Нужен совет андролога

[врач]

Здравствуйте, уважаемая Сюзи!
Описание УЗИ соответствует правостороннему эпидидимиту и гидроцеле. Гидроцеле надо оперировать. Эпидидимит может быть причиной проблем с подвижностью, но не концентрации и морфологии. Тем не менее - лечить надо.
ЭКО и ИКСИ - боюсь, что при такой картине - это единственная надежда.
Перед программой не помешает обследоваться Вам самой на предмет причин невынашивания (хотя, не исключаю, что и здесь может быть причиной мужской фактор).
С уважением, д.м.н. Громенко Д.С.

[JuliaLuna]

Добрый день!
Помогите, пожалуйста советом!
Ситуация - женский фактор, поликистоз яичников, непроходимость труб, хр.эндометрит. на лапароскопии удалили синехии, пластика труб, резекция яичников. 1 попытка ЭКО в прошлом году - взяли 15 ЯК, оплодотворилось 9, дожили до переноса 4 слабеньких, мимо. 2 попытка ЭКО в марте этого года - взяли 13 ЯК, оплодотворилось 7, до бластиков дожили 3 шт, 1 прижился, на 12 неделе беременности выкидыш (с высоким риском по анализу PAPP-a, на гистологии недостаточность ЖТ).
Сейчас анализируем все факторы, про сперму мужа всегда говорили, что хорошая. А при хороших сперматозоидах должен быть больше процент оплодотворения ЯК, у многих ведь еще на крио остается? Скажите, может быть стоит сделать ЭКО+ИКСИ, ведь при ИКСИ больше вероятности получения качественных эмбрионов?

[Чураков Алексей Аркадьевич]

Добрый день! У нас смешанное бесплодие
У мужа диагноз олиготетратоазооспермия.
В течении 9 лет мы пытаемся родить малыша, была беременность подтвержденная по узи 7 лет назад, и 2 беременности подтвержденные только тестами на беременность (5 и 4 года назад). Родов не было, беременности закончились выкидышами.
По результатам спермаграммы
Объем 2 мл
Вязкость, цвет в норме
кол-во в 1 мл около 1 млн.
активноподвижных 0%
А+Б 1%
Б-3%
не подвижные - 96%
Патологические формы -97%
на поверхности сплошь неживые сперматозоиды.

Гормональный фон в норме
ЗППП отсутствуют, имеются титры к сифилису (пролечен в 2002г)
Кариотип в норме
HLA совпадения по двум аллелям.

Вчера муж сделал узи:
правое яичко: виз-ция удовлетворительная, расположение типичное, контуры ровные, четкие, эхоструктруа однородная, оболчка с визуализацией умеренного скопления анэхогенного компанента, размер 50х30х25. Сосудистая система в норме.
Придаток: виз-ция удовлетворительная, контуры ровные, четкие, размер 14х10мм, эхоструктура неоднородная за счет участка пониженной эхогенности переходящего в образование, свисающее по латеральной боковой поверхности яичка, с неоднородным внутренним содержимым за счет множественных эхогенных включений, капсула утолщена.
Лев. яичко:виз-ция удовлетворительная, расположение типичное, форма овоидная, контуры ровные четкие, эхоструктура однородная, оболочка без включений, размеры 46х34х25, Сосудистая система в норме.
Придаток: виз-ция удовлетворительная, контуры ровные четкие, размер 11х8, эхоструктура неоднородная, эхогенность неравномерно понижена.
Заключение: эхографические признаки хронического эпидидимита справа, невыраженного эпидидимита слева, гидроцеле справа. Признаков варикоцеле не выявлено.

В 2008г был протокол ЭКО/ИКСИ, из пунктированых 16 клеток оплодотворили только 6, т.к. в первой порции спермы сперматозоидов живых не обнружили, собрали 6 штук из второй и третьей порции. на 3-й день перенесли 3 эмбриона (2 хороших, 1 удовлетворительный) оставшиеся 3 эмбриона погибли на 4 и 5 день деления. На 12 ДПП хгч меньше единицы.

