Стимуляция сперматогенеза препаратами ХГЧ

[Йожик]

Добрый день, уважаемые специалисты! Мне очень нужна Ваша профессиональная консультация по поводу стимуляции сперматогенеза и прогноза на биопсию яичек (TESA+ИКСИ).
Мужу 40 лет, рост 183см, вес 96кг, индекс массы тела 28.7, окружность талии 104см.
Предварительный диагноз: обструктивная азооспермия (объем эякулята 1 мл, отсутствие сперматозоидов и клеток сперматогенеза после центрифугирования эякулята). От первого брака сын 18лет. Болел хламидийным эпидидимитом (15 лет назад). По УЗИ: правое яичко 4,0*2,7*4,3 (объем 22,2см3), левое яичко 3,5*2,5*4,5 (объем 18,9см3), киста головки придатка левого яичка.
Наш уролог-андролог из репродуктивной клиники готовила нас к свежей биопсии (в день пункции ооцитов) с предварительной стимуляцией сперматогенеза. Гормоны до начала стимуляции: ФСГ 2,8 мМЕ/мл, ЛГ 4,59 мМЕ/мл, тестостерон 8,3 нмоль/л, Эстрадиол 95 пг/мл, Ингибин В 94. После начала стимуляции врач настояла на сдаче гормонов для контроля (муж успел получить 2 инъекции ХГЧ 1500МЕ с разницей в неделю, время между последней инъекцией и сдачей гормонов – 6 дней, 5 инъекций Testis compositum 2,2мл, время между последней инъекцией и сдачей гормонов - 6 часов, клостилгебит 13 дней по 25 мг, вазонит 13 дней по 600мг).Анализы показали следующее: ФСГ 1,0 мМЕ/мл, Тестостерон 7,5 н/моль/л, эстрадиол 104 пг/мл.
Почему-то по результатам анализа гормонов наш уролог говорит, что резерв яичек истощен и требуется усиление стимуляции на следующий месяц (хгч 2000 единиц каждые 7 дней, клостилгебит 50 мг ежедневно, вазонит 600мг ежедневно, танакан 40 мг 2 раза в день, актовегин 10 мл инфузия 8 раз, биовен моно 100 мл однократно для подавления выработки антиспермальных анител).
Более того, она отменила свежую биопсию в протоколе и предлагает делать диагностическую, так как теперь не уверена в получении достаточного количества жизнеспособных сперматозоидов....Помогите, пожалуйста, советом. Действительно ли все так плохо и как правильно стимулировать перед биопсией в нашей ситуации? Какой прогноз по поводу результатов биопсии?

[врач]

Здравствуйте, уважаемая Йожик!
Однозначной установки поводить или не проводить стимуляцию, до биопсии нет. Я не провожу стимуляцию при обструктивной азооспермии, по причине, что если есть сохранные участки сперматогенеза, то клеток для проведения ИКСИ будет достаточно и без стимуляции, а уж если их нет, то...... При рассмотрении Вашего варианта (наличие ребенка у мужа, уровень ФСГ, эпидидимит в анаменезе) вероятность получения сперматозоидов высокая. В отношении делать диагностическую биопсию или нет решать, прежде всего, Вам.
С уважением, д.м.н. Громенко Д.С.

[Йожик]

Большое спасибо за ответ, Дмитрий Сергеевич!

[Йожик]

Муж сдал гормоны через 12 часов после инъекции ХГЧ2000МЕ. Ниже результат, можно ли сказать что есть адекватная реакция на стимуляцию?
ФСГ 3,75 норма лаборатории (0,8-13)
Тестостерон общий 12,8 (5,89-54,89)
Эстрадиол 32,6 (16,965-73,935)