Пробирка

СПКЯ и экстракорпоральное оплодотворение – чем это чревато для пациента клиники по лечению бесплодия? Заметки на эту тему мы решили опубликовать на сайте Пробирка, чтобы посетителям, которым знакомы эти проблемы – ЭКО при поликистозе -  было проще систематизировать имеющуюся информацию. А её на самом деле много, только зачастую сведения, которые содержатся в одних книгах, противоречат тем, что можно найти в других. А ведь есть ещё и Интернет! В виде вступления были оформлены некоторые выводы о поликистозе и ЭКО, чтобы было понятнее, о чём говорится в этой статье.

 

Краткое резюме

1. Впервые поликистоз был зарегистрирован 70 лет назад.

Кистой называют полое образование, которое возникает при некоторых патологиях. Киста - (в переводе с греч. kystis  - пузырь) характеризуется плотными стенками, в которых находится содержимое различной плотности  - от жидкого состояния до кашицеобразного. Первая часть диагноза – поли – указывает на сложный, многообразный  состав кисты (поли в переводе с греч. – много).

2. Поликистоз не является заболеванием, как считают многие. Это синдром (в переводе с  греч. Syndrome - стечение), который не поддаётся лечению.

Любой вид терапии оказывает лишь временное действие.
Синдромом называют сочетание симптомов, отличающихся общим механизмом возникновения, а также указывающих на конкретное патологическое состояние.

3. Поликистоз сложно поддаётся диагностике, зачастую при СПКЯ ставятся ошибочные диагнозы. Многие врачи недооценивают некоторые клинические признаки, указывающие на этот синдром.

4. Клинические симптомы, такие, как гиперандрогения и др., играют ключевую роль при диагностике поликистоза. Кроме того, следует обращать внимание на сбои в менструально-репродуктивной функции, и последующее бесплодие.

5. Назначение УЗИ для уточнения диагноза СПКЯ не является обязательным.

6. Поликистоз не означает, что процедура экстракорпорального оплодотворения является необходимой. ЭКО назначают лишь в том случае, если терапия – хирургическая или медикаментозная – в течение года не была эффективной, либо в случае трубного фактора бесплодия или мужского бесплодия.

7. Проблемы с лишним весом у пациенток с СПКЯ отрицательно влияют на результаты ЭКО. Беременность после стимуляции яичников у таких женщин наступает в  1,5-2 раза реже, чем у пациенток, чей вес находится в норме.

8. Репродуктологи пока не пришли к единому мнению по поводу преимущества какого-либо вида протокола для пациенток с поликистозом.

9. Рекомбинантные гонадотропины, такие, как Гонал-Ф и  Пурегон лучше подходят для пациенток с СПКЯ, чем Пергонал или Меногон.

10. Вероятность развития синдрома гиперстимуляции яичников при поликистозе в 1,5 раза выше, чем у женщин с другими формами бесплодия.

11. Из-за низкого качества яйцеклеток у женщин с поликистозом оплодотворение яйцеклетки происходит реже, к тому же велика вероятность раннего выкидыша.

12. Но при всем этом вероятность успешного исхода ЭКО у пациенток с поликистозом ничуть не ниже, чем у женщин с другими формами бесплодия. Есть сведения, что иногда этот показатель у пациенток с СПКЯ даже немного выше, чем у остальных.

Историческая справка

Впервые пациенток с аменореей, то есть отсутствием менструаций на протяжении полугода и более, и поликистозной структурой яичников описали Левенталь  и Штейн. Произошло это в 1935 году. Подобная патология через некоторое время получила определённое название – синдром поликистозных яичников или СПКЯ. Это эндокринное заболевание характеризовалось ЛГ-зависимой гиперандрогенией, при этом гирсутизм вовсе не являлся характерным симптомом.

На протяжении последующих лет выявлялись всё новые симптомы, присущие СПКЯ, но понятнее от этого патология не стала. В наше время этот недуг уже не является редким, поликистоз весьма распространен, в связи с чем становится социально-значимым явлением. Имеются данные, что СПКЯ составляет около 11 % от общего количества гинекологических заболеваний. Самое грозное последствие поликистоза – бесплодие, и оно наблюдается у 94% женщин, которым был поставлен этот диагноз.