Прошу прокомментрировать результат узи, озвучить Ваше мнение по поводу дальнейший действий.
Подскажите, есть ли необходимость лечить сейчас гидроцеле, или он не играет роли в репродуктивной функции. Возможно ли что эпидидимит и является причиной такой спермаграммы?
Каковы шансы на Ваш взгляд на улучшение спермы после лечения эпидидимита.
Муж в детстве получал травму яичка и болел свинкой. Так же в молодости перенес несколько ЗППП в т.ч. сифилис и хламидиоз (лечился вовремя).

Так же вопрос, если после лечения результаты спермаграммы не улучшаться, есть ли смысл делать ЭКО с ЭМИС, увеличит ли он шансы на успех?

Здравствуйте Сюзи,
если скопление жидкости небольшое, то оперативное лечение гидроцеле, возможно и не требуется (ориентируйтесь на рекомендации лечащего уролога-андролога, который может сопоставить данные УЗИ с клинической картиной). Вряд ли это приведет к улучшению показателей спермограммы. Эпидидимит, перенесенные ранее травмы яичка, свинка, сифилис и другие ИППП - все это может быть причиной тяжелого нарушения репродуктивной функции у мужа. Для выбора тактики лечения эпидидимита необходимо учитывать не только результаты УЗИ органов мошонки, но и клиническую картину, а также результаты микробиологических исследований (микроскопии уретрального соскоба, первой порции мочи, ПЦР на ИППП, посева спермы на неспецифическую микрофлору), ТРУЗИ простаты.
После лечения эпидидимита рассмотреть возможность стимуляции сперматогенеза перед ИКСИ. ЭМИС вряд ли увеличит шансы на успех.
Учитывая низкие показатели спермограммы, эякулят лучше подвергнуть криоконсервации, чтобы сохранить хотя бы то, что есть.

[врач]

Добрый день!
Помогите, пожалуйста советом!
Ситуация - женский фактор, поликистоз яичников, непроходимость труб, хр.эндометрит. на лапароскопии удалили синехии, пластика труб, резекция яичников. 1 попытка ЭКО в прошлом году - взяли 15 ЯК, оплодотворилось 9, дожили до переноса 4 слабеньких, мимо. 2 попытка ЭКО в марте этого года - взяли 13 ЯК, оплодотворилось 7, до бластиков дожили 3 шт, 1 прижился, на 12 неделе беременности выкидыш (с высоким риском по анализу PAPP-a, на гистологии недостаточность ЖТ).
Сейчас анализируем все факторы, про сперму мужа всегда говорили, что хорошая. А при хороших сперматозоидах должен быть больше процент оплодотворения ЯК, у многих ведь еще на крио остается? Скажите, может быть стоит сделать ЭКО+ИКСИ, ведь при ИКСИ больше вероятности получения качественных эмбрионов?

Здравствуйте, уважаемая JuliaLuna!
ИКСИ - не выход. Процент оплодотворения оба раза неплохой. Надо делать упор на женский фактор.
С уважением, д.м.н. Громенко Д.С.

[Готика]

Добрый день! У меня замершая беременность на сроке 6 недель. После удаления плодного яйца я обследовалась в Герпетическом центре. Ни в крови, ни в слюне, ни в моче вирусов герпеса не обнаружено. Муж в процессе подготовки к ЭКО пол-года назад сдавал ЭМИС и у него "в 9% сперматозоидах выявлены структуры, морфологически идентичные капсидам вирусов группы герпеса". Лечение препаратом Валтрекс было всего 10 дней. Повторно ЭМИС не пересдавал. Мог ли погибнуть плод, если оплодотворение произошло сперматозоидом, пораженным герпесом? И второй вопрос: если у мужа поражены герпесом сперматозоиды, то почему заражение не передалось мне? Спасибо.

[врач]

Здравствуйте, уважаемая Сюзи!
1. Гидроцеле в Вашем случае не влияет на фертильность, просто от него иначе, как оперативным путем, не избавиться. Можно и после протокола.
2. Не исключено.
С уважением, д.м.н. Громенко Д.С.

[врач]

Добрый день! У меня замершая беременность на сроке 6 недель. После удаления плодного яйца я обследовалась в Герпетическом центре. Ни в крови, ни в слюне, ни в моче вирусов герпеса не обнаружено. Муж в процессе подготовки к ЭКО пол-года назад сдавал ЭМИС и у него "в 9% сперматозоидах выявлены структуры, морфологически идентичные капсидам вирусов группы герпеса". Лечение препаратом Валтрекс было всего 10 дней. Повторно ЭМИС не пересдавал. Мог ли погибнуть плод, если оплодотворение произошло сперматозоидом, пораженным герпесом? И второй вопрос: если у мужа поражены герпесом сперматозоиды, то почему заражение не передалось мне? Спасибо.

