Нередко в "постаревших" яйцеклетках наблюдается так называемая дигиния – невыделение второго полярного тельца, ведущее к формированию полиплоидной зиготы [6]. Однако перезревшая, с нарушенным количеством хромосом яйцеклетка может и не потерять способности к оплодотворению! Понятно, что это будет за зигота и какой из нее может развиться организм...
Данные многих исследователей позволяют рассматривать внутрифолликулярное перезревание как универсальный и весьма распространенный процесс, наблюдающийся при целом ряде ситуаций, сопровождающихся нарушением нейрогормональной регуляции репродуктивной функции. Интересны в этом отношении исследования П.Джонблата, связывающего возникновения внутрифолликулярного перезревания женских гамет с сезонными изменениями [7].
Вероятно, наблюдающиеся в животном мире ритмические изменения деятельности репродуктивной системы в течение года первоначально были свойственны и человеку. Об этом свидетельствует, например, наблюдение Г.Стива, сделанное в XIX веке, о том, что у женщин-эскимосок на период полярной ночи прекращались месячные. Однако с развитием цивилизации жесткая зависимость деятельности репродуктивной системы человека от внешних (сезонных) факторов в значительной степени ослабла. Тем не менее и до настоящего времени примерно 10% менструальных циклов у здоровых женщин протекает как ановуляторные. Чередование овуляторных и ановуляторных состояний обусловлено, очевидно, связанными со сменой сезонов года изменениями активности нейроэндокринной системы [6, 8]. Возможно, обсуждавшиеся нами ранее пики рождаемости имеют объяснение не только в связи с применением контрацептивов.
Джонблат выдвинул гипотезу [7], объясняющую сезонное варьирование частоты хромосомных синдромов. Он предположил, что при переходе от ановуляторного цикла к овуляторному, когда в организме имеется той или иной степени выраженности гормональная недостаточность, происходит десинхронизация процессов овуляции и созревания ооцитов и внутрифолликулярное перезревание этих ооцитов. Таким образом, максимум рождения детей с врожденной патологией должен приходиться на периоды, соответствующие зачатиям, происшедшим на стыках овуляторных и ановуляторных циклов, т.е. в периоды смены сезонов года. Подсчеты в ряде европейских стран показали, что существует статистически достоверный максимум рождения детей с анэнцефалией, синдромами Дауна, Клайнфелтера, Шерешевского–Тернера, уже упомянутого Эдвардса в периоды, в значительной степени соответствующие зачатиям, происшедшим в периоды смены сезонов года.
Полагают, что нарушения созревания яйцеклетки могут быть вызваны не только календарными причинами, но и стрессорными воздействиями [5, 8]. Чрезмерные стрессорные раздражители, особенно новые, так называемые неосвоенные в процессе эволюции (что как раз и характерно для современного общества), могут отразиться на ряде функций организма, в том числе и на репродуктивных. Механизмы здесь, видимо, сходны: подавление гонадотропной стимуляции и вследствие этого нарушения созревания гамет и овуляции.
Специалистами уже давно описаны имеющие обычно временный характер формы нарушения репродуктивной функции, сопровождающиеся инфертильностью и связанные с чрезмерным психоэмоциональным напряжением, обусловленным стрессорными состояниями: аменореи военного времени, тюремного заключения, ановуляция страха беременности, "карьерное" бесплодие у "деловых" женщин и пр. В связи с этим следует отметить учащение врожденных патологий у детей, зачатие которых произошло в первый после свадьбы месяц, т.е. в определенном стрессорном состоянии.
По мнению ряда авторов, важным стрессорным фактором, отрицательно влияющим на репродуктивную функцию, является и перенаселение, т.е. увеличение плотности популяции. Десинхронизация созревания и овуляции может возникнуть и в первые месяцы после отмены гормональных противозачаточных средств, а также после искусственного аборта [6, 8].
О существовании механизма, повреждающего гаметы и связанного с нарушением циклической регуляции, свидетельствует хорошо известный факт более частого рождения детей с той или иной формой врожденной патологии в случаях наступления беременности у девушек-подростков и у женщин старше 36 лет. И в том, и в другом случаях имеются нарушения гонадотропной регуляции цикла, связанные с настройкой функции нейроэндокринной системы в первом и угасание ее во втором.
Явления старения гамет возникают и после своевременной овуляции, но при позднем или задержанном оплодотворении, когда овуляция и половой акт разделены сравнительно большим промежутком времени (понятно, что с возрастом частота половых контактов снижается, поэтому повышается вероятность оплодотворения относительно давно – 2–3 дня назад – овулировавшей яйцеклетки). У человека, ввиду особенностей его полового поведения с фактической утратой в процессе эволюции функциональной связи между сексуальной активностью и моментом овуляции, ситуация задержанного оплодотворения должна возникать, по-видимому, значительно чаще, чем у животных, для которых характерно эструсное поведение.
Во многом это связано со "вторжением" в биологию человека социокультурных факторов, обусловленных развитием цивилизации. Это приводит к фактическому отчуждению полового акта от процесса деторождения, превращению его преимущественно в источник удовольствия. А за удовольствия, как известно, положено платить.
Перед проблемой определения точного времени овуляции медицина встала также в связи с экстракорпоральным оплодотворением. Каким образом осуществляется самый первый этап этой процедуры – получение яйцеклеток? Вполне очевидно, что извлекать уже вышедшие из яичника гаметы (как это нередко практикуется в исследованиях на лабораторных животных) технически очень трудно: требования к успешности и безопасности манипуляций в клинике намного выше, чем в лаборатории. Поэтому для оплодотворения вне организма у человека используются яйцеклетки, еще находящиеся внутри фолликула, т. е. не вышедшие из яичника. При этом далеко не безразлично, какая именно яйцеклетка будет извлечена из яичника: она может оказаться функционально не готовой к оплодотворению. Врач должен очень точно установить, когда женская гамета готова овулировать, и именно в это время получить ее в свое распоряжение.
Один из мыслимых путей преодоления этого препятствия заключается в разработке методов культивирования и созревания яйцеклеток in vitro. Другими словами, нужно извлечь из половой железы пусть даже незрелую яйцеклетку, но предоставить ей возможность в культуральной среде и инкубаторе завершить все необходимые для последующего оплодотворения этапы развития.
Впервые созревшие вне фолликула яйцеклетки были получены давно: Дж.Пинкус и Э.Энуманн проделали подобную операцию с гаметами кролика в 1935 г., а четыре года спустя Дж. Пинкус сумел сделать то же самое с яйцеклеткой женщины [9]. Таким образом, было показано, что возобновление мейоза и созревание яйцеклеток вне организма вполне осуществимы, хромосомные преобразования могут происходить совершенно правильно.
Между тем, как выяснилось позднее, созревшей in vitro яйцеклетке все-таки чего-то не хватало: она, абсолютно нормальная по внешнему виду, либо совсем не могла участвовать в оплодотворении, либо, если сперматозоид и проникал в нее, дальнейшее развитие протекало аномально и вскоре останавливалось. Причина, как правило, состояла в том, что ядро сперматозоида в зиготе не преобразовывалось в мужской пронуклеус. В результате зигота хоть и начинала дробиться, но оставалась по сути гаплоидной, поскольку хромосомы спермия не принимали участия в образовании ядра зародыша. Понятно, что в этой ситуации сперматозоид лишь подталкивает яйцеклетку к партеногенетическому развитию, которое у всех млекопитающих долго продолжаться не может, но всегда характеризуется как патология.
Из этого следует один вывод: нужно получать ооциты, находящиеся в фолликулах, но на завершающих этапах созревания, например, в период от метафазы 1 до метафазы 2, а лучше всего перед самой овуляцией. Значит, задача заключается в том, чтобы с максимальной точностью определить время наступления этих этапов и не пропустить их. Извлечь яйцеклетки раньше нужного момента означает обречь всю процедуру на заведомый неуспех; позже овуляции гамету будет просто не найти в яйцеводах.
Обычно яйцеклетки извлекают за 5–7 ч до овуляции, и они дозревают в синтетических культуральных средах. Такое краткосрочное дозревание не препятствует последующему слиянию половых клеток, преобразованиям мужского пронуклеуса и дальнейшему нормальному развитию эмбриона [1, 3, 4].
Не меньшее значение время овуляции имеет при применении другой репродуктивной технологии – искусственной инсеминации, т.е. инструментальном введении мужских половых клеток в половые пути женщины. Понятно, что делать это следует лишь в строго фиксированный период менструального цикла, а именно тогда, когда овулировавшая яйцеклетка может быть реально оплодотворена.
Таким образом, знание точного момента наступления овуляции позволяет не только значительно повысить возможность наступления беременности как в естественных условиях, так и при применении новых репродуктивных технологий, но и в определенной степени снизить вероятность возникновения аномалий развития. Решение этой проблемы возможно различными способами, каждый из которых обладает какими-то положительными особенностями, но ни один не лишен недостатков и ограничений. Все они основываются на том, что предовуляторный и овуляторный периоды сопровождаются определенными реакциями в организме женщины, иногда, правда, недостаточно явными и однозначными, что приводит к возможности ошибки и, значит, к отсутствию успеха.
В клинических условиях нередко используется ультразвуковой мониторинг за процессом созревания фолликулов и увеличением толщины эндометрия. Применяемая при его осуществлении аппаратура позволяет увидеть на экране монитора фолликул и по его величине судить о том, когда вероятна овуляция. Иногда применяется внутриматочная биопсия с целью морфологического исследования фрагментов соскоба слизистой оболочки матки. В ряде случаев выход яйцеклетки из яичника искусственно стимулируют, применяя гормональные воздействия [10].
Одним из традиционных методов, использующихся в домашних условиях и клинической практике, является измерение базальной (ректальной) температуры тела. Данный показатель остается ровным на первых фазах менструального цикла и достоверно увеличивается и удерживается после овуляции. Этот метод прост, но требует кропотливого и точного соблюдения регулярности и порядка измерений. К тому же изменения общего состояния организма, простудные заболевания или стрессы могут искажать картину или срывать весь процесс построения температурной кривой. Другой недостаток метода заключается в том, что он позволяет определить наступление овуляции по факту, но не обладает прогностическими возможностями.
В клинических условиях наступление овуляции контролируют, например, по повышению в плазме крови или моче уровня ЛГ, ФСГ, эстрогенов: мы уже говорили о том, что концентрация этих гормонов в менструальном цикле закономерно изменяется. Метод биохимического мониторинга уровня гормонов в жидкостях организма является очень эффективным и относительно простым. Он позволяет выявить динамику содержания в организме различных биологически активных веществ на разных стадиях овариального и менструального циклов.
Первой жидкостью, которую стали использовать для исследований, была кровь. Это связано, во-первых, с тем, что концентрации ряда исследуемых веществ в крови выше, чем в других жидкостях организма. Во-вторых, для анализа можно получить необходимое количество жидкости. То и другое до недавнего времени было достаточно важными из-за невысокой разрешающей способности рутинных лабораторных методов. К сожалению, сам процесс взятия крови является для пациента стрессом – боль, неприятие вида крови, страх заражения СПИДом и т.п.
Несмотря на это, биохимические анализы крови были, есть и еще долго будут одним из важнейших подходов в медицинских обследованиях. Подавляющее большинство сведений о динамике уровня гормонов и его связи с овариальным циклом получены именно на основе исследований крови. Как основная и наиболее динамичная из жидкостей внутренней среды кровь ранее всего реагирует на изменения баланса веществ. Находясь в постоянном взаимодействии с тканевой жидкостью, лимфой и ликвором, кровь является наиболее точным отражением текущего состояния гомеостаза. Другие жидкости организма, используемые для анализов (моча, в последнее время слюна), отражают гомеостаз опосредованно, поскольку при их образовании действуют определенные органные, тканевые и клеточные барьеры.
Тем не менее моча широко используется для определения концентраций разного рода веществ. Сбор мочи для анализа для пациента гораздо менее затруднителен, чем взятие крови; не составляет труда получить для исследований и достаточное количество материала. Но получаемые результаты не во всем корректны. Экономная природа поручает почке максимально сохранять все полезные и пригодные для дальнейшего использования продукты. Laughing Для этого в ходе эволюции выработалось эффективное сочетание двух последовательных процессов. Первый из них – фильтрация в почечном клубочке. Система фильтров весьма сложна, проницаемость различна для молекул крупных и мелких, заряженных и незаряженных, поэтому она в целом эффективно препятствует выходу из крови и поступлению в первичную мочу целого ряда веществ.
Второй процесс – это обратное всасывание, происходящее в почечных канальцах. Оно существенно изменяет состав мочи при ее превращении из первичной во вторичную. Поэтому оценка содержания веществ в моче, с какой бы точностью она ни производилась, не позволяет судить об истинных параметрах гомеостаза, свойственных жидкостям внутренней среды. Тем не менее долгая практика исследований мочи установила множество четких корреляций и ясно определила как пределы нормы, так и характер отклонений, свидетельствующих о тех или иных патологиях. Анализы мочи позволяют оценивать уровень стероидных гормонов и определять по нему динамику овариального цикла.
В последние полтора десятилетия резко выросло число биохимических анализов, проводимых еще на одной жидкости организма – слюне. Она заслуживает особого внимания, поскольку все шире используется для биохимических анализов, в том числе для определения момента овуляции. (это к вопросу о всяких аппаратиках-домашних тестах на овуляцию, сама такими пользовалась.... поем солененького и слюна кристаллизуется... по моему-мнения, фигня все это Laughing )
Слюна производится слюнными железами ротовой полости. Эти железы разнообразны по гистологической организации и по составу секрета. Основными, самыми крупными железами являются три пары – околоушные, подъязычные и подчелюстные железы. Кроме того, имеется множество мелких и даже одноклеточных желез, вносящих вклад в формирование слюны. Вклад этот различен. Околоушные железы продуцируют секрет с преимущественным содержанием белка (серозные железы), мелкие железы, расположенные в слизистых оболочках корня языка, мягкого и твердого неба, являются слизистыми – в их секрете преобладают углеводы. В подъязычных и подчелюстных железах есть и белковые, и слизистые секреторные клетки, такие железы называют смешанными.
Аватара пользователя
Div
Администратор
Сообщения: 4556
Зарегистрирован: 31 июл 2006, 12:43
Пол: Женский
Сколько у вас детей: 1
Откуда: Московская область
Благодарил (а): 54 раза
Поблагодарили: 133 раза

Re: ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ от Полинки

Сообщение Div

продолжение
Слюна – довольно сложный по составу комплекс веществ. Ее физиологические функции разнообразны, что отражается на составе. Функция смачивания пищевого комка выполняется за счет воды, составляющей основу слюны. Карбонат-ионы создают в ротовой полости слабощелочную среду. Полисахаридный компонент слюны защищает эпителий от механических микроповреждений. Белки слюны выполняют в первую очередь ферментативную функцию, начиная процесс расщепления углеводов. Наконец, слюна выполняет защитную функцию – среди имеющихся в ней биологических веществ давно известны или обнаружены в последнее время бактерицидные и фунгицидные вещества, антитела и др. Таким образом, слюну можно рассматривать как многокомпонентный раствор. Кроме органических соединений в слюне находятся и многие минеральные. Стандартные методы анализа состава слюны позволяют определять содержания белков, мочевой кислоты и мочевины, аммиака и азота в неорганических соединениях, липидов, холестерола, карбонатов и хлоридов, фосфора неорганического и в составе липидов, кальция, калия и хлора. На последних два компонента обратим особое внимание.
Слюна как жидкость для биохимических анализов имеет два существенных преимущества по сравнению с другими. Во-первых, простота и гигиеничность получения пробы для анализа. Во-вторых, в слюне те же стероидные гормоны достаточно долго (до 10 сут и более) сохраняются неизменными без специальных условий хранения (в силу особенностей химического и ферментного состава, в других жидкостях срок сохранности при обычных температурах много ниже и требует хранение при низкой температуре). Это свойство открыло новый сектор в сфере медицинских услуг – дистанционные лабораторные анализы. Пациент заказывает набор для взятия пробы слюны и отправляет эту пробу в лабораторию, которая может находится достаточно далеко, по почте. Такие лаборатории располагают дорогостоящими оборудованием и реактивами для иммуноферментного анализа, которые и позволяют работать с низкими концентрациями определяемых гормонов.
В слюне можно определить уровень женских половых гормонов – прогестерона, эстрадиола, эстрона, эстриола, а также тестостерона, андростедиона, кортизола и других стероидов. Поскольку эти молекулы гидрофобны, в водной среде они имеют тенденцию к объединению с себе подобными и образованию комплексов. Чтобы избежать этого, в крови присутствуют специальные белки-переносчики, связывающие стероиды и доставляющие их к клеткам-мишеням. В крови в связанной форме находится 95–99% стероидов и только 1–5% свободны. Именно из этой малой фракции гормоны могут поступать в слюнные железы и выводиться в составе слюны. Количество слюны, необходимое для анализа, невелико, всего несколько миллилитров. И несмотря на это, удается четко определить присутствие и концентрацию вещества. Разрешающая способность методов иммуноферментного анализа определения стероидов в слюне, достигнутая за последние полтора десятка лет, поражает.
К сожалению, биохимическое определение стероидных гормонов требует определенного времени. Даже грубые экспресс-методы не позволяют выяснить их концентрацию сразу после взятия пробы. Точные же методики требуют до недели для проведения необходимых манипуляций. Это в равной мере касается и крови, и мочи, и слюны. Хотя можно определить уровень эстрогенов в любой день цикла, информация об этом будет получена только спустя время, которое для применения некоторых методов окажется слишком большим.
Еще один секрет организма, который используется для определения овуляции, – это цервикальная слизь. Под действием эстрогенов, как уже говорилось, консистенция слизи меняется – она становится более жидкой в период, когда зачатие наиболее вероятно, чтобы облегчить движение сперматозоидов в матку. Процедура получения цервикальной слизи не слишком приятная, но терпимая и в принципе доступна каждой женщине в домашних условиях. Достаточно подробные инструкции по ее морфологической оценке доступны в популярной литературе и электронной форме – на многих русскоязычных сайтах в сети Интернет. К сожалению, как и другие методы, морфологический анализ структуры и консистенции слизи имеет довольно большую погрешность, а клинические биохимические исследования занимают время.
Таким образом, можно констатировать, что простого и однозначного способа определения момента овуляции нет. Как правило, наилучший результат дает сочетание методов. Однако это требует от пациента больших затрат времени и большой самоотверженности.
В последнее время появился еще один метод, очень простой и потому весьма перспективный. Он основан на наблюдениях пятидесятилетней давности. Оказалось, что некоторые секретируемые жидкости (слюна, цервикальная слизь) при высушивании на гладкой поверхности ведут себя по разному в разные моменты женских циклов. Интересные исследования в данном направлении проводятся, например, в клинике гинекологии и акушерства "Narodni Front" (г. Белград) и клиническом центре Сербии "OPTIX" Р. Гановичем, М. Васильевичем, Н. Богуновичем и др. вот-вот ..... я об этом и говрила Вам ранее Laughing ... папоротник разглядывала в линзе Laughing
Существует четкая корреляция морфологических картин кристаллизации солей слюны и цервикальной слизи и концентрации эстрогенов в крови. Большую часть времени цикла минеральные соли при высыхании образуют мелкие единичные кристаллы, равномерно распределенные по образцу. За некоторое время перед овуляцией картина меняется: кристаллы при высыхании начинают формировать сначала более крупные комплексы, а затем четко определяемые структуры, описанные как "листья папоротника". Основой кристаллов, образующих листовидные структуры, являются хлориды щелочных металлов. Их концентрация начинает увеличиваться перед овуляцией и плавно уменьшается после нее. Хотя колебания концентрации самой соли не столь значительны, чтобы вызвать существенные изменения в характере кристаллизации, тем не менее феномен существует [11]. Надо помнить, что слюна – многокомпонентный раствор и на характер кристаллизации может оказать влияние изменение концентраций других веществ, в том числе самих эстрогенов.
Так или иначе, но на этом свойстве основан так называемый папоротниковый тест (fern test), который довольно давно используется в практике. В последнее десятилетие применение этого теста приобрело новую форму и сделало его одним из наиболее перспективных и простых способов определения момента овуляции в домашних условиях. Связано это с тем, что были разработаны и выпущены на потребительский рынок так называемые мини-микроскопы. Это небольшие (размером с упаковку губной помады) и относительно недорогие, но вполне современные исследовательские приборы. Капелька слюны наносится на стекло в комплекте прибора, высушивается и просматривается. Подробные инструкции, приложенные к комплекту, позволяют проделать все необходимые манипуляции и оценить полученный результат самостоятельно любой женщине, без больших усилий или затрат времени.
Данный анализ безопасен, неинвазивен, прост в применении. На российском рынке подобный мини-микроскоп представлен, в частности, прибором с торговой маркой "Maybe Baby"®, производимый компанией "Optix" (г. Белград) и распространяемый дистрибьютером "Протек".
Справедливости ради отметим, что метод определения момента овуляции по кристаллизации слюны все еще остается эмпирическим. Тем не менее его применение становится все более массовым, о чем свидетельствует динамика продаж мини-микроскопов и появление на этом рынке все новых торговых марок. Метод получает признание как у пациентов, так и практикующих врачей. Показателем этого признания служит, например, решение, принятое в США Управлением по пищевым продуктам и лекарственным препаратам (Food and Drug Association, FDA). Эта весьма консервативная и известная жесткостью подходов к качеству товаров организация официально допустила использование подобных приборов.
Хочется надеяться, что приборы, позволяющие с той или иной степенью точности определять вероятность овуляции и доступные для самодиагностики в домашних условиях для регулярного тестирования, помогут предотвратить многие нежелательные последствия. Определение момента вероятной овуляции, как уже говорилось, дает возможность, например, избежать планирования зачатия на овуляторный цикл, следующий непосредственно за ановуляторным, оказать существенную пользу в профилактике врожденных аномалий, предотвратить зачатие в случаях задержанного оплодотворения. Применение подобных методов имеет смысл и для более точного использования "календарных" методов контрацепции.
Аватара пользователя
Div
Администратор
Сообщения: 4556
Зарегистрирован: 31 июл 2006, 12:43
Пол: Женский
Сколько у вас детей: 1
Откуда: Московская область
Благодарил (а): 54 раза
Поблагодарили: 133 раза

Re: ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ от Полинки

Сообщение Div

Сообщение Добавлено 04 окт 2006, 08:39 Procurator
"беременный" иммунитет

Тоже очень интересная статья.... рекомендую Razz

С точки зрения иммунитета беременность, в сущности, является парадоксом. И по сей день остается много вопросов, в частности о том, как "неутомимый страж" границ целых 9 месяцев терпит присутствие явного нарушителя материнского суверенитета — развивающегося в матке малыша. Со сбоями в работе иммунитета связаны и некоторые нарушения течения беременности, а также определенные виды бесплодия. Более подробно об этом мы попросили рассказать ведущего специалиста в области иммунологии репродукции, врача гинеколога-эндокринолога/аллерголога-иммунолога, гл. врача Центра иммунологии и репродукции, к. м. н. Игоря Ивановича ГУЗОВА.

ТРУДОВЫЕ БУДНИ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ
Организм постоянно испытывает натиск со стороны “чужаков”. Это внешние и внутренние микробные факторы, паразиты, собственные измененные клетки. Противостоит этому давлению иммунная система. Клетки иммунной системы постоянно отслеживают, не происходит ли вторжение “чужих” в организм и нет ли “измены среди своих” Laughing . Таким образом иммунная система защищает организм от инфекций и от раковых клеток. Только за счет правильной работы иммунной системы сложно устроенные многоклеточные организмы могут сохранять здоровье на протяжении десятилетий. В процессе эволюции система распознавания “своего” и “чужого”, “своего” и “измененного своего” развилась в такой степени, что появилась отдельная система генов тканевой совместимости (MHC, major histocompatibility complex), называемая у человека HLA (human leukocyte antigens). Эта система кодирует белки клеточной поверхности, по которым люди отличаются друг от друга. Клетки, имеющие чужую конфигурацию HLA-белков, отторгаются иммунной системой организма. Поэтому при пересадке органов выясняют, насколько донор и реципиент совпадают по наиболее важным HLA-антигенам. Если донор и реципиент по ним совпадают, пересаженный орган приживается, а если не совпадают, то отторгается.

ЧЕМ ХУЖЕ, ТЕМ ЛУЧШЕ!
Плод наследует половину своих белков от отца и поэтому в большинстве случаев не совпадает с матерью по HLA-антигенам, а значит, может вызывать на себя мощную атаку со стороны иммунной системы матери. Однако в норме не только не происходит отторжения зародыша, но, наоборот, для него создаются особо благоприятные условия. Это становится возможным только благодаря особым механизмам переключения иммунного ответа материнского организма с агрессивного на дружественный и кооперативный. Парадоксальным образом отличие ребенка от матери по антигенам тканевой совместимости становится сигналом к включению механизмов сохранения и поддержки беременности. Чем больше различаются супруги по HLA-антигенам, тем меньше вероятность развития проблем во время беременности.
о как.... Laughing Shocked ... первый раз слышу....
А вот сходство антигенов тканевой совместимости у супругов в некоторых случаях может приводить к прерыванию беременности на малых сроках или к бесплодию. Такие состояния поддаются диагностике и лечению (лимфоцитоиммунотерапия).

ЧТОБЫ И ВОЛКИ БЫЛИ СЫТЫ, И ОВЦЫ ЦЕЛЫ….
Развитие “особого положения” (иммунологи говорят — иммунологической привилегированности) матки во время беременности является иммунологическим компромиссом между интересами матери и плода. С одной стороны, сохранение беременности требует ограничения специфической реакции матери на чужеродные белки плода. С другой стороны, такое изменение реактивности материнского организма не должно наносить ущерба функции защиты обоих организмов от инфекций. Иными словами, в единственном случае не отторгая “чужое” — находящийся в матке плод, при всех прочих столкновениях с “чужим” иммунная система должна дать достойный отпор. Иммунологический компромисс во время беременности достигается вследствие тонкой перестройки баланса между системами врожденного и приобретенного иммунитета.
Врожденный иммунитет – это древняя и эффективная система неспецифической защиты от бактерий и паразитов. Системы врожденного иммунитета распознают общие структуры, свойственные болезнетворным микроорганизмам и паразитам, и уничтожают их. Понятно, что это никак не затрагивает растущего в матке малыша.
Приобретенный иммунитет – система специфического, прицельного реагирования на антигены — мог бы быть опасным для развивающейся беременности, и именно его работа подвергается определенной перестройке. Одно звено специфического иммунитета – клетки, уничтожающие все чужое, – подавляется, зато другое – антитела – работает очень активно. Антитела (иначе говоря, иммуноглобулины) из материнской крови активно транспортируются через плаценту к плоду и обеспечивают защиту обоих организмов от бактериальных и вирусных инфекций. Такой тип функционирования иммунной системы матери во время беременности позволяет очень эффективно справляться с большинством микробных угроз, но при встрече беременной женщины с вирусами, с которыми раньше никогда контакта не было, возможно ослабление иммунной защиты материнского организма. В таких случаях вирус, проникший в кровь матери и пытающийся проникнуть к плоду через плаценту, встречает дополнительную линию обороны: систему противовирусных факторов (интерферонов) плаценты. Плацента запускает выработку целого ряда мощных интерферонов. Эта линия обороны позволяет не допустить проникновения вирусов к плоду.
Таким образом, во время беременности никакого иммунодефицита, о котором так часто говорили совсем недавно, нет. Речь идет только о специфичном для беременности типе функционирования иммунной системы.

ЦИР рекомендует иммунологическое и гемостазиологическое обследование
Тел.: (095) 231-27-15 • http://cir.msk.ru
Минимальное при подготовке к беременности:
• панель аутоантител к фосфолипидам, ДНК, щитовидной железе, фактору роста нервов;
• общий гомоцистеин крови;
• иммунограмма.
Дополнительное при риске осложнений беременности (невынашивание беременности или бесплодие в анамнезе, хронические заболевания у супругов, осложненное течение предыдущей беременности, неудачные попытки ЭКО, генитальные инфекции, общие инфекции):
• HLA DR B1 — типирование супругов;
• исследование смешанной культуры лимфоцитов супругов;
• выявление антиспермальных антител в шейке матки, в сперме, в крови у обоих супругов;
• определение полиморфизма генов цитокинов;
• гемостазиограмма;
• выявление мутации генов системы гемостаза.
Специальное при наличии контактов с вредными факторами у супругов, бесплодии неясного генеза, невынашивании беременности, аномалиях развития плода в анамнезе:
• цитогенетическое обследование супругов с анализом аберраций;
• экологическое обследование жилища;
• определение уровня тяжелых металлов в крови.

ВСЕ ПОД КОНТРОЛЕМ
Иммунологическая привилегированность матки во время беременности — понятие достаточно условное. Иммунная система матери “видит” структуры плодного яйца и только временно — в течение нескольких месяцев — дает ему “право на жизнь”. Таким образом, существование плода в полости матки не имеет почти ничего общего с существованием приживленного трансплантата. Это существование в отмеренных сроках. Плацента подвергается мощнейшему биохимическому давлению со стороны материнского организма. За 9 месяцев своей работы этот орган достигает такой степени изношенности, которая в других тканях развивается к глубокой старости.
Степень проникновения ворсинок плаценты вглубь материнских тканей тоже контролируется на ранних сроках иммунными клетками матки. Если этот процесс протекает с отклонениями, уже на ранних сроках беременности создаются условия для возникновения тяжелых видов акушерской патологии второй половины беременности (внутриутробная гипоксия плода, гестозы, отставание развития плода). Поэтому очень большое значение имеет диагностика до беременности отклонений со стороны иммунной системы будущей матери. Иммунограмма (специальное исследование крови) позволяет выявить те отклонения, которые могут повредить течению беременности. Обнаружение признаков иммунодефицита или хронической вирусной инфекции позволяет провести лечение и предотвратить развитие целого ряда инфекционных осложнений во время беременности, в родах и после родов. Специальное иммунологическое исследование будущей матери позволяет еще до зачатия выявить женщин с такими типами иммунной конституции, при которых велика вероятность развития проблем во время беременности. Это также позволяет провести соответствующую коррекцию до и во время беременности и снизить риск развития осложнений.

ПРЕДУПРЕЖДЕН – ЗНАЧИТ, ВООРУЖЕН
Существует целый ряд отклонений иммунного ответа материнского организма – так называемые аутоиммунные состояния, заключающиеся в выработке повышенных уровней антител против собственных структур. В норме в крови всегда присутствует небольшое количество этих факторов, не вызывающих развития патологии.
У некоторых женщин обнаруживается повышение уровня антител против собственных структур организма (аутоантител). Это антитела к фосфолипидам, ДНК, белкам щитовидной железы, фактору роста нервов. Такие антитела могут вызывать целый ряд проблем: невынашивание беременности, ускоренное старение плаценты, нарушение плацентарного кровообращения, неблагоприятное воздействие на развитие плода. Подобные нарушения желательно выявлять еще до беременности. Большинство из них поддается лечению. В некоторых случаях заподозрить риск развития подобных проблем позволяет HLA-типирование матери (см. выше).
Целый ряд проблем с функционированием плаценты при аутоиммунных состояниях возникает в результате развития закупорки (тромбозов) сосудов плаценты. Этот риск значительно повышается при одновременном наличии дефектов системы свертывания крови (нарушении гемостаза). Поэтому иммунологические отклонения и нарушения системы гемостаза выделяются в отдельную группу проблем течения беременности. Для диагностики отклонений системы гемостаза проводятся специальные исследования: гемостазиограмма с анализом на волчаночный антикоагулянт, определение уровня общего гомоцистеина крови, исследование на мутации системы гемостаза (мутации генов метилентетрагидрофолатредуктазы и протромбина, лейденская мутация). При обнаружении отклонений в этих анализах специальная терапия, проводимая до и во время беременности позволяет доносить беременность до конца и родить здорового ребенка.

Тема бесплодия стара как мир. В Библии вы прочтете о Рахили, которую Господь наказал бесплодием за то, что она беспричинно ревновала своего мужа. Лишь через 20 лет мучений Рахиль родила первого ребенка. В сказках разных народов существуют сюжеты о бесплодии (вспомните Снегурочку, Дюймовочку, мальчика с пальчик и других удочеренных и усыновленных героев).
Иногда бесплодие монархов приводило к тяжелым последствиям не только в семейной жизни, но и в существовании целых народов. Так, потомок французского короля Филиппа IV Красивого английский король Эдуард III предъявил свои права на оставшийся, по его мнению, без наследника французский престол, что и послужило началом Столетней войны.
А за много лет до этого магистр орден тамплиеров, отправленный Филиппом на костер, из пламени проклял короля и весь его род до седьмого колена. Три сына Филиппа царствовали недолго и умерли бездетными. И лишь дочь, выйдя замуж за английского короля, родила Эдуарда, который принес на родину матери кровь, огонь и смерть.
Но еще более удивительна история знаменитой красавицы Элеоноры Аквитанской, жены французского короля Людовика VII. За 12 лет брака Элеонора родила королю лишь двух дочерей, Людовик же требовал сына — продолжателя рода. Он настоял на разводе по этой причине. 32-летняя красавица (почти пожилая, по понятиям XII века) получив несколько предложений руки и сердца, выбрала английского короля Генриха Плантагенета и родила ему... четырех сыновей! Людовик был посрамлен в глазах всей Европы. Одним из этих сыновей был знаменитый король Ричард Львиное сердце...

ПОДВЕДЕМ ИТОГИ
Современные исследования показали, что иммунологические взаимодействия организмов матери и плода определяют течение фактически всех этапов беременности от зачатия до родов. Такие факторы, как инфекции, хронические воспалительные процессы, аборты, проводившаяся ранее антибиотикотерапия, могут нарушать тонкий иммунологический баланс между матерью и плодом и приводить к различным нарушениям течения беременности, преждевременным родам и т. п. Целый ряд состояний, как-то: обострение молочницы, бактериальный вагиноз, дисбактериоз кишечника, хронические запоры, обострение мочевых инфекций — может являться отражением дисбаланса иммунной системы во время беременности. Во всех этих случаях предпосылки отклонений, как правило, закладываются еще до беременности и касаются баланса между иммунной системой, нормальной, условно-патогенной и патогенной микрофлорой. Своевременная диагностика и лечение дисбактериоза до беременности позволяет уменьшить вероятность развития подобных проблем.
Изучение иммунологического взаимодействия в системе мать–плацента–плод позволило не только понять истинную причину развития многих акушерско-гинекологических проблем, но и разработать эффективные и безопасные методы лечения. Во многих случаях правильная и своевременная диагностика позволяет применить простые и эффективные меры профилактики осложнений и избежать применения малоэффективных, устаревших и потенциально опасных для плода методов лечения.
Методы иммунологии репродукции позволяют корригировать все известные отклонения безопасными для плода способами.
Аватара пользователя
Div
Администратор
Сообщения: 4556
Зарегистрирован: 31 июл 2006, 12:43
Пол: Женский
Сколько у вас детей: 1
Откуда: Московская область
Благодарил (а): 54 раза
Поблагодарили: 133 раза

Re: ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ от Полинки

Сообщение Div

ообщение Добавлено 04 окт 2006, 11:28 Procurator
Роль снижения избыточной массы тела в восстановлении функции репродуктивной системы женщины

Уже более 20 лет ожирение рассматривается как проблема мирового масштаба. Однако возникла она не вчера. Почему же только в наши дни ученые и врачи всего мира сфокусировали внимание на ожирении? Очень долго лишняя масса тела не ассоциировалась с развитием множественной сопутствующей патологии, такой как сахарный диабет типа 2, дислипидемия, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия и др. Но впоследствии при анализе продолжительности жизни ученые пришли к выводу, что чем выше масса тела, тем короче продолжительность жизни, тем больше сопутствующей патологии у человека независимо от пола и возраста. Вместе с тем доказано, что женщины страдают ожирением примерно в 2 раза чаще мужчин.
Характеризуя эпидемиологическую ситуацию в целом, можно отметить, что в экономически развитых странах в среднем каждый третий житель имеет массу тела, превосходящую максимально допустимую (M.Lean, 1998; G.Bray, 1998; L.Roberts, A.Haycox, 1999). Показатели заболеваемости ожирением в разных странах несколько различаются и определяется это не только различными условиями жизни и традициями питания, имеющими отношение к развитию ожирения, но и разными подходами к самому определению ожирения и в этой связи с некоторой несопоставимостью оценок как факта наличия избыточной массы тела, так и степени ее выраженности.
Исследования эпидемиологии ожирения многочисленны (G.Mamalakis, A.Kafatos, 1996; J.Seidell, K.Flegal, 1997; G.Bray, 1998; K.Flegal, M.Caroll, R.Kuczmarski, 1998; L.Roberts, A.Haycox, 1999) и результаты этих исследований практически повсеместно весьма и весьма неутешительны. Фактически мир столкнулся с пандемией этого заболевания. Так, в настоящее время в США более 34 млн человек страдают ожирением (R.Kuczmarski, 1992; K.Flegal, M.Caroll, R.Kuczmarski, 1998). По данным J.Stern и соавт. (1995 г.), 35% женщин и 31% мужчин старше 20 лет, а также 25% детей и подростков больны ожирением. Частота ожирения нарастает с каждым десятилетием (G.Bray, 1998). По оценкам A.Wolf и G.Colditz (1996 г.), ожирение как социальная и медицинская проблема обходится американцам в 49 млрд дол. ежегодно. J.Stern и соавт. (1996 г.) приводят еще более высокие цифры. По их мнению, проблема ожирения и связанных с ним осложнений стоит Америке 70 млрд дол. ежегодно.
Что касается Европы, то здесь цифры распространения ожирения хотя и несколько ниже, чем в США, но также весьма внушительные. Частота заболевания варьирует в разных странах: она несколько выше на юге континента и несколько ниже в странах Скандинавии (J.Seidell, 1995; J.Seidell, K.Flegal, 1997). Практически везде отмечается рост частоты заболевания (G.Bray, 1998). Причем распространяющиеся в последние десятилетия программы обучения населения, ориентирующие жителей на более рациональное питание и более активный образ жизни, не приостановили этих тенденций (J.Seidell, 1995).
Основным признаком ожирения является избыточное накопление жировой ткани в организме. Жировая ткань – депо поступившей энергии. Чем больше жировой ткани, тем выше количество излишне потребленной с пищей и неизрасходованной энергии. Но для более точного прогноза развития ассоциированных с ожирением патологических состояний, продолжительности жизни, скорости возможного снижения массы тела необходимо знать, что жировая ткань не гомогенна. Наиболее неблагоприятным является абдоминально-висцеральный тип ожирения, сочетающийся с комплексом гормональных и метаболических факторов риска.
Значительное количество эндокринных нарушений связано с наличием избыточной массы тела и ожирением. Клиницистами описаны следующие изменения в репродуктивной системе, ассоциированные с ожирением: нарушения менструального цикла и репродуктивной функции, гирсутизм, повышенный риск рождения незрелого плода и перинатальной смертности, хронического невынашивания беременности, токсемии, риск оперативного родоразрешения, гестационного диабета и т.д.
До последнего времени определение жира в организме являлось методически сложной лабораторной задачей. Для того чтобы оценить степень ожирения, исследователями были предложены десятки различных подходов, включающих как простейшие измерения, так и самые современные и дорогостоящие методы. Несмотря на широту используемых методов, наиболее распространенным оказалось определение так называемого индекса массы тела (ИМТ) – параметра, предложенного более полутора веков назад.
• ИМТ равен отношению массы тела в килограммах на квадрат роста человека в метрах (кг/м2).
ИМТ коррелирует с содержанием жира в организме более тесно, чем все другие антропометрические соотношения между массой тела и ростом, и поэтому широко используется в эпидемиологических исследованиях и клинической практике. Одним из основных преимуществ этого параметра является высокая точность и простота определения массы и роста тела. В случае если по отношению к общей массе тела масса жировой ткани превышает 20% у мужчин и 30% у женщин, можно поставить диагноз “ожирение”.
Важной составляющей механизмов развития ожирения является сама жировая ткань, обладающая эндокринной и аутокринной функциями. Вещества, выделяемые жировой тканью, обладают разнообразным биологическим действием и могут влиять на активность метаболических процессов в тканях и различных системах организма либо непосредственно, либо опосредованно через нейроэндокринную систему.
Большое значение в регуляции энергетического обмена имеет система ЦНС гипоталамус – жировая ткань. Ключевым ее звеном является гормон лептин, секретируемый жировой клеткой (адипоцит), который способствует рациональной утилизации энергоресурсов и их использованию. Основой репродуктивной системы женщины является ось гипоталамус – гипофиз – яичник, правильное функционирование которой обеспечивает созревание полноценной яйцеклетки, адекватную подготовку эндометрия к беременности, трубный транспорт гамет, оплодотворение, имплантацию и сохранение ранней беременности. При этом в случае неадекватного функционирования регуляторных механизмов энергетического обмена система репродукции вовлекается в порочный круг, так как центры энергетического обмена и центры регуляции репродуктивной функции находятся в ЦНС.
В идеале стратегия борьбы с ожирением должна быть направлена на обе стороны энергетического равновесия – снижение поступления энергии и увеличение энергетических затрат. После проведенных недавно исследований Национальный институт здоровья (США), Королевский колледж врачей (Великобритания) и Всемирная организации здравоохранения рекомендуют для борьбы с ожирением использовать комплексную стратегию по изменению массы тела, включающую диету, физическую активность, изменения жизненного стиля и фармакотерапию.
Сбалансированное низкожировое питание является центральным звеном программы по изменению массы тела. Основная проблема диеты заключается в отсутствии способности пациента поддерживать ее в течение длительного времени. В широкомасштабных исследованиях показано, что пациенты, использующие низкокалорийную диету, могут снижать массу тела в среднем на 15%. Хотя для достижения клинического эффекта в отношении восстановления репродуктивной функции и снижения риска возникновения сопутствующей экстрагенитальной патологии достаточно 5–10%.
Физическая активность – также ключевой компонент стратегии по борьбе с ожирением. Очень сложно создать отрицательный баланс энергии и достигнуть потери массы тела исключительно за счет физических упражнений. Однако без физических нагрузок, ведущих к большим энергетическим затратам, невозможно добиться значительного и стабильного снижения массы тела. Сегодня признается, что изнурительные физические нагрузки без применения других подходов не приводят к устойчивому снижению массы тела. Вместе с тем 30-минутные ежедневные нагрузки средней напряженности (зарядка, прогулка и т.п.) считаются необходимым условием уменьшения избытка жира.
Изменение стиля жизни определяется как набор методов и подходов для изменения поведения человека с целью изменения привычек, манер, традиций и т.п. в потреблении пищи, физической и интеллектуальной активности, социальных контактов и рассматривается как важный компонент стратегии борьбы с ожирением. Основные пути изменения стиля жизни широко варьируют от пациента к пациенту, однако существует несколько основных принципов. Каждый пациент должен быть обследован врачом индивидуально, с оценкой причин данного поведения, поступков самих по себе и их последовательности. Пациент должен быть поощрен врачом к восприятию продолжительного процесса самоконтроля и осознанию приемлемых достижимых целей. Пациенты должны получать полные и точные консультации по таким вопросам, как приготовление пищи, диетическое питание, способам справиться с рецидивами переедания. Основная задача этого пути – помочь пациентам понять, достигнуть и поддерживать приемлемые длительные изменения их жизненного стиля для снижения массы тела.
Хотя попытки фармакологического воздействия на ожирение начались еще в прошлом веке, сегодня известно лишь несколько препаратов, прошедших многолетние многоцентровые исследования, по-видимому, способствующих длительному и существенному снижению массы тела и не имеющих серьезных побочных эффектов. Одно из направлений разработки таких препаратов – ингибирование желудочно-кишечных липаз. Эти ферменты расщепляют пищевой жир, что способствует его всасыванию в кишечнике. Угнетая их активность, ингибиторы липаз могут способствовать выведению 30% потребляемого пищевого жира из организма. Это приводит к 5–7% снижению массы тела уже в первые несколько недель приема. Стабильное снижение массы тела наблюдается при этом в течение нескольких лет.
Другое направление разработки препаратов для лечения ожирения – снижение аппетита. Обычно для этого применяют ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина. Такие препараты могут снижать массу тела на 8% за 12 мес. Однако для широкого применения таких препаратов необходимо доказать отсутствие влияния на высшую нервную деятельность при длительном использовании препарата. Помимо ингибиторов липаз и препаратов, снижающих аппетит, еще 15–20 соединений, способных влиять на обмен липидов в организме, хотя и разрешены для использования в медицинской практике, однако не прошли детальных клинических исследований и не могут быть рекомендованы для терапии ожирения.

Нами проведено исследование, целью которого стало изучение влияния постепенного снижения массы тела, улучшение липидного и углеводного обмена на восстановление менструальной и репродуктивной функции женщин. В исследовании приняли участие пациентки с нарушениями менструальной функции на фоне НЭС и синдрома поликистозных яичников (СПКЯ). Всего было обследовано 138 женщин в возрасте от 18 до 40 лет с ожирением, обратившихся в научно-поликлиническое отделение с жалобами на нарушения менструальной и репродуктивной функции.
Всем пациенткам проводили оценку антропометрических параметров: массы тела, ИМТ, окружности талии (ОТ), окружности бедер (ОБ) и их соотношения.
В качестве способа постепенного снижения массы тела был использован препарат нецентрального действия “Ксеникал” в дозе 120 мг с каждым основным приемом пищи на фоне низкожировой гипокалорийной диеты. Наблюдение за пациентками проводилось в течение года.
Предварительные результаты исследования показали хорошую переносимость и приемлемость препарата. Не отмечено ни одного случая отказа от использования, так как до начала исследования было проведено тщательное консультирование и разъяснение всех возможных побочных реакций, причин их возникновения и методов их устранения.
Динамика снижения массы тела за 6 мес составила в среднем 10,3 кг, за 1 год – 14,7 кг. Снизились показатели ИМТ за год с 35,5 до 24,7 кг/м2 и соотношение ОТ/ОБ с 0,9 до 0,72.
Помимо контроля за массой тела и менструальной функцией всех женщин обследовали на возможные нарушения углеводного и липидного обмена, также проводился контроль АД.
Исходно периодическая артериальная гипертензия отмечалась у 43,5% пациенток, к концу года – у 13,0%.
После проведения перорального теста на толерантность к глюкозе у 12,3% женщин выявлен сахарный диабет типа 2, у 62,3% – нарушение толерантности к глюкозе (НТГ), у 25,4% – нормальная толерантность к глюкозе. Через год терапии ксеникалом наблюдалась следующая картина: сахарный диабет типа 2 у 5,8%, НТГ у 26,1%, норма у 68,1% женщин (рис. 1).
Соответственно изменялись параметры липидного спектра крови. Средние показатели общего холестерина (ОХЛ) снизились в среднем с 5,4 до 4,7 ммоль/л, липопротеиды низкой плотности (ЛПНП) с 3,1 до 2,6 ммоль/л, уровень триглицеридов (ТГ) с 1,6 до 1,4 ммоль/л. Липопротеиды высокой плотности (ЛПВП) повысились в среднем с 1,0 до 1,5 ммоль/л (рис. 2).
За период наблюдения восстановление менструальной функции без какой-либо дополнительной гормональной терапии отмечено у 76,2% пациенток. Если в начале исследования дисфункциональные маточные кровотечения в анамнезе, рецидивирующие с периодичностью 2–6 мес, отмечались у 21,5% женщин, то через год число рецидивов снизилось до 1,4%, у 20,1% пациенток менструальноподобные кровотечения стали умеренными. У 30,2% женщин с аменореей к концу исследования менструальноподобные реакции возникали с интервалом 2–3 мес, постпонирующие циклы отмечены у 20,1%. Олигоменорея до начала наблюдения была диагностирована у 48,3% женщин, к концу года терапии – у 12,3% женщин. В целом регулярный менструальный цикл через год восстановился у 76,2% женщин, овуляторный – у 46,1%. Хроническая ановуляция, диагностированная до начала исследования у 66,1% пациенток, сохранялась у 20,3%. Спонтанная беременность, без применения стимуляторов овуляции, наступила у 6 из 91 женщины, страдающих ановуляторным бесплодием, в период от 1 года до 2 лет в процессе и после снижения массы тела (рис. 3).
Таким образом, достижения последних лет позволяют по-новому, в том числе и с позиций гинеколога, подойти к проблеме ожирения и рассматривать ее как одну из значимых причин нарушений репродуктивной системы у женщин.
Результаты проведенного исследования продемонстрировали непосредственную связь нарушений менструальной и репродуктивной функции с избыточной массой тела и подтвердили данные о том, что лечение ожирения является первым и необходимым этапом в терапии нарушений репродуктивной системы.


ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ, ПРЕЖДЕ ЧЕМ ПРЕДПРИНИМАТЬ КАКИЕ-ЛИБО МЕРЫ Smile
Аватара пользователя
Div
Администратор
Сообщения: 4556
Зарегистрирован: 31 июл 2006, 12:43
Пол: Женский
Сколько у вас детей: 1
Откуда: Московская область
Благодарил (а): 54 раза
Поблагодарили: 133 раза

Re: ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ от Полинки

Сообщение Div

Сообщение Добавлено 04 окт 2006, 12:18 Procurator
Предменструальный синдром

W ЭТО ДЛЯ ТЕХ, КОГО ЭТО ВОЛНУЕТ, ОСТАЛЬНЫМ ВРЯД ЛИ БУДЕТ ИНТЕРЕСНО... в том числе реклама некого препарата ЯРИНА....

Предменструальный синдром (ПМС) – сложный патологический симптомокомплекс, возникающий за 2 – 10 дней до начала менструации и проявляющийся нервно-психическими, вегетативно-сосудистыми и обменно-эндокринными нарушениями. Симптомы ПМС исчезают в первые ее дни или сразу после окончания.
Всего насчитывается около 150 симптомов ПМС, встречающихся в разных сочетаниях, но наиболее характерными являются следующие: повышенная утомляемость,
нагрубание и болезненность молочных желез,
вздутие живота,
тошнота, иногда рвота,
нарушение сна и координации,
отечность конечностей различной степени выраженности,
боли в спине и области таза,
увеличение веса,
зуд кожи,
боли в области сердца,
тахикардия.
При ПМС также могут отмечаться головная боль, головокружение, запоры, жажда. Нередко пациентки жалуются на изменение вкуса, повышение аппетита, повышение температуры, озноб, ухудшение памяти, зрения; может появиться тяга к алкоголю или сладостям и т.д.. Часто отмечаются раздражительность, плаксивость, депрессия, агрессивность, нерешительность, забывчивость, ипохондрические мысли, мнительность, повышенная требовательность к окружающим, замкнутость, немотивированный страх перед “ожидаемым несчастьем”, ощущение одиночества, плохое настроение или быстрая его смена и др.
Основа диагноза ПМС – циклический характер появления патологических симптомов. Установлению диагноза помогает ведение в течение одного менструального цикла дневника – вопросника, в котором ежедневно отмечаются все патологические симптомы.
Частота ПМС колеблется в широких пределах и составляет от 25 до 90%. У 5–10% женщин симптомы ПМС ярко выражены. ПМС страдают женщины детородного возраста. Данный синдром наблюдается при овуляторном цикле, чаще у женщин умственного труда, живущих в городах (Ю.А. Комарова, 1987). Теории, созданные для объяснения возникновения ПМС
В течение многих лет различными исследователями разных стран предпринимались многочисленные попытки прояснить этиологические моменты и патогенетические механизмы ПМС. Имеются многочисленные теории, созданные для объяснения возникновения ПМС. Однако ни одна из них не объясняет всех симптомов, которые могут встречаться.
Гормональная теория является наиболее распространенной. В ее основе лежит нарушение соотношения эстрогенов и гестагенов в пользу первых. Эстрогены вызывают задержку натрия и жидкости в межклеточном пространстве и приводят к развитию отеков (J.A. Johnson, 1970), что обусловливает появление жалоб на пастозность конечностей, нагрубание и болезненность молочных желез, метеоризм, головную боль. Кроме того, под влиянием эстрогенов увеличивается секреция ангиотензиногена печенью, белка, который является предшественником ангиотензина II. Высокий уровень агиотензина II способствует увеличению продукции альдостерона (W.S.Peart, 1978), который в свою очередь приводит к задержке жидкости в организме и отеку. Эстрогены стимулируют клубочковую зону надпочечников, в результате чего также повышается секреция альдостерона. Эстрогены могут аккумулироваться в лимбической системе и приводить к развитию психоневрологической симптоматики при ПМС.
В основе теории водной интоксикации лежит нарушение водно-солевого обмена. Вода – самое распространенное химическое соединение в мире. Общее содержание воды в организме человека составляет 55%. Вода организма находится либо внеклеточно, либо внутриклеточно. Внеклеточная вода входит в состав крови, интерстициальной и трансклеточной жидкости. Плазма крови состоит из воды (интраваскулярная вода около 90%), органических (9%) и неорганических (1%) веществ. Около 6% всех веществ плазмы представлены белками. Вода циркулирующей плазмы составляет в среднем около 4% от массы тела или 2–2,5 литра. Межклеточная (интерстициальная) жидкость составляет в среднем 18% от массы тела, т.е. примерно 12 литров. Трансклеточная жидкость (около 1,5% от массы тела) находится в различных пространствах организма: спинномозговая жидкость, синовиальная жидкость (суставов, сухожилий и др.), желудочный и кишечный соки, жидкость полости капсулы клубочка и канальцев почек (первичная моча), жидкость серозных полостей (плевральной, перикарда, брюшной и др.), влага камер глаза.
Система регуляции обмена воды имеет сложную структуру Функция системы регуляции водного обмена тесно связана с системами контроля солевого обмена и осмотического давления. Система регуляции обмена воды в организме включает центральное, афферентное и эфферентные звенья. Центральное звено – это центр жажды (водорегулирующий). Его нейроны находятся в основном в переднем отделе гипоталамуса. Этот центр связан с областями коры большого мозга, участвующими в формировании чувства жажды или водного комфорта. Афферентное звено системы включает чувствительные нервные окончания и нервные волокна от различных органов и тканей организма (слизистой оболочки полости рта, сосудистого русла, желудка, кишечника и других тканей), дистантные рецепторы (главным образом зрительные и слуховые). Импульсация от рецепторов различного типа (хемо-, осмо-, баро-, терморецепторов, возможно, и некоторых других) поступает к нейронам гипоталамуса. Наиболее важное значение при этом имеют: увеличение осмолярности плазмы крови, гипогидротация клеток и увеличение уровня ангиотензина II. Регулярные стимулы от нейронов центра жажды (нервные, гуморальные) адресуются эффекторным структурам, которые включают почки, потовые железы, кишечник, легкие. Эти органы в большей (почки) или в меньшей (например, легкие) степени обеспечивают устранение отклонений содержания воды, а также солей в организме. Также важными регуляторами главного механизма изменения объема воды в организме – экскреторной функции почек – являются антидиуретический гормон (АДГ), система “ренин-ангиотензин-альдостерон”, предсердный натрийуретический фактор (атриопептин), катехоламины, простагландины (Пг) и минералокортикоиды (П.Ф.Литвицкий, 2002). При ПМС эффективность этой системы недостаточна, в результате чего развивается гипергидрия и отек. Exclamation При ПМС чаще всего развивается гиперосмолярная гипергидратация, характеризующаяся повышенной осмолярностью внеклеточной жидкости, превышающей таковую в клетках. Это объясняется возникающими при ПМС изменениями в системе ренин-ангиотензин-альдостерон. Возникающий гиперальдостеронизм приводит к избыточной реабсорбции в почках натрия и воды и обусловливает возрастание объема и осмолярности внеклеточной жидкости. Последнее ведет к гипогидратации клеток (в результате выхода жидкости из них во внеклеточное пространство по градиенту осмотического давления). Таким образом, при ПМС развивается смешанная дисгидрия: внеклеточная гипергидратация и внутриклеточная гипогидратация.
По мнению большинства авторов, задержка жидкости в организме – это одно из проявлений дисбаланса в нейроэндокринной системе. Задержка жидкости во 2-ю фазу менструального цикла наблюдается и в норме, а при предменструальном синдроме она более выражена. В литературе имеется множество сообщений о предменструальной задержке жидкости в организме женщины. Характер симптомов определяется заинтересованностью тканей, где развивается отек (мозг – головная боль, тошнота, рвота; кишечник – вздутие живота; суставы – боли в суставах, в области позвоночника, глаза – ухудшение зрения и т.д.). Дискомфорт, тошнота, боль и вздутие живота также часто являются проявлениями локального ангионевротического отека кишечника.
Молочная железа в течение менструального цикла увеличивается на 100 мл, начиная с момента овуляции и достигая максимума к первому дню менструации. Перед менструацией происходит усиление кровотока, увеличение содержания жидкости в соединительной ткани, развитие междолькового отека, расширение междольковых протоков. Кроме того, внеклеточная гипергидротация и внутриклеточная гипогидротация приводят к гиперволемии, увеличению объема циркулирующей крови (ОЦК), повышению сердечного выброса, увеличению артериального и центрального венозного давления, отеку мозга, повышению внутричерепного и внутриглазного давления, гипоксии клеток, головной боли, сонливости, раздражительности, агрессивности, депрессии, бессоннице, нарушению пищевого поведения, снижению либидо и другим нервно-психическим расстройствам. Кроме того, сильная жажда, развивающаяся в связи с гиперосмолярностью плазмы крови и гипогидратацией клеток, приводящая к дополнительному поступлению воды, усугубляет тяжесть состояния пациентки и может привести в тяжелых случаях к гиперосмолярному синдрому (за счет избытка натрия и/или глюкозы).
Сторонники гиперадренокортикальной активности и увеличения альдостерона считают, что в 1-ю фазу цикла под воздействием эстрогенов происходит увеличение уровеня ренина и ангиотензина II в плазме крови, что приводит к повышенной выработке и выделению альдостерона. Во 2-ю фазу цикла прогестерон в отличие от эстрогенов не увеличивает концентрацию ренина, однако может индуцировать увеличение его активности, в результате чего еще более увеличивается секреция альдостерона и его выделение. Таким образом, при ПМС происходит обратное всасывание натрия в почечных канальцах, с потерей калия, кальция и накоплением жидкости в тканях (первичный альдостеронизм), а прогестерон является антагонистом альдостерона и при его недостаточности могут развиться явления вторичного гиперальдостеронизма. Сторонники данной теории считают, что именно гиперальдостеронизм может объяснить механизм развития многих симптомов ПМС.
Развитие ПМС также может быть связано с наличием авитаминоза во 2-ю фазу цикла. Например, витамин В в лечении ПМС используют с 1940 г. D.P. Rose (1978) после обзора литературы, довольно противоречивой, касающейся взаимодействия витамина В6 и половых стероидов, пришел к выводу, что избыток эстрогенов может привести к недостатку витамина В6, как в результате нарушения перераспределения его в тканях, так и в результате стимуляции ферментов печени, которые связывают витамин В6. Эстроген-индуцированная недостаточность пиродоксаль фосфата (витамина В6) ведет к снижению синтеза серотонина из триптофана, что и является причиной возникновения депрессий как у женщин, использующих комбинированные эстроген-гестагенные контрацептивы (КОК), так и у женщин с ПМС. Кроме того, имеются сообщения, что недостаток пиридоксаль фосфата может вызвать снижение дофаминэргической функции гипоталамуса и увеличению уровня пролактина в крови. Лечение витамином В6 способствует усилению секреции дофамина, снижению пролактина и уменьшению или исчезновению симптомов ПМС. Однако до настоящего времени эффективность витаминотерапии – только предположение, и гипотеза о роли витаминов в гормональном обмене веществ должна быть еще доказана. Возможно, что при ПМС имеет место циклический авитаминоз.
По мнению врачей из США, предменструальный синдром, выражающийся в быстрой смене настроения, напряженностью, головокружениями, головными болями и прочими симптомами, может быть вызван недостатком магния и кальция в организме. Не исключено, что ПМС является первым проявлением дефицита кальция. Недостаточность ненасыщенных жирных кислот в продуктах питания, так же как и недостаточность витаминов В6, А, магния, аскорбиновой кислоты и цинка, по-видимому, играет большую роль в патогенезе ПМС, так как эти факторы обусловливают недостаточность простагландина Е1.
Нарушение синтеза простагландинов в органах женщины (мозге, молочных железах, желудочно-кишечном тракте, почках, репродуктивной системе) может способствовать появлению таких симптомов как депрессия, раздражительность, нервозность, масталгия, боли и вздутие живота, повышение температуры тела и др.
Некоторые исследователи большую роль в патогенезе ПМС отводит увеличению пролактина во 2-й фазе цикла. Это увеличение, возможно, имеет значение в нарушении психики и способствует задержке жидкости в организме. Доказано, что эстрадиол влияет на активность нейронов и на концентрацию нейротрансмиттеров мозга.
Еще G.E.Abraham (1980) и E.Geller (1982) полагали, что на настроение влияют именно эстрогены. Они влияют на активность моноаминоксидазы (МАО). Этот фермент участвует в окислении биогенных аминов, таких как норэпинефрин, эпинефрин, серотонин и дофамин. Эпинефрин вызывает тошноту, повышенный уровень серотонина – нервное напряжение, бессонницу, сердцебиение, нарушение внимания. Дофамин нарушает баланс этих 3 аминов, вызывая нарушение психики. Полагают, что существует оптимальный уровень серотонина и изменение его в сторону повышения или понижения приводит к агрессии или депрессии.
Поглощенная жидкость частично контролируется ренин-ангиотензиновой системой. При активации этой системы повышается уровень серотонина. В свою очередь он контролирует ренин-ангиотензиновую систему посредством обратной связи.
Существует также аллергическая теория, согласно которой ПМС является результатом гиперчувствительности к эндогенному прогестерону. В литературе имеется сообщение о 23-летней женщине, предъявляющей жалобы на появление изъязвлений во рту и на вульве во время предменструального периода; автор расценил это как аллергическую реакцию на эндогенный прогестерон. Также был описан аутоиммунный прогестеронзависимый дерматит, возникающий в предменструальный период.
Большое количество сторонников имеет теория психосоматических нарушений, приводящих к возникновению ПМС. При этом считают, что соматические факторы играют первостепенную роль, а психические следуют за биохимическими изменениями, возникающими в результате изменения гормонального статуса. Большое число психосоматических симптомов при ПМС создает необходимость дальнейшей разработки данной гипотезы. S.L.Israel (1938) считал, что циклические изменения поведения у женщин с ПМС основаны над подсознательно выраженных психогенных причинах. Он предполагал, что причиной нейроэндокринной дисфункции служат неразрешенные конфликты и скрытые разногласия в супружеской жизни. Сторонники психосоматической теории сообщают об эффективности психотерапии, антидепрессантов и седативных препаратов в лечении ПМС. Некоторые авторы отмечают наследственный фактор заболевания.
Таким образом, существует огромное количество различных теорий, объясняющих развитие предменструального синдрома. Однако ни одну из этих теорий нельзя признать полностью правильной. Скорее всего, этиология ПМС мультифакторная. Недостаточно изученный патогенез и разнообразие клинических проявлений ПМС обусловили многообразие терапевтических средств при лечении этой патологии, так как клиницисты рекомендуют тот или иной вид терапии, исходя из собственного толкования патогенеза ПМС.

