Пробирка

Вы сейчас наверное в замешательстве, после объявления вердикта немногословных врачей-гинекологов: «Вам поможет только ЭКО» у вас продолжается легкий мандраж и непонятная тревога.

Получив «направление» на ЭКО пациенты прежде всего начинают бояться и переживать, что такая нелегкая ноша выпала только на их бедные плечи. ЭКО, что за зверь такой?? Не бойтесь, не съест, но может немного потреплет нервы (если попыток будет все таки несколько) но в результате – долгожданная беременность будет и у Вас!

Давайте попробуем сменить плохое настроение и снизить уровень тревоги.

Во первых, вы не одна такая (загляните на форум в соответствующий раздел ЭКО в первый раз >>>). Вдвоем, втроем, и т.д. переживать процесс ознакомления с пока еще «пугающей» темой несколько проще.

«Ничего не понимаю в терминах, все девочки такие умные и начитанные, а я прям как с луны свалилась». Поверьте, «профессорами» становятся поневоле, т.к. постоянное узнавание на форуме о процессе лечения просвещает и Вас и Вы не успеете заметить, как скоро сами станете консультантом себе подобных, но пришедших за советом и информацией после Вас. Так что эстафетная информационная палочка-выручалка уже в Ваших руках.

Хорошо бы привлечь к знакомству с темой ЭКО и своего спутника и/или близких людей, чтобы он (-и) смог (-ли) понимать всю глубину Ваших переживаний относительно процедуры и Ваше психологическое и физическое состояние. Тогда и им будет проще понимать, что с Вами происходит в данный момент и таким образом разделить «ношу желания ребенка». (уже легче!)

Но опять таки все очень индивидуально и зависит от Ваших отношений и с мужем, его желанием вникнуть в суть процедуры

И наверняка Вам очень хочется поделиться такой сокровенной тайной со своими близкими, но лишний раз боитесь их взволновать, ведь они напугаются еще больше. И все таки, если Вам нужна их помощь, не молчите- просите её и просвещайтесь вместе с ними, тогда и потом , когда ребеночек будет дома ненужных остаточных страхов не будет ни у кого. Ведь делать ЭКО –вовсе не преступление, и не наказание, а счастливая возможность, шанс родить своего ребеночка вопреки диагнозам (а раньше действительно выбора у женщин не было, кроме надежды на «чудо» и бесплодие означало приговор на всю жизнь).

Если же вы из разряда женщин – «самоисток» (Я сама, сама!), то приготовьтесь, что груз аббревиатуры ЭКО тяжел, но не вечен. И успех процедуры по отрасли сегодня в среднем 35-40%. В мои времена (десяток лет назад) цифры были на уровне 10-20 % на попытку, да и клиник было как пальцев на моей руке.

Очень часто после входа в тему ЭКО возникают сразу же вопросы, а как же быть с работой? Становится вдруг страшно, что возможно, в связи с назначением «нового лечения» придется вновь и вновь отпрашиваться и тем самым вызвать недовольство начальства и подозрения коллег ( а тут и кризис не вовремя грянул! Чтоб его!)

А ведь многие тщательно скрывают свои проблемы в репродукции, и уж тем более становятся скрытными, когда назначено лечение методом ЭКО. Хотя есть отдельные истории, когда женщина(девушка) рассказывает на работе о своем лечение в клинике ЭКО и даже получает столь ценную и необходимую поддержку в виде свободного графика или возможность отчета по результату работы, а не за пребывание на рабочем месте. Все зависит и от характера Вашей работы, и от отношений с коллективом и от Вашего статуса (должности).

На форуме есть отдельный раздел эту тему (Работа и ЭКО >>>), но все таки несколько слов стоит дополнить. Сейчас многие клиники ЭКО работают до позднего вечера и Вы можете смело выбирать клинику в том числе и по принципу организации работы (т.е. часы приема, работа в выходные дни).

Если же рядом в Вашем городе нет клиники расположенной близко территориально, то стоит выбрать клинику, где практикуют «транспортные схемы» - это когда основное наблюдение в процессе протокола (т.е. когда будете колоть себе гормоны для роста фолликулов) Вы будете проводить по месту жительства (например, в местном центре гинекологии), а на пункцию (т.е. забор Ваших яйцеклеток), эмбриологический этап ( т.е. оплодотворение) и перенос эмбрионов в полость матки Вам придется приехать в выбранный центр (обычно столичный или крупный областной).

Очень много форумчанок совмещают работу и процедуру. Главное - обозначьте свои рабочие проблемы на приеме с врачом (трудности приемов ежедневно или в утренние/вечерние часы) и тогда уже Вы сможете со своим врачом разработать некий индивидуальный график посещения/лечения. Стоит сказать, что ежедневное посещение клиники ЭКО во время стимуляции овуляции (т.е. роста фолликулов) практикуется не во всех центрах, т.к. у роста фолликулов на фоне приема препаратов существует своя закономерность (например, прирост несколько мм в сутки/двое). Опытные врачи по состоянию Ваших яичников подбирают дозу препарата и попросят Вас появиться через несколько дней после первого ввода препарата стимуляции.