Здравствуйте, уважаемая Готика!
Теоретически - такая ситуация возможна, но практически потеря беременности на столь маленьком сроке чаще обусловлена генетическими пробемами.
Вы можете не заражаться вирусами, если Ваша иммунная система хорошо работает.
С уважением, д.м.н. Громенко Д.С.

[Чураков Алексей Аркадьевич]

Добрый день! У меня замершая беременность на сроке 6 недель. После удаления плодного яйца я обследовалась в Герпетическом центре. Ни в крови, ни в слюне, ни в моче вирусов герпеса не обнаружено. Муж в процессе подготовки к ЭКО пол-года назад сдавал ЭМИС и у него "в 9% сперматозоидах выявлены структуры, морфологически идентичные капсидам вирусов группы герпеса". Лечение препаратом Валтрекс было всего 10 дней. Повторно ЭМИС не пересдавал. Мог ли погибнуть плод, если оплодотворение произошло сперматозоидом, пораженным герпесом? И второй вопрос: если у мужа поражены герпесом сперматозоиды, то почему заражение не передалось мне? Спасибо.

Здравствуйте Готика,
неразвивающаяся беременность чаще связана с генетическими, инфекционными факторами, с гипофункцией щитовидной железы, гиперандрогенией, аутоиммунными болезнями. Теоретически возможна связь с герпесом, но вряд ли, ведь муж пролечился и никакими другими методами, кроме ЭМИС вирус не выявлялся и у Вас никогда не было ни клинических проявлений, ни лабораторного подтверждения герпеса. Следует помнить, что пока ЭМИС имеет пока больше научно-исследовательский статус.

[Татьяна260]

Добрый день.Помогите расшифровать спермограмму.
Объем-3.4мл
Консистенция-вязкая






Разжижение через 40минут
Вязкость-2.2см
Цвет-кремовый
Запах-специфический
рН-7.1
Мутность-мутная
Кол-во сперматозоидов:
В 1мл эякулята-27млн
Общее кол-во в эякуляте-91.6млн
%активно-подвижных-31%
%мало подвижных-12%
%неподвижных-57%
%нормальных-79%
%клеток сперматогенеза 1-2-1-2
лейкоциты 25-36 местами скоплен.
эритроциты единич.по 4-5-6
макрофаги 1-1-2-2
микрофлора обнар.скудно
%патологических форм 15%
Кол-во живых-645
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:олигозооспермия 2 степени,астенозооспермия 2 степени,пиоспермия.
У меня удалены 2 трубы из за внематочной беременности.Показания к эко-икси.Может ли врач андролог назначить курс какого нибудь лечения для улучшения качества спермы?Или с такими показаниями мы можем пройти процедуру эко-икси? Мужу 38 мне 26. есть дети но от первых браков. спасибо за ответ.

[врач]

Здравствуйте, уважаемая Татьяна260!
Не соглашусь с Вашим заключением. Олигозооспермии нет - у Вашего мужа нормальная концентрация сперматозоидов. Астенозооспермии нет, подвижность (31% активных форм) тоже в норме. Но вот пиоспермия есть, лейкоцитов очень много. Вашему мужу нужна консультация андролога, скорее всего, будет назначен курс антибактериальной терапии с учетом этиологии процесса. Показаний к ИКСИ не вижу. ЭКО, конечно, да - по трубному фактору. А сперма - вполне фертильна, и наличие детей это подтверждает.
С уважением, д.м.н. Громенко Д.С.