СПКЯ сопровождается нарушениями функций самых разных органов: надпочечников, гипоталамуса, щитовидной железы, гипофиза, и, конечно же, самих яичников. По этой причине симптомы СПКЯ могут серьёзно варьироваться в зависимости от того, что послужило причиной его возникновения. Это затрудняет постановку диагноза.

Представители разных медицинских школ по-разному трактуют как симптоматику заболевания, так и способы его лечения. Но недавно была предложена концепция, которая получила одобрение большинства специалистов. Суть концепции заключается в том, что СПКЯ – это синдром, а не заболевание.

Самое чёткое определение СПКЯ было принято в 1990 году, и, согласно ему, диагноз поликистоза ставится при наличии у пациентки следующих симптомов (в порядке значимости):

1. Гиперандрогении, которая была выявлена лабораторно или клинически;

2. Нарушения овуляции;

3. Исключение других факторов гиперандрогении.

Диагностика СПКЯ. Основные принципы

1. Клинические проявления СПКЯ

Очевидность основных симптомов СПКЯ - ключевой момент в определении диагноза.

1. Гиперандрогения
Гиперандрогения характеризуется повышенным уровнем андрогенов – мужских половых гормонов. В число вероятных признаков гиперандрогении входят:

- гирсутизм, то есть наличие чрезмерного волосяного покрова (различной степени выраженности), рост волос происходит по мужскому типу. Отмечается практически у каждой второй пациентки с СПКЯ;

- выпадение волос на голове;

- кожные проявления (угревая сыпь, себорея), причиной которых является усиленная активность сальных желез, вызванная воздействием андрогенов;

- избыточный вес;

- маскулинизация (вирилизация), то есть возникновение у женщины мужских черт, например, изменение телосложения, более грубый голос, что также является следствием воздействия андрогенов.

Установить гиперандрогению можно с помощью визуального обследования. Нет никакой необходимости в сдаче анализов, подтверждающих избыток андрогенов в организме. Существуют, однако, бессимптомные формы гиперандрогении, и в этом случае диагноз ставится на основании концентрации в крови общего тестостерона. Источником излишней концентрации андрогенов у пациенток с поликистозом могут быть как надпочечники, так и яичники.

 

2. Избыточный вес и инсулинрезистентность
Инсулинрезистентностью называют слабый биологический ответ клеток организма на присутствие инсулина, при том, что концентрация его является достаточной. Этот признак характерен для всех женщин, у которых диагностирован поликистоз, и масса тела в этом случае не имеет никакого значения.

Оценить инсулинорезистентность помогают результаты теста, с помощью которого определяется уровень инсулина ( при нагрузке и натощак), или же теста с определением концентрации в крови глюкозы, который выполняется через 2 часа после нагрузки. Показатель нормы - 140 мг/дл, если толерантность снижена, эти цифры повышаются до 199 мг/дл. Если показатели превышают 200 мг/дл, значит, имеются все основания для постановки диагноза – сахарный диабет второго типа.

Повышенная концентрация андрогенов очень часто влияет и на вес пациентки, вызывая ожирение, при котором подкожная жировая клетчатка распределяется равномерно. У женщин с избыточным весом гораздо чаще регистрируются ановуляция, а также гирсутизм с ярко выраженными симптомами. Если вес снижается на 5 % и боле, концентрация инсулина снижается, вместе с этим сокращается и продукция андрогенов, в связи с чем признаки андрогензависимых изменений кожи также уменьшаются.

Для того, чтобы более точно определить степень ожирения, необходимо вычислить ИМТ – индекс массы тела. Его формула: вес (в кг) необходимо разделить на рост ( в метрах), возведённый в квадрат. Показатели ИМТ до 25 считаются нормальными, результат 25-30  говорит об избыточном весе, более 30 – означает наличие ожирения.

Повышенный ИМТ (более 25) встречается у 50% пациенток с поликистозом. Но ни избыточный вес, ни гирсутизм ещё не означают наличие СПКЯ, в отличие от нарушений менструально-репродуктивной функции, которые считаются распространённым симптомом поликистоза.

 

3. Нарушения менструального цикла
Задержка менструаций (олигоменорея) либо полное их отсутствие (аменорея) встречается у большинства пациенток с СПКЯ. У каждой пятой женщины  нарушения менструального цикла сочетаются с патологическими  процессами в эндометрии, что вызывает ациклические маточные кровотечения. Нормальный менструальный цикл отмечается лишь у 10-15 % женщин.