Косвенно речь зашла о клиниках, а они ведь основные проводники программы ЭКО. В их оснащение входят специальные технические средства: аппараты УЗИ, оборудование для эмбриологов, для хранения культур и эмбрионов, а также квалифицированный персонал (врачи, сестры и пр. вспомогательный персонал). Выбрать клинику – дело серьезное и довольно трудное, особенно новичку. Ведь так много отзывов и очень разных (на разных форумах). Как уж тут не заблудиться и не запутаться?? Мой совет: не стоит торопиться.

Многие на форуме советуют посетить два-три центра ЭКО, но с учетом подросших сегодня цен на первичную консультацию у врача в клинике ЭКО (около 3-5 тыс. рублей) , это уже не кажется таким уж хорошим советом.

Информацию о клинике можно получить на форуме в соответствующем разделе, и там же задать интересующие Вас вопросы относительно работы центра, удобства проезда и пр. нюансы. Полезно посетить и сайт клиники, ведь чем информативнее сайт, тем больше в нем чувствуется заботы о пациенте (к сожалению, прямая связь «хороший сайт –хорошая забота» не всегда присутствует, а лишь информация о хорошем web отделе в клинике).

У некоторых клиник в фойе много различной информации, в т.ч. и относительно качества работы конкретного центра (а также разрешительная документация на работу центра), есть масса рекламных брошюр различных фармацевтических компаний и самих центров , популярных тематических изданий (журнал Хочу ребенка >>>) и пр. рекламы различных услуг в этой медицинской отрасли.

Нужно стать очень «жадным» до любой информации, и прочитывать от «корки до корки» (опять же желательно вместе с мужем/близким человеком).

Но как показывают мои наблюдения, все-таки большинство пациентов (и это вообще свойственно медицине) идут не на имя клиники как таковой, а на определенного врача. Вот здесь и скрыта опасность, ведь информация о врачах совсем разная: одни «боготворят» врача ( те у кого удачный результат), другие готовы казнить его же ( за неудачу). Самый сложный момент: кому доверять/верить? Ответ прост: СЕБЕ и только себе, потому что как за хвалебными отзывами, так и за дискредитацией имени врача могут скрываться личные и прочие интересы. Отрасль коммерческая и потому не чужда конкуренции, пусть вот даже в таком специфическом виде. ( а на «войне» все средства хороши!)

Если вы прочитали много хороших отзывов о каком либо враче, и информация о клинике Вам также понравилась, то тогда, наверное, стоит сделать контрольный визит в клинику и глазом/умом/ «нутром» понять Ваш или не Ваш врач (сипматичен он Вам или нет, расположил, был внимателен и т.п. ) На плохие отзывы о врачах на форуме стоит обращать внимание (не игнорировать же, право!) и делать заметки и при первых намеках на «повторение» чьей то ситуации в своем деле предпринимать меры. Какие?? Например, не бояться обратиться в администрацию клиники с жалобой на конкретные несправедливые на Ваш взгляд действия врача. В некоторых клиниках имеется жалобная книга. Не стесняйтесь, будьте увереннее, требуйте к себе нормального отношения ведь Вы пришли в центр за очень важным для Вас и при этом платите за лечение немаленькие деньги.

Для многих, особенно пациентов с мужским фактором, одним из важных критериев выбора клиники является известность , маститость эмбриолога. На слуху не так много эмбриологов и поэтому либо доверяй тому что видишь/слышишь, либо «разведка боем»- встреча «tete - a - tete». Поэтому очень важно обратить внимание и на возможность общения/консультации эмбриолога в клинике до, во время и после процедуры ЭКО.

Ну вот, наконец- то плавно дошли и до денег. Не секрет, что ЭКО совсем недешевая процедура и имеет общую рыночную тенденцию к плавному повышению стоимости. Еще несколько лет назад достаточно было 2 тыс. у.е. на процедуру вместе с лекарствами, то теперь эта сумма почти удвоилась. Не расстраивайтесь, если Вы не располагаете достаточной суммой. Сегодня ЭКО можно сделать и за счет государственного бюджета (правда за некоторые анализы придется заплатить), но все подробности читайте в разделе «ЭКО экономия», где форумчанки обмениваются опытом. Правда, выбор центров, которые могут Вам сделать ЭКО за счет бюджета ограничен. А сэкономить можно на лекарствах. ( у аптек тоже конкуренция.)

Описание самой процедуры ЭКО Вы прочитаете здесь >>>

Надеюсь, что Вам уже немного полегче?