[-Ириska-]

Здравствуйте доктор!
Наша проблема следующего характера. МФ, муж - 100% инвалид с травмой спинного мозга с 2004 года,передвигается в инвалидном кресле.Одно яичко с правой стороны, левое удалено еще в детском возрасте. Ранее, до травмы от мужа были беременности.Сейчас в связи с травмой нет способности к эякуляции во время полового акта. Для извлечения сперматозоидов использовали ректальную электроэякуляцию. В результате было за один раз получено три образца спермы, в первом - все сперматозоиды неподвижны(спец. раствор, который применяется для увеличения подвижности в ЭКО+ИКСИ, не оживил их)во втором и третье сперматозоидов не оказалось вовсе. Как результат ЭКО+ИКСИ на 10 яйцеклеток = 0.
На данном этапе нам предлагают 2 варианта:
1.электроэякуляцию использовать повторно, аргументируя тем, что это был первый забор за много лет и поэтому качество плохое.
2.TESE.
Как сказали врачи, все остальные анализы, в том числе и гормональный фон в норме. Анализы на инфекции отрицательные.
Хотелось узнать ваше мнение, стоит ли нам сразу использовать хирургическое вмешательство или же пробовать электростимуляцию? Очень не хочется мужа травмировать лишними манипуляциями.

[врач]

Здравствуйте, уважаемая Ириska!
Мое мнение - я бы пошел на ТЕЗА. Данная операция, если проводится не открытым способом, практически атравматична. Только наркоз, да и тот не опасен. Зато Вы наверняка получите материал (при Ваших данных).
С уважением, д.м.н. Громенко Д.С.

[-Ириska-]

Здравствуйте, уважаемая Ириska!
Мое мнение - я бы пошел на ТЕЗА. Данная операция, если проводится не открытым способом, практически атравматична. Только наркоз, да и тот не опасен. Зато Вы наверняка получите материал (при Ваших данных).

Спасибо большое ,доктор, за совет! Скажите, пожалуйста, были ли в вашей практике такие примеры с инвалидами? Действительно ли , если в течении длительного времени не было выхода спермы, то мог образоваться, так сказать застой. И необходимо несколько раз простимулировать выход спермы, чтобы дать ей выход и обновление? Или же это миф?

[врач]

Здравствуйте, уважаемая Ириska!
В принципе, Вы сами ответили на свой вопрос. Это не миф. Застойные процессы часто создают проблему. И, действительно, в материале, который мы получаем после электростимуляции, клетки могут быть неподвижны вследствие того, что их жизненный ресурс уже исчерпан. Электростимуляция проводится не на уровне тестикул, а на уровне семенных пузырьков, куда сперматозоиды поступают, судя по всему, пассивным способом ( то есть может и очень длительно - в связи с неврологическими проблемами). Поэтому фактор застоя исключить электростимуляцией вряд ли получится.
С уважением, д.м.н. Громенко Д.С.

[-Ириska-]

Спасибо,доктор! Я все поняла.

[врач]

Желаю Вам удачи!

[каса]

Здраствуйте доктор.
В нашей паре м и ж фактор, Ж- непроходимость труб и поликистоз яичников, М- мало хорошо подвижных сперм. Хорошо подвижные постоянно меняеться от 18% до 41%.
Попытки забеременнеть -5лет естественным путём.
Первый ребёнок после ЭКО.
Через год планируем 2-го ребёнка естественным путем, я делаю лапору труб.
Вопрос как быть с М ? чем лечить? Мужу 25 лет.
Спермограмма:
К-во ( в. млн. в 1 мл -189,0
хорошо подв 41%
Слабо подв. 27%
Неподвижные 38%
С патологией головки 8%
С патол шейки хвоста 8%
Агглютинация спермиев + ( голов)
Лейкоциты 4-6виз
Лецитиновые зёрна бол. кол-во в пр
Эпителий-001в пр
Гиалиновые шары- не бол. кол-во в пр
Урет. нити- бол. кол-во в пр

[каса]

Забыла указать ещё, что вязкость высокая .

[Чураков Алексей Аркадьевич]

Здраствуйте доктор.
В нашей паре м и ж фактор, Ж- непроходимость труб и поликистоз яичников, М- мало хорошо подвижных сперм. Хорошо подвижные постоянно меняеться от 18% до 41%.
Попытки забеременнеть -5лет естественным путём.
Первый ребёнок после ЭКО.
Через год планируем 2-го ребёнка естественным путем, я делаю лапору труб.
Вопрос как быть с М ? чем лечить? Мужу 25 лет.
Спермограмма:
К-во ( в. млн. в 1 мл -189,0
хорошо подв 41%
Слабо подв. 27%
Неподвижные 38%
С патологией головки 8%
С патол шейки хвоста 8%
Агглютинация спермиев + ( голов)
Лейкоциты 4-6виз
Лецитиновые зёрна бол. кол-во в пр
Эпителий-001в пр
Гиалиновые шары- не бол. кол-во в пр
Урет. нити- бол. кол-во в пр

Здравствуйте каса,
укажите морфологию по Крюгеру и MAR-тест

[врач]

Здравствуйте, уважаемая каса!
Скорее, больше женского фактора, чем мужского. Потому что сперма вполне фертильна. Смущает только повышенное число лейкоцитов и вязкость. Но это ведь лечится. Обратитесь к андрологу по месту жительства. Все должно быть хорошо!
С уважением, д.м.н. Громенко Д.С.

