Иммуноглобулины в протоколе

[sem2111]

Скопировала с другого сайта у пользователя Natli, что удалось найти по иммуноглобулину:

- иммуноглобулин в протоколе ЭКО
Когда мы назначаем иммуноглобулин в цикле IVF, мы руководствуемся следующим. Факторы, которые могут повышать активность цитотоксических лимфоцитов матки - это предовуляторные изменения яичников, затем забор яйцеклеток и индуцированная хирургически лютеинизация без овуляции с травмирующим компонентом, подсадка зародышей (ET), при которой имеется определенное травмирующее воздействие на шейку и полость матки, и, наконец, сама имплантация, сопровождающаяся стягиванием к месту проникновения зародыша огромных количеств иммунных клеток. Поэтому я обычно рекомендую делать инфузии таким образом, чтобы суммарная месячная доза была закончена как можно ближе ко времени первого триггерного события - суперовуляции. Тогда все последующие триггерные точки бывают прикрыты достаточной дозой препарата (недешевого!).
Если закончить капельницы до начала цикла, триггерные события прикрываются "хвостом" действия иммуноглобулинов.
Не забывайте также, что наиболее эффективным является сочетание IVIg с назначением низкодозированного аспирина (ТромбоАССа) в дозе 100 мг в сутки с началом протокола ЭКО, который при этом выступает не как антиаггрегант (фраксипарин его не заменит!) а как фактор, во многом нейтрализующий участие тромбоцитов в псевдовоспалительных реакциях, сопровождающих овуляцию.

- иммуноглобулин переносимость
Тяжелые реакции на внутривенные иммуноглобулины возникают с частотой 1:500 - 1:1000 у пациентов с врожденным ДЕФИЦИТОМ IgA. Он проявляется с детского возраста и характеризуется частыми обострениями вирусных и бактериальных инфекций, поскольку иммуноглобулины класса A играют важную роль в обеспечении иммунитета слизистых оболочек. В большинстве случаев реакции на внутривенные иммуноглобулины при дефиците IgA возникали при длительных курсах лечения. Длительные курсы лечения обычно проводятся при врожденных дефицитах IgM и IgG, а также при некоторых приобретенных состояниях (приобретенные дефициты после лечения онкологии, после пересадки органов и т.д.).
Препараты внутривенных иммуноглобулинов содержат в основном иммуноглобулины класса G, но существующие методы очистки не позволяют полностью очистить их от IgA, поэтому IgA в следовых количествах всегда присутствуют в препарате. При врожденном дефиците IgA введение экзогенного IgA после периода сенсибилизации может вызвать реакцию на него как на чужеродный белок, в этом причина таких реакций.

В случае высокой активности цитотоксических клеток возможно включение реакций, мешающих нормальному взаимодействию зародыша со слизистой оболочкой матки. Реакции, направленные на сохранение беременности включаются с опозданием или слишком вяло, и беременность прерывается на ранних сроках, либо имплантация происходит не совсем полноценно, что чревато развитием патологии беременности на более поздних сроках.
Внутривенные иммуноглобулины являются одним из немногих вариантов справиться с ситуацией, не влияя на развитие беременности и не создавая искусственного иммунодефицита в организме матери. Все попытки заменить их другими способами лечения до сегодняшнего дня не увенчались успехом.
Эффект иммуноглобулинов дозозависим. Т. е. требуется введение достаточной месячной дозы в граммах для достижения нужного эффекта. Поэтому суммарная доза разделяется на несколько капельниц.
Для исключения возможных реакций мы стараемся соблюдать все меры предосторожности: иммуноглобулины выстаиваются около часа до достижения комнатной температуры, обязательно разбавляются физраствором и капаются медленно (около 1 часа). Иногда бывают кратковременные температурные реакции через несколько часов после введения, но тяжелых реакций, требующих госпитализации не было ни разу.
Иммуноглобулинотерапия за это время помогла пройти опасные сроки беременности тысячам женщин.
Добротную свежую статью по иммуноглобулинотерапии можно посмотреть по этой ссылке h t t p ://www.emedicine.com/med/topic3546.htm . Там в числе многочисленных показаний упоминаются и аутоиммунные состояния и невынашивание беременности.