Поверьте, с каждым днем Вы будете чувствовать себя увереннее и шаг за шагом, сначала робея, а потом смелее и быстрее вы будете двигаться к заветной цели! Надеюсь, что первая попытка для Вас станет удачной!

Где делать ЭКО?

Во-первых нужно собрать информацию обо всех центрах ЭКО в пределах нашей досягаемости.

Разумнее сначала поискать в своем городе. Если такого центра нет, то имеет смысл ехать в известные центры в других городах.

Сколько стоит ЭКО?

Везде свои цены, но без 2000 долларов США не обойтись.

Дополнительная информация >>>

Смогу ли я забеременеть с первой попытки?

Шанс есть. Но нужно быть морально и материально готовой к тому, что попыток может быть несколько.

Как все это происходит?

Про саму процедуру ЭКО написано довольно много. Если отвечать на этот вопрос коротко и на понятном языке, то нужно настраиваться на следующее: при помощи внутримышечных инъекций гормоносодержащих препаратов нам выращивают несколько яйцеклеток, которые потом извлекают под наркозом и оплодотворяют спермой мужа или донора. Через несколько дней эмбриончиков подсаживают в полость матки. Потом 2 недели волнующего ожидания. Анализ крови и подтверждение или не подтверждение беременности. Все это вместе называется «протокол».

В чем заключается лечение методами ЭКО и ИКСИ?

Основная цель данных методов - получение большого числа яйцеклеток от женщины с последующим их экстракорпоральным оплодотворением (вне женского организма, в специально создаваемых искусственных условиях) спермой мужа или донора и пересаживанием полученных эмбрионов в полость матки женщины.

Во время проведения протокола оба супруга должны строго выполнять все назначения и рекомендации лечащего врача и являться на прием в назначенное время.

Лечение проводится гормональными препаратами строго в соответствии с предписанным режимом.

Собственно программа ЭКО состоит из следующих этапов:

    * 0 - согласование с врачом даты начала программы и выбор лечебного протокола

    * I - блокада гонадотропной функции ( по показаниям)

    * II - Гормональная стимуляция суперовуляции

    * III - Пункция яичников

    * IV - Эмбриологический (оплодотворение спермой полученных яйцеклеток)

    * V - Перенос эмбрионов в полость матки

    * VI - гормональная поддержка после переноса эмбрионов

    * VII - получение результата

Попытаемся подробно описать каждый из этапов.

0-предварительный

После долгих и мучительных собираний недостающих анализов, контрольных узи и других назначаемых доисследований, наконец то Вы почти у цели, и врач готов вам назначить дату начала программы.

На этом этапе важно выяснить следующее:

    * какой лечебный протокол Вам будет рекомендован

    * чем будут стимулировать?

    * какая система оплаты программы (авансирование, частичная предоплата, оплату по факту, наличные/безналичные расчеты)

    * сколько раз (приблизительно)Вам нужно будет появиться у врача в процессе протокола?

    * предоставляется ли больничный после переноса?

    * какие анализы необходимо будет сдавать в процессе протокола?

    * существует ли услуга бесплатного родоразрешения в центре, где вы делали эко?

Накануне начала лечения за 7-10 дней до менструации Вам необходимо записаться на прием к Вашему лечащему врачу для проведения УЗИ органов малого таза и оценки состояния яичников и толщины эндометрия.

После того, как врач удостоверится в нормальном состоянии яичников (отсутствие кист яичников) и эндометрия, Вы можете заключить договор с клиникой и произвести оплату согласно платежному регламенту выбранной Вами клиники.

Врач при наличии необходимых официальных документов вводит пациентку в программу (лечебный цикл ЭКО/ИКСИ) , т.е., заполняет и отдает на руки пациентке лист назначений, предварительно подробно объясняя, какой препарат, каким образом, куда (внутримышечно, подкожно), как часто и как долго следует вводить и как вести себя на протяжении лечения.

На каждый последующий прием пациентке следует приходить с этим листом назначений. В листе назначений указывается Ф.И.О. пациентки, ее возраст, номер амбулаторной карты и подробно расписывается вся схема лечения : название препаратов, суточные дозы, кратность, пути и последовательность их введения и дата каждой последующей явки на прием ко врачу для контроля за эффективностью лечения.

Это - так называемый “мониторинг”, включающий УЗИ и гормональные исследования крови.

Сохраняйте все эти документы (или делайте копии), т.к. требовать от клиник потом отчет о протоколе хлопотно (иногда ничего и не отдадут).

I-блокада гонадотропной функции ( по показаниям)

Применяется при "длинных лечебных протоколах".

Начинается с 21-дня менструального цикла (при 28 дневном цикле) с введения агонистов гонадотропных рилизинг гормонов: декапептил-дейли, декапептил-депо, люкрин-депо, золадекс(депо). супрефакт.