Лечение
Патогенетическая терапия должна сочетать мероприятия, направленные на наиболее выраженные проявления нарушений в гипоталамусе. Рациональная схема лечения включает: психотерапию, рациональное питание, лечебную физкультуру, применение транквилизаторов, антидепрессантов, витаминов А,В,С и половых гормонов. Довольно эффективна физиотерапия. Физические упражнения снимают стресс, увеличивают выделение эндорфина. Бег, подъем по лестнице, велосипед, ходьба или аэробика дает прекрасный результат. В связи с абсолютной или относительной гиперэстрогенией показана терапия гестагенами (норколут, дюфастон и т.д.). Гормонотерапия назначается не сразу, а после обследования по тестам функциональной диагностики и назначается в зависимости от выявленных изменений. При лечении ПМС также используются КОК. Можно также использовать агонисты рилизинг-гормонов, действие которых основано на антиэстрогенном эффекте (даназол, дановал, данол и т.д. по 200–400 мг в день). Однако многие пациенты плохо переносят адренэргические побочные эффекты и менопаузальные симптомы. В связи с частым повышением уровня серотонина и гистамина назначаются антигистаминные препараты (тавегил, диазолин, супрастин, терален и т.д. на ночь) ежедневно за 2 дня до ухудшения состояния, включая 1-й день менструации. В целях улучшения кровоснабжения и энергетических процессов мозга показано применение ноотропила, аминолона с 1-го дня цикла в течение 2–3 нед 2–3 цикла. При повышении уровня пролактина препаратом выбора является бромкриптин (парлодел) во 2-ю фазу цикла за 2 дня до ухудшения состояния, в течение 8 – 10 дней.

Гормональные методы терапии предменструального синдрома


Предменструальный синдром (ПМС) – симптомокомплекс, возникающий в дни, предшествующие менструации, и проявляющийся нервно-психическими, вегетативно-сосудистыми и обменно-эндокринными нарушениями [1]. Несмотря на его широкую распространенность в популяции, до настоящего времени не выработано единой стратегии лечения пациенток с ПМС. Учитывая цикличность течения и предположение о ведущей роли гормональных изменений в патогенезе ПМС, для его терапии используются различные гормональные средства, эффективность которых проанализирована в данном обзоре.

Гестагены
Применение гестагенов в терапии ПМС основано на недоказанном предположении о том, что причиной ПМС является дефицит прогестерона [2–4]. В плацебо-контролируемом исследовании показано, что прогестерон не приводит к значимому улучшению предменструальной симптоматики [5]. В большинстве исследований, в которых применялись суппозитории с прогестероном, было выявлено отрицательное влияние препарата на течение ПМС. Незначительный позитивный эффект применения прогестерона был показан в исследованиях, в которых применялся микронизированный прогестерон [6, 7]. Этот результат, возможно, является следствием повышения уровней аллопрегнанолона и прегнанолона (метаболиты прогестерона) в крови, которые оказывают положительное действие на настроение и поведенческие реакции. Введение же прогестерона в суппозиториях и пессариях не увеличивает содержание этих метаболитов в плазме [8, 9]. Синтетические прогестагены (дидрогестерон, норэтистерон и медроксипрогестерон) более эффективны, чем плацебо, при лечении соматических симптомов ПМС и не эффективны для устранения психической симптоматики [10–12].
Таким образом, к настоящему времени не получено убедительных данных в пользу целесообразности применения гестагенных препаратов при ПМС.

Эстрогены
Проведено несколько исследований эффективности эстрогенов при ПМС (табл. 2). Для предотвращения гиперпластических процессов эндометрия на протяжении каждого 28-дневного цикла лечения назначали прогестагены в течение 12 последних дней.
При применении конъюгированных эстрогенов у 11 женщин с ПМС не было выявлено статистически значимых различий по сравнению с группой плацебо в отношении выраженности предменструальной симптоматики [20]. Более того, 9 женщин, получавших эстрогены, отметили ухудшение самочувствия перед началом менструации. Тем не менее в двух рандомизированных контролируемых исследованиях было показано преимущество применения эстрогенов при ПМС по сравнению с плацебо. В первом проведено сравнение применения пластыря с эстрадиолом (200 мкг) и плацебо в течение 3 менструальных циклов [19]. Было выявлено статистически значимое улучшение самочувствия женщин, получавших эстрадиол. Во второе исследование включены 20 женщин, страдающих так называемой предменструальной мигренью. Эстрадиол применялся в виде накожного геля в дозе 1,5 мг/сут. Оказалось, что применение геля с эстрадиолом приводит к уменьшению количества менструальных циклов, сопровождающихся мигренью [21].
Таким образом, эффективность терапии эстрогенами в сочетании с гестагенами или гестагенами в отдельности до настоящего времени оценивается неоднозначно, однако результаты большинства исследований свидетельствуют об отсутствии или низкой их эффективности по сравнению с плацебо.
Обоснованием применения половых стероидов при ПМС является предположение о патогенетической роли снижения их уровня перед менструацией. Согласно другой точке зрения, у больных ПМС в предменструальные дни, наоборот, имеется относительный избыток эстрогенов и прогестерона, который может быть устранен применением препаратов, блокирующих овуляцию, – даназола, агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона и комбинированных оральных контрацептивов.

Даназол
Даназол ингибирует овуляцию и уменьшает уровень 17b-эстрадиола в плазме крови [22]. Показано, что его применение приводит к исчезновению симптомов ПМС у 85% женщин [23]. Препарат наиболее эффективен у больных, страдающих масталгией перед менструацией. В исследовании, проведенном Hahn и соавт. [24], симптомы ПМС снизились примерно на 50% (из них 43,8% случаев полностью исчезли) в группе, получавшей лечение даназолом, и только на 15% – в группе плацебо (ПОДРОСТКИ!?) Smile .
U.Halbreich и соавт. [25] обследовали 24 женщины, которые получали в течение первого месяца плацебо, а затем даназол по 200 мг/сут 90 дней. Установлено, что в 20 из 23 ановуляторных и только в 6 из 32 овуляторных циклов симптомы ПМС отсутствовали. Таким образом, было доказано, что терапевтический эффект препарата связан с подавлением овуляции и устранением колебаний половых стероидных гормонов в течение менструального цикла, а не с плацебо-аффектом. Однако возможность использования даназола ограничена значительной частотой андрогенобусловленных побочных эффектов (акне, себореи, уменьшение размера молочных желез, огрубение голоса, аллопеции, увеличение массы тела). В исследованиях, посвященных применению даназола, доля выбывших пациенток достигает 40% [26].
Для уменьшения выраженности побочных эффектов предложено применение даназола только в течение лютеиновой фазы менструального цикла. При сокращении дней приема препарата также установлено статистически значимое уменьшение общего показателя выраженности ПМС по сравнению с группой плацебо [27]. Наряду с этим отмечено снижение частоты побочных эффектов, которое в этом случае не имело статистически значимого отличия от группы плацебо (табл. 3) [27, 28].

Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона
Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (аГнРГ), подавляя циклическую активность яичников, приводят к значительному уменьшению или даже купированию симптомов ПМС. В двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании, проведенном I.Sundstrom и соавт. [29], применение бусерелина (100 мкг/день) привело к значительному снижению раздражительности и депрессии перед менструацией. Позитивное влияние было отмечено и в отношении ряда других психологических характеристик (дружелюбность, хорошее настроение). Отмечено значительное уменьшение физических симптомов – вздутия живота и головной боли. При этом показатель болезненности и нагрубания молочных желез не изменился [29, 30]. Длительное использование аГнРГ ограничено побочными эффектами (приливы, потливость, головная боль, сухость слизистых оболочек, изменение либидо, смена настроения, депрессия, уменьшение размеров молочных желез, снижение минеральной плотности костной ткани), вызванными гипоэстрогенемией. Предварительные данные свидетельствуют о том, что гормонозаместительная "add-back"-терапия препаратами, содержащими низкие дозы эстрогенов и гестагенов, может предотвратить некоторые побочные явления. В то же время при одновременном приеме аГнРГ и препарата для заместительной "add-back"-терапии эстрогензависимые симптомы ПМС не возникали, а прогестагензависимые проявления ПМС тем не менее присутствовали [31]. Это наблюдение накладывает ограничение на применение препаратов, содержащих половые стероиды, на фоне терапии аГнРГ у женщин, страдающих ПМС.
Таким образом, агонисты ГнРГ обладают высокой эффективностью в терапии ПМС, однако в связи с побочными эффектами они рекомендуются в основном пациенткам, резистентным к терапии другими лекарственными средствами (табл. 4) [32].

Мифепристон
В начале 90-х годов XX века для терапии ПМС был предложен синтетический стероидный антипрогестероновый препарат мифепристон. Основанием для этого явились представления о том, что при ПМС наблюдается повышенный уровень прогестерона во время лютеиновой фазы цикла [33].
Проведенные исследования показали, что прием мифепристона приводит к более раннему наступлению менструации, однако при этом симптомы ПМС не становятся менее выраженными [34], а в некоторых случаях даже усиливаются (табл. 5) [35].

Комбинированные оральные контрацептивы
В настоящее время наиболее распространенной терапевтической тактикой в лечении ПМС является применение комбинированных оральных контрацептивов (КОК), обеспечивающих подавление овуляции и уменьшающих колебания секреции гонадотропинов и половых стероидов. Однако результаты исследований эффективности КОК у женщин, страдающих ПМС, оказались противоречивыми. В нескольких исследованиях у женщин, применяющих КОК, было выявлено уменьшение проявлений психоэмоциональных симптомов перед менструацией, в особенности сниженного настроения [36, 37]. Напротив, другие работы показали, что при использовании КОК выраженность симптоматики ПМС не только не уменьшается, а может даже усугубляться (табл. 6) [38, 39].
Комбинированные гормональные контрацептивы, в состав которых входит этинилэстрадиол и синтетические прогестагены (левоноргестрел, дезогестрел, норгестимат, гестоден и др.), в той или иной степени обладают эстрогенной и андрогенной активностью, что может вызывать побочные эффекты, сходные с симптомами ПМС [42]. Антиминералокортикоидной активности, характерной для эндогенного прогестерона, не имеют большинство применяемых синтетических прогестагенов – производных 19-нортестостерона и 17a-гидроксипрогестерона. Выраженной антиальдостероновой активностью обладает новый прогестаген дроспиренон, входящий в состав низкодозированного КОК "Ярина", представляющего комбинацию 30 мкг этинилэстрадиола и 3 мг гестагена дроспиренона [43]. Дроспиренон – производное 17a-спиролактона – обладает прогестагенным, антиминералокортикоидным и антиандрогенным эффектами, свойственными натуральному прогестерону [44, 45
Влияние препарата на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему препятствует задержке жидкости в организме женщины и, таким образом, может оказывать лечебный эффект при ПМС. Антиминералокортикоидной активностью дроспиренона объясняется некоторое снижение массы тела у пациенток, принимавших препарат "Ярина" [46, 47], в отличие от КОК с другими гестагенами, при приеме которых отмечается некоторое увеличение массы тела [48, 49]. Задержка натрия и воды, а как следствие и увеличение массы тела, возникающее при применении КОК, является эстрогензависимым побочным эффектом. Дроспиренон препятствует возникновению данных проявлений. Кроме того, вызываемая дроспиреноном потеря натрия в организме не приводит к клинически значимому повышению концентрации калия, что позволяет применять его даже у женщин с нарушением функции почек.
Антиандрогенная активность дроспиренона выражена в 5–10 раз сильнее, чем у прогестерона, хотя несколько ниже, чем у ципротерона ацетата [48, 50, 51]. Известно, что многие КОК снижают секрецию андрогенов яичниками, оказывая, таким образом, положительное влияние на угревую сыпь и себорею. Кроме того, этинилэстрадиол вызывает повышение концентрации глобулина, связывающего половые стероиды (ГСПС), который уменьшает свободную фракцию андрогенов в плазме крови. Несмотря на это, некоторые гестагены обладают способностью блокировать вызываемое этинилэстрадиолом повышение ГСПС в крови. Дроспиренон в отличие от других гестагенов не снижает уровень ГСПС. Кроме того, он блокирует рецепторы к андрогенам и, таким образом, снижает секрецию сальных желез. Было доказано, что применение препарата "Ярина" в течение 9 циклов уменьшает степень выраженности себореи и акне на 60%. Еще раз необходимо отметить, что этот эффект развивается благодаря подавлению овуляции, антиандрогенной активности дроспиренона и отсутствию снижения концентраций ГСПС [52].
Таким образом, за счет эффектов дроспиренона КОК "Ярина" является препаратом, который может более эффективно воздействовать на проявления ПМС. Во-первых, применение препарата позитивно сказывается на субъективной оценке общего самочувствия. Перед началом менструации многие женщины отмечают ухудшение самочувствия. Это связано как с наличием соматических симптомов ПМС, так и с изменением психологического статуса, что приводит к более негативному восприятию изменений в организме в предменструальные дни. Позитивное влияние ярины на общее самочувствие женщин перед менструацией было доказано в открытом неконтролируемом исследовании, проведенном D.Apter и соавт. [53]. Оценку проводили с помощью опросника здоровья The Psychological General Weil-Being Index (PGWBI), который включает такие показатели, как беспокойство, пониженное настроение, хорошее самочувствие, способность к контролированию своих эмоций, здоровье в целом, энергичность. Уже к 3-му циклу лечения отмечена тенденция к улучшению показателя общего самочувствия. В конце 6-го месяца терапии был выявлен статистически значимый стойкий рост этого параметра. Кроме того, оценивали степень выраженности соматических симптомов. Уменьшение чувства вздутия живота произошло к 6-му циклу приема препарата у 77,3% участниц исследования, а нагрубание молочных желез снизилось у 69% женщин. В 52% случаев больные отмечали снижение отечности конечностей. Масса тела оставалась стабильной или даже несколько снижалась. Этот эффект развивается за счет антиминералокортикоидной активности дроспиренона и как следствие уменьшения задержки жидкости в организме. Несмотря на то что в этом исследовании не была предусмотрена группа плацебо, этот недостаток компенсирован длительностью лечения (12 мес), так как известно, что уже через 3–6 мес эффект плацебо нивелируется [54]. В другом исследовании, проведенном в США в 2002 г. J.Borenstein и соавт. [55], оценивали предменструальные симптомы и качество жизни до начала лечения и через 2 цикла терапии. Использование ярины привело к улучшению физических и психоэмоциональных симптомов ПМС, а также общего самочувствия и качества жизни.
E.Boschitsch и соавт. [56] провели сравнительную оценку применения ярины и препарата, содержащего 30 мкг этинилэстрадиола и 150 мкг дезогестрела, в терапии ПМС. В группе получавших ярину отмечено значимое снижение массы тела. Кроме того, произошло статистически достоверное уменьшение тяжести предменструальных симптомов, таких как подавленное настроение, задержка жидкости, повышенный аппетит. Позитивное влияние препарат оказал на кожные проявления. Количество элементов угревой сыпи снизилось на 62,5%, себорея уменьшилась на 25,1%. При определении приемлемости препаратов оценку проводили по трем вопросам: будете ли вы рекомендовать препарат другим женщинам; хотите ли вы продолжить прием препарата; благоприятно ли отразился прием препарата на вашем состоянии. Принимавшие ярину 85,2% женщин рекомендовали бы препарат другим по сравнению с 77,6% в группе этинилэстрадиола и дезогестрела. Продолжить прием препарата хотели бы 75,6 и 69,4%, благоприятным прием препарата посчитали для себя 71,4 и 67,7% больных соответственно.
В исследовании C.Brown и соавт. [57] пациенткам было предложено заполнить 23-компонентный опросник Women's Health Assessment Questionnaire в начале наблюдения и после завершения 6-го цикла приема. В конце 6-го цикла было отмечено улучшение показателей по шкалам, характеризующим задержку жидкости и эмоциональный статус по сравнению с положением на момент начала исследования. Следует особо отметить, что результаты были аналогичны в группах пациенток, не пользовавшихся ранее КОК и использовавших препараты, не содержащие дроспиренон.
В работе E.Freeman и соавт. 82 женщины с диагнозом “предменструальное дисфорическое расстройство”, которое считается одной из наиболее тяжелых форм ПМС и проявляется преимущественно эмоциональными и поведенческими симптомами, были рандомизированы в группы, одна из которых получала комбинацию этинилэстрадиола и дроспиренона, а другая плацебо в течение 3 менструальных циклов. У пациенток, получавших лечение комбинацией этинилэстрадиола и дроспиренона, отмечено значительно более выраженное улучшение по показателям опросника СОРЕ (the Calendar of Premenstrual Experiences) по всем 22 пунктам. Достоверная разница между группами была получена по фактору 3 – постоянный непереносимый аппетит, акне (табл. 7) [58, 59].
Таким образом, применение КОК, содержащего прогестаген дроспиренон, является методом выбора в терапии ПМС как по показателю эффективности, так и в связи с хорошей переносимостью и минимальным количеством возможных побочных эффектов, большинство из которых самостоятельно купируются через 1–2 цикла приема препарата. Но несмотря на то что прием КОК, в особенности содержащего в своем составе дроспиренон, приводит к исчезновению или значительному уменьшению проявлений ПМС, в течение 7-дневного перерыва у некоторых женщин вновь появляются головная боль, нагрубание и болезненность молочных желез, вздутие живота, отеки [60, 61].
В связи с этим был предложен продленный режим приема КОК, когда женщина принимает препарат непрерывно в течение 63 дней. Более 20 лет назад было завершено первое исследование по применению "3-циклового" режима приема КОК, содержащего в своем составе 50 мкг этинилэстрадиола. После приема трех упаковок в непрерывном режиме следовал 7-дневный перерыв, во время которого наступала менструальноподобная реакция. Несмотря на высокое содержание эстрогенов в исследуемом препарате, новый режим приема КОК оказался приемлемым, и эксперимент был признан успешным [62]. Сторонники продленного режима считают, что ежемесячная менструальноподобная реакция на фоне приема КОК не является физиологически необходимой [63–65]. Во время приема КОК пролиферативная активность эндометрия незначительна, что не требует ежемесячной десквамации [66]. Несмотря на то что прием КОК по стандартной схеме напоминает менструальный цикл женщины, кровотечение отмены является реакцией, вызванной перерывом в приеме препарата, и не имеет физиологического обоснования, а также не влияет положительно на здоровье женщин [67]. Большинство пациенток позитивно относятся к более редкому появлению менструации, причем с увеличением возраста респонденток, это число возрастает. По данным P.Sulak и соавт., 70% женщин в возрасте от 15 до 49 лет предпочитают иметь менструацию не чаще 1 раза в 3 мес [68]. Кроме того, что прием КОК в продленном режиме позволяет предотвратить появление симптомов ПМС, он положительно влияет на качество жизни женщин, способствует сокращению количества дней временной утраты нетрудоспособности, позволяет оптимизировать время наступления менструальноподобной реакции.
К настоящему времени проведено более 10 крупных рандомизированных исследований применения КОК в продленном режиме. Использовались как монофазные, так и трехфазные КОК, препараты различались по содержанию этинилэстрадиола и гестагенному компоненту. Различным было и количество дней непрерывного приема препарата.
Результаты этих исследований показали, что для использования в продленном режиме оптимальными являются монофазные КОК, содержащие более 20 мкг этинилэстрадиола [69], и прогестаген, обладающий сильной антипролиферативной активностью в отношении эндометрия [70].
В проведенном в 2001 г. исследовании было показано значительное уменьшение головной боли, дисменореи и предменструальных симптомов при использовании в продленном режиме КОК, содержащего 30 мкг этинилэстрадиола и 300 мкг норгестрела [71]. Высокая эффективность продленного режима КОК при терапии ПМС показана в paботах M.Kwiecien и соавт. (2003 г.); F.Anderson и соавт. (2003 г.); I.Wiegratz и соавт. (2004 г.) и др. [72–74]. При анализе частоты побочных эффектов на фоне продленного режима КОК показано, что она не отличается от таковой при обычной схеме приема препаратов [71, 73, 75]. Вопреки предположениям при использовании режима 63/7 не было выявлено более значимых нарушений метаболизма липидов или изменения коагуляции, чем при стандартном 21/7 варианте [76].
Хотя все исследователи отмечают некоторое увеличение частоты мажущих выделений из половых путей и кровотечений прорыва при использовании продленного режима приема препарата по сравнению со стандартной 21-дневной схемой, интересным оказался тот факт, что женщины спокойно воспринимают эти побочные эффекты, так как в целом самочувствие улучшается, и симптомы основного заболевания исчезают или значительно уменьшаются [77]. Приемлемость продленного режима настолько высока, что 80% женщин хотели бы продолжить прием КОК по 3-цикловой схеме после окончания исследования [78].
Учитывая эти данные, было проведено исследование эффективности КОК с дроспиреноном в продленном режиме для терапии ПМС [79]. В нем приняли участие 1433 женщины, 175 из которых получали препарат непрерывно в течение 42–126 дней. Оказалось, что отечность конечностей уменьшилась на 49% у больных, принимавших препарат в продленном режиме, по сравнению с 34% у пациенток, использовавших стандартную 21-дневную схему. Болезненность молочных желез снизилась на 50 и 40%, чувство вздутия живота – на 37 и 29% соответственно. Также более эффективным является продленный режим приема у женщин с угревой сыпью. Частота кровотечений прорыва составила 15% в начале терапии и имела тенденцию к снижению по мере продолжения приема препарата. Не было отмечено значимых побочных эффектов. Таким образом, продленный режим может усилить терапевтические эффекты ярины, развивающиеся за счет антиминералокортикоидной активности и антиандрогенной активности дроспиренона. Субъективная оценка больными такого режима приема препарата настолько высока, что 97% рекомендовали бы его другим.
Приведенные данные говорят о том, что среди различных препаратов, влияющих на концентрацию половых стероидных гормонов в крови, лишь немногие оказались эффективными в терапии ПМС. Применение некоторых из них ограничено побочными эффектами. Монофазный КОК "Ярина" имеет доказанную эффективность и минимальное количество побочных эффектов. Важным представляется воздействие препарата сразу на несколько звеньев патогенеза ПМС. Проведенные наблюдения демонстрируют влияние ярины как на соматические, так и на психоэмоциональные проявления ПМС. Применение препарата в продленном режиме усиливает его терапевтическое действие. Наконец, сравнительно меньшее количество побочных эффектов, возникающих при применении ярины, а также положительное ее влияние на совокупность субъективных симптомов ПМС существенно повышают комплаентность пациенток к проводимой терапии.
Аватара пользователя
Div
Администратор
Сообщения: 4556
Зарегистрирован: 31 июл 2006, 12:43
Пол: Женский
Сколько у вас детей: 1
Откуда: Московская область
Благодарил (а): 54 раза
Поблагодарили: 133 раза

Re: ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ от Полинки

Сообщение Div

Сообщение Добавлено 05 окт 2006, 07:22 Procurator
Стандарты ультразвукового исследования в первом триместре беременности

W В этой статье Вы сможете узнать (в том числе): что и на каких сроках формируется у Вашего ребеночка...


Общая часть

Совершенствование и широкое внедрение в клиническую практику современных методов оценки состояния и развития плода позволили значительно улучшить диагностику и выбор оптимальной акушерской тактики с целью снижения перинатальной заболеваемости и смертности. Среди многочисленных методов наибольшее практическое значение в настоящее время имеет ультразвуковое исследование. Неинвазивность и безвредность УЗИ, его высокая информативность способствовали тому, что эхография стала одним из ведущих методов исследования в акушерстве.

Одним из основных направлений ультразвуковой диагностики в акушерстве является исследование в ранние сроки беременности. Однако, использование ультразвукового скрининга в первом триместре беременности до 10 недель с экономической и практической точек зрения не оправдано, кроме того, нельзя полностью исключить возможное неблагоприятное влияние УЗ как физического фактора на процессы эмбриогенеза и развития беременности в целом. Поэтому УЗИ в первом триместре беременности до 10 недель проводится строго по показаниям:

осложненное течение беременности (угроза прерывания, кровянистые выделения),
подозрение на неразвивающуюся и внематочную беременность,
перенесенные инфекционные заболевания и воздействие тератогенных факторов,
миома матки, новообразования яичников,
сочетание внутриматочного контрацептива и беременности,
отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (невынашивание беременности).

При УЗИ в ранние сроки следует стремиться к минимально возможной экспозиции на одном определенном участке.

В ходе УЗИ в первом триместре беременности осуществляют:

Установление маточной беременности на основании визуализации плодного яйца с эмбрионом или без эмбриона в полости матки.

Биометрию (средний внутренний диаметр плодного яйца, копчиково-теменной размер эмбриона) - КТР.

Оценку жизнедеятельности эмбриона (сердечная деятальность, двигательная активность).

Определение локализации хориона и исключение его патологии.

Изучение экстраэмбрионарных образований.

Исследование анатомии эмбриона/плода.

Оценку внутреннего зева.

Визуализацию стенок матки и придатков.

У пациенток с регулярным менструальным циклом в ультразвуковом заключении используется акушерский срок беременности (по первому дню последней менструации).[/[/COLOR]B]

Установление маточной беременности

Для проведения трансабдоминального сканирования в ранние сроки используется стандартная методика "наполненного мочевого пузыря" Для ультразвукового исследования плода чаще используются линейные и конвексные датчики с частотой 3,5 - 5 МГц.
Диагностика маточной беременности возможна при акушерском сроке 5 - 6 недель, т.е.когда задержка менструаций при регулярном менструальном цикле составляет 1 неделю и больше.
Плодное яйцо - анэхогенное образование округлой формы в верхней трети полости матки, при беременности 5 - 6 недель его средний диаметр 5 - 7 мм, оно окружено венчиком повышенной эхогенности.
Эмбрион визуализируется с 7 недель беременности в виде высоко- эхогенной линейной структуры в полости плодного яйца. Использование трансвагинальной эхографии позволяет обнаружить плодное яйцо и эмбрион значительно раньше: плодное яйцо визуализируется при 2-3 дневной задержке менструаций, т.е. с 4-5 недель акушерского срока, его диаметр при этом составляет 2-4 мм. Exclamation Exclamation Exclamation С 5 недель визуализируется эмбрион - гиперэхогенная линейная структура 3мм. Исследование осуществляется при опорожненном мочевом пузыре.
Следует помнить, что отсутствие эхографического изображения плодного яйца в полости матки при задержке менструации в 1 нед, не позволяет окончательно исключить наличие беременности малого срока. Повторное исследование через 3-4 дня прояснит все вопросы. Поэтому клиницисты, направляющие беременых на исследование, должны быть осведомлены об ограничениях метода и оценивать результаты только в комплексе с другими методами исследования и клиническими симптомами.


Биометрия в ранние сроки

При неосложненной беременности достаточно ограничиться измерением среднего внутреннего диаметра плодного яйца и КТР эмбриона. Измерение размеров матки (длина, передне-задний размер, ширина) имеют значение при гипоплазии матки, кроме того, индивидуальные параметры этих показателей очень велики.

При продольном сканировании измеряют длину и передне-задний размер плодного яйца, ширину - при поперечном сканировании. Все измерения проводят строго по внутреннему контуру. Из 3-х полученных численных значений вычисляют средне-арифметическое, оно и является средним внутренним диаметром плодного яйца. Ошибка составляет ± 6 дней.

КТР (копчиково-теменной размер). Для его измерения необходима четкая визуализация эмбриона. Измеряется максимальная длина эмбриона от его головного конца до копчика в момент максимального разгибания. Ошибка при этом не превышает ± 3 дня. Измерения повторяют трехкратно, за истинное значение принимают максимальное значение (можно среднее арифметическое). Для определения срока беременности по полученным результатам пользуются разработан ными нормативами или формулами, заложенными в програмное обеспечение.

Оценка жизнедеятельности эмбриона

Признаки жизнедеятельности эмбриона: сердечная деятельность и двигательная активность.
Двигательная активность появляется после 7 недель Exclamation Exclamation Exclamation беременности (сначала слабые и единичные, непродолжительное время, затем сгибательные и разгибательные движения эмбриона, позже - движения конечностей и наконец - генерализованные движения. Периоды двигательной активности сменяются периодами покоя.
Регистрация сердечной деятельности возможна с 6 нед беременности (трансвагинально - с 5 недель). Рекомендуется использовать М-метод или допплеровский режим. Оценка частоты сердечных сокращений (ЧСС) эмбриона. Последняя постепенно возрастает от 110 - 130 уд/мин в 6 - 8 нед до 200 в 9 - 10 нед. Значения ЧСС эмбриона важны для прогнозирования дальнейшего течения беременности в первом триместре. Так, ЧСС 100 уд/мин и менее после 9 нед - неблагоприятный признак. Согласно этому критерию с высокой чувствительностью и специфичностью можно прогнозировать самопроизвольный аборт. ЧСС эмбриона менее 85 в сроке 5 - 8 недель - крайне неблагоприятный признак. Необходимо подтверждать нарушения ЧСС эмбриона в динамике с интервалом в несколько дней для исключения возможного влияния особенностей развития парасимпатической нервной системы.
При сомнении в признаках жизнедеятельности эмбриона до 8 нед необходимо провести контрольное исследование через 1 нед. Тогда все вопросы решаются без особых затруднений.


Изучение экстраэмбриональных образований

Желточный мешок определяется с 6 недель, как округлое тонкостенное анэхогенное образование в непосредственной близости от эмбриона
4 - 8 мм в диаметре, постепенно увеличиваясь до 10 мм, после чего подвергается обратному развитию: стенки спадаются и он превращается в высокоэхогенный пристеночный компонент. После 12 недель не визуализируется. При его отсутствии беременность нередко заканчивается самопроизвольным абортом. Преждевременное его исчезновение - неблагоприятный признак, часто при неразвивающейся беременности.
Эмбрион располагается в амниотической полости и отделен от хориальной нежной тонкой мантией. К концу первого триместра оболочки сливаются. Желточный мешок визуализируется в хориальной полости, а эмбрион-в амниотической.
Следует обратить внимание на величину амниотической полости: гипоплазия - амниотическая полость не более 10-12 мм, часто при неразвивающейся беременности, многоводие.


Определение локализации хориона[/SIZE]

На 8-ой неделе становится заметна дифференцировка хориона на лысый и ветвистый, в месте формирования плаценты хорион утолщается, отмечается повышение эхогенности. Процесс формирования хориона длительный. Об отношении ветвистого хориона к области внутреннего зева можно судить только тогда, когда плодное яйцо выполняет всю полость матки, т.е.после 9 недель беременности (до этого срока можно говорить только о преимущественной локализации хориона).


Состояние яичников

Кисты желтого тела определяются с ранних сроков как анэхогенное образование округлой формы диаметром не более 40-50 мм, иногда 60-90 мм. В случае исключения других патологических образований назначается контрольное УЗИ после 14-16 недель, так как гормональную функцию берет на себя плацента, и киста подвергается обратному развитию. Отсутствие кисты с ранних сроков может являться неблагоприятным признаком (угроза прерывания беременности вследствие гормональной недостаточности). Этот факт необходимо отражать в протоколе, чтобы клиницист своевременно осуществил дополнительные исследования для определения оптимальной тактики ведения пациентки.


Ультразвуковая анатомия плода/эмбриона

Оценка анатомии развивающегося эмбриона позволяет выявить грубые врожденные пороки развития (ВПР) и ставить вопрос о прерывании беременности в первом триместре, что несомненно является менее травматичным. Для этого необходимы специальные навыки и знания.
Так, дифференцировка эмбриона на головной и тазовый конец происходит на 8 неделе беременности. Головка, как отдельное анатомическое образование визуализируется с 9 недель, определение структур мозга возможно не ранее 12 недель Exclamation Exclamation Exclamation , появляется основной ориентир - срединное М-эхо. С 15-16 недель определяются боковые желудочки мозга, на дне-сосудистые сплетения. С увеличением срока - полушария мозжечка. После 25 недель можно визуализировать мозолистое тело, кора головного мозга, в третьем триместре - извилины головного мозга, с 30 недель - сосуды головного мозга. Визуализация основных отделов желудочковой системы мозга возможна с 23-24 недель. Структуры лица начинают идентифицироваться с 13-14 недель; позвоночник плода с 9-10 недель; конечности - с 9-10 недель, но их идентификация возможна только с 12-14 недель. Exclamation Exclamation Exclamation Оценка передней брюшной стенки для исключения ее дефектов производится после 11 недель (до этого срока - физиологическая эмбриональная грыжа, состоящая из петель кишечника, выбухающих за пределы брюшной полости через пупочное кольцо (эхогенное образование 5-6 мм в области передней брюшной стенки). Сердечная деятельность эмбриона определяется с 7 недель, 4-х камерный срез с 15-16 нед, однако детальное изучение анатомии сердца возможна после 20 недель (24 нед). Желудок плода визуализируется после 14-16 недель беременности. Почки с 15-16 недель, исследование их внутренних структур после 20 недель беременности; надпочечники после 20-22 недель; мочевой пузырь - после 16-18 недель; кишечник плода с конца второго триместра; печень, селезенка, легкие - с середины второго триместра. Трансвагинально все внутренние органы идентифицируются на 3 - 4 нед раньше.
Таким образом, в первом триместре беременности могут быть выявлены лишь грубые ВПР.
Особое внимание необходимо уделять эхографическим маркерам хромосомных аберраций в первом триместре беременности: до 10 недель - размер метэнцефалической полости - не более 5 мм, с 10 до 14 недель -
размер воротникового пространства (в сагитальной плоскости сканирования измеряется анэхогенная зона в шейном отделе позвоночника. Так, при ее величине 3 мм частота ВПР сердца - 3 %, 5 мм - 80 %, 7 мм - 100 %.


Оценка внутреннего зева шейки матки

Размеры шейки матки: длина - 3,5-4,0 см, передне-задний размер на уровне внутреннего зева - 23-26 мм, к 18 недель - 31 мм, ширина цервикального канала на уровне внутреннего зева - 2-3 до 5 мм.

Признаки иствико-цервикальной недостаточности (ИЦН):

укорочение шейки
расширение цервикального канала
увеличение передне-заднего размера шейки матки
Безапеляционно диагноз ИЦН ставится при пролабировании плодного пузыря в шейку матки, в основном диагноз ставит клиницист. Оценку состояния шейки для исключения ИЦН дают не ранее 10 недель беременности, когда плодное яйцо занимает всю полость матки. Exclamation Exclamation Exclamation

Визуализация стенок матки и придатков

Наличие перегородок в полости матки, амниотических тяжей, миоматозных узлов или других опухолевидных образований, их локализация, размеры, структура, рубцовые деформации, аномалии развития матки. Особенно важным является проведение УЗИ при осложненном течении беременности.

Диагностика патологии беременности в первом триместре

АНЭМБРИОНИЯ ПЛОДА
Устанавливается на основании выявления "пустого" плодного яйца с 8 - 9 - 10 нед. беременности, т.е. отсутствует эмбрион.

АНТЕНАТАЛЬНАЯ ГИБЕЛЬ ПЛОДА/ЭМБРИОНА
Основные критериии:

отсутствие сердечной деятельности,
отсутствие двигательной активности,
несоответствие размеров матки, плодного яйца, эмбриона сроку беременности

УГРОЗА ВЫКИДЫША
УЗ критерии:

локальное утолщение миометрия,
изменение конфигурации плодного яйца,
изменения шейки матки:укорочение длины,увеличение передне-заднего равмера,увеличение диаметра внутреннего зева.

НАЧАВШИЙСЯ АБОРТ
Происходит отслойка плодного яйца, сопровождающаяся кровянистыми выделениями.

УЗ критерии:

локальное утолщение миометрия,
ретрохориальная гематома как анэхогенное образование между стенкой матки и хорионом, но может ее и не быть.
Для клинициста важно дать информацию о состоянии эмбриона: анэмбриония, живой эмбрион, мертвый. Тактика при этом разная: при наличии живого эмбриона проводится терапия, направленная на сохранение беременности.

НЕРАЗВИВАЮЩАЯСЯ БЕРЕМЕННОСТЬ

УЗ критерии:

нечеткие контуры плодного яйца,
деформация плодного яйца,
неоднородная структура содержимого плодного яйца,
эмбрион без признаков жизнедеятельности, в зависимости от давности гибели, либо в неизмененном виде, либо в виде отдельных фрагментов.

ШЕЕЧНО-ПЕРЕШЕЕЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ
УЗ критерии:

плодное яйцо визуализируется в шеечно-перешеечной области.
Дифференциальный диагноз следует проводить с абортом в ходу: УЗ картина та же, помогает клиника: боли, кровотечение.

НЕПОЛНЫЙ АБОРТ
УЗ критерии:

расширение полости матки с наличием в ней неоднородного содержимого, стенки полости неровные, нечеткие контуры,
утолщение стенки матки за счет гипертонуса,
наличие гиперэхогенного образования в полости - плацентарный полип.


ПУЗЫРНЫЙ ЗАНОС
УЗ критерии:

несоответствие размеров матки сроку беременности,
полость матки расширена, заполнена неоднородным содержимым, феномен "снежной бури", множественные кистозные образования различной величины и формы,
наличие двухсторонних лютеиновых кист.

ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ
УЗ критерии: Зависят от варианта клинического течения: прогрессирующая, прогрессирующая с анэмбрионией, неразвивающаяся, последняя бывает 2х видов: плодное яйцо прекращает развитие и признаков нарушения беременности нет и нарушенная по типу трубного аборта с образованием осумкованной гематомы: по типу разрыва трубы с внутрибрюшным кровотечением.

свободная жидкость в позадиматочном пространстве,
гиперплазия эндометрия,
некоторое увеличение размеров матки,
наличие образования в области придатков гетерогенной эхоструктуры с нечеткими контурами,
при прогрессирующей внематочной беременности: рядом с маткой - плодное яйцо, живой эмбрион или без эмбриона.

МНОГОПЛОДНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ
УЗ критерии:

в полости матки определяется несколько плодных яиц, эмбрионов.
Необходимо повторное исследование, т.к. часто анэмбриония одного из плодных яиц или гибель эмбриона на ранних его стадиях с последующей резорбцией плодного яйца или выкидышем погибшего эмбриона.
Аватара пользователя
Div
Администратор
Сообщения: 4556
Зарегистрирован: 31 июл 2006, 12:43
Пол: Женский
Сколько у вас детей: 1
Откуда: Московская область
Благодарил (а): 54 раза
Поблагодарили: 133 раза

Re: ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ от Полинки

Сообщение Div

Сообщение Добавлено 05 окт 2006, 07:51 Procurator
W К вопросу о марипоса писала, что ей назначили в поддержке крайнон....

aygun
Серфер Регистрация: 04-03-2006
Проживание: Москва
Сообщений: 13

Крайнон гель

Ув. Борис Александрович!
Эффективно ли применение в поддержке 8% геля "кринон" (или "Крайнон")? Или всё-таки рациональней "Утрожестан"?
Спасибо!


boris
Модератор форума Бесплодный брак
Регистрация: 27-07-2001
Проживание: Санкт-Петербург
Сообщений: 973


Не принципиально

__________________
С уважением
к.м.н. Б. Каменецкий
врач акушер-гинеколог Российско-Финского Центра «АВА-ПЕТЕР» ,
г.Санкт-Петербург.

Для консультации и/или проведения процедуры ЭКО/ИКСИ Вы можете предварительно записаться ко мне на прием по тел: (812) 325- 92- 72; 312- 30- 65

Состав и форма выпуска
Гель вагинальный гомогенный, белого или почти белого цвета, мягкой консистенции, со специфическим запахом.


1 аппликатор (1.125 г)
прогестерон 90 мг

Прочие ингредиенты: глицерол, парафин легкий жидкий, глицерид гидрированного пальмового масла, карбомер 974Р, сорбиновая кислота, поликарбофил, натрия гидроксид, вода очищенная.
1 доза (1.125 г) - аппликаторы вагинальные полиэтиленовые одноразового использования (1) - пакеты (6) - пачки картонные.
1 доза (1.125 г) - аппликаторы вагинальные полиэтиленовые одноразового использования (1) - пакеты (15) - пачки картонные.

Регистрационный номер №:
гель вагинальный 90 мг/1 доза: аппликаторы 6 или 15 шт. - ЛС-000427 01.07.05

Фармакологическое действие

Прогестерон. Вызывает секреторную трансформацию эндометрия, подготавливая его к имплантации эмбриона/эмбрионов. Уменьшает возбудимость и сократимость мускулатуры матки и маточных труб.
Прогестерон ингибирует секрецию гипоталамических факторов высвобождения ФСГ и ЛГ, угнетает образование в гипофизе гонадотропных гормонов и тормозит овуляцию.
В вагинальном геле прогестерон включен в полимерную систему доставки, которая связывается со слизистой оболочкой влагалища и обеспечивает непрерывное высвобождение прогестерона по крайней мере в течение 3 дней.

Показания

– поддержание лютеиновой фазы, в т.ч. после применения вспомогательных репродуктивных технологий;
– вторичная аменорея или дисфункциональные маточные кровотечения, обусловленные дефицитом прогестерона;
– заместительная гормонотерапия.

Режим дозирования

Для поддержания лютеиновой фазы в процессе применения вспомогательных репродуктивных методик, начиная со дня переноса эмбриона, гель применяют в дозе 1.125 г (90 мг прогестерона - 1 аппликатор) и вводят ежедневно интравагинально в течение 30 дней с момента клинически подтвержденной беременности.
При вторичной аменорее, дисфункциональных маточных кровотечениях, обусловленных дефицитом прогестерона, 1.125 г геля (90 мг прогестерона) вводят интравагинально через день с 15 по 25 день цикла. При необходимости доза может быть уменьшена или увеличена.
При проведении заместительной гормонотерапии 90—180 мг прогестерона (1-2 аппликатора) вводят 1-2 раза/сут.

Побочное действие

Со стороны ЦНС: головная боль, сонливость.
Со стороны пищеварительной системы: боли в животе.
Со стороны половой системы: болезненность молочных желез; редко - межменструальные кровотечения, раздражение слизистой оболочки влагалища в месте аппликации.

Противопоказания

– вагинальные кровотечения неясной этиологии;
– порфирия;
– злокачественные опухоли половых органов или молочных желез;
– острые тромбозы или тромбофлебиты, тромбоэмболические заболевания,
– острое нарушение мозгового кровообращения (в т.ч. в анамнезе);
– неразвивающаяся беременность;
– лактация;
– повышенная чувствительность к прогестерону или к другим компонентам препарата.

Беременность и лактация

Крайнон не следует применять при беременности за исключением применения в ранний период беременности в процессе проведения вспомогательных методов репродукции.
Крайнон не следует применять в период лактации (грудного вскармливания).

Особые указания

В состав препарата Крайнон входит сорбиновая кислота, которая может вызывать местную кожную реакцию (контактный дерматит).
При длительной терапии необходимо проводить регулярные гинекологические осмотры для того, чтобы исключить возможность развития гиперплазии эндометрия.
При применении Крайнона следует определять уровень хорионического гонадотропина или проводить УЗИ (для предотвращения возникновения "угрожающего" аборта).
С осторожностью назначают препарат при нарушении функции печени.
При внезапном кровотечении, также как и в случае нерегулярных вагинальных кровотечений, следует исключить нефункциональную причину. При возникновении вагинального кровотечения неясной этиологии следует провести соответствующее обследование.
С осторожностью и под постоянным контролем назначают препарат пациентам с эпилепсией, мигренью, астмой, хронической сердечной недостаточностью, нарушениями функции почек (из-за возможной задержки жидкости в организме).
Следует внимательно наблюдать за пациентами, имеющими в анамнезе депрессию и отменить препарат при усилении депрессии.
На фоне применения эстрогенов и прогестагенов у некоторых пациентов может наблюдаться снижение толерантности к глюкозе (механизм этого нарушения неизвестен). На фоне применения препарата больные сахарным диабетом должны находиться под тщательным наблюдением.
Влияние препарата на способность к вождению автомобиля и управлению другими механизмами
Пациенты, применяющие Крайнон, должны соблюдать осторожность при занятиях видами деятельности, требующими повышенного внимания (т.к. возможно появление чувства усталости). Употребление алкоголя может усилить этот эффект.

Передозировка

В настоящее время о случаях передозировки препарата Крайнон не сообщалось.

Лекарственное взаимодействие

Применение препарата Крайнон вместе с другими интравагинальными средствами не рекомендуется.

Условия и сроки хранения

Препарат следует хранить в недоступном для детей месте при температуре не выше 25°С; не замораживать. Срок годности – 3 года.
Условия отпуска из аптек
Препарат отпускается по рецепту.
Аватара пользователя
Div
Администратор
Сообщения: 4556
Зарегистрирован: 31 июл 2006, 12:43
Пол: Женский
Сколько у вас детей: 1
Откуда: Московская область
Благодарил (а): 54 раза
Поблагодарили: 133 раза

Re: ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ от Полинки

Сообщение Div

Сообщение Добавлено 05 окт 2006, 08:37 Procurator
Беременность и резус-конфликт

W А у Вас какая группа крови??? У меня лично отрицательная.... но и у мужа отрицательная.... Smile

Большинство людей плохо представляют себе, что такое резус-фактор, поскольку в обычной жизни его наличие или отсутствие никак не проявляется. Однако в случае беременности разное сочетание резусов родителей может привести к резус-конфликту. Резус-фактор - это антиген (белок), который находится на поверхности красных кровяных телец - эритроцитов. Он может присутствовать (положительный резус), или отсутствовать (резус отрицательный).
Резус-конфликт возникает либо при переливании резус-несовместимой крови, либо при беременности женщины с отрицательным резусом, если кровь у плода - резус-положительная.
Когда в кровь матери с отрицательным резусом попадают эритроциты плода, несущие на себе белки системы резус, они воспринимаются ее иммунной системой как чужеродные. Организм начинает вырабатывать антитела для уничтожения эритроцитов ребенка. При этом в его крови появляется большое количество билирубина, который может повредить его мозг. Поскольку эритроциты плода непрерывно уничтожаются, его печень и селезенка стараются ускорить выработку новых эритроцитов, увеличиваясь при этом в размерах. Но они могут не справится с восполнением убыли эритроцитов. В случае серьезных нарушений это может привести к гибели плода.

Угроза резус-конфликта существует только в том случае, если будущая мать резус-отрицательна (Rh-), а отец резус-положителен (Rh+). При такой ситуации в 75% случаев мать и ребенок будут резус-несовместимыми. Однако отрицательный резус-фактору женщины и положительный у мужчины - это еще не повод отказаться от создания семьи. Первая беременность такой пары чаще всего проходит нормально. Если ранее женщина не встречалась с резус-положительной кровью, то у нее нет антител, а следовательно, и риска резус-конфликта с плодом. При первой беременности антител вырабатывается не так много. Если же количество проникших в кровь матери эритроцитов плода было значительным, в организме женщины остаются "клетки памяти", которые при последующих беременностях организуют быструю выработку антител против резус-фактора.

При резус-несовместимой беременности многое зависит и от того, чем она закончилась. После выкидыша резус-сенсибилизация возникает в 3-4% случаев, после медицинского аборта - в 5-6%, после внематочной беременности - приблизительно в 1% случаев, а после нормальных родов - в 10-15%. Риск сенсибилизации увеличивается после кесарева сечения или отслойки плаценты. Все зависит от того, сколько эритроцитов плода проникнет в кровоток матери.

В женской консультации беременную обязательно проверяют на резус-фактор. Если он отрицательный, необходимо определить резусную принадлежность отца. При риске резус-конфликта (у отца - Rh+) кровь женщины неоднократно исследуется на наличие в ней антител к эритроцитам плода и их количество.

По уровню антител в крови будущей матери врач может определить возможное начало резус-конфликта и сделать выводы о предполагаемом резус-факторе у ребенка. Кроме того, сразу после родов определяют резус-фактор у младенца. Если он положительный, то матери не позднее 72 часов после родов вводят антирезусную сыворотку (антирезусный иммуноглобулин), которая предупредит развитие резус-конфликта при следующей беременности.

Такую же профилактику антирезусной сывороткой резус-отрицательные женщины должны проводить после внематочной беременности, аборта, выкидыша, переливания резус-положительной крови, переливания тромбоцитарной массы, отслойки плаценты, травмы у беременной и манипуляциях на плодных оболочках.
Аватара пользователя
Div
Администратор
Сообщения: 4556
Зарегистрирован: 31 июл 2006, 12:43
Пол: Женский
Сколько у вас детей: 1
Откуда: Московская область
Благодарил (а): 54 раза
Поблагодарили: 133 раза

Re: ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ от Полинки

Сообщение Div

оплодных беременностей стало больше

На 87 нормальных родов приходится одна двойня, на 87 двоен - одна тройня. На 10 миллионов родов - одни сиамские близнецы. Однако в последнее время, в связи с бурным развитием новых методов лечения бесплодия, число многоплодных беременностей заметно увеличилось.

У врачей отношение к многоплодной беременности (к ней относятся и двое, и трое, и более детей в утробе) очень настороженное. Это обоснованно: нагрузка на организм женщины в таком случае значительно выше - у будущей мамы раньше появляются утомляемость, одышка, расстройства мочеиспускания и запоры. Такие беременности в 2-3 раза чаще, чем обычные, протекают с осложнениями: беременность может прерваться, один из плодов может погибнуть, у женщины возможны токсикоз и анемия.


К тому же роды могут быть преждевременными, с родовыми травмами, слабостью родовой деятельности и кровотечениями. Новорожденные, как правило, имеют низкую массу тела. Рождение тройни или четверни практически никогда не протекает гладко.

Многоплодная беременность с самого начала находится под особым контролем врачей. На позднем этапе женщину госпитализируют в стационар, родоразрешение делают с помощью кесарева сечения.

Однояйцовые близнецы развиваются из одной яйцеклетки. Это происходит, когда несколько сперматозоидов оплодотворяют многоядерную яйцеклетку либо при разделении зародыша на две части при дроблении оплодотворенного яйца, когда из каждой части получается отдельный эмбрион. Однояйцовые близнецы растут в матке вместе и имеют общие оболочки и плаценту. У них общее кровообращение. Так как генетика у однояйцовых близнецов одинаковая, то они всегда рождаются однополыми и очень похожими друг на друга. Обычно одна из плодных оболочек все же находится между плодами. Если ее нет, то возможно сращение тканей и образование сиамских близнецов.

Разнояйцовых близнецов объединяет только общее место жительства. Они живут в матке, как в коммунальной квартире. У каждого своя плацента, независимая система кровообращения, собственные оболочки. Гибель одного, как правило, облегчает жизнь другому. Двуяйцовые близнецы получаются при одновременном оплодотворении нескольких яйцеклеток разными сперматозоидами. Генетика у таких близнецов разная, они могут быть разнополыми и не похожими друг на друга.

W То бишь получается, что ЭКОшницам грозят только разнояйцевые блтзнецы?Smile)

Почему же двойни, тройни и т.п. рождаются чаще у пар, которые лечились от бесплодия? Это связано с тем, что при лечении используют вещества, стимулирующие овуляцию. У женщин происходит созревание сразу нескольких (до десяти) яйцеклеток. При другом методе лечения бесплодия - экстракорпоральном оплодотворении - в матку подсаживают сразу несколько эмбрионов. И хотя обычно приживается только один, но могут сохраниться и несколько. Благодаря этим методам иногда развиваются супермногоплодные беременности, когда рождается сразу четверо и более детей.

Поскольку наличие более чем двух плодов довольно часто приводит к осложнениям, иногда применяют методы селективной редукции эмбрионов. Редукция эмбрионов - хирургическая манипуляция по оптимизации числа эмбрионов при многоплодии. Проводится в 7-8 недель под общей анестезией. Под контролем ультразвукового датчика с помощью пункции иглой избирательно удаляют нужное количество эмбрионов. Такая процедура производится лишь по медицинским показаниям и только с разнояйцовыми близнецами, системы кровообращения которых независимы. При этом выбирают самых маленьких и слаборазвитых эмбриончиков, оставляя в матке одного-двух. К селективной редукции эмбрионов прибегают также в случае обнаружения у одного из плодов какой-либо аномалии развития. Около 20 процентов многоплодных беременностей самостоятельно переходят в одноплодную из-за ранней гибели одного из эмбрионов (так называемый "синдром исчезновения двойни").

Если имеются родственники-близнецы, то вероятность многоплодной беременности выше.
Зачатие в первые шесть месяцев после отмены оральных контрацептивов также повышает вероятность двойни.
С увеличением возраста матери вероятность многоплодной беременности возрастает.
Предрасполагает к рождению близнецов и большое число половых актов.
В конце лета число многоплодных родов больше.
Как вести себя при многоплодной беременности
Прежде всего не стоит ничего бояться. Организм женщины способен на многое. Как и при беременности, главное - это бережное отношение к своему состоянию и выполнение всех рекомендаций врача.

В связи с повышенным риском осложнений следует регулярно наблюдаться в женской консультации.
Несколько раз в течение беременности следует пройти расширенное обследование в стационаре.
Необходимо ограничивать физическую нагрузку, но и лежать «пластом» тоже не стоит.
Не следует есть больше обычного или пить витамины в повышенных дозах.
В остальном поведение ничем не должно отличаться от поведения обычной беременной женщины.

http://twins.popular.ru/pregnancy/items/st38.html
Аватара пользователя
Div
Администратор
Сообщения: 4556
Зарегистрирован: 31 июл 2006, 12:43
Пол: Женский
Сколько у вас детей: 1
Откуда: Московская область
Благодарил (а): 54 раза
Поблагодарили: 133 раза

Re: ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ от Полинки

Сообщение Div

Сообщение Добавлено 05 окт 2006, 11:31 Procurator
Родительский инстинкт - что это и зачем он нам нужен?

Инстинктивное поведение - то, что нам досталось от наших предков, - обычно принято приписывать животным. Однако многое в нашем поведении определяется инстинктами, хотя, мы об этом даже не подозреваем. Более того, существует точка зрения, что инстинкты присущи человеку даже в большей степени, чем животным!

Обычно под инстинктом подразумевается способность действовать целесообразно, бессознательно и без предварительного научения, т. е. предполагается существование некоей «слепой» реакции. Однако в этом смысле инстинктивное поведение в чистом виде у человека практически не существует. Исследования показали, что любая деятельность предполагает гибкое приспособление. Представьте себе, что в нас заложена общая команда, замысел, «жесткий» стратегический план, а вот какую мы выберем тактику - зависит от конкретной жизненной ситуации.

Каким же образом, с помощью какой тактики реализуются в человеке важнейший замысел природы - инстинкты материнства и отцовства?

Количество детей в семье нередко зависит от выраженности родительского инстинкта. Материнский инстинкт направлен на вынашивание потомства, заботу о нем. Отцовский инстинкт ориентирован главным образом на защиту матери и потомства. Как материнский, так и родительский инстинкты - прежде всего преломление инстинкта самосохранения в виде инстинкта продолжения рода. Большую роль здесь играет его социальная обусловленность, поскольку человек может выжить только в сообществе и на него сильное влияние оказывает пример родителей и нормы, принятые в обществе, в котором он живет.

Инстинкт самосохранения как влечение к жизни более индивидуален и эгоцентричен в своей основе, поскольку направлен на поддержание своей жизни. Инстинкт самосохранения является антиподом смерти, исключением самой ее возможности, и в этом его защитное значение. Инстинкты же материнства и отцовства альтруистичны по своему содержанию, подразумевая жертвенность и бескорыстие.

Все три инстинкта находятся во взаимо-связи. Без инстинкта самосохранения невозможно вынашивание, то есть сохранение беременности. Сама беременность как осознанная необходимость обусловлена инстинктом материнства и имеет своей целью продолжение рода. Следовательно, можно говорить о взаиморазвитии инстинктов самосохранения, материнства (отцовства) и продолжения рода.

Инстинкт самосохранения часто проявляется страхами и тревогой при кажущихся или реальных угрозах для жизни и благополучия. Это особенно заметно при беременности, когда страх или тревога становятся более выраженными при включении инстинктов материнства и продолжения рода. Потому так легко и пугаются женщины при беременности.

Инстинкт самосохранения и инстинкт материнства могут быть и взаимоисключающими понятиями. Это случаи потребительского или карьерного эгоизма, когда ребенок, с точки зрения матери, посягает на ее материальные блага или препятствует ее карьере. Чем более высок уровень достижений у женщин, тем меньше они способны на материнство.

Вспомним звезд кино и шоу-бизнеса, не имеющих и не желающих иметь детей, которые могли бы испортить их фигуру, отнять время, заставить делиться любовью и т. д. Здесь высок, если не чрезмерен, уровень достижений и более чем развит инстинкт самосохранения, но полностью вытеснен или отсутствует инстинкт материнства.

В ряде случаев инстинкт материнства не развивается в дальнейшем только потому, что он сильно, но однобоко развит у родителей. Девушка никогда не станет зрелой женщиной, а тем более матерью, если навсегда останется в роли дочери для своей матери, всеми средствами поддерживающей такое положение. Любая угроза лишиться взрослой дочери, когда она выйдет замуж, отделится, будет иметь детей, непереносима для матери и означает страх одиночества, отсутствие поддержки. То, что такая мать эгоист, - несомненно. Более того, она узурпатор, и дочь выступает в роли заложницы ее безопасности.

Другой вариант трансформации инстинкта материнства или отцовства - замещение всепоглощающей деятельностью, связанной с обучением и воспитанием. Достаточно вспомнить Н. К. Крупскую, А. С. Макаренко, В. А. Сухомлинского и многих других выдающихся бездетных педагогов и психологов.

У детей, имеющих братьев и сестер и ставших взрослыми, родительский инстинкт скорее будет, подчеркнут, чем ослаблен. Подобная закономерность тем более выражена, чем лучше были отношения между сибсами (кровными родственниками, в данном случае братьями и сестрами). Сказываются и отношения между родителями. Особую чувствительность в этом плане обнаруживают девочки 5-7 лет при конфликте родителей, когда они, все как одна, отказываются от роли матери в воображаемой игре «семья». Они предпочитают быть собой, в то время как их сверстницы из благополучных семей, наоборот, стремятся выбрать роль матери, соответствующей возрастной потребности в ролевой идентификации с родителем того же пола. Так что бабушкам и дедушкам придется иной раз долго ждать внуков у единственного отпрыска, в детстве которого они без конца выясняли отношения друг с другом.

Далеко не всегда инстинкт материнства развит пропорционально количеству детей в семье. Большое их количество (как, например, на юге) нередко результат экономической зависимости семьи, когда нужны все новые и новые работники, или отражает социальный заказ - необходимость воспро-изводства рода и его защитников. Всем известна и высокая дето рождаемость у матерей с хроническим алкоголизмом, не очень развитые дети, которых остаются без заботы. Зато они защищают мать от любых дисциплинарных мер, уже не говоря о легализованном праве не работать и постоянно получать пособие. Отсутствует инстинкт материнства, обязательно включающий в себя заботу о детях, и у несовершеннолетних «мам», отдающих детей неизвестно кому прямо в роддоме, и у женщин, делающих много абортов, вместо рождения детей.

Противоположная ситуация - инстинкт материнства более чем развит, но в силу разных причин имеется только один, да еще рано рожденный ребенок. В этом случае инстинкт материнства реализован не до конца, что грозит матери в будущем развитие болезненного невротического состояния с ведущим депрессивным мироощущением и страхом смерти.