 

4. Базальная температура
Показатели базальной температуры (в прямой кишке) сохраняются неизменными в течение цикла почти у всех пациенток с СПКЯ, в то время как в норме температура должна повышаться во второй половине цикла.

 

2. Гормональные критерии СПКЯ

Уточнить диагноз СПКЯ, который был поставлен лишь на основании клинических признаков, позволит гормональное исследование.

Соотношение ЛГ/ФСГ
Примерно у 65% женщин с СПКЯ,  регистрируется повышенная концентрация лютеинизирующего гормона (ЛГ) в крови. В каждом третьем случае наблюдается пониженное содержание фолликулостимулирующего гормона (ФСГ).

И почти у всех женщин с диагнозом СПКЯ показатель так называемого «гонадотропного» индекса, который демонстрирует соотношение  ЛГ к ФСГ,  превышает 2.5. Это говорит о том, что  повышенное содержание ЛГ сочетается с нормально низкой концентрацией ФСГ, так как в норме это соотношение не должно превышать 1,5. Содержание гормонов определяется на 3-8 день цикла, если он сохранился, а также при олигоменорее,  у женщин с аменореей это можно делать в любой день.

Нельзя не принимать во внимание тот факт, что секреция ЛГ обладает пульсирующим свойством. По этой причине концентрация ЛГ у пациенток с СПКЯ может быть нормальной, если анализ производился в то время, когда показатель гормона достиг минимального значения. Именно по этой причине подобный анализ делают как минимум дважды.

 

Андрогены
У 2/3 пациенток отмечается повышенный уровень тестостерона (Т) в крови. Наиболее объективным критерием, позволяющим определить источник гиперандрогении,  является не только этот признак, но и выявление в крови уровня дегидроэпиандрестерона (ДЭА и ДЭАС), тиреотропного гормона (ТТГ), андростендиона и кортизола

Следует учесть, что у трети женщин с поликистозом наблюдается одновременно повышение уровня как надпочечниковых так и яичниковых андрогенов. Иногда, для определения уровня мужских гормонов целесообразным является исследование суточной мочи на наличие 17-КС.  Кроме того, используются также функциональные пробы с дексаметазоном, хориогонином, также имеющие диагностическое значение.

Почти у всех пациенток  отмечается пониженное содержание прогестерона, которое подтверждает наличие ановуляции.

У трети женщин с диагнозом СПКЯ регистрируется повышенное содержание пролактина. В некоторых случаях оно достигает максимальной отметки. Иногда наблюдается дефицит эстрадиола.

 

3. Признаки СПКЯ на УЗИ

Данные признаки относятся к разряду субъективных. С помощью УЗИ, ориентируясь на определённые критерии, можно весьма достоверно определить признаки СПКЯ. Но при этом наличие кисты яичников ещё не подтверждает диагноз, поскольку подобные симптомы могут встречаться и при других заболеваниях.

По имеющимся сведениям, около 25 % результатов УЗИ при подозрении на поликистоз являются ошибочными. Поэтому для уточнения диагноза необходимо принимать во внимание не только УЗИ, но и данные других исследований.

Самой точной является трансвагинальная УЗ-диагностика. Во время этой процедуры во влагалище вводят специальный датчик. Не менее достоверными считаются также данные, полученные при абдоминальном исследовании.

Пациентки, у которых сохранился нормальный менструальный цикл, проходить обследование необходимо на 3-5 день цикла. Женщинам, страдающим аменореей, обследоваться можно в любой день, либо, при наличии прогестаген-индуцированного кровотечения, на 3-5 день после его начала.

Если во время УЗИ было определёно жёлтое тело или  доминантный фолликул, то обследование следует провести повторно в следующем цикле.
Ниже приведены симптомы, которые не могут быть применимы к пациенткам, которые используют пероральные контрацептивы, поскольку у них размеры яичников иногда становятся меньше, несмотря на то, что поликистозная структура остаётся неизменной.

 

На УЗИ следует обращать внимание на такие признаки:

- кисты яичников, их размер и количество.
Специалисты полагают, что наличие более 10 фолликулов, чей размер в диаметре  составляет 2-10 мм, говорит о поликистозе. При этом фолликулы должны располагаться периферии яичника, а капсула, под которой они находятся, быть утолщённой – более 5мм.