Депо-форма вводится однократно, внутримышечно. Ежедневные (дейли-форма) вводится подкожно в дозе 0,05-0,1 мг. Перед первым введением указанных препаратов определяется уровень эстрадиола в крови женщины. Говоря простыми словами- вас вводят в состояние климакса. Поэтому,при применении подобных препаратов возможны следующие побочные явления: приливы, головокружения,головные боли, раздражительность, смена настроения.

С отменой препарата эти признаки исчезают.

Но!! Наши наблюдения показали, что такие явления могут мучить вас и спустя 3-6 месяцев после окончания введения данных препаратов. Все очень индивидуально, но лучше знать об этом и обговорить эту тему с врачом. В последнее время данный этап программы эко многие ведущие врачи стараются применять только в тех случаях, когда к этому есть прямые показания (эндометриоз и др) , а не возрастные.

II-Гормональная стимуляция суперовуляции

Главным этапом является стимуляция суперовуляции.

Ее цель - увеличить шансы наступления беременности. Для этого женщине назначают специальные лекарства, которые вызывают в ее яичниках одновременное созревание нескольких фолликулов.

Из них извлекают несколько яйцеклеток, а после их оплодотворения спермой мужа получают несколько эмбрионов. Чем больше было получено эмбрионов - тем больше шансов на успешное оплодотворение и получение качественных эмбрионов.

В настоящее время во всем мире разработано и с успехом применяется несколько “протоколов стимуляции”, предусматривающих совместное или последовательное использование препаратов для достижения основной цели стимуляции яичников в циклах ЭКО/ИКСИ - множественного развития яичниковых фолликулов.

Начинают стимуляцию со 2-5 го дня менструального цикла. На этом этапе программы с помощью стимуляторов стараются нарастить побольше яйцеклеток в ваших яичниках. Их количество в стимулированном цикле варьирует от 5 до 20 штук. Бывали случаи и до 40 клеток.Оптимальным считается 10-15 клеток.

Стимуляторы:

Человеческий менопаузальный гонадотропин (ЧМГ)-Пергонал, Меногон, Метродин, Хумегон и рекомбинантный фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)-Пурегоном.

Длительность периода стимуляции составляет 10-15 дней в зависимости от чувствительности и степени отдачи организма на вводимый препарат.

Доза вводимого стимулятора может варьировать и в сторону увеличения (при плохом ответе яичников) и в сторону уменьшения (при слишком мощном старте).

На коротких протоколах стимуляция длится 10-12 дней, на длинных 10-15 дней. По окончании стимуляции (когда несколько доминантных фолликулов имеют размер около 20 мм вводится овуляторная доза ХГЧ (прегнил, хорагон 5000-10000 ед.). Через 35-36 часов должна будет произойти овуляция (выход фолликулов из яичника).

III-Пункция яичников

Цель данного этапа - получение яйцеклеток из фолликулов стимулированных яичников путем их прокола полой иглой (пункция).

Особой подготовки со стороны пациентки перед пункцией не требуется. Рекомендуется прекращение приема пищи и питья, по возможности, за 8 часов до пункции и местная санация влагалища за несколько дней до пункции с целью снижения риска проникновения инфекции во время пункции.

Время проведения пункции намечается врачом заранее и по стандартной схеме: спустя 36 часов после введения овуляторной дозы ХГЧ ("Хорагон", 8000-10000ЕД в/м).

Дата и время предполагаемой пункции фиксируются в листе назначений пациентки и еще раз пациентке подробно объясняется, когда и куда надо подойти на пункцию. На пункцию необходимо приходить с мужем.

Микрооперация:

Производится через 35-37 часов после укола Профази(Хорагона) под наркозом (обычно применяется "Диприван").

Наркоз-кратковременный, его действие около 15 минут. Переносится очень легко. После пункции многие женщины спокойно идут на работу.

Перед пункцией необходимо сбрить волосы в зоне промежности, быть строго натощак(даже воды нельзя пить), взять с собой ночнушку, носочки ( в некоторых клиниках выдают одноразовые ночнушки и бахилки).

Воздержание мужа должно составить на дату пункции срок 3-5 дней.

После предварительной беседы с анестезиологом, вас укладывают на специальное кресло,обрабатывают антисептическим раствором влагалище, вводят в вену наркоз и ,наконец, вы ждете появления признаков легкого головокружения и приятного падения в забытье.

В то время, пока вы спите наркотическим сном, из яичников с помощью специальной иглы под ультразвуковоым контролем извлекают ваши драгоценные яйцеклетки, которые передаются эмбриологам.

В это время , медицинская сестра, должна сопроводить Вашего мужа для сдачи спермы в отдельном помещении, вручив ему сответствующую посуду. Хорошо, если она лишний раз осведомится, является ли он мужем гражданки NNN,а он убедится в правильности подписания вверенной ему посуды.