Почему это происходит? Именно после 30 лет мужчины и женщины достигают либо определенной психосоматической гармонии между психической и физической сторонами бытия, позволяющими им благополучно завершить первую треть своей жизни, либо они, игнорируя физические, данные природой функции своего организма, живут только в представляемом мире принципов, надежд и иллюзий. Если их психика при этом не уравновешивается, остается много нереализованных возможностей, неиспользованных ресурсов, то у энергичных от природы мужчин от неосуществленной потребности в самоутверждении нарастает недовольство - внутренняя агрессия. Не находящее выхода нервное напряжение приводит к функциональным нарушениям в соматической (внутренней) сфере организма. Выражается это так называемыми психосоматическими расстройствами или заболеваниями типа язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, неспецифического язвенного колита, бронхиальной астмы, гипертонии начальной степени, стенокардии, невродермита, экземы и псориаза, сексуальных расстройств.

В происхождении подобных психосоматических нарушений ведущая роль принадлежит психологическому фактору - стрессу, нарушающему баланс-взаимодействие психических и физических сфер организма. У женщин стресс после 30 лет обусловлен не столько психологическими, сколько физиологическими причинами. Биологически, состояние физической зрелости у женщины означает реализацию природной, генетически заданной программы материнства в виде рождения второго или третьего ребенка. Другими словами, существует определенный, наиболее целесообразный психологический ритм реализации репродуктивных функций женского организма. Безусловно, он индивидуально своеобразен, но есть и общие закономерности воспроизводства потомства не позднее 7 лет - цикла, когда организм женщины еще «хранит» опыт родов, не «забыл» его, да и сами роды могут пройти относительно успешнее, чем спустя более длительное время. Тогда расстройства нервно-психической и физической сфер организма женщин с упадком сил, апокалиптическим мироощущением и страхом смерти устраняет появление в них новой жизни. Продолжение жизни в ребенке отбирает у смерти ее роковое значение - фатальность, и эгоцентрический страх смерти поглощается альтруистической заботой о беззащитном существе. Восстановление жизненных ресурсов женского организма происходит тем успешнее, чем более выражен инстинкт материнства.
При кормлении грудью, повседневном уходе за ребенком, заботе и оказании своевременной помощи инстинкт материнства все больше становится чувством материнства. Это не простой процесс, и в ряде случаев инстинкт материнства быстро угасает, так и не развившись в чувство. Например, у матерей, родивших скорее из чувства долга, необходимости, чем из страстного желания иметь детей. Или у матерей с гипертрофированной рациональной стороной интеллекта, чрезмерно рассудочных, расчетливых и критичных, обладающих подчеркнутым стремлением к лидерству и профессиональным достижениям. Или у технократические направленных матерей, недостаточно чувственных и непосредственных в отношениях с детьми. Все перечисленные характеристики матерей «надежно» блокируют естественное, гармоническое развитие чувства материнства. В свою очередь, незавершенность, неразвитость или односторонность чувства материнства сказывается на качестве эмоционального контакта с ребенком обычно в сторону его меньшей выраженности, формального, излишне рационального подхода к эмоциональным нуждам ребенка. Вследствие этого страдают такие стороны его психического развития, как чувство отзывчивости и привязанности.

Наличие всех перечисленных факторов является условием адекватного формирования, как чувства материнства, так и эмоционального контакта с ребенком, привязанности и любви к нему. Тогда и малыш ответит тем же, будет контактным с матерью, привязанным и любящим ее, хотя последнее и будет выражено спустя несколько лет после рождения.

Инстинкт и чувство материнства могут быть усилены и болезненно заострены до степени так называемого «невроза материнства», когда мать не может найти ни минуты покоя, действия ее непоследовательны, а поступки противоречивы. То ей кажется, что с ребенком обязательно должно что-то случиться, и она не отводит от него глаз, окружая плотным кольцом опек и педантично соблюдая режим сна и кормления, то пускает все на самотек, не обращая внимания на желания и плач ребенка. В последнем случае мать находится уже в состоянии болезненного торможения и депрессии. Подобные проявления материнского поведения встречаются после первых родов и во многом идут от неопытности в сочетании с максималистским желанием выполнить все как можно лучше, гипертрофированным чувством ответственности и опасениями сделать что-либо не так, как нужно, неправильно. Здесь также наносится психический урон ребенку из-за развития у него повышенного уровня беспокойства и большего риска невротизации.

Родительский инстинкт, как вы, наверное, уже поняли, охраняет, таким образом, не только физическое и психическое здоровье наших потомков, но и нас самих.

Итак, подведем итоги. Пройдемся по факторам развития инстинкта материнства, чтобы выделить те из них, которые психологичес-ки формируют чувство материнства (отцовства), его эмоциональную сторону.

1. Выраженность инстинкта материнства и отцовства у прародителей и родителей - соответствующее генетическое влияние в сочетании со средовым воздействием в виде положительного опыта семейных отношений в детстве.

2. Желание иметь детей, установка на них - при нежеланности ребенка все последующие факторы могут «не работать», то есть не включать инстинкт материнства.

3. Положительный отклик на беременность - заранее планируемый день зачатия, что получает адекватный эмоциональный отклик

. 4. Нежность к зарождающейся жизни - первое шевеление ребенка создает волнующее ощущение сопричастности, желания быть вместе с ребенком.

5. Чувство жалости и сострадания к ребенку - первый крик новорожденного вызывает чувство огромной радости, как у творца новой жизни, вместе с чувством облегчения и удовлетворения от завершения родов.

6. Чувство близости с ним - первое прикладывание к груди означает первый опыт соучастия в жизни ребенка, близость чувств и непосредственность ощущений.

7. Эмоциональная отзывчивость матери - первая улыбка ребенка в ответ на симпатию, доброжелательное, любящее отношение взрослых создает эмоцио-нальный контакт между матерью и ребенком.
Аватара пользователя
Div
Администратор
Сообщения: 4556
Зарегистрирован: 31 июл 2006, 12:43
Пол: Женский
Сколько у вас детей: 1
Откуда: Московская область
Благодарил (а): 54 раза
Поблагодарили: 133 раза

Re: ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ от Полинки

Сообщение Div

ообщение Добавлено 06 окт 2006, 07:34 Procurator
Фиброзно-кистозная мастопатия
W Более подробно....

Вопросы патогенеза, диагностики и лечения дисгормональных заболеваний молочной железы в последние годы приобретают все большую актуальность. Это связано со стойкой тенденцией к росту доброкачественных заболеваний молочных желез, в том числе фиброзно-кистозной мастопатии (ФКМ) [1].
Изучение демографических аспектов эпидемиологии заболеваний молочных желез показывает, что репродуктивное поведение, характеризующееся снижением числа родов, поздним деторождением, большим количеством абортов, укорочением периода грудного вскармливания, во многом определяет рост заболеваемости ФКМ.
Несмотря на успехи медицины, возросшие возможности ранней диагностики и усилия ученых всего мира, число женщин, страдающих ФКМ, не снижается, а имеет тенденцию к росту, делая своевременную диагностику заболеваний молочных желез проблемой не только онкологов, но и врачей других специальностей.
При диффузной форме мастопатии может преобладать железистый, фиброзный или кистозный компонент.
По степени выраженности диффузного поражения молочных желез различают 3 степени, деление которых носит условный характер по соотношению соединительнотканного, железистого компонентов и жировой ткани.
Степень 1 – нерезко выраженная. Состояние, при котором жировая ткань преобладает над паренхиматозной.
Степень 2 – средней выраженности. Жировая ткань и плотные структуры находятся приблизительно в равных соотношениях.
Степень 3 – резко выраженная. Структура молочных желез представлена преимущественно железистыми элементами, жировая ткань представлена скудно.
Такое распределение по степени выраженности имеет определенное значение, поскольку позволяет не только диагностировать, но и подбирать тактику лечебных мероприятий и сроки повторных исследований.
ФКМ с преобладанием железистого компонента (аденоз) характеризуется высокодифференцированной гиперплазией долек железы. Клинически проявляется болезненностью, нагрубанием и диффузным уплотнением всей железы или ее участка. Аденоз наблюдается у молодых девушек в конце периода полового созревания, а также у женщин в начальных сроках беременности как преходящее состояние.
Для ФКМ с преобладанием фиброза характерны фиброзные изменения междольковой соединительной ткани, пролиферация внутрипротоковой ткани с сужением просвета протока железы. Клиническая картина характеризуется болезненностью, при пальпации железы определяются уплотненные, тяжистые участки. Фиброзные процессы преобладают у женщин более старшего, пременопаузального возраста.
ФКМ с преобладанием кистозного компонента характеризуется наличием множественных кистозных образований эластической консистенции. Кистообразование характерно для женщин в возрасте старше 50 лет. Довольно часто в кистах возможно возникновение пролиферативных процессов в эпителии, выстилающем стенку кисты, с образованием папиллярных образований.

Патогенез мастопатии
Процессы роста, развития и формирования молочных желез находятся под сложным контролем эндокринной системы. Их состояние меняется в зависимости от гормонального фона, как в результате физиологических процессов (в динамике менструального цикла в различные возрастные периоды жизни женщины), так и при патологических состояниях репродуктивной системы [2].
Значительную роль в патогенезе развития дисгормональных заболеваний молочных желез играет нарушение соотношения между эстрогенами и прогестероном. Эстрогены вызывают пролиферацию протокового альвеолярного эпителия и стромы, в то время как прогестерон противодействует этим процессам, обеспечивает дифференцировку эпителия и прекращение митотической активности [3, 4].
Основная роль прогестерона заключается в стимуляции развития альвеол. Под его влиянием в лютеиновую фазу происходят отек и набухание внутридольковой стромы, реактивная трансформация эпителия и миотелия. Именно этим объясняется повышение чувствительности, некоторое нагрубание, увеличение молочных желез до менструации.
Недостаточность прогестеронового воздействия приводит к пролиферации соединительнотканного и эпителиального компонентов молочной железы. У некоторых женщин вследствие подобной пролиферации развивается обструкция протоков при наличии персистирующей секреции в альвеолах. С течением времени это приводит к увеличению альвеол и формированию кистозных полостей.
Роль гиперэстрогении в формировании гормонально-зависимых заболеваний молочных желез подтверждается многими клиническими наблюдениями о наличии мастопатии у женщин с дисфункциональными маточными кровотечениями, ановуляторным бесплодием, миомой матки, эндометриозом, т.е. при патологии, для которой характерна гиперэстрогения.
Известно, что у 97,8% женщин репродуктивного возраста с нейроэндокринными гинекологическими заболеваниями выявлена патологическая перестройка молочных желез. Отмечено, что у женщин с нерегулярным менструальным циклом преимущественно по типу олигоменореи поражение молочных желез отмечается в 64,5%, причем гиперпластические процессы в молочных железах обнаруживаются в 2 раза чаще, чем в эндометрии. При гинекологических заболеваниях, сопровождающихся дисфункциональными маточными кровотечениями, сопутствующее поражение молочной железы обнаруживается в 57,6% случаев. При вторичной аменорее патология молочных желез встречается у 43,6% пациенток, среди пациенток с синдромом поликистозных яичников – в 25% случаев [5, 6].
Полученные данные позволили сформулировать концепцию о единстве патогенетических механизмов, приводящих к изменениям в молочных железах и гениталиях при различных формах нейроэндокринной патологии.
Частота и выраженность патологических изменений молочных желез коррелирует с частотой и длительностью гинекологических заболеваний. Поэтому больные с дисфункцией яичников, гиперпластическими процессами эндометрия, хроническим аднекситом, генитальным эндометриозом и миомой матки составляют группу высокого риска по развитию заболеваний молочных желез.
В генезе развития патологии молочных желез среди гормонов передней доли гипофиза особое место занимает пролактин [7].
Пролактин стимулирует обменные процессы в тканях молочных желез на протяжении всей жизни женщины. Совместно с эстрогенами и прогестероном контролирует не только формирование, но и функциональную активность молочной железы, стимулируя лактацию.
Пролактин способствует активному росту эпителиальных клеток, особенно в сочетании с прогестероном, повышает чувствительность к наиболее активной фракции эстрогенов эстрадиолу, в связи с чем может способствовать развитию пролиферативных процессов в тканях молочных желез. Под влиянием пролактина увеличивается число рецепторов эстрогенов в молочной железе, ускоряется рост эпителиальных клеток, что оказывает большое влияние на развитие доброкачественных и злокачественных заболеваний молочных желез [8].
Известно, что хроническая гиперпролактинемия нарушает циклическое выделение гонадотропинов, уменьшает частоту и амплитуду секреции лютеинизирующего гормона, ингибирует действие гонадотропинов на половые железы. При этом галакторея является частым, но не обязательным симптомом. Как уже указывалось, пролактин способен повышать содержание рецепторов эстрадиола в ткани молочной железы, а также оказывать прямой стимулирующий эффект на пролиферативные процессы в периферических органах репродуктивной системы, реализующийся путем усиления синтеза эстрогенов в яичниках [4].
Вне беременности и лактации патологическое повышение пролактина может явиться причиной напряжения молочных желез: нагрубания, болезненности, увеличение объема.
Таким образом, гиперпролактинемия как самостоятельный фактор и особенно в сочетании с гиперэстрогенией обусловливает высокий риск развития заболеваний молочных желез.
гормоны щитовидной железы (тироксин, трийодтиронин) играют важную роль в морфогенезе и функциональной дифференцировке эпителиальных клеток молочной железы, влияют на процессы синтеза и метаболизма стероидных гормонов яичников. Эстрадиол в свою очередь стимулирует функцию щитовидной железы, так как повышает ее чувствительность к тиреотропному гормону.
Отклонение от физиологической секреции тиреоидных гормонов, являющихся модулятором действия эстрогенов на клеточном уровне, может способствовать прогрессированию нарушений органогенеза гормонально-зависимых структур и формированию гиперпластических процессов.
Действие тиреоидных гормонов, основных регуляторов метаболических процессов на уровне ядра клеток, наиболее активно проявляется в формировании железистого аппарата и стромы молочных желез. Под их влиянием в молочной железе регулируется уровень рецепторов эпидермального ростового фактора, который стимулирует процессы пролиферации эпителиальных клеток и тормозит их функциональную дифференцировку.
В литературе накоплены многочисленные данные, свидетельствующие о связи мастопатии с заболеваниями щитовидной железы. У 64% женщин с различными формами мастопатии выявлена патология щитовидной железы [9].
Если раньше мастопатию связывали с развитием тиреотоксикоза, то в последние годы установлено, что чаще при этом диагностируется снижение тиреоидной активности щитовидной железы. В настоящее время считают, что снижение функции щитовидной железы повышает риск развития мастопатии более чем в 3 раза.
В репродуктивный период андрогены в той или иной степени снижают интенсивность циклических изменений, создавая субстрат для формирования гормонозависимого патологического процесса. Следует отметить, что андрогены надпочечников способны оказывать влияние на гормоночувствительные ткани как путем периферической конверсии в эстрон, так и при контакте с соответствующими рецепторами.
В возникновении дисгормональной патологии молочных желез опосредованную роль играют заболевания печени. Как известно, в печени происходит ферментативная инактивация и конъюгация стероидных гормонов. Выявлено неблагоприятное действие избытка половых гормонов на функцию печени. Заболевания гепатобилиарного комплекса чаще всего инициируют развитие хронической гиперэстрогении вследствие замедленной утилизации эстрогенов в печени. Эти данные подтверждаются большой частотой гиперпластических процессов в молочных железах при заболеваниях печени [5].
Значительная роль в регуляции молочных желез отводится гормонам поджелудочной железы, в частности инсулину, который совместно с прогестероном, пролактином и кортикостероидами обусловливает развитие протоков в молочных железах.
Имеются данные и о роли простагландинов в возникновении мастопатии. Под влиянием избытка простагландинов изменяется просвет сосудов железы, проницаемость сосудистой стенки, нарушаются гемодинамика и водно-солевой обмен, что приводит к тканевой гипоксии [10]. Простагландины способствуют развитию симптомов масталгии – болей в молочных железах, особенно в предменструальные дни, вызывают отек тканей.

Таким образом, можно отметить, что основные биологические процессы в молочной железе протекают под воздействием различных гормональных факторов путем их непосредственного взаимодействия друг с другом через различные механизмы и нарушение сложных гипоталамо-гипофизарно-тиреоидно-яичниковых взаимоотношений изменяет чередование циклических процессов в женском организме. Поломка их приводит к возникновению заболеваний, морфологическим субстратом которых является пролиферация эпителия выводных протоков и железистых структур молочных желез.

Терапевтические подходы к лечению мастопатии
Знание сложных механизмов структурно-функционального развития молочной железы и методов диагностики его нарушений чрезвычайно важно для определения терапевтических подходов к ФКМ.
Терапия ФКМ традиционно предполагала применение средств, нормализующих нейропсихический статус, улучшающих функцию паренхиматозных органов, адаптогенов, витаминов, ферментов, неспецифических противовоспалительных средств, препаратов йода. Широкое распространение в последние годы получили различные гомеопатические средства, фитотерапия.
Безусловно, назначение перечисленных препаратов является обоснованным и направлено на различные звенья процесса формирования патологических изменений в ткани молочной железы. Но, учитывая гормональную зависимость ткани молочной железы, патогенетической терапией ФКМ является гормональная коррекция нарушений в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе.
В лечении ФКБ ведущее место занимает системный подход, который подразумевает обязательное лечение экстрагенитальной патологии, коррекцию функций важнейших органов и систем (в том числе печени), психоэмоционального статуса женщины.



СИМПТОМЫ МАСТОПАТИИ
Мастопатия включает в себя комплекс физических, вегетативных и эмоциональных симптомов, при этом на первый план выступает циклическая болезненность и нагрубание молочных желез, обусловленная венозным застоем и отечностью стромы (симптомы мастодинии).
Для диффузной формы мастопатии характерны болевые ощущения в молочных железах различного характера и интенсивности, усиливающиеся за несколько дней до ожидаемой менструации. В ряде случаев заболевание молочных желез может проявляться тяжелыми субъективными ощущениями в виде продолжительных болей, иррадиирующих в область плеча, подмышечную область, лопатку, что является типичным проявлением диффузной мастопатии. Мастодиния нередко сочетается с головными болями, отеками, повышенной нервной возбудимостью, беспокойством, чувством страха.


W Кстати, девчонки, действительно, у меня долгое время была проблема с болезненностью во второй половине цикла, но вот после ЭКО (1 протокола) тьфу-тьфу-тьфу - НЕ БЕСПОКОИТ, а пила, конечно же, как и все, ГОРМОНЫ:))) Пока отдаю хвалу прогестерону Smile


Методы оценки состояния молочных желез

В настоящее время считается общепризнанной необходимость ежегодного обследования состояния молочных желез у женщин старше 30 лет. Однако с профилактических позиций его целесообразно проводить у всех женщин с дисфункцией яичников, гормонально-зависимыми заболеваниями яичников, матки и патологией щитовидной железы. Большинство авторов подчеркивают значение комплексного подхода, включающего клинический, цитологический, рентгенологический, ультразвуковой методы обследования [2, 16, 17].
Клинический метод
Наиболее доступным, простым и безопасным из них является клинический метод. Он предполагает анализ анамнестических данных, осмотр и пальпацию молочных желез. Недостаток этого метода очевиден: зачастую клинические опухоли выявляются с опозданием, частота диагностических ошибок может составлять 40–50%.

Рентгенологическое исследование
Основным методом объективной оценки состояния молочных желез является рентгеномаммография. Этот вид обследования позволяет распознать патологические изменения в молочных железах в 95–97% наблюдений, в том числе непальпируемого рака молочной железы [19–21].
Более точными методами рентгенологического исследования, не получившими широкого распространения в связи с дороговизной и высокой дозовой нагрузкой, являются компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).
Одним из информативных методов исследования молочной железы является ультразвуковой (УЗИ), позволяющий выявить основные формы доброкачественных заболеваний молочных желез [18–21]. Кроме того, УЗИ является самым безопасным на сегодня методом при обследовании беременных, кормящих женщин, детей и подростков, молодых женщин в возрасте до 35 лет. Недостатком его является невозможность выявления микрокальцинатов, являющихся одним из первых признаков злокачественного перерождения, а также низкая информативность при чрезмерном развитии жировой ткани.
Цитологический метод
Цитологический метод исследования при диагностике злокачественных опухолей информативен в 93–95% случаев. Чувствительность данного метода составляет 97–98,7%, специфичность – от 76 до 80% [11].

Термометрия
В середине прошлого века при обследовании молочных желез широко применялся метод термографии. Являясь абсолютно безвредным, он прост и доступен. Однако термография не позволяет детализировать структуру железы, а при небольших, глубокорасположенных узлах эффективность метода сводится к нолю [11, 12].
Более перспективным считается метод СВЧ-радиотермометрии, так как он позволяет определить изменение глубинной температуры тканей и органов, являющейся интегральным показателем уровня биоэнергетических процессов, и может служить относительным показателем их морфофункционального состояния [4, 13].


Гормональные средства
Следует отметить, что назначение гормональных средств требует тщательного предварительного обследования и правильного подбора препаратов, поскольку при неудачном выборе терапии может наблюдаться обострение болевого синдрома, пролиферация тканей молочных желез, вплодь до развития узловых образований, возникновения кист и т.д.
Для консервативного лечения мастопатии в последние годы успешно применяют антиэстрогены. Одним из таких препаратов является тамоксифен, механизм действия которого основан на конкурентном связывании с рецепторами эстрадиола в тканях молочных желез. Многолетний опыт показывает, что препарат успешно применяется в онкологической практике в терапии рака молочных желез. Кроме того, с внедрением антиэстрогенов в клиническую практику появилась реальная возможность успешного лечения ФКМ. После 10–12-недельного приема препарата значительно уменьшаются симптомы масталгии, рентгенологически отмечается уменьшение плотности железистого и фиброзного компонентов за счет снижения объема гиперплазированных элементов.
В последние годы изучается эффективность представителя нового поколения антиэстрогенов – ралоксифена, блокирующего a-эстрогеновые рецепторы молочной железы и эндометрия. В клинике препарат применяется для профилактики остеопороза в виду его специфического действия на костную ткань. В настоящее время проводится изучение возможности применения ралоксифена при доброкачественных заболеваниях молочных желез.
Учитывая большую роль гиперпролактинемии в патогенезе мастопатии, логичным представляется назначение полусинтетического алкалоида спорыньи парлодела, обладающего свойствами гипоталамического и гипофизарного агониста дофамина.
Бромкриптин нашел широкое применение в гинекологической, неврологической, нейрохирургической практике, в частности для лечения микро- и макроаденом гипофиза [1, 15]. Весьма эффективно и патогенетически обосновано применение препарата у больных с пролактиномами гипофиза, а также при функциональной гиперпролактиновой аменорее и бесплодии. При мастопатии препарат назначают с целью коррекции проявлений латентной гиперпролактинемии.
Доказано благоприятное влияние антагонистов гонадотропинов и агонистов рилизинг-гормонов на все формы гиперпластических процессов в молочных железах. Их назначение особенно показано при сочетании ФКМ с миомой матки и/или эндометриозом. При использовании антагонистов гонадотропинов (даназол, неместран) наблюдается снижение активности пролиферативных процессов как железистого, так и фиброзного компонентов на фоне инволюции этих структур [3].
Даназол – производное синтетического стероида 17a-этинилтестостерона. Препарат вызывает снижение частоты пульсирующих выбросов гонадотропин-рилизинг-гормонов в гипоталамусе, оказывает прямое действие на стероидогенез в яичниках, конкурентно связывая ряд ферментов, участвующих в синтезе стероидных гормонов. Не оказывает эстрогенного действия, обладает слабой андрогенной активностью с сопутствующим анаболическим эффектом.
Среди гормональных препаратов последнего поколения, применяемых при лечении ФКМ, внимания заслуживает комбинированный стероидный препарат "Ливиал" (тиболон). В клинической практике ливиал применяют для лечения больных с менопаузальными расстройствами. Уникальность данного препарата заключается в том, что активное стероидное соединение, являясь производным 19-норстероидов, оказывает одновременно эстрогенное, гестагенное и слабоандрогенное действие. Препарат обладает способностью изменять метаболизм эстрадиола путем быстрого и активного связывания его с эстрогенными рецепторами молочных желез и перехода эстрадиола в менее активную фракцию – эстрон сульфат, который практически не вызывает пролиферативных процессов в органах-мишенях.
В ведении больных мастопатией важная роль принадлежит низкодозированным комбинированным гормональным контрацептивам (КОК). История их использования берет свое начало с 1960 г., когда G.Pincus доказал, что применение эстроген-гестагенных препаратов подавляет овуляцию у 100% женщин [16]. Позже были выявлены лечебные свойства КОК при гиперпластических процессах молочных желез. Многие исследователи сходятся во мнении о протективном действии этих препаратов в отношении доброкачественных заболеваний и рака молочных желез [16, 17]. При длительном применении низкодозированных КОК частота ФКМ снижается на 40%, это связано с обеспечением функционального покоя основных структур молочных желез [3, 18].
Механизм действия КОК включает в себя подавление гонадотропной функции гипофиза посредством торможения выработки синтезируемых гипоталамусом рилизинг-гормонов, что приводит к торможению овуляции. Лечебное воздействие препаратов выражается в уменьшении и исчезновении симптомов масталгии в течение первых месяцев применения, при этом наблюдается прогрессивное снижение частоты (40%) ФКМ. Учитывая потенциальную роль эстрогенов в развитии мастопатии, предпочтительны низкодозированные гормональные контрацептивы, (мерсилон, фемоден, регулон, новинет, силест и др.) [22, 23].
С момента появления первых КОК содержание в одной таблетке эстрогенного компонента уменьшилось более чем в 7 раз, а гестагенного – более чем в 130 раз. Научные исследования в области пероральной контрацепции направлены на разработку прогестинов, которые обладали бы высокой прогестагеновой и антиовуляторной активностью в низких дозах [7, 10].
Одним из результатов этих исследований явилась разработка гестодена – гестагена III поколения с улучшенными клинико-фармакологическими свойствами, который, в частности, входит в состав препаратов Фемоден, Логет, Линдинет.
По сравнению с другими гестагенами гестоден, являясь наиболее активным, не метаболизируется при первичном прохождении через печень, обладает 100% биодоступностью и по своим эффектам наиболее близок к естественному прогестерону.
Наличием у гестодена некоторого антиминералокортикоидного действия объясняется меньшая частота таких побочных эффектов, как напряжение молочных желез, головные боли, по сравнению с другими гестагенами. Мы имеем большой опыт применения препаратов компании "Гедеон-Рихтер", в частности для контрацепции у женщин с ФКМ.
Линдинет является низкодозированным КОК и характеризуется высокой контрацептивной эффективностью, регуляцией менструального цикла и низкой частотой побочных эффектов.
В состав препаратов "Новинет" и "Регулон" входит дезогестрел – прогестаген III поколения, являющийся производным левоноргестрела. Активным метаболитом дезогестрела является 3-кетодезогестрел, обладающий уникальной селективностью в отношении прогестероновых рецепторов и высокой прогестагенной активностью при пероральном введении.
Несмотря на метаболические превращения, биодоступность дезогестрела (часть принятой вовнутрь дозы, которая достигла системного кровотока) составляет более 80%.
Помимо метаболических превращений на активность прогестагенов также оказывает влияние связывание с альбуминами и глобулинами крови. Связываясь с глобулинами, стероиды становятся неактивными. Связывание с альбуминами неспецифично и непрочно. Только свободный прогестаген может связываться с рецепторами того или иного органа и оказывать на него то или иное воздействие.
Так, в крови только 12–32% общего 3-кетодезогестрела связывается с глобулином, связывающим половые стероиды, 66% связывается с альбумином и лишь 2–3% остается свободным. Таким образом, 3-кетодезогестрел в небольшом количестве связывается с глобулином и реальное воздействие на организм оказывает около 68–70% 3-кетодезогестрела, находящегося в организме женщины.
Отличительной особенностью линдинета, новинета и регулона является минимальное содержание этинилэстрадиола (не более 35 мкг), что сводит к минимуму риск развития эстрогензависимых побочных эффектов. Установлено, что гестагены III поколения гестоден и дезогестрел, содержащиеся в этих препаратах, снижают пролиферативную активность опухолевых клеток молочных желез и, следовательно, являются наиболее предпочтительными.
Таким образом, в арсенале врачей имется много возможностей в диагностике, лечении и профилактике ФКМ. Но до сих пор современной науке еще не удалось до конца установить причину развития ФКБ и создать узконаправленные патогенетические лекарственные средства, однако существующие уже сейчас препараты позволяют с достаточной эффективностью воздействовать на основные симптомы, существенно снижая социальный дискомфорт, вызываемый этим заболеванием.

W Вот видите какой широкий выбор лекарств предлагается сегодня для лечения мастопатии!!! У нас есть выбор! Laughing
Аватара пользователя
Div
Администратор
Сообщения: 4556
Зарегистрирован: 31 июл 2006, 12:43
Пол: Женский
Сколько у вас детей: 1
Откуда: Московская область
Благодарил (а): 54 раза
Поблагодарили: 133 раза

Re: ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ от Полинки

Сообщение Div

Сообщение Добавлено 06 окт 2006, 09:23 Procurator
W Вставал ли перед Вами когда-нибудь вопрос о том, почему те или иные лекарства выпускаются в разной форме и, соответственно, есть разные пути его введения??? а еще недавно, я услышала такую фразу по интересующей меня теме "парентеральный путь введения препарата"... и заинтересовалась.... а кроме того, некоторые лекарства, говорят, нельзя запивать молоком... попробуем ВМЕСТЕ разобраться в этом вопросе.... Very Happy

Путешествие таблетки, или как действует организм на лекарство


Действие организма на лекарства. Пути и способы введения препаратов. Современные лекарственные формы и упаковки. Как отличить подделку. Лекарства-дженерики. Фармакокинетика: всасывание, распределение, превращение и выведение лекарств.

Обычно, принимая лекарство, мы не слишком задумываемся о его дальнейшей судьбе в организме. Это понятно. Нам важен результат, а не понимание того, что происходит внутри нас, когда лекарство попадает туда. А ведь, прежде чем принести облегчение, лекарство должно совершить настоящее путешествие, чтобы оказаться в нужном месте, в нужное время, да еще не растерять своего оружия. Этот путь может быть длинным или коротким, но он всегда сложен, и на каждом шагу "маленького доктора" поджидают заранее расставленные ловушки, барьеры и водовороты биохимических превращений. Давайте же мысленно попробуем проследить за каждым шагом нашего "отважного путешественника".

Наука, которая изучает взаимодействие лекарств и живых организмов, называется фармакологией, и она является частью обширного комплекса медицинских наук. Происхождение слова "фармакология" греческое: от "фармакон" - лекарство и "логос" - наука. Но еще в словаре древних египтян можно найти определение "фармаки", что в переводе звучит как "дарующие исцеление".

Лекарство - это то, что лечит, приносит облегчение при болезни или же способствует выздоровлению. Согласно этому определению, лекарством может стать и хорошая беседа, и внимание со стороны близких или незнакомых нам людей. Но для фармакологии лекарством является вещество, которое, попадая в живой организм, вызывает изменение биологических функций за счет химического или физико-химического взаимодействия. Лекарство может быть твердым, жидким или газообразным, иметь маленький или большой размер молекул, а также обладать целым рядом других физических, физико-химических и химических свойств, каждое из которых отражается на его биологическом действии. Лекарство может быть аналогом природных веществ или синтезируемых в нашем организме (например, алкалоид или гормон) или быть веществом, которое не имеет таких аналогов. Яды часто также являются лекарствами (вспомните "пчелиный яд" или "змеиный яд"), в то же время любое безопасное лекарство может стать ядом - здесь все зависит от дозы.

Модное нынче лечение травами, или фитотерапия, отнюдь не так безвредно, как это декларируют его приверженцы, призывающие отказаться от "химических лекарств" в пользу "натуральных". Самолечение в любом случае вредно, но при "самодеятельном" употреблении лекарственных трав следует учесть еще и то, что ни грамотность приготовления лекарственного средства, ни точность его дозировки (все то, что нам, кстати, гарантировано при приеме "классических" форм лекарств - таблеток, капсул и прочих) зачастую бывают просто недостижимы, и это приводит к тяжелым последствиям. Вспомним, что Джульетта впала в летаргический сон, выпив всего-навсего настойку белладонны (правда, заведомо большую дозу), применяемую обычно для снятия боли при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. А вот неправильно приготовленный отвар из травы сенны может привести к резким болям и спазмам в животе - не так трагично, как в предыдущем примере, но, согласитесь, тоже неприятно (особенно, если вспомнить, что готовят его для страдающих запором).

Чтобы лекарство было легче принимать и оно подействовало нужным образом, ему придают определенный вид. При этом применяют различные добавки, позволяющие получить и сохранить форму, изменить неприятный вкус, удлинить (пролонгировать) действие препарата и так далее. Созданные таким образом таблетки, капсулы, растворы, свечи, мази, пластыри называют лекарственной формой. Лекарственных форм великое множество. Условно их разделяют на четыре группы: твердые, жидкие, мягкие и газообразные.

К твердым лекарственным формам относят таблетки, капсулы, порошки, гранулы, драже, брикеты и тому подобные. В эту же группу входят и всевозможные сборы, составленные из нескольких видов лекарственного растительного сырья.

Жидкие формы - различные растворы, суспензии, сиропы, капли, эмульсии, настойки, экстракты.

Мягкие - мази, кремы, гели, линименты, пасты, свечи, пластыри;

газообразные - средства для ингаляционного наркоза, аэрозоли и так далее.


За последние 10-20 лет наука о лекарствах и их производство шагнули далеко вперед. Созданы новые эффективные лекарственные формы, позволяющие сократить частоту приемов, обеспечить равномерное и длительное высвобождение действующих веществ, уменьшить вероятность побочных эффектов. Применение таких форм облегчает пользование лекарствами и дает более ощутимый результат в лечении. Проконсультируйтесь с врачом или работником аптеки: они обязательно посоветуют вам лучшее из имеющихся лекарств. Даже если стоимость его окажется несколько выше, затраты несомненно окупятся удобством употребления и эффективностью воздействия.

При покупке лекарственного препарата обязательно обратите внимание на его упаковку. В последнее время участились случаи выявления подделок среди наиболее популярных лекарственных препаратов (причем, в ряде случаев отличить подделку от оригинала довольно трудно). Фармацевтические фирмы - производители лекарств, препараты которых особенно часто подделывают, принимают меры для предотвращения фальсификации. Они обращаются в информационные издания, как специализированные, так и популярные, с предупреждающими публикациями. Представители этих фирм посещают врачей и аптечных работников, информируя их о возможных подделках, объясняют, как отличить подлинные препараты от фальсифицированных. Производители постоянно усовершенствуют упаковку, вводя дополнительные степени защиты: голограммы, объемную печать, специфические шрифты и так далее. Каждая партия препарата имеет "Сертификат соответствия", который по вашей просьбе должен быть предоставлен аптечным работником.


Следует знать, что одно и то же действующее вещество (или несколько компонентов) может содержаться в одинаковых дозах в препаратах, имеющих разные торговые названия (препараты-синонимы). Поэтому, если врач или аптечный работник предложит вам заменить один препарат другим, не стоит сразу отказываться. Это может быть то же самое лекарство, но названное по-другому. Тщательно прочтите инструкцию к препарату и убедитесь в том, что препарат рекомендован вам для замены правильно.

Поскольку влияние лекарства на организм не бывает односторонним, и организм тоже воздействует на лекарство, мы употребляем слово "взаимодействие". В фармакологии воздействие организма на лекарство обозначают термином фармакокинетика, а лекарства на организм - фармакодинамика.

Фармакокинетика описывает процессы, от которых зависит концентрация лекарства в организме: всасывание, распределение, биотрансформация (превращение) и выведение.


Представим себе, что у нас есть препарат, который поможет избавиться от боли. Нам нужно только доставить его в кровоток. Ведь для того, чтобы лекарство дало лечебный эффект, оно должно сначала попасть в кровь. Только после этого, преодолев ряд внутренних барьеров, оно сможет дойти до цели, связаться с клетками-мишенями, вызвать нужные изменения в функционировании тканей, органов и систем (что и является проявлением его биологического действия) и, наконец, подвергнувшись превращениям (биотрансформации), или в неизмененном виде покинуть организм.

Какими путями лекарство может попасть в кровоток?
Принято различать два принципиально различных способа:
через желудочно-кишечный тракт (энтерально) и
минуя желудочно-кишечный тракт (парентерально).

Энтеральные пути введения: через рот (такой путь называют пероральным), под язык (сублингвально) и через прямую кишку (ректально).

Парентеральные - на кожу и слизистые оболочки (например, вагинально, то есть на слизистую оболочку влагалища), инъекции, ингаляции.

Выбор способа введения зависит от многих причин и в каждом случае определяется врачом.

Наиболее удобный и естественный для пациента путь введения - через рот - является одновременно и самым сложным для лекарства, так как оно должно преодолеть два наиболее активных внутренних барьера - кишечник и печень, где большинство веществ подвергается превращениям.

С помощью иглы лекарство можно доставить в любую точку тела, при этом обеспечены и точность дозирования, и быстрота наступления эффекта. Но это более трудоемкий способ, требующий соблюдения стерильности и присутствия медицинского персонала. Да и сам укол не настолько удобен и безболезнен для пациента, как проглатывание пилюли.

Ректальный путь введения используют, например, при заболеваниях желудочно-кишечного тракта или когда больной находится в бессознательном состоянии. Преимущество этого способа в том, что около трети лекарства поступает в общий кровоток, минуя печень.

Ингаляции применяют для прямого воздействия на бронхи или получения быстрого и сильного эффекта, так как всасывание лекарств в легких происходит очень интенсивно.

Часто, чтобы получить местный эффект, лекарство применяют наружно в виде капель в нос, глаза и уши, примочек и тому подобное.

Как видите, существуют различные пути введения препаратов: через рот, в виде инъекций, ректально, наружно; и часто один препарат имеет разные лекарственные формы. Такое многообразие - не прихоть разработчиков лекарств, а необходимость. Как правило, лекарства являются чужеродными для организма веществами, и он всяческими способами пытается нейтрализовать их и вывести наружу. На каждом шагу лекарства подвергаются воздействиям, которые могут сделать их бесполезными и даже вредными. Ведь не часто удается доставить препарат непосредственно к очагу поражения, как, например, мы это делаем, нанося мазь на воспаленный участок кожи, или закапывая раствор в больной глаз. Обычно путь лекарства в организме не прост и изобилует барьерами и препятствиями. Рассмотрим подробнее все, что происходит с лекарством на этом пути.

1.2.1. Всасывание лекарств
Введенное лекарство переходит из места введения в кровь, которая разносит его по организму и доставляет в различные ткани органов и систем. Этот процесс обозначают термином всасывание (абсорбция). Скорость и полнота всасывания характеризуют биодоступность лекарства, определяют время наступления действия и его силу. Естественно, что при внутривенном и внутриартериальном введении лекарственное вещество "всасывается" сразу и полностью, и его биодоступность составляет 100%.

При всасывании лекарство должно пройти через клеточные мембраны кожи, слизистых оболочек, стенок капилляров, клеточных и субклеточных структур. В зависимости от свойств лекарства и барьеров, через которые оно проникает, а также способа введения все механизмы всасывания можно разделить на четыре основных вида: диффузия (проникновение молекул за счет теплового движения), фильтрация (прохождение молекул через поры под действием давления), активный транспорт (перенос с затратами энергии) и пиноцитоз (захват клеткой макромолекулярных соединений), при котором молекула лекарства как бы продавливается через оболочку мембраны. Эти же механизмы транспорта через мембраны используются и при распределении лекарств в организме, и при их выведении. Обратите внимание, что речь идет о тех же процессах, с помощью которых клетка обменивается веществами с окружающей средой.

Некоторые лекарства, принимаемые через рот, всасываются путем простой диффузии в желудке, большинство же из них - в тонком кишечнике, имеющем значительную поверхность (примерно 200 м2) и интенсивное кровоснабжение.

Желудок - первая остановка на пути принятых через рот лекарств. Эта остановка довольно короткая. И уже здесь их поджидает первая ловушка: лекарства могут разрушаться при взаимодействии с пищей или пищеварительными соками. Чтобы избежать этого, их помещают в специальные кислотоустойчивые оболочки, растворяющиеся лишь в щелочной среде тонкого кишечника. Задержка в желудке нежелательна, ведь всасывание там происходит сравнительно медленно. Однако есть лекарства, всасывание которых в желудке желательно, поскольку они должны действовать непосредственно на желудок и процесс пищеварения, например, средства, снижающие кислотность желудочного сока путем нейтрализации соляной кислоты (антациды), противоязвенные средства. В желудке происходит также всасывание лекарств, обладающих кислотными свойствами: салициловая кислота, ацетилсалициловая кислота, снотворные средства из группы лекарственных средств, производных барбитуровой кислоты (барбитураты), оказывающие успокаивающее, снотворное, наркозное или противосудорожное действие, и другие.

За счет диффузии всасываются лекарственные вещества и из прямой кишки при ректальномвведении.

Фильтрация через поры мембран встречается значительно реже, так как диаметр этих пор невелик и через них могут пройти только мелкие молекулы.

Наиболее проницаемы для лекарств стенки капилляров, а наименее - кожа, верхний слой которой состоит, в основном, из ороговевших клеток.

Всасывание лекарств при сублингвальном применении (под язык) происходит быстрее и интенсивнее, чем из желудочно-кишечного тракта.

Лекарства, принимаемые внутрь (а таких лекарств большинство), всасываются из желудочно-кишечного тракта (желудок, тонкая и толстая кишка), и естественно, что процессы, протекающие в нем, влияют на их всасывание в наибольшей степени.

Конечно, нам было бы очень удобно, если бы все лекарства можно было принимать внутрь. Однако пока этого добиться не удается. Некоторые вещества (например, инсулин) полностью разрушаются ферментами в желудочно-кишечном тракте, а другие (бензилпенициллины) - кислой средой в желудке. Такие лекарства применяют в виде инъекций. Этим же способом пользуются, если необходимо оказать экстренную помощь.

Если лекарство должно оказать действие только на месте введения, его назначают наружно в виде мази, примочек, полоскания и тому подобное. Некоторые препараты, принимаемые в малых дозах (например, нитроглицерин), могут всасываться и через кожу, если их применяют в виде специальных лекарственных форм, например, чрескожных (трансдермальных) терапевтических систем.

Для газообразных и летучих лекарств основным способом является введение в организм с вдыхаемым воздухом (ингаляция). При таком введении всасывание происходит в легких, имеющих обширную поверхность и обильное кровоснабжение. Таким же путем происходит всасывание аэрозолей.

Медицинская практика насчитывает немало примеров ошибочного введения лекарственных форм: известны случаи получения обширных ожогов глаз при закапывании капель, предназначенных для носа или ушей. Ошибочное внутривенное введение растворов для подкожных или внутримышечных инъекций приводило даже к гибели больных. Вот почему нельзя нарушать соответствия между лекарственными формами и путями их введения.

http://www.rlsnet.ru/library/ReadDoc.ph ... PartId=4#b m111

ФАРМАКОКИНЕТИКА. Изучение путей введения.

При внутривенном пути введения лекарственный препарат поступает сразу в кровь, и получаем в начале резкое увеличение концентрации, а затем происходит довольно быстрое снижение концентрации в крови. Обычно такой путь избирают, если требуется быстрое получение высокой концентрации в крови (при купировании неотложных состояний). Если после купирования тяжелого состояния требуется поддержание постоянной концентрации, то больного переводят на капельное введение. Еще одним недостатков внутривенного введения является то, что можно получить сразу очень высокие концентрации препарата, и иногда они бывают токсическими. Например, если вводят эуфиллин очень быстро, то у больных появляется тахикардия, головокружение и другие отрицательные эффекты.

Внутримышечный путь: если вводят внутримышечно препараты больным с сердечной недостаточностью, с отеками, то надо помнить что при этих состояниях лекарственные препараты рассасываются значительно медленнее чем у здорового человека.

Подкожное введение. Нецелесообразно использовать больным старческого возраста, так как у них кровоснабжение подкожной клетчатки гораздо хуже чем у молодых, поэтому рассасывание идет медленно, появляются различные инфильтраты и т.п.

Самый удобным методом введения является прием внутрь. W по-моему это называется ПЕРОРАЛЬНО??? Но здесь всасывание будет зависеть от времени по отношению к приему пищи, от качества пищи (так как пища замедляет всасывание препаратов, и тем самым изменяет его концентрацию). При назначении надо помнить, что если лекарственное средство является основанием, то оно плохо всасывается в кислой среде, поэтому их назначать за час или полчаса до еды, или через 2-3 часа после еды. Если лекарственное вещество является кислотой, то такие вещества целесообразно назначать во время еды. Также эффект зависит от того чем больной будет запивать, так как многие лекарственные вещества связываются с белками, жирами, другими химическими соединениями, поэтому наиболее целесообразно (если это специально не оговаривается) запивать препарат обычной водой. Часть лекарственных препаратов при приеме внутрь разрушается, не всасывается. Витамины, ферменты всасываются лучше при приеме во время еды.

Введение через прямую кишку. Методы хороший, но можно использовать только водорастворимые лекарственные препараты и объем должен не более 50 мл, потому что при превышении этого объема из лекарственной клизмы можно получить очистительную.

Биоусваяемость. Это понятие в большей степени относится к препаратам вводимым через рот, через прямую кишку. Когда вводят препарат внутрь, то далеко не полностью происходит всасывание, и многие препараты инактивируются при прохождении через стенку кишки, и в основном при первичном прохождении через печень (является барьером для всех чужеродных веществ). Первичная инактивация лекарственных препаратов называется пресистемной элиминацией (разрушение в стенке кишечника, печени). При прохождении через печень лекарственные препараты становятся не только инактивированными, но при этом из некоторых препаратов образуются токсические вещества (например, продукты метаболизма циметидина являются канцерогенами). При первичном прохождении некоторые вещества активируются (существует понятие пролекарства, которое проходя через печень активируется), например, эналаприл - пролекарство, проходя через печень активируется с помощью печеночных ферментов, поэтому при патологии печении назначение этого препарата бесполезно. Биоусваяемость зависит от лекарственной формы, лучше усваиваются водорастворимые препараты в виде эмульсий, хуже таблетированный препараты. Зависит также от степени измельченности (дисперсии). Есть пролонгированные формы препаратов - таблетки с постепенным рассасыванием. Также биоусваяемость зависит от технологии изготовления - например, аспирин имеют активную и неактивную форму, от содержания первой зависит скорость нарастания препарата. Здесь есть положительные и отрицательные моменты. Синдром Рея - при применении аспирина - нервно-печеночное состояние, сопровождающееся падением АД, судорогами, с частым летальным исходом. Состояние развивается внезапно, и самое опасное что через неделю после приема аспирина. В России нет закона о лекарствах, поэтому возможна реклама чего угодно. Если биоусваяемость 80%, то можно вводить препарат внутрь, но если сначала препарат вводится внутривенно, а затем переводится на пероральный прием, то доза должна быть увеличена на 20%. Если биоусваяемость до 30%, то, как правило, такие препараты нецелесообразно назначать внутрь. Биоэквивалентность. Это понятие, когда два лекарственных препарата обеспечивают одинаковый эффект. Например, больного лечили преднизолоном, а он кончился, то надо подобрать эквивалентную дозу другого препарата.
Аватара пользователя
Div
Администратор
Сообщения: 4556
Зарегистрирован: 31 июл 2006, 12:43
Пол: Женский
Сколько у вас детей: 1
Откуда: Московская область
Благодарил (а): 54 раза
Поблагодарили: 133 раза

Re: ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ от Полинки

Сообщение Div

Сообщение Добавлено 09 окт 2006, 06:32 Procurator
W Может быть антифосфолипидный синдром???

АНТИФОСФОЛИПИДНЫЙ СИНДРОМ (подробнее)

Тема: Фосфолипидный синдром
Вопрос: У меня подозревают фосфолипидный синдром. Я не знаю, что это за синдром. Как его лечат. Пожалуйста объясните. Оля

ОТВЕТ ДОКТОРА (если КРАТКО)

Уважаемая Ольга. Это сложнейший вопрос. В двух словах его не осветить. В начале 50-х годов в сыворотках больных системной красной волчанкой (СКВ) обнаружили циркулирующий ингибитор свертывания крови, который был назван волчаночным антикоагулянтом (ВА). Вскоре внимание исследователей привлек тот факт, что при СКВ продукция ВА сопровождается не кровоточивостью, а парадоксальным увеличением частоты тромботических осложнений. Оказалось, что антифосфолипидные антитела (АФЛА) являются серологическим маркером своеобразного симптомокомплекса, включающего венозные и/или артериальные тромбозы, различные формы акушерской патологии (в первую очередь привычное невынашивание беременности), тромбоцитопению, а также другие разнообразные неврологические, кожные, сердечно-сосудистые, гематологические нарушения. В 1986 г. G. Hughes и соавт. предложили обозначать этот симптомокомплекс как антифосфолипидный синдром (АФС). Лечат антикоагулянами, гормонами и пр. Подробнее читайте здесь - http://www.medlinks.ru/article.php?sid=120

Клинические признаки Фосфолипидного синдрома:

- тромбозы (артериальные, венозные, капилярные), ливедо, тромбопения...,
- необьяснимые (без анатомической, генетической или гормональной причины) самопроизвольными выкидышами ( 3 раза или больше) или
- смерть плода (1 раз или больше) после 10 недель без морфологических аномалий определяется при помощи УЗИ или гестатических анализов или
- преждевременные роды (1 раз или больше) до 34 недели морфологичекси нормальным ребёнком, но сопровождающиеся пре-эклампсией или серьёзной плацентарной недостаточностью.

ОСНОВЫ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ "АНТИФОСФОЛИПИДНОГО СИНДРОМА"
З.С.Баркаган, А.П.Момот, Л.П.Цывкина, А.Н.Мамаев, Е.В.Селиванов
Алтайский государственный медицинский университет,
г.Барнаул


Под термином "антифосфолипидный синдром" (АФС) объединяется группа аутоиммунных нарушений, характеризующаяся наличием в крови в высоком титре антител к содержащимся в плазме отрицательно заряженным мембранным фосфолипидам - фосфатидилсерину, кардиолипину и др., а также к связанным с этими фосфолипидами гликопротеинам (бета2-гликопротеину-I, аннексину V и/или протромбину). Другой важной характеристикой этого синдрома является нарушение ряда параметров свертываемости крови - развитие гипокоагуляции в различных так называемых фосфолипид-зависимых тестах, выполняемых на бедной тромбоцитами плазме (БТП). Эта гипокоагуляция, которая обозначается как наличие в плазме крови антикоагулянтов волчаночного типа (АВТ), устраняется или становится значительно менее выраженной при добавлении к БТП эмульсии нормальных фосфолипидных мембран, полученных из разрушенных тромбоцитов, либо эритрофосфатида [2,5].
Антифосфолипидный синдром является одним из наиболее часто встречающихся видов тромбофилии, в связи с чем его распознавание должно включаться в диагностический процесс во всех случаях ранних и, особенно, рецидивирующих венозных и артериальных тромбозов различной локализации, тромбоэмболий, динамических нарушений мозгового кровообращения и ишемических инсультов, в том числе протекающих с синдромами мигрени, нарушениями памяти, парезами, эпи-синдромом, нарушениями зрения и другими церебрально-сосудистыми проявлениями, а также при упорном невынашивании беременности (внутриутробная гибель плода, выкидыши), наличии ливедо, умеренной тромбоцитопении, сочетающейся с тромбозами и ишемическими явлениями, ложно положительной реакцией Вассермана и другими проявлениями [1,3,4,9,25,]. При этом следует учитывать, что наряду с так называемым "первичным антифосфолипидным синдромом" часты случаи его сочетания с системной красной волчанкой, узелковым периартериитом и другими заболеваниями аутоиммунной природы, а также с вирусными и лимфопролиферативными болезнями, меняющими иммунный статус организма. Эти формы обозначаются как "вторичный АФС" и в их симптоматику входят как признаки основного заболевания, так и АФС. К вторичному АФС могут быть отнесены и случаи этой формы патологии, возникающие вследствие ряда лекарственных воздействий, которые трактуются как гаптеновые иммунные антифосфолипидные синдромы.
В процессе многолетних наблюдений более, чем над 800 больными с АФС, многие из которых направлялись в наш центр для уточнения диагноза и проведения лечения, мы неоднократно сталкивались с рядом типичных ошибок, допускавшихся при распознавании АФС, в результате чего он либо не выявлялся, либо, что наблюдалось несравненно чаще, диагностировался ошибочно у больных, у которых в действительности этого синдрома не было. Среди ошибок в распознавании АФС такая гипердиагностика имела место более, чем в 70% случаев. Анализ этих ошибок показал, что они связаны, в основном, со следующими причинами:
1. Недостаточно полным обследованием больных и применением ограниченного числа рекомендуемых для такой диагностики тестов [2,11,17, 18, 26]. Так, мы неоднократно сталкиваемся с тем, что диагноз АФС ставится лишь на основании одного антикардиолипинового теста без определения антител к другим фосфолипидам и без выявления эффектов так называемых "волчаночных антикоагулянтов". Между тем известно, что антикардиолипиновый тест, несомненно являющийся наиболее "ходовым" и стандартизированным, обладает сравнительно низкой специфичностью, поскольку кардиолипин является компонентом лишь мембран внутриклеточных органелл, содержится в большом количестве в плазме здоровых людей, будучи в ней заблокирован другими компонентами [10] и бывает положительным не только при АФС, но и при других видах патологии [11,15, 19]. В силу этого, антикардиолипиновый тест при всей своей высокой стандартизации и воспроизводимости должен дополняться другими методами иммунологической диагностики (см. ниже), а также комплексным определением эффектов волчаночных антикоагулянтов. К этому нужно добавить, что антикардиолипиновый тест может считаться положительным лишь при очень высоких его показаниях, превышающих в несколько раз нормальный уровень этих антител. Вместе с тем, в настоящее время подчеркивается необходимость определения при АФС не только антикардиолипиновых антител, но и титра антител к другим мембранным фосфолипидам (фосфатидилсерину и др.), для чего ряд фирм (Stago и др.) выпускают тест-системы, содержащие антитела как к отдельным мембранным фосфолипидам, так и к их смесям.
2. Иммунодиагностика АФС согласно современным рекомендациям должна включать в себя помимо определения титра антифосфолипидных антител, принадлежащим к разным классам иммуноглобулинов, исследование антител к некоторым гликопротеинам, фиксированным на фосфолипидных мембранах. Важнейшими из них являются бета2-гликопротеин-I (бета2ГП-I), аннексин V и протромбин. Соответствующие диагностикумы также выпускаются рядом фирм (Stago, Loxo и др.). Для повышения точности диагностики и уточнения степени тромбогенности иммунного процесса существенное значение имеет определение титра антител хотя бы к одному из этих белков. Наиболее показательно в этом отношении определение титра антител к бета2-ГП-I, о чем говорит множество публикаций и докладов на Международных конференциях, посвященных антифосфолипидному синдрому, в том числе и работы нашей клиники [11, 20]. В настоящее время разрабатываются также методики определения в сыворотке крови титра антител к белково-фосфолипидным неоантигенам.
3. Следует иметь в виду, что и при достаточно полном иммунологическом обследовании значительная часть случаев АФС (по разным данным в пределах 35-60%) остается нераспознанным, если одновременно не определяются в плазме антикоагулянты волчаночного типа. Последние также неоднородны как и антифосфолипидные антитела, в связи с чем их выявление должно проводиться полным комплексом предложенных для этого методик. Недопустимо также применение с этой целью недостаточно проверенных "доморощенных" методов и их модификаций, не прошедших сравнения с признанными эталонными тестами. Мы это подчеркиваем, поскольку такими мало пригодными для использования в диагностическом процессе методиками очень засорена отечественная литература, что часто служит источником ошибочной постановки диагноза АФС, неправильного лечения больных. В этом мы неоднократно убеждались, подвергая повторному обследованию больных, направленных на консультирование в нашу клинику с якобы уже установленным АФС.
Иначе говоря, подобно тому, как один иммунологический тест не обеспечивает надежного распознавания АФС, выявление эффектов волчаночного антикоагулянта также требует использования полного комплекса предложенных для этого фосфолипид-зависимых скрининговых и подтверждающих методик, прошедших апробацию в многоцентровых исследованиях [2, 17, 18, 21, 27]. К сожалению в большинстве отечественных работ, посвященных АФС, в том числе и выполненных в крупных научных центрах, мы не встречаем такой четко построенной идентификации эффектов АВТ, без чего диагностика этого синдрома не может считаться достаточно обоснованной.
Ниже будут рассмотрены основные принципы идентификации АВТ и иммунологических маркеров АФС.
Способы выявления и идентификации АВТ
Все включаемые в эту группу исследования выполняются на бедной тромбоцитами плазме (БТП). Они состоят из групп скрининговых и подтверждающих коагуляционных тестов, выполняемых либо мануально, либо на коагулометрах современных конструкций, но не на устаревших электрокоагулометрах и тромбоэластографах. Из скрининговых тестов наиболее доступным, но наименее специфичным является определение каолинового времени свертывания БТП. Наличие волчаночного антикоагулянта (ВА) может быть заподозрено при удлинении каолинового времени более, чем в 1,25 раза по сравнению с контролем. Вместе с тем следует помнить, что многие ВА не влияют на этот показатель и что его нарушение может быть обусловлено не только эффектами ВА, но и другими причинами.
Намного более информативны определения АЧТВ (АПТВ), но выполняемые не с обычными, а со специальными фосфолипидами, высоко чувствительными к действию ВА. Для этого, в качестве международных эталонов, признанных золотым стандартом, применяют диагностикумы, содержащие Platelin LS (фирмы "Organon-Teknika") или Staclot-LA (фирмы "Stago"). Многолетние испытания, проводившиеся в нашей лаборатории, подтвердили высокую информативность этих тестов. Под влиянием АВТ время свертывания в них удлиняется по сравнению с эталонной нормальной плазмой в 1,2 раза и более. Наличие ВА затем подтверждается другими скрининговыми и коррекционными пробами (см. ниже).
Особое место в выявлении ВА занимают тесты с фосфолипид-зависимыми коагулазами змеиных ядов. За рубежом с этой целью используется определение времени свертывания при добавлении к исследуемой БТП больного и к контрольной плазме разведенного яда гадюки Рассела [21,22,27]. В нашей лаборатории показано, что с этой же целью может быть использован коагуляционный тест с разведенным ядом среднеазиатской гюрзы (Vipera lebetina turanica), коагулаза которого по основным механизмам действия очень близка к коагулазе яда гадюки Рассела [12]. В больших сериях исследований, в том числе выполненных в нашем центре, показано, что коагуляционные тесты с фосфолипид-зависимыми разведенными змеиными ядами дают высокую корреляцию с показанием пробы с Platelin LS (коэффициент корреляции r =0.9; Р<0,02).
Для уточнения степени нарушения показаний фосфолипид-зависимых ядовых тестов используется определение отношения показателей времени свертывания, полученных в этих тестах, к времени свертывания, полученного в тестах с коагулазами ядов, не чувствительных к эффектам волчаночного антикоагулянта. С этой целью за рубежом чаще всего используется определение отношения времени свертывания в тесте с разведенным фосфолипид-чувствительным ядом змеи Pseudonaja textilis (текстарином) к свертыванию в тесте с фосфолипид-нечувствительным ядом Echis carinatus (песчаной эфы) [28]. Оба эти яда являются активаторами фактора II.
В нашем центре разработан аналогичный индекс, отражающий отношение времени свертывания в тестах с ядом гюрзы и эфы (Echis multisquamatus) той же активности. Показания последнего не зависят от участия в процессе свертывания фосфолипидных мембран [2, 5]. Определение этих индексов не только подтверждает то, что нарушение гемокоагуляции у исследуемого больного действительно зависит от блокады волчаночным антикоагулянтом плазменных фосфолипидных мембран, но и позволяет количественно оценить степень этой блокады.
У больных с АВТ в крови в 83% случаев определяется снижение активности ПФМ в плазме в среднем до 55% (от 0 до 70%), что обусловлено блокадой их антифосфолипидными антителами. Вместе с тем, снижение активности ПФМ в плазме больных может быть связано не только с их инактивацией АВТ, но и вследствие количественного уменьшения в процессе формирования тромба и в первой фазе ДВС-синдрома [7].
Подтверждающие тесты направлены на исключение наличия в плазме больных других ингибиторов свертывания крови, не относящихся к АВТ и не связанных с блокирующим действием последних на прокоагулянтную активность плазменных фосфолипидных мембран. С этой целью определяют исправляется ли выявленное нарушение свертываемости крови добавлением к БТП больного нормальной БТП в отношении 1:1 или 0,4:1,0 и таким же добавлением к БТП больного взвеси из тщательно разрушенных тромбоцитов, содержащих избыток нормальных фосфолипидных мембран. Для этого может быть использован реагент "тромбоцитин" фирмы "Технология-Стандарт" (диагностикум "Люпус-тест"), либо приготовленная в собственной лаборатории эмульсия из тщательно отмытых и затем разрушенных повторным (не менее трех раз) замораживанием и размораживанием нормальных тромбоцитов. За рубежом (фирмы Stago, Organon-Teknika и др.) готовятся специальные "подтверждающие" диагностические наборы, в которые входит наряду с реагентами для выполнения АПТВ, чувствительного к АВТ, фосфолипидный компонент из разрушенных тромбоцитов, гексагональные фосфолипиды.
Следует особо подчеркнуть то давно установленное обстоятельство, что АВТ гетерогенны и отличаются друг от друга по механизму действия на свертывающую систему крови [17] и у разных больных с АФС нарушены то одни, то другие коагуляционные тесты. Вследствие этого выявление АВТ ни в коем случае не должно ограничиваться выполнением лишь одного или части перечисленных выше тестов. Полноценная диагностика должна базироваться на комплексном использовании всех перечисленных выше определений, в сочетании с иммунологическим исследованием титра негативно заряженных мембранных антифосфолипидных антител (АФА и антител к некоторым связанным с фосфолипидами гликопротеинам, см. ниже).
Алгоритм выявления АВТ в исследуемой плазме представлен на рис.1.