- объём яичников.
На поликистоз указывает увеличение объёма яичников до 9 см и более. Увеличение в 1,5-3 раза происходит за счет стромы яичника. При этом имеются данные, согласно которым у каждой четвёртой женщины с поликистозом, строма не увеличивается.

- размер матки.

Уменьшение передне-заднего размера матки зачастую свидетельствует о наличии СПКЯ.

- яичниково-маточный индекс, то есть соотношение объема яичников к толщине тела матки.
Если этот показатель повышается до 3,5 и более, то следует заподозрить СПКЯ.

- эхогенность.
Под этим сугубо медицинским термином скрывается показатель, демонстрирующий отношение плотности исследуемого узла к плотности окружающей ткани. Строма яичника у женщин с поликистозом очень часто бывает гиперэхогенной.

Важно!
В процессе УЗИ могут определяться как поликистозные, так и мультифолликулярные яичники (МФЯ). Их следует различать. МФЯ обладают фолликулярной структурой, но при этом фолликулы располагаются по всему яичнику, в то время как при СПКЯ их расположение сосредоточено по периферии яичника. Кроме того, при МФЯ строма и объём яичников не увеличивается.

Если на УЗИ у пациентки были выявлены поликистозные яичники, но при этом отсутствует гиперандрогения, а также нарушения овуляции, диагноз СПКЯ требует уточнения.

Описание УЗ-исследования, при котором не учитывался анамнез, а также результаты гормонального исследования, не может быть основанием для постановки диагноза СПКЯ и назначения какой-либо терапии. Это говорит о том, что уточнение диагноза СПКЯ может происходить и без результатов УЗИ, так что осуществление этого исследование не имеет особой ценности, если отсутствуют другие критерии.

 

4. Прочие критерии СПКЯ

Очень часто для подтверждения диагноза СПКЯ используется лапароскопия. Это исследование позволяет визуально определить, в каком состоянии находятся яичники и органы малого таза. В процессе лапароскопии могут быть выявлены сочетанные патологические изменения в органах малого таза, являющиеся причиной бесплодия.

Но следует принимать во внимание тот факт, что все эти симптомы, в том числе и бесплодие, не указывают непосредственно на СПКЯ, поскольку вполне могут быть признаком и совершенно иных заболеваний. Диагноз «поликистоз яичников» не ставят женщинам, у которых сохранился нормальный менструальный цикл. У 50-75% женщин, у которых по результатам УЗИ было выявлено наличие поликистозных яичников, наблюдаются и биохимические симптомы СПКЯ

Как правило, чаще всего поликистоз сочетается с гирсутизмом, нарушениями менструального цикла, изменения в соотношениях ФСГ/ЛГ регистрируются реже. Все перечисленные признаки, включая поликистозные яичники, регистрируются у каждой второй женщины с диагнозом СПКЯ.

 

СПКЯ как причина бесплодия

При СПКЯ у пациенток, как правило, не нарушается процесс начального роста фолликулов. Но в дальнейшем он останавливается, в чём и заключается главный дефект. Из-за отсутствия овуляции фолликулы начинают обратное развитие. Даже если созревание яйцеклеток происходит, то покинуть капсулу они не в состоянии, что и является основной причиной бесплодия.

Если уровень ЛГ в ранней фолликулярной фазе превышает 10 мкЕД/мл, то, по имеющимся сведениям, это оказывает негативное воздействие на яйцеклетку, эндометрий и эмбрион. Это,  в свою очередь, увеличивает вероятность выкидыша.

Очень редко при поликистозе происходит спонтанная овуляция, что говорит о том, что небольшой шанс наступления беременности естественным путём всё же имеется.

 

Современная идеология борьбы с бесплодием у пациенток с СПКЯ

Эффективного метода лечения СПКЯ на сегодняшний день не существует. Любая терапия, которую назначают врачи, обладает лишь временным эффектом, и существенно на успех лечения бесплодия это обычно не влияет. Симптомы СПКЯ спустя какое-то время возвращаются, и чем позднее начато лечение – тем меньше шансов на положительный результат.

Неотложное восстановление репродуктивных способностей возможно двумя способами.

1. Медикаментозный
Пациентке назначают лекарственные препараты, которые способствуют росту фолликулов, при котором способен образоваться один или более зрелых фолликулов, благодаря чему становится возможным запуск механизма овуляции.

