Удаление яичка. Варикоцеле.

[Manunya]

Доброго времени суток, Дмитрий Сергеевич!
Посоветуйте, пожалуйста, что нам делать?

Мой первый ребенок получился благодаря ЭКО+ИКСИ. Мужской фактор.
Результаты старых анализов (то, что было в норме писать не буду, напишу только отклонения от них):
19.10.2007г. СГ:
Концентрация спермиев – 8 млн/мл (при норме 20 млн. и более)
Кол-во спермиев в эякуляте – 25,6 млн (норма 40 млн. и более)
- активноподвижные – 0% (норма 20-25%)
- подвижные – 6% (норма 25% и более)
- местно-качающиеся – 48%
- неподвижные – 46%
Жизнеспособные 63% (норма 75% и более)
-нормальных (по морфологии) спермиев – 12% (норма 30% и более)
Индекс тератозооспермии > 1,6 (норма менее 1,6)
Заключение – Олигоастеноспермия. Тератозооспермия.

19.10.2007г. Исследование спермы на наличие АСАТ:
Результат MAR-теста отрицательный, спермиев с наличием АСАТ до 40%.

06.11.2007г.
Пролактин, ЛГ, ФСГ и Тестостерон – все в норме.

07.11.2007г. СГ:
Время разжижения – 45 мин (норма 20-40 мин)
Концентрация спермиев – 7 млн/мл (норма 20 млн. и более)
Кол-во спермиев в эякуляте – 14,7 млн (норма 40 млн и более)
- активноподвижных – 2%
- подвижных – 17%
- местно-качающиеся – 52%
- неподвижные – 29%
Жизнеспособные – 75%
-нормальных (по морфологии) спермиев – 3% (норма 30% и более)
Индекс тератозооспермии > 1,6 (норма менее 1,6)
Заключение – Олигоастеноспермия. Тератозооспермия.

08.02.2008г. СГ:
Концентрация спермиев – 2 млн/мл (норма 20 млн. и более)
Кол-во спермиев в эякуляте – 3 млн (норма 40 млн и более)
- активноподвижных – 0%
- подвижных – 50%
- местно-качающиеся – 0%
- неподвижные – 50%
Жизнеспособные – 59% (норма 75% и более)
-нормальных (по морфологии) спермиев – 10% (норма 30% и более)
Индекс тератозооспермии > 1,6 (норма менее 1,6)
Заключение – Олигоастенотератозооспермия.

Вот с такими данными нам удалось забеременеть с первой попытки и родить.

Теперь захотелось родить второго ребенка.
Муж сдавал 11.11.2010г. СГ:
Концентрация спермиев – 2 млн/мл (норма 20 млн. и более)
Кол-во спермиев в эякуляте – 4 млн (норма 40 млн и более)
- активноподвижных – 0%
- подвижных – 0%
- местно-качающиеся – 3%
- неподвижные – 97%
Жизнеспособные – 8% (норма 75% и более)
-нормальных (по морфологии) спермиев – 1% (норма 30% и более)
Индекс тератозооспермии > 1,6 (норма менее 1,6)
Заключение – Олигоастеноспермия. Тератозооспермия.
Врач пока отказался взять нас в протокол и посоветовал обратиться к андрологу.
Заключение андролога после УЗИ – двустороннее варикоцеле 4 ст. Посоветовал 2 варианта: 1) индукцию и потом сдать СГ (и возможно заморозить) и 2) оперировать варикоцеле.

Пока мы решали что делать, у мужа начались почечные колики. Обнаружили камень 7 мм в лоханке почки. Камень дробили с помощью ударно-волновой (бесконтактной) литотрипсии. После дробления делали УЗИ, в том числе органов мошонки (чтобы еще раз подтвердить варикоцеле).
Результат УЗИ 10.01.2011г.: Левое яичко – 40х24 мм, структура однородная, расширение вен до 8 мм. Правое яичко – 42х22 мм, в верхней части мягкотканевое образование 19х11 мм неоднородной структуры. В нижней чашке правой почки остался фрагмент камня 3-4 мм. (У мужа травм яичек не было. Правое яичко иногда твердеет, потом опять становится мягким. Каких-либо болевых ощущений в области мошонки не возникает.)
После этого УЗИ мужа 11.01.2011г. направили в Европейский радиологический центр на Мультидетекторную (64-срезовую) компьютерную томографию органов грудной, брюшной полостей, забрюшинного пространства, таза. Заключение КТ: Данных за неопластическое образование, вторичное (mts) поражение органов грудной, брюшной полости, забрюшинного пространства, таза не выявлено. Конкремент нижних чашечек правой почки. Ангиомиолипомы правой почки.
После КТ муж пошел к урологу и врач сказал, что нужно удалять правое яичко.

Теперь, собственно, вопрос.
Если удалят правое яичко, а на левом – варикоцеле, с которым тоже нужно что-то делать. СГ очень плохая, нас даже на ЭКО+ИКСИ сейчас не берут. Что делать?
1. Делать индукцию и идти на программу, а потом удалять яичко.
2. Оперировать варикоцеле и идти на программу, а потом удалять яичко.
3. Удалять яичко, делать индукцию и идти на программу.
4. Удалять яичко, оперировать варикоцеле и на программу.
5. Возможно, вы посоветуете что-то другое.
Муж (32 года) очень боится удаления яичка. Да и я очень переживаю. Боюсь, что после этого СГ будет еще хуже, или не дай Бог вообще что-то нарушится, и у нас не будет шанса родить ребенка.

Спасибо.

[врач]

Здравствуйте, уважаемая Manunya!
1.При подозрении на опухоль яичка нужно склоняться к удалению яичка. Дополнительно сдать кровь на АФП и ХГЧ, при высоких параметрах данных маркеров сомнений о необходимости операции быть не должно.
2.Пока не решен вопрос с объемным образованием яичка, ни о какой стимуляции сперматогенеза речь не может идти.
3.Оперативное лечение варикоцеле возможно, но не целью улучшить показатели спермограммы, а с целью профилактики.
4. До любого действия провести консервацию спермы.
5. Указанные Вами параметры спермы дают возможность провести ЭКО ИКСИ и без дополнительной стимуляции.
С уважением, д.м.н. Громенко Д.С.