Методы иммунной диагностики
Опыт нашей клиники, как и многочисленные исследования других авторов, свидетельствует о том, что выявление антифосфолипидных антител (АФА), принадлежащих к различным классам иммуноглобулинов (с тромбогенностью чаще всего ассоциируются иммуноглобулины IgG и IgA), должно базироваться не только на иммуноферментном определении титра антикардиолипиновых антител [11,20], хотя эта методика наиболее отработана, стандартизирована и достаточно важна, но и с исследованием других АФА. Так, установлена высокая частота и патогенность при этой патологии антител к фосфатидилсерину и к связанным с этими фосфолипидами белка - бета2ГП-I и аннексину V [13, 20, 23-25]. Особенно же важно, что дополнительное определение не только антикардиолипиновых, но и других антител к негативно заряженным фосфолипидам, как свидетельствуют и наши исследования, существенно увеличивают в комплексе с определением АВТ число диагностируемых случаев АФС [11].
Следует особо подчеркнуть, что высокий уровень антител к мембранным фосфолипидам отнюдь не является специфической особенностью только АФС, хотя и высоко характерен для последнего. Поэтому полноценная диагностика этого синдрома и связанной с ним тромбофилии, упорного невынашивания беременности и других клинических проявлений, может быть достигнута только путем развернутого исследования как всех эффектов волчаночных антикоагулянтов, так и важнейших антифосфолипидных антител и их белковых компонентов. Основные вехи этих исследований приведены в схеме на рис.1.
При АФС часто обнаруживаются также в высоком титре антитела к компонентам сосудистой стенки (коллагену, эндотелию) и ДНК, нарушается взаимодействие фосфолипидных мембран с важнейшим антикоагулянтом - протеином С, обнаруживаются иммунные сдвиги, обусловленные вирусными инфекциями. Выявление этих нарушений не имеет при данном синдроме диагностического значения, но проливает свет на некоторые стороны его патогенеза и на механизмы формирования тромбофилического статуса.
Таким образом, полноценная диагностика АФС должна базироваться на комплексном исследовании системы гемостаза с определением всех возможных эффектов АВТ и иммунологическом определении титра антител к отрицательно заряженным фосфолипидам (кардиолипину, фосфотидилсерину) и к связанным с фосфолипидными мембранами гликопротеинам. Определение лишь отдельных из указанных параметров и неполное выполнение тестов, выявляющих АВТ, не может считаться достаточным для постановки диагноза

http://www.hemostas.ru/public/p4.htm

Современные подходы к диагностике и лечению антифосфолипидного синдрома при невынашивании беременности Современные подходы к диагностике и лечению антифосфолипидного синдрома при невынашивании беременности
В данной статье приведены современные данные о патогенезе антифосфолипидного синдрома (АФС), рассмотрены классификация, методы диагностики данного заболевания, описаны разнообразные акушерские, неврологические, сосудистые, кардиальные, кожные проявления, а также редкое фульминантное течение катастрофической формы АФС. В статье приведен исторический экскурс, изложены общепринятые в настоящее время диагностические критерии АФС, представлены современные подходы к лечению больных вне и во время беременности, в том числе с использованием эфферентных методов терапии, позволяющих снизить медикаментозную нагрузку на организм. Эти сведения дают возможность проводить своевременную коррекцию возникающих аутоиммунных, гемостазиологических, метаболических нарушений вне, во время беременности и в послеродовом периоде у больных с АФС, позволяющую снизить риск развития тромбоэмболических осложнений у женщин и способствовать рождению жизнеспособных детей.

Современные подходы к диагностике и лечению антифосфолипидного синдрома при невынашивании беременности- другая статья
А.А. Агаджанова
Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН
(директор центра - академик РАМН, проф. В.И. Кулаков), Москва.

При изучении роли иммунопатологических процессов и патогенезе привычного невынашивания беременности особое значение приобретает исследование влияния аутоиммунных реакций (образование антител к некоторым собственным фосфолипидам) на процессы имплантации, роста, развития эмбриона и плода, течение беременности и исход родов. Являясь универсальными компонентами клеточных мембран и митохондрий, фосфолипиды принимают участие в формировании цитолеммы тромбоцитов, эритроцитов, эндотелия сосудов, клеток нервной ткани. Подобное широкое распространение фосфолипидов определяет системный характер клинических проявлений при антифосфолипидном синдроме.

В настоящее время антифосфолипидный синдром (АФС) описанный впервые у больных системной красной волчанкой, широко изучается учеными различных медицинских специальностей в связи с многообразием клинической симптоматики, длительным персистирующим течением, необходимостью своевременной диагностики и коррекции возникающих нарушений. В настоящее время различают первичный и вторичный антифосфолипидный синдромы. Развитие вторичного АФС ассоциировано с аутоиммунными, онкологическими, инфекционными заболеваниями, а также с воздействием некоторых лекарственных препаратов и токсичных веществ. О первичном АФС можно говорить в отсутствие перечисленных заболеваний и состояний. Общепризнанными критериями диагностики АФС являются:

выявление волчаночного антикоагулянта (ВА) в венозной крови как минимум двукратно с интервалом 6-8 нед;
наличие в молодом возрасте (до 45 лет) венозных или артериальных тромбозов, в частности инфарктов, инсультов, преходящих нарушений мозгового кровообращения, тромбоэмболии легочной артерии, тромбозов сосудов сетчатки;
тромбоцитопения, которая может проявляться клинически или быть бессимптомной;
наличие у женщины в анамнезе потерь плода в разные сроки беременности, особенно 10 нед и более, когда маловероятна гибель эмбриона (плода) вследствие генетических причин.
К дополнительным диагностическим критериям АФС можно отнести сетчатое ливедо, неврологические проявления (мигрень, хорея), хронические язвы голеней, эндокардит.

Предположить развитие АФС можно при наличии аутоиммунных заболеваний, привычного невынашивания беременности (не связанного с эндокринными, генетическими причинами, аномалиями развития половых органов, органической или функциональной истмико-цервикальной недостаточностью), при раннем развитии гестоза, особенно тяжелых его форм, плацентарной недостаточности, гипотрофии плода в течение предыдущих беременностей, тромбоцитопении неясной этиологии, ложноположительных реакциях Вассермана. Среди пациенток с привычным невынашиванием беременности АФС встречается в 27-42%, причем без проведения лечения гибель эмбриона (плода) наблюдается у 90-95% женщин, имеющих аутоантитела к фосфолипидам.

В популяции, по данным американских авторов. АФС встречается в 5% случаев. В нашей стране подобных исследований не проводилось. Антифосфолинидный синдром наблюдается у женщин в 2-5 раз чаще, чем у мужчин, причем, если при первичном АФС отношение числа больных женщин и мужчин составляет 4:1, то при вторичной форме заболевания этот показатель достигает 7:1, что, вероятно, объясняется большей предрасположенностью женщин к системным заболеваниям соединительной ткани. Исследования антигенов системы HLA (human leucocites antigen) показало, что у больных с АФС чаще, чем в популяции встречаются HLA: DR4, DR7, DRw53, что свидетельствует о возможной генетической предрасположенности к заболеванию. В литературе описаны семейные случаи АФС, составляющие, по данным некоторых авторов, до 2%. Возможно, что существуют две формы заболевания: спорадическая и семейная.

Ряд авторов выделяют так называемый катастрофический аптифосфолипидный синдром, характеризующийся внезапно возникающей и быстро развивающейся полиорганной недостаточностью чаще всего в ответ на провоцирующие факторы (инфекционные заболевания или оперативные вмешательства). Катастрофический АФС проявляется острым респираторным дистресс-синдромом, нарушением мозгового и коронарного кровообращения, ступором, дезориентацией, возможно развитие острой почечной и надночечниковой недостаточности, тромбозов крупных сосудов. Без своевременно проведенного лечения летальность достигает 60%. В настоящее время считается общепризнанным, что антитела к фосфолипидам представляют собой гетерогенную группу аутоантител, различающихся по иммуно-химической специфичности. Это в первую очередь связано с существованием нескольких классов мембранных фосфолипидов, различных по структуре и иммуногенности. Антитела, содержащиеся в сыворотке больных с АФС, реагируют с различными фосфолипидными антигенами. локализованными на клеточных мембранах: фосфатидилхолином, фосфатидилэтаноламином, фосфатидилсерином, фосфатидилинозитолом. До настоящего времени исследователи не пришли к единому мнению относительно того, какие именно фосфолипиды являются истинными аутоантигенами. По данным одних авторов, антигены представлены отрицательно заряженными (анионными) фос-фолипидами - фосфатидилсерином, фосфатидилглицеролом, а также нейтральным фосфолипидом фосфатидилэтаноламином, когда он находится в гексагональной фазе. У больпых с АФС определяются также антитела к фосфатидилинознтолу, фосфатидилхолину. Весь указанный спектр аутоантител, представленный иммуноглобулинами классов С, М и реже А, называемый волчаночным антикоагулянтом (ВЛ), удлиняет in vitro фосфолипидзависимые коагуляционные реакции, воздействуя на Са2+-зависимое связывание протромбина и факторов Ха, Va в процессе сборки протромбинактиваторного комплекса (протромбиназы).

В отдельную группу выделены антитела к кардиолипину (дифосфатидилглицеролу), присутствующему на внутренней мембране митохондрий. Антикардиолипиновые антитела (AKЛ) определяются с помощью иммунологических тестов на основе кардиолипина. ВЛ и АКЛ обладают неодинаковой иммунной активностью. Можно полагать, что AKЛ являются чувствительным, но в отличие от ВА не специфичным серологическим маркером АФС, так как встречаемость АКЛ при различных заболеваниях значительно выше, чем частота разиития АФС. Однако выявление AKЛ может иметь прогностическое значение, указывая на возможность развития АФС.

В последние годы установлено, что для реализации аутоиммунного процесса необходимо присутствие в организме не только антител к фосфолипидам, но и так называемых кофакторов, при связывании с которыми формируются истинные комплексы антиген-антитело, а клеточные фосфолипиды воздействуют как "полные" аутоантигены. Среди подобных кофакторов наиболее изучен плазменный компонент бета2-гликопротеин-1 (аполипопротеин Н), присутствующий в сыворотке больных с антифосфолипидным синдромом. Идентификация у больного бета2-гликопротеина-1 свидетельствует об истинном аутоиммунном характере процесса. Среди прочих кофакторов ряд авторов указывают протромбин, протеины С и S, плацентарный антикоагулянтный протеин (РАР-1). Антитела к фосфолипидам могут образовываться под влиянием эндогенных и экзогенных стимулов. Антителообразование под действием экзогенных стимулов (наиболее часто инфекционных агентов) не является аутоиммунным процессом, носит преходящий характер и не требует терапии. При повторном исследовании через 6-8 нед ВА в венозной крови не выявляется. По даным скрининг-исследований, только в 65,7% случаев тест на ВА повторно являлся положительным но истечении 8 нед после первого позитивного результата. Образование антител под воздействием эндогенных стимулов связано с нарушением эндотелиального гемостаза, их концентрация в сыворотке высокая, персистирующая, определяются протеины-кофакторы, присутствует патогенетическая связь с АФС.

Впервые мнение о существовании особого синдрома, в основе которого лежит развитие аутоиммунной реакции к фосфолипидным детерминантам, присутствующим на мембранах тромбоцитов, эндотелия сосудов, клеток нервной ткани, высказали G.R.V.Hughes и соавт. в 1986 г. Так, было установлено, что присутствие ВА и АКЛ ассоциируется с развитием своеобразного четко очерченного симптомокомилекса, проявляющегося венозным и артериальным тромбозом различной локализации, акушерской патологией, тромбоцитопенией, неврологический и сосудистой патологией, причем перечисленные проявления выходили на первый план в клинической картине заболевания и определяли его тяжесть. Этот синдром, впервые описанный в рамках СКВ и названный антикардиолипиновым синдромом, в дальнейшем теми же авторами был переименован в антифосфолипидный синдром (АФС).

В последние годы разработать и стандартизированы чувствительные и специфичные радиоиммунологический и иммуноферментный методы определения антител к "чистым" фосфолипидным антигенам, что позволило провести широкие исследования распространенности антител при различных заболеваниях человека. В клинической практике для определения антител к фосфолипидам используют несколько взаимодополняющих подходов. Для выявления ВА наиболее широко распространены функциональные тесты, основанные на подавлении in vitro сывороткой больных фосфолипидзависимых коагуляционных реакций без воздействия на активность факторов свертывания крови. Наиболее часто эти коагуляционные тесты основаны на пролонгировании активированного парциального тромбопластинового времени, реже - протромбинового времени. Данные коагуляционные реакции не обладают достаточной специфичностью и в ряде спорных случаев для подтверждения диагноза необходимо прибегать к "золотому-стандарту" определения антител - иммуноферментному анализу (enzyme-linked immunosorbent assay -ELISA). Определение АКЛ производится радиоиммунологическим или иммуноферментным методом.

Результаты недавно проведенных исследований свидетельствуют о возможных перекрестных реакциях антител к фосфолипидам с другими аутоантигенами, в частности с ДНК, Fc-фрагментом IgG, мембранами тромбоцитов, эндотелия сосудов, эритроцитов. Существует множество теорий, объясняющих роль антифосфолипидных антител (АФА) в развитии коагулопатии. Доказано, что ВА in vitro иодавляст активность белков С и S, а также тромбомодуллина, который является кофактором эндотелия. Протеин С представляет собой витамин К-зависимый белок, который в присутствии тромбомодуллина под действием тромбина трансформируется в свою активную фазу - сериновую протеазу.

Активированный белок С обладает высокой антикоагулянтной активностью, вызывая деградацию факторов Va и VIIIa в присутствии отрицательно заряженныx фосфолипидов и белка S. Недостаточность белков С и S приводит к развитию тромбозов, особенно в системе микроциркуляции. L.O.Carreras и J.G.Vermylen показали, что ВА in vitro подавляют синтез простациклина культивируемыми эндотелиальными клетками и миометрием. Дефицит простациклина, оказывающего мощное сосудорасширяющее и антиагрегантное действие также может являться одной из причин коагулопатии. D.L.Rohbins с соавт. определили у больных с АФС усиленную продукцию и экскрецию с мочой 11-дегидротромбоксана В2 - метаболита тромбоксана В2, оказывающего сильное вазоконстрикторные и агрегирующее воздействие. Те же авторы установили достоверное повышение синтеза in vitro тромбоксапа А2 тромбоцитами при их инкубации с выделенными из сыворотки больных с АФС комплексами АФА с бета2-гликопротеином-1. Таким образом, возможно, что воздействие АФА на равновесие в системе простациклин/тромбоксан способствует тромбообразованию. Но данным D.A. Triplett, АФА подавляют фибринолиз, тем самым нарушают естественный процесс регуляции реологических свойств крови. Роль АФА в развитии коагулопатииin vivo была доказана S.S.Pierangeli и соавт. индукцией тромбоза у мышей путем введения им иммуноглобулинов С, М, А, полученных от больных с антифосфолипидным синдромом. При введении иммуноглобулинов тех же фракций, выделенных от здоровых доноров, тромботических осложнений у мышей не отмечалось.

Рецидивирующие тромбозы - одно из основных и наиболее опасных проявлений антифосфолипидного синдрома. Наиболее часты венозные тромбозы, как правило, локализующиеся в глубоких венах голеней, что сопряжено с риском развития тромбоэмболии ветвей легочной артерии. Однако нередки случаи тромбозов почечных и печеночных вен, что приводит к развитию соответственно нефротического синдрома и синдрома Бадда-Киари. Описаны тромботическое поражение воротной, подключичной, нижней полой вен, интракраниальных сосудов, артерий и вен сетчатки, крупных сосудов нижних конечностей, различных отделов аорты. Клиническими проявлениями артериального тромбоза являются периферическая гангрена, синдром дуги аорты, слепота, нарушения мозгового кровообращения и др. Опасность тромботических осложнений возрастает с течением беременности и в послеродовом периоде, так как возникает физиологическое повышение коагуляционного потенциала крови на фоне гиперволемии.

Доказана роль АФА в патогенезе неразвивающейся беременности, задержки внутриутробного развития плода, вплоть до антенатальной гибели плода во II и III триместрах. В литературе дискутируется патогенетическая роль АФА при раннем развитии гестоза, особенно преэклампсии, HELLP-синдрома. Во всех указанных случаях предвестником осложнений является развитие хронический формы ДВС-синдрома. С ранних сроков беременности отмечается повышение функциональной активности тромбоцитов, снижаются белковосинтезирующая и гормональная функции плаценты. В отсутствие адекватной терапии присоединяется гиперкоагуляция в плазменном звене гемостаза, возникают тромбозы в микроциркуляторном русле, развиваются плацентарная недостаточность, хроническая гипоксия и нередко гибель плода вследствие острого нарушения кровообращения в сосудах плаценты, 18, 37]. В I триместре беременности обсуждается роль прямого повреждающего воздействия АФА на ткань трофобласта с последующим спонтанным прерыванием беременности. АФА ингибируют синтез сосудистого кофактора тромбомодуллина, которым богаты ворсины хориона, что неблагоприятно сказывается на формировании плаценты. С учетом осложненного течения беременности, послеродового периода, увеличения риска антенатальных и перинатальных потерь у женщин, страдающих АФС, чрезвычайно важной представляется проблема обследования данного контингента больных вне беременности, своевременная диагностика и коррекция гемостазиологических, метаболических и иммунных нарушений, динамический контроль на протяжении всей беременности и послеродового периода.
Аватара пользователя
Div
Администратор
Сообщения: 4556
Зарегистрирован: 31 июл 2006, 12:43
Пол: Женский
Сколько у вас детей: 1
Откуда: Московская область
Благодарил (а): 54 раза
Поблагодарили: 133 раза

Re: ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ от Полинки

Сообщение Div

продолжение
Однако с клинической точки зрения для диагностики антифосфолипидного синдрома важной представляется комплексная оценка анамнестических, клинических и лабораторных данных, что позволяет правильно оценить риск развития осложнений и своевременно назначить необходимую терапию. При ведении беременных и родильниц, страдающих АФС, необходимы тщательный контроль за активностью аутоиммунного процесса, состоянием системы свертывания крови, профилактика, диагностика и лечение возникающих нарушений. Для подавления аутоиммунного процесса, особенно при наличии в анамнезе потерь плода, тромбозов и других клинических проявлений АФС считается целесообразным назначение глюкокортикоидной терапии уже в качестве подготовки к беременности во II фазе предполагаемого фертильного цикла. В настоящее время использование больших доз глюкокортикоидов (40-60 мг в сутки) признано неоправданным в связи с высоким риском развития побочных эффектов. Малые дозы преднизолона (5 мг) или метипреда (4 мг в сутки) позволяют снизить активность аутоиммунного процесса и предотвратить развитие гемостазиологических нарушений. Если доза 5 мг преднизолона не подавляет аутоиммунные реакции, то ее увеличивают на 2,5 мг до исчезновения ВА, но не более 10-15 мг в сутки.

Стероидную терапию необходимо продолжать на протяжении всей беременности и 10-15 дней послеродового периода с последующей постепенной отменой. В ряде случаев, особенно у вирусоносителей, прием кортикостероидных препаратов может вызывать обострение хронического эндометрита, что неблагоприятно сказывается на течении беременности и инфицировании плода.

В нашей стране для профилактики реактивации вирусной инфекции на фоне приема глюкокортикоидов и для лечения плацентита у больных с АФС проводят внутривенное капельное введение иммуноглобулина в дозе 25 мл через день (3 дозы). Введение подобных малых доз иммуноглобулина целесообразно в I триместре беременности, в сроке 24 нед и перед родами. По данным зарубежной литературы, применение иммуноглобулина во время беременности у больных с АФС может преследовать цель подавить собственную продукцию аутоантител в ответ на высокий уровень иммуноглобулинов в крови. В подобных случаях доза внутривенно вводимого иммуноглобулина должна быть высокой (500 мг на 1 кг массы тела). Согласно результатам рандомизированного плацебо-контролируемого испытания, проведенного С.В. Colilam с соавт., при ежемесячной монотерапии высокими дозами иммуноглобулина у больных с привычным невынашиванием беременности процент рождения живых доношенных детей был почти и 2 раза выше, чем у больных, получавших плацебо (62 и 34% соответственно). Механизм действия подобной терапии до конца не установлен. Обсуждается иммуномодулирующий эффект терапии высокими дозами нммуноглобулина, связанный со снижением синтеза аутоантител, блокадой Fc-рецепторов, подавлением В-клеточной активности, увеличением cyппрессорного влияния Т-лимфоцитов, редукцией активации компонентов комплемента, активности натуральных киллеров. В нашей стране внутривенное капельное введение иммуноглобулина применяется только в комплексе с другими медикаментозными препаратами на фоне иммуносупрессивной терапии, в связи с чем необходимость использования высоких доз не оправдана. Особое внимание уделяется коррекции гемостазиологических нарушений. При гиперфункции тромбоцитов назначаются антиагреганты: курантил (75-150 мг ежедневно), трентал (300-600 мг) или теоникол (0,045 мг в сутки). Контроль гемостазиологических показателей целесообразно осуществлять 1 раз в 2 нед, во время подбора терапии - по показаниям.

В случаях, когда патологическая активность тромбоцитов сочетается с гиперкоагуляцией в плазменном звене и появлением маркеров внутри-сосудистого свертывания (продуктов деградации фибрина - ПДФ, растворимых комплексов мономера фибрина - РКМФ, комплексов тромбин-антитромбин III), а также снижением уровня антитромбина III и протеина С, патогенстически обосновано раннее применение малых доз гепарина (по 5 000 ЕД 3 раза в сутки подкожно). Возможно применение гепарина по 10 000 ЕД в сутки внутриненно капельно в 400 мл реополиглюкина. Длительность гепаринотерапии определяется степенью выраженности гемостазиологических нарушений.

Назначение гепарипа позволяет стабилизировать параметры хронометрической коагуляции, вызвать лизис фибриновых сгустков, предотвратить инфаркты в плацентарной ткани, улучшить фетоплацентарный кровоток и предупреждает развитие тромбоэмболических нарушений у беременной.

Применение малых доз аспирина (80-100 мг в сутки) способствует потенцированию действия гепарина, предотвращает развитие гиперкоагуляции. По данным W.H. Kuttell с соавт., эффект от применения аспирина совместно с гепарином у больных с АФС значительно выше, чем при монотерапии аспирином (75 и 45% благоприятных исходов беременностей соответственно). Несмотря на выраженный положительный эффект гепаринотерапии, у ряда пациенток отмечается толерантность к препарату, а в некоторых случаях аллергическая реакция в виде покраснения, отека, зуда в местах инъекций.

В связи с этим приобретает особую актуальность использование эфферентных методов терапии, в частности плазмафереза. Применение данного метода позволяет нормализовать реологические свойства крови, снизить гиперкоагуляцию, уменьшить дозу кортикостероидных препаратов и гепарина, что особенно важно при плохой их переносимости.

Среди специфических эффектов плазмафереза выделяют детоксикацию, коррекцию реологических свойств крови, иммунокоррекцию, повышение чувствительности к эндогенным веществам и медикаментозным препаратам. Детоксикационный эффект достигается не только путем элиминации экзогенных и эндогенных токсичных субстанций, но и посредством антиоксидантного действия вследствие активации процессов биотрансформации промежуточных метаболитов, эндотоксинов бактерий до конечных продуктов. Действие плазмафереза, корригирующее реологические свойства крови, реализуется путем влияния на все звенья системы гемостаза: плазменное, клеточное, сосудистое. Особое значение в терапии больных с АФС приобретает удаление в процессе процедуры антифосфолипидиых аутоантител, иммунных комплексов, иммуногенных плазменных белков, аутоантигенов, что позволяет снизить активность aутоиммунного процесса. Под действием плазмафереза изменяются функциональные свойства мембран клеток, в частности повышается деформируемость и снижаются агрегационные свойства эритроцитов и тромбоцитов, что особенно важно у больших с АФС, ввиду наличия у большинства из них выраженной гиперкоагуляции. Плазмаферез может быть использован как в качестве подготовки к беременности, так и во время нее. Плазмаферез можно проводить в дискретном или непрерывном режиме с использованием в качестве плазмозамещающих растворов кристаллоидных, коллоидных и белковых препаратов. Применение плазмафереза является эффективным методом лечения больных с ЛФС и может быть использован в комплексе с другими медикаментозными средствами. Особое значение плазмаферез приобретает при тяжелых катастрофических формах АФС наряду с применением кортикостероидов, антикоагулянтов, антиагрегантов.

Помимо постоянного контроля за гемостазиологическими показателями необходим контроль за состоянием фетоплацентарной системы. Особую ценность приобретает ультразвуковая допплерометрия, которая проводится с 24 нед с интервалом 3-4 нед до родоразрешепия. Допплерометрия позволяет своевременно диагностировать снижение фетоплацентарного кровотока и позволяет оценивать эффективность проводимой терапии. Для лечения плацентарной недостаточности у пациенток с АФС используется внутривенное капельное введение растворов актовегина, эссенциале-форте, альвезина, а также пероральный прием троксевазина, эссенциале. Данные кардиотокографии, информативные с 34 нед беременности, также позволяют оценить состояние плода и выбрать сроки и способы родоразрешения. В родах необходим тщательный кардио-мониторный контроль в связи с наличием хронической внутриутробной гипоксии плода той или иной степени выраженности, а также повышенного риска отслойки нормально расположенной плаценты, развития острой внутриутробной гипоксии плода па фоне хронической. Желателен контроль гемостазиограммы непосредственно перед родами или в родах для предотвращения кровотечений в III и в раннем послеродовом периодах. Особое значение приобретает наблюдение за состоянием родильниц, так как именно в послеродовом периоде возрастает риск развития тромбоэмболических осложнений. Стероидная терапия продолжается в течение 2 нед с постепенной отменой. Целесообразно проводить контроль системы гемостаза на 3-й и 5-е сутки после родов. При выраженной гиперкоагуляиии необходим короткий курс гепарино-терапии (10 дней) по 10 000-15 000 ЕД в сутки подкожно, назначение аспирина до 100 мг в течение месяца. Больные, у которых был диагностирован АФС во время беременности, подлежат тщательному наблюдению и контролю гемостазиологических параметров в связи с риском прогрессирования заболевания.

Таким образом, своевременная диагностика, подготовка и рациональное ведение беременности у больных с АФС с использованием медикаментозных и эфферентных методов терапии уменыиает риск развития осложнений как во время беременности, так и в послеродовом периоде, и способствует рождению жизнеспособных детей.

Вестиник ассоциации АГ

Материал предоставлен сайтом http://medi.ru

Опубликовано: 21.12.04

http://www.mama.ru/club/hr/261/372/?prn=1

W Сама все читать не успеваю, уж извиняйте, если что лишнее написала... (без ЦЕНЗУРЫ:))))
Аватара пользователя
Div
Администратор
Сообщения: 4556
Зарегистрирован: 31 июл 2006, 12:43
Пол: Женский
Сколько у вас детей: 1
Откуда: Московская область
Благодарил (а): 54 раза
Поблагодарили: 133 раза

Re: ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ от Полинки

Сообщение Div

Аватара пользователя
Div
Администратор
Сообщения: 4556
Зарегистрирован: 31 июл 2006, 12:43
Пол: Женский
Сколько у вас детей: 1
Откуда: Московская область
Благодарил (а): 54 раза
Поблагодарили: 133 раза

Re: ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ от Полинки

Сообщение Div

Сообщение Добавлено 09 окт 2006, 07:08 Procurator
РАЗДЕЛ 3. Глава «Клиническая иммуногенетика»
HLA-гены

HLA - типирование супружеской пары (при невынашивании беременности)

W Девчонки, привет всем, еще раз! Уж извините...я, действительно, на работе не успеваю читать... поэтому не выделяю, не вырезаю и т.д.... сама буду распечатываать свои сообщения и читать в метро Laughing .... просто и ссылки и информацию интересные терять не хочется размещаю здесь!!!!
С уважением, всегда Ваша, Полина W

Роль антигенов II класса главного комплекса гистосовместимости в привычном невынашивании беременности
Т. С. Бескоровайная Н. В. Полтавец Е. А. Близнец Н. Н. Вассерман С. М. Тверская А. В. Поляков


В группе фертильных супружеских пар (n=50) и пар с привычным невынашиванием беременности (n=29) проведено типирование супругов по трем локусам HLA II класса (DQA1, DQB1, DRB1). Выявлено статистически значимое увеличение числа пар, в которых супруги совпадают по двум или трем локусам HLA II класса, по сравнению с контрольной группой. У мужчин и женщин из группы с ПНБ выявлено изменение частот аллелей, генотипов и гаплотипов в локусах HLA II класса по сравнению с контрольной группой. Обнаружены также различия в числе пар, в которых супруги совпадали по определенным аллелям и гаплотип

http://www.cochrane.ru/journals/reproduction/2/466/

Иммунологические тесты в оценке репродуктивных расстройств: обзор литературы
C.B.Coulam

Am J Obstet Gynecol, 1992, Vol. 167, No6, p. 1844-1851

Самопроизвольный аборт - наиболее частое осложнение беременности. 2-5% супружеских пар бездетны по причине привычного невынашивания. После исключения генетических, анатомических, гормональных причин остаются случаи неясной этиологии. Иммунологические факторы предполагаются причиной более 80% невынашивания неясной этиологии. Поскольку беременность связана с индукцией и адаптацией материнских аллогенетических механизмов, неадекватный ответ на аллоантигены и предполагается как причина невынашивания. Лабораторные тесты, предложенные для подтверждения диагноза аллоиммунного характера невынашивания, включают в себя HLA-типирование, определение материнских лимфоцитотоксических антител против антигенов отца, блокирующих антител к культуре смешанных лейкоцитов.

О том, что эти лабораторные исследования могут быть также полезны при диагностике бесплодия, свидетельствует то, что 85% беременностей прерываются до факта их установления. Предполагается, что привычное невынашивание и бесплодие являются проявлениями существующих иммунологических расстройств.

Материал и методы исследования

В исследование включено 744 супружеских пар (609 с привычным невынашиванием в анамнезе, 92 - с бесплодием и 43 фертильные пары).

На основании изучения акушерского анамнеза пары с невынашиванием беременности разделены на группы с первичным и вторичным невынашиванием. В группу с первичным невынашиванием выделены женщин, никогда не донашивавшие беременность до 20 недель, со вторичным - женщины, имеющие детей или с мертворождением после 20 нед.

В парах с бесплодием длительность последнего составляла 3 и более года, возможные причины были исключены с помощью следующих методов: УЗИ-мониторинг фолликулогенеза, определение ЛГ в моче, биопсия в лютеиновую фазу, определение сывороточного уровня прогестерона, спермограмма, гистеросальпингография, лапароскопия, определение антиспермальных антител, антифосфолипидных антител, АЧТВ.

Контрольная группа состояла из 43 добровольцев. Фертильность контрольной группы определялась как наличие у женщин 2 или и более благополучно закончившихся беременностей, наступавших в течение года половой жизни без предохранения. У женщин контрольной группы с тремя и менее беременностями не было спонтанных абортов в анамнезе, с четырьмя и более - мог быть один спонтанный аборт.

У всех женщин производили забор крови для типирования HLA, определения лимфоцитотоксических антител и блокирующих антител к культуре смешанных лимфоцитов (РСЛ).

HLA-типирование. Производили типирование HLA-А, - B, - C, -DR-антигенов лимфоцитов периферических лимфоцитов мужа и жены. Для типирования HLA-DR производили забор В-клеток после пассажа лимфоцитов периферической крови через нейлоновую ткань.

Анализ лимфоцитотоксичности. Исследование иммунитета жены против антигенов мужа определяли с помощью двух комплемент-зависимых исследований цитотоксичности: стандартного визуального анализа лимфоцитотоксичности с окрашиванием эозином, и модифицированным исследованием цитотоксичности, основанным на выделении Сr51. Применяли также дополнительный анализ для определения комплемент-независимой, антитело-зависимой клеточно-опосредованной цитотоксичности. Мишенями для всех тестов были использованы лимфоциты мужа, антитела брали из сыворотки жены. Цитотоксичность более 20% методом окрашивания эозином, выделение Cr51 на 10% больше, чем спонтанное, рассматривались как положительные результаты тестов на цитотоксичность.

РСЛ. Для изучения способности моноцитов периферической крови жены реагировать с клетками мужа в РСЛ проводили следующие тесты: взаимодействие клеток жены с клетками мужа (А), с клетками пациентов контрольной группы (В), взаимодействие клеток пациентов контрольной группы с клетками жен и с клетками мужей. Каждая культура состояла из 100000 клеток реципиента в 0,1 мл питательной среды, смешанной со 100000 клетками донора в 0,1 мл питательной среды. Культуры культивировали в инкубаторе в присутствии воздуха с 5% диоксида углерода при температуре 37 градусов в течение 6 дней. За 18 часов до окончания культивирования в каждую культуру добавляли по 2мкКи тимидина, меченного тритием. Затем подсчитывали степень захвата тимидина в минуту. Предварительные исследования показали, что лимфоциты жен из группы с невынашиванием отвечают на клетки мужей слабее, чем на лимфоциты пациентов контрольной группы. Рассчитывали относительные величины (ответ лимфоцитов жены на лимфоциты мужа (уровень захвата в минуту)/ответ лимфоцитов жены на лимфоциты пациента контрольной группы, %). Т.е., например, если ответ лимфоцитов жены на клетки мужа составляет 1000 захватов в минуту, а на клетки пациентов из группы контроля - 10000 захватов в минуту, то относительная величина составляет 10%, т.е. лимфоциты жен отвечают на клетки мужа в 10 раз слабее, чем на клетки пациентов из группы контроля.

Для определения ингибиторов культуры смешанных лимфоцитов проводили вышеуказанные тесты с использованием сыворотки жены и сыворотки пациенток контрольной группы. Если при использовании сыворотки жены ответ был как минимум в 2 раза меньше, чем при использовании контрольной сыворотки, присутствие ингибиторов реакции смешанных лимфоцитов считалось доказанным.

Сравнительный анализ.

Частоту совместимости по двум и более HLA-антигенам, присутствие лимфоцитотоксических антител против лимфоцитов мужа, ингибиторов реакции смешанных лимфоцитов (РСЛ) в парах с привычным невынашиванием и бесплодием сравнивали с контрольной группой.

Результаты

В табл. 1 представлены клинические характеристики женщин, принимающих участие в исследовании. Средний возраст женщин с бесплодием составил 33 года (21-42), фертильных - 35 (22-42), с привычным невынашиванием - 33 (21-42). Количество беременностей составило 4,3 (2-11) среди женщин с привычным невынашиванием, 4,6 (2-9) среди женщин контрольной группы, 0,9 (0-5) среди женщин с бесплодием. Из 92 женщин с бесплодием у 41 оно было первичным, у 51 - вторичным. Среднее число беременностей у женщин со вторичным бесплодием составило 2,0.

Типирование HLA.

Результаты этого исследования представлены в табл. 2. Частота совместимости по двум и более HLA-A, -B, -C, -DR антигенам среди пар с привычным невынашиванием составила 41%, причем разницы между подгруппами с первичным и вторичным невынашиванием не выявлено, так же как между группой с невынашиванием и контрольной. Также не было выявлено различий по совместимости HLA-антигенов мужду группой женщин с лимфоцитотоксическими антителами и без них.

Среди 92 обследованных супружеских пар, у 31 (34%) обнаружена совместимость по двум и более HLA-A, -B,-C-, -DR антигенам (табл.2) и у 3 (3%) - по более чем одному HLA-DR антигену. У 4 из 49 (8%) пар с первичным бесплодием была совместимость по одному антигену HLA-DQ, у 7 из 43 (16%) пар с вторичным бесплодием - по HLA-В. Всего у 14 из 92 (15%) пар были обнаружены сочетания HLA, ранее описанные для бесплодных пар. Частота встречаемости совместимости не отличалась между группами бесплодных и фертильных пар.

Лимфоцитотоксические антитела

Лимфоцитотоксические антитела против отцовских антигенов были обнаружены в сыворотке 63% (27/43) фертильных женщин, 26% (160/609) женщин с привычным невынашиванием, 8% (7/92) бесплодных женщин.

Среди женщин с привычным невынашиванием отмечалась достоверная разница уровня антител между группами с первичным (16%) и вторичным (51%) невынашиванием (р < 0,0001). Также уровень лимфоцитотоксических антител был достоверно ниже в группе с первичным невынашиванием по сравнению с контрольной группой. Между группой с вторичным невынашиванием и контрольной достоверных различий в уровне антител не было (р=0,21).

У 7 из 92 (8%) женщин с бесплодием обнаружены лимфоцитотоксические антитела против антигенов мужа. У 5 из этих 7 женщин было вторичное бесплодие (12% среди женщин с вторичным бесплодием), у 2 - первичное (4% женщин с первичным бесплодием). Частота встречаемости лимфоцитотоксических антител против антигенов мужа в группе с бесплодием был достоверно ниже, чем в фертильной группе (p < 0,0001).

Встречаемость лимфоцитотоксических антител повышалась параллельно числу беременностей в анамнезе (от 4% у нерожавших женщин до 75% у женщин, имевших 4 и более беременностей, закончившихся родами). У женщин контрольной группы был более высокий уровень антител, чем у женщин с привычным невынашиванием.

Продолжительность беременности была зафиксирована в акушерских историях 449 женщин (314 с привычным невынашиванием, 92 с бесплодием, 43 контрольной группы). На рис. 3 представлен уровень лимфоцитотоксических антител против антигенов отца как функция от общей продолжительности беременностей за жизнь. Частота встречаемости антител повышалась от 4% у женщин с первичным бесплодием до 75% у женщин с общей продолжительностью беременности за жизнь более 160 недель.

Реакция смешанных лимфоцитов

Частота встречаемости ингибиторов РСЛ на лимфоциты мужа в сыворотке женщин также возрастала параллельно с общим временем беременности. 4% (4/92) бесплодных женщин, 20% (122/609) женщин с привычным невынашиванием, 44% (19/43) женщин контрольной группы имели ингибиторы РСЛ. (рис. 4). Уровень встречаемости ингибиторов РСЛ возрастал параллельно с числом беременностей за жизнь (рис. 5). У фертильных женщин отмечена большая частота встречаемости ингибиторов РСЛ, чем у женщин с первичным невынашиванием (р < 0,0001), но не отличалась от таковой у женщин с вторичным невынашиванием (р=0,61) (рис.5). У всех бесплодных женщин с наличием ингибиторов РСЛ было вторичное бесплодие.

При сравнении уровня встречаемости ингибиторов РСЛ у 449 женщин с общим временем беременности за жизнь, отмечено повышение от 4% у женщин с первичным бесплодием до 75% женщин с более чем 160 неделями (рис. 6).

Обсуждение

Анализ полученных данных демонстрирует, что частота совместимости по HLA не взаимосвязана с репродуктивной функцией, а также что присутствие лимфоцитотоксических антител потив антигенов отца ингибиторов РСЛ представляет собой ответ материнского организма на имеющуюся беременность. Однако ни один из рассмотренных лабораторных тестов не может претендовать на достоверное прогнозирование исхода беременности. Было продемонстрировано отсутствие связи между результатами этих тестов и исходом беременности, независимо от лечения иммуноцитотерапией лимфоцитами мужа.

Предположение о неблагоприятном воздействии совместимости по HLA-антигенам на исход беременности было сделано на основании опытов на мышах и людях. Положительный исход беременности встречался чаще у мышей с несовместимостью по антигенам основного комплекса гистосовместимости. Показано, что среди инбредных мышей выживают очень немногие линии, либо частично гетерозиготные, либо с высоким уровнем мутаций. Интересен факт существования инбредных линий без полиморфизма антигенов основного комплекса гистосовместимости. Это может свидетельствовать о значении других генов. Первые отчеты по исследованию совместимости и гомозиготности по HLA-антигенам позволили заподозрить взаимосвзяь этих фактов с привычным невынашиванием у людей. Дальнейшие исследования, включая настоящее (табл. II), показали отсутствие взаимосвязи между совместимостью по HLA и исходом беременности. Частота совместимости по HLA в контрольной группе (65%) была выше, чем отмесалось ранее (31%). Число изучаемых пар в контрольной группе было небольшим (n=43), это и может объяснить высокую степень совместимости. Однако важно отметить, что даже в исследованиях, показывающих большую степень совместимости по HLA в парах с привычным невынашиванием по сравнению с фертильными парами, было отмечено что у большинства пар с привычным невынашиванием не было совместимости по HLA и наоборот, наличие совместимости не означало прерывания благоприятно протекающей беременности. Поскольку отсутствие совместимости по HLA не является необходимым условием вынашивания (табл. II), гетерозиготность плода по этим антигенам также не является необходимым условием. Т.о. типирование HLA не является необходимым исследованием при привычном невынашивании.

Индукция материнским организмом антител, направленных протв лейкоцитарных антигенов, как ответ на аллостимуляцию является известным феноменом у млекопитающих. Серологические исследования показывают, что эти антитела часто обладают цитотоксическими свойствами и часто направлены против отцовских аллоантигенов. Из этого был сделан вывод об отрицательном действии этих антител на имплантацию и вынашивание, однако доказательств этого предположения не существует. На самом деле некоторые исследователи полагают, что присутствие лимфоцитотоксических антител является прогностическим фактором благоприятного исхода беременности. В настоящем исследовании у фертильных женщин лимфоцитотоксические антитела против антигенов отца обнаруживаются чаще, чем у бесплодных (р < 0,0001). Уровни лимфоцитотоксических антител в порядке убывания: у фертильных женщин, женщин с вторичным невынашиванием, первичным невынашиванием, вторичным бесплодием, первичным бесплодием (рис.1). Частота встречаемости лимфоцитотоксических антител возрастала параллельно с общей продолжительностью беременности за жизнь.

Взаимосвязь между уровнем антител и общей продолжительностью и числом беременностей (рис.2, 3) поддерживает концепцию благоприятного влияния лимфоцитотоксических антител на исход беременности.

Блокирование потенциального механизма отторжения аллотрансплантата материнской иммунной системой рассматривается как механизм сохранения благополучной беременности. РСЛ используется в качестве in vitro модели аллогенных реакций. Сывороточные факторы, ингибирующие РСЛ, считаются необходимыми для процесса репродукции. Однако блокирующая активность не всегда определяется в сыворотке женщин с нормальной беременностью. Кроме того, возможна нормальная беременность при агаммаглобулинемии у мышей и людей. Как и присутствие лимфоцитотоксических антител против антигенов отца, присутствие ингибиторов РСЛ более часто обнаруживается в сыворотке фертильных, чем бесплодных женщин (р < 0,0001) (рис. 4) и взаимосвязано с общей продолжительностью и числом беременностей за жизнь. (рис. 5, 6). Т.о., создается впечатление скорее положительной, чем отрицательной роли ингибиторов РСЛ, так же как и лимфоцитотоксических материнских антител против антигенов отца, для процессов репродукции.

Наличие лимфоцитотоксических антител и ингибиторов РСЛ является следствием числа и продолжительности беременностей. Этот вывод можно сделать на основании анализа акушерских историй. Частота совместимости по HLA между супругами и уровень лимфоцитотосических антител и ингибиторов РСЛ не являются прогностическими факторами исхода беременности. Т.о. эти исследования не показаны при поиске причин бесплодия и невынашивания. Существует одно возможное исключение. Если рассматривать иммуноцитотерапию как лечебную меру, лицам с уже имеющимися лимфоцитотоксическим антителами против антигенов мужа, она не показана.

Необходимо использование более чувствительных и специфичных тестов для определения пар с иммунологическими причнами невынашивания, чем определение ингибиторов РСЛ. Например поиск антител к трофобласту (не анти-HLA). Они направлены против аллогенных неспецифических детерминант, перекрестных с антигенами, с молекулярной массой 80 кД. определение этих антител может оказатся более специфическим методом исследования адекватности аллогенного ответа.

Перевод Малярской М.М.

http://www.med2000.ru/perevod/perevod12.htm
«Иммуногенетические методы диагноза и прогноза в клинике внутренних болезней».

3.10. Иммуногенетика бесплодия.

Иммуногенетические методы нашли свое применение и в лечении некоторых форм бесплодных браков. Среди причин последних ведущее место занимает наличие патологии у одного из супругов. Эти патологические состояния с различной степенью эффективности все же подлежат медицинской коррекции. Наряду с этим возможно существование бездетных браков у здоровых супругов. Основной причиной таких ситуаций является высокая степень совпадения супругов по аллельным вариантам генов тканевой совместимости, что приводит к слабой иммуногенности плода для иммунной системы матери.

Такие супружеские пары затрачивают значительное время и средства для последовательного обращения к специалистам различного профиля, проходят дорогостоящее обследование, медикаментозное, физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение, обращаются к средствам традиционной и нетрадиционной медицины. Однако отсутствие патологии, или ее сопутствующий характер не приводят, и не могут привести, к положительному эффекту. Вместе с тем частота невынашивания беременности колеблется от 10 до 25% от общего числа беременностей.

Практика показала, что при наличии общих HLA-антигенов у супругов необходимо проводить мероприятия по преодолению низкой иммуногенности антигенов плода отцовского генотипа, наиболее разработанным и безопасным среди которых является подкожная иммунизация женщины клетками периферической крови мужа, экспрессирующими высокий уровень HLA-антигенов отцовского генотипа на поверхностной мембране. Разрабатываемые ранее способы аллоиммунизации подсадкой кожного лоскута оказались достаточно травматическими и не обладали очевидными преимуществами перед клеточной иммунизацией.

Таким образом, перед врачами, занимающимися проблемами привычного невынашивания беременности стоят задачи по установлению иммуногенетических причин спонтанных абортов у практически здоровых женщин, имеющих здоровых супругов и при их наличии - проведение соответствующих мероприятий по проведению курса аллоиммунизации. Решение этих задач может быть достигнуто при взаимодействии специализированных медицинских учреждений и специализированных лабораторий НИУ, занимающихся проблемами клинической иммуногенетики.

Процедура аллоиммунизации проводится в ряд этапов. На первом - из локтевой вены мужа забирается 10 мл. гепаринизированной крови в стерильных условия, из осадка которой выделяется и трехкратно отмываются центрифугированием лейкоциты. На втором этапе проводится введение лейкоцитов мужа, взвешенных в 1 мл. стерильного физиологического р-ра, в среднюю треть внутренней поверхности предплечья жены в 10 участках кожи. Эта процедура повторяется 3-х кратко в период 4-7 недель, 10-12 недель и 15-18 недель беременности.

В качестве примера можно привести результаты следующего исследования. Клинико-лабораторное обследование прошло 35 супружеских пар, длительное время находящихся под медицинским наблюдением по поводу бездетных браков. 30 из входящих в них женщин находились на различных сроках беременности, 5 женщин наблюдались по поводу первичного бесплодия. 22 женщинам среди беременных проводилась процедура аллогенной иммунизации лейкоцитами мужа.

Возраст женщин, вошедших в последнюю группу составил: до 24 лет -5 человек, 25-29 лет - 9 человек, 30-40 лет - 8 человек. Среди них оказалось 14 служащих, 5 домохозяек и 3 рабочих. У 11 женщин выявлена I группа крови, у 5 женщин группа крови II, у 5 женщин группа крови III и у 1 женщины IY группа крови.

У этих женщин в анамнезе установлено 14 спонтанных абортов при сроках беременности до 6 недель, 8 - до 12 недель, 5 - до 18 недель и 1 при сроке беременности до 24 недель. У 4 женщин имели место преждевременные роды, закончившиеся рождением 5 нежизнеспособных плодов.

Воспалительные процессы в матке и придатках установлены в анамнезе у 13 женщин, урогенитальная инфекция у 17, эндометриоз у 5, фибромиомы матки у 3, гипоплазия матки у 4, нарушения овуляторного цикла у 20, нарушения менструального цикла у 14, нарушения уровня, ритма и соотношения гормонов у 18.

У 8 женщин в анамнезе установлены частые ОРВИ, у 12 патология сердечно-сосудистой системы, у 10 патология желудочно-кишечного тракта, у 8 - патология мочевыводящей системы, у 5 патология бронхолегочной системы, у 7 патология нервной системы, у 10 - нарушения функций желез внутренней секреции, у 6 - ожирение, у 1 - анемия и у 12 вторичные иммунодефицитные состояния и аллергии. Угроза прерывания беременности наблюдалась у всех женщин от 1 до 5 раз за время наблюдения.

Одним из наиболее информативных методов оценки степени взаимной иммуногенетической совместимости индивидов является реакция смешанной культуры лимфоцитов (СКЛ), суть которой заключается в распознавании иммунокомпетентными клетками одного человека клеток другого человека, экспрессирующие HLA-антигены собственного генотипа. Чем больше степень различия между индивидами по HLA-антигенам, особенно класса HLA-DR, тем интенсивнее протекает реакция активации пролиферации клеток в культуре.

Проведенные в этих же группах непосредственное типирование HLA-антигенов с помощью серологических методов показало, что среди родительских пар, имеющих детей количество случаев совпадения родителей по HLA-DR антигенам составляет 14,4 %, тогда аналогичный показатель среди супружеских пар с привычным невынашиванием достигает 50,0 %.

Результаты иммуногенетического обследования 33 супружеских пар с привычным невынашиванием беременности из основной группы по всем серологически выявляемым антигенам HLA-комплекса показали значительное превышение частоты наличия общих аллельных вариантов HLA- генов в этой группе по сравнению с контрольной.

Дополнением к этим данным служат результаты числа совпадений среди опытной и контрольной групп для каждой пары. Так среднее число совпадающих аллелей для супружеских пар с патологией беременности составляет 1,48, тогда как в контрольной группе эта средняя величина составляет лишь 0,66. Эти результаты свидетельствуют о том, что в среднем на одну супружескую пару с бесплодием и привычным невынашиванием приходится более одного совпадения по сравнению с менее, чем одним совпадением среди контрольной группы. Частота выявления любого числа совпадения аллельных вариантов HLA-генов среди супружеских пар с патологией составляет 87,87 %. Эти данные подтверждаются и сравнительным анализом характера распределения числа совпадающих аллельных вариантов HLA -генов в сопоставляемых группах. Доля пар с двумя и более общими антигенами в опытной группе составляет 69,69 % в сравнении с 21,21 % в группе сравнения.

Следовательно, представленные в этом разделе данные убедительно свидетельствуют о высоком удельном весе иммуногенетических факторов среди причин, препятствующих физиологическому протекание беременности и рождению желанных детей.

Исходя из результатов иммуногенетического и иммунологического обследования, показавшим высокую степень совпадения супругов в семьях с привычным невынашиванием беременности, женщинам, с максимальным числом совпадающих аллелей HLA-генов, была проведена аллоиммунизация лейкоцитами мужа.

Среди обследованных по HLA-антигенам женщин 8 по различным причинам не прошли курс аллоиммунизации, что привело к следующим результатам: у 6 женщин произошли спонтанные аборты в срок до 8 недель, у 2 женщин произошли поздние спонтанные аборты в срок 19-22 недели с рождением нежизнеспособных плодов.

Ретроспективный анализ показал, что среди женщин уже родивших на сегодня жизнеспособных детей средний индекс совпадения с отцом ребенка по HLA -антигенам составляет 2,0, что превышает аналогичный показатель, установленный нами для всей группы женщин с привычным невынашиванием беременности, равный 1,48 и значительно превышает его значения для группы сравнения (0,66).

Характерно, что среди женщин, достигших на сегодняшний день сроков беременности более 30 недель, этот показатель иммуногенетического сходства также достаточно высок и составляет 1,83, что в свою очередь указывает на исключительную важность учета числа совпадений по HLA-антигенам среди супругов для прогноза эффективности аллоиммунизации при лечении привычного невынашивания беременности.

В целях общей оценке эффективности метода аллоиммунизации приведен сравнительный анализ количества родов и спонтанных абортах в группах женщин с привычным невынашиванием беременности, опытной (с применением метода) и контрольной ( без применения) группах женщин примерно равной численности ( 58 и 50 человек соответственно).

При сопоставлении полученных данных с исходами беременности в группе женщин с привычным невынашиванием беременности, среди которых не проводилась аллогенная иммунизация, заметны значительные преимущества применения иммуноактивной терапии перед традиционными методами лечения, т.к. в 95 % случаев беременность закончилась рождением жизнеспособных детей, причем частота рождения детей значительно выше в группе женщин, среди которых выявлены наибольшие признаки иммуногенетического сходства, по сравнению с группой женщин, которым проводилась аллогенная иммунизация без учета совместимости по HLA -антигенам,

Следовательно, применение серологического типирования аллельных вариантов генов главного комплекса гистосовместимости повышает результативность методов иммунокоррекции привычного невынашивания беременности и приводит к повышению уровня рождаемости в этой группе семейных пар.

Проведенное исследование показало по крайней мере три важных результата.

Во-первых, показан высокий удельный вес иммуногенетических факторов в развитии привычного невынашивания беременности, причем в среди этих факторов играют свою роль и высокий уровень совпадения по аллельным вариантам генов среди супругов и клеточные реакции распознавания иммунокомпетентными клетками матери отцовских HLA-антигенов.

Во-вторых, показана высокая эффективность аллоиммунизации беременных женщин экспрессирующими HLA-антигены клетками мужа, которая в настоящем исследовании привела или к рождению жизнеспособных детей или к сохранению текущей беременности в длительные сроки наблюдения. Здесь же показано, что типирование должно занять свое достойное место среди методов обследования женщин с привычным невынашиванием беременности ввиду его высокого прогностического значения для направления женщин на лечение с применением метода аллогенной иммунизации женщин клетками крови мужа, экспрессирующими высокий уровень HLA -антигенов.

И, наконец, в-третьих, показана высокая эффективность взаимодействия лечебно-профилактических и научно-медицинских учреждений в достижении конечной цели - рождению желанных детей.

Следовательно, в клинике внутренних болезней иммуногенетические методы обладают достаточно высокой значимостью в целях прогноза предрасположенности или резистентности человека к развитию многих заболеваний и клинических вариантов их течения; в целях ранней и дифференциальной диагностики заболеваний с наследственной предрасположенностью; а также в целях выбора оптимальной тактики терапии на ранних этапах постановки диагноза.

В настоящее время в связи с широким внедрением в практику иммуногенетических лабораторий методов ДНК типирования, проводится массовый пересмотр и уточнение степени и характера ассоциированности болезней человека с вновь выявляемыми аллелями HLA-генов. Наряду с обязательным учетом этнической принадлежности пациента и широким применением компьютеризированных систем автоматической обработки данных это приведет к значительному повышению ранней диагностической и особенно прогностической значимости иммуногенетических методов исследования.

Значительные перспективы открываются в связи с внедрением в практику методологии биочиповых исследований. Принципиальными моменами этой методологии является возможность в автоматическом режиме анализировать полиморфизмы десятков тысяч генов с помощью гибридизации фрагментов ДНК с специфическими меченными зондами, наносимыми лабораторными роботами (чип-райтерами) на стеклянные или бумажные подложки. Их анализ сканирующими устройствами (чип-ридерами) при лазерном облучении, позволяет с помощью компьютерных программ получать информацию об аллельном портрете интересующего исследователя фрагменте генома человека. Для иммуногенетики внедрение этиой методики даст возможность получать полную информацию об аллельных вариантах генов главного и минорного комплексов гистосовместимости, генов цитокинов и рецепторов к ним, генов иммуноглобулинов, генов процессинга антигенов и других генетических системах, кодирующих структуру иммунологически значимых белков.

Результаты исследований в области клинической иммуногенетики позволили уже сегодня решить целый ряд проблем в различных областях естествознания и наметить пути решения его наиболее существенных проблем.

В области медицины на данный момент практически решены проблемы подбора совместимых органов и тканей для трансплантации, отработаны оптимальные схемы достаточной иммуносупрессивной терапии и мониторинга за развитием реакций отторжения трансплантата. Это позволило сохранить жизнь сотням тысяч пациентам с необратимо нарушенной функцией почки печени, сердца, поджелудочной железы, костного мозга, роговицы и других жизненно важных органов. Помимо чисто научных проблем по установлению причин отторжения трансплантированных органов и тканей и поисков путей их преодоления, ученым пришлось решить и целый ряд задач огромной организационной сложности. Среди последних можно выделить: создание единой международной системы стандартизации антигенов гистосовместимости; реагентной и приборной баз для их идентификации; разработку компьютерных систем листов ожидания и подбора максимально совместимых пар донор-реципиент; создание крупных региональных медицинских центров трансплантации, включающих в себя иммуногенетические и иммунологические лаборатории, отделения подготовки и реабилитации пациентов, хирургические и реанимационные блоки, блоки компьютерных баз данных и подбора органов, транспортные отделы для быстрого обмена органами, отделы подготовки и консервации органов и тканей. Перспективами этого направления являются разработки путей индукции толерантности иммунной системы реципиента к антигенам гистосовместимости донорских тканей и преодоления реакций трансплантат против хозяина при пересадках аллогенного костного мозга.

Успешно пройден этап внедрения в клиническую медицину иммуногенетических способов прогноза и раннего дифференциального диагноза большого числа заболеваний, основанных на ассоциированности предрасположенности и резистентности человека к заболеваниям с HLA антигенами. Эти методы оказались востребованы для оценки степени риска развития семейно агрегированных заболеваний среди детей пациентов; для повышения достоверности ранней диагностики клинически полиморфных системных заболеваний, а также для прогноза вариантов клинического течения и обоснования тактики терапевтических воздействий. Перспективным на этом пути является разработка компьютерных систем достоверного диагноза и прогноза.

Значительных успехов удалось добиться при установлении иммуногенетических причин некоторых случаев бесплодных браков и при разработке способов их преодоления. Простые процедуры установления высоких степеней совместимости супругов по HLA антигенам и иммунизации женщины мононуклеарными клетками периферической крови партнера привели к рождению большого количества здоровых и желанных детей. Нет необходимости говорить о высокой социальной значимости таких методов в современных условиях. В этом же ряду стоят иммуногенетические способы установления биологического отцовства. Во многих случаях эти процедуры приводят к нормализации межличностных отношения после конфликтных длительных семейных ситуаций с выраженными стрессорными моментами.
Аватара пользователя
Div
Администратор
Сообщения: 4556
Зарегистрирован: 31 июл 2006, 12:43
Пол: Женский
Сколько у вас детей: 1
Откуда: Московская область
Благодарил (а): 54 раза
Поблагодарили: 133 раза

Re: ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ от Полинки

Сообщение Div

продолжение
РАЗДЕЛ 3. Глава «Клиническая иммуногенетика»

«Иммуногенетические методы диагноза и прогноза в клинике внутренних болезней».

3.10. Иммуногенетика бесплодия.

Иммуногенетические методы нашли свое применение и в лечении некоторых форм бесплодных браков. Среди причин последних ведущее место занимает наличие патологии у одного из супругов. Эти патологические состояния с различной степенью эффективности все же подлежат медицинской коррекции. Наряду с этим возможно существование бездетных браков у здоровых супругов. Основной причиной таких ситуаций является высокая степень совпадения супругов по аллельным вариантам генов тканевой совместимости, что приводит к слабой иммуногенности плода для иммунной системы матери.

Такие супружеские пары затрачивают значительное время и средства для последовательного обращения к специалистам различного профиля, проходят дорогостоящее обследование, медикаментозное, физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение, обращаются к средствам традиционной и нетрадиционной медицины. Однако отсутствие патологии, или ее сопутствующий характер не приводят, и не могут привести, к положительному эффекту. Вместе с тем частота невынашивания беременности колеблется от 10 до 25% от общего числа беременностей.

Практика показала, что при наличии общих HLA-антигенов у супругов необходимо проводить мероприятия по преодолению низкой иммуногенности антигенов плода отцовского генотипа, наиболее разработанным и безопасным среди которых является подкожная иммунизация женщины клетками периферической крови мужа, экспрессирующими высокий уровень HLA-антигенов отцовского генотипа на поверхностной мембране. Разрабатываемые ранее способы аллоиммунизации подсадкой кожного лоскута оказались достаточно травматическими и не обладали очевидными преимуществами перед клеточной иммунизацией.

Таким образом, перед врачами, занимающимися проблемами привычного невынашивания беременности стоят задачи по установлению иммуногенетических причин спонтанных абортов у практически здоровых женщин, имеющих здоровых супругов и при их наличии - проведение соответствующих мероприятий по проведению курса аллоиммунизации. Решение этих задач может быть достигнуто при взаимодействии специализированных медицинских учреждений и специализированных лабораторий НИУ, занимающихся проблемами клинической иммуногенетики.

Процедура аллоиммунизации проводится в ряд этапов. На первом - из локтевой вены мужа забирается 10 мл. гепаринизированной крови в стерильных условия, из осадка которой выделяется и трехкратно отмываются центрифугированием лейкоциты. На втором этапе проводится введение лейкоцитов мужа, взвешенных в 1 мл. стерильного физиологического р-ра, в среднюю треть внутренней поверхности предплечья жены в 10 участках кожи. Эта процедура повторяется 3-х кратко в период 4-7 недель, 10-12 недель и 15-18 недель беременности.