Медикаментозное лечение бесплодия при поликистозе, как правило, осуществляется на протяжении 6 месяцев. Чем раньше начато лечение бесплодия при СПКЯ, тем больше шансов сохранить репродуктивные способности женщины, кроме того, раннее начало лечения бесплодия способствует предупреждению гипер- и неопластических процессов эндометрия, и таких осложнений СПКЯ, как сахарный диабет и сердечно-сосудистые заболевания.

Женщинам, которые страдают избыточной массой тела, назначают процедуры, способствующие снижению веса ( диеты, изменение образа жизни, занятия спортом, специальные фармакологические препараты). При сбрасывании веса происходит снижение концентрации андрогенов в крови, благодаря чему может восстановиться овуляция. При снижении веса на 10% и более, менструальный цикл восстанавливается у каждой третьей пациентки.

2. Хирургический
Впервые оперативное лечение бесплодия при поликистозе применялось ещё в 1935 году. Актуальным этот метод остаётся и в наше время. Существует более десятка способов проведения операции при СПКЯ: декапсуляция яичников, клиновидная резекция яичников, демедуляция, лазерная вапоризация, каутеризация электро- и термоагроновым лазером, электропунктура и т.д.

Суть любой из этих операций заключается в удалении участка капсулы яичника, который продуцирует андрогены. За счёт этого у яйцеклетки вновь появляется возможность выходить наружу. Но применение хирургического лечения бесплодия целесообразно лишь при яичниковой форме поликистоза. После оперативного вмешательства овуляция сохраняется до 1,5 лет. Операцию назначают, как правило, после мероприятий по снижению веса.

 

Особенности программы ЭКО и ПЭ при СПКЯ

Если женщине установлен диагноз СПКЯ, это не значит, что лечение бесплодия в этом случае возможно только с помощью экстракорпорального оплодотворения.

ЭКО при поликистозе рекомендуют в нескольких случаях:

1) Если медикаментозное или хирургическое лечение бесплодия не принесло результатов в течение года. При осуществлении консервативного лечения – 6 или более безуспешных стимуляций яичников.

2) Мужское бесплодие или наличие трубно-перитонеального фактора бесплодия.

Каждая пятая женщина, которая обращается в центр по лечению бесплодия, имеет диагноз СПКЯ. При этом необходимо учитывать, что вероятность положительного результата ПЭ и ЭКО у таких пациенток ниже, чем у других женщин, страдающих бесплодием. На это влияют несколько факторов:

- низкая частота оплодотворения яйцеклеток, по причине низкого качества яйцеклеток;

- высокий риск преждевременного прерывания беременности на раннем сроке. По имеющимся сведениям, у женщин с СПКЯ вероятность выкидыша после ЭКО составляет 30-50%;

- повышение уровня ЛГ, характерное для женщин с поликистозом. По некоторым данным, концентрация  ЛГ в крови более 10 мкЕД/мл снижает фертильность, негативно влияя на яйцеклетки, эмбрион и эндометрий, в связи с чем и увеличивается риск выкидыша.

 

I этап - подготовка пациентки

Борьба с лишним весом

Если у пациентки с поликистозом присутствует ожирение, то вероятность наступления беременности в результате ЭКО снижается в 1,5-2 раза по сравнению с женщинами, у которых вес находится в норме.

Поэтому всем пациенткам центра по лечению бесплодия, у которых наряду с СПКЯ диагностируется гирсутизм, ожирение, нарушение толерантности к глюкозе и гиперинсулинемия назначается, прежде всего, терапия с использованием препаратов, способствующих коррекции метаболических и эндокринных нарушений – сиафор, метформин и др.

В результате применения метморфина у женщин с диагнозом СПКЯ отмечалось снижение концентрации в крови андрогенов, менструальный цикл постепенно приходил в норму, а овуляторная функция в некоторых случаях восстанавливалась самостоятельно.

Инъекции метморфина, которые назначаются до стимуляции овуляции, положительно сказываются на вынашивании беременности, наступившей в результате ЭКО,  снижая вероятность раннего выкидыша. Кроме того, подобная терапия способствует понижению уровня инсулина, что, в свою очередь, благотворно влияет на состояние эндометрия. При этом следует учесть, что эффективность применения метморфина у пациенток с ожирением ниже, чем у женщин с нормальным весом.