Через 30 минут, примерно, вы начинаете отходить от наркоза. Ощущения могут быть разными: дискомфорт в животе, тянущие боли, вздутие живота- лучше сразу сказать об этом врачуили попросить сделать укол обезболивающего , или же последствий может и не быть вовсе. Наши наблюдения показывают, что чем опытнее врач ,тем меньше дискомфорта после пункции.

После пункции могут быть кровянистые выделения. Не надо этого пугаться, аозможно был поврежден сосуд. Но напомнить об этом врачу необходимо, чтобы врач объяснил вам лишний раз , что ничего опасного не произошло.

После пункции Вы можете есть и пить, как сочтете нужным, по самочувствию. Обычно разбирает голод, т.к. полдня вы ничего не ели.

Инструкции для пациенток после пункции фолликулов.

После пункции фолликулов под УЗ - контролем Вы можете испытывать некоторую болезненность в области малого таза, чувствовать усталость или даже сонливость (последнее - обычно после наркоза во время процедуры). Также возможно незначительные кровянистые выделения из половых путей. Как правило, они скудные и по цвету варьируют от красного до темно- коричневого. Если Вас что-то беспокоит – звоните врачу.

На месте пунктированных фолликулов яичников образуются желтые тела. В норме на месте "лопнувшего" во время овуляции (овулировавшего) зрелого фолликула у женщины репродуктивного возраста также образуется желтое тело, главной функцией которого является выработка гормонов основным гормоном желтого тела является прогестерон, который "готовит" слизистую оболочку матки, эндометрий, к прикреплению зародыша. Однако в циклах ЭКО/ИКСИ для стимуляции овуляции используются препараты агонисты, которые снижают функцию желтого тела.

Пожалуйста, сообщите Вашему врачу, если после пункции у Вас возникли следующие симптомы:

    * У Вас высокая температура (свыше 37 oС).

    * Сильные кровянистые выделения из влагалища.

    * Необычные или сильные болевые ощущения в области малого таза.

    * Затруднения при мочеиспускании или нарушения стула.

    * Тошнота, рвота или понос.

    * Острая или стреляющая боль.

    * Боль или рези при мочеиспускании.

    * Необычная боль в спине.

    * Увеличение в окружности живота.

IV - Эмбриологический

(оплодотворение спермой полученных яйцеклеток)

Самый важный этап в программе эко. Эмбриологи проводят ответственный этап работы: отбор и подготовка к оплодотворению зрелых, полноценных яйцеклеток, подготовку спермы, оплодотворение яйцеклеток, наблюдение за процессом дробления и ростом эмбрионов в соответствующей среде, при необходимом температурном режиме и содержании в окружающей среде 5% углекислого газа.

Очень важны и среды для выращивания и опытные умелые руки эмбриологов. Чем выше класс эмбриологов, тем выше результативность клиники.

Иногда оплодотворения не происходит, в таких случаях эмбриологи применяется ИКСИ-инъекция сперматазоида в яйцеклетку.

Продолжительность этого этапа составляет 2-3 дня, максимум 5 дней в случае выращивания оплодотворенной клетки до бластоцисты

На следующий после пункции день Вам надо будет позвонить Вашему лечащему врачу для того, чтобы узнать о том, есть или нет признаки оплодотворения (первые признаки оплодотворения появляются спустя 16 - 18 часов после инсеминации или 22 - 24 часа после пункции).

День пункции считается нулевым днем культивирования эмбрионов (0Д); первым днем культивирования (1Д) считается следующий после пункции день. Именно в этот день у большинства становятся заметны первые признаки оплодотворения. Они появляются, как уже было сказано выше, через 16 - 18 часов после смешивания яйцеклеток со сперматозоидами (инсеминации).

Повторная оценка оплодотворения проводится через 24 - 26 часов после инсеминации. Контроль оплодотворения ооцитов осуществляется лаборантом - эмбриологом при просмотре чашек с культивируемыми клетками под микроскопом. Однако их наличия еще не достаточно для решения вопроса о возможности переноса эмбрионов в полость матки. Сначала необходимо удостовериться в нормальном дроблении и развитии эмбрионов. Об этом можно судить только исходя из количества и качества делящихся клеток эмбриона и не ранее, чем через сутки после оплодотворения, когда появляются первые признаки дробления.

Наиболее четко они проявляются только на второй день культивирования (2Д).

Одной из причин неудач при ЭКО является отсутствие оплодотворения половых клеток. Часто причину этого установить не представляется возможным, несмотря на широкие познания ученых в этой области (репродуктологии человека). От этого никто не застрахован и такой исход часто трудно предсказать, но иметь его в виду надо. Если оплодотворения в Вашей паре не наступило, необходимо встретиться с лечащим врачом и эмбриологом для решения вопроса о дальнейшей тактике в данном случае.