В качестве примера можно привести результаты следующего исследования. Клинико-лабораторное обследование прошло 35 супружеских пар, длительное время находящихся под медицинским наблюдением по поводу бездетных браков. 30 из входящих в них женщин находились на различных сроках беременности, 5 женщин наблюдались по поводу первичного бесплодия. 22 женщинам среди беременных проводилась процедура аллогенной иммунизации лейкоцитами мужа.

Возраст женщин, вошедших в последнюю группу составил: до 24 лет -5 человек, 25-29 лет - 9 человек, 30-40 лет - 8 человек. Среди них оказалось 14 служащих, 5 домохозяек и 3 рабочих. У 11 женщин выявлена I группа крови, у 5 женщин группа крови II, у 5 женщин группа крови III и у 1 женщины IY группа крови.

У этих женщин в анамнезе установлено 14 спонтанных абортов при сроках беременности до 6 недель, 8 - до 12 недель, 5 - до 18 недель и 1 при сроке беременности до 24 недель. У 4 женщин имели место преждевременные роды, закончившиеся рождением 5 нежизнеспособных плодов.

Воспалительные процессы в матке и придатках установлены в анамнезе у 13 женщин, урогенитальная инфекция у 17, эндометриоз у 5, фибромиомы матки у 3, гипоплазия матки у 4, нарушения овуляторного цикла у 20, нарушения менструального цикла у 14, нарушения уровня, ритма и соотношения гормонов у 18.

У 8 женщин в анамнезе установлены частые ОРВИ, у 12 патология сердечно-сосудистой системы, у 10 патология желудочно-кишечного тракта, у 8 - патология мочевыводящей системы, у 5 патология бронхолегочной системы, у 7 патология нервной системы, у 10 - нарушения функций желез внутренней секреции, у 6 - ожирение, у 1 - анемия и у 12 вторичные иммунодефицитные состояния и аллергии. Угроза прерывания беременности наблюдалась у всех женщин от 1 до 5 раз за время наблюдения.

Одним из наиболее информативных методов оценки степени взаимной иммуногенетической совместимости индивидов является реакция смешанной культуры лимфоцитов (СКЛ), суть которой заключается в распознавании иммунокомпетентными клетками одного человека клеток другого человека, экспрессирующие HLA-антигены собственного генотипа. Чем больше степень различия между индивидами по HLA-антигенам, особенно класса HLA-DR, тем интенсивнее протекает реакция активации пролиферации клеток в культуре.

Проведенные в этих же группах непосредственное типирование HLA-антигенов с помощью серологических методов показало, что среди родительских пар, имеющих детей количество случаев совпадения родителей по HLA-DR антигенам составляет 14,4 %, тогда аналогичный показатель среди супружеских пар с привычным невынашиванием достигает 50,0 %.

Результаты иммуногенетического обследования 33 супружеских пар с привычным невынашиванием беременности из основной группы по всем серологически выявляемым антигенам HLA-комплекса показали значительное превышение частоты наличия общих аллельных вариантов HLA- генов в этой группе по сравнению с контрольной.

Дополнением к этим данным служат результаты числа совпадений среди опытной и контрольной групп для каждой пары. Так среднее число совпадающих аллелей для супружеских пар с патологией беременности составляет 1,48, тогда как в контрольной группе эта средняя величина составляет лишь 0,66. Эти результаты свидетельствуют о том, что в среднем на одну супружескую пару с бесплодием и привычным невынашиванием приходится более одного совпадения по сравнению с менее, чем одним совпадением среди контрольной группы. Частота выявления любого числа совпадения аллельных вариантов HLA-генов среди супружеских пар с патологией составляет 87,87 %. Эти данные подтверждаются и сравнительным анализом характера распределения числа совпадающих аллельных вариантов HLA -генов в сопоставляемых группах. Доля пар с двумя и более общими антигенами в опытной группе составляет 69,69 % в сравнении с 21,21 % в группе сравнения.

Следовательно, представленные в этом разделе данные убедительно свидетельствуют о высоком удельном весе иммуногенетических факторов среди причин, препятствующих физиологическому протекание беременности и рождению желанных детей.

Исходя из результатов иммуногенетического и иммунологического обследования, показавшим высокую степень совпадения супругов в семьях с привычным невынашиванием беременности, женщинам, с максимальным числом совпадающих аллелей HLA-генов, была проведена аллоиммунизация лейкоцитами мужа.

Среди обследованных по HLA-антигенам женщин 8 по различным причинам не прошли курс аллоиммунизации, что привело к следующим результатам: у 6 женщин произошли спонтанные аборты в срок до 8 недель, у 2 женщин произошли поздние спонтанные аборты в срок 19-22 недели с рождением нежизнеспособных плодов.

Ретроспективный анализ показал, что среди женщин уже родивших на сегодня жизнеспособных детей средний индекс совпадения с отцом ребенка по HLA -антигенам составляет 2,0, что превышает аналогичный показатель, установленный нами для всей группы женщин с привычным невынашиванием беременности, равный 1,48 и значительно превышает его значения для группы сравнения (0,66).

Характерно, что среди женщин, достигших на сегодняшний день сроков беременности более 30 недель, этот показатель иммуногенетического сходства также достаточно высок и составляет 1,83, что в свою очередь указывает на исключительную важность учета числа совпадений по HLA-антигенам среди супругов для прогноза эффективности аллоиммунизации при лечении привычного невынашивания беременности.

В целях общей оценке эффективности метода аллоиммунизации приведен сравнительный анализ количества родов и спонтанных абортах в группах женщин с привычным невынашиванием беременности, опытной (с применением метода) и контрольной ( без применения) группах женщин примерно равной численности ( 58 и 50 человек соответственно).

При сопоставлении полученных данных с исходами беременности в группе женщин с привычным невынашиванием беременности, среди которых не проводилась аллогенная иммунизация, заметны значительные преимущества применения иммуноактивной терапии перед традиционными методами лечения, т.к. в 95 % случаев беременность закончилась рождением жизнеспособных детей, причем частота рождения детей значительно выше в группе женщин, среди которых выявлены наибольшие признаки иммуногенетического сходства, по сравнению с группой женщин, которым проводилась аллогенная иммунизация без учета совместимости по HLA -антигенам,

Следовательно, применение серологического типирования аллельных вариантов генов главного комплекса гистосовместимости повышает результативность методов иммунокоррекции привычного невынашивания беременности и приводит к повышению уровня рождаемости в этой группе семейных пар.

Проведенное исследование показало по крайней мере три важных результата.

Во-первых, показан высокий удельный вес иммуногенетических факторов в развитии привычного невынашивания беременности, причем в среди этих факторов играют свою роль и высокий уровень совпадения по аллельным вариантам генов среди супругов и клеточные реакции распознавания иммунокомпетентными клетками матери отцовских HLA-антигенов.

Во-вторых, показана высокая эффективность аллоиммунизации беременных женщин экспрессирующими HLA-антигены клетками мужа, которая в настоящем исследовании привела или к рождению жизнеспособных детей или к сохранению текущей беременности в длительные сроки наблюдения. Здесь же показано, что типирование должно занять свое достойное место среди методов обследования женщин с привычным невынашиванием беременности ввиду его высокого прогностического значения для направления женщин на лечение с применением метода аллогенной иммунизации женщин клетками крови мужа, экспрессирующими высокий уровень HLA -антигенов.

И, наконец, в-третьих, показана высокая эффективность взаимодействия лечебно-профилактических и научно-медицинских учреждений в достижении конечной цели - рождению желанных детей.

Следовательно, в клинике внутренних болезней иммуногенетические методы обладают достаточно высокой значимостью в целях прогноза предрасположенности или резистентности человека к развитию многих заболеваний и клинических вариантов их течения; в целях ранней и дифференциальной диагностики заболеваний с наследственной предрасположенностью; а также в целях выбора оптимальной тактики терапии на ранних этапах постановки диагноза.

В настоящее время в связи с широким внедрением в практику иммуногенетических лабораторий методов ДНК типирования, проводится массовый пересмотр и уточнение степени и характера ассоциированности болезней человека с вновь выявляемыми аллелями HLA-генов. Наряду с обязательным учетом этнической принадлежности пациента и широким применением компьютеризированных систем автоматической обработки данных это приведет к значительному повышению ранней диагностической и особенно прогностической значимости иммуногенетических методов исследования.

Значительные перспективы открываются в связи с внедрением в практику методологии биочиповых исследований. Принципиальными моменами этой методологии является возможность в автоматическом режиме анализировать полиморфизмы десятков тысяч генов с помощью гибридизации фрагментов ДНК с специфическими меченными зондами, наносимыми лабораторными роботами (чип-райтерами) на стеклянные или бумажные подложки. Их анализ сканирующими устройствами (чип-ридерами) при лазерном облучении, позволяет с помощью компьютерных программ получать информацию об аллельном портрете интересующего исследователя фрагменте генома человека. Для иммуногенетики внедрение этиой методики даст возможность получать полную информацию об аллельных вариантах генов главного и минорного комплексов гистосовместимости, генов цитокинов и рецепторов к ним, генов иммуноглобулинов, генов процессинга антигенов и других генетических системах, кодирующих структуру иммунологически значимых белков.

Результаты исследований в области клинической иммуногенетики позволили уже сегодня решить целый ряд проблем в различных областях естествознания и наметить пути решения его наиболее существенных проблем.

В области медицины на данный момент практически решены проблемы подбора совместимых органов и тканей для трансплантации, отработаны оптимальные схемы достаточной иммуносупрессивной терапии и мониторинга за развитием реакций отторжения трансплантата. Это позволило сохранить жизнь сотням тысяч пациентам с необратимо нарушенной функцией почки печени, сердца, поджелудочной железы, костного мозга, роговицы и других жизненно важных органов. Помимо чисто научных проблем по установлению причин отторжения трансплантированных органов и тканей и поисков путей их преодоления, ученым пришлось решить и целый ряд задач огромной организационной сложности. Среди последних можно выделить: создание единой международной системы стандартизации антигенов гистосовместимости; реагентной и приборной баз для их идентификации; разработку компьютерных систем листов ожидания и подбора максимально совместимых пар донор-реципиент; создание крупных региональных медицинских центров трансплантации, включающих в себя иммуногенетические и иммунологические лаборатории, отделения подготовки и реабилитации пациентов, хирургические и реанимационные блоки, блоки компьютерных баз данных и подбора органов, транспортные отделы для быстрого обмена органами, отделы подготовки и консервации органов и тканей. Перспективами этого направления являются разработки путей индукции толерантности иммунной системы реципиента к антигенам гистосовместимости донорских тканей и преодоления реакций трансплантат против хозяина при пересадках аллогенного костного мозга.

Успешно пройден этап внедрения в клиническую медицину иммуногенетических способов прогноза и раннего дифференциального диагноза большого числа заболеваний, основанных на ассоциированности предрасположенности и резистентности человека к заболеваниям с HLA антигенами. Эти методы оказались востребованы для оценки степени риска развития семейно агрегированных заболеваний среди детей пациентов; для повышения достоверности ранней диагностики клинически полиморфных системных заболеваний, а также для прогноза вариантов клинического течения и обоснования тактики терапевтических воздействий. Перспективным на этом пути является разработка компьютерных систем достоверного диагноза и прогноза.

Значительных успехов удалось добиться при установлении иммуногенетических причин некоторых случаев бесплодных браков и при разработке способов их преодоления. Простые процедуры установления высоких степеней совместимости супругов по HLA антигенам и иммунизации женщины мононуклеарными клетками периферической крови партнера привели к рождению большого количества здоровых и желанных детей. Нет необходимости говорить о высокой социальной значимости таких методов в современных условиях. В этом же ряду стоят иммуногенетические способы установления биологического отцовства. Во многих случаях эти процедуры приводят к нормализации межличностных отношения после конфликтных длительных семейных ситуаций с выраженными стрессорными моментами.

http://immunologia.narod.ru/k10.htm

Тактика ведения супружеских пар с привычным невынашиванием беременности cironline.ru/articles/pregfail/108
Аватара пользователя
Div
Администратор
Сообщения: 4556
Зарегистрирован: 31 июл 2006, 12:43
Пол: Женский
Сколько у вас детей: 1
Откуда: Московская область
Благодарил (а): 54 раза
Поблагодарили: 133 раза

Re: ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ от Полинки

Сообщение Div

Сообщение Добавлено 09 окт 2006, 10:35 Procurator
Заблуждения по поводу эрозии шейки матки возникали как у врачей, так и пациенток. Женщины, к примеру, и сейчас считают, что это безобидное заболевание и вылечить его можно народными рецептами. Делают тампоны с облепиховым маслом, с соком алоэ, мучают себя спринцеванием. Но такие методы не только лечат, но и могут стимулировать предраковые процессы в шейке матки.

Эпителиальные подробности
На самом деле эрозия - не одно заболевание, а целая группа. На сегодняшний день любое повреждение поверхности шейки матки гинекологи называют эрозией. Чтобы понять, как появляется и развивается истинная эрозия, для начала расскажем, как устроена слизистая шейки матки.
Слизистая шейки матки покрыта многослойным плоским эпителием. Он такого же строения, как и слизистая влагалища и покрывает шейку до краев наружного отверстия - наружного зева шейки матки. Там происходит его соединение с другим типом эпителия - цилиндрическим эпителием. Этот эпителий покрывает шейку матки изнутри канала, ведущего в полость матки. В норме переход от одного типа эпителия к другому осуществляется постепенно. Цилиндрический эпителий шеечного канала выделяет особую шеечную слизь, которая меняет свои защитные свойства под действием гормонов яичников. К середине менструального цикла шеечная слизь содержит наибольшее количество воды, становится наименее вязкой и хорошо проницаемой для сперматозоидов.

Раз, два, три – пуск!

В развитии эрозии пусковым механизмом зачастую выступает инфекция. Пожалуй, проще не назвать таких "врагов", чем всех их перечислить. Это стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, энтерококк, а также возбудители, которых относят к разряду скрытых инфекций, передающихся половым путем: микоплазма, уреаплазма, гарднерелла, хламидии. Инфицированию шейки способствуют различные микротравмы, разрывы шейки матки во время родов, травма шейки во время медицинского аборта, а также воспалительные заболевания влагалища и придатков матки. Местный воспалительный процесс слизистой оболочки сопровождается повышенной секрецией, то есть образованием белей. Это приводит к дополнительному раздражению и нарушению нормальной структуры слизистой оболочки шейки матки. Эпителий исчезает, поверхность слизистой оболочки оголяется. Она легко кровоточит, легко "воспринимает" инфекцию. При этом повреждаются кровеносные сосуды, женщина может жаловаться даже на кровянистые выделения после полового акта. Так возникает истинная эрозия. Она имеет неправильную форму, ярко-красный цвет и кровоточит. Через 1-2 недели после возникновения истинная эрозия либо исчезает, либо переходит в "псевдоэрозию шейки матки" и дефект многослойного плоского эпителия замещается цилиндрическим эпителием канала шейки матки.

"Зеркальная" диагностика

Как правило, о наличии у женщины эрозии шейки матки ей сообщает врач-гинеколог во время осмотра шейки матки "в зеркалах". Иногда, реже, эрозия проявляет себя клинически обильными слизистыми выделениями из влагалища в течение менструального цикла или контактными кровяными выделениями после полового акта.
Более точный метод исследования - кольпоскопия - изучение шейки матки под микроскопом. Если врач даже после него сомневается в диагнозе, он обязательно проведет расширенную кольпоскопию - точно такое же исследование, но с применением специальных красящих растворов.
Цитологическое исследование и биопсию при эрозии тоже делают в обязательном порядке. Для первого - соскабливают клетки с сомнительного участка шейки матки шпателем и рассматривают этот мазок под большим увеличением, для второго - отщипывают кусочек подозрительной ткани и тоже изучают под микроскопом. Биопсия - самый точный метод, позволяющий выявить рак (некоторые виды эрозии могут носить онкогенный характер). Но ее проводят только в том случае, если в шейке матке нет инфекции.
После того, как эрозия обнаружена, от нее необходимо срочно избавляться. Для каждой пациентки лечение сугубо индивидуально. Единственный совет, который можно дать – это не заниматься самолечением. Никакие примочки, спринцевания и тампоны в домашних условиях вам не помогут. Этим вы только усугубите ситуацию. О том, что у вас есть эрозия чаще всего можно только догадываться.
Лечение рекомендуют проводить комплексно, с учетом причины возникновения эрозии. Сначала необходимо ликвидировать воспалительный процесс, а при выявлении инфекции ее уничтожают антибиотиками, после чего измененные участки шейки матки удаляют.

Обрабатываем лазером, прижигаем, иссекаем

Для удаления эрозии существует несколько методов.
Лазерокоагуляция - участок эрозии подвергается воздействию прицельно действующего хирургического лазерного луча. Положительным моментом является возможность изменять глубину воздействия, что позволяет лечить как поверхностные, так и глубокие эрозии.
Еще один метод - иссечение при помощи аппарата радиоволновой хирургии "Сургитрон". Достоинствами этого метода являются быстрота лечения, отсутствие кровотечения, минимальная послеоперационная болезненность и ускоренное заживление. В применении радиохирургии есть еще одно преимущество. Большинство методов лечения эрозии можно применять только тем женщинам, которые уже рожали, так как такое лечение может спровоцировать возникновение рубцов и стать причиной бесплодия. При применении радиохирургического метода это исключено, вот почему врачи нашего Центра рекомендуют именно этот метод в качестве лечения эрозии шейки матки нерожавшим женщинам.
При криодеструкции участок эрозии обрабатывают жидким азотом, тонким и очень холодным манипулятором поврежденный участок "вымораживается" до здоровой ткани. Восстановление при этом происходит длительно: до четырех недель заживающее место может "сочиться" лимфой и кровоточить.
Если эрозия возникает у молодых женщин (при отсутствии осложнений), возможно, обойтись без хирургического вмешательства. В этом случае применяют гомеопатические препараты, ванночки из настоя лекарственных трав, антибиотики.
Как будете лечиться от эрозии шейки матки именно вы – решайте совместно с врачом. В нашем Центре применяются все современные методы лечения эрозии шейки матки, выбор метода зависит от характера эрозии, кольпоскопической картины и результатов цитологического исследования. Криодеструкция, лазердеструкция являются щадящими методами, однако, как уже говорилось, мы предлагаем нашим пациенткам, в основном, радиохирургический метод – как наиболее эффективный и наименее травматичный. Приходите! Не подвергайте ваше здоровье "скрытой" угрозе!
Аватара пользователя
Div
Администратор
Сообщения: 4556
Зарегистрирован: 31 июл 2006, 12:43
Пол: Женский
Сколько у вас детей: 1
Откуда: Московская область
Благодарил (а): 54 раза
Поблагодарили: 133 раза

Re: ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ от Полинки

Сообщение Div

Сообщение Добавлено 05 окт 2006, 09:53 Procurator
Мужское бесплодие

Основной причиной мужского бесплодия является нарушение качества спермы. В отличие от женщин, фертильность мужчин снижается с возрастом незначительно. Причиной нарушения качества спермы бывают, как правило, преобретенные заболевания, о которых сказано ниже. В некоторых случаях бесплодие у мужчин бывает врожденным.

Выделяют несколько основных нарушений качества спермы:
олигоспермия,
астеноспермия,
тератоспермия,
аспермия.

Олигозооспермя (олигоспермия) - это снижение общей концентрации сперматозоидов. В норме на 1мл спермы приходится более 20 миллионов сперматозоидов.

Астенозооспермия (астеноспермия) - уменьшение процентного содержания быстрых сперматозоидов. Именно быстрые сперматозоиды способны оплодотворить яйцеклетку. Если их содержание снижается, уменьшается и вероятность наступления беременности. Всермирная организация здравооохранения (ВОЗ) разделила все сперматозоиды на 4 группы в зависимости от их подвижности: А - активно прогрессивные (быстро подвижные вперед), В - слабо прогрессивные (медленно подвижные вперед), С- подвижные на месте, Д - неподвижные. По стандартам ВОЗ в норме более 20% сперматозоидов должны принадлежать к группе А и более 50% сперматозоидов соответствовать в сумме группам А+В.

Оценка спермограммы по критериям, отличным от критериев ВОЗ, уменьшает ее информативность и диагностическую ценность и позволяет использовать ее только в том учреждении, где она была сделана.

Тератозооспермия (тератоспермия) - нарушение строения сперматозоида (его морфологии). Если более 14% сперматозоидов имеют обычную структуру - это норма. Если количество нормальных форм снижено до 5% - это абсолютное показание к процедуре ИКСИ. При содержании нормальных форм от 13 до 6% возможно проведение различных методов лечения.

Аспермия - отсутствие сперматозоидов в эякуляте. Аспермия может быть связана с закупоркой или недоразвитием семявыносящих протоков (обструктивная аспермия) или нарушением продукции сперматозоидов (необструктивная аспермия). Недоразвитие семявыносящих протоков и необструктивная аспермия часто имеют генетические причины

Нередко встречаются смешанные формы, например: олигоастеноспермия (снижена как общая концентрация, так и процентное содержание быстрых сперматозоидов), олиго-астено-тератозооспермия (снижены концентрация, процентное содержание быстрых сперматозоидов, содержание нормальных форм ).

Концентрация, подвижность и морфология сперматозоидов оказывают существенное влияние на вероятность наступления беременности.

Причиной ухудшения качества спермы может быть нарушение продукции сперматозоидов или их выделения.

Если олигогоспермия связана с нарушением выделения сперматозоидов (закупоркой семявыносящих путей, т.е. обструкцией), ее называют обструктивной (обструктивная олигоспермия). Если олигоспермия связана с нарушением продукции сперматозоидов, то это необструктивная олигоспермия.

Причиной недостаточной выработки сперматозоидов могут быть:

• Эпидемический паротит (свинка), перенесенный в детстве
• Неопущение яичек
гормональные нарушения
• Диабет
• Оперированные опухоли
• Генетические причины
• Стресс
• Инфекции
• Факторы окружающей среды
• Злоупотребление никотином и алкоголем


Нарушение транспорта (выделения) сперматозоидов может быть вызвано воспалительным процессом в прошлом, варикозным расширением вен яичка (варикоцеле), врожденными нарушениями (переход в генетические причины этого же раздела). В этом случае, хотя их вырабатывается достаточно, они не попадают в репродуктивный тракт женщины, т.к. проходимость семявыносящих путей нарушена. Причиной может явиться стерилизация в прошлом.

Нередко не удается однозначно указать причину.

Недостаточное количество сперматозоидов или нарушение их качества является частой причиной мужского бесплодия.

Генетические причины

Наиболее частые генетические причины мужского бесплодия:


Причиной тяжелой олигозооспермии*(снижении количества сперматозоидов в эякуляте) и азооспермии* (отсутствие сперматозоидов в эякуляте) нередко бывают генетические нарушения. Это
- нарушение количества хромосом
- структурные аберрации хромосом (транслокации)
- микроделеции Y хромосомы
- мутации в гене муковисцидоза.


Численные и структурные аномалии хромосом.

У мужчин с нарушением сперматогенеза, численные и структурные аномалии хромосом (транслокации) встречаются в 30 раз чаще, чем в популяции. Частота хромосомных нарушений у мужчин с необструктивной азооспермией составляет 10-15%, с олигозооспермией 4-7%. Наиболее частой количественной хромосомной патологией при азооспермии (в 10% случаев) является синдром Клайнфельтера – кариотип - 47,XXY.

Нарушения количества хромосом и транслокации можно выявить с помощью цитогенетического метода (кариотипирования).

Микроделеция Y хромосомы – это выпадения определенных участков Y хромосомы - AZF локуса (фактора азооспермии).

AZF локус находится в длинном плече Y-хромосомы (Yq11). Полагают, что гены, расположенные в этом локусе, играют важную роль в процессе сперматогенеза. У 20-30% мужчин с необструктивной азооспермией и у 3-7% мужчин с олигозооспермией выявляют отсутствие (делецию) AZF локуса.

Выявить микроделецию Y хромосомы можно с помощью генетического анализа AZF локуса. Обструктивная азооспермия и муковисцидоз.Обструктивная азооспермия* в 25% случаев является следствием одностороннего или двухстороннего врожденного отсутствия семявыносящих протоков (congenital bilateral absence of the vas deferens -CBAVD). У 60-70% пациентов c врожденным отсутствием семявыносящих путей выявляют мутацию* хотя бы в одном из двух генов муковисцидоза а у 30%-40% пациентов мутация обнаруживаются в обоих генах.

Ген муковисцидоза (CFTR) кодирует трансмембранный регуляторный белок муковисцидоза. Ген находится на аутосоме*, а каждая аутосома имеет пару и, следовательно, у каждого человека имеется две копии этого гена. Наличие мутаций в обеих копиях гена муковисцидоза ведет, как правило, к развитию самого распространенного наследственного аутосомно-рецессивного моногенного заболевания - муковисцидоза.
Муковисцидоз или кистозный фиброз– тяжелое системное заболевание, поражающее весь организм и в первую очередь органы дыхания и пищеварения. В России средняя продолжительность жизни больных с тяжелой формой муковисцидоза составляет 16 лет. В европейских странах на 2 500 – 5 000 новорожденных рождается один больной муковисцидозом. В Москве ежегодно рождается 50 больных муковисцидозом детей.

Врожденное отсутствие семявыносящих путей считают легкой формой муковисцидоза.
Причиной заболевания ребенка является наличие мутации в одной из копий гена CFTR у обоих его родителей. При этом у родителей может не быть никаких проявлений болезни.
Наиболее характерное проявление носительства мутации в гене (наличие одной мутантной и одной нормальной копии гена) - одностороннее или двухстороннее отсутствие семявыносящих протоков.

Наличие у мужчины обструктивной азооспермии неясной этиологии – это серьезное показание для молекулярно-генетической диагностики гена CFTR у него и его супруги.


W НЕ ПО ТЕМЕ, НО ТЕМ НЕ МЕНЕЕ, очень интересно с сайта клиники МАТЬ и ДИТЯ, можно увидеть как в реальности происходит ПГД, хетчинг, ИКСИ, само оплодотворение... мне понравилось... очень интересно....
http://eko-mamadeti.ru/foto/index.html
Аватара пользователя
Div
Администратор
Сообщения: 4556
Зарегистрирован: 31 июл 2006, 12:43
Пол: Женский
Сколько у вас детей: 1
Откуда: Московская область
Благодарил (а): 54 раза
Поблагодарили: 133 раза

Re: ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ от Полинки

Сообщение Div

Re: ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ от Полинки
СообщениеДобавлено: 09 окт 2006, 10:41
Procurator
W АЛОЭ. АЛОЭ и ГИНЕКОЛОГИЯ. "ЗА" и "ПРОТИВ".
Целебные свойства алоэ были известны еще более 3 тыс. лет назад. Сок алоэ применяется как средство, возбуждающее аппетит. Из листьев алоэ готовится экстракт для подкожных инъекций. Экстракт усиливает в организме процессы рассасывания и регенерации, а также используется при конъюнктивитах, кератитах, язвенной болезни желудка, воспалительных заболеваниях. Алоэ известен как комнатная культура. Родина — Африка. Алоэ древовидное возделывают в субтропиках в виде однолетней культуры. Алоэ не переносит заморозков. В народе его называют столетником и разводят как комнатный цветок. Алоэ древовидный — многолетнее травянистое мясистое, сочное растение до 60— 100 см высотой. Корневая система мочковатая, корни цилиндрические, сильно разветвленные. Стебли прямостоячие, ветвящиеся. Листья очередные, мечевидные, с хрящевыми шипами по краям, в вершине изогнутые. Поверхность листьев сверху плоская, снизу выпуклая. Цветки оранжевые, колокольчатые, трубчатые, на тонких цветоножках. Лекарственным сырьем служат листья длиной не менее 15 см. Срезают их в зимне-весенний период. Листья алоэ служат сырьем для изготовления препарата (экстракта алоэ), применяемого для лечения заболеваний глаз, язвенной болезни и др. Целебные свойства алоэ были известны еще более 3 тыс. лет назад. Сок алоэ применяется как средство, возбуждающее аппетит. Из листьев алоэ готовится экстракт для подкожных инъекций. Экстракт усиливает в организме процессы рассасывания и регенерации, а также используется при конъюнктивитах, кератитах, язвенной болезни желудка, воспалительных заболеваниях. В свежих листьях и соке содержатся антрагликозиды — алоин, наталоин, рабарберон, эмодин, смолистые вещества и следы эфирных масел. В них найдено небольшое количество ферментов, витаминов и фитонцидов. Упаренный сок алоэ — сабур — с давних времен применяют при хронических запорах по 1/10 – 1/3 на ночь. Слабительное действие наступает через 8—10 ч. Это вызвано тем, что в щелочной среде прямой кишки в присутствии желчи антрагликозиды расщепляются на арабинозу и алоээмодин и вызывают обильный мягкий стул. Следует, однако, помнить, что применение больших доз сабура и сока алоэ может тормозить перистальтику и вызывать воспаление толстой кишки. Сок из листьев и мазь из сока алоэ применяют при острых и хронических заболеваниях кожи, при язвах, ранах, ожогах. Также алоэ применяется при истощении, общей слабости, головных болях, туберкулезе. Препараты алоэ обладают противовоспалительным, антибактериальным, желчегонным, противоожоговым и ранозаживляющим действием, усиливают секрецию пищеварительных желез, улучшают аппетит и пищеварение. Весьма ценным свойством является его способность повышать иммунореактивные возможности и защитные функции организма, усиливать восстановительные процессы в поврежденных тканях. Сок алоэ широко используют в народной медицине. Он обладает бактериостатическими свойствами в отношении многих групп микробов: стафилококков, стрептококков, дифтерийной, брюшнотифозной и дизентерийной палочек. Наружно, в виде орошений и примочек, сок свежих листьев применяют для лечения гнойных ран, трофических язв, ожогов, нарывов и фурункулов. Используют для полоскания при заболеваниях ротовой полости и десен. В гинекологической практике тампон, смоченный свежим соком алоэ, вводят во влагалище при эрозии шейки матки. Трехкратное вливание сока в ноздри по 5—8 капель с промежутками в 3—5 ч приостанавливает развитие острого ринита. Компрессы с соком алоэ при дерматите головы лучевого происхождения снимают боль, улучшают восстановление ткани и рост волос.Сок алоэ принимают по 1 ч. л. 3 раза в день за 30 мин до еды при хронических гастритах, сопровождающихся запорами, язвенной болезни желудка, после дизентерии и для повышения сопротивляемости организма инфекционным заболеваниям. В домашних условиях сок получают из комнатных растений. Для его изготовления крупные листья измельчают, пропускают через мясорубку, отжимают сок, фильтруют через плотный материал или несколько слоев марли и кипятят 3 мин. Используют сразу же, так как при хранении он теряет свою активность.Источник: aloe.net.ru

Уважаемый доктор! У меня два вопроса:
1) Гинеколог назначил уколы алоэ (профилактика спаек, снятие воспаления) - 20 шт. по 1 мл (также витамины). Но мне сказали, что алоэ провоцирует развитие опухолей. Так ли это? Зачем же назначают?

- Причино-следственной связи между назначением алоэ и развитием опухолей нет. Алоэ относится к группе биогенных стимуляторов и теоретически его назначение может простимулировать рост уже имеющихся образований.

Вопрос:Была у гинеколога выявили воспаление; правый яичник 36*19 левый 38*17 в яичниках малая фолликулярная структура. Лейкоциты в большом количестве, проценты не указаны. Прописали Fortacet 2амп. 1-2 день. Unacefin 2амп. на 3-4 день. Itaspor на 4-5 день. Specilid 10 дней. Кальций глюконат 10амп. на 6 день (внутримышечно, так как не переношу внутривенные) и Wobenzym на 6 день весь курс. Fortacet я не делала ( не нашла, а потом решила что одного антибиотика достаточно). Я в шоке от количества лекарств, тем более жалоб на боли у меня нет я не ощущаю воспаления. На вопрос почему у меня может быть воспаление, мой гинеколог предположила застой в малом тазу, ссылаясь на непостоянную половую жизнь. А также посоветовала приходить 7 дней в клинику (свечи алоэ и мед)- хотя я слышала не раз о вреде алоэ в этой области. Я в недоумении, неужели воспаление настолько сильное, что мне придется провести полный курс? Я сделала Unacetin, приняла Itaspor и продолжаю принимать Specilid. Вопрос, могу ли я ограничиться дальнейшим приемом Specilid и Wobenzym без кальций-глюконат. И без алоэ-медСпасибо.
Ответ:Уважаемый(ая) LaylaДумаю, препарат алоэ можно не использовать. После основного курса лечения желательно проведение физиотерапии.
АЛОЭ (ALOE)Фармакологическое действие: Средство растительного происхождения. Сок алоэ благодаря горькому вкусу, ферментам, витаминам возбуждает аппетит, усиливает секрецию пищеварительных желез. Антрагликозид алоин, свободные антрахиноны эмодин и хризофанол, смолистые вещества раздражают хеморецепторы толстой кишки, обеспечивая слабительный эффект. Алоэ обладает противовоспалительным действием, усиливает процессы регенерации слизистых оболочек и кожи. Сок алоэ, консервированный спиртом, оказывает бактерицидное действие на кокковую флору, возбудителей кишечных инфекций, возбудителей дифтерии, коклюша, микобактерий туберкулеза. Полисахариды содержащиеся в алоэ в сочетании с микроэлементами цинком, селеном, медью обладают иммуномодулирующими свойствами.
Дозировка: Алоэ в виде соответствующих лекарственных форм применяют внутрь, п/к, наружно, местно.
Показания: Прогрессирующая близорукость, воспалительные заболевания глаз (блефариты, конъюнктивиты, кератиты), помутнение стекловидного тела; воспалительные заболевания ЖКТ, сопровождающиеся запорами и снижением секреторной активности; острые заболевания верхних дыхательных путей; дерматиты различной этиологии, инфицированные раны, трофические язвы, ожоги, лучевые поражения кожи; хронические воспалительные заболевания женских половых органов, простатиты (в составе комплексной терапии).
Противопоказания: Повышенная секреция пищеварительных желез, диарея, геморрой, беременность. Для п/к введения: тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, острые заболевания ЖКТ, нарушения функции печени, диффузный гломерулонефрит.
Побочное воздействие: При приеме внутрь возможны диспепсия, изжога, боли в животе, диарея, ощущение прилива крови к органам малого таза; усиление менструальных кровотечений; повышение тонуса матки при беременности. При п/к введении отмечены боли в месте инъекции.
Общие указания: С осторожностью применяют п/к введение у детей. Алоэ потенцирует действие слабительных средств, а также препаратов, стимулирующих кроветворение.
Описание и применение:
Алоэ Вера концентрат — это прозрачное, успокаивающее, увлажняющее вещество, изготовленное из геля (мякоти) взрослого растения Алоэ Вера. Нежный, чистый гель практически идентичен мякоти листа.
Концентрат Алоэ Вера особенно эффективен при различных дерматозах и острой травме кожного покрова, а также при повреждениях мышц, сухожилий и суставов. Люди, проверившие Концентрат на себе, отмечают, что он прекрасно снимает раздражение, зуд, отечность, воспаление и саднящую боль. Оно противостоит инфекции, смягчает кожный покров, не оказывает раздражающего воздействия на слизистую и дает успокаивающий эффект при поврежденной ткани. В дополнение к вышесказанному, Концентрат не содержит маслянистых веществ, что помогает снимать раздражение.
Концентрат Алоэ Вера имеет вязкую консистенцию, поэтому он не стекает и дольше испаряется. Он хорошо подходит для наложения повязок, а также для использования на все слизистые: при воспалительных процессах десен, ротовой и носовой полости, в случаях раздражения половых органов и ануса.
Ещё одно преимущество Концентрата состоит в том, что он полностью впитывается в кожу и не оставляет пятен на одежде. Концентрат может использоваться для обработки травмированных мест.
Присущие Концентрату бактерицидные свойства, а также то, что он имеет очень нежную консистенцию и полностью впитывается в кожу, делают его незаменимым средством для лечения ожогов и раненых участко. В кожи с очень большой чустви-телынастью. То, что он не содержит мосла, делает его превосходным средством при угревой сыпи, импетиго, себорее, экземе., псориазе, перхоти, алопеции [облысении), склеродермии и других кожных расстройствах.
Концентрат Алоэ Вера применяется при лечении различных воспалительных процессов женской половой сферы, — таких, как эрозии, воспаление придатков, канди-доз, нарушение микроорганизмов флоры.
Концентрат Алоэ Вера может ликвидировать повторяющиеся воспалительные процессы влагалища или помочь при лечении заболеваний, вызванных грибками и вирусами. Концентрат можно использовать после целенаправленного лечения лекарствами. Это очень эффективная помощь, но желательно, чтобы печение проходило под наблюдением врача-гинеколога, так как он может видеть и оценить полученные результаты. Концентрат наносится на ночь на стенки влагалища или на внутренние тампоны, пропитанные и смазанные топстым слоем Концентрата. Желательно пить сок Алоэ, что помогает ликвидировать многие внутренние неполадки, способствует борьбе с воспалениями придатков, регулирует работу всех желез внутреней секреции, а также поправляет цикличность и обильность месячных у пациенток, которые не хотят или не могут принимать гормональные препараты.
Геморрой и варикозное расширение вен облегчит Концентрат в виде свечей [замораживаем в морозилке и вводим в прямую кишку). Вены также смазываем Концентратом: со временем исчезнут узлы, поменяется цвет и состояние всех кровеносных сосудов пойдёт на поправку. Резко уменьшится отёчность. Другая рекомендация: сделать водную процедуру с гелем для ванны, побрызгать Первой помощью, пегко похлопать по венам, а затем лечь спать.
Концентрат Алоэ Вера — это продукт, которым может пользоваться каждая женщина независимо от возраста. Концентрат замечательно снимает опрелости на теле у самых маленьких, помогает при кожных раздражения и диатезе. Молодежи помогает содержать в хорошем состоянии кожу, склонную к прыщам. Также он применяется для гигиены гениталий вместе с мылом Алоэ Вера. Концентрат лечит воспалительные процессы, опрелости, зуд, сохраняет физиологическую флору влагалища.
Концентрат Алоэ Вера дополнительно рН сбалансировано и имеет показатель 4.5, что позволяет полностью избежать раздражения кожи, даже при использовании вокруг глаз. Его можно наносить на участок тела перед сеансом ультразвука, он оказывает успокаивающее действие после электролиза. Парикмахеры защищают кожу вокруг линии волос Концентратом Алоэ Вера перед тем, как приступить к химической завивке или окраске волос.
В ванной комнате, на кухне, в дороге, на даче, в походе — везде Концентрат-Алоэ Вера будет идеальным компаньоном для Вашей кожи, когда она нуждается в дополнительной заботе.
Состав: Гель Алоэ Вера (83%), вода, триэтаноламин, карбомер, аскорбиновая кислота (витамин С), диазолидинил мочевина.
Противопоказания:
Противопоказаний использования Концентрата Алоэ Вера не выявлено.
Назначение: Тщательно очистите участок, на который будет, наносился Концентрат, чтобы свести к минимуму возможность попадания под кожу патогенных микроорганизмов и аллергенов. Для достижения лучших результатов не жалейте Концентрата при нанесении на поражённый участок и массируйте область в течении пяти минут. По мере впитывания добавляйте ещё Концентрат Алоэ Вера и продолжайте массировать. Рекомендуется повторять процедуру четыре раза в день, если позволяют условия. Концентрат Алоэ Вера можно наносить посяе процедуры с помощью Первой помощи или до неё. Можно проводить процедуры, используя один Концентрат Aloe Vera.

http://aloe-vera1.narod.ru/conc.html

Нашла специально!

Алоэ - верный способ от бесплодия
Предлагаю хороший способ, который помог не одной женщине! Он действует в том случае, если причиной бесплодия являются спайки и рубцовые изменения в матке. Вам поможет пятнистое алоэ, только перед тем, как его срезать, нужно выждать 7 - 10 дней - все эти дни растение не поливайте!
Срезаете листья и на 8 - 10 дней помещаете в темное прохладное место. Потом срежьте колючки, а листья измельчите и залейте медом и топленым маслом. На 1 порцию алоэ - по 6 порций меда и масла. Вот, собственно, и весь рецепт. Принимайте 2 раза в день, размешивая 1 ст. ложку на стакан горячего молока. Принимать смесь нужно два месяца, а хранить в холодильнике.
Елена. ст. Полтавская, Краснодарский край.
КОММЕНТАРИЙ СПЕЦИАЛИСТА
Гинеколог Олег ПОЛОВЕЦ:
- Алоэ при бесплодии применяют не только в народной медицине, но и в классической - существует много препаратов на основе этого растения, применяется ультразвуковая терапия с маслом алоэ . Но вы же понимаете, что чудес не бывает и одного растения недостаточно. Алоэ нужно принимать в комплексе c полной терапией.
http://hghltd.yandex.com/yandbtm?url=ht ... kp.ru/arti cle.html/use.article.34835/&text=%E1%E5%F1%EF%EB%EE%E4%E 8%E5+%E0%EB%EE%FD&reqtext=%28%E1%E5%F1%EF%EB%EE%E4%E8%E5 %3A%3A147788+%26+%E0%EB%EE%FD%3A%3A715521%29//6&dsn=178& amp;d=2219298

еще
Экстракт алоэ назначается женщинам, страдающим воспалительными, чаще гинекологическими, заболеваниями. Применяют алоэ и для лечения бесплодия . Проводят курс инъекций в течение 10-30 дней.

При желудочно-кишечных и легочных заболеваниях применяют настойку алоэ. Для этого надо измельчить 0,5 кг листьев растения, тщательно промытых, без колючек, добавить 500 г меда и 3-4 стол. ложки кагора. Настоять в течение 5-7 дней и принимать по 1 стол. ложке 3 раза в день.
http://hghltd.yandex.com/yandbtm?url=ht ... samara.ru/ paper/41/4175/73719/&text=%E1%E5%F1%EF%EB%EE%E4%E8%E5+%E 0%EB%EE%FD&reqtext=%28%E1%E5%F1%EF%EB%EE%E4%E8%E5%3A%3A1 47788+%26+%E0%EB%EE%FD%3A%3A715521%29//6&dsn=216&d=1 28545

Абсолютно признано лечебное действие алоэ в современной медицине. Доказано, что сок этого растения повышает устойчивость слизистых оболочек к повреждающему воздействию, стимулирует процессы регенерации (восстановления). Благодаря этому алоэ применяется при язвенной болезни, гастрите, трофических язвах, ожогах, ранах. В глазной практике алоэ применяется при прогрессирующей близорукости, помутнении стекловидного тела, кератите, конъюктивите. В связи с хорошей биостимулирующей способностью алоэ используется при лечении туберкулеза, хронических заболеваниях бронхолегочного аппарата, после оперативных вмешательств. Есть данные, что алоэ способен увеличивать образование инсулина, стимулировать иммунитет. Алоэ может применяться при мужском и женском бесплодии .

http://hghltd.yandex.com/yandbtm?url=ht ... dmsurgut.r u/tribuna/archive/2004/11/221/67.php&text=%E1%E5%F1%EF%E B%EE%E4%E8%E5+%E0%EB%EE%FD&reqtext=%28%E1%E5%F1%EF%EB%EE %E4%E8%E5%3A%3A147788+%26+%E0%EB%EE%FD%3A%3A715521%29//6& ;dsn=176&d=7096263

ДУМАЮ ЭТОГО ХВАТИТ?

СТО ЛЕТ МОЛОДОСТИ Раздел: Красота / Природные средства
Кто бы мог подумать, что привычный нам вечнозеленый невзрачный алоэ – обитатель практически всех подоконников - обладает такими необычными полезными свойствами, благодаря чему является частым компонентом не только лекарственных, но и косметических средств? Вот о последних мы сегодня и поговорим поподробнее, поскольку целебные его свойства мы в той или иной степени все же используем.Еще в древности красавицы знали о чудодейственных свойствах этого тропического растения и использовали его сок для сохранения молодости своей кожи. И не случайно, так как сок алоэ содержит витамины Е и С, витамины группы В и полезен для любой кожи. Маски, приготовленные из него, прекрасно увлажняют, смягчают и защищают сухую и нормальную кожу, очищают и снимают воспаление жирной и проблемной кожи. А если у вас чувствительная кожа, то косметика с добавлением сока алоэ поможет снять раздражение. Но самым уникальным считается то, что алоэ способствует повышению эластичности кожи и ускоряет регенерацию клеток. Сегодня мы остановимся на приготовлении масок из этого обитателя подоконников. А для этого следует подготовиться заранее, а именно: вымыть срезанные листья, завернуть их в салфетку и положить на нижнюю полку холодильника на 10-12 дней, а уж по истечении времени можете приступать непосредственно к приготовлению чудодейственных эликсиров красоты, рецепты которых мы предлагаем вашему вниманию. Так, смешайте 1 ст. л. сока алоэ и 2 ст. л. разогретого меда. Все хорошенько размешайте и нанесите на лицо на 10-15 минут. Эта маска предназначена для любой кожи, предупреждает образование морщин, прекрасно освежает и тонизирует. Чтобы подпитать и освежить нормальную и сухую кожу, мы рекомендуем 1 ч. л. яичного желтка смешать с таким же количеством сока алоэ и 1 ст. л. сметаны. Маску следует нанести на лицо и шею, а когда первый слой подсохнет, сделать повторную процедуру, и так до тех пор, пока смесь не закончится. Продолжительность – 20-30 минут. После этого смойте маску теплой водой, а затем ополосните холодной. Для жирной кожи мы советуем взбить, наоборот, яичный белок и добавить 2 ч. л. сока алоэ и 1 ч. л. сока лимона. Смешайте все ингредиенты и нанесите маску с помощью кисточки (можно использовать широкую чистую кисточку для макияжа или мягкий помазок для бритья). Как только первый слой подсохнет, нанесите второй и все последующие. Когда высохнет последний слой, смойте маску холодной водой. Используя этот рецепт, вы избавитесь от жирного блеска, к тому же прекрасно подпитаете и освежите кожу. Для пористой кожи, склонной к образованию угрей, народная косметика рекомендует такой лосьон: смешайте 4 части сока алоэ и 1 часть спирта. Хранить консервированный сок нужно в темном прохладном месте во флаконе с притертой пробкой. При угрях полезно протирать лицо и другим составом: 2 ст. л. измельченных до кашицеобразного состояния листьев алоэ залейте 3/4 стакана кипятка, проварите смесь 10-15 минут, затем процедите, остудите и протирайте им лицо. Для сухой кожи смешайте в равных пропорциях сок алоэ, липовый мед, глицерин и воду (все компоненты по 1 ч. л.). Медленно помешивая, добавьте 1 ч. л. овсяной муки. Все тщательно размешайте, чтобы получилась однородная масса. Нанесите смесь на лицо на 20-25 минут. Маска хорошо тонизирует и омолаживает кожу. Ее рекомендуется делать 1-2 раза в неделю в течение 1-1,5 месяцев. Через 3 месяца курс можно повторить. Для этого же типа кожи можно предложить другой вариант: 100 г промытых листьев алоэ залить 1 л холодной воды и настаивать 2 часа. Поставьте настой на слабый огонь и проварите 5 минут после закипания. Затем остудите, процедите и перелейте смесь в бутылку. Этим лосьоном рекомендуется протирать лицо и шею. А можно использовать его и для компрессов 3 раза в неделю по 10 минут. Правда, после такой процедуры надо будет смазать влажную кожу любым питательным кремом. Этот лосьон следует хранить в холодильнике. А вот рецепт, который поможет омолодить вашу кожу. Для этого листья алоэ измельчите на мясорубке, наложите желеобразную массу на лицо на 10-15 минут, после чего смойте теплой, а затем холодной водой. Эта маска не только поможет разгладить морщины, но и прекрасно тонизирует кожу.Вообще, чтобы предупредить образование морщин, полезно через день просто наносить на лицо сок алоэ, смешанный с жирным кремом или растительным маслом, взятыми в равных пропорциях (по 1 ч. л.). Наносите эту смесь на лицо с помощью кисточки на 15-20 минут, после чего смойте теплой водой. Коль уж мы заговорили про кремы, то нельзя не сказать про то, что алоэ можно встретить и в качестве основного компонента в успокаивающих, смягчающих и увлажняющих средствах промышленного производства: экстракт этого вещества великолепно предупреждает и снимает раздражение. Например, помада с вытяжками из алоэ превосходно смягчает губы, тональный крем – успокаивает кожу, а тушь предупреждает усталость глаз. Как видим, это вечнозеленое растение как со времен Клеопатры пользовалась большой популярность, так и по сей день стоит на страже красоты и здоровья женщин. А потому не поленитесь вырастить у себя это уникальное растение, чтобы потом с выгодой для себя им пользоваться.


"При эрозии помогают тампоны с облепиховым маслом"
Врачи категорически против таких средств. По их мнению, облепиховое масло, алоэ и прочие натуральные биостимуляторы могут дать толчок предраковым процессам в шейке матки.

Алоэ древовидное наверняка есть среди Ваших комнатных растений. Растение это распространено в быту и известно под названием "столетник". Обычно используется для залечивания порезов и шишек, но также алое вера стимулирует аппетит более чем в одном смысле. Алоэ не только помогает пищеварению, но его сок приводит в баланс гормоны и повышает либидо. Так что бокал сока алое вера - это жидкий афродизиак. Используют листья алоэ - из них можно выжать сок и смешать с ложкой меда. Принимают его по чайной ложке три раза в день. Препараты алоэ вызывают прилив крови к органам малого таза. Жидкий экстракт алоэ можно купить и в аптеке. Продолжительность курса - 2-5 недель.

И главное: когда лечитесь, не забывайте совет Гиппократа:"Вещами, которые могут вредить и помогать, нужно пользоваться до тех пор, пока они приносят пользу, и оставлять их, прежде чем они принесут вред"

Очень часто без какого-либо обследования женщины начинают использовать вагинальные свечи, тампоны с облепиховым маслом, с маслом шиповника, с медом, с алоэ и еще неизвестно с чем, рассуждая при этом: «А, повставляю, все пройдет». Не пройдет! Для любого лечения есть свои показания и противопоказания. Это положение распространяется, в том числе, и на лечение облепиховым маслом, и на применение вагинальных свечей, которых сейчас великое множество, и на все остальное.

Любое лечение должно быть обосновано и показано. Использование веществ, относящихся к биостимуляторам (алоэ, облепиховое масло и т.д.) без необходимых показаний может привести к нарушению процесса клеточной дифференцировки тканей и тем самым стимулировать развитие предраковых процессов в шейке матки.

Помните, что треть женщин, имеющих предраковые изменения на шейке матки, занимались когда-то самолечением.

W А КТО-НИБУДЬ ИМЕЛ ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ ОПЫТ В ПРИМЕНЕНИИ АЛОЭ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ???
Аватара пользователя
Div
Администратор
Сообщения: 4556
Зарегистрирован: 31 июл 2006, 12:43
Пол: Женский
Сколько у вас детей: 1
Откуда: Московская область
Благодарил (а): 54 раза
Поблагодарили: 133 раза

Re: ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ от Полинки

Сообщение Div

ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ от Полинки
СообщениеДобавлено: 09 окт 2006, 12:03
Procurator
ОБЛЕПИХА
Облепиховое масло

W Это еще одно народное средство, которым лечили воспалительные процессы по женской линии и эрозию... может кто-нибудь практиковался? Откликнитесь!!!!


Облепиховое масло
для приема внутрь и наружного применения. Облепиховое масло, полученное экстракцией плодов облепихи подсолнечным маслом, содержит смесь каротина и каротиноидов, суммы токоферолов, хлорофилловых соединений, глицеридов олеиновой, линолевой, пальмитиновой и стеариновой кислот. Облепиховое масло стимулирует репаративные процессы при поражениях кожи и слизистых оболочек различной этиологии. Показания облепихового масла: лучевые поражения и ожоги кожи слизистых оболочек; в гинекологии - при кольпитах, эндоцервитах, эрозиях шейки матки; в гастроэнтерологии - при эрозивно-язвенных поражениях пищевода, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки; в проктологии - при геморрое, трещинах прямой кишки. Противопоказания облепихового масла: повышенная чувствительность к компонентам, внутрь - при воспалительных процессах в желчном пузыре, печени, поджелудочной железе, при желчнокаменной болезни. При поражении кожи облепиховое масло применяют в виде масляных повязок до появления грануляций. Курс лечения при кольпитах - 10-15 процедур; при эндоцервитах, эрозиях шейки матки - 8-12 процедур; трещин прямой кишки и геморроя - 5-7 дней. При язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки - по 1 чайной ложке 2-3 раза в день 3-4 недели. Выпускается облепиховое масло по 20, 50, 100 мл во флаконах.

Добрый день, у меня эрозия шейки матки, и мне назначили свечи с облепиховым маслом. В инструкции по применению сказано, что они применяются ректально, а в графе \"показания к применению\"-геморрой, язвы прямой кишки, проктит и т.п. Подскажите, пожалуйста, как правильно применять эти свечи. Спасибо. Ксения.
Вопрос # 10107 | Тема: Все вопросы | 25.10.2005, Ксения тюмень
Прежде всего, эрозию надо не лечить, а обследовать. Если результаты обследования будут нормальные, может, и лечить не придется. А если придется, то не облепиховым маслом.

ОБЛЕПИХОВОЕ МАСЛО (Oleum Hippopheae)

Получают из плодовой мякоти облепихи. Содержит смесь каротинов и каротиноидов (180 мг%), токоферолы (НО мг%) и глицериды олеиновой, линолевой, пальмитиновой и стеариновой жирных кислот.

Показания к применению. Применяют наружно и внутрь. Наружно используют при лечении лучевых поражений кожи и слизистых оболочек, при кольпитах (воспалении влагалища), эндоцервицитах (воспалении канала шейки матки), эрозиях (поверхностном дефекте слизистой оболочки) шейки матки.

Способ применения и дозы. При лечении кольпитов и эндоцервицитов смазывают стенки влагалища и матки (после предварительной их очистки) облепиховым маслом при помощи ватных шариков. При эрозиях шейки матки применяют ватные тампоны, обильно смоченные маслом (5-10 мл на тампон). Тампоны плотно прижимают к эрозированной поверхности. Меняют тампоны ежедневно.

Курс лечения при кольпитах - 10-15 процедур, при эндоцервицитах и эрозиях шейки матки - 8-12 процедур. При необходимости курс лечения повторяют через 4-6 нед.

Внутрь назначают для комплексной терапии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Судя по имеющимся данным, облепиховое масло улучшает защиту слизистой оболочки желудка, ускоряет заживление язвенного дефекта.

При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки принимают по 1 чайной ложке 2-3 раза в день.

Используют также для ингаляций при хронических воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей.

При поражениях кожи применяют в виде масляных повязок. Предварительно очищают пораженный участок от некротических (омертвевших) тканей, затем накладывают облепиховое масло и накладывают марлевоватную повязку, которую меняют через день до появления грануляций (образования соединительной ткани на месте раневой поверхности /заживления/).

Противопоказания. Для внутреннего применения масло облепиховое противопоказано при воспалительных процессах в желчном пузыре, печени, поджелудочной железе, при желчнокаменной болезни.

Форма выпуска. Во флаконах оранжевого стекла по 20; 50 и 100 мл.

Разработаны также суппозитории ректальные с маслом облепиховым для применения в проктологии (для лечения заболеваний прямой кишки).

Условия хранения. В прохладном, защищенном от света месте при температуре не выше +10 С. гипозоль (Hyposolum)

Фармакологическое действие. Комбинированный препарат.

Оказывает противовоспалительное и стимулирующее действие на репаративные процессы (заживление) в мягких тканях.

Показания к применению. Неспецифические вульвиты (воспаление женских наружных половых органов), кольпиты (воспаление влагалища), эрозия (поверхностный дефект слизистой оболочки) шейки матки, проктиты (воспаление прямой кишки), после диатермокоагуляции (прижигания эрозии) шейки матки, после удаления тела матки, при ранах прямой кишки после операций на прямой кишке и промежности.

Способ применения и дозы. Препарат наносят на пораженный участок нажатием на клапан распылительной насадки до упора в течение 1-2 сек. Из баллона выбрасывается 7-14 мл пены. При вульвитах и кольпитах процедуру повторяют 1-2 раза в день; при эндоцервиците и эрозии шейки матки - 2-3 раза в неделю. Длительность лечения - 2-3 нед. За 1 ч до введения препарата во влагалище проводят спринцевание отваром ромашки или череды. При проктитах предварительно назначают очистительную клизму с отваром ромашки или календулы, затем вводят в прямую кишку аэрозольную пену в дозе 14-28 мл. Длительность лечения - 2-3 нед.

Форма выпуска. В аэрозольных баллонах, снабженных клапаном непрерывного действия. Баллон содержит 55 г препарата. Состав (из расчета на 1 баллон): облепиховое масло - 15 г, метилурацил - 1 г, этазол-натрия - 1 г, препарат ОС-20 - 1,65 г, эмульгатор Т-2 - 4,35 г, пропиловый эфир n -оксибензойной кислоты -0,05 г, спирт этиловый 95% - 0,25 г, вода дистиллированная - 26,7 г, дихлор-дифторметан (хладон-12) -5г.

Условия хранения. В прохладном, защищенном от света месте. Баллон предохранять от ударов и воздействия, прямых солнечных лучей.

Я не раз вылечивалась облепиховым маслом7 июня 2004
Мне 27 лет. Когда я родила старшую дочь, мне еще не исполнилось и 20. Хотя я сама из многодетной семьи, мне было очень тяжело, так как многого еще не знала. Я после первых родов столкнулась с некоторыми проблемами.

Через пару дней после выписки из родильного дома я из туалета «выползала» на четвереньках, думала, что снова рожаю. Моя мама вовремя дала мне такой совет. Нужно подмываться водой комнатной температуры, аккуратно протирать и на сухое место прикладывать вату, смоченную облепиховым маслом. Я все сделала, как сказала мама. И через пару часов заснула спокойным сном. Когда снова пошла в туалет, началось жжение. Я опять повторила процедуру. Через пару дней боли и зуд прошли, но геморроидальная шишка еще находилась снаружи.

Я еще и еще повторяла процедуры с облепиховым маслом. И все нормализовалось.

Вопрос:
Слышала, что эрозию шейки матки можно вылечить облипиховым маслом, как лечат желудочные язвы, так и эрозию. Знаю случай в реальности- женщина вылечила(каждый день намазывала маслом тампоны. Подскажите пожалуйста правда ли облипиховое масло может помочь и насколько это эффективно?
Ответ:
Уважаемая Лина!
Облепиховое масло гинекологи часто включают в схему лечения эрозии, однако необходимо уточнить характер этой эрозии, например, если она у Вас гормонального характера, то облепиховое масло, вряд ли поможет.

Врач высшей категории акушер-гинеколог-эндокринолог специалист по бесплодию и ведению больных и беременных с высоким риском Усатенко Федор Николаевич.
На ваш вопрос отвечал врач Медицинского Центра современной Гинекологии и Урологии «Евромедпрестиж»

У меня обширная эррозия шейки матки, во время полового акта у меня иногда появляется резкая боль, что мне делать? А можно вылечиться, делая тампоны из облепихового масла? Спасибо заранее.
Вопрос # 7587 | Тема: Гинекология | 15.12.2005, Кира
Да, сначала лучше попробовать консервативные методы лечения заживляющими препаратами (в т.ч. и облепиховым маслом), но во время лечения контакты лучше исключить. Если эффекта не будет, то необходимо прижигание. Все желательно делать под контролем врача.

Консультант: Коломеец Наталья , редактор
Аватара пользователя
Div
Администратор
Сообщения: 4556
Зарегистрирован: 31 июл 2006, 12:43
Пол: Женский
Сколько у вас детей: 1
Откуда: Московская область
Благодарил (а): 54 раза
Поблагодарили: 133 раза

Re: ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ от Полинки

Сообщение Div

Procurator
ОЩУЩЕНИЯ после подсадки!
_______________________
Сообщение:

Елена (21 июля 2006, 10:24:30)
Добрый день. У меня прошла неделя после подсадки эмбриона. Сейчас живот болит, как перед месячными. Говорит ли это о том, что беременность не состоялась, или такое может быть?

Ответ:


Нет, это ни о чем не говорит. Такие ощущения связаны с проведенной стимуляцией.
_________________________


После подсадки эмбрионов прошло 25 дней. Как и говорил врач центра планирования семьи, появились такие симптомы, как частое мочеиспускание, отяжелела грудь - она стала очень болезненной. Возможно ли сейчас на УЗИ увидеть плодное яйцо, так как пошла вторая неделя задержки менструации? Это наша первая попытка ЭКО и мы очень переживаем - удачна ли она.

[ Ответ ]
Если анализ крови или тест определяет беременность, то на УЗИ с влагалищным датчиком врач, который смотрит беременных женщин, увидит плодное яйцо, правда, оно маленькое - 4-5 мм в диаметре.

_________________________
ощущения женщины через неделю после подсадки

При лечении ЭКО (длинная процедура) на 7-8 день после подсадки эмбрионов "тянет живот, как перед месячными". Месячные в естественном цикле должны были бы наступить еще дней через пять.
Значит ли это что-то (напрмер, что беременность не наступила)?