- иммуноглобулин и Естественные клетки-киллеры
Цитотоксическая активность иммунной системы – один из факторов, повышающий риски невынашивания и/или осложненного течения беременности за счет дефектов имплантации и ухудшения условий формирования плаценты в ранние сроки беременности. Как Вам, наверное, объяснил врач нашего Центра, проявлять себя дефекты имплантации могут выкидышами в ранние сроки и нарушением работы плаценты во второй половине беременности. Поэтому нередко ту или иную «поддержку» мы назначаем на более или менее продолжительный период во время самой беременности. Как правило, в ранние сроки беременности это 1-2 курса капельниц с иммуноглобулином, с ранних сроков беременности, малые дозы аспирина (тромбоасс) до конца II - начала III триместра беременности. Конечно, с учетом особенностей каждого конкретного случая, а также с учетом противопоказаний для назначения тех или иных препаратов у данной конкретной пациентки. Это первое.

Второе. Иммунограмма и риски невынашивания беременности оцениваются не по степени выраженности отклонений каждого конкретного показателя и даже не по отдельно взятому анализу, а по совокупности клинико-анамнестических данных и данных комплексного обследования . Поэтому неправильно думать, что у женщины с уровнем CD16+клеток 20% риски невыншивания беременности выше, чем у женщины, у которой значение этого показателя несколько ниже, например, 15-17%.

Третье. Процедура в/в введения иммуноглобулина оказалась на сегодняшний день достаточно дорогостоящей из-за стоимости самого иммуноглобулина. В связи с этим мы не можем рекомендовать женщине проводить курсы капельниц на протяжении 4-6 месяцев и более в ожидании беременности. Поэтому в случае, если беременность не наступает в течение 2-3х циклов после отмены контрацепции на фоне курсов капельниц с иммуноглобулинами, мы рекомендуем повторную консультацию акушера-гинеколога для определения дальнейшей тактики действий.
Четвертое. Иногда проведение 1-3 курсов в/в введения иммуноглобулина позволяет «переключить» вариант ответа иммунной системы с «агрессивного» Th1 на более благоприятный для беременности Th2 путь. Этого положительного действия может «хватить» еще на какое-то время без повторения курса капельниц. Многое зависит от конфигурации репродуктивного иммунофенотипа каждой конкретной женщины и наличия дополнительных факторов, которые будут определять варианты ответа иммунной системы женщины на беременность. В любом случае при наступлении беременности у женщины с высокой активностью клеток-киллеров по данным иммунограммы, мы рекомендуем «подключить» и повторить в\в введение иммуноглобулинов.

Пятое. Уточните по назначениям, но, как правило, при высоком уровне клеток-киллеров рекомендуется введение порядка 7, 5-10 г иммуноглобулина на курс, т.е. 6-8 флаконов Ig по 25 мл, содержащих по 1, 25 г Ig.



* иммуноглобулин при HLA совместимости
* В определенных случаях для преодоления несовместимости проводят иммунотерапию. Для этого используются препараты иммуноглобулинов человека – белков, имеющих отношение к той же самой защитной системе, что и HLA . Это такие препараты, как Октагам, Интраглобин и другие. Терапия занимает 2-3 месяца До начала программы ЭКО. Еще один курс необходимо провести в начале беременности – чтобы еще больше снизить реакцию отторжения эмбриона.


* иммуноглобулин и АФС
По данным зарубежной литературы, применение иммуноглобулина во время беременности у больных с АФС может преследовать цель подавить собственную продукцию аутоантител в ответ на высокий уровень иммуноглобулинов в крови. Согласно результатам рандомизированного плацебо-контролируемого испытания, проведенного С.В. Colilam с соавт. [9], при ежемесячной монотерапии высокими дозами иммуноглобулина у больных с привычным невынашиванием беременности процент рождения живых доношенных детей был почти и 2 раза выше, чем у больных, получавших плацебо (62 и 34% соответственно).
h t t p ://medi.ru/doc/8690208.htm

* Капать иммуноглобулины дома очень опасно, т.к. иммуноглобулины являются чужеродными белками, на них может возникнуть тяжелая аллергическая реакция, купировать которую может только врач. Поэтому лечение иммуноглобулинами проводится только в лечебном учреждении под строгим контролем врача.


* Иммунобиология и иммунопатология беременности
HLA, Естественные клетки-киллеры, АФС


* Привычным невынашиванием беременности является самопроизвольное прерывание беременности два раза подряд и более. До 85% выкидышей приходится на долю I триместра беременности (до 13 недель), остальные 15% во втором и третьем триместрах. Только выяснение истинной и/или доминирующей причины этой патологии позволяет провести патогенетическую терапию и гарантирует успех. Для установления достоверной причины привычного невынашивания беременности у этих пациенток необходимо провести полное клинико-лабораторное, инструментальное обследование.
Наиболее частыми причинами выкидышей являются:
Аутоиммунные факторы. При этом организм женщины обладает повышенной агрессивностью по отношению к зародышу. Диагностика подобных факторов невынашивания беременности осуществляется специальным исследованием крови – иммунограмма, где выявляются повышенные цифры цитотоксических клеток (клеток-киллеров): CD8, CD56, CD16. При выявлении высоких цифр клеток-киллеров желательно дополнительное молекулярно-генетическое исследование: анализ на полиморфизм генов цитокинов (исследование на цитокиновый профиль).
Иммунотерапия может помочь повысить шансы вынашивания беременности в случаях, когда иммунологические механизмы принимают участие в генезе нарушения течения беременности. Лечение внутривенными иммуноглобулинами (IVIg) помогает удержать беременность у женщин с повышенным уровнем клеток CD56+ в крови. Основной механизм действия иммуноглобулинов заключается в стабилизации (выравнивании) показателей иммунитета.
Изменения в плазменном и тромбоцитарном звене включают дефекты свертывающей системы крови, антифосфолипидный синдром. При этом могут выявляться повышенные уровни антител к кардиолипину и другим фосфолипидам, ß 2-гликопротеиду 1, нативной и денатурированной ДНК, факторам щитовидной железы, к фактору роста нервов, высокие цифры B1-лимфоцитов. Антифосфолипидный синдром, дефекты свертывающей системы крови, сопровождающиеся гиперкоагуляцией, связаны с тромбообразованием в ранних сосудах плаценты, приводя к нарушению жизнедеятельности имплантировавшегося плодного яйца, а на более поздних сроках беременности — плода.
Тромбофилические факторы. Склонность к более активному свертыванию крови у женщины (тромбофилия) является одной из важных причин привычного невынашивания беременности. Для диагностики этих факторов невынашивания беременности проводится ряд исследований: гемостазиограмма, анализ на мутации системы гемостаза, гомоцистеин крови, D-димер, активированный протеин C, волчаночный антикоагулянт и др. Всем пациентам, у которых выявлены дефекты гемостаза, ассоциированные с привычными выкидышами, вызванными повышенным свертыванием крови и тромбозами плацентарных сосудов, проводится терапия, начиная до зачатия за 2-3 месяца, на фоне применения барьерной (презерватив) контрацепции и после зачатия. Терапия продолжается на протяжении всей беременности.
Аллоиммунные факторы. Состояния, когда причиной невынашивания беременности является соотношение антигенов тканевой совместимости у мужа и жены. На поверхности практически всех клеток организма представлены молекулы (белки), которые носят название антигенов главного комплекса гистосовместимости (HLA - антигены). Название HLA – антигены возникло в связи с тем, что эти молекулы наиболее полно представлены именно на поверхности лейкоцитов (белые клетки крови). Каждый человек обладает индивидуальным набором HLA - антигенов. Выделяют два основных класса генов главного комплекса гистосовместимости:
• I класс включает гены локусов А, В, С;
• II класс - D-область (сублокусы DR, DP, DQ).
HLA антигены I класса представлены на поверхности практически всех клеток организма, в то время как белки тканевой совместимости II класса выражены преимущественно на клетках иммунной системы. При наследовании антигенов тканевой совместимости ребенок получает по одному гену каждого локуса от обоих родителей, т.е. половина антигенов тканевой совместимости наследуется от матери и половина от отца.
Таким образом, ребенок является наполовину чужеродным для организма матери. Эта "чужеродность" является нормальным физиологическим явлением, запускающим иммунологические реакции, направленные на сохранение беременности. Формируется клон иммунных клеток, вырабатывающий специальные "защитные" (блокирующие) антитела.
Несовместимость супругов по HLA-антигенам и отличие зародыша от материнского организма является важным моментом, необходимым для сохранения и вынашивания беременности. При нормальном развитии беременности "блокирующие" антитела к отцовским антигенам появляются с самых ранних сроков беременности. Причем, самыми ранними являются антитела к антигенам II класса гистосовместимости. Сходство супругов по антигенам тканевой совместимости приводит к "похожести" зародыша на организм матери, что становится причиной недостаточной антигенной стимуляции иммунной системы женщины, и необходимые для сохранения беременности реакции не запускаются. Беременность воспринимается, как чужеродные клетки. В таком случае происходит самопроизвольное прерывание беременности.
Для диагностики таких факторов невынашивания беременности проводится обследование на HLA-гены II класса (HLA-DRB1, DQA1 и DQB1-типирование), а также смешанная культура лимфоцитов. При этом кровь сдают оба супруга. Женщинам с совместимостью с супругом по системе HLA (2 и более антигена) рекомендовано проведение иммуноцитотерапии лимфоцитами донора или мужа, иммуноглобулинотерапия, динамический контроль иммунного и интерферонового статуса, контроль аллогенной стимуляции и уровня блокирующих антител. Главным показанием к иммунизации лимфоцитами мужа является похожесть супругов по генам тканевой совместимости, прежде всего по HLA-DRB1 гену. Менее значима схожесть по HLA-DQА1 HLA-DQB1. Дополнительным показанием является слабое различие лимфоцитов супругов в СКЛ (смешанная культура лимфоцитов). Все это делается для того, чтобы повысить эффективность узнавания антигенов мужа в процессе формирования плаценты, что позволяет вовремя запустить механизмы сохранения беременности.

[Evka]

Девочки, кроме Октагама какие еще есть хорошие препараты иммуноглобулина? Кому что сейчас назначают?

[Yelena16]

Мне назначен иммуноглобулин человеческий (жидкий) российский в альтернативу интратекту и октагаму.

[Adel-Sun]

Девочки, помогите разобраться. Есть иммуноглобулин производитель Нижегородская ОСПК им. Н. Я. Климовой и Микроген НПО (Хабаровское предприятие по производству бакпрепаратов), но в Хабаровске это филиал, а так фирма нижегородская..

И только в аптеках сети Самсон нашла вот такое описание производителя Производитель: Микроген НПО (ИмБио Н.Новгород), но есть вероятность, что это название головного филиала, а сделано в Хабаровске, как и те, что я описала выше..

Вопрос в следующем. Врач сказала купить нижегородский иммуноглобулин, что брать?

Здесь в темке нашла, что капали девочки именно Микрогеновский как нижегородский, но это пару лет назад было.

[МАСЯНЯ11]

у меня не получился протокол с донорскими ооцитами. в поддержке был только прогестерон и эстрогены. Должны ли мне были что-то назначать что бы 100% чужеродный эмбрион имплантировался?

[Baksita]

Девочки подскажите, пожалуйста. Репродуктолог назначила сдать анализ на Гуморальный иммунитет LgA, а в лаборатории предлагают сдать на Иммуноглобулин А, говорят, что это одно и то же. В интернете почитала, что то подобное в описании. Может кто сталкивался подскажите это одно и тоже?

[Mutti]

Привет всем!
Девчонки кому нибудь делали иммуноглобулин Privigen.
Мне мой иммунолог прописала потому как повысились клетки киллеры. После ЛиТ немного понизились а во время беремености опять подскочили. Я что то прям боюсь капать этот иммуноглобулин начитавшись иструкции.

[MsMiScheVioS]

Привет всем!
Девчонки кому нибудь делали иммуноглобулин Privigen.

Добрый день! А вы в каком городе если не секрет - можно в личку. Хочу уточнить про анализ на иммунологию, как раз клетки киллеры

[Вар-вара]

Девочки, здравствуйте! Я из Нижнего Новгорода. У меня 5 безуспешных попыток. Не проверяла ни разу иммунитет. Подскажите пожалуйста, где можно сдать иммуннограмму (в обычных всем известных лабах либо где то в специальном месте). Может надо в Москву ехать? И еще подскажите хорошего иммунолога, который в экошной теме.
И еще вопрос. если у меня были две самостоятельных беременности (одна - ЗБ, вторая - аборт), то значит ли это, что иммунного фактора бесплодия у меня нет. Спасибо. :heartsmile:

[Снежинка84]

И мне иммуноглобулины прописали. Аж что-то страшно как-то стало

[SMV]

Всем привет. Скажите, есть ли смысл прокапать иммуноглобулины, если выявлено 2 совпадения по HLA 2 класса?

[Olga B]

Девченки подскажите пож, если назначили капельницы иммуноглобулина 100мл это получается 4 капельницы по 25мл?? Просто я не много не пойму в инструкции написано что нужно развадить 1 к 4 :

Для детей разовая доза препарата составляет 3 –4 мл/кг массы тела, но не более 25 мл. Непосредственно перед введением препарат разводят стерильным 0,9% раствором натрия хлорида или 5% раствором глюкозы из расчета: 1 ч. препарата и 4 ч. растворителя. Разведенный Иммуноглобулин вводят в/в капельно со скоростью 8–10 капель в минуту. Инфузии проводят ежедневно в течение 3–5

Как это понимать. Если флакон 25мл в разведенном виде будет 100мл или 25 это уже в разведённом. Вообще запуталась??

[pokupkin]

Девченки подскажите пож, если назначили капельницы иммуноглобулина 100мл это получается 4 капельницы по 25мл?? Просто я не много не пойму в инструкции написано что нужно развадить 1 к 4 :

Для детей разовая доза препарата составляет 3 –4 мл/кг массы тела, но не более 25 мл. Непосредственно перед введением препарат разводят стерильным 0,9% раствором натрия хлорида или 5% раствором глюкозы из расчета: 1 ч. препарата и 4 ч. растворителя. Разведенный Иммуноглобулин вводят в/в капельно со скоростью 8–10 капель в минуту. Инфузии проводят ежедневно в течение 3–5

Как это понимать. Если флакон 25мл в разведенном виде будет 100мл или 25 это уже в разведённом. Вообще запуталась??

Медсестры разберутся, еще мало где его капают, ищите, где беременным его капают, или ЦИр если Москва.Вообще мне Р. говорила не разводить, а медбрат наоборот что выше вероятность анафилактического шока, а т.к.он капал неоднократно-то ему доверило-бухал физрастовора, сколько считал нужным. не заБ. в 2- эко и крио, но хоть лимфоциты снизились с 40-50 до 30.У меня было 3 ИГ по 25 мл (или сколкьо там в российском)

[Olga B]

Девочки, кто капал иммуноглобулины в протаколе?? Кому помогло??? Отпишитесь пожалуйста.

[чудо]

В Клиника «Центр ЭКО» приглашает на бесплатную консультацию по вопросам диагностики и лечения всех форм мужского бесплодия!
Прием ведет – Сегал Александр Самойлович.
Профессор, доктор медицинских наук, врач уролог-андролог.
Автор 180 научных печатных работ.
Доктор медицинских наук, основатель первого в России курса специализации врачей по андрологии. Член редколлегий журналов «Проблемы репродукции», «Андрология и генитальная хирургия».
Записаться на бесплатный первичный прием можно по телефону +7 (495) 357-46-15, или воспользовавшись формой записи на сайте http://www.medica-mente.ru/priem-androloga-urologa.html

[Olga B]

Ну вот и пришёл мой анализ иммунограма. Опять все в норме. А ведь после двух месячного лечения иммунолог сказала что иммунограма должна быть не внорме, делали провокацию, проверяли организм. Не ужели организм не реагирует на происходящии с ним перемены.Не ужели причина моих трёх не удач в иммунологии? Блин, блин, блин.