V-Перенос эмбрионов в полость матки

Полученные эмбрионы переносятся в матку. Эмбрионы могут быть разного качества. В каждой клинике своя степень качества. Хорошо, если вам перенесут 8-6 клеточные, классом ниже 6-4 клеточные.

Процедура переноса проводится на гинекологическом кресле. Врач аккуратно вводит специальный катетер в матку. Затем дает команду эмбриологу. Тот выносит специальный шприц, наполненный жидкостью, в которой находятся эмбрионы. Их плавно через катетер вводят в матку. Ощущений никаких.Могут у особо чувствительных дам быть легкие ощущеня дискомфорта при введении катетера . Главное-расслабиться и думать о приятном. В некоторых клиниках вам могут показать на аппарате узи светящуюся точку в матке -это и есть капелька жидкости в которой находятся уже готовые имплантироваться эмбрионы.

Имплантация происходит в течение 3-5 дней после переноса.

В некоторых клиниках после переноса дают полежать час и более. В принципе, большого смысла в этом нет. Но в первый раз, вам, наверное, для самоуспокоения и не стоит этим советом врачей пренебрегать.

Но надо также быть готовой к тому, что в некоторых клиниках такая привычка лежать после переноса совсем не приветствуется и вас через 10 минут попросят освободить палату . Ничего в этом страшного тоже нет. Выбирайте сами, если такая возможность предоставится.

VI-Гормональная поддержка после переноса эмбрионов

Проводится прогестерносодержащими препаратами: утрожестан, дюфастон,прогестерон.

Уровни гормонов-эстрогенов в стимулированных циклах непропорционально повышены по сравнению с прогестероном. Поэтому необходима медикаментозная поддержка функции желтого тела и нормализация соотношения эстрогенов и прогестерона, начиная со дня пункции фолликулов.

Для этой цели применяется повторное введение ХГЧ или назначается дополнительное введение препаратов прогестерона. Это улучшает состояние внутренней оболочки матки - эндометрия и повышает, тем самым, шансы на успешное прикрепление эмбрионов.

Обычно назначается утрожестан вагинально и/или 2,5% раствор прогестерона внутримышечно по 2 мл в день ежедневно, начиная со дня пункции.

Вам необходимо воздержаться от половых контактов на 2 недели после переноса эмбрионов. Также необходимо избегать напряженного физического труда и физической активности в течении этих недель. Не рекомендуется длительно загорать, если Вы принимаете тетрациклин, доксициклин или препараты их групп. Если у Вас возникают какие-либо вопросы об определенных видах активности, Вам необходимо связаться с Вашим врачом и их разрешить.

Два типа поддержек:
    * щадящая - утрожестан по 6 капсул+эстрофем +аспирин
    * стрессовая - утрожестан до 6 капсул+инъекции хорагона по 5 тыс. и затем до 1,5 тыс каждые 3 дня+ инъекции прогестерона+тромбоасс.

Один из самых тяжелых психологических этапов, т.к. именно на этом этапе женщина томится ожиданием. Выключить голову практически никому не удавалось, хотя стоит все таки отвлекаться на работу, погрузиться в какую-то тему и тем самым, отключаясь понемногу ,вы не заметите как подошел контрольный день сдачи анализа на беременность.

Продолжительность периода -12-20 дней. В некоторых клиниках поддержка длится 12 дней. В других, и 20 дней. Все зависит от отношения того или иного врача к этому процессу. Некоторые врачи полагают, что в результате поздней имплантации, анализы на беременность на 12 день могут быть еще не информативными. А вот на 20 день, уже можно будет и на узи увидеть в матке плодное яйцо, что является наиболее достоверным подтверждением наступившей беременности.

Из личных наблюдений: все таки нет смысла пичкать себя гормонами лишнюю неделю. Лучше сдать кровь на 12 день и если только будут сомнения, то продолжить.

VII-получение результата

1. Беременность
Количественный ХГЧ - тест на беременность должен быть сделан через 12 дней после переноса эмбрионов. Если это время выпадает на выходной, "субботний" тест может быть сделан в пятницу, а "воскресный" - в понедельник.

Большинство тестов на беременность дает либо положительные, либо отрицательные результаты. Тем не менее, иногда мы получаем “слабоположительные” результаты.

Если Вам дали именно такой результат, он свидетельствует о следующем :
    * Запоздалая, но нормальная имплантация эмбриона.
    * Прервавшаяся беременность.
    * Внематочная беременность.
    * Лабораторная ошибка.

Дальнейший мониторинг ХГЧ чрезвычайно важен в каждой из вышеуказанных ситуаций. Спустя 2 дня после первого положительного или слабо-положительного результата Вам необходимо повторить это исследование.

Повторное исследование крови на ХГЧ даст нам возможность определить, прогрессирует ли Ваша беременность и развивается ли она нормально.