Нет, не значит. Более того даже наличие кровянистых выделений в дни предполагаемых месячных не говорят об отрицательном результате.
Волнения Ваши вполне понятны, однако нужно попытаться переключить свое внимание с самоизучения на , допустим, приготовление сюрприза/подарка мужу/другу к Дню Защитника Отечества.
__________________
С уважением
к.м.н. Б. Каменецкий
врач акушер-гинеколог Российско-Финского Центра «АВА-ПЕТЕР» ,
г.Санкт-Петербург.

___________________________
13/02/2004, Аноним
Сегодня у меня 5-й день после подсадки 2-х эмбрионов (4-5 клеточных). Для поддержки принимаю утрожестан 6 капсул в день. Но уже второй день внизу живота тянущие боли, как перед месячными (не сильные, но ощутимые), "распухла" и болит грудь. Скажите, это может быть признаком, что в этот раз не получилось, или еще есть надежда на удачу?

Надежда есть, но советую постепенно снизить дозу Утрожестана до 4-х капсул, вводить их вагинально, 2 - утром, 2 - на ночь, тогда не будет болеть и наливаться грудь. При тянущих болях в низу живота, принимайте таблетки Но-шпа, по 2 на прием, или вводите в задний проход свечи с папаверином.


------------------------------------------------------------ --------------------
Автор: z
Дата: 25.05.2006 09:12:38

У меня была мазня через дней 5 после подсадки...
Сейчас сынуле 1,5 года
_________________________________________
24.04.06 г. была подсадка эмбриона по программе ЭКО, 28.04.06 я сдала анализ крови на пргестерон. Результат 133,02. Что это? (Вопрос задал: Лариса)


Ответил: Главный врач лаборатории "ДИТРИКС" Станкевич Любовь Ивановна

Уважаемая Лариса!
Чтобы интерпретировать результаты, необходимо знать единицы, в которых они определены!
После подсадки эмбриона важна динамика уровня прогестерона (он увеличивается, уменьшается или не изменяется?). При проведении ЭКО уровень прогестерона у женщин как правило на много выше, чем при нормальном менструальном цикле и физиологическом наступлении беременности (этого добиваются иньекциями прогестинов).
Желаю удачи!
__________________________________________
Вопрос:

Хочу спросить у Вас следующее: нужно ли мне продолжать измерять баз.т-ру, если я забеременела при поликистозе яичников? И нормально ли то, что она то 37, то 37 и 1 , то 37 и 2. Правда, меряю я ее не всегда в одно и то же время. Срок беременности - месяц.

Ответ: до 12 недель беременности измерение базальной температуры проводят для контроля за течением беременности. В норме температура должна держаться выше 37 градусов Цельсия (37.0 – 37.3). Снижение температуры является симптомом угрозы прерывания беременности. После 12 недель измерение температуры не информативно, а снижение ее не является отклонением от нормы.
_________________________________________


ЭКО: риск и польза
Лечение по программе ЭКО в ряде случаев сопряжено с приемом высоких доз гормональных препаратов. Попробуем разобраться, какие опасности возникают при этом и сколько попыток забеременеть можно предпринимать без пагубных последствий для организма.

СТИМУЛЯЦИЯ

Основной гормональный "удар" женщина получает на стадии стимуляции фолликулогенеза. Напомним: фолликулы - это пузырьковые образования яичника, в которых зарождаются яйцеклетки (ооциты). Цель стимуляции - активизировать фолликогенез, с тем чтобы затем и изъять яйцеклетки, оплодотворить спермой мужа и подсадить эмбрион в полость матки.

Схема стимуляции проста. Сначала женщине вводят препарат, подавляющий активность гормонов гипофиза. На этом фоне начинают "выращивать" заветные фолликулы, подпитывая организм пациентки препаратами фолликулостимулирующего гормона (ФСГ).

Новое поколение препаратов ФСГ создано методами генной инженерии с использованием в качестве исходного материала клеток яичников китайского хомячка. Эти препараты близки к естественным ФСГ, подвергаются высокой очистке. Второй раз женщина получает дозу гормонов (прогестерона и эстрадиола) сразу после подсадки эмбриона в полость матки.

Как же реагирует организм на все эти препараты? У женщин не первой молодости уже первый шаг (подавление всех гормонов) может привести к наступлению преждевременного климакса. Правда, через некоторое время цикл восстанавливается (в ряде случае помогают врачи - опять-таки прибегая к гормональной терапии).

Иногда стимуляция супервоуляции приводит к гормональному стрессу. При этом размеры яичников увеличиваются, и выглядит это как сильное вздутие живота. Но это не опасно и довольно быстро проходит. Более того - существуют схемы лечения, предотвращающие подобные осложнения.

В несколько особом положении находятся пациентки, живущие там, где распространены заболевания щитовидной железы. В цикле стимуляции щитовидка может увеличится, но с окончанием программы ЭКО ее размеры приходят в норму. У пациенток с миомой матки и эндометриозом возможно обострение заболевания из-за увеличения концентрации в крови гормона эстрадиола. Этот гормон начинает вырабатываться организмом женщины по мере роста фолликулов в цикле стимуляции. В таких случаях проводится предварительно специфическое лечение. Возникают проблемы и с печенью. Впрочем, с целью профилактики и уменьшения побочных эффектов врачи обычно"защищают" это орган специальными лекарствами. Самые неприятные последствия могут ожидать пациенток, которым за 40. Многократные попытки забеременеть методом ЭКО для них нежелательны.

НАРКОЗ В ПРОГРАММЕ ЭКО

Еще одно опасение связано с анестезией. Принято считать, что женщинам, желающим забеременеть наркоз особенно вреден. На самом деле следует говорить не о какой-то специфике ЭКО, а об общем негативном влиянии наркоза, сказывающемся в нарушении гемодинамики или функции дыхания, возникновения тошноты или рвоты. Ведь все операции в программе ЭКО - амбулаторные, в постель после них не ляжешь, последствия наркоза долго дают знать о себе: чувствуется сонливость, ухудшается зрение, боишься сесть за руль. Некоторые анестетики вызывают депрессию, которая может длиться неделями.

В ЭКО всего одна операция требует наркоза - забор ооцитов после стимуляции. Единичные пункции из яичников (например, кисты) делают без всякого обезболивания, и, как правило, никто не жалуется на болевые ощущения. Перенос эмбриона в полость матки также проходит без наркоза, и жалобы на болезненность этой процедуры, возникают в одном случае из тысячи. Но наркоз есть наркоз, как бы он ни был краток (при заборе ооциов после стимуляции он длится 10-15 минут). Анестезиологи считают, что идеальный анестетик еще не создан

Елена Вишнякова. Консультант - Эмма Вартанян, акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук, клиника "Дети из пробирки

W ВСЕМ УДАЧИЩИ!!!!
Аватара пользователя
Div
Администратор
Сообщения: 4556
Зарегистрирован: 31 июл 2006, 12:43
Пол: Женский
Сколько у вас детей: 1
Откуда: Московская область
Благодарил (а): 54 раза
Поблагодарили: 133 раза

Re: ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ от Полинки

Сообщение Div

Re: ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ от Полинки
СообщениеДобавлено: 10 окт 2006, 06:15
Procurator
Невынашивание беременности.
И.О. Макаров, доктор медицинских наук, профессор.
Лечебно-диагностический центр "Арт-Мед".
Москва, Россия.

Согласно определению Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), выкидышем является "изгнание или извлечение из материнского организма эмбриона или плода массой тела 500 г и менее". Частота самопроизвольного прерывания беременности составляет около 15-20 % от общего числа всех выявленных беременностей. В ранние сроки беременности, в 6-8 недель происходит 40 - 80 % от всех самопроизвольных выкидышей. При этом почти половина их этих женщин даже и не предполагала, что у нее была беременность. Соответственно, при увеличении срока беременности частота самопроизвольных прерываний беременности уменьшается. В тех случаях, когда у женщины происходит подряд три самопроизвольных выкидыша, то ставят диагноз "привычное невынашивание беременности". Эта патология встречается в среднем с частотой 1 на 300 беременностей. Прерывание беременности и выскабливание матки становится причиной развития в последующем тяжелых воспалительных заболеваний половых органов, спаечного процесса, патологии матки и труб, привычного невынашивания беременности и бесплодия.

Невынашивание беременности, как правило, является следствием не одной, а нескольких причин, оказывающих свое действие одновременно или последовательно.
К основным известным причинам невынашивания беременности и самопроизвольного ее прерывания относят:
генетические факторы;
инфекции, передающиеся половым путем;
эндокринные нарушения;
иммунные факторы;
врожденные и приобретенные заболевания изменения матки (миома, аномалии развития и т.п.).
В клинической практике у 45 - 50% женщин не удается установить истинную причину, из-за которой произошло самопроизвольное прерывание беременности. Эти пациентки составляют группу "необъяснимого" невынашивания беременности.

Принимая во внимание, что невынашивание беременности является многофакторным заболеванием, при котором у большинства больных имеет место сочетание нескольких причин, то и обследование пациенток должно быть комплексным и включать в себя все необходимые современные клинические, инструментальные и лабораторные методы.

Медицинские обследования при невынашивании беременности
При обследовании до наступления следующей беременности выполняют следующие мероприятия. Уточняют наличие или отсутствие наследственных, онкологических, соматических и нейроэндокринных заболеваний. Выясняют наличие воспалительных заболеваний половых органов, и их возбудители (бактерии, вирусы грибы, простейшие). Уточняют особенности менструальной и репродуктивной функции (аборты, роды, самопроизвольные выкидыши, в том числе осложненные), другие гинекологические заболевания и оперативные вмешательства, которые имели место раньше. В рамках клинического обследование выполняют осмотр, оценку состояния кожных покровов, степень ожирения, определяют состояние наружных и внутренних половых органов. Функциональное состояние яичников, наличие или отсутствие овуляции анализируют по тестам функциональной диагностики (данные температуры в прямой кишке, показатели менструального календаря).

Используют также и методы инструментального исследования. Рентгенологическое исследование матки и придатков (гистеросальпингография) - производится на 17-23-й день менструального цикла и позволяет исключить пороки развития матки, внутриматочные синехии, и другую внутриматочную патологию. С помощью ультразвукового исследования (УЗИ) оценивают состояние яичников, наличие кист, миомы матки, эндометриоза. При подозрении на наличие внутриматочной патологии и/или патологии эндометрия проводят раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии. При подозрении на наличие эндометриоза, патологию труб и спаечный процесс в малом тазе, при миоме матки и склерополикистозных яичниках необходима оперативная лапароскопия.

При исследовании на инфекции проводят микроскопическое изучение мазков их мочеиспускательного канала, канала шейки матки и влагалища, ПЦР-диагностику, бактериологическое исследование содержимого канала шейки матки, обследование на вирусоносительство. Гормональное исследование выполняют на 5-7-й день менструального цикла при регулярных менструациях и на любой день у пациенток с нарушениями менструального цикла. При этом определяют содержание таких гормонов, как пролактин, лг, ФСГ, тестостерон, кортизол, ДГЭА, 17-оксипрогестерон, прогестерон. Оценивают также функцию коры надпочечников с помощью пробы с дексаметазоном. С целью уточнения аутоиммунного происхождения невынашивания беременности определяют наличие волчаночного антигена, анти-ХГ, антикардиолипиновые антитела, анализируют особенности свертывающей системы крови.

Обследование супруга пациентки включает в себя выяснение наследственных заболеваний, уточнение наличия перенесенных ранее или имеющихся в настоящее время заболеваний различных органов и систем, проводят анализ спермы, проводят обследование на инфекции. После проведенного обследования намечают комплекс соответствующих лечебных мероприятий, в зависимости от выявленных факторов невынашивания беременности.

Причины невынашивания беременности
Рассмотрим более подробно влияние основных факторов приводящих к невынашиванию беременности и особенности лечебно-диагностических мероприятий в этих ситуациях.

Генетические нарушения
Генетические нарушения, приводящие к самопроизвольному прерыванию беременности составляют около 5 % в структуре причин данной патологии. От 40 до 60 % выкидышей, которые вообще происходят на ранних сроках беременности обусловлены именно хромосомными аномалиями зародыша. Так, при аутосомной трисомии, которая является наиболее частым типом хромосомной патологии, эмбрион, как правило, отсутствует (анэмбриония) или имеются множественные пороки его развития. Большинство аутосомных трисомий является результатом отсутствия расхождения хромосом во время первого митотического деления ооцита, причем частота этого явления увеличивается с возрастом матери. К другим хромосомным нарушениям относятся какие, как моносомия Х; триплоидия и тетраплоидия; транслокация; различные формы мозаицизма, двойные трисомии и другая редкая патология. Возникающие вследствие хромосомной патологии самопроизвольные выкидыши при беременности малого срока служат отражением универсального биологического природного механизма естественного отбора, обеспечивающего рождение здорового потомства. Хромосомные аномалии могут быть обнаружены только при определении кариотипа, с помощью специальных технологий.

Инфицирование плода
Невынашивание беременности вследствие воспалительного процесса обусловлено проникновением возбудителей инфекции из материнского организма через плаценту к плоду. Наличие микроорганизмов у матери может быть бессимптомным или сопровождаться характерными признаками воспалительного заболевания. От матери в организм плода могут проникать бактерии (грамотрицательные и грамположительные кокки, листерии, трепонемы и микобактерии), простейшие (токсоплазма, плазмодии) и вирусы. Плод инфицируется зараженными околоплодными водами или инфекционными агентами, распространяющимися по околоплодным оболочкам и далее, по пуповине к плоду. Некоторые острые инфекции, сопровождающиеся выраженной интоксикацией и повышенной температурой могут стимулировать повышение сократительной активности матки и тем самым привести к прерыванию беременности. Кроме того, возбудители инфекции могут приводить к нарушению структуры плодных оболочек, что обусловливает преждевременное излитие околоплодных вод и прерывание беременности. Следует отметить, что влияние инфекции на плод зависит от состояния его организма и срока беременности. Тяжесть поражения и распространенность патологического процесса у эмбриона/плода зависят от способности его противостоять инфекции, от вида, и количества проникших микроорганизмов, продолжительности заболевания матери, состояния ее защитно-приспособительных механизмов и других факторов. Учитывая отсутствие сформированного плацентарного барьера в первом триместре, представляют опасность любые виды инфекции. В это время наиболее частыми осложнениями беременности являются патология развития плода и самопроизвольный выкидыш.

В качестве основного источника инфицирования плода чаще всего служат очаги инфекции, расположенные во влагалище и шейке матки. Наличие неспецифических воспалительных заболеваний влагалища и шейки матки (острый или хронический эндоцервицит, структурно-функциональная неполноценность шейки матки) являются одним из предполагающих факторов аналогичного воспалительного процесса в эндометрии. Этот воспалительный процесс усугубляет вероятность инфицирования плодного пузыря и тем самым является важной причиной раннего прерывания беременности. Инфекционные процессы во влагалище и в шейке матки относятся к группе заболеваний, последствия которых во время беременности в значительной степени можно предотвратить путем их своевременного выявления и проведения соответствующего лечения. Исследования мазков помогают сориентироваться в возможной патологии и определиться в отношении необходимости, последовательности и объема дополнительных исследований. К сожалению, лечебные мероприятия в ранние сроки беременности (до 12 недель) ограничены в связи с опасностью использования некоторых медикаментозных средств в период эмбриогенеза. Тем не менее, при выраженном воспалительном процессе, осложненном течении беременности, а также при структурно-функциональной неполноценности шейки матки возможно применение некоторых препаратов. Вопрос об использовании тех или иных препаратов решается только строго индивидуально лечащим врачом, и последующее лечение осуществляется под врачебным контролем. Самолечение может быть весьма опасным, и привести к негативным последствиям для здоровья.

Эндокринные факторы невынашивания беременности
К эндокринным факторам невынашивания беременности, которые выявляются в 17-23 % случаев, относятся: недостаточность второй (лютеиновой) фазы менструального цикла; нарушение со стороны надпочечников; заболевания щитовидной железы; сахарный диабет и т.п. Для полноценной секреторной трансформации и подготовки эндометрия к имплантации оплодотворенной яйцеклетки необходима достаточная концентрация эстрогенов, прогестерона и сохранение их нормального соотношения в течение менструального цикла и, особенно во второй фазе цикла. Результаты гормонального обследования свидетельствуют о наличии неполноценной лютеиновой фазы цикла у 40 % женщин с привычным невынашиванием беременности и у 28 % с бесплодием и регулярным ритмом менструаций. Недостаточности второй фазы менструального цикла часто сопутствуют: нарушения роста и полноценного созревания фолликулов; неполноценная овуляция; патология желтого тела. Гормональная недостаточность яичников проявляется также снижением уровня эстрогенов в течение менструального цикла и изменением соотношения между эстрогенами и прогестероном, особенно в лютеиновой фазе. Возможной причиной нарушения созревания фолликулов является патологическое состояния яичников, которое может быть обусловлено хроническим воспалительным процессом, оперативными вмешательствами на яичниках, что в свою очередь приводит к снижению их функциональной активности, особенно у женщин старше 35 лет. На фоне происходящих гормональных изменений нарушается структура эндометрия, что в конечном итоге, препятствует имплантации оплодотворенной яйцеклетки и нормальному развитию беременности, а нарушение функции желтого тела, секретирующего недостаточное количество прогестерона, является причиной самопроизвольного выкидыша на ранних сроках беременности. Для коррекции данной патологии назначают препараты на основе прогестерона.

Гиперандрогения
Гиперандрогения представляет собой патологическое состояние, которое обусловлено повышенным уровнем андрогенов при определенных заболеваниях яичников или надпочечников. Гиперандрогения является причиной самопроизвольного выкидыша у 20-40 % женщин. Независимо от вида гиперандрогении прерывание беременности наступает на ранних сроках и протекает по типу анэмбрионии или неразвивающейся беременности. С каждым последующим выкидышем характер гормональных нарушений становится все более тяжелым, и в 25-30 % случаев к проблеме невынашивания присоединяется вторичное бесплодие. Во время беременности у пациенток с гиперандрогенией наблюдается три критических периода, когда происходит повышение уровня андрогенов в организме матери за счет андрогенов, синтезируемых плодом: в 12 - 13 нед; в 23 - 24 нед и в 27 - 28 нед.

При гиперандрогении, выявленной до беременности, проводится подготовительная терапия дексаметазоном, доза которого подбирается индивидуально, а эффективность лечения постоянно контролируется путем определения уровня андрогенов 1 раз в месяц. Длительность терапии до наступления беременности составляет 6-12 мес. и, если в течение этого времени беременность не наступила, следует подумать о возникновении вторичного бесплодия. Во время беременности доза и длительность приема препарата определяются особенностями клинического течения беременности, наличием симптомов угрозы прерывания, а также динамикой уровня гормонов. Сроки прекращения приема дексаметазона колеблются от 16 до 36 нед и у каждой пациентки определяются индивидуально.

У пациенток с заболеваниями щитовидной железы по типу гипо-, гипертиреоза, аутоиммунного тиреоидита и др. рекомендуется устранение выявленных нарушений до наступления следующей беременности, а также подбор дозы тиреоидных гомонов и клинико-лабораторный контроль в течение всей беременности.

Беременность у женщин с сахарным диабетом рекомендуется после обследования у эндокринолога и коррекции основного заболевания. Во время беременности пациентка находится под наблюдением как эндокринолога, так и гинеколога и тактика ведения беременности и характер родоразрешения решаются в зависимости от состояния здоровья пациентки.

Невынашивание беременности вследствие воздействия иммунных факторов
Частота невынашивания беременности вследствие воздействия иммунных факторов составляет 40 - 50 %. При изучении роли иммунологического фактора в клинике невынашивания беременности выявлены две группы нарушений: в гуморальном и клеточном звеньях иммунитета. Нарушения в гуморальном звене иммунитета связаны с антифосфолипидным синдромом. Второй, не менее сложный механизм невынашивания беременности обусловлен нарушениями в клеточном звене иммунитета, что проявляется ответной реакцией организма матери на отцовские антигены эмбриона. В этой группе пациенток наиболее четко определяется взаимосвязь между гормональными и иммунными факторами. Считают, что среди этих механизмов значительную роль играет прогестерон, который участвует в нормализации иммунного ответа на ранних стадиях беременности. Считают, что необъяснимые формы невынашивания беременности могут быть обусловлены именно нарушениями в клеточном и гуморальном звеньях иммунитета. Важную роль в предупреждении самопроизвольных выкидышей и поддержании беременности на ранних сроках играет воздействие на рецепторы прогестерона. В связи с этим прогестерон назначают с целью подготовки к беременности и предупреждения самопроизвольных выкидышей. Отмечено, что иммуномодулирующее действие гормонов имеет важное значение для поддержания нормальной функции эндометрия, стабилизации его функционального состояния и расслабляющего действия на мускулатуру матки. Полагают, что защитное действие прогестерона, в частности стабилизация и снижение тонуса эндометрия, является следствием снижения продукции простагландинов клетками эндометрия, а также блокирование освобождения цитокинов и других медиаторов воспаления.

Патология половых органов
Органическая патология половых органов, которая является фактором невынашивании беременности бывает двух видов - врожденная и приобретенная. К врожденной патологии (пороки развития) относятся: пороки развития собственно матки; истмикоцервикальная недостаточность; аномалии расхождения и ветвления маточных артерий. К приобретенная патологии относят: истмикоцервикальную недостаточность; синдром Ашермана; миому матки; эндометриоз. Частота самопроизвольных выкидышей у женщин с пороками развития матки на 30 % выше, чем в популяции. В то же время многие женщины с теми или иными нарушениями со стороны матки без каких-либо проблем вынашивают беременность.

Прерывание беременности при пороках развития матки, в основном, связано с нарушением процессов имплантации плодного яйца, неполноценными секреторными превращениями эндометрия вследствие сниженной васкуляризации, тесными пространственными взаимоотношениями внутренних половых органов, функциональными особенностями миометрия, повышенной возбудимостью инфантильной матки. Угроза прерывания наблюдается на всех этапах беременности. При внутриматочной перегородке риск самопроизвольного прерывания беременности составляет 60 %. Выкидыши чаще происходят во II триместре. Если эмбрион имплантируется в области перегородки, аборт происходит в I триместре, что объясняется неполноценностью эндометрия в этой области и нарушением процесса плацентации.

Аномалии отхождения и ветвления маточных артерий приводят к нарушениям кровоснабжения эмбриона и плаценты и, соответственно, к самопроизвольному прерыванию беременности. Внутриматочные синехии являются причиной прерывания беременности в 60-80 % при данной патологии, что зависит от места расположения синехий и степени их выраженности.

Самопроизвольный аборт при наличии миомы матки связан с недостаточностью прогестерона, повышенной сократительной активностью матки, нарушением питания в миоматозных узлах, и изменением пространственных взаимоотношений между размерами узлов миомы и растущим плодным яйцом. Патогенез привычного самопроизвольного аборта при эндометриозе до конца не изучен и возможно связан с иммунными нарушениями, а также с собственно патологическим состоянием эндо- и миометрия.

Диагноз пороков развития и других патологических состояний матки устанавливают на основании клинического и гинекологического исследования, УЗИ, рентгенологического исследования, гистеро- и лапароскопии. В настоящее время большую часть органической патологии, вызывающей привычный самопроизвольный аборт, скорригировать с помощью пластических операций. В ходе гистероскопии можно удалить субмикозный миоматозный узел, разрушить внутриматочные синехии, убрать внутриматочную перегородку.

Истимико-цервикальная недостаточность
Истимико-цервикальная недостаточность чаще является следствием травматических повреждений шейки матки при внутриматочных вмешательствах, при абортах и в родах. Частота истимико-цервикальной недостаточности колеблется от 7,2 до 13,5 %. Беременность в случае истимико-цервикальной недостаточности обычно протекает без симптомов угрозы прерывания. Жалоб беременная может и не предъявлять. Определяется нормальный тонус матки. При влагалищном исследовании выявляется укорочение и размягчение шейки матки, шеечный канал свободно пропускает палец за область внутреннего зева. При повышении внутриматочного давления плодные оболочки выпячиваются в расширенный шеечный канал, инфицируются и вскрываются.

При наличии истимико-цервикальной недостаточности прерывание беременности происходит, как правило, во II и III триместрах и начинается с излития околоплодных вод. В настоящее время отмечается тенденция к увеличению частоты функциональной истимико-цервикальной недостаточности, имеющей место при эндокринных нарушениях (неполноценная лютеиновая фаза, гиперандрогения). Для коррекции истимико-цервикальной недостаточности накладывают швы на шейку матки. Вопрос о наложении шва на шейку матки решается индивидуально в каждой конкретной клинической ситуации. Оптимальным сроком для наложения беременной шва является 14-16 нед, в отдельных случаях операция может быть произведена позже, в 22-24 нед. При благоприятной ситуации шов снимают в 37-38 нед или в любой срок при появлении родовой деятельности.

Другие причины невынашивания беременности
К другим факторам, которые составляет около 10 % среди всех причин невынашивания беременности относятся: неблагоприятные факторы внешней среды, в том числе экологические; воздействие лекарственных препаратов, лучевой терапии; инфекционные и вирусные заболевания во время беременности; заболевания партнера, в том числе нарушение сперматогенеза; половая жизнь во время беременности; тяжелая физическая нагрузка; стресс.

Следует отметить, что тщательное и полное обследование женщин до беременности, особенно после самопроизвольных выкидышей, достоверная диагностика причин невынашивания беременности, своевременное и обоснованное лечение, динамическое комплексное наблюдение во время беременности позволяют значительно снизить риск угрозы прерывания беременности.

Статья предоставлена медицинским центром "Арт-Мед".
Акушерский прием (консультации профессоров).


Мультислайсинг

Ультразвуковая томография
Принцип этой технологии основан на сборе объемной информации полученной при трехмерном УЗИ и дальнейшего разложения ее на срезы.
Аватара пользователя
Div
Администратор
Сообщения: 4556
Зарегистрирован: 31 июл 2006, 12:43
Пол: Женский
Сколько у вас детей: 1
Откуда: Московская область
Благодарил (а): 54 раза
Поблагодарили: 133 раза

Re: ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ от Полинки

Сообщение Div

Re: ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ от Полинки
СообщениеДобавлено: 10 окт 2006, 08:55
Procurator
ЮМОР-развлечения

Я завела себе мужчину
Четверг, 3 Августа. 2006
Я завела себе мужчину. Впервые в жизни. У всех моих подруг они уже были, а я как-то обходилась. Нет, конечно, знакомые мужчины у меня в разное время были, но все они существовали вне пределов моей квартиры, появляясь в ней лишь эпизодически. Но вот однажды...
Утром я вошла в туалет и увидела, что сиденье унитаза поднято. Так началась новая эра моей жизни. В доме поселился мужчина. Хотя сначала я думала, он не приживется: они же капризные... Первым делом он заявил, что раз уж мы решили жить вместе, то пользоваться презервативом теперь просто негуманно. Правда, не уточнил по отношению к кому. Напрашивались три варианта. Любимого, похоже, интересовал только он один. Меня это не устраивало. Я обвинила его в эгоизме и беспечности. Он посоветовал купить вибратор. Я напомнила, что мы живем в эпоху СПИДа. Он сказал, что он не такой. Я покрутила пальцем у виска. Он запихнул галстуки в чемодан. Я криво улыбнулась. Он хлопнул дверью. Я перекрасила волосы. Он открыл своим ключом.

- Едва успел до закрытия аптеки. Вот, - протянул тоненькую упаковку.
- А разве ты была рыжей?..

Итак, мы стали жить вместе. Возвращаясь вечером домой, я уже не пугалась, если видела в собственных окнах свет. И уже не говорила в телефонную трубку: "Вы не туда попали", если кто-то произносил его имя. Ко всему прочему, моя подушка пахла его одеколоном. Возлюбленный храпел ночью, тянул на себя одеяло-одеяло падало на пол. Ни себе, ни людям... Он читал в туалете Маринину, а потом кричал в щель:
- Бумагу!
- Вырви первую главу! И чтоб я этой дряни больше в доме не видела!..

А в гостях он цитировал Канта. И ежедневно наступал коту на хвост и ежедневно уверял, что это нечаянно. Учил меня ориентироваться по звездам, отваживал от дома моих подруг. Зачем-то подарил мне надувную лодку, робел перед моей мамой:
- Светлана Алексеевна...
- Светлана Александровна, - в который раз хмурилась мама.

Он будил меня по ночам поцелуями, умываясь, фыркал. Забрызгивал зеркало в ванной зубной пастой, зимой дарил мне клубнику. Короче, он был неотразим. В моем доме появились музыкальный центр и гантели. Музыка звучала с утра до вечера. Гантели бездействовали. Пылесося ковер, мне приходилось каждый раз переставлять их с места на место. Гости постоянно натыкались на них. Соседка Катя сказала, что "эти железяки" портят эстетический вид гостиной. Не выдержав, я предложила убрать этот фаллический символ в кладовку. Любимый воспылал праведным гневом. Напомнил, что здоровый дух бывает только в здоровом теле. И вообще он, оказывается, уже присмотрел подходящую штангу в "Спорттоварах".
- Бицепс надо прокачивать... - доверительно сообщил он мне.

Но зато теперь у меня под рукой всегда была пена для бритья. К тому же я могла полноправно участвовать в разговорах подруг на тему "А мой-то вчера":
а) до утра играл в компьютерные игры,
б) целый день пролежал под машиной,
в) съел недельный запас котлет,
г) разбил чашку и заменил перегоревшую лампочку,
д) опять курил в туалете,
е) сказал, что сериалы отупляют,
ж) весь вечер смотрел бокс,
з) спрятал мою телефонную книжку,
и) ...сволочь и кровопийца.

Короче говоря, совместное проживание с мужчиной приносило массу открытий. Приятных и не очень.

Открытие первое: он - есть.

Открытие второе: он постоянно хотел есть! Кофе и мандаринка на завтрак его не устраивали. В доме появились ненавидимые мною прежде продукты: сливочное масло, сало, сахар, водка, макароны. Рейтинг майонеза взлетел до небес. В женских журналах я стала обращать внимание на кулинарные рецепты. А вечный вопрос "Что приготовить на ужин?" терзал меня почище гамлетовского. Я зверела. Я безостановочно что-то жарила, варила, терла и пробовала. Я поправилась на три кило. Любимый был сыт, весел и всегда готов к приему пищи. Когда он с фразой "У нас есть что-нибудь вкусненькое"? лез в холодильник через пять минут после обеда, мне хотелось дать ему сзади пинка! И захлопнуть дверцу. Я стала мечтать, чтобы на прилавках магазинов появились пакеты с надписью: "Еда мужская. 10 кг". Купила -- и день свободна...

Открытие третье: он прятал носки. Надеюсь, что не от меня. То, что он их носил, конечно, не было для меня тайной. Свет моих очей никогда не обматывал ноги портянками и не ходил босиком. Он пользовался текстильно-чулочными благами цивилизации, но... Придя с работы, он первым делом выискивал места поукромней и там, как бурундучок заначку, прятал их, предварительно свернув в форме компактных загогулинок. И никакие внушения не могли его заставить относить эти "улитки" хотя бы в ванную. С маниакальным упорством мой мужчина парковал носки под диваном, под креслом и, похоже, готов был отдирать плинтуса, чтобы там схоронить свои сокровища.

Открытие четвертое: он составлял завещание каждый раз, когда у него болел зуб или начинался насморк. Он стонал и охал, как раненый бизон. Он задыхался при слове "поликлиника" и взывал к моему милосердию. Требовал добить его, чтобы избавить от нечеловеческих страданий. Держа меня за руку, он благородно советовал перед продажей покрасить старенький Опель. И, как настоящий мужчина, сдерживая рыдания на смертном одре, прощался с милыми его сердцу вещами: музыкальными дисками, мобильным телефоном и газетой Спорт-экспресс.

Открытие пятое: он умел молчать. Он мог целый вечер просидеть перед экраном телевизора и не проронить при этом ни слова. Дай ему волю - он, знающий два языка и имеющий высшее образование, ограничил бы общение со мной тремя фразами: "Доброе утро, дорогая", "Что у нас на ужин, любимая?" и "Иди ко мне..." Справедливости ради надо отметить, что его общение с мамой или телефонные разговоры с приятелями тоже не отличались особым красноречием. А его взаимоотношения с лучшим другом строились на совместном просмотре футбольных матчей и произнесении емких комментариев:
- Пас! Пас, я сказал!.. Ну-у говнюк!.. Вить, дай пива...

Открытие шестое: умея молчать, он не выносил тишины. Этого парадокса я так и не разгадала. Мало того, что к музыкальному центру он прикасался чаще, чем ко мне, - он практически никогда не отходил от телевизора, переключая каналы со скоростью света. От начала до конца мой любимый смотрел только новости и спортивные передачи. Все остальное время он щелкал пультом. Картинки в телевизоре мелькали, как в жутком калейдоскопе. У меня кружилась голова. И упаси Господи стать на линию между ним и телевизором. Тут же следовал резкий дипломатический демарш:
- Уйди с экрана!

Открытие седьмое: он ревностно охранял свою территорию. Его владениями считались: место за столом-раз и любимое кресло-два. Даже гости не могли сесть на его табуретку в кухне. А бедный кот пулей вылетал из мягкого кресла, едва заслышав знакомую тяжелую поступь. Я границ не нарушала. Женская интуиция подсказывала мне, что лучше не посягать на мужской трон, его священную кружку и державные тапочки. Зато можно спрятать ненавистные гантели. Или даже сдать их в металлолом - мой драгоценный спортсмен пропажу вряд ли заметит.

Открытие восьмое: надзор и контроль.
- Ты с кем это говорила по телефону?.. Кто этот очкарик на фотографии?.. Ты где была с четырех до пяти?.. Откуда у тебя эти сережки?..
- С подругой. Мой брат. В парикмахерской. Ты подарил...

Открытие девятое: я уже не могла часами лежать в душистой ванне. Мой девяностокилограммовый зайчик пытался прорваться в помещение. То ему срочно нужна была зубная щетка. То возникала экстренная необходимость осмотреть уже два месяца текущий кран. То его интересовало, поместится ли он рядом со мной и сколько воды вытеснят при этом наши тела по закону Архимеда. То ему просто было скучно одному, и он поскуливал под дверью, взывая к моей совести:
- Я страдаю от отсутствия общения!
Но стоило только мне выйти-страдалец тут же удовлетворенно возвращался к своему креслу.
- Эй, а как же закон Архимеда? - спрашивала я.
- Душ приму, - сообщал милый и утыкался носом в газету.

Открытие десятое: у него росла щетина. Росла она, конечно, и до нашего, скажем старомодно, сожительства. Но раньше на свидания мой герой приходил гладко выбритым, а теперь я наблюдала его почти круглосуточно... У меня начала шелушиться кожа на лице.

Открытие одиннадцатое: он не помнил наших праздничных дат!!! Совсем. Амнезия. Выборочные провалы в памяти. Он помнил день взятия Бастилии, день техосмотра и день собственного ухода в армию, но дата моего рождения никак не могла закрепиться ни в одном из его полушарий. Впрочем, он пропустил бы даже Новый год, если бы не повсеместный ажиотаж.
- На улицах появились тетки с елками. Пора закупать шампанское, делал он глубокомысленные выводы.

Открытие двенадцатое: он оказался страшно непрактичен. Он не умел планировать наш бюджет. Уйдя за едой, приносил пять бутылок пива, пакетик чипсов и стаканчик мороженого. Стеснялся брать сдачу. На рынке не умел торговаться. Покупал все, что впаривали ему ушлые бабуси. А однажды вместо картошки принес розы. Я только вздохнула.
- Я тебя люблю, - сказал он, протягивая цветы.

Открытие двенадцатое с половиной: он меня любит... Laughing В общем, жизнь с мужчиной-это как игра в шахматы. Непрерывный блиц с не вполне ясными правилами.
- Так конь не ходит.
- Глупенькая... А как, по-твоему, ходит конь?
- Буквой "Гэ"...
- Это пусть сосед буквой "Гэ" ходит. А я пойду вот так...
- С каких это пор новые правила?
- С прошлой минуты... Я сказал. Ходи, любимая...
Аватара пользователя
Div
Администратор
Сообщения: 4556
Зарегистрирован: 31 июл 2006, 12:43
Пол: Женский
Сколько у вас детей: 1
Откуда: Московская область
Благодарил (а): 54 раза
Поблагодарили: 133 раза

Re: ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ от Полинки

Сообщение Div

Re: ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ от Полинки
СообщениеДобавлено: 10 окт 2006, 09:04
Procurator
Я ЗАВЁЛ СЕБЕ ЖЕНЩИНУ
ответ на статью Я завела себе мужчину W Laughing

Сначала она приходила. В гости. Потом просто приходила. Потом как-то поздно засиделась и заночевала. А потом и вовсе не ушла. Осталась. В доме появились цветочки и вазочки. Я уже не мог курить на кухне, потому что азалия от табачного дыма скорбно складывала листики и роняла лепестки. А чтобы увидеть свое лицо во время утреннего бритья, мне приходилось отодвигать в сторону бутылочки и флакончики, заполонившие некогда чистую полочку перед зеркалом. Вот тут-то неожиданности и начались.
Неожиданность первая. Презервативы она не признавала. "Я с ним ничего не чувствую". Таблеток опасалась. "Ты что? Это ж гормональное!" Оставался старый библейский способ. Но беспокоиться о нем должен был я. Я старался. Но ей всегда не хватало пятнадцати секунд.

Вторая неожиданность возникала регулярно примерно раз в неделю. Я никогда не мог быть уверен, кто встретит меня в дверях: блондинка, шатенка, рыжая или красная. За неделю я с трудом привыкал к новой масти (чего не сделаешь ради любимой), но именно тогда моя милая решала, что и этот цвет ей не к лицу. Какого цвета она была раньше, когда только приходила в гости, я уже не помню.

Неожиданность третья. Она не понимала, зачем в доме плита. И действительно, зачем? Для ее завтрака достаточно электрочайника. Похудев на три кило, я купил ей кулинарную книгу, но она споткнулась на фразе "изжарить курицу до полуготовности", поскольку никак не могла определить, когда же наступит эта половина. Курица сгорела. Я съел на ужин три листика салата с обезжиренным кефиром и на следующий день в "Детском мире" купил "Мою первую поваренную книгу" для девочек младшего школьного возраста. Вечером на ужин было подано картофельное пюре. С комками. Тогда я с надеждой полез в холодильник в надежде найти что-нибудь вкусненькое, завалявшееся с холостых времен. По лицу моей милой я понял, что она готова дать мне пинка. Ради мира в семье пришлось лечь спать голодным. Я стал мечтать, чтобы на прилавках магазинов появились пакеты с надписью: "Еда мужская. 10 кг". Купил - пару дней сыт...

Неожиданность четвертая. Про стирку она вспоминала только тогда, когда я утром перед важной встречей обнаруживал, что все рубашки давно в баке для грязного белья. К неудовольствию шефа приходилось прятать грязный воротничок под свитером с глухим воротом. Покупка стиральной машины-автомата не помогла. Пришлось считать носки и рубашки и предупреждать, когда их запасы подходили к концу.

Неожиданность пятая. Любой насморк сваливал ее в постель как минимум на пять дней. От несанкционированного прикосновения возникала гематома на две недели. Подвернутая нога требовала подавать машину к подъезду. Обязательная ежемесячная болезнь растекалась по времени и пространству: первую неделю болела поясница, вторую - грудь, третью - голова, а четвертую - низ живота. Литература по ароматерапии и траволечению скупалась в ассортименте, уступающем только астрологии. Ее стоматолог поменял "девятку" на "Пассат", а гинеколог собралась рожать второго ребенка.

Неожиданность шестая. Она умела и любила разговаривать. Мое участие в этом процессе не требовалось. Хватало ритуального "Доброе утро, дорогая", и я мог быть свободен на день. А если мне не удавалось вечером вставить "Иди ко мне", то и на ночь тоже.

Неожиданность седьмая. Звука собственного голоса ей было недостаточно. На кухне пело радио "Ультра", в комнате бубнил телевизор, а в спальне - магнитофон. И все это было музыкальным фоном к двухчасовому разговору по телефону с подругой, во время которого мое счастье мигрировало по квартире с трубкой радиотелефона в руках. И не дай бог было переключить канал! Выяснялось, что именно эту рекламу "Тампакса" разработал муж ее подруги, служивший в рекламном агентстве, и поэтому именно ее она должна еще раз посмотреть, чтобы сказать ей свое мнение. И вообще она заглатывала телевидение целиком. Попытка сменить программу хотя бы на время рекламы вызывала у нее головокружение и мигрень не короче трех дней.

Неожиданность восьмая. Моя любимая распространялась по квартире со скоростью наводнения. Любая свободная плоскость на уровне глаз и выше заставлялась статуэтками и подсвечниками, любой стол и подоконник украшался вазочками и салфетками. Мои книги испуганно забились по дальним углам. Любой стул и кресло завешивались халатами и колготками. Сесть так, чтобы тут же не подскочить от крика "Помнёшь! Я только погладила!" мне удавалось только в единственное кресло перед телевизором. И то лишь потому, что я его ревностно охранял. А стул на кухне пришлось заменить табуреткой, чтобы на спинке ничего не висело. На нее можно было спокойно сесть, согнав кота, которого она подобрала на улице на третий день нашей совместной жизни.

Неожиданность девятая. Она свято блюла заветы Ленина: "Социализм - это учет". И пусть социализм кончился, учет и контроль были постоянны. Почему ты приехал с работы на восемь минут позже обычного? Кто тебе сейчас звонил? Кому ты сейчас звонил? Куда делись те пятьдесят рублей, которые я тебе дала позавчера на обед? А что было на первое? А вчера ты сказал, что рассольник... Где ты обедал?

Неожиданность десятая. Она оказалась способна часами лежать в ванной. Пустой холодильник и заржавевший от безделья пылесос этому не мешали. Фирма "Проктер и Гэмбл" вычеркнула нас из списка потенциальных покупателей "Комета". Зато по потреблению пен, гелей, шампуней, кондиционеров, бальзамов, кремов и косметических сливок наша квартира с появлением моей милой легко обогнала небольшую европейскую страну вроде Словении.

Неожиданность одиннадцатая. Она постоянно таскала у меня бритвенные станки. Да, она тоже брила волосы, причем в таких местах, где это не пришло бы в голову ни одному нормальному человеку. Да и занимало у нее не десять минут, как у меня утром, а два часа, два станка и пузырек специального крема, на который хватало денег всегда. Между сеансами бритья волосы отрастали и кололись.

Неожиданность двенадцатая. У нее в памяти жило специально устройство, привязывавшее каждый день календаря к какому-нибудь событию, по ее мнению знаменательному. Запомнить день ангела у шурина ее школьной подруги, который жил с ними в одном дворе, я не мог никогда. Хорошо хоть, не менялся ее собственный день рождения. Впрочем, в отличие от года, поэтому я каждый раз попадал впросак.

Неожиданность тринадцатая. Она даже не пыталась планировать наш бюджет. Просто ежемесячно собирала все деньги в кучку и тратила их по своему усмотрению. Две недели мы объезжали магазины косметики и трикотажа, а оставшиеся две недели питались картофельным пюре.

Неожиданность четырнадцатая. Через восемь часов после моего признания в любви наступала амнезия, еще через восемь - депрессия, еще через восемь - истерика. Мне требовалось напоминать ей об этом не реже раза в день. Тогда наступала краткая неустойчивая ремиссия.

Неожиданность пятнадцатая. Ее в школе не научили цифрам. "Приду в два" могло означать диапазон от полпервого до четырех. Тысяча рублей легко оборачивалась полутора, а одно пирожное - не меньше, чем тремя.

Неожиданность шестнадцатая. Словам ее тоже научили не всем. Она называла плоскогубцы щипчиками, вантуз - "этой штукой", путала право и лево, а попытка объяснить по телефону, что сломалось в телевизоре, вызвала у приемщицы ателье легкий сердечный приступ.

Неожиданность последняя. Как правило, мы понимали друг друга. Этот парадокс я объяснить не могу.
Аватара пользователя
Div
Администратор
Сообщения: 4556
Зарегистрирован: 31 июл 2006, 12:43
Пол: Женский
Сколько у вас детей: 1
Откуда: Московская область
Благодарил (а): 54 раза
Поблагодарили: 133 раза

Re: ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ от Полинки

Сообщение Div

Re: ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ от Полинки
СообщениеДобавлено: 10 окт 2006, 10:47
Procurator
Протокол подсадки криоэмбрионов в клинике Кошан (Париж)

Чтобы имплантация удалась, необходимо определить подходяший момент для подсадки размороженных эмбрионов. Это означает - момент, когда слизистая матки ( эндометрий) находиться в самом лучшем состоянии для развития беременности.
Чтобы определить этот период нужно обследовать несколько элементов:


- Толщина эндометрия. Измеряется при помощи УЗисследования. Толщина эндометрия должна быть между 9мм и 14 мм , чтобы получить хорощие шансы на имплантацию.

- Анализ крови на прогестерон ( прогестеронемия: П4). Прогестеронемия должа быть выше 2 для хорошей имплантации. Если пациентки был назначен Утрогестан, нужно ждать, когда прогестерононемия станет больше 6.

- Некоторые медики наблюдают заодно и кровоснабжение матки при помощи Допплер-УЗИ.
Учитывая причины бесплодия, подсадку можно проводить в обыкновенном цикле если нет женской причины бесплодия. При отсутствии или некачественной овуляции необходимо подсаживать эмбрионы в цикле со стимуляцией яиников и УЗИ-мониторингом, где добиваются хорошей овуляции и подходящей слизистой матки для имплантации.

Во время стимуляция яичников необходимо вести точный мониторинг, который включает в себя анализы крови на гормоны: Эстрадиол, лг и прогестерон и ультразвуковое исследование для наблюдения роста фолликулов, для определения нужного дня для вызова овуляции при помощи ХГЧ и для определения нужного момента, когда слизистая матки станет благоприятной для имплантации.

Техника разморожки эмбрионов

Процесс разморозка эмбрионов представляет собой увеличение температуры до 37 градусов Цельсия за несколько минут. Разморозка может делаться и за несколько часов до подсадки или с вечера, чтобы пронаблюдать процесс "оживления" эмбриона. Отсутсиве этого процесса не препятствует подсадки, так как он может начаться и в матке.
Эмбрионы, не выдержевшие разморозки, больше не имеют клеток, совершенно некрозные. Подсадка таких эмбрионов не приведёт к беременности, их не подсаживают. У некоторых пациенток может случиться так, что все замороженные эмбрионы не выдерживают разморозки.
Приблизительно 80% эмбрионов типа А и В выдерживают процесс разморозки и могут быть подсажены.
У каждой лаборатории свои критерии и классификация эмбрионов.

Подсадка эмбрионов

Количество подсаживаемых эмбрионов зависит от колличества в наличии эмбрионов, от возраста пациентки, от количества предыдуших попыток и от наружнего качества эмбрионов. Обычно подсаживаются от 2 до 3 эмбрионов. Подсадка большего количества эмбрионов конечно же даёт больше шансов на беременность, но и несёт за собой риск возникновения многоплодной беременности.

Хетчинг

Эта техника используется очень редко при разморозки эмбрионов. Назначавется хетчинг в некоторых случаях и представляет собой расслабление скорлупы плодного яйца ( пелюсидная зона) или химичесим способом или механическим при помощи пипетки или лазерем.
Цель - благоприятствовать вылуплению бластоциты. Как было уже сказано выше, назначание этой техники назначется в редких случаях и считается целесообразным в случаях толстой пелюсидной зоны, повторяющихся неудачных попыток имплантации, а также у пациенток старше 37 лет с завышенным ФСГ.

После подсадки

После подадки эмбрионов назначют лечение в течение 15 дней, которое включает в себя Прогестерон (Утрогестан 400 мг в день вагинально или орально) и уколы гормона ХГЧ ( 2 укола по 1500 едениц) в течение недели после подсадки.
Может быть назначен и Аспирин 100мг в день, так как он может повысить шансы на имплантацию эмбриона в слизистую матки. В случае беременности Аспирин продолжают принимать. Длительность устанавливается лечащим врачём. Обычно 20 дней после подсадки.

Диагностика беременности и наблюдения

Первый признак начинающиёся беременности - задержка месячных. Подтверждается анализом крови на ХГЧ на 14 день после подсадки. Этот анализ проводиться несколько раз, так множество начинающийхся беременностей могут сопровождаться как и кровотечением, выкидыщем, внематочной беременностью так и развивающиёся беременностью.
УЗИ делается на 4 неделе беременности (отчёт ведётся со дня подсадки).

Результаты

Приблизительно 80% замороженных эмбрионов типа А и В хорошо размораживаются и подходят для подсадки.
Эти результаты очень изменяивы от центра к центру, по всей видимости по техническим причинам. В среднем, уровень имплантации представляет собой 5% на один размороженный эмбрион W получается при подсадке 3-х эмбрионов нанс 15%, то есть в два раза ниже чем в свежем протоколе???Sad(((( , но некоторые центры добиваются таких же результатов, что и при подсадке "свежых" эмбрионов.

Существует много классификаций эмбрионов , где определяют их качество и шансы на имплантацию. Данная классификация определяется по 2 главным критериям:

-Количество клеток в эмбрионе ( в среднем 4 клеточных деления по проществии 36 часов после оплодотворения) -Процент клеточной фрагмантации в эмбрионе:

Тип А -в цитоплазме эмбриона нет клеточной фрагмантации.
Тип В - Очень слабая фрагмантация ( меньше 20%)
Тип С - Фрагмантация средней степени (между 21 и 50%)
Тип Д - большая фрагмантация (больше 50%)

Эмбрионы типа А и В имеют больше шансов на имплантацию.

Также важна скорость клеточного деления, которое соответствует "возрасту" эмбриона (например: от 3-5 клеток по прошествии 36 часов после оплодотворения) и его регулярность в клеточном делении.


4-ёх клеточный Эмбрион Тип А
4-ёх клеточный Эмбрион Тип В

3-ёх клеточный Эмбрион Тип С
2-ёх клеточный Эмбрион Тип Д





Риск при многоплодной беременности :

Прибегание к технике редукции эмбрионов

Более частые осоложнения во время беременности:
- Преждевременные роды
- Диабет зародыша
- Повышенное артериальное давление
- Анемия

Намного чаще при родах используется кесарево сечение

Осложнения в развитии зародыша и ребёнка при очень преждевременных родах (незаконченное развитие органов, в том числе и сексуальных)

Психологический фактор родителей связанный со сложностямми в поднтяии и восспитании нескольких младенцев.
Аватара пользователя
Div
Администратор
Сообщения: 4556
Зарегистрирован: 31 июл 2006, 12:43
Пол: Женский
Сколько у вас детей: 1
Откуда: Московская область
Благодарил (а): 54 раза
Поблагодарили: 133 раза

Re: ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ от Полинки

Сообщение Div

Re: ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ от Полинки
СообщениеДобавлено: 10 окт 2006, 11:30
Procurator
ПОЧЕМУЧКА!
W Интересненько и познавательно, всем советую!

Скажите, пожалуйста, есть какая-нибудь зависимость между показателями эстрадиола и прогестерона?
[ Ответ ] В физиологическом плане у женщины в первую фазу менструального цикла должна быть следующая зависимость: чем выше показатели эстрадиола, тем выше показатели прогестерона. Если первая фаза менструального цикла напрямую зависит от показателей эстрадиола, то вторая фаза напрямую зависит от показателей прогестерона. Пик показателей приходится на овуляцию.


Скажите, пожалуйста. Действительно ли попытки ЭКО с использованием замороженных эмбрионов имеют меньший процент успешного наступления беременности? Или же вероятность положительного успеха при ЭКО от этого не меняется?

[ Ответ ]
Вероятность беременности после подсадки криоконсервированных эмбрионов снижается на 5-7 %, не более.


Почему в результате ЭКО зачастую существует риск внематочной беременности? Разве полученные эмбрионы подсаживают не непосредственно в матку женщины?

[ Ответ ]
Трубы (даже непроходимые в ампулярных отделах) из-за воспаления могут всасывать в себя содержимое матки, в том числе и зародыш. Так и получается, что он будет развиваться именно в трубе. Бывает это достаточно редко (не более 2 %).

Могу ли я забрать свою "историю болезни", если я решила попытаться сделать ЭКО в другом центре?

[ Ответ ]
Согласно инструкции Минздрава РФ лечебное учреждение не имеет права выдавать подлинники своих документов. Вам должны выдать копии любых анализов, которые были сделаны в данном учреждении, а также специальный ВЫПИСНОЙ ЭПИКРИЗ, содержащий все данные, имеющие отношение к проведенному лечению по программе ЭКО. Кроме того, у вас на руках должны остаться Договор, Заявление, Схема лечения и другие документы, которые были созданы в процессе программы ЭКО.

По результатам обследования на предмет бесплодия у меня нашли Анти-хгч. Скажите, пожалуйста, что это такое, и может ли это быть причиной моего бесплодия?

[ Ответ ]
У Вас нашли антитела к хорионическому гонадотропину, что может быть причиной бесплодия. Хотя, как правило, это не единственная причина бесплодия. Все зависит от выраженности состояния и наличия других препятствий для зачатия. Вам нужно продолжать обследование.

Я прочитала, что поликистоз яичников врач может определить по гормонам. Приведите, пожалуйста, пример гормональных анализов, по которым можно поставить этот диагноз. Спасибо.

[ Ответ ]
Поликистоз яичников определяется повышенным уровнем 17-КС, тестостерона, кортизола.

Скажите, пожалуйста, есть какая-нибудь зависимость между показателями эстрадиола и прогестерона?

[ Ответ ]
В физиологическом плане у женщины в первую фазу менструального цикла должна быть следующая зависимость: чем выше показатели эстрадиола, тем выше показатели прогестерона. Если первая фаза менструального цикла напрямую зависит от показателей эстрадиола, то вторая фаза напрямую зависит от показателей прогестерона. Пик показателей приходится на овуляцию.


С какого значения ХГч обычные тесты могут установить беременность?

[ Ответ ]
Обычно тесты не реагируют, если показатель ХГ ниже 100-120 ед. Такие цифры бывают при задержке в 5-8 дней.



Насколько влияет прием препарата утрожестан на показатель ХГч? Может ли анализ на ХГ быть положительным только за счет препаратов?[ Ответ ] Нет, не может. Утрожестан - препарат прогестерона, а ХГ - хорионический гонадотропин, т.е. совершенно другой гормон. Утрожестан способствует имплантации зародыша, вследствие чего начинается выработка ХГ. Так что, в определенной степени, прием Утрожестана влияет на выработку ХГ. Но сколько ни принимай Утрожестан, ХГ не будет вырабатываться, если нет оплодотворения.


Важны ли показатели базальной температуры для ЭКО?
[ Ответ ] В плане подготовки к ЭКО - да, а на фоне стимуляции эти показатели отражают уровень введенных гормонов, а потому неинформативны.

Какой должен быть показатель ХГЧ при наступившей беременности после ЭКО, я имею в виду первый анализ на ХГЧ?

[ Ответ ]
Показатель составляет 20-150 Медмл, но при цифрах ниже 50-70, вероятность сохранения беременности крайне мала.

Знаю, что по анализу ХГ определяют, есть беременность или нет, а что значит, когда анализ на ХГ со знаком минус?

[ Ответ ]
Таких значений не бывает. Самое маленькое значение гласит "ХГ меньше единицы". Но быть ниже нуля показатель не может.

Бывает ли после ЭКО и маточная и внематочная беременность одновременно?

[ Ответ ]
Хотя принципиально это не является невозможным, такие случаи не описаны.

Моя попытка ЭКО оказалась неудачной, я хотела бы спросить, часто ли бывают такие случаи, когда не приживаются бластоцисты?

[ Ответ ]
Как известно, неудачи при ЭКО составляют 65-70 %. А вот сколько среди этих случаев бластоцит - никто не исследовал. Известно только, что перенос бластоцистов составляет не более 20 % от всех попыток.

Недавно я посетила гинеколога по вопросу бесплодия. И врач сказал без УЗИ, что у меня спайки и поликистоз. Мог ли он это определить без УЗИ и анализов?

[ Ответ ]
Спайки можно определить при влагалищном исследовании, а поликистоз - нет.

После подсадки врач назначил мне для поддержки препарат утрожестан, можно ли заменить его на препарат дюфастон? Как я понимаю, эти препараты очень схожи по своим действиям.

[ Ответ ]
Да, это схожие препараты, но при ЭКО предпочитают Утрожестан - природный прогестерон. А Дюфастон - аналог прогестерона, - имеет свои показания.

У меня нашли цитомегаловирус. Скажите, пожалуйста, были ли в Вашей клинике женщины, которые забеременели после лечения этой инфекции и родили при этом здоровых детей?

[ Ответ ]
Это вопрос, скорее статистический: подавляющее большинство женщин, страдающих ЦМВ либо не донашивают беременность, либо рожают больных детей. Но кому-то везет. Вот только стоит ли рассчитывать на везение... Лучше нормально обследоваться и пролечиться еще до беременности, какой бы она ни была.

Чем отличается длинный протокол от короткого? И когда делают тот или этот? От чего это зависит?

[ Ответ ]
КОРОТКИЙ протокол начинается с 1 дня цикла, а ДЛИННЫЙ - с 21 дня предыдущего цикла. При ДЛИННОМ протоколе подавляют приход менструации, берут под более тщательный контроль яичники и проводят такую же стимуляцию, как при коротком протоколе. Это бывает нужно, если есть усиленная продукция гормонов, и нет полной уверенности, что получится овладеть контролем над функцией яичников.

В течение какого срока эмбрион может начать развиваться в матке? Ведь анализ на беременность может быть не точным с первого раза. Или я не права?

[ Ответ ]
Правы. Обычно, попав в матку (любым путем) эмбрион несколько дней не прикрепляется, а свободно плавает, выбирая место для прикрепления. Если этот период минимален, то развитие зародыша начнется несколько раньше, чем у его близнеца, который пропутешествовал лишних 2-3 дня. Поэтому определение ХГч считается более информативным в первые дни задержки, чем данные УЗИ.

Скажите, пожалуйста, какое все-таки оптимальное время женщина должна провести в положении лежа после подсадки? Я имею в виду минимум.

[ Ответ ]
Минимум - полчаса. Обычно - час. Если женщина ОЧЕНЬ боится, что будут проблемы - хоть 3 часа - это ничего не изменит.

Знаю, что иногда при беременности могут быть месячные. Скажите, пожалуйста, покажет ли такую беременность обыкновенный тест, который продается в аптеках?

[ Ответ ]
Кровянистые выделения в дни менструаций во время беременности - это угрожающий выкидыш. Бывает это достаточно редко. Несмотря на выделения, это не менструация, зародыш в матке есть, а потому тесты на беременность положительные.

Влияет ли отсутствие самостоятельной овуляции на результат ЭКО или препараты полностью подчиняют процесс созревания?

[ Ответ ]
Чем меньше отклонений от нормы, тем выше шансы на беременность.

Насколько базальная температура должна отличаться от температуры тела? Изменяется ли базальная температура при повышении температуры тела?

[ Ответ ]
БТ более постоянна (при измерении в одних и тех же условиях) и зависит от состояния тазовых органов, в первую очередь, от кровообращения в матке. Но если у женщины повышена общая температура тела, то она повышена во всем теле, в том числе - и в области гениталий. Так что измерять БТ во время простуды, ангины и т.д. не имеет смысла.

Какое количество дней оптимально для сдачи спермограммы? И какие количественные показатели изменятся, если мой муж превысит положенные сроки воздержания?

[ Ответ ]
Обычно рекомендуют 3-5 дней воздержания. Если воздержание превышает 7-10 дней, в сперме происходит постепенное накопление старых сперматозоидов. Конечно, это дает плохие показатели, причем мы не можем судить, зависят ли они от состояния мужчины или от длительности воздержания.

Что может означать повышенный эстрадиол?

[ Ответ ]
Это может быть киста яичника, опухоль доброкачественная или злокачественная - в любом случае нужно обследоваться, чтобы точно установить причину.

Как долго можно хранить криоконсервированные эмбрионы, и кто из супругов имеет право ими распоряжаться?

[ Ответ ]
Криоконсервированные эмбрионы можно хранить неограниченное время. Права на эмбрионы, процедуру их подсадки, наследования и т.д. оговариваются в совместном заявлении супругов перед криоконсервацией.

ПРОДОЛЖЕНИЕ СЛЕДУЕТ... Laughing W
ВСЕМ УДАЧИЩИ!!!!!
Аватара пользователя
Div
Администратор
Сообщения: 4556
Зарегистрирован: 31 июл 2006, 12:43
Пол: Женский
Сколько у вас детей: 1
Откуда: Московская область
Благодарил (а): 54 раза
Поблагодарили: 133 раза

Re: ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ от Полинки

Сообщение Div

Re: ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ от Полинки
СообщениеДобавлено: 10 окт 2006, 13:46
Procurator
W ПРОДОЛЖЕНИЕ ПОЧЕМУЧКИ...

Скажите, пожалуйста, как меняется базальная температура после оплодотворения методом ЭКО?

[ Ответ ]
Базальная температура должна быть соответственно уровню второй фазы цикла, то есть боле 37 град.

У меня вопрос, не знаю, как его правильно задать, но попытаюсь. Гинеколог сказал, что у меня уменьшенная матка, но не сказал, с чем это может быть связано, я молодая девушка, беременности и родов не было. Может ли это быть врожденным, и какие последствия наблюдаются при уменьшенной матке? Заранее благодарна.
С уважением Татьяна.