[каса]

Уважаемый Чураков Алексей Аркадьевич В нашем городе делают только такую спермограмму, морфология по Крюгеру и MAR-тест не указана ни в одной спермограмме.

[каса]

Уважаемый доктор Громенко Д. С. Повышенная вязкость и повышенное число лейкоцитов у мужа на протяжении 3 лет во всех спермограммах, а лечили его : 1) Трихопол , 2) Амоксиклав.
1) Эскузан, 2)Йохимбин
1) Прегнил 1500 ед
Постоянно происходит изменение хорошо подвижных спермотаз. На одной спермограмме 20% на др. 40%.
С чем это может быть связано?
В нашем городе нет центра по Репродукции, когда мы делали ЭКО в Санкт-Претербурге, нам врач сказал, что для искуственного оплодолтворения хватит и 30% хорош. подвижных сперм. , но для естественного этого кол-ва мало. Как повысить кол-во хорошо подвижных сперм-ов? Хочу уточнить, что муж не болел свинкой, некурит и ни когда не курил, не выпивает, работает не на вредном производстве.

[врач]

Здравствуйте, уважаемая каса!
Тогда надо сдать бакпосев спермы и пролечить мужа с учетом антибиотикочувствительности.
Вариабельность анализов спермы по параметрам подвижности - это норма. Так бывает и у совершенно здоровых мужчин. Это, кстати, одна из причин - почему в естественном цикле у совершенно здоровых молодых людей нужен период от месяца до года, чтобы наступила беременность. При регулярной половой жизни и наличии проходимости маточных труб у Вас (если это удастся сделать на лапароскопии) такая подвижность не создаст Вам проблему.
С уважением, д.м.н. Громенко Д.С.

[каса]

Уважаемый д.м.н. Громенко Д. С. Огромное вам спасибо за вашу консультацию.

[пух 3]

здравствуйте доктор. У нас есть общий ребенок. У мужа 13% активных.Морфология хорошая-нормальных форм-93%, концентрация 15 млн., объем -1,2 , неподвижных 54%, малоподвижных 33%, лейкоцитов нет.Врач ему назначил сироп Мейл Актив Комплекс. Есть ли надежда на улучшение. В крайнем случае мы думаем про ИИ.

[Чураков Алексей Аркадьевич]

здравствуйте доктор. У нас есть общий ребенок. У мужа 13% активных.Морфология хорошая-нормальных форм-93%, концентрация 15 млн., объем -1,2 , неподвижных 54%, малоподвижных 33%, лейкоцитов нет.Врач ему назначил сироп Мейл Актив Комплекс. Есть ли надежда на улучшение. В крайнем случае мы думаем про ИИ.

Здравствуйте пух 3,
укажите срок отсутствия беременности, возраст, женский фактор. Мужу нужно оценить морфологию по Крюгеру и провести MAR-тест.

[пух 3]

Добрый день. Нет беременности 1 год и 6 мес. Мне 32 , а мужу 36 лет Лечится препаратом Мейл актив комплекс . После лечения уколами ХГЧ есть улучшения. Сейчас продолжает лечение Мейл активом. На MAR тест и Крюгера не отправляют. Может такого и нет в Ижевске.Я сама не напрашиваюсь. Я надеюсь , им видней. И еще проводят физиолечение на простату ,чтобы Мейл актив в питался. Спасибо за ответ.

[врач]

Здравствуйте, уважаемая пух3!
Сложно дать совет по приведенным данным, смущает подвижность и объем эякулята. Это действительно может быть причиной отсутствия беременности. Уровень гормонов и вес мужа? О каком положительном результате идет речь? Изучение параметров строгой морфологии и МАР-тест при наличии общего ребенка, мне кажется, мало информативным и делать основной упор на получение этих данных не стоит. Давайте дождемся контрольной спермограммы и посмотрим.
С уважением, д.м.н. Громенко Д.С.