Повторяйте исследование ХГЧ каждые 2 или 3 дня. Если тест на беременность положителен, Вы имеете право выбора : продолжать ли введение 2,5% прогестерона внутримышечно или перейти на пероральный прием препаратов группы прогестерона ("Дюфастон" в таблетках, по 1 табл. х 3 раза в день) или на инъекции долгодействующих препаратов прогестерона 1 раз в неделю.

УЗИ-контроль целесообразно провести не ранее, чем через 1 неделю после контрольного ХГ. Это первое УЗИ в таком раннем сроке чрезвычайно важно в плане возможности выкидыша, внематочной беременности и многоплодной беременности.

Внематочная трубная беременность может возникнуть в 2% беременностей после ЭКО. При своевременной, ранней диагностике внематочной беременности это крайне нежелательное осложнение можно подвергнуть медикаментозному лечению.

Поздравляем Вас, вы попали в группу пациенток, у которых в первом же цикле ЭКО беременность наступила. Как только обнаруживается сердцебиение плода, рекомендуется обратиться к Вашему акушеру с целью более ранней постановки на учет.

2. Беременность не наступила
Увы. Получать такой результат и особенно в первый раз особенно нелегко. Если Вам хочется плакать от обиды на себя и весь мир, обязательно сделайте это, не держите эмоции в себе.

Ни в коем случае не упрекайте мужа, он страдает так же как и Вы от неудачи, только не демонстирует это вам. Почитайте нашу страничку "многочисленные попытки" и выработайте свой план подготовительных действий к следующей попытке (не забудьте обсудить всё это с вашим врачом).

При отрицательном тесте на беременность Вы прекращаете прием прогестерона. Пройдет 3 или 5 дней, прежде чем придет менструация, если она не пришла ранее.

Выделения могут отличаться от Ваших обычных менструаций (быть обильнее, скуднее, короче или длиннее). Если менструация не придет в течение ближайшей недели, сообщите об этом Вашему лечащему врачу и повторите анализ крови на ХГЧ.

Ваш цикл лечения методом ЭКО не завершился успехом - не отчаивайтесь!

Ну вот собственно и вся программа ЭКО.

Желаем вам удачи с первой попытки!

Основные анализы перед ЭКО

Женщинам:
Группа крови, резус-фактор, резус-антитела

Гонадотропные гормоны-на 3-5 д.цикла:
    * ФСГ (фолликулостимулирующий гормон)
    * ЛГ(лютеинизирующий гормон),
    * Эстрадиол
    * Прл(пролактин),
    * СТГ(соматотропный гормон)
    * Прогестерон(лучше сдавать во вторую фазу на 20-25 д.цикла)

Гормоны щитовидной железы
    * ТТГ(тиреотропный гормон), Т1-Т4

Инфекции:
    * хламидии,
    * уреплазма,
    * микоплазма,
    * гарднерелла(мазок, кровь),
    * гоноккок
    * мазок на флору(степень чистоты),
    * цитологическое исследование цервикального канала,
    * ВПГ, ЦМВ (мазок, кровь),
    * антитела к гепатиту В и С.
    * Спид, сифилис(кровь),
    * антитела краснуха,токсоплазмоз,
    * Гемостаз крови

Результаты проведенных исследований
    * Снимок матки и труб (результат ГСГ),
    * результаты лапароскопии (если проводилась)
    * результаты гистероскопии,
    * результаты биопсии,
    * результаты узи наблюдений,
    * снимок турецкого седла(если есть),
    * результаты томографического исследования(если проводилось)

и другие документы, которые у вас скопились за время обследований.

Дополнительно:
1) Собрать всю информацию о белезнях по женской линии (мама, бабушка, сестра, тетя и т.д.)по части: онкология, диабет и другие серьезные заболевания.
2) Впомнить все перенесенные заболевания в детстве(если не помние, спросите у родных).
3) Поинтересоваться в каком возрасте у мамы наступил климакс (если наступил), как проходили роды Вами, не было ли проблем с зачатием, длина и периодичность циклов.
4) Необходимо подлечить зубы до начала программы эко.
5 ) Провести дополнительные исследования:
    * биохимический состава крови(кровь из вены-билирубин общ, холестерин,АСт, АЛТ, общ. белок,мочевина)-сдается натощак,
    * исследование крови на глюкозу и протромбин-сдается натощак
    * исследование мочи (белок, глюкоза, лейкоциты), чтобы убедиться в отсутствии сопутствующих паталогий.