[ Ответ ]
Да, уменьшенная матка может быть врожденной. Причем, это врожденное заболевание всего организма, а не только матки. Это половой инфантилизм. Половые органы женщины соответствуют таковым в 10-11 лет. Яичники и матка сформированы правильно, но овуляции не происходит. Выглядят такие женщины "евнухоидно": высокий рост, длинные руки и ноги, короткое туловище, узкий таз, нет типичного женского оволосения. Причин этого состояния может быть много: травмы, инфекции (причем некоторые детские инфекции), голодание в период полового созревания, действие токсических веществ, психические расстройства. Лечение весьма сложное и длительное, направлено на восстановление нервной, гормональной регуляции организма и не ограничивается только "наращиванием" матки. Нормальная матка женщины репродуктивного возраста: длина 5.5 - 8.3 см, ширина 4.6 - 6.2 см. Шейка матки длиной 2.5-3.5 см.

Я стала вегетарианкой около двух лет назад (не ем мясные и рыбные продукты, но ем яйца и молочные продукты). Мне 20 лет. Родители обеспокоены тем, как такое питание может сказаться на моём будущем потомстве. Я не планирую рожать, пока не узнаю, вредно ли это для ребёнка. Когда у меня будет семья, я хотела бы с согласия мужа растить ребёнка-вегетарианца. Можно ли выносить, родить и вырастить здорового ребёнка, если ни он, ни мать не получает веществ, содержащихся в мясе и рыбе?

[ Ответ ]
Да, вегетарианская диета влияет не только на общее состояние организма, но и на репродуктивные способности человека. Так, у женщин-вегетарианок вероятность рождения девочки почти на 20% выше, чем у "мясоедок". Чем же объясняется тот факт, что у вегетарианок чаще рождаются девочки? Есть несколько версий этой закономерности.

Во-первых, исключение из рациона мяса лучше переносят плоды женского пола - они более жизнеспособны.

Во-вторых, вегетарианская пища меняет кислотность вагинального секрета, что отрицательно сказывается на сперматозоидах с мужской генетической информацией.

И, наконец, в-третьих. В овощах содержатся особые химические вещества, которые имитируют действие женских половых гормонов, или эстроген. Здесь стоит остановиться подробнее. Действительно, в растительной пище содержатся похожие на гормоны вещества фитоэстрогены, способные "вмешиваться" в работу женского организма. Кроме того, в окружающей нас среде есть и другая разновидность подобных псевдо-гормонов - синтетические экоэстрогены. Это уже достижение нашей химической промышленности. Ученые даже сравнивают окружающую среду с эстрогенным морем: экоэстрогены содержатся в пестицидах, нефтепродуктах, пластмассах, медицинских препаратах. И, что самое опасное, при попадании их в организм возникает риск гормональных нарушений, в том числе и снижения репродуктивного потенциала. В отличие от своих синтетических "собратьев", природные фитоэстрогены куда безобиднее, хотя и "поедаются" в сравнительно больших количествах. Так же, как и натуральные женские гормоны, они нейтрализуются, связываясь с белками плазмы крови. А вот воздействие экоэстрогенов считается одним из главных факторов риска при возникновении рака молочной железы. Как противостоять этой опасности? Оказывается, отличная защита - богатая сырыми овощами диета. Те же фитоэстрогены помогут преодолеть и некоторые гормональные нарушения. Так, включение в рацион капусты обращает "переработку" женского гормона эстрадиола в полезное "русло". А фитоэстрогены, содержащиеся в сое, стимулируют синтез особого полового гормона SHBG, что снижает опасную концентрацию "собственного" эстрадиола. Более того - стоит ли напоминать, что растения, помимо фитоэстрогенов, содержат множество полезных веществ, которые благотворно влияют на наше здоровье.

Конечно, исследования о влиянии продуктов питания на репродуктивные возможности женщины и, в частности, на пол ожидаемого ребенка еще продолжаются, к тому же, надо учитывать и мнение других диетологов, считающих, что пол будущего ребенка зависит также и от отца. Отсюда само собой напрашивается простое правило для будущих родителей: полноценное питание обоих партнеров существенно повышает вероятность зачатия здорового ребенка.

Несколько лет назад у меня случился выкидыш. После обследования оказалось, что у меня антифосфолипидный синдром. Подскажите, как теперь лечится.

[ Ответ ]
Это поправимо. Действительно, при анализе неразвивающихся беременностей, задержки внутриутробного развития, вплоть до гибели обязательно надо провериться на наличие антифосфолипидных антител. Сутью патологии является изменение свертываемости крови. В лечении таких пациенток с успехом используется плазмоферез. Он может быть использован при подготовке к беременности или в процессе нее. Это позволяет нормализовать показатели крови.

Если базальная температура во второй фазе менструального цикла 36,7 градусов, можно ли со стопроцентной уверенностью сказать, что беременности нет? Если нет, то какая вероятность еще остается?

[ Ответ ]
Температура и ее оценка - это гадание на кофейной гуще. По тесту определяется уровень хорионического гормона (ХГ) в крови или моче в день ожидаемой менструации. Тест "на беременность" ("есть" - "нет") может быть искажен из-за малой концентрации ХГ в моче конкретно в этот день, поэтому такой тест надо повторить через 3-4 дня.

Какой риск может возникнуть у ребёнка, если у матери резус отрицательный, вторая группа крови, а у отца положительный резус фактор.

[ Ответ ]
Резус-фактор - это белок, который содержится в эритроцитах крови человека и макаки-резуса (отсюда и название). Группа крови и резус наследуются детьми от их родителей.

При резус-отрицательной крови у жены, положительной у мужа или совпадении группы крови у обоих супругов беременность возможна.

Если женщина вынашивает ребенка, которому положительный резус достался от отца, то существует риск гемолитической болезни плода (разрушение эритроцитов). А ведь эритроциты снабжают кислородом ткани и органы ребенка. При распаде клеток крови образуется токсический продукт - биллирубин. Проявляется это в виде желтухи, анемии, отечности. И называется резус конфликтом.

Кроме того, у матери могут возникать чаще токсикозы, анемии, преждевременные роды. При первой беременности такое состояние возникает редко. Исключение составляют те женщины, которым ранее по каким-то причинам переливалась кровь. При анализе крови на резус фактор в первые же недели беременности целесообразно определить наличие или отсутствие антител. При их выявлении пациентка нуждается в наблюдении и лечении до срока родов.

Как правильно брать анализ крови на пролактин? Я слышала, что это очень капризный гормон и в зависимости от эмоционального состояния женщины и времени суток содержание пролактина сильно колеблется. Как же быть?

[ Ответ ]
Пролактин - обычный гормон, правила его исследования обычны (натощак утром, в определенные дни цикла). Действительно в некоторых случаях может быть ложное повышение из-за стрессовой нагрузки в момент взятия анализа. Поэтому подтверждают "плохой" анализ еще раз при сдаче в другой день.

У меня бесплодие уже 1.5 года. А на УЗИ определили варикозное расширение вен малого таза. Наверное, я не могу забеременеть именно из-за этого. Правда ли, что надо делать при этом операцию?

[ Ответ ]
В большинстве случае расширение вен действительно врожденная патология - слабость соединительной ткани, как у Вас - стенок вен. Вены малого таза расширяются на фоне хронического воспалительного процесса внутренних половых органов, отсутствия правильного кровообращения (например, сидячего образа жизни). Естественно, надо обратиться в профильную по бесплодию клинику: лечить воспалительный процесс, проводить мероприятия направленные на нормализацию кровоснабжения органов самого таза. И вены восстановятся. В специальном лечении, в том числе, хирургическом, они не нуждаются.

Скажите, пожалуйста, можно ли на ранних сроках беременности заниматься сексом? Если ДА, то как долго, т.е. сколько времени может пройти от зачатия?

[ Ответ ]
Воздержитесь от половых контактов до установления факта беременности. При ранних сроках беременности можно заниматься не очень активным сексом. ЕСЛИ нет данных за невынашивание беременности или угрозы ее прерывания. Также нежелательно заниматься сексом в дни, когда должна была бы быть менструация.

Скажите, пожалуйста, есть ли статистика (если есть, то приведите) при каких болезнях женщины наиболее высокий процент оплодотворения по программе ЭКО с эффективным результатом (рождением ребенка)???

[ Ответ ]
Самые лучшие показатели, когда у женщины сохранена функция яичников и матки, а проблемы заключаются в патологическом состоянии труб. У ее мужа хорошая оплодотворяющая способность спермы. Кроме того, чем моложе женщина, тем больше шансов на успех.

Скажите, пожалуйста, на сколько точны тесты для проверки беременности, которые продаются в аптеках? Какие из них считаются более точными, и может ли тест показать "беременность", когда речь идет о внематочной беременности? С уважением, А.П.

[ Ответ ]
Эти тесты дают достоверный результат в зависимости от срока задержки менструации (то есть срока беременности!). До задержки - весьма сомнительный, с 2- 5 дня задержки - около 85-100%. Тест "покажет" беременность, даже если она внематочная. Принцип действия теста один и тот же. Разница между тестами невелика, не стоит искать что-то избранное.

Не могу забеременеть. Никогда не испытывала оргазма, не могу расслабиться, хотя мужа люблю и хочу ребёнка. Что вы можете посоветовать, как преодолеть напряженность, достичь оргазма. Мне кажется, что сперма из-за этого не попадает в полость матки, и сперматозоиды не достигают яйцеклетки. Я не права?

[ Ответ ]
Оргазм и беременность - совершенно разные вещи. Треть женщин никогда в жизни оргазм не испытывали, но прекрасно рожают замечательных детей. Так что по этому поводу не переживайте. Если же проблема для Вас велика, то посетите сексолога, он поможет в этом разобраться.

Приблизительно с 12 дня овуляторного цикла у меня начинают время от времени болеть придатки, не то что бы болеть, но я их все время чувствую, может это психологический фактор или, как я думаю, плохое кровообращение, но ответа на вопрос - Почему мои яичники становятся такими чувствительными с 12-13 дня овуляторного цикла? - ни один врач дать не может.

[ Ответ ]
Симптомы, которые Вы описали, вероятно, относятся к овуляторной боли (времени разрыва фолликула и капсулы яичника и выхода яйцеклетки в брюшную полость).

Как долго может жить яйцеклетка после овуляции и дожидаться сперматозоида, который ее оплодотворит?

[ Ответ ]
Жизнеспособность яйцеклеток и сперматозоидов ограничена во времени. Сразу после овуляции (выхода из яичника) яйцеклетка изменяется, процессы жизнедеятельности снижаются, что можно охарактеризовать как старение. Интенсивность жизненных (метаболических) процессов повышается, если происходит оплодотворение. Однако, это должно произойти в течение суток, в противном случае оно становится "перезревшим" и не жизнеспособным.

Я отношусь к женщинам, которые привыкли "экономить на себе". Но сейчас мне, молодой женщине, поставили диагноз эндометриоз. Врач предлагает и дешевые и дорогие методы лечения. Как мне поступить, что выбрать?

[ Ответ ]
Лечение эндометриоза правильнее начинать с сильнодействующих современных препаратов. Они блокируют рост очагов в течение нескольких месяцев, рассасывают спайки. Действительно, такие лекарства достаточно дорогие (например, Золадекс курсом от 3 до 6 месяцев). Однако экономить на этом неверно. Ведь недолеченные, загнанные вглубь заболевания, все равно потребуют вмешательства, но уже оперативного. Не зря говорится, что скупой платит дважды. Более слабые препараты целесообразно применять как поддерживающую терапию.

Расскажите, пожалуйста, подробнее о базальной температуре. В какие фазы цикла она должна повышаться, а когда должна быть низкой(36,4).

[ Ответ ]
В первую фазу температура остается низкой и проходит под влиянием женского полового гормона - эстрогена. Обычно температура в 1 фазе держится в пределах 36,2-36,5 до самой овуляции. Под влиянием гормона прогестерона (вырабатывается желтым телом яичника) ректальная температура повышается в середине менструального цикла на 0,4градуса и держится на этом уровне 12-14 дней. Снижается перед менструацией за 1-2 дня до 36,6 град. Такая температура в 80% случаев наблюдается при нормальной овуляции. Если же температура держится ниже 37 град., ее называют монофазной (однофазной). Это свидетельствует об отсутствии овуляции конкретно в этом цикле. Причиной подобного нарушения является гормональный дисбаланс. При наступлении беременности (в сроки ожидаемой менструации) базальная температура остается высокой - до 37 град. и выше.



Объясните, пожалуйста, чем вызываются спайки в трубах, и какие могут последствия.

[ Ответ ]
Спайки - это плотная и грубая ткань. Чаще всего они образуются между яичником, трубой и маткой в малом тазу. В трубах исчезает обычная слизистая с ворсинками и превращается в рубцовую ткань. Происходит это так. В результате воспалительных реакций - как после аборта, так и после венерических заболеваний, возникает воспалительный инфильтрат. После стихания процесса остаются тяжи.

Например, если женщина не проходила реабилитацию после абортов, то через некоторое время возникают вялотекущие воспалительные процессы. Сразу они себя не проявляют. Из-за отсутствия очевидных симптомов, кроме редких болей в животе, женщина может долгое время не подозревать об этом.

Кроме того, скрытые инфекции урогенитальные инфекции, особенно хламидии, могут вызывать вялотекущие воспалительные процессы с образованием спаек. Среди урогенитальных инфекций, приводящих к образованию спаек, - хламидии, уреаплазмы, микоплазмы, гарднереллез, иногда - вирусы простого герпеса. Одни спайки могут вызывать лишь боли при переохлаждении и физической нагрузке, в то время как другие, порой небольшие, спайки могут вызывать бесплодие. Лечить эти последствия начинают только тогда, когда женщина обращается с жалобами на отсутствие беременности. Одним из эффективных методов лечения спаек является лазеротерапия. При этом спайки размягчаются, снимается ощущение боли и потягивание. Однако полностью они не исчезают. Если лазеротерапия не помогает, применяют так называемую лапароскопию. Во время операции стараются рассечь спайки, освободить трубы и яичники, восстановить подвижность и проходимость труб. Одним из серьезных последствий спаечного процесса является, во-первых, невозможность зачатия в поврежденной трубе. Во-вторых, внематочная беременность, когда плодное яйцо не может пройти по непроходимой или неподвижной трубе.

При достижении беременности во время вынашивания, спайки не оказывают серьезного влияния. В первые месяцы беременности могут быть покалывающие, потягивающие боли внизу живота.


меня ановуляторный цикл. Для стимуляции врач прописал клостилбегит, но он не помогает (цикл остался ановуляторным). Существует еще какое-либо лекарство или способ стимулировать овуляцию?

[ Ответ ]
Для того, чтобы оценить этот неудачный курс лечения, надо точно знать Ваше состояние, базальная температура - только дополнительный метод обследования и по ней невозможно поставить диагноз. Отсутствие овуляции на прием препарата означает, что Вам надо подбирать или другие дозы или другой препарат. Клостилбегит - приводит к восстановлению овуляции примерно у 70 процентов больных. Но, как оказалось, способность забеременеть восстанавливается не у всех женщин из-за неудовлетворительного качества яйцеклеток. В последнее время широко применяются репродуктологами новые лекарства. Гонадотропные препараты, например, метродин, меногон, более эффективно стимулируют овуляцию. А также и суперсовременные схемы, которые регулируют работу гипофиза, например, препарата Декапептила или Золадекса с последующим назначением тех же гонадотропинов (метродина, меногона, хорганона). Это очень эффективные схемы в плане восстановления овуляторной функции на 90 -95 процентов; а способности к воспроизводству - уже на 50 - 65 процентов! Однако, проводить это лечение должен только очень опытный врач в специализированной клинике!!





W И НАПОСЛЕДОК ИЗ РАЗРЯДА АНЕКДОТОВ Laughing
Можно ли заниматься сексом в космосе? Laughing Laughing Laughing Как это влияет на физиологию и психику человека?

[ Ответ ]
Сексом можно заниматься везде, где есть представитель противоположного пола. И даже в космосе. Влияние на физиологию и психологию, думаю, не будет отличаться от того, что происходит на Земле.[/SIZE]
Аватара пользователя
Div
Администратор
Сообщения: 4556
Зарегистрирован: 31 июл 2006, 12:43
Пол: Женский
Сколько у вас детей: 1
Откуда: Московская область
Благодарил (а): 54 раза
Поблагодарили: 133 раза

Re: ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ от Полинки

Сообщение Div

Re: ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ от Полинки
СообщениеДобавлено: 11 окт 2006, 08:21
Procurator
W ПРОДОЛЖЕНИЕ ПОЧЕМУЧКИ Question Question Question

Сколько дней длится короткая схема с начала и до момента подсадки?
[ Ответ ] С первого дня менструации примерно 14-17 дней.

Может ли неудавшаяся попытка ЭКО нарушить менструальный цикл? Дело в том, что раньше у меня все было словно по часам, а теперь цикл стал нерегулярным.[

Ответ ] Нет, ЭКО не влияет на ритмичность цикла. Правда, после неудачной попытки ПЕРВАЯ менструация может прийти с некоторой задержкой, но уже следующая - как обычно. Другое дело, что у некоторых женщин попытка ЭКО вскрывает функциональную недостаточность эндокринной системы, что и проявляется во временном нарушении цикла. Но это бывает крайне редко.

Существуют ли данные по нормам эндометрия в течение цикла?
[ Ответ ] Да, конечно.
Во время менструации его толщина около 3 мм,
к дню овуляции должна быть не менее 10 мм, а
перед менструацией может достигать 15-17 мм.
Это все ориентировочные показатели для НОРМАЛЬНОГО цикла. Отставание толщины эндометрия свидетельствует о гормональной недостаточности.

Интересует такой вопрос: если удастся забеременеть при поликистозе яичников, то останутся ли тянущие боли в области придатков? Могут ли неприятные ощущения оставаться на первом-втором месяце беременности?
[ Ответ ] Сам поликистоз яичников не дает болевых ощущений. Боли при беременности, особенно в первые недели, ощущаемые слева и справа - это признак того, что вслед за растущей маткой растягиваются спайки вокруг яичников.


Я купила тест для определения овуляции, и вот уже третий месяц он показывает, что овуляции нет. Разве такое может быть?
[ Ответ ] То ли тест плохой, то ли действительно нет овуляции - ведь и так тоже бывает. Проверьте тест измерением базальной температуры, исследованием гормонов в 1 и П половинах цикла.

Как вы считаете, можно по данным ХГЧ определить развивается беременность или нет?
[ Ответ ] И я, и вся медицина считает - ДА! Во-первых, каждому сроку беременности соответствует определенный уровень ХГч. Во-вторых, по изменениям показателя выясняется, развивается беременность или замерла.

Скажите, пожалуйста, что такое кимопертубация. Стоит ли её делать вместо проверки труб? Моя подруга утверждает, что эта процедура вреда не нанесёт, но позволит значительно сэкономить.
[ Ответ ] Кимопертубация - исследование сократительной активности труб. При этом исследовании не делают рентгеновские снимки, а накладывают специальные датчики на кожу. Если показатели кимопертубации хорошие, то вопросов нет. А вот если плохие, то все равно приходится обращаться к гистеросальпингографии - снимку труб.

Чем отличается протокол с подсадкой замороженных эмбрионов от обычного протокола?
[ Ответ ] При подсадке размороженных эмбрионов не проводят ту большую стимуляцию яичников, которая направлена на образование большого количества фолликулов. Лишь небольшая поддержка первой фазы, затем в определенный день подсадка, а потом - мощная поддержка вероятной беременности.

Мой врач посоветовал мне пить фолиевую кислоту. Но не сказал, как ее пить. Подскажите, как правильно принимать фолиевую кислоту, до еды, во время или после?
[ Ответ ] Как любые кислоты, препарат стоит принимать сразу после еды.


Во время лапароскопии у меня обнаружили: наружный генитальный эндометриоз 2-3 степени (по классификации эндометриоза А.О.П.), аденомиоз, маточные трубы в спайках проходимы с затруднением, спаечный процесс в малом тазу 2-3 степени (по классификации Hulka> с сооавт.) Мой врач назначил мне после операции медикаментозную терапию эндометриоза: залодекс или депо-декапептил 1 укол в месяц, 6 месяцев. Мой вопрос: необходимо ли медикаментозное лечение эндометриоза после хирургического лечения? Мне 25 и я хочу забеременеть, да и препарат не из дешевых!
[ Ответ ] Лучшей считается эмпирически разработанная схема двухэтапного лечения наружного генитального эндометриоза. Question

Как долго можно не лечить миому, если она в принципе не доставляет беспокойства? Опасно ли это?
[ Ответ ] Если миома не доставляет беспокойства, то и не стоит ее трогать. Причины беспокойства при миоме таковы:
1. слишком быстрый рост (поэтому 2 раза в год - к гинекологу), 2. боли в области матки (может быть некроз узла - и большие неприятности),
3. кровотечения, в том числе и во время менструации,
4. сдавливание соседних органов.


Может ли созреть и выйти вторая яйцеклетка (например, в другом яичнике) если первая уже вышла? Сколько времени она живет? Бывает ли двойная (тройная) овуляция? Если нет, что происходит с этими не вышедшими яйцеклетками?[ Ответ ] Да, выход второй яйцеклетки бывает, хотя и крайне редко. Все параметры обеих яйцеклеток совершенно одинаковы. Если одна оплодотворилась, то все остальные, как правило, становятся неспособными к оплодотворению.

У моей жены была внематочная беременность, после операции при ренгене второй трубы было установлено, что труба имеет существенные изгибы, но проходима. Может ли это привести к повторной внематочной беременности. Как этого избежать?
[ Ответ ] Обычно в благоприятных условиях плодное яйцо продвигается из трубы в полость матки, где и прикрепляется. Если она "застряла" в трубе, то полноценное развитие беременности в маточной трубе невозможно, ее мышечная оболочка не может растянуться также, как матка. Плодное яйцо быстро прорастает оболочку, разрушает ее и беременность прерывается на ранних сроках. К сожаленью, при длительном бесплодии маточные трубы даже проходимые на "рентгене" трубы остаются пораженными, несмотря на лечение консервативными методами. При большом "стаже" бесплодия и неполноценных трубах, предпочтительнее провести лечение методом ЭКО и перенести в полость матки развивающийся зародыш. Вероятность беременности вне матки значительно снижается.

Как изменятся показатели базальной температуры, если утром буквально на пару секунд подняться и снова лечь?
[ Ответ ] Могут измениться очень значительно, ведь дело не в длительности вставания, а в периоде покоя - базального, основного, который должен составлять 6 часов.


Можно ли сделать ЭКО на собственной овуляции, без гормонов?
[ Ответ ] Может быть применено в исключительных случаях по медицинским показаниям. В обычном цикле созревает только ОДНА яйцеклетка, а то и ни одной. Делать пункцию, да еще под наркозом, не будучи уверенным, что яйцеклетка оплодотворится - рискованно. И так из 10 взятых яйцеклеток порой оплодотворяются 5-7, а вырастает до зародыша и того меньше. Так что лучше не рисковать общим результатом.


Недавно лечилась от хламидиоза, токсоплазмоза и ЦМВ. Я опасалась хламидий, но оказался достаточным 1 курс лечения. А вот токсоплазмоз и ЦВМ пока не вылечились, но титры стали меньше (лечение продолжаю). Доктор, у меня следующий вопрос: недавно вычитала о таком препарате, как Кипферон. Скажите, пожалуйста, можно ли применять его после излечения хламидий, но одновременно с лечением тосоплазмоза и ЦМВ, стоит подождать до конца лечения или вообще не следует его принимать? Заранее благодарна вам за ответ.
Ответ ] Вот что известно о Кипфероне. Дополнительную информацию Вы можете найти у производителя и в научной периодике. Кипферон-суппозитории (свечи) - это новый препарат, в состав которого входят защитные антитела (иммуноглобулины), выделенные из крови человека хорошо известное противоинфекционное средство - интерферон (рекомбинантный человеческий интерферон-альфа-2b). Препарат проверен на отсутствие антител к вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) 1 и 2 типов, вирусу гепатита С и поверхностного антигена вируса гепатита В. В одном суппозитории содержится не менее 500 000 МЕ интерферона человеческого рекомбинантного альфа-2 и 60 мг Комплексного иммуноглобулинового препарата (КИП).Комбинация интерферона и иммуноглобулинов усиливает способность как одного, так и другого средства стимулировать иммунную систему. Кипферон содержит специфические защитные антитела против герпес-вирусов, ротавирусов, хламидий, стафилококков и других болезнетворных микроорганизмов. Препарат замедляет развитие вирусов, хламидий, риккетсий и патогенных бактерий. Совместное применение иммуноглобулинов и интерферона оказывает мощное антивирусное и антимикробное действие, как за счет прямого воздействия на возбудителей заболевания, так и за счет стимуляции местного и общего иммунитета, нормализации микрофлоры влагалища и толстого кишечника. Такая лекарственная форма позволяет поддерживать постоянную концентрацию интерферона в крови в течение суток.Кипферон применяется для лечения заболеваний, передающихся половым путем (в том числе у беременных), генитальном герпесе, палилломах и кондилом, острых и хронических простатитах, при вирусных и бактериальных кишечных инфекциях, при дисбактериозах влагалища и кишечника различного происхождения, при вирусных гепатитах А, В и С, при подготовке к плановым гинекологическим и другим операциям с целью профилактики инфекционных осложнений. Кипферон применяют при предраковых состояниях в гинекологии. Рекомендуется использовать препарат в дополнение к проводимому в таких случаях лечению.Суппозитории вводят глубоко интравагинально (до контакта с задним сводом влагалища и шейкой матки) по 1-2 в зависимости от выраженности заболевания, два раза в день. Курс лечения составляет в среднем 10 дней, при наличии эрозии шейки матки применение препарата продолжают до её эпителизации. По показаниям курс лечения может быть повторен. Лечение следует начинать в первые дни после окончания менструации. Перед введением рекомендуется удалить слизь со слизистых оболочек влагалища и шейки матки.При урогенитальных инфекциях лечении кипфероном в свечах в полтора раза увеличивает эффективность лечения и способствует значительному повышению количества защитных антител на слизистой оболочке половых путей. Появилась возможность использовать Кипферон и в виде ингаляций. У детей с повторной инфекций верхних дыхательных путей хламидийной и микоплазменной природы кипферон может применяться в виде ингаляций или в свечах. При использовании ингаляционной форме эффект лечения наилучший. Дети не только быстрее поправляются, но и уменьшается вероятность и частота рецидивов заболевания. В большинстве случаев наступает полное выздоровление эффективность кипферона в свечах при заболеваниях дыхательных путей ниже, но заболевание при таком лечении протекает гораздо легче, выздоровление наступает в более ранние сроки.


Скажите, пожалуйста, каким в норме должен быть эндометрий на день подсадки?
[ Ответ ] Шансы на то, что зародыш прикрепится, есть, даже если эндометрий толщиной 0,7-0,8 см. Но статистика говорит, что их гораздо больше, если эндометрий не менее 1,0 см в толщину. Ведь толщина эндометрия - показатель работы яичников: чем толще эндометрий, тем больше яичники выделяют гормонов, обеспечивающих прикрепление зародыша.

Каких именно гормонов фолликулам не хватает для овуляции?
[ Ответ ] Многие гормоны могут оказывать влияние на овуляцию. В основном, говорят о фолликулостимулирующем гормоне (ФСГ) и лютеинизирующем гормоне (ЛГ). Но могут быть виноваты гормоны щитовидной железы, высокий уровень пролактина и т.д. Женщине нужно обследоваться, чтобы говорить об этом более прицельно.


Подскажите, пожалуйста, через сколько месяцев можно пробовать еще раз ЭКО после неудачной попытки?
[ Ответ ] Обычно рекомендуют перерыв от 1 до 3 циклов - это зависит от восстановления половой системы женщины.

Что такое гидротубация, и насколько она эффективна?
[ Ответ ] Гидротубацияь - это способ лечения непроходимости маточных труб. Он заключается в том, что в матку под определенным давлением подают лекарственную жидкость. Есть возможность того, что труба восстановит свою проходимость в том месте, где была непроходима. На самом деле эффективность процедуры ограничена. Далеко не всегда восстанавливается просвет трубы, а, кроме того, могут быть повреждены ворсинки, выстилающие трубу изнутри. Это делает трубу проходимой, но не работоспособной.

Слышала, что недостаточность второй фазы лечат или дюфастоном или утрожестаном. А в чем различие этих препаратов? Кажется, утрожестан более приближен к естественному гормональному фону, и от него нет столько последствий, как после дюфастона. Или я не права?
[ Ответ ] Действительно, Утрожестан более естественный препарат. Но вот по побочным явлениям однозначно говорить невозможно - это зависит от предрасположенности женщины. Назначение зависит, скорее, от врача, чем от ситуации, как таковой, поскольку показания у обоих препаратов одни и те же.

Подскажите, пожалуйста, через сколько дней после переноса желательно выходить на работу?
[ Ответ ] Если работа спокойная, сидячая, то можно выходить на работу уже на следующий день. А вообще - зависит и от самой работы, и от состояния здоровья женщины.

Всегда ли повышение базальной температуры свидетельствует о произошедшей овуляции?
[ Ответ ] Даже если все требования к графику соблюдены, то все равно овуляция может отсутствовать - увы, ни один метод исследования не абсолютен.

Как часто возникает внематочная беременность при ЭКО? И каким образом можно ее избежать?
[ Ответ ] Это бывает достаточно редко - не более 1-2 %. Избежать можно, удаляя трубы до ЭКО. Во многих странах такая операция является обязательным условием проведения стимуляции. В России на этом не настаивают, поэтому риск остается.

Чем отличается протокол переноса криоэмбрионов от обычного протокола? Что при этом делают и как стимулируют эндометрий?
[ Ответ ] Отличие протокола переноса криоэмбрионов состоит в отсутствии обычной стимуляции яичников. Перенос делают либо на фоне естественного цикла, либо проводят умеренное воздействие Меногоном (3-7 ампул).

Каким образом повышенный пролактин препятствует зачатию?
[ Ответ ] Пролактин - гормон, способствующий выделению молока. Известно, что кормящие женщины почти не беременеют. Тут получается ситуация, когда молока нет (или выделяется молозиво), а уровень гормона все равно высокий. Так что пролактин обязательно нужно снижать.

Может ли миома и эндометриоз мешать наступлению беременности, если все это находится в начальной стадии?
[ Ответ ] Да, может. Конечно, степень вредности миомы и эндометриоза зависят от их выраженности, но у каждой женщины есть свои пределы прочности: для одной и огромная миома не будет препятствием для зачатия, а у другой и без миомы ничего не получается.

Я всегда ложусь и просыпаюсь в разное время. Это связано с работой. Иногда сплю мало, потом отсыпаюсь. Влияет ли такое непостоянство на мою базальную температуру? И если влияет, то каким образом?
[ Ответ ] Сон до измерения БТ должен быть не менее 4-6 часов. Но если Вы просыпаетесь, то в 6.00, то 15.00, изменения БТ будут уже в силу суточных биологических ритмов. Показатели будут гулять: утром ниже, днем выше, причем разница может достигать 0,5 градуса! Так что, по-видимому, лично вам этот метод исследования не подходит.


Какие препараты назначаются в те две заветные недели после переноса?
[ Ответ ] Это зависит от течения заветных недель, уровня эстрадиола и прогестерона в крови. Чаще всего - Утрожестан, а также препараты эстрадиола. Кроме того, могут назначать Прегнил, Микрофоллин и другие препараты.

Можно ли потолстеть от препаратов, которые назначаются при стимуляции?
[ Ответ ] Нет, это совсем другие гормоны. Во всяком случае, в мировой литературе нет ни единого сообщения о прибавке в весе во время цикла стимуляции или вследствие применения употребляемых гормонов.

У меня длинный протокол. Я забыла уколоть лекарство, которое должна регулярно колоть себе по утрам. Можно ли укол сделать вечером и что от этого измениться?
[ Ответ ] Если несвоевременное введение препарата было сделано однократно, то вреда для общего течения стимуляции почти нет. Ваша забывчивость всего лишь на долю процента снизит вероятность положительного исхода.

Что такое биохимическая беременность и как определяют, была она или не была?
[ Ответ ] Биохимическая беременность - наличие ранних стадий беременности, которую еще невозможно определить на ультразвуковом исследовании или при ощупывании матки.Единственный признак биохимической беременности - положительный результат анализа крови на ХГ. Этот анализ делают в первые дни задержки, когда никаких других признаков беременности нет. В более поздние сроки диагноз беременности может быть подтвержден на УЗИ.Но бывает так, что оплодотворение состоялось, беременность началась, но прервалась на самом раннем сроке, например, при задержке в 7 дней. Если ХГ определяли на 6 день, то диагностируется беременность, а при отрицательном результате анализа в более поздние сроки выставляется диагноз прервавшейся беременности.

Скажите, пожалуйста. Во время оргазма выходит яйцеклетка?? Или она выходит независимо от того, испытала девушка оргазм или нет???
Laughing Laughing Laughing
[ Ответ ] Яйцеклетка выходит ОДИН раз за цикл, независимо ни от половой жизни, ни от оргазма.

У мужа выявлена азооспермия. В детстве удаляли гидроцеле левого яичка. Теперь мы очень хотим ребенка. Что делать? Какими должны быть наши действия?
[ Ответ ] Плодовитость мужа под очень большим вопросом. Ему нужно консультироваться у андролога - возможно, есть непроходимость семяпроводящих путей, тогда можно делать операцию или ЭКО. Но если в яичках сперматозоиды просто не образуются, то это неизлечимое мужское бесплодие. Почитайте - это статья как раз о подобных случаях.

Скажите, пожалуйста, какую базальную температуру надо записывать? После пробуждения я её измеряю несколько раз подряд, чтобы удостовериться в точности показаний, и почти каждый раз она разная. Например, на 5 день цикла она была сначала 36,8, тут же опять измерила 36,6 и последующие 3 раза измерений показали 36,7. Подскажите, пожалуйста, какую я должна записывать базальную температуру: самую высокую, самую низкую или среднюю? Заранее большое спасибо.
[ Ответ ] Вы должны записывать значение только одной температуры - измеренной сразу после пробуждения. Все остальные значения - следствие физической нагрузки.

Сколько по времени занимает одна процедура ЭКО от начала до конца?
[ Ответ ] Программа ЭКО начинается с 1 дня менструации и продолжается до подсадки зародышей 16-20 дней. Точнее заранее сказать невозможно, это зависит от скорости созревания фолликулов. После подсадки в течение 2 недель желательно, чтобы женщина продолжала оставаться под наблюдением врача, чтобы ей проводили поддержку зародышей до дня определения ХГ в крови.

Влияют ли таблетки от повышенного давления на яйцеклетку? На сперму такие таблетки влияют негативно. Но как они действуют на жизнеспособность яйцеклетки?
[ Ответ ] Нет, гипотензивные препараты не влияют на состояние яйцеклетки. Впрочем, как и на созревание и состояние сперматозоидов. Препараты для нормализации давления порой снижают потенцию у мужчин, но это совсем другое дело...

Существует ли быстрый и надежный способ вызвать менструацию? Дело в том, что после лапароскопии у меня нет менструации. Делала лапароскопию на 14 день, сегодня уже 32 день цикла и ничего. После лапароскопии у меня вообще ничего не было и сейчас не понятно что, а цикл был всегда 28-29 дней.
[ Ответ ] Речь идет не менструации вообще, а о том, ПОЧЕМУ ее нет. Одно дело - нарушилась выработка гормонов, а другое - если делали еще и гистероскопию и нарушили слизистую матки. Так что для начала хорошо бы сделать УЗИ, чтобы понять, что происходит.

Мне назначили Дюфастон 2 р. в день по полтаблетки и витамин Е во 2 фазе. В этом цикле я всю свою витаминотерапию попила, но во 2 фазе начала иногда пропускать, т.к. все равно делала ГСГ, и мы с мужем предохраняемся. Последние 4 дня вообще хочу бросить пить таблетки, т.к. в выходные вечно при них забываю. Не вредно ли это? А со следующего цикла опять начну исправно все пить.
[ Ответ ] Зря бросили - ведь препараты подкармливают эндометрий не только на сей момент, но и на будущее. Так что в этом цикле Вы могли бы создать запас прочности на следующий, а теперь эффективность приема несколько снизилась из-за Ваших пропусков. Конечно, ничего страшного не произошло, но чуть-чуть времени упущено.

Недавно мне сделали подсадку, и теперь я задумалась, можно ли после подсадки вообще жить половой жизнью, не предохраняясь?
[ Ответ ] Лучше воздержаться от сношений до дня определения ХГ. Дальше - как при обычной беременности. Если есть угроза - воздерживаетесь. То же и в дни, когда была бы менструация, если бы не наступила беременность.

Сколько рекомендуют "обездвиживаться" после переноса и целесообразно ли оставаться в клинике или лучше все-таки отлежаться дома?
[ Ответ ] После переноса рекомендуется полежать в течение часа, а затем ехать домой. Но и дома лучше провести время в постели в течение ближайших часов. Сначала ЕХАТЬ, а потом ОТЛЕЖИВАТЬСЯ бессмысленно.

Никак не могу понять, что такое овуляторные боли??? У меня какие-то ощущения непонятные - потягивает, как при месячных (только не так сильно). Это они???
[ Ответ ] Если ЭТО происходит примерно за 2 недели до начала следующей менструации, если ЭТО совпадает с подъемом базальной температуры, то ЭТО - овуляторная боль. Овуляторная боль бывает разная - от невнятного потягивания внизу живота до сильнейших болевых ощущений, укладывающих женщину в постель на целый день. Но у многих женщин овуляторной боли не бывает вообще.

Что такое папилломы и как они выглядят?
[ Ответ ] Папилломы - это вирусное проявление, выглядят они как бородавки, хотя бывают не только на широком основании, но и на "ножке". Если папиллом много, они могут сливаться в единое поле.

Если трубы непроходимы, что же получается, после того, как лопнет фолликул? Яйцеклетка по трубе не может двигаться? Или как? Что с ней происходит дальше?
[ Ответ ] У яйцеклетки ножек нет, она сама по себе двигаться не может. Поэтому природа предусмотрела изумительный по тонкости механизм. Когда подходит время овуляции, труба склоняется к яичнику и охватывает его фимбриями. Поэтому, когда фолликул лопнет, яйцеклетка окажется в объятиях трубы. Труба начинает совершать перистальтические движения (как кишечник) и продвигает яйцеклетку через себя.Если труба непроходима или ее подвижность ограничена спайками, то яйцеклетка из лопнувшего фолликула просто выпадает в брюшную полость, а затем рассасывается.


У меня после ЭКО остались в заморозке 2 эмбриона. Какова вероятность, что при разморозке с ними будет все нормально. И насколько вероятно наступление беременности при переноске замороженных эмбрионов?
[ Ответ ] При разморозке может не оттаивать до 30 % материала. Но, в то же время, чаще всего и при разморозке единственного эмбриона с ним, скорее всего, все будет в порядке. Вероятность беременности при использовании размороженных эмбрионов ниже на несколько процентов.

Мне назначили гистероскопию для того чтобы расширить цервикальный канал, т.к. он у меня очень узкий, что возможно и является причиной не наступления беременности. Вопрос: Насколько эффективна и болезненна эта процедура, и не приводит ли она к каким-нибудь другим физиологическим отклонениям.
[ Ответ ] Современный путь избежать диагностического выскабливания - гистероскопия. У него столько достоинств, что их даже трудно перечислить. Однако, это операция и нужно к ней соответственно и подготовиться. Гистероскопию называют амбулаторным, или кабинетным, методом диагностики и лечения. Для ее проведения не нужно ложиться на 5-7 дней в стационар. В полость исследуемого органа вводится очень тоненькая трубочка с лампочкой наконце, а врач получает четкое изображение исследуемой полости на телевизионном экране с большим увеличением. Если обнаруживается подозрительный участок, то к нему подводят катетер и специальным методом берут крохотный кусочек ткани, который посылают на исследование и расширяют канал

Существует ли рассасывающая терапия при сильном спаечном процессе в малом тазу?
[ Ответ ] Проходимость маточных труб при спаечном процессе восстанавливают консервативными методами лечения, например, при помощи грязелечения, и физиотерапии, и гидротубаций, но если эти общепринятые мероприятия не помогают, переходят к лапароскопическому рассечению спаек, если и тогда беременность не наступает, а спаечный процесс продолжается свыше 1,5 - 2 лет, то переходят к ЭКО.

Можно ли беременным немного позагорать? Кожа после зимы плохая, может от беременности ее состояние и ухудшилось?
[ Ответ ] НЕМНОГО - можно. Желательно не в солярии, а на солнце - либо рано утром, либо после 15-16 часов.

Завтра пункция. Первый раз. В связи с этим назрело несколько вопросов. Врач сказала приходить к 9 утра, мужу к 10. Что со мной этот час будут делать? Когда муж сможет меня забрать, и как себя чувствуешь после этой процедуры? Врачи сразу говорят, сколько у вас яйцеклеток достали?
[ Ответ ] Вас будут готовить к операции и оперировать. Потом перевезут в палату и дадут время прийти в себя. В то же время эмбриологи будут работать с Вашими яйцеклетками, готовя их к оплодотворению. Примерно через час мужу нужно будет сдать сперму, которую тоже подготовят и проведут оплодотворение. Именно по технологическому процессу мужу и можно приехать на час позже операции.Обычно после пункции женщина находится в палате 1-2 часа. После этого муж сможет Вас забрать. Чувствуют себя женщины после пункции по-разному, но ничего ужасного с ними не случается. Сразу или постепенно приходят в себя - и домой. Осложнений не бывает. Сколько яйцеклеток взято, становится известно примерно через час после пункции.

Подскажите, пожалуйста, если беременность происходит на фоне гормональной терапии, стимуляции, то как же она потом развивается? Это что ж получается, на протяжении 9 мес. придется таблетки глотать? Или все-таки организм сам начинает работать?
[ Ответ ] Зачатие и вынашивание - разные процессы. И тот, и другой могут быть несовершенны, и требовать какой-то поддержки. Поэтому то, что зачатие происходит на фоне гормональной поддержки, означает лишь, что без этого не было бы овуляции. А вот как зародыш будет развиваться - вопрос отдельный. Возможно, сохранение беременности потребует применения препаратов, а может и нет. С другой стороны, бывает так, что беременность наступает естественным образом, но для ее сохранения приходится применять лечение.

Стоит ли во время попыток инсеминации или ЭКО принимать успокаивающие средства?
[ Ответ ] На ваше усмотрение. Если чувствуете себя спокойно и уверенно, то не стоит. А вот если волнуетесь, в депрессии и т.д., то нужно, но желательно растительного происхождения, а не химию.

Каков оптимальный срок воздержания для мужа перед сдачей, чтобы уж точно результат хороший был. Врачи советуют 3-5 дней. А я вот думаю, может нарушить в этот раз и уменьшить срок до 1-2 дней? Что скажете?
[ Ответ ] Как хотите, так и делайте - это Ваша жизнь. 3-5 дней советуют, исходя из фи-зиологических соображений. Но если Вам не терпится, поступайте как желаете.

Извините за глупый вопрос, а что можно подправить с помощью лапароскопии, если трубы проходимы? Я читала, что можно удалить спайки на трубах, но функция труб, скорее всего, будет нарушена?
[ Ответ ] При лапароскопии можно прижечь очаги эндометриоза, рассечь оболочку на яичниках при склерокистозе, удалить спайки вокруг яичников, труб, матки. Можно убрать миоматозные узлы, прооперировать внематочную беременность или апоплексию яичника. Словом, много чего можно сделать. Вопрос в другом - а что нужно?Если удалять спайки на трубах, то ВОЗМОЖНОЕ нарушение их функции будет зависеть не от операции, а от того, что труба, которая долгое время была в спайках, воспалена.

Как считают срок беременности? Со дня подсадки или +2 недели? Мне на УЗИ сказали, что у меня плоды на 13-14 недель, хотя со дня подсадки только 12 недель.
[ Ответ ] Акушеры считают с первого дня последней менструации, поскольку точно определить день зачатия невозможно. А вот узисты могут этот самый день определить с точностью до чуть ли не часа зачатия. Причем, чем раньше сделано УЗИ, тем точнее показатели. Но многие врачи УЗИ, чтобы быть правильно понятыми обычными акушерами, автоматически прибавляют к своему диагнозу 2 недели, чтобы как бы отсчитывать от менструации. Хотя правильнее было бы писать "беременность ... недель - по зачатию".А вот день родов отсчитывают еще интереснее. К первому дню последней менструации прибавляют 9 месяцев, а потом отнимают 2 недели. Итого, становится ясно, что это отсчет по зачатию (примерно середина цикла). Но именно в этот день рожает не более 10 % женщин, у остальных разброс составляет в среднем 10 дней.Все то же относится и к беременности в результате ЭКО. Физиологический срок считается со дня подсадки, а юридический - с первого дня последней менструации.Но, поверьте, в любом случае такое расхождение ничего не изменит ни в вынашивании, ни в родах, ни в чем. Просто беременейте, рожайте - и будьте счастливы!

Добрый день! Я занимаюсь профессиональным спортом. В настоящее время у меня задержка месячных 1,5 недели и в течение последней недели я не тренируюсь. Однако до этого я постоянно делала упражнения на пресс и прыжковые упражнения. Тест на беременность был отрицательный. Вопрос, наверное, глупый, если я действительно беременна, не повлияют ли мои тренировки, которые были в течение первых дней задержки месячных на дальнейшее развитие ребенка, тем более, что ребенок для нас с мужем желанный? Спасибо.
[ Ответ ] Если беременность есть, и раз она не прервалась, значит, тренировки плоду не повредили. Но на будущее прекращайте такое времяпрепровождение.

Могу ли я быть беременной, если кажется, что живот немного увеличился, но менструации продолжают приходить?
[ Ответ ] Если живете половой жизнью, то можете, но вряд ли. Тем не менее, если есть сомнения, сходите на УЗИ - там все будет видно.

У меня настало беспокойное время - я на шестом месяце беременности, расскажите, с чем связана такая сумасшедшая активность ребенка?
[ Ответ ] Да, матка у Вас уже доросла до пупка и выше, а ребенок внутри уже открывает глаза! У него появляется небывалая активность, особенно после приема пищи, а также в случае Ваших переживаний, под влиянием стресса. Так что ешьте малыми порциями и не волнуйтесь. У беременной в этот период могут появиться спазмы мышц в ногах, что вызвано излишком фосфора и недостатком кальция в крови. Может быть, придется принимать таблетки с кальцием. Кроме того, матка поддавливает некоторые нервные окончания. А ее большой объем вызывает трудности прохождения пищи по кишечнику, несколько нарушается кровообращение. Борьба с запорами как никогда актуальна. Рекомендуем спать на левом боку, избегать длительного стояния и сидения, отдыхать несколько раз в день с поднятыми ногами, пересмотреть диету - побольше сырых овощей и фруктов. Исключите из рациона продукты, которые вызывают образование газов: лук, капусту, жареные блюда и сахар. Рекомендуется упражнение: лечь на спину, колени согнуть, стопы поставить на пол. Голова и плечи - на подушке, руки вдоль тела, затем напрягаете мышцы заднего прохода и влагалища на 8-10 секунд, после этого расслабляетесь и отдыхаете. Упражнение выполнять 20 раз в сутки.

Я понимаю, что никто не может гарантировать рождение у нас в семье второй девочки. Но все-таки, напишите про диету " на мальчика". Может, сработает?
[ Ответ ] Действительно, озаботиться питанием, правильным для нормальной беременности просто необходимо, ну а если повезет с мальчиком, то это просто - мечта. Итак. Из напитков употребляйте: чай, фруктовый сок, минеральная содовая вода, избегайте: молока, минеральной воды с кальцием. Можно есть любое мясо, рыбу в любом количестве, но нельзя креветок и крабов. И ни одного яйца и сыров! Хлеб не возбраняется, но блинов - ни-ни! Из фруктов - все! Из сухофруктов предпочтительны - финики, чернослив, курага, инжир. Удачи вам!

Скажите, пожалуйста, при нормально протекающей беременности на 6 месяце, не опасен ли авиаперелет в 8 часов. Спасибо.
[ Ответ ] Сам по себе не опасен, но 8 часов неподвижности неприятны для питания плода. Так что прогуливайтесь по салону регулярно.

Интересно, если бластоцисты увеличивают шансы, почему их всем не подсаживают. От чего это зависит?
[ Ответ ] Это вопрос тактики. Если есть выбор, то можно тянуть время и до бластоцисты, чтобы выбрать лучшие зародыши. Но если клеток всего 2-3, а растут они так себе, то врачи на месте решают, где правильнее этим зародышам расти - в пробирке или в матке. Есть за и против и там, и там. Да и вообще, бластоцисты не увеличивают шансы, а являются проявлением этих шансов.

Прочитала, что БТ нужно измерять орально. Но мне более привычней ректальный способ? Отличаются ли друг от друга результаты этих измерений?
[ Ответ ] Для врачей более привычнее ректальные показатели. Они и точнее, чем оральные. Если хотите, месяц поизмеряйте и там, и тут, а потом сравните.

Зимой у меня частенько бывает насморк, поэтому я постоянно пользуюсь нафтизином. Сейчас у меня 5 месяцев беременности. Хотелось бы узнать, влияет ли нафтизин 0,05 на будущего ребенка?[ Ответ ] Нафтизин относится к тем медицинским лекарствам, употребление которого разрешено во время беременности. Сосудосуживающие средства уменьшают отек слизистой оболочки носа.

Хотелось бы у Вас проконсультироваться. Я слышал, что после зачатия, еще несколько месяцев продолжаются месячные. Так ли это?[ Ответ ] В некоторых случаях осложненной беременности наблюдаются кровяные выделения в срок менструации, это связано с гормональной неустойчивой работой яичников. Причины кровотечения же могут быть разные: от кровоточащей эрозии шейки матки до внематочной беременности.

Эффективно ли ЭКО при диагнозе "гипоплазия матки"?
[ Ответ ] Забеременеть при ЭКО с диагнозом "гипоплазия матки" возможно, а вот вынашивать беременность будет трудно в любом случае. Так что лучше сначала "подрастить" матку приемом гормонов, а уже потом беременеть.
Аватара пользователя
Div
Администратор
Сообщения: 4556
Зарегистрирован: 31 июл 2006, 12:43
Пол: Женский
Сколько у вас детей: 1
Откуда: Московская область
Благодарил (а): 54 раза
Поблагодарили: 133 раза

Re: ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ от Полинки

Сообщение Div

Я принимаю третий месяц клостельбигит и меряю температуру по 1 таб. (с 5 по 9-й день) и дюфастон по 0,5 с 15 по 25-й день. Очень хочу родить ребенка (дети есть), но у меня критический возраст - 40 лет. Если не получится, то, что делать?
[ Ответ ] Измерять температуру сейчас бессмысленно. Вы принимаете препараты, которые сами увеличивают температуру (дуфастон) Вы правы в том, что у Вас возраст критический для выработки правильных клеток. Если беременность не наступит в этом месяце, надо оценить качество яйцеклеток, так как после 35 лет их качество ухудшается. А лечение клостилбегитом - это самый примитивный вариант, с достаточно низкой частотой успеха. Правда, лечение с ним дешевое. Сгласно требованием ВОЗ (всемирная организация здравоохранения) принимать препарат более 6 месяцев (за всю жизнь!) нельзя, из-за этого увеличивается риск рака яичников. Mad Mad Mad W ВОТ ВЕДЬ ВРАЧИ НАЗНАЧАЮТ:((((

Мне часто говорят, что я холодна с мужчинами. Скажите мне, пожалуйста, это и есть фригидность?
[ Ответ ] Фригидность - дословно - "половая холодность". На самом деле истинная фригидность встречается крайне редко. Частенько женщина говорит про себя или слышит от партнеров "холодна", или "у меня нет оргазма". А на самом деле у такой женщины нет нормальной половой жизни, и этот лозунг выражает отсутствие и возбуждения, и удовлетворения, а тазже взаимопонимания в постели и вне ее.

Может ли овуляторная боль появиться раньше выделений типа "яичный белок", которые указывают на овуляцию. На что ориентироваться в этом случае? Не опасно ли в дни до или после зачатия лечить зубы с обезболиванием?
[ Ответ ] Да, боль может появиться на 1 (редко на 2) дня раньше изменения выделений. Это не расстройство. Лечить зубы можно в любое время, также и во время беременности.


Что такое варикоз вен таза и от чего это происходит. Чем и как это надо лечить и какую профилактику желательно проводить?
[ Ответ ] Варикоз - это расширение вен. Расширение вен таза бывает либо врожденное, либо от тяжелых физических нагрузок, либо от застоя крови (неотреагированное половое возбуждение, запоры, сидячая работа и т.д.) Нередко варикозное расширение вен является и причиной бесплодия (чаще у женщин). Профилактика и лечение - в зависимости от перечисленных причин.

W как всегда, напоследочек:)))) Laughing Laughing Laughing

Доктор, я подозреваю, что у моего мужа - эндометриоз. Дело в том, что у него начинает идти носом кровь тютелька в тютельку, когда у меня начинается цикл. Порой он меня будит утром и спрашивает: "Что, началось?", а я еще не знаю. Мы читали, что при эндометриозе эта ткань начинает кровоточить именно при цикле. Вот только откуда у мужчины может взяться эндометриоз? И насколько это опасно для мужа?[ Ответ ] Вообще-то эндометриоз - одно из самых загадочных женских заболеваний. Это болезнь гормональная и зависит от чрезмерной выработки женских половых гормонов. Действительно, заболевание состоит в том, что клетки эндометрия (слизистой оболочки матки) попадают в непривычные для них места (в яичники, трубы, на брюшину, хоть в послеоперационный рубец на коже.) и там почему-то приживаются. Каким образом клетки и разрастающиеся очаги сохраняют связь с маткой - точно неизвестно, но они разрастаются и кровоточат в точности по циклу - в дни менструации.Эндометриоидные клетки у мужчины жить не могут - нет эстрогенов. То есть, даже если клетки каким-то образом приживутся, то после "менструации" они умрут и никак не восстановятся наподобие клеток в женском организме.Единственное, что можно предположить в подобном случае - это постоянный приток новых и новых клеточек. Например, если у женщины есть свой эндометриоз, а мужчина любит куннилингус, то, возможно, что клетки с очажков супруги попадают на слизистую рта и носа мужа. Разрастаясь в течение отпущенного природой срока (т.е. до дня менструации первоначальной хозяйки), клетки вызывают кровотечение и погибают. А затем появляются новые (а не возобновляются старые).Предположение достаточно фантастичное, тем более, что нет никакой информации, которая могла прояснить ситуацию хотя бы с чисто механической точки зрения.Но ведь не зря говорят, что муж и жена - одна сатана...
Аватара пользователя
Div
Администратор
Сообщения: 4556
Зарегистрирован: 31 июл 2006, 12:43
Пол: Женский
Сколько у вас детей: 1
Откуда: Московская область
Благодарил (а): 54 раза
Поблагодарили: 133 раза

Re: ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ от Полинки

Сообщение Div

Re: ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ от Полинки
СообщениеДобавлено: 11 окт 2006, 11:08
Procurator
W ПРОДОЛЖЕНИЕ ПОЧЕМУЧКИ...

Почему при ЭКО нужно ограничить потребление продуктов, вызывающих газообразование? Может ли повышенное газообразование каким-либо образом отразиться на результате ЭКО? Спасибо

[ Ответ ]

Екатерина, здравствуйте! Программа ЭКО характерна увеличением стимулированных яичников в размерах. Это создает дополнительную нагрузку на органы малого таза, увеличивает объем живота изнутри, является раздражителем для кишечника. Кроме того, для стимулированных яичников свойственна задержка свободной жидкости в полости малого таза, что может увеличивать дискомфорт. Кишечник нередко реагирует вздутием, которое легко можно регулировать диетой, о которой Вы упомянули, а также приемом адсорбентов ( эспумизан, смекта, активированный уголь). На имплантацию и успех программы в целом это не оказывает негативного воздействия. Успехов Вам в достижении беременности!

Вот уже год, как я не могу вылечить вирус папиломы (расшифровку не делали, анализ только на наличие), прошла 3 курса лечения, надо сказать, что у мужа результат отрицательный. Нам очень хочется завести ребенка, вопрос в том, можно ли делать искусственную инсеминацию в нашем случае? И какой прогноз в отношении данного заболевания, как долго его лечат и
после какой попытки лечение останавливают.

[ Ответ ]

Лечение ВПЧ назначают, если заболевание находится в острой фазе. В такой ситуации требуется лечение и инсеминация проводится не может. Если Вы являетесь носителем ВПЧ - можно планировать проведение ВМИ.

Здравствуйте, Виктория Викторовна. Раскажите, пожалуйста, о гонале ф. Хороший ли это препарат? С какого дня цикла его назначают? Сколько обычно при стимуляции получают фолликулов? Например из 10 сколько оплодотворяются? И все ли доходят до важного этапа переноса эмбрионов? Огромное спасибо.


[ Ответ ]

Гонал Ф современный, хороший препарат для стимуляции овуляции, мы его любим применять. Назначает препарат только врач, который выбирает схему и контролирует результат применения препарата. Количество фолликулов в протоколе зависит от общей и ежедневной доз гонала и резерва яичников у женщины. Оплодотворение яйцеклеток зависит от возраста женщины, качества яйцеклеток, качества спермы и способности к оплодотворению обоих гамет. До переноса эмбрионов "доходят" в случае благоприятного сочетания перечисленных факторов большинство эмбрионов.

У нас с мужем полное совпадение по всем 3 локусам при анализе на HLA совместимость. Вариант с использованием спермы донора или яйцеклетки для нас неприемлем.

Ответьте, пожалуйста, сможем ли мы обойти эту проблему, если воспользуемся помощью суррогатной матери.
Подскажите, пожалуйста, что нам делать?

С нетерпением ждем ответа, за который заранее благодарны.

[ Ответ ]

Здравствуйте!
При совпадении по трем локусам HLA Вы, безусловно, можете воспользоваться программой с привлечением суррогатной матери. Но есть вероятность успеха и в программе ЭКО с проведением предварительного и параллельного циклов
иммунокоррекции с применением собственных клеток. У нас есть положительный опыт ( рожденные детки и беременности ) при проблемах, подобных Вашей.

Подскажите, пожалуйста, поможет ли в моём случае ЭКО. У меня 3 раза подряд была анэмбриония, обследование причин не выявило никаких отклонений. Беременность у меня наступает на 1-2 цикл с начала планирования.

[ Ответ ]

Повторение анэмбрионии - редкий случай. Вначале вам нужно пройти обследование у генетика - возможно, есть какие-то особенности у Вас или у мужа. По реультатам нужно будет обсудить возможность использования ИКСИ (оплодотворение яйцеклетки ОДНИМ сперматозоидом), чтобы взять самый лучший сперматозоид и, возможно, избежать анэмбрионии. Пожалуйста, пришлите данные консультации генетика - и мы вновь обсудим вопрос. Удачи!

Перед программой ЭКО был выявлен гарднереллез, его вылечили, могут ли его последствия влиять на удержание и развитие эмбриона в матке т.к. в дальшейшем и ЭКО и КРИО были неудачными? Как сказал мне иммунолог после гарднерелеза лучше подождать 8-9 месяцев, а потом только беременеть. Елена

[ Ответ ]
Елена, здравствуйте!
Гарднереллез - это дисбактериоз влагалища, то есть нижних отделов половых путей. Он не может значимо негативно влиять на имплантацию эмбрионов. Безусловно, он требует санации влагалища и лечения, но ожидания 8-9 месяцев до планирования беременности - нет.
Иное дело, если есть выявленные иммунологом другие нарушения иммунного статуса. Здесь, действительно, необходим курс иммунокоррекции. Это также может стать причиной неудачи в попытке ЭКО.

"Частота наступления беременности с размороженными зародышами даже немного больше, чем при обычном ЭКО», - подтверждает слова ведущего эмбриолога главный врач Клиники Виктория Викторовна Заева.
Вопрос: почему с размороженными эмбрионами больше шансов получить положительный результат ЭКО? Спасибо.

[ Ответ ]

Дело в том, что подсадка крио-зародышей проводится в двух случаях:

1. ЕСЛИ первая попытка была неудачной. В этом случае в нашей клинике проводится дообследование ( http://ma-ma.ru/ru/library/article/427.old ), которое повышает шансы.

2. ЕСЛИ в цикле ЭКО не было условий для переноса зародышей.

В обоих случаях перед крио-протоколом проводится дополнительная работа по созданию оптимальных условий для имплантации. Так что, можно сказать, что успех зависит не от самих эмбрионов (от заморозки они не становятся лучше), а от тщательного выбора времени и условий для переноса. Удачи!

Скажите, если проверять трубы на проходимость, то нужно сдавать мазок на скрытые инфекции? И что такое скрытые инфекции? К ним относится цитомигаловирус? Или это только трихомонады и молочница? А если у меня есть цитомигаловирус, мне надо его сначала уменьшить и только потом сдавать на проходимость?

[ Ответ ]
Перед исследованием проходимости маточных труб необходимо сделать мазок на флору (он покажет молочницу, гарднереллу, трихомону), а также анализ на скрытые инфекции методом ПЦР-диагностики (хламидии, уреаплазма, микоплазма 2 вида, ЦМВ, ВПГ).

Никаких инфекций быть не должно.

Как часто проводится гормональный мониторинг: в процессе роста фолликулов, перед подсадкой и после подсадки?