Агонисты гонадотропин-ризинг гормона (а-ГнРГ), такие как Золадекс,  Декапептил-депо и др.  назначают пациенткам, у которых отмечена умеренная гиперандрогения (Т = 2.7-3.5 нмоль/л), высокий ЛГ (>25 МЕ/л), увеличенная концентрация эстрогенов (E2 = 150-210 нмоль/л). Кроме того, употребление этих препаратов уместно в случае  двустороннего увеличения яичников, при  наличии в них множества кист (15, диаметром 10-12 мм). Применение этих лекарственных препаратов на протяжении 1-3 месяцев способствует десенситизации гипотоламо-гипофизарной функции.

Кроме того, в результате подобной терапии снижается уровень гормонов в крови: Е2, тестостерона, ЛГ (до 5-7 МЕ/л), а также уменьшаются размеры яичников,  количество кистозных образований сокращается до 3-4 в каждом яичнике.

Как только показатели достигнут нормальных значений, можно начинать стимуляцию яичников.

 

«Длинный» или «Короткий»?

«Золотым стандартом» для пациенток с СПКЯ считается применение длинного протокола. Некоторые специалисты считают весьма эффективным назначение пациенткам с СПКЯ агонистов ГнРГ (Бусерелин, Декапептил, Золадекс и т.д.). Эти препараты способствуют большей вероятности зачатия в результате ЭКО, снижается риск ранних выкидышей.

Но при этом те же специалисты концентрируют внимание на том, что при использовании длинного протокола существует необходимость в использовании гораздо большем количестве гонадотропинов, что может вызвать тяжёлую гиперстимуляцию яичников.

По мнению других авторов, использование коротких протоколов с использованием антагониста ГнРГ (Оргалутран,  Цитротайд) обладает не меньшей эффективностью. Главное условие: в этом случае стимуляция овуляции у женщин с диагнозом СПКЯ должна осуществляться под пристальным наблюдением врача клиники по лечению бесплодия, а дозировки препаратов необходимо подбирать с большей тщательностью. Зато при коротком протоколе нет необходимости в использовании большого количества гонадотропинов, соответственно, снижается риск возникновения таких осложнений, как СГЯ, постменопаузальные синдромы или образование кист.

Выбор протокола, схемы проведения ЭКО - прерогатива лечащего врача центра по лечению бесплодия, каждый случай индивидуален, и решение специалиста от множества факторов.

 

II этап – индукция суперовуляции

Для стимуляции яичников используются мочевые и рекомбинантные гонадотропины. Во многих клиниках по лечению бесплодия предпочитают использовать рекомбинантные гонадоторпины, такие, как  Гонал-Ф и Пурегон, мочевые же гонадотропины – Пергонал и Меногон, применяются реже.
Причина такого выбора в том, что у пациенток с СПКЯ отмечается высокий уровень ЛГ, поэтому использование мочевых гонадотропинов, в которых наряду с ФСГ присутствует также и ЛГ, считается нецелесообразным.

Сравнивая эффективность применения р-ФСГ и чМГ при поликистозе, были получены следующие данные:

- при применении р-ФСГ в процессе ЭКО количество фолликулов, растущих и созревающих, снижается почти в 2 раза, однако полученные ооциты обладают повышенной способностью к оплодотворению и последующему дроблению;

- использование р-ФСГ в процессе ЭКО снижает риск развития таких осложнений, как тяжёлые формы СГЯ, а также неразвивающаяся беременность.

По мнению многих специалистов клиники по лечению бесплодия, р-ФСГ  способствует более щадящей стимуляции овуляции, по этой причине стоимость этих препаратов очень высока.

Для пациенток, у которых наряду с СПКЯ отмечается избыточная продукция андрогенов надпочечниками, целесообразно использовать в процессе стимуляции овуляции преднизолон или дексаметазон.

Особенности стимуляции суперовуляции у пациенток с СПКЯ

 

1. Сложнее подобрать схему стимуляции яичников, наиболее подходящую по отношению к состоянию яичников и эндокринному статусу пациентки с СПКЯ.