[Чураков Алексей Аркадьевич]

Добрый день. Нет беременности 1 год и 6 мес. Мне 32 , а мужу 36 лет Лечится препаратом Мейл актив комплекс . После лечения уколами ХГЧ есть улучшения. Сейчас продолжает лечение Мейл активом. На MAR тест и Крюгера не отправляют. Может такого и нет в Ижевске.Я сама не напрашиваюсь. Я надеюсь , им видней. И еще проводят физиолечение на простату ,чтобы Мейл актив в питался. Спасибо за ответ.

Здравствуйте пух 3,
оценка морфологии по Крюгеру и MAR-тест имеют очень важное значение для прогноза и для выбора тактики лечения. Эти исследования можно сделать в клиниках, где проводят ЭКО. Ни для кого не секрет, что показатели мужского здоровья имеют тенденцию к ухудшению и наличие общего ребенка никак не гарантирует от снижения качества спермы и возникновения АСАТ. Кроме этих показателей следует указать результаты гормонального обследования (ТТГ, ФСГ, ЛГ, пролактин, Т4 свободный, эстрадиол) до применения ХГЧ; ТРУЗИ, УЗИ органов мошонки. Преодоление мужского бесплодия - сложный процесс, но чем тщательней будет проведено обследование, тем рациональнее можно выбрать тактику лечения и быстрее добиться результата!

[Малышкина]

Здравствуйте доктор! Вопрос может чуть другой направленности, но все таки хотелось узнать. Мужу нужно сдать спермограмму, воздержание чуть меньше месяца, как повлияет это на сам анализ? да он будет не информативен, но воздрежание 3-4 дня не получается, получается 2-3 недели в среднем (командировки). Как быть, анализ надо сдавать, вот со сроками проблема?

[Ameli_M]

Добрый день доктор! очень нужен Ваш совет, готовимся в протокол ориентировочно в октябре, у мужа олигоастенотератозооспермия. Гормоны в норме, хронический простатит, инфекций ЗПП не обнаружено, методом ПЦР тоже все ок, НО сдал сперму методом КД и обнаружили наличие вируса герпеса 10% (анализ крови на антитела к герпесу IgG 1 тип , индекс позитивности 2,2 при норме до 1,1, lgM 0,4 при норме до 1,1). У меня антитела к данному типу вируса также присутствуют. И еще неприятный сюрприз, в последнем посеве спермы высеяли Staphylococcus haemolyticus 1,00Е+06 КОЕ\мл, до этого неоднократно сдавал сперму на посев и сок простаты (если я не путаю) и все было в норме). Лечащий андролог говорит, что это все условно, лечить не нужно и выписал для улучшения качества спермы спеман, спермактин, простата форте, витамины, свечи витапрост и пикнагенол на три месяца. А гинеколог говорит, что с вирусом герпеса в сперме беременеть опасно, может быть причиной неудачи или выкидыша. Ну а Staphylococcus haemolyticus 1,00Е+06 КОЕ\мл меня саму очень смущает. С другой стороны прием сейчас антибиотиков наверное еще более ухудшит качество спермы (итак по морфологии нормальных 4%, подвижных А-0%, Б - 27%, количество лейкоцитов - 1 млн, количество сперматозоидов в 1 мл - 1,5 млн). Посоветуйте как лучше поступить? с герпесом? со Staphylococcus haemolyticus? прием антибиотиков?
и может ли быть все это причиной такой плохой спермы?

Заранее спасибо большое за ответ:)

[врач]

Здравствуйте, уважаемая Ameli_M !
Вы абсолютно правы в отношении антибиотиков, не факт что их прием улучшит показатели спермы. Но Ваш андролог и не назначает их прием. При проведении ЭКО ИКСИ данная инфекция не опасна т.к. сперма пройдет обработку, а на сперматозоидах данные бактерии не фиксируются. По вирусу герпеса, отобрать сперматозоид не несущий данный вирус не получится. Мой совет повторить посев спермы, и продолжить лечение, назначенное Вашим специалистом.
С уважением д.м.н. Громенко Д.С.