[ Ответ ]

На протяжении фазы стимуляции суперовуляции гормональные анализы проводят по показаниям, а в основном, ориентируются на УЗИ-картину яичников и матки. Затем анализ крови на гормоны делают: 1. В день пункции. 2. В день переноса эмбрионов. 3. На 7 день после пененоса. 4. На 14 день после переноса. Чаще - по показаниям.

Добрый день Скажите, пожалуйста, как протекает криопротокол, с какого дня он начинается и его продолжительность по дням. Хотя бы приблизительно.

[ Ответ ]

При криопротоколе в 1 день цикла делают УЗИ. Если все в порядке, то ИНДИВИДУАЛЬНО проводят небольшую стимуляцию овуляции (или не проводят). По данным УЗИ определяют день овуляции и в соответствии с возрастом эмбрионов проводят перенос в определенный день. Все это занимает 14-17 дней.


Делается ли в вашей клинике ЭКО по новому методу - с использованием бластоцистов?

[ Ответ ]

Да, в нашей клинике, в основном, используется перенос именно бластоцист. Это значительно повышает шансы на зачатие. Соединение сперматозоидов с яйцеклеткой в лаборатории с последующей трансплантацией получающегося в результате зародыша матери - распространенный способ лечения бесплодия. Однако новое исследование показывает, что имплантация зародыша, находящегося на немного более поздней стадии развития, может увеличить вероятность наступления беременности и одновременно снизить риск многоплодной беременности.

Шансы на наступление беременности при трансплантации только что образовавшихся зародышей составляют примерно 30% (этот процент чуть больше, чем при естественном зачатии). Для увеличения шансов на успешную беременность доктору часто приходится трансплантировать насколько зародышей в матку. Хотя этот метод увеличивает вероятность наступления беременности, он увеличивает и риск рождения двойни.

Благодаря недавно разработанным лабораторным методам появилась возможность выращивать зародышей до более продвинутой стадии - так называемых бластоцист. Несколько отчетов показали, что зародыши чаще имплантируются и растут в матке, если они трансплантируются на этапе бластоцисты, а не сразу же после того, как они сформировались.

Более высокий коэффициент имплантации достигался при использовании зародышей, находящихся на стадии бластоциста, что позволило врачам уменьшить общее количество трансплантируемых зародышей. Когда трансплантируется только одна бластоциста, риск рождения двойни исключается.

В ходе текущего исследования доктор Дэвид К. Гарднер и коллеги из Колорадского центра репродуктивной медицины в г. Инглвуд оценивали результаты беременности для 48 женщин, которым трансплантировали 1 или 2 бластоцисты. Результаты зафиксированы в журнале "Фертильность и бесплодие".

Коэффициенты имплантации и наступления беременности в группе, где трансплантировалась одна бластоциста, составили по 61 проценту, отмечают исследователи. Хотя в группе, где трансплантировались 2 бластоцисты, отмечался несколько более высокий коэффициент наступления беременности - 76 процентов, почти половина беременностей привела к рождению двойни.

Хотя результаты показывают, что высокие коэффициенты наступления беременности достижимы благодаря трансплантации одной бластоцисты, необходимы дальнейшие исследования, чтобы выяснить, что определенные группы пациентов получат наибольшую пользу от этого метода.


Я собираюсь делать ЭКО, второй год пытаюсь вылечиться от эндометрита, но ничего не получается. Какая вероятность успеха ЭКО при эндометрите?

[ Ответ ]

Безусловно, эндометрит нередко является серьезной помехой для имплантации эмбрионов, поэтому в курс подготовки к программе ЭКО входит проведение бактериальных посевов из полости матки с последующим антибактериальным курсом (курсами). Возможно допплерометрическое исследование кровотока в сосудах матки и яичников с последующей коррекцией, ведь эндометрит в последствии вызывает уплотнение эндометрия с нарушением кровотока. Иными словами, проблема эта серьезная и подход к ней индивидуален в каждом случае.

Скажите, пожалуйста, можно стимулироваться или вступать в протокол (ЭКО) с инфекцией уреаплазма (10 в 6 степени)? Может эта инфекция помешать зачатию? Спасибо.

[ Ответ ]

С уреаплазмой врачи мирятся, только если она не поддалась несокльким курсам лечения. Удачи!

Скажите, пожулуйста, обязательно ли делать чистку при полипе на матке?

[ Ответ ]

Да, иначе будут обильные кровотечения, а полип может стать злокачественным. Удачи!

Выполняется ли хэтчинг на бластоцистах? Хэтчинг моим эмбрионам показан, но т.к. будет 5-е ЭКО хотелось бы впервые попробовать дорастить их до бластоцист. Спасибо за ответ.

[ Ответ ]
Здравствуйте!
Возможно проведение хэтчинга и на бластоцистах, если к этому есть показания. Безусловно, эмбриотрансфер бластоцист значительно повышает вероятность наступления беременности в данной попытке, принимая во внимание высокое качество и уровень развития эмбрионов. Удачи!

Скажите пожалуйста, через какое время после внематочной беременности (удалена правая труба) можно планировать ЭКО?

[ Ответ ]

Уважаемая Екатерина!

Планировать ЭКО можно через 5-6 месяцев после оперативного лечения по поводу внематочной беременности.

Страдаю бесплодием в течение 7 лет, проведено ЭКО год назад. Безрезультатно. Раньше считала, что у меня только трубная непроходимость, но в красноярском центре рекомендовали сделать ГС и обнаружили эндометрит. Провожу лечение, но подскажите, после проведенного лечения, какова вероятность наступления беременности? И зачем доктор назаначил оральные контрацептивы на весь срок до подготовки к ЭКО? Уже пропила 3месяца/ фемоден? С наступающими Вас праздниками и удачи в вашем нелегком труде. Заранее спасибо.

[ Ответ ]
Ваши шансы на зачатие при помощи ЭКО практически не изменились. ОК Вам
назначили для улучшения состояния эндометрия и работы яичников. Это обычная
тактика, так что все правильно. Удачи Вам!

Последние месячные были 10.12.04, продолжительность как правило 5-6 дней,цикл составляет 26-27 дней. Незащащенный половой акт был 02.01.05, после которого сразу буквально через 3 мин. промыла влагалище водой.Через 45 час.приняла таблетку постинора. Месячных пока нет. Просто схожу с ума, неужели вероятна беременность? Уже был 1 аборт, причем зачатие произошло, как сказал врач на 10-11 день цикла.Очень жду ответ, к сожалению своего e-mail нет. До свидания.

[ Ответ ]
Любые признаки беременности появляются ТОЛЬКО после начала задержки. Так что
наберитесь терпения и подождите. Судя по письму, зачатие возможно, но не
обязательно. Удачи!

Если у меня сильно повышен прогестерон? Есть ли смысл делать ЭКО, или возможная беременность все равно не закрепиться?

[ Ответ ]
Высокий уровень прогестерона не повлияет на прикрепление эмбриона. Так что с этой стороны противопоказаний для ЭКО нет.

После подсадки четырех эмбрионов на 10 день сделано очень быстрое УЗИ. М-эхо 13 мм., желтое тело и "что-то" в матке, предположительно плодное яйцо. Через четыре недели после подсадки сделано снова УЗИ. М-эхо 5 мм., плодного яйца нет, по периферии яичников расположены фолликулы 5-7 мм. Вопрос: Разве так может быть? С момента подсадки ни разу не кровило и ничего не болело, тем более не было и месячных. Какие могут быть объяснения? УЗИ делали в разных местах и один доктор "спирает" вину на другого, настаивая каждый на своем результате.

[ Ответ ]
Делать УЗИ на 10 день после подсадки не стоило: эмбрион становится виден
только спустя 8-10 дней ПОСЛЕ сдачи крови на ХГ, т.е. примерно через 20 дней
после подсадки.

Вчера делали лапароскопию -рижгли очаги эндометриоза. Узнала от медсестры о заборе яйцеклетки. Как можно доказать этот факт медицинскими исследованиями?

[ Ответ ]
Медсестра Вас обманула. Забор яйцеклеток возможен ТОЛЬКО в строго
ограниченное время, когда фолликул уже созрел, но еще не лопнул. Посчитайте
сами, на какой день цикла сделали лапароскопию, и была ли в это время зрелая яйцеклетка. Удачи!

В вашей статье "Обследование перед беременностью" прочитала, что при планировании ребенка нельзя использовать физические нагрузки. Я занимаюсь в тренажерном зале и, соответственно, поднимаю штангу,
качаю пресс, мышцы. Хотелось бы уточнить насколько это противопоказано при планировании беременности и на что это может влиять, так как у вас в статье мне не все понятно. Мы планируем зачатие в ближайшее время. Может мне немедленно нужно бросать тренировки?!

[ Ответ ]
Усиленная физическая нагрузка вызывает защитную реакцию организма: ему не до
беременности, он все силы отдает на развитие мышц. Так что шансы на зачатие
несколько снижаются. То же относится к посещению сауны, переохлаждению,
психологическим стрессам и другим состояниям усиленной нагрузки. Кроме того,
напряжение мышц может приводить к рефлекторному изменению сократительной
активности маточных труб, а это как препятствие для встречи сперматозоида и
яйцеклетки, так и риск внематочной беременности. Занятия во время
беременности может привести к выкидышу или преждевременным родам. Так что
есть смысл за 3-4 месяца до предполагаемого зачатия снизить нагрузки так,
чтобы они остались на уровне, не слишком напрягающем организм. Удачи!

Скажите, пожалуйста, влияют ли запоры на репродуктивную систему женщины? Если да, то как.
Заранее спасибо.

[ Ответ ]
Нет, запоры не влияют ни на зачатие, ни на вынашивание беременности.

Может ли посещение сауны неблагоприятным образом сказаться на качестве спермы (посещение сауны один раз в неделю, минут 40)? Рекомендуется ли воздержание от сауны (как долго?) перед процедурой ЭКО (для мужчин и для женщин)?

[ Ответ ]
В описанной ситуации сауна не скажется отрицательно на качестве спермы, ЕСЛИ
ее показатели более-менее в норме. Женщине в цикле ЭКО ЗАПРЕЩЕНЫ любые
процедуры с перегреванием организма. Удачи!

Мне 20 лет, очень хочу ребенка. Мне поставили диагноз Бесплодие I. Назначили циклическую витамино- и гармонотерапию. Я лечусь уже 7 месяцев. Сейчас я пью с 5-9 день цикла клостилбегит, с6-18 микрофоллин, с 11-26 дюфастон, на весь цикл дексаметазони парлодел, а также витамин Е, С и фолиевую кислоту. Первые пять циклов температура не поднималась выше 36,8. В последние циклы поднималась до 37,1. Сейчас у меня 16-й день цикла, температура стала подиматься с 10 дня 36,8; 36,6; 37; 36,9; 37; 36,8; 36,9. А в последние два дня тошнит, по вечерам особенно. Объясните пожалуйста, что это значит. Спасибо.

[ Ответ ]
Возможно, это признак гиперстимуляции яичников. Вам нужно срочно сделать УЗИ, посмотреть размеры и состояние яичников. Удачи!

Ответ ]
Здравствуйте!
Количество переносимых эмбрионов определяется законодательными ограничениями
в данной стране.
Результативность ЭКО при переносе 2 или 3 эмбрионов примерно одинаковая,
однако, при переносе более 2 эмбрионов существенно возрастает риск
многоплодия и связанных с ним осложнений беременности.


На каком сроке можно лечить зубы беременной? И можно ли снимать камниультразвуком? Спасибо

[ Ответ ]
Любые стоматологические процедуры можно делать на любом сроке беременности. В том числе, и под обезболиванием.

Меня зовут Елена, мне 23 года. У меня удалены обе маточные трубы (внематочная беременность 2002,2004год). При планировании предыдущих неудачных беременностей проблем с наступлением ее не возникало. Беременность наступала с 1-го раза. Спермограмма мужа- 60%подвижных 20% малоподвижных 20% неподвижных. До 2004 года наблюдался нейрообменный эндокринный синдром (повышен тестостерон), но последние гормоны в сентябре 2004 года в норме. У меня лишний вес 106кг, сейчас пытаюсь снизить. Овуляция наступает на 17 день цикла, регулярно. Ответьте, пожалуйста, какая схема ЭКО мне подошла бы оптимально с наибольшей вероятностью положительного исхода, и каковы могут быть наши прогнозы. ОГРОМНОЕ СПАСИБО ОЧЕНЬ НАДЕЮСЬ на ВАШ ОТВЕТ

[ Ответ ]
Здравствуйте!

Вероятность удачи существенно увеличится, если Вам удастся снизить вес.
Наиболее перспективным для Вас, вероятно, будет короткий протокол стимуляции
суперовуляции с использованием агонистов ГнРГ (в наших ценах - около 70 тыс.

[ Ответ ]
Здравствуйте, Ольга!

После 2 неудачных попыток ЭКО с переносом эмбрионов хорошего качества
рекомендуется диагностическая гистероскопия, но не ранее, чем через 2 месяца
после последней попытки ЭКО.

Как влияет компьютер на беременность?

[ Ответ ]
Компьютер не влияет на течение беременности и состояние плода.
Неблагоприятное воздействие оказывает постоянное сидение перед компьютером,
поэтому беременной нужно каждый час по 10 минут делать общую гимнастику.

[ Ответ ]
БТ начинает снижаться за 1-3 дня до менструации. Если будет задержка и если
БТ будет оставаться высокой, то это будет факт в пользу наличия
беременности

Меня интересует, могут ли при разморозке погибнуть эмбрионы?

[ Ответ ]
Да, могут. Более того, статистика такова, что врачи заранее рассчитывают на
то, что разморозится не более 2\3 эмбрионов. Все-таки криоконсервация - не
самое комфортное состояние для эмбриона. Но если эмбрионы разморозились
нормально, то на развитии ребенка это не отразится.

Каким образом заболевание хламидиоз влияет на беременность, опасно ли оно для будущего ребёнка? Как необходимо лечить его при беременности?

[ Ответ ]
Хламидиоз может вызывать воспаление у плода, нарушения вплоть до его гибели внутриутробно. При беременности заболевание лечат после 30 недель. Какими препаратами - решает лечащий акушер.
Аватара пользователя
Div
Администратор
Сообщения: 4556
Зарегистрирован: 31 июл 2006, 12:43
Пол: Женский
Сколько у вас детей: 1
Откуда: Московская область
Благодарил (а): 54 раза
Поблагодарили: 133 раза

Re: ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ от Полинки

Сообщение Div

Re: ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ от Полинки
СообщениеДобавлено: 12 окт 2006, 09:54
Procurator
ПРОДОЛЖЕНИЕ ПОЧЕМУЧКИ W

Могу ли я забеременеть при наличии 2 полипов в матке? Спасибо.

[ Ответ ]
Это очень сомнительно - полипы играют роль внутриматочной спирали. Так что
лучше вначале сделать выскабливания и удалить полипы. Удачи!

Может ли передозировка фолиевой кислоты [/B][/SIZE][/COLOR]повредить зародышу или помешать зачатию? Я пытаюсь забеременеть и превысила дозу прописанную врачом.

[ Ответ ]
Нет, Вы не повредили возможной беременности. Опасная доза - это 20-30 таблеток в день на протяжении не менее недели.

Мне 24 года. В ноябре 2001 года мне удалили трубы. Теперь мне светит только ЭКО. Мой вопрос: как узнать до какого возраста мне можно зачатие ребенка?

[ Ответ ]
Самая старшая наша пациентка, у которой наступила беременность в результате
ЭКО, была в возрасте 56 лет. Но шанс забеременеть снижается с каждым годов -
как сам по себе, так и в результате имеющихся заболеваний. Например, шанс
на зачатие у женщины после 40 лет в 4 раза меньше, чем у женщины до 30 лет.
Так что лучше не затягивать с беременностью. Удачи!


Какая БЗ температура должна быть при беременности, и через какой срок она должна быть такая (т.е. сколько недель должно быть)?

[ Ответ ]
При беременности БТ продолжает оставаться выше 37 градусов, начиная с
подьема во время овуляции, когда произошло зачатие. Этот уровень температуры
сохраняется на фоне задержки менструации.

Можно ли делать прививку от гриппа беременной?

[ Ответ ]
НИ В КОЕМ СЛУЧАЕ! Беременным не делают прививки от вирусных заболеваний.

У меня повышенный тестостерон (2,6 при норме 1,Cool. Уже месяц пью дексаметазон по 1/4 таблетки вечером. Но в аннотации к таблеткам очень много противопоказаний и ни слова о том, что дексаметазон снижает тестостерон.

Действительно ли необходимо применять это лекарство? Что оно дает?

[ Ответ ]
Дексаметазон применяют для снижения уровня тестостерона у женщин, так что назначение правильное. Описанные противопоказания встречаются достаточно редко. Удачи!

Когда на УЗИ определяют размеры желтого тела, это значит что овуляция была? И какие выделения должны быть при овуляции. У меня где-то на середине цикла слизь удлиняется и становится прозрачная, это может быть овуляция?

[ Ответ ]
Наличие желтого тела означает, что был фолликул и была овуляция. Описанные выделения очень похожи на изменения при овуляции.

Какими методами можно определить отцовство ребенка во время беременности девушки?

[ Ответ ]
Для этого делают пункцию плода: прокалывают брюшную стенку, стенку матки и
плодного пузыря и берут кусочек кожи плода. После такого вмешательства почти
половина беременностей прерывается. Поэтому такое вмешательство делают по
самый крайним показаниям.



Скажите, пожалуйста, может ли повышенный уровень тестостерона 5,6 (норма 0,45-3,75) спровоцыровать выкидыш на раннем сроке(4 недели)?

[ Ответ ]
Да, может. В подобных случаях необходимо снижать уровень тестостерона и держать его в нормальных рамках на протяжении всей беременности.

Прав ли врач? Сегодня была на УЗИ, хожу к геникологу раз в год на осмотр. По УЗИ все хорошо. 8 лет назад было кесарево сечение. Врач посоветовал беременеть и рожать побыстрее, что бы к 10-летию уже была вторая операция,
аргументировал это возможными сложностями со швом из-за его старения. Два года назад делали гистероскопию, все было в порядке.

[ Ответ ]
Заочно невозможно обсуждать правоту врача, который видит и обследует
больного очно. Среднестатистическая тактика в вопросе повторного кесарева
сечения такова: сделать перерыв не менее 2-3 лет, но не более 6-8. Это, если
со здоровьем у женщины все в порядке. Кроме того, чаще после первого
кесарева делают и второе - чтобы не рисковать во время родов. Удачи!


Скажите, пожалуйста, влияет ли на женские органы, а также на планирование беременности одежда, а именно плотно обтягивающие джинсы, брюки. Спасибо!

[ Ответ ]
Плотно обтягивающие брюки могут приводить к переохлаждению организма,
воспалению придатков и пр. Другого влияния на женские органы и планирования
беременности они не имеют. Удачи!

Я хотела узнать: какие симптомы при внематочной беременности? Как меняется при этом БТ?
И как меняется БТ при наступлении нормальной беременности? Спасибо.

[ Ответ ]
При внематочной беременности наступает задержка менструации, анализ крови на
ХГ положительный, но цифры ниже нормы. Через примерно 2 недели начинаются
кровянистые выделения из влагалища, а затем возможен разрыв маточной трубы с
тяжелым кровотечением, угрожающим жизни женщины. При подозрении на
внематочную беременность нужно сдать кровь на ХГ и сделать УЗИ, чтобы
сравнить эти показатели. Если диагноз внематочной подтвердится, то срочная
лапароскопия.

Видны ли спайки на узи?

[ Ответ ]
Сами спайки на УЗИ не видны, но можно увидеть последствия их наличия: неправильное расположение маточных труб и яичников.


У меня повышенна норма спермальных антител в крови. Врачи объясняют, что по этой причине я не могу забеременеть. С мужем мы уже 5 лет вместе. Никогда не предохранялись. Последние два года хотим ребенка. Врачи советуют заниматься сексом с призивативом на протяжении месяца. Это поможет понизить уровень спермальных антител. Поможет ли это? Как еще возможно понизить антитела? И что они собой представляют, почему они влияют на беременность?

[ Ответ ]
Антиспермальные антитела являются причиной бесплодия в каждом 5-8 случае. Подробнее об этой проблеме Вы можете прочитать в статье "Антиспермальные антитела'

АНТИСПЕРМАЛЬНЫЕ ТЕЛА

Загадочные мужские антиспермальные антитела (АСАТ) отравили жизнь немалому числу их обладателей, поскольку такие супружеские пары отличаются невысокой фертильностью. Эта проблема дискутируется без малого сто лет, причем, остаются неясные вопросы до сих пор. Рассказывает Главный врач Медицинской клиники Репродукции "МАМА" Виктория Викторовна ЗАЕВА.

- Об иммунном бесплодии у мужчин говорят очень мало. Может быть, это вовсе и не существенный фактор?

Диагноз: "иммунологический фактор мужского бесплодия", весьма серьезное препятствие для зачатия. Согласно рекомендациям ВОЗ, он выделен в отдельное заболевание. По статистике антиспермальные антитела (АСАТ) являются фактором нарушения фертильности у пятой части мужчин из бесплодных пар.

Прошло 100 лет с момента, когда Илья Мечников и K.Landsteiner впервые обнаружили, что иммунизация вытяжкой из яичек, спермой и отмытыми сперматозоидами может приводить к разрушению спермообразующего эпителия у животных. С тех, пор опубликованы сотни работ, посвященных иммунологическому фактору субфертильности у человека, но и сегодня продолжаются споры о влиянии АСАТ на различные этапы репродукции.

Большинство врачей считают, что антиспермальные антитела мужчины способны влиять на:

образование спермы в яичках,
подвижность сперматозоидов в эякуляте,
проникновение через барьер шейки матки,
активирование спермиев для проникновения в яйцеклетку,
непосредственно на прикрепление, связывание и проникновение спермия в zona pellucida.
- Как обнаруживаются антитела в анализе спермы?

Процент подвижных сперматозоидов, покрытых АСАТ, оценивается при анализе обычной спермограммы плюс MAR-теста. Присутствие АСАТ в сперме приводит к существенному снижению количественных показателей спермы: концентрации, подвижности, морфологии, их агглютинации, а так же повышению концентрации лейкоцитов, снижению кислотности и изменению вязкости семенной плазмы.

Изменения эти впрямую зависят от тех сперматозоидов, которые "покрылись" слоем антител, включая неподвижные и малоподвижные. Наибольшее влияние на их подвижность оказывают антитела класса IgM, что приводит к повреждению мембран сперматозоидов. Это и объясняет развитие астенозооспермии, вплоть до некрозооспермии (полной их обездвиженности).

АСАТ IgG вредят по-другому, что проявляется в увеличении лейкоцитов, снижением рН и времени разжижения спермы.

Кроме того, антитела IgG- и IgM-классов "поглощают" спермии на уровне придатка яичка и/или дополнительных половых желез, что уменьшает общую концентрацию сперматозоидов у мужчины.

Ученые обнаружили, что патология сперматозоидов, в наибольшей степени зависит от повышенной концентрации антител IgA. Возможно, это связано с непосредственным повреждающим действием АСАТ данного класса.

Однако, грубые нарушения сперматогенеза (концентрация менее 5 млн/мл) обнаруживаются не так часто, примерно у 1 из 10 пациентов с АСАТ. В основном причиной таких нарушений являются перенесенные в прошлом травмы яичек, неудачно выполненная операция на половых органах.

- Расскажите о такой причине несовместимости партнеров, как шеечный фактор?

Главным местом воздействия антител на фертильность (в дополнении к эффектам при взаимодействии гамет) является вход в женский репродуктивный тракт, где сперматозоиды становятся объектом повреждающего действия.

Шеечный фактор бесплодия, при котором в той или иной степени нарушено проникновение сперматозоидов в цервикальную слизь, обнаруживается всегда при 15% и более процентов подвижных сперматозоидов покрытых АСАТ.

Многие врачи считают, что наличие АСАТ в сперме сопровождается выработкой антител в цервикальной слизи женщин, в результате чего резко снижается вероятность наступления беременности. Понятно, что в таких условиях шейка матки жены не может выполнять свойственную ей роль накопителя - резервуара для спермы мужа. Часто эта ситуация является показанием к проведению пробной искусственной инсеминации.

- Что происходит со сперматозоидами, пораженными АСАТ, во время оплодотворения "в пробирке"?

Снижение "процента" оплодотворения яйцеклетки в стандартных условиях in vitro и беременностей подтверждают все мировые данные. Если успешное оплодотворение и дробление яйцеклеток у пациенток при использовании стандартной схемы стимуляции составляет 75-80%, то при наличии АСАТ только 40%, соответственно "процент беременностей" снижается наполовину.

Так, если обнаружено, что более 15% подвижных сперматозоидов покрыты АСАТ класса IgG, нарушается проникновение сперматозоидов в цервикальную слизь. При 100% IgG-позитивных сперматозоидов невозможно оплодотворение яйцеклетки в условиях стандартного ЭКО. Единственным выходом или методом существенно повышающим "процент оплодотворения" до нормального уровня, является ЭКО+ИКСИ. Только с помощью такой методики можно гарантировать высокую вероятность наступления беременности при мужском бесплодии с АСАТ.


Виктория Викторовна ЗАЕВА


У меня двухсторонний гидросальпингит. Как сказал врач, что бы пройти программу ЭКО, мне надо удалить маточные трубы. Скажите разве обязательно их удалять и вообще после удаления и ЭКО, что можно ожидать от такой операции, как может сказаться в дальнейшем. Заранее благодарна за ответ.

[ Ответ ]
Удаление труб желательно, поскольку в них содержится инфекция, которая может
активизироваться во время программы ЭКО. Кроме того, само по себе наличие
жидкостных образований около яичников резко меняет их способность к ответу
на стимуляцию. В результате можно получить мало яйцеклеток или не получить
их вообще. Поскольку у труб единственное предназначение - проводить
яйцеклетку, а у Вас это невозможно, то трубы просто не нужны организму. Ни
удаление труб, ни ЭКО не повлияют отрицательно на Ваше здоровье. Удачи!

Моя жена на 6 неделе беременности, она испытывает боль внизу живота, врач посоветовал лечь в больницу для обследования, какие могут быть причины боли (мы очень волнуемся). Спасибо.

[ Ответ ]
Боли могут быть проявлением растяжения спаек, а может - угрозы прерывания беременности. Ведущему врачу виднее, так что не стоит пренебрегать необходимостью госпитализации.



На сколько точно определяют пол ребенка при биопсии хариона. Заранее благодарна

[ Ответ ]
Результат определения плода при биопсии хориона 100 %. Ошибки исключены. Даже в случаях генетических нарушений пол определяется совершенно точно.


После неудачной попытки забеременеть у меня обнаружился цитамегаловирус, а также вирус простого герпеса (1 тип). Я знаю, что заболевание простым герпесом очень опасно для беременности, а тем более, активизация цитомегаловируса... Я планирую завести в скором времени ребенка, как мне обезопасить себя и будущего ребенка? С уважением, Маша, 21 год.

[ Ответ ]
Оба вируса крайне опасны для плода. Особенно ЦМВ практически неизбежно вызывает внутриутробную гибель плода. Так что Вам ОБЯЗАТЕЛЬНО нужно пролечиться от вирусов, а уже затем беременеть. Удачи

Как успокоить жену? После подсадки у нее слегка болела грудь, что она принимала за проявление беременности. На 14 день после подсадки грудь по ее мнению болеть перестала, и теперь она считает, что попытка (вторая!) не удалась. До назначенного анализа Хг - еще 2 дня, а она уже заранее себя обрекла.

[ Ответ ]
К сожалению, единого рецепта успокоения не существует. Одни женщины считают, что попытка неудачна, если у них что-то болит. Другие, наоборот, считают, что отсутствие хоть каких-то осложнений - признак неудачи. А на самом деле, нет никаких обьективных признаков удачи или неудачи до дня сдачи ХГ.

Заранее благодарна за ответ. Уже больше года я пытаюсь забеременеть - результата нет. Я хотела задать вопрос по поводу БТ. До приема Клостилбегита у меня была БТ в 1 фазе- 36,3, во 2 фазе- 36,6-36,7. После приема Клостилбегита БТ стала: в 1 фазе- 36,7-36,8, во 2 фазе- 37,0. Я прочитала,что с такой высокой БТ в 1-й фазе трудно забеременеть. Это действительно так, или все всё это индивидуально?

[ Ответ ]
Если это БТ на фоне клостилбегита, то все в порядке - это температура не организма, а препарата. Если БТ такой осталась хотя бы в течение 3-4 циклов ПОСЛЕ отмены клостилбегита, то нужно исследовать гормоны в 1 фазе. Удачи!

УДАЧИЩИ ВСЕМ!!!! W ... Продолжение следует.
Аватара пользователя
Div
Администратор
Сообщения: 4556
Зарегистрирован: 31 июл 2006, 12:43
Пол: Женский
Сколько у вас детей: 1
Откуда: Московская область
Благодарил (а): 54 раза
Поблагодарили: 133 раза

Re: ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ от Полинки

Сообщение Div

Re: ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ от Полинки
СообщениеДобавлено: 12 окт 2006, 11:41
Procurator
Сдаем гормональные анализы
W ОТЧАСТИ ПОВТОРЯЮСЬ, но БОЛЕЕ ПОДРОБНО И С ПОЛЕЗНЫМИ ССЫЛКАМИ....

Гормоны - это биологически высоко активные вещества, образующиеся в железах внутренней секреции. Гормоны поступают в кровь и оказываются весьма далеко, но именно в тех тканях, которые будут регулироваться ими. Количество гормонов в организме зависит от многих факторов, включая время суток и возраст женщины или мужчины. Жизнеобеспечение репродуктивной функции женщины осуществляется через систему гипоталамус-гипофиз-яичники именно при помощи этих биологически активных веществ, то есть гормонов.

Для определения полноценности гормонального фона Ваш доктор, скорее всего, обязательно назначит Вам сдать "кровь на гормоны". Будьте внимательны, гормоны весьма чувствительны ко всем внешним изменениям. Каждый гормон имеет свои маленькие "капризы". Точное и показательное определение уровня содержания гормонов в крови зависит не только от конкретного дня менструального цикла женщины, но и от времени, прошедшего с момента последнего приема пищи.

Гормоны, создающие гармонию W В ЦЕЛОМ О ГОРМОНАХ... ОБ ИХ ДЕЛЕНИИ...
Гинекологи и эндокринологи часто советуют пациенткам проверить уровень гормонального фона, а иногда и откорректировать его. Что такое гормоны, и какие из них особенно важны для женского здоровья мы и обсудим.

Работа эндокринной системы (ЭС) сравнима с работой симфонического оркестра в несколько сот музыкантов, способного исполнить и нежнейшую тихую мелодию, и мощную тысячеголосую симфонию. Она напоминает и яркий фейерверк, когда небо озаряется мириадами разноцветных вспышек и огоньков. ЭС легко и виртуозно управляет бесчисленными гормонами, - беззвучными и быстрыми, как вспыхивающие огоньки, послушными и невесомыми, как музыкальные звуки.

Верные агенты ЭС (эндокринной системы)
ЭС отвечает за весь химизм в организме человека. Это лаборатория, вырабатывающая особые вещества - гормоны, - обеспечивающие химический баланс в организме. Гормоны руководят работой каждой клеточки организма. Каждый гормон отвечает за свой орган, но также взаимодействует и с остальными гормонами. Если эндокринные железы производят нужное количество гормонов, то в организме все сбалансировано, и он здоров. Если в работе железы наступает сбой, нарушается и работа подконтрольного ее гормонам органа. Загадкой природы до сих пор является то, как и из каких веществ эндокринные железы производят гормоны, и что с гормонами происходят, когда они послужили своей цели.

Гормоны гипофиза
Гипофиз - главная эндокринная железа. Она руководит работой всей ЭС с помощью четырех вырабатываемых им гормонов - соматотропного, гонадотропные, маммотропного, тиреотропного.

Соматотропный гормон или гормон роста, отвечает за рост и развитие клеток и всего организма в целом. Он также управляет процессами старения, ремонта и омоложения клеток. Так снижение выработки гормона роста после 40 лет у женщин по цепной реакции приводит к климаксу. Существование людей карликового и гигантского роста тоже "на совести" этого гормона. Удивительно то, что в разные возрастные периоды жизни гипофиз вырабатывает разное количество гормона роста: в младенчестве и детстве - небольшое количество, в юности - значительно большее.

Маммотропный гормон или пролактин способствует образованию и выработке молока после рождения ребенка.

Гонадотропные гормоны - гормоны, стимулирующие яичники и женские половые железы. Их два - ФСГ и ЛГ, и они контролируют ритмичную работу яичников и матки, обеспечивают менструальный цикл. За несколько лет до начала первой менструации у девочки гипофиз получает указания от гипоталамуса на выработку двух этих гормонов, подготавливая запуск ее репродуктивной системы. ФСГ или фолликулостимулирующий гормон преобладает в крови в первую половину менструального цикла. Он вызывает повышенное выделение яичниками эстрогенов и стимулирует созревание фолликулов. ЛГ или лютеинизирующий гормон - основной гормон второй фазы цикла. Лишь только один из фолликулов созревает, гипофиз выбрасывает в кровь ЛГ, одновременно резко снижая выработку ФСГ (который в свою очередь снижает выработку эстрогена).

Тиреотропные гормоны (ТТГ) управляют работой щитовидной железы и выработкой ее гормонов.

Гормоны щитовидной железы
В древние времена ученые считали, что щитовидная железа у женщин существует, чтобы женская шея была более гладкой и красивой. Как выяснилось, ЩЖ несет не только эстетическую, но еще и практическую нагрузку, так как ее гормоны отвечают за обмен веществ в организме. Эти гормоны называются тиреоидными. Их два: тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3) (Подробнее о них на 6 полосе). Кроме того, гормоны ЩЖ помогает соматотропному гормону в осуществлении функции роста.

Гормоны поджелудочной железы Два основных - инсулин и глюкагон. Они работают в балансе, регулируя содержание сахара в крови.

Инсулин снижает содержание сахара, оказывает влияние на жировой обмен. Нарушение секреции инсулина - причина сахарного диабета. Необходимость в инсулине возникает, когда в крови повышается содержание глюкозы. Инсулин поступает в кровь и, сначала делает мембраны клеток организма более проницаемыми для глюкозы. Далее он способствует превращению глюкозы в гликоген, который откладывается в печени и мышцах. Так содержание сахара в крови снижается.

Глюкагон, наоборот, "извлекает" гликоген из хранилищ и повышает содержание сахара в крови.

Эти два гормона также принимают участие в управлении деятельностью самой поджелудочной железы, то стимулируя, то блокируя синтез пищеварительных ферментов.

Гормоны верхней коры надпочечников
Самый известный из всех - это адреналин, первый гормон, который ученым удалось изучить и синтезировать. Адреналин устойчиво ассоциируется со стрессом. Лишь только возникает угроза человеческому здоровью, надпочечники выбрасывают адреналин в кровь, после чего происходит мобилизация защитных средств организма (в частности, активизируются мозговая деятельность и сердечная функция). Этот эндокринный орган вырабатывает и другие важные гормоны.

Глюкостероиды (кортизон, кортикостерон, гидрокортизон) стимулируют усвоение углеродов, жиров и протеинов, тормозят развитие воспалительных процессов.

Минералокортикоиды активизируют обмен неорганических веществ - минералов, натрия, калия, хлоридов и, в пику гормонам предыдущей группы, стимулируют развитие воспалительных процессов.

Половые гормоны (эстрогены, андрогены, прогестерон) еще до рождения закладывают у плода дифференциацию первичных половых признаков. Позже они обеспечивают такие внешние признаки, как женственность и мужественность. Когда яичники перестают вырабатывать женские гормоны в достаточных количествах, им на помощь приходят половые гормоны, вырабатываемые в небольшом количестве надпочечниками. Они потребуются женщине в менопаузе и постменопаузе как источник силы и равновесия.

Андроген (мужской гормон), способствует развитию мускулатуры и волосяного покрова у женщин. кроме того, влияет на усиление работы сальных желез в период формирования женственности. Он стимулирует появление лобковых волос, специфических женских запахов, сбалансированное потоотделение, свойственное уже не детскому организму, а женскому. При нарушении этой функции появляются прыщи и чрезмерная волосатость. Еще андроген отвечает за баланс в организме женских и мужских гормонов.

Гормоны яичников
Их называют "ангелами-хранителями" атрибутов женственности. Девочка развивается по той же схеме, что и мальчик, пока яичники не начали производить главный женский гормон - эстроген. После чего формирование идет по женскому типу.

Эстроген - это общий термин, который группирует много разных веществ, обладающих одинаковым физиологическим действием. От него зависят такие признаки физической зрелости женщины, как менструации и беременность. От него зависит качество кожи, размер груди, распределение волос, рост и твердость костей, функции эндокринных желез и нервной системы, он влияет на эмоциональное состояние. Большинство внутренних органов имеют специфические рецепторы к эстрогену, и снижение его выработки отражается на каждом органе. Уменьшение выработки эстрогена приводит к климаксу. Эстроген является мощным контролером роста, останавливая, например, рост длинных костей (эстроген дает команду гипофизу, и тот уменьшает выделение гормона роста). Замедление - одна из функций, которыми яичники наделяют эстроген в период позднего детства у девочек.

Как уже говорилось, эстрогены вырабатываются также корой надпочечников, а еще - желтым телом, которое остается, когда яйцеклетка покинула фолликул и отправилась на встречу со своей судьбой - сперматозоидами.

Прогестерон также вырабатывается желтым телом во второй период цикла. Он стимулирует слизистую оболочку матки (эндометрий) и готовит "дом" для оплодотворенной сперматозоидом яйцеклетки.

В организме женщины вырабатывается тысячи различных гормонов, создающих замечательный баланс и гармонию, что врачи называют "нормальный гормональный фон". И в наших силах сделать так, чтобы эта гармония существовала как можно дольше.

PS.В клинике вы можете пройти полное обследование гормонального фона, сдать кровь на любые гормоны.

http://www.ona-clinic.ru/articles/?id=18

Итак, для определения гормональных причин бесплодия вам потребуется сдать анализы на содержание в крови основных гормонов:

1. ФСГ (фолликулостимулирующий гормон)
"Сдается" на 3-8 или 19-21 дни менструального цикла женщины, для мужчины - в любой день. Строго натощак. У женщин ФСГ стимулирует рост фолликулов в яичниках и образование эстрогена. В матке при этом растет эндометрий. Достижение критического уровня ФСГ в середине цикла приводит к овуляции.

У мужчин ФСГ является основным стимулятором роста семявыносящих канальцев. ФСГ увеличивает концентрацию тестостерона в крови, обеспечивая тем самым процесс созревания сперматозоидов и мужскую силу. Бывает, что гормон работает во всю силу, но не находится точки, где он востребован. Так случается, когда яички мужчины маленькие или пострадали от какой-то операции или инфекции.


2. ЛГ (лютеинизирующий гормон)
Сдается на 3-8 или 19-21 дни менструального цикла женщины, для мужчины - в любой день. Строго натощак. Этот гормон у женщины "дозревает" фолликул, обеспечивая секрецию эстрогенов, овуляцию, образование желтого тела. У мужчин, стимулируя образование глобулина, связывающего половые гормоны, повышает проницаемость семенных канальцев для тестостерона. Тем самым увеличивается концентрация тестостерона в крови, что способствует созреванию сперматозоидов.

Выделение лютеинизирующего гормона носит пульсирующий характер и зависит у женщин от фазы менструального цикла. В цикле у женщин пик концентрации ЛГ приходится на овуляцию, после которой уровень гормона падает и "держится" всю лютеиновую фазу на более низких, чем в фолликулярной фазе, значениях. Это необходимо для того, чтобы функционировало желтое тело в яичнике. У женщин концентрация ЛГ в крови максимальна в промежуток от 12 до 24 часов перед овуляцией и удерживается в течение суток, достигая концентрации в 10 раз большей по сравнению с неовуляторным периодом. Во время беременности концентрация ЛГ снижается.

В процессе обследования на предмет бесплодия важно отследить соотношение ЛГ и ФСГ. В норме до наступления менструации оно равно 1, через год после наступления менструаций - от 1 до 1.5, в периоде от двух лет после наступления менструаций и до менопаузы - от 1.5 до 2.

Мужчины
0,7-1,1 ФСГ(мМЕ/л)
0,8-7,6 ЛГ(мМЕ/л)

Женщины

Фолликулярная фаза
2,8 — 11,3 ФСГ
1,1-11,6 ЛГ

Овулятрный пик
5,8-21 ФСГ
17-77 ЛГ

Лютеиновая фаза
1,2-9,0 ФСГ
0-14,7 ЛГ


Постменопауза
21,7-153 ФСГ
11,3-40 ЛГ

Патология женщины детородного периода (ФСГ и ЛГ)

Если исключается возможность гиперпролактинемии, определение ФСГ представляет собой первую часть исследований нарушений менструального цикла. Рекомендуется проводить одновременное определение ФСГ, ЛГ и пролактина в первой пробе крови. Повышенные уровни ФСГ обычно являются индикатором необратимой недостаточности функции яичников (за исключением очень редкого синдрома резистентности яичников). Пониженная или нормальная концентрация ФСГ при пониженной концентрации ЛГ имеет место при нарушении функции гипофиза или гипоталамуса. Если секреция эстрогенов понижена (при отрицательном анализе на прогестерон), овуляцию можно индуцировать гонадотропинами (Прегонал) или пульсирующим введением LH - RH . Если секреция эстрогенов в норме, лечение нужно начать с кломифена. Незначительное повышение концентрации ЛГ при нормальной концентрации ФСГ может наблюдаться при синдроме поликистозных яичников (РСО, синдром Штейна-Левенталя). Возникновение синдрома связано с гиперсекрецией андрогенов и замедленным синтезом эстрогенов яичниками, что компенсируется их ускоренным синтезом в периферии. Таким образом, уровень эстрогенов в сыворотке крови остается в норме. Довольно часто в этом случае наблюдается незначительная гиперпролактинемия.

У женщин с анорексией уровень гонадотропинов понижен. При стимуляции LH - RH наблюдается повышение содержания ФСГ, уровень ЛГ остается неизменным или незначительно возрастает.


3. Пролактин
Для определения уровня этого гормона важно сделать анализ в 1 и 2 фазу менструального цикла строго натощак и только утром. Непосредственно перед взятием крови пациент должен находиться в состоянии покоя около 30 минут.

Пролактин участвует в овуляции, стимулирует лактацию после родов. Поэтому может подавлять образование ФСГ в "мирных целях" при беременности и в немирных в ее отсутствие. При повышенном или пониженном содержании пролактина в крови фолликул может не развиваться, в результате чего у женщины не произойдет овуляция. Суточная выработка этого гормона имеет пульсирующий характер. Во время сна его уровень растет. После пробуждения концентрация пролактина резко уменьшается, достигая минимума в поздние утренние часы. После полудня уровень гормона нарастает. Во время менструального цикла в лютеиновую фазу уровень пролактина выше, чем в фолликулярную.

Пролактин

нг/мл
мкМЕ/л

Мужчины
2,5-17
53-360

Женщины

Фолликулярная фаза
4,5- 33
98-784

Середина цикла
6,3-49
134-975

Лютеиновая фаза
4,9- 40
104-848



Гиперпролактинемия
Гиперпролактинемия - одно из наиболее серьезных нарушений репродуктивной системы женщины. Оно обусловлено повышением в организме больной гормона пролактина, который образуется и выделяется клетками передней доли гипофиза - лактотрофами.

Повышенный уровень пролактина диагностируется у 20-25% пациенток с бесплодием и различными нарушениями менструального цикла, причем у 40-45% из них причина в наличии макро- и микроопухолей гипофиза.

Определение уровня пролактина - обязательный метод исследования у данного контингента больных.

Забор крови для анализа содержания пролактина должен производиться с 9 до 12 часов утра натощак. Женщине следует хорошо отдохнуть, накануне воздержаться от половых сношений.

Исключается гинекологическое обследование и осмотр молочных желез перед взятием крови.

Диагноз гиперпролактинемии может быть поставлен при двукратном определении повышенного уровня пролактина. Для большинства лабораторий верхняя граница нормы гормона - 500 мМЕ/л или 25 нг/мл.

Различают два вида гиперпролактинемии: физиологическую и патологическую. Физиологическая гиперпролактинемия проявляется во время беременности, в процессе кормления грудью, во время глубокого сна, а также после физического напряжения нагрузке и в стрессовой ситуации.

Гиперпролактинемию также вызывают сексуальный контакт и прием белковой пищи. Патологическое повышение уровня пролактина возникает при опухолях гипоталамо-гипофизарной области, после радиоактивного облучения или хирургического повреждения ножки гипофиза, при синдроме "пустого" турецкого седла, краниофаренгиомах. Кроме этого, возможно возникновение патологий при ряде эндокринных заболеваний (гипотиреоз, болезнь Геценко-Кушинга, синдром поликистозных яичников), хронической недостаточности почек и печени, а также после операций на молочных железах и органах грудной клетки.

Секреция пролактина нарушается при приеме лекарственных препаратов, таких как нейролептики, резерпин, опиаты, эстрогены.

Клиническая картина заболевания проявляется в нарушении менструального цикла (редкие менструации или полное их отсутствие), бесплодии, снижении полового влечения (либидо).

Галакторея (выделение из молочных желез) выявлено у 30-70% больных с повышенным содержанием пролактина. Частота ее возникновения зависит от уровня содержания гормона и тяжести нарушения менструального цикла.

Такие нарушения, как гирсутизм (оволосение по мужскому типу) и гиперандрогения (повышение уровня мужских половых гормонов) и acne (прыщи, если по-простому) могут встречаться у 20-25% пациенток с гиперпролактинемией.

Диагностика гиперпролактинемии включает в себя:
- определение уровня Прл в плазме крови;
- краниограмму;
- компьютерную томографию (КТ) или ядерно-магнитный резонанс (ЯМР);
- осмотр глазного дна и полей зрения;
- функциональные пробы с ТРГ и метоклопрамидом.


Повышение уровня пролактина в плазме крови - признак заболевания и показание к проведению рентгенологического обследования гипофиза.

У 20% больных на краниограмме определяется увеличенное седло, "двойное" дно, расширение входа в турецкое седло, что является признаками наличия пролактиномы (макроаденомы) гипофиза. В тех случаях, когда на краниограмме изменения отсутствуют, показано КТ или ЯМР для выявления микропролактином гипофиза размером менее 10 мм.

Обследование глазного дна и полей зрения на белую и цветные метки показано больным с макроаденомами для выявления распространения опухоли за пределы турецкого седла - на перекрест зрительных нервов.

Функциональные пробы с ТРГ (тиреотропный релизинг-гормон) или метоклопрамидом позволяют проводить дифференциальный диагноз между органической гиперпролактинемией, обусловленной микроаденомой гипофиза, и функциональной, не связанной с опухолевым процессом.

Гиперпролактинемия может сочетаться с такими заболеваниями, как синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Одним из гормональных параметров СПКЯ является повышение соотношения гормонов ЛГ/ФСГ, в сочетании с нарушениями менструального цикла по типу олиго-аменореи с гиперандрогенией или без последней. Окончательный диагноз подтверждается УЗИ, лапароскопией с биопсией яичников и последующим патоморфологическим исследованием.

Лечения гиперпролактинемии проводится при помощи медикаментов, лучевой терапии и хирургического вмешательства.

При макроаденомах гипофиза вопрос о методе лечения решается совместно гинекологом и нейрохирургом. При гиперпролактиновых состояниях, обусловленных микроаденомами гипофиза или функциональным повышением гормона, ведущим является применение агонистов допамина (ДА): парлодела, бромокриптика, сероктиптина.

В последние годы активно используются лекарственные формы пролонгированного действия: норпролак и достинекс. Отечественный препарат - себергин - успешно апробирован в клиниках и может быть рекомендован для лечения всех видов гиперпролактинемии.

Назначается препараты циклами по 6-12-24 месяца. Во время их приема специалистами контролируются уровень пролактина и измерения ректальной температуры. Установление овуляции и менструации намечается в 80% случаях, беременность наступает в 65-72% случаев.

Пациентки с гиперпролактинемией должны знать, что они представляют собой группу "риска" по возможному развитию опухолей гипофиза или их рецидиву после лечения, беременности и родов. Им следует наблюдаться у специалистов всю жизнь.

4. Эстрадиол
Кровь на содержание этого гормона сдают на протяжении всего менструального цикла. Эстрадиол секретируются созревающим фолликулом, желтым телом яичника, надпочечниками и даже жировой тканью под влиянием ФСГ, ЛГ и пролактина. У женщин эстрадиол обеспечивает становление и регуляцию менструальной функции, развитие яйцеклетки. Овуляция у женщины наступает через 24-36 часов после значительного пика эстрадиола. После овуляции уровень гормона снижается, возникает второй, меньший по амплитуде, подъем. Затем наступает спад концентрации гормона, продолжающийся до конца лютеиновой фазы.

Необходимым условием работы гормона эстрадиола является правильное отношение его к уровню тестостерона.

Эстрадиол

Мужчины
<56
<206

Женщины

Фолликулярная фазф
0 –160 пг/мл
0-587 пмоль/л

Предовуляторная фаза
34 – 400 пг/мл
124-1468 пмоль/л

Лютеиновая фаза
27 – 246 пг/мл
101-905 пмоль/л

Менопауза
<30пг/мл
<110 пмоль/л

Препубертатные дети старше 5 лет
<30 пг/мл
<110 пмоль/л

Патология:
Девочки пубертатного периода и женщины детородного возраста:

• Гиперэстрогенемия

• Феминизация у детей

• Гормонсекретирующие опухоли яичника

• Гиперплазия надпочечников

• Гипоэстрогенемия

• Гипоганадизм

• Центральная анорексия (за счет снижения уровня гонадотропинов и нарушения синтеза эстрогенов)

• Прием гормональных контрацептивов


5. Прогестерон
Этот гормон важно проверить на 19-21 день менструального цикла. Прогестерон-это гормон, вырабатываемый желтым телом и плацентой (при беременности). Он подготавливает эндометрий матки к имплантации оплодотворенной яйцеклетки, а после ее имплантации способствует сохранению беременности.

Прогестерон не зря называют гормоном материнства. Обычно именно из-за его нехватки женщина либо вовсе не может забеременеть, либо ее оплодотворенная клетка не удерживается в матке больше, чем на два-три дня. Причем проблемы с этим гормоном могут никак не сказаться на менструальном цикле: он будет нормальным. Порой единственное, что говорит о недостатке прогестерона, - отсутствие изменений базальной температуры. Поднять уровень прогестерона можно с помощью витаминотерапии. Основную роль здесь играет витамин Б. Он не стимулирует выработку прогестерона, но улучшает его восприятие организмом. Конечно, можно употреблять больше продуктов, содержащих витамин Е, но его требуется не менее 400 мг в сутки. Так что купите в аптеке "токоферол ацетат" и начинайте его пить на 15-й день менструального цикла в течение 10 - 14 дней. Проследите за тем, чтобы питание было белковым, больше ешьте мяса, злаков, рыбы, сои. Отсутствие или недостаток в организме белка существенно влияют на выработку гормонов. Мало его - мало и прогестерона.


Прогестерон


Мужчины (20 - 70 лет)
0 – 0,75
0 – 2,4

Женщины


Фолликулярная фаза
0 - 1,13 (нг/мл)
0 -3,6 (нмоль/л)

Овуляторный пик
0,48- 1,72 (нг/мл)
1,52 – 5,36 (нмоль/л)

Лютеиновая фаза
0,95 - 21 (нг/мл)
3,02 –66,8 (нмоль/л)

Менопауза
0 - 1 (нг/мл)
0 – 3,18 (нмоль/л)


Патология:
Повышение концентрации прогестерона:
• Врожденная гиперплазия надпочечников, обусловленная дефицитом 21- ß-, 17- ß- и 11- ß-монооксигенов

• Хорионэпителиома яичника

• Липидоклеточная опухоль яичника

Снижение концентрации:
• Угроза выкидыша

• Синдром галактореи-аминореи

• Прием гормональных контрацептивов


6. Тестостерон
Этот гормон можно проверить и у мужчины и у женщины в любой день. Тестостерон нужен обоим супругам, но является мужским половым гормоном. В женском организме тестостерон секретируется яичниками и надпочечниками. Превышение нормальной концентрации тестостерона у женщины может стать причиной неправильной овуляции и раннего выкидыша, и максимальная концентрация тестостерона определяется в лютеиновой фазе и в период овуляции. Уменьшение концентрации тестостерона у мужчины обуславливает, ... правильно, недостаток мужской силы и снижение качества спермы.



Мужчины
2,9 – 15,1 нг/мл
9,9 – 52,4 нмоль/л

Женщины
0,65 – 1,19 нг/мл
2,3 – 4,1 нмоль/л

Женщины:

а) повышенные уровни тестостерона и DHEAS указывают на избыток андрогенов надпочечникового происхождения. В качестве дополнительного исследования проводят определение циркадного цикла кортизола, тест на подавление дексаметазоном и тест на стимуляцию АСТН.

б) повышенный уровень тестостерона при нормальном или слегка повышенном уровне DHEAS указывает на избыток андрогенов овариального происхождения. У женщин с поликистозом яичников уровень тестостерона часто незначительно повышен; повышаются также уровни ЛГ, андростендиона и эстрона в сыворотке крови. Диагностический тест с LH - RH обычно приводит к повышению уровня ЛГ, но не ФСГ. При очень высокой концентрации тестостерона необходимо исключить наличие опухоли яичника, продуцирующей андрогены.
в) нормальные уровни тестостерона и DHEAS при клинически выраженном гиперандрогенизме указывают на повышение содержания свободного тестостерона вследствие снижения связы вающей емкости ГСПГ.

В случае тестикулярной феминизации пациенты имеют женский фенотип, слабый рост волос на лобке, хорошо развитые яички, расположенные либо в брюшной полости, либо в паху, и XY кариотип. Уровень тестостерона при этом соответствует нормальному мужскому уровню. Причиной заболевания является отсутствие рецепторов андрогенов в тканях-мишенях.


7. ДЭА-сульфат
Вырабатывается этот гормон в коре надпочечников. Этот гормон можно проверить и у мужчины и у женщины в любой день. Он также нужен организму обоих супругов, но в разных пропорциях, потому что также является мужским половым гормоном.

Дегидроэпиандростерон сульфат ( DHEAS )
DHEAS является надпочечниковым андрогеном, относящимся к группе 17-кетостероидов. DHEAS образуется из сульфата холестерола. Основное количество DHEAS катаболизируется организмом и только 10 % его выделяется с мочой. Ежесуточно в кровяное русло выделяется 10 - 20 мг DHEAS (35 - 70 моль) у мужчин и 3,5 — 10 мг (12 — 35 моль) у женщин. Секреция DHEAS не имеет циркадного ритма, для этого стероида нет также специфических стероидсвязывающих сывороточных белков, поэтому концентрация DHEAS не зависит от изменения содержания этих белков в сыворотке крови. Однако DHEAS способен связываться с альбумином сыворотки крови человека.
Помимо DHEAS в крови циркулирует DHEA (дегидроэпиандростерон) DHEA синтезируется в основном корой надпочечников и, частично, половыми железами. Он образуется в 4 раза медленнее, чем DHEAS , у мужчин и в 2 раза медленнее у женщин. Скорость его метаболизма значительно выше, поэтому концентрация циркулирующего DHEA может быть в 1 000 раз ниже, чем DHEAS . Высокая концентрация в крови, длинный период полу-жизни и высокая стабильность делают DHEAS отличным индикатором андрогенсекретирующей функции надпочечников.

Повышенный уровень тестостерона у женщин может иметь надпочечниковое или овариальное происхождение. Результаты определения DHEAS позволяют выявить причину гиперандрогении.

Содержание DHEAS в норме

Мужчины
80 – 560 мкг/дл
2,2 – 15,2 мкмоль/л

Женщины
35 – 430 мкг/дл
0,9 – 11,7 мкмоль/л

Патология:
• Значительное повышенная концентрация DHEAS (наблюдается только при гиперандрогении надпочечникового происхождения):

• андрогенсекретирующих опухолях надпоче-чников,

• двусторонней врожденной гиперплазии надпочечников с гиперандрокортицизмом (дефект 21-гидроксилазы и 11- ß-гидроксилазы)

• гирсутизме надпочечникового происхождения

• синдром Кушинга

• эктопический синтез АКТГ.

• Умеренное повышение может быть при поликистозе яичников.

• Снижение наблюдается при недостаточности коры надпочечников



ГОРМОНЫ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ влияют, в том числе и на образование половых клеток у обоих супругов и на течение беременности.

http://medgazeta.rusmedserv.com/2000/80 ... _1026.html
http://www.labdiagnostic.ru/docs/tyreo.shtml

8. Т3 свободный (Трийодтиронин свободный)
Т3 вырабатывается фолликулярными клетками щитовидной железы под контролем тиреотропного гормона (ТТГ). Является предшественником более активного гормона Т4, но обладает собственным, хотя и менее выраженным, чем у Т4 действием. Кровь для анализа берется натощак. Непосредственно перед взятием крови пациент должен находиться в состоянии покоя около 30 минут.
Описание:

Аминокислотный гормон щитовидной железы. Вырабатывается фолликулярными клетками щитовид­ной железы под контролем ТТГ или в периферических тканях (при дейодировании Т4). Большая часть цирку­лирующего в крови Т3 связана с транспортными белками. Физиологически активным является свободный Т3 (около 0,1 – 0,3% от общего Т3).

Функции Т3 общего в организме:

стимулирует поглощение кислорода и активизирует метаболизм;
увеличивает теплопродукцию и потребление кислорода всеми тка­нями организма, за исключением тка­ней головного мозга, ретикуло-эндотелиальной системы и половых желез;
стимулирует синтез витамина А в печени;
снижает концентрацию холестерина и триглицеридов в крови, ускоряет обмен белка;
повышает экскрецию кальция с мочой, активирует обмен костной ткани;
обладает положительным хроно- и инотропным действием на сердце;
стимулирует ретикулярную формацию и корковые процессы в центральной нервной системе.
Для общего T3 характерны сезонные колебания: максимальный уровень приходится на период с сентября по февраль, минимальный - на летний период.

Т3 играет важную роль в поддержании эутиреоидного состояния. Определение концентрации Т3 в крови является важной частью наблюдения за функционированием щитовидной железы при диагностике дисфункции и заболеваний, вызванных дефицитом йода. При дефиците йода в пище отмечается нарушение продукции гормонов щитовидной железы при нормальной структуре ее ткани. В таких случаях концентрация Т4 в крови снижена, а концентрация ТТГ – повышена, что является признаком гипотиреоза. Однако при дефи­ците йода такая картина в сочетании с нормальным или слегка повышенным уровнем Т3 у большинства лю­дей считается показателем эутиреодного состояния. Существуют формы дисфункции щитовидной железы, называемой Т3-тиреотоксикозом, при котором уровень Т3 повышается, а уровни тироксина (Т4 общего) и Т4 свободного остаются нормальными.

К 11-15 годам концентрация тироксина в крови достигает уровня взрослых людей. У мужчин и женщин старше 65 лет наблюдается снижение общего Т3 в крови на 10 – 50%. Увеличение концентрации этого гор­мона возникает при повышении его связывания с транспортными белками в следующих ситуациях: беремен­ность, гепатит, ВИЧ-инфекция, порфирия, гиперэстрогения. Во время беременности (особенно в ходе III три­местра) концентрация Т3 может вырастать в 1,5 раза в норме. После родов уровень Т3 нормализуется в течение недели.

Уровень Т3 следует определять в сочетании с Т4 свободным при диагностике сложных и необычных проявлений гипертиреоза или некоторых редких состояний. Индекс Т3 общий/Т4 общий позволяет дифферен­цировать причины гипертиреоза.

Оценка функционирования щитовидной железы должна проводиться комплексно (определение уровня ТТГ, Т3 общий, Т4 общий, Т4 свободный; антитела к тиреоглобулину, к тиреопероксидазе).

Уровни Т3 общего в норме (данные значения могут варьировать в зависимости от исполь­зуемых тест-систем и оборудования): 0,89 – 2,44 нмоль/л.



Повышение уровня Т3 общего:

Тиротропинома
Токсический зоб
Изолированный Т3 токсикоз
Тиреоидиты
Тиреотоксическая аденома щитовидной железы
Т4-резитентный гипотиреоз
Синдром резистентности к тиреоидным гормонам
ТТГ-независимый тиреотоксикоз
Послеродовая дисфункция щитовидной железы
Хориокарцинома
Миеломы с высоким уровнем IgG
Нефротический синдром
Хронические заболевания печени
Нарастание массы тела
Системные заболевания
Гемодиализ
Беременность (незначительное увеличение)
Прием эстрогенов, левотироксина, метадона, оральных контрацептивов.


Снижение уровня Т3 общего:

Синдром эутиреоидного больного
Некомпенсированная первичная надпочечниковая недостаточность
Почечная недостаточность
Хронические заболевания печени
Тяжелая нетиреоидальная патология, включая соматические и психические заболевания
Период выздоровления после тяжелых заболеваний
Первичный, вторичный, третичный гипотиреоз
Артифициальный тиреотоксикоз вследствие самоназначения Т4
Низкобелковая диета
Преклонный возраст
Прием андрогенов, даназола, дексаметазона, пропранолола (при гипертиреозе), салицилатов, производных кумарина.
Ответить

 

 

Рейтинг@Mail.ru