2. В некоторых случаях стимуляция овуляции может вызвать неадекватную реакцию  яичников. Проявляется она либо увеличением яичников, которые могут достигать размеров до 10 см, либо ростом большого количества фолликулов, при этом большинство из них не достигают необходимых размеров, оставаясь незрелыми.

3. Большой риск развития СГЯ средней и тяжелой степени, частота возникновения синдрома на 50% выше, чем у пациенток с другими формами бесплодия.

 

III этап – оплодотворение in vitro

Овуляторная доза ХГ вводится женщинам с СПКЯ аналогично той схеме, которая используется у пациенток с другими формами бесплодия.
Хотя, по мнению некоторых специалистов, целесообразно назначать введение овуляторной дозы ХГ спустя 2-5 суток после того, как были отменены препараты, вызывающие стимуляцию яичников. Подобная стратегия вызывает атрезию недоразвитых фолликулов, что является профилактикой развития СГЯ,

Ранее уже описывался такой фактор, как характерный для пациенток с поликистозом рост большого количества фолликулов в процессе ЭКО. Причём большая часть этих фолликулов не достигают необходимых размеров, оставаясь незрелыми.  При пункции иногда выясняется, что часть ооцитов оказалась низкого качества. Кроме того, оплодотворение яйцеклеток также происходит далеко не всегда, по причине низкого качества самих яйцеклеток.

Приведем данные из одного личного примера, которые подтверждают все вышеизложенные факты. Пример, кстати, был неудачным.  (см. табл.):

Тип протокола	Количество ампул (Гонал-Ф)	Кол-во спунктиро-ванных фолликулов	Кол-во зрелых ооцитов	Кол-во эмбрионов	СГЯ
Длинный	45 амп.	13 фолл.	6 ооц	3 эмбр. (бластомеры)	средней степени тяжести
Короткий	29 амп.	22 фолл	15 ооц.	10 эмбр. (бластомеры)	средней степени тяжести
Короткий	20 амп.	23 фолл.	8 ооц.	1 бластоциста	легкая степень

Вероятность наступления беременности в результате ЭКО у женщин с СПКЯ ничуть не ниже, чем у пациенток с другими формами бесплодия. Иногда эти показатели могут быть даже выше.

Очень важно убедиться в том, что диагноз СПКЯ вам был поставлен верно. Из этого материала вы смогли узнать о некоторых особенностях, присущих программам ЭКО по отношению к пациенткам с поликистозом, а также о том, как может отреагировать ваш организм на процедуры в рамках ЭКО.

СПКЯ – это не трагедия и не приговор, кроме того, этот диагноз может даже не являться показанием к экстракорпоральному оплодотворению. Это всего лишь барьер, которые временно не позволяет вам достичь самой главной цели в вашей жизни. Следует помнить о том, что, благодаря современным достижениям медицины, в том числе и вспомогательным репродуктивным технологиям, вам удастся преодолеть это препятствие.

Запаситесь терпением, и удачи вам!

Использованные источники информации:
1. «Синдром поликистозных яичников». Литобзор. Малярская М.М.
2. «Экстракорпоральное оплодотворение и его новые направления в лечении женского и мужского бесплодия». Под ред. В.И. Кулакова, Б.В. Леонова. «МИА», Москва, 2004.
3. «Наш опыт диагностики и лечения бесплодия, обусловленного синдромом поликистозных яичников». Е.Ф.Черкасская. Гинекологическое отделение ОКБ №1
4. «Синдром поликистозных яичников. Факты. Теории. Гипотезы.» А.Л. Тихомиров Д.М. Лубнин
5. «Гиперандрогенные состояния у женщин». Иванов Е.Г.
6. «Синдром поликистозных яичников: международный диагностический консенсус и современная идеология терапии». Д.Е. Шилин. Российская медицинская академия последипломного образования МЗ и СР РФ, Москва
7. «Актуальные вопросы диагностики и лечения бесплодия у женщин с синдром поликистозных яичников». Т.И.Позднякова, О.Ф.Серова, Н.В.Зароченцева. Московский областной НИИ акушерства и гинекологии Министерства здравоохранения РФ.
8. «Синдром поликистозных яичников, как причина нарушения репродуктивной функции». Профессор Т.В. Овсянникова. ММА имени И.М. Сеченова.
9. «Современные представления о синдроме поликистозных яичников». Г.Е.Чернуха.
Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН (дир. – акад. РАМН В.И.Кулаков), Москва.