Мужчинам:
    * группа крови,
    * резус-фактор
    * HIV1/2(антитела к ВИЧ),
    * RW-(сифилис),
    * антитела к гепатиту В и С,
    * спермограмма (не позднее 3 х месяцев ),
    * мазок и кровь на урогенитальные инфекции( см. выше, в анализах женщинам)

Анализы можно сдать:
    * непосредственно в клинике, в которой вы предполагаете делать ЭКО
    * в поликлинике по месту жительства
    * в коммерческих лабораториях,

г.Москва:

в лаборатории Инвитро www.invitro.ru , тел.363-0363 (только кровь)

в центре Пастера www.paster.ru (кровь и мазки)

в Противогерпетическом центре,
телефон № 921-98-65

в Лаборатории института физкультуры , Елизаветинский переулок д.10 )

Средние расценки на анализы:
гормон -190-300рублей
мазок от 100 рублей.

Стоимость программы ЭКО состоит из двух следующих слагаемых:
Врачебная часть:
    * первичный прием 500-1000 рублей,
    * узи мониторинг за ростом фолликулом,350-500 рублей один осмотр
    * пункция яйцеклеток и эмбриология -500-1300 долларов.

Лекарственная часть:
    * стоимость препаратов на блокаду 200-300 долларов
    * стоимость препаратов на стимуляцию 500 -1500 долларов
    * стоимость препаратов на поддержку второй фазы около 100-150 долларов.

Точную сумму назвать не представляется возможным, т.к. потребности и отдача на лекарства у всех разная, но различие в цене становится существенным, если в протоколе для стимуляции суперовуляции применяются современные рекомбинантные препараты.

Лекарственная часть протокола с меногоном и декапептилом (золадексом, супрефактом) 700-1000 долларов, протокола с пурегоном (гонал-ф) и цитротайдом- от 1000 до 1500 долларов.

Дополнительные услуги:
    * ИКСИ от 400 до 800 долларов.
    * Преимплантационная диагностика - около 1500 долларов.
    * Хэтчинг -около 50 долларов.
    * Криоконсервация эмбрионов и год хранения - от 100 до 800 долларов.

Таким образом, средняя стоимость процедуры ЭКО в России составляет сумму порядка 2000 долларов(+/-) 500 -1000 дол.

Для граждан России такая сумма достаточно внушительна. Тем более, что все расходы сопряженные с проведением процедуры эко не покрывают страховки (такого механизма в России просто нет) и не предоставляется налоговый вычет на сумму произведенных затрат, т.к. список лекарств, применяемых в эко, не относится к статьям расходам, уменьшаемым налогооблагаемую базу доходов пациентов.

Жителей столичных городов и богатых регионов указанные затраты не отпугивают, т.к. доходы многих позволяют им как минимум реализовать программу ЭКО один раз в год.

У жителей же других регионов данные статьи расходов в семейном бюджете становятся разорительными и чаще всего непосильными.

Учитывая также и многократность попыток ЭКО для получения результата, становится очевидным, что концентрация клиник ЭКО происходит прежде всего в платежеспособных регионах и услуга эко доступна состоятельной части населения.

Как сэкономить на попытке Вы можете узнать на странице нашего сайта ЭКО-экономия.

Список типовых договоров

Все лаборатории ЭКО в России используют типовые договоры, представленные в пособии "О применении вспомогательных репродуктивных технологий, редукции плодов при многоплодной беременности и преимплантационной диагностики наследственных болезней."
Санкт-Петербург 2002.

Представляем вашему вниманию договоры, которые нам присылают из самих центров сотрудники или пациенты, прошедшие программу эко в той или иной клинике.

Рекомендуем перед посещением клиники ознакомиться со стандартным договором, который Вам предстоит подписать рано или поздно. Возможно, именно Вас что- то не устраивает по форме или содержанию договора. Вы можете рискнуть и обсудить это с клиникой, но полагаем (дабы прецедентов не наблюдалось), что кардинальных изменений добиться будет невозможно.

Надеемся, что в будущем эту заботу возьмут на себя страховые компании, и наймут целую армию юристов, которые смогут так или иначе усилить защиту пока что "бесправной" позиции пациента.

Договоры с клиниками на проведение процедуры ЭКО

г.Москва:
    * Договор с лабораторией ЭКО г.Москва, ул. Опарина
    * Договор с клиникой Лера
    * доп.карточка в клинике Лера
    * Договор с АО "Медицина"
    * Договор с ММА им. Сеченова (отделение эко расформировано, образец храним для истории)
    * Договор с 1-ой Градской
    * Заявление в "Москворечье"
    * Договор с клиникой Мама
    * Договорная база Центра вспомогательных репродуктивных технологий

г.Санкт -Петербург:
    * Договор с клиникой АВА-Петер
    * Заявление сурогатной матери (Ава-Петер)
    * Договор с центром им.Отта

г.Красноярск
    * Договор с Центром репродуктивной медицины
    * Приложения к договору с Центром репродуктивной медицины

г. Тюмень
    * Договор с Международным центром репродуктивной медицины "Меркурий"

г. Якутск
    * Договор с центром